近視

案例一、患兒，劉某，男，12歲，2024年的3月31日驗(yàn)光右眼150度，左眼150度，右眼眼軸24.14mm左眼眼軸23.93mm,通過34天的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練，2024年5月4日復(fù)查右眼近視125度，左眼近視100度，分別降了25度、50度，右眼眼軸24.02mm左眼23.83mm，右眼減少0.12mm左眼減少0.1mm。案例二、患兒，張某，女，6歲，2024年的4月5日驗(yàn)光右眼近視50度，左眼50度，右眼眼軸22.50mm左眼眼軸22.50mm,通過30天的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練，2024年5月5日復(fù)查右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備25度，左眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備100度，分別降了75度、150度，右眼眼軸22.43mm左眼22.47mm，右眼減少0.07mm左眼減少0.03mm。經(jīng)過第二個(gè)月近視防控治療2024年6月9日復(fù)查右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備25度，左眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備75度，相比上個(gè)月右眼不變，左眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備下降了25度，右眼眼軸22.46mm左眼22.48mm，右眼增加0.03mm左眼減少0.01mm。案例三、患兒，黃某，男，7歲，2024年的4月5日驗(yàn)光右眼近視0度，左眼近視50度，右眼眼軸23.35mm左眼眼軸23.53mm,通過30天的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練，2024年5月5日復(fù)查右眼近視0度，左眼近視25度，右眼度數(shù)沒變，左眼近視度數(shù)下降了25度，右眼眼軸23.30mm左眼23.47mm，右眼減少0.05mm左眼減少0.06mm。經(jīng)過第二個(gè)月的近視防控治療2024年6月9日復(fù)查右眼25度遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，左眼近視0度，右眼增加25度遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，左眼不變，右眼眼軸23.27mm左眼23.43mm，右眼減少0.03mm左眼減少0.03mm。案例四、患兒，陳某（我兒子），男，7歲，2024年的3月31日驗(yàn)光右眼近視0度，左眼近視25度，右眼眼軸23.63mm左眼眼軸23.75mm,通過30天的滴0.01%的阿托品眼藥水和練習(xí)反轉(zhuǎn)拍近視防控訓(xùn)練，2024年5月19日復(fù)查右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備25度，左眼近視0度，右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備增加25度，左眼25度近視消失，右眼眼軸23.61mm左眼23.76mm，右眼減少0.02mm左眼增0.01mm。從5月5號(hào)開始增加紅光治療，停止反轉(zhuǎn)拍2024年6月9日復(fù)查右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備25度，左眼近視0度，度數(shù)比較穩(wěn)定沒有變化，右眼眼軸23.62mm左眼23.77mm，右眼增加0.01mm左眼增加0.01mm。案例五：患兒，李某，女，8歲，2024年的5月12日驗(yàn)光右眼近視75度，左眼近視0度，右眼眼軸23.85mm左眼眼軸23.74mm,通過34天系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)治療2024年6月16日復(fù)查右眼近視已消失，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備0度，左眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備75度，右眼眼軸23.72mm左眼23.65mm，右眼減少0.13mm左眼減少0.09mm。案例六、患兒，徐某，女，7歲，2022年的2月24日驗(yàn)光右眼近視100度，左眼100度，雙眼視力0.66月5日驗(yàn)光右眼近視0度，左眼50度，雙眼視力0.69月8日驗(yàn)光右眼近視50度，左眼75度，雙眼視力0.62023年4月5日驗(yàn)光右眼25度遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，左眼0度，雙眼視力0.8右眼眼軸23.07mm左眼眼軸23.15mm2024年02月20日驗(yàn)光右眼近視25度，左眼0度，雙眼視力1.0右眼眼軸23.33mm左眼眼軸23.32mm2024年6月16日驗(yàn)光右眼近視0度，左眼0度，雙眼視力1.0右眼眼軸23.36mm左眼眼軸23.37mm通過2年半的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練（由于患者的媽媽是醫(yī)務(wù)人員非常的配合醫(yī)生治療主要采取與戶外活動(dòng)每天兩小時(shí)，均衡飲食，少甜食，充足的睡眠，眼保健操，眺望遠(yuǎn)方，燈光改造，坐姿的注意，鍛煉身體等為），患者由原來的雙眼100度近視，經(jīng)過近兩年半的近視防控，主要以每天戶外兩小時(shí)和定期的復(fù)查，現(xiàn)在雙眼仍然有1.0的視力，而且沒有近視，取得好成績(jī)，主要在于患者媽媽的堅(jiān)持與患兒的配合。案例七、患兒，宋某，女，12歲，2024年的6月9日驗(yàn)光右眼150度，左眼125度，右眼裸眼視力0.25，左眼左眼0.4，右眼眼軸23.92mm左眼眼軸23.91mm,通過35天的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練，2024年7月15日復(fù)查右眼裸眼視力0.4，左眼0.3，右眼近視125度，左眼近視75度，分別降了25度、50度，右眼眼軸23.72mm左眼23.66mm，右眼減少0.2mm左眼減少0.25mm。案例八、患兒，莫某，男，7歲，2024年的5月12日驗(yàn)光右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備25度，左眼近視25度，右眼裸眼視力1.0左眼左眼1.0右眼眼軸23.19mm左眼眼軸22.13mm,通過40天的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練，2024年6月22日復(fù)查雙眼裸眼視力1.0右眼近視0度，左眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備25度，左眼相當(dāng)于降了50度，由近視25變成遠(yuǎn)視25度，右眼眼軸23.12mm左眼22.07mm，右眼減少0.07mm左眼減少0.06mm。案例九、患兒，肖某，男，7歲，2024年6月22日驗(yàn)光右眼近視150度，左眼遠(yuǎn)視50度，右眼眼軸23.13mm左眼眼軸23.35mm,通過15天的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練，2024年7月31日復(fù)查右眼遠(yuǎn)視150度，左眼近視150度，分別降了300度、100度，案例十、患兒，蔡某，男，9歲，2024年7月11日驗(yàn)光右眼近視225度，左眼近視125度，右眼眼軸23.90mm左眼眼軸23.84mm,通過23天的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練，2024年8月04日復(fù)查右眼近視200度，左眼近視100度，分別降了25度、50度，右眼眼軸23.81mm左眼23.78mm，右眼減少0.09mm左眼減少0.6mm。案例十一、患兒，陳某，男，7歲，2024年7月11日驗(yàn)光右眼近視25度，左眼近視50度，右眼眼軸23.55mm左眼眼軸23.57mm,通過23天的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練，2024年8月4日復(fù)查右眼遠(yuǎn)視75度，左眼近視100度，分別降了100度、150度，右眼眼軸23.54mm左眼23.54mm，右眼減少0.01mm左眼減少0.03mm。案例十二、患兒，李某，女，11歲，2024年7月20日驗(yàn)光右眼近視175度，左眼近視150度，右眼眼軸24.96mm左眼眼軸25.08mm,通過16天的系統(tǒng)的近視防控訓(xùn)練，2024年8月5日復(fù)查右眼近視100度，左眼近視75度，雙眼分別降了75度，復(fù)查右眼眼軸24.82mm左眼眼軸25.03mm,右眼眼軸縮短了0.14mm，左眼眼軸縮短了0.05mm。以上案例顛覆你的認(rèn)知，早期近視度數(shù)可下降甚至消失，眼軸也可以回退！主要就看家長重視程度！近視防控的有效措施：1、翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練：主要用于改善眼部調(diào)節(jié)靈敏度，增強(qiáng)眼部睫狀肌的調(diào)節(jié)力，建議每天3-5次。2、健眼操訓(xùn)練：主要用于緩解視疲勞，改善眼部血液循環(huán)，放松睫狀肌，建議每天一次。3、哺光儀訓(xùn)練：主要用于抑制眼軸快速增長，模擬戶外光照，補(bǔ)充人體所需的有益光，建議每天1-2次。4.0.01%的阿托品滴眼液：低濃度阿托品可防止近視性眼軸的增長，阿托品可能通過對(duì)視網(wǎng)膜或鞏膜產(chǎn)生生化作用進(jìn)而影響鞏膜重塑。低濃度阿托品可能會(huì)阻斷視網(wǎng)膜和鞏膜中的M1和M4受體，從而通過影響鞏膜重塑和減少玻璃體腔生長抑制眼軸增長，從而達(dá)到防治近視的目的。阿托品對(duì)近視控制效果與其使用時(shí)機(jī)有重要聯(lián)系，0.01%阿托品滴眼液主要為6-12歲近視發(fā)展較快的兒童使用，雖然可有效減緩近視屈光度的增長，但無法顯著延緩眼軸增長。5.大戶外活動(dòng)：（1）緩解眼疲勞：如果患者長期處在室內(nèi)，可能會(huì)長時(shí)間近距離用眼，而眼睛經(jīng)?？唇幬矬w可能會(huì)導(dǎo)致眼疲勞。戶外活動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致視野更加開闊，避免睫狀肌長期處于緊張狀態(tài)，使視線能夠觀察得更遠(yuǎn)，對(duì)緩解眼部疲勞有一定幫助，而眼部疲勞緩解后對(duì)預(yù)防近視也有一定幫助；（2）幫助體內(nèi)分泌多巴胺：體內(nèi)的多巴胺能夠抑制眼軸的增長，而眼軸過度增長可能會(huì)引發(fā)近視，患者在戶外活動(dòng)時(shí)能夠接觸陽光，陽光對(duì)機(jī)體的照射可以使機(jī)體產(chǎn)生多巴胺，可輔助預(yù)防眼軸過度增長，則可在一定程度上預(yù)防近視；（3）促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收：戶外活動(dòng)時(shí)接觸陽光，可以補(bǔ)充體內(nèi)所需要的維生素D，促進(jìn)對(duì)鈣物質(zhì)以及磷物質(zhì)的吸收及利用，并且在戶外活動(dòng)時(shí)還能夠加快身體的血液循環(huán)，能夠使眼部肌肉放松，并且更利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，可在一定程度上預(yù)防近視。6.燈光改造：孩子用燈，最好采用兩個(gè)光源，房間天花板的大燈要亮，最好選用傳統(tǒng)的白熾燈，接近太陽光的混合色，亮度以45瓦左右為最佳，這樣對(duì)眼睛舒適度效果最好。另外，在書桌上再添置一個(gè)臺(tái)燈光源。臺(tái)燈的放置也是有講究的，一般來說，右手握筆的話，臺(tái)燈就放在左側(cè)，燈光不要直對(duì)眼睛，要比視線低一些，照在書本上，這樣既消除了光線陰影，保證光線均勻度，也提高了用眼舒適度。合格臺(tái)燈的光線一般要無任何頻閃，比較柔和，不刺眼，光線的亮度比較均勻。7.控制甜食：近視的患者并不是完全不能吃甜食，而是要少量進(jìn)食，如果患者大量吃甜食，可能會(huì)影響體內(nèi)鈣離子的吸收，并且會(huì)消耗體內(nèi)的維生素B1，從而加重近視的程度，對(duì)眼部健康造成不利影響。8.嚴(yán)格控制電子產(chǎn)品：電子產(chǎn)品接觸越多，導(dǎo)致孩子近距離用眼的時(shí)間過久，眼睛睫狀肌一直處于調(diào)節(jié)痙攣狀態(tài)，從而導(dǎo)致真性近視的提早發(fā)生，控制電子產(chǎn)品的使用，非學(xué)習(xí)目的的使用單次不宜超過15分鐘，每天累計(jì)不宜超過1小時(shí)。使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30~40分鐘后，休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時(shí)間越短越好。9.中頻電療法按摩眼部穴位,刺激、鍛煉視錐細(xì)胞和視神經(jīng),緩解睫狀肌疲勞.減少眼睛干澀和疼痛,輔助治療、改善弱視和近視等癥狀。10.眼部遠(yuǎn)紅外熱療貼假性近視的輔助治療,緩解由假性近視引起的視疲勞。11.中醫(yī)推拿、耳針、局部穴位按摩、艾灸等治療假性近視。12.遠(yuǎn)像霧視屏本名遠(yuǎn)像光屏（遠(yuǎn)視屏）2021年度中國眼科學(xué)十大進(jìn)展之一，遠(yuǎn)視屏又稱近變遠(yuǎn)閱讀、書寫、多媒體顯示、多功能防控近視學(xué)習(xí)機(jī)。遠(yuǎn)視屏擁有最自然的近變遠(yuǎn)方法、結(jié)合智慧護(hù)眼系統(tǒng)，可以根據(jù)環(huán)境光強(qiáng)度和色溫智能調(diào)節(jié)屏幕亮度和色彩，使眼睛處于更舒適、低刺激的光照環(huán)境中，降低了視覺疲勞和近視的風(fēng)險(xiǎn)。13.定期復(fù)查并建立屈光檔案：一般建議每三個(gè)月復(fù)查一次，主要包括至少驗(yàn)光、視力、眼軸等，如果用了低濃度的阿托品眼藥水、哺光儀的話還要每月復(fù)查眼壓和眼底。建立屈光檔案對(duì)于保護(hù)眼睛健康、預(yù)防近視等眼病具有重要意義。通過定期檢查和監(jiān)測(cè)，可以及早發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的干預(yù)措施，從而保護(hù)視力，維護(hù)眼部健康。當(dāng)下，孩子近視發(fā)展的方向和速度，60%取決于家長的認(rèn)知，30%取決于指導(dǎo)防控策略的專業(yè)人士，10%取決于孩子的基因。家長最重要，學(xué)習(xí)越認(rèn)真，孩子近視防控的效果就越好。近視防控工作，任重而道遠(yuǎn)，需要社會(huì)，政府、家庭，學(xué)校、醫(yī)生、學(xué)生的共同努力。讓我們一起來關(guān)注孩子們的眼健康，掌握科學(xué)的方法，用實(shí)際行動(dòng)守護(hù)孩子們的光明未來！

原因分析如下：1.主要是沒有定期的復(fù)查！去年配的眼鏡剛好今年一年才復(fù)查一次，按照常規(guī)一般每三個(gè)月就要復(fù)查一次。2.?沒有長期配的眼鏡！可能半年后度數(shù)就漲到200度以上，要求需要一直戴，而患兒只有上課的時(shí)候戴，所以會(huì)導(dǎo)致視物越來越模糊，越來越疲勞度數(shù)就會(huì)越來越深！3.?近視防控項(xiàng)目太單一：?除了戴眼鏡等光學(xué)矯正以外，這種低度數(shù)的近視最好需要點(diǎn)低濃度阿托品眼藥水，同時(shí)練習(xí)反轉(zhuǎn)拍，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下還可用哺光儀、霧視鏡等綜合防控。4.患兒喜歡吃甜食。5.缺少戶外活動(dòng)。6.普通的框架眼鏡可能不太適合。7.過度使用電子產(chǎn)品8.家長認(rèn)識(shí)不足，沒有引起足夠的重視！對(duì)于近視防控還是一個(gè)零！認(rèn)為只要是真性近視配一個(gè)眼鏡就行了！9.其它。

上次直播的時(shí)候，有人問了關(guān)于哺光儀使用以后，孩子眼睛退軸/近視可逆的問題。1，關(guān)于退軸，歸零，縮軸，這都是家長們的觀念，醫(yī)學(xué)上沒有這些詞匯。2，哺光儀早期使用的時(shí)候，眼軸是會(huì)縮短的，這是一個(gè)非常非常好的事實(shí)。3，有些孩子甚至一年到一年半，眼球都是呈現(xiàn)一個(gè)小度數(shù)緩慢縮短的。4，有些50度近視，25度近視，75度近視使用哺光儀以后近視能夠暫時(shí)歸零，在臨床上也是非常常見。5，但是我們從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來講，孩子每年隨著身體的增長，眼球的增大，眼軸增長是非常正常的情況。6，正常情況下，孩子每年近視增長25-50度是非常正常的。跟孩子用眼負(fù)荷有默契關(guān)系。7，增長25度近視，相當(dāng)于眼軸增長0.06——0.06是很常見的。8，使用哺光儀的目的是讓孩子近視增長最快的，時(shí)候給他來一個(gè)急剎車。不是為了治好近視。9，也就是讓每孩子年近視增長度數(shù)控制在25度到50度之間。10，孩子隨著近視度數(shù)的控制，眼軸增長的控制，就渡過了最敏感的近視增長的【敏感期】。11，我們使用哺光儀的目的不是為了治療近視，是為了控制孩子長大以后不得高度近視。12，讓孩子眼軸增長最快的青春期控制眼軸，最后渡過了這個(gè)眼軸增長的【敏感期】，眼軸增長和近視增長就沒有那么快了。所以無論是“退軸，縮軸，回退，歸零”，這些都是一個(gè)積極的表現(xiàn)，目的是控制眼軸快速增長，控制近視快速增長。大家不要在臨床上盲目追求“縮軸，退軸，歸零”這些表現(xiàn)，而是從整體上評(píng)估孩子眼軸控制是不是合理，近視增長是不是減慢了速度？哺光儀使用目的不可盲目崇拜！可用但需謹(jǐn)慎，仔細(xì)但不需談虎色變。一個(gè)好的臨床醫(yī)生會(huì)幫助大家嚴(yán)格把控適應(yīng)癥。

對(duì)于眾多近視、弱視孩子的家長來說，反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練的益處已經(jīng)耳熟能詳。然而，今天我們要探討的是其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。今天的主角是一個(gè)小學(xué)二年級(jí)的男孩。在2022年底被查出患有近視問題后，家長在網(wǎng)上了解到反轉(zhuǎn)拍對(duì)近視兒童視力改善有積極作用，于是迫不及待地讓孩子開始了反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練。由于對(duì)孩子早期近視感到焦慮，除了嚴(yán)格控制用眼時(shí)間外，家長決定采取高強(qiáng)度訓(xùn)練方式，要求孩子每日早晨、傍晚、完成作業(yè)后以及睡前各做一次反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，每次持續(xù)約15分鐘。初期，孩子的裸眼視力確實(shí)有所提升，半年后的散瞳驗(yàn)光結(jié)果顯示近視度數(shù)僅增加了25度。然而，在之后幾個(gè)月里，盡管維持著相同的反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練強(qiáng)度，到2023年10月時(shí)，孩子的裸眼視力卻從原本的0.6和0.8急劇下降至0.2至0.3之間。今年年初再次進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)孩子的雙眼已發(fā)展為真性近視，度數(shù)達(dá)到100多度。盡管這一年中，家長格外關(guān)注孩子的日常用眼衛(wèi)生，減少電子屏幕使用時(shí)間，并確保高效完成作業(yè)，但每天仍堅(jiān)持進(jìn)行3至4次反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，令人費(fèi)解的是，近視度數(shù)仍然快速增加。雖然近視加深的原因多樣且深層機(jī)制尚未完全明確，但從這個(gè)案例來看，反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練過度可能是原因之一。近視防控是個(gè)“攻城”過程——“防御方”要多點(diǎn)布陣、查缺補(bǔ)漏；“攻擊方”則多點(diǎn)出擊、見縫就鉆。有些“兵”用好了是友軍，用不好就成了敵人的內(nèi)應(yīng)。1.過度看近可能導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣（即假性近視）。適度使用反轉(zhuǎn)拍有助于緩解這種狀況，但如果訓(xùn)練過于頻繁或強(qiáng)度過大，反而會(huì)誘發(fā)調(diào)節(jié)痙攣。就如同適量運(yùn)動(dòng)可以放松肌肉，而過度運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致肌肉抽筋一樣。2.對(duì)于存在調(diào)節(jié)不足或調(diào)節(jié)靈敏度較差的眼睛，適當(dāng)?shù)姆崔D(zhuǎn)拍訓(xùn)練可有效改善調(diào)節(jié)力及調(diào)節(jié)靈敏度（即看清遠(yuǎn)近目標(biāo)的能力）。然而，過度依賴并強(qiáng)行調(diào)用眼部調(diào)節(jié)功能，反而會(huì)使調(diào)節(jié)靈敏度降低。3.反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練是持續(xù)的看近過程，訓(xùn)練量過大，也會(huì)因?yàn)檫@種近環(huán)境的近視誘導(dǎo)作用，加快近視加深。反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練過程中引發(fā)的眼部疲勞可能會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣和調(diào)節(jié)滯后，這兩種情況都可能間接加速近視的進(jìn)展。那么，如何判斷正在接受反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練的孩子是否存在訓(xùn)練過度的問題呢？——答案是：視光科專業(yè)調(diào)節(jié)功能檢查。沒有進(jìn)行專業(yè)調(diào)節(jié)功能檢查，是否能夠察覺這些問題呢？——理論上，尤其是當(dāng)出現(xiàn)明顯的調(diào)節(jié)痙攣或調(diào)節(jié)過度癥狀時(shí)，是可以識(shí)別出來的。目前網(wǎng)絡(luò)上流傳的許多反轉(zhuǎn)拍教程中，往往會(huì)提及“周期”概念，例如若在1分鐘內(nèi)，“周期”數(shù)越小，或者在反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練過程中出現(xiàn)一面能清晰看到視標(biāo)而另一面始終模糊不清的現(xiàn)象，很可能是存在調(diào)節(jié)功能異常的信號(hào)?？偨Y(jié)：面對(duì)反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練這一工具，家長們應(yīng)充分了解其合理使用方法，并在專業(yè)人士指導(dǎo)下開展，避免因過度訓(xùn)練帶來反效果，從而真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的近視防控。

家長們，相信你也被這個(gè)問題困擾過，在網(wǎng)上也看到了各種各樣的說法，不知怎么選擇。家長之所以會(huì)產(chǎn)生這個(gè)疑問，有幾個(gè)原因：1、認(rèn)為醫(yī)院和眼鏡店都可以配鏡——既然都是配鏡的，就眼鏡而言，應(yīng)該沒什么不同。很多家長小時(shí)候的眼鏡就是在眼鏡店配的、也都好好的，容易先入為主。2、醫(yī)院（尤其是大醫(yī)院）有相對(duì)的地域壟斷性，競(jìng)爭(zhēng)不充分。相比去醫(yī)院掛號(hào)、排隊(duì)、檢查等一系列流程，眼鏡店要快捷方便很多。因?yàn)槌浞指?jìng)爭(zhēng)，費(fèi)用方面，眼鏡店可以比價(jià)、議價(jià)空間更大。3、消費(fèi)關(guān)系上，醫(yī)院和醫(yī)生處于相對(duì)主導(dǎo)地位；在眼鏡店配鏡，買賣雙方地位更平等，而且因?yàn)槭治召徺I決策權(quán)，買方心理優(yōu)勢(shì)更大。事實(shí)上，多數(shù)眼鏡店在流程安排、服務(wù)態(tài)度等方面，確實(shí)做得更好。4、眼鏡店在眼鏡款式、材質(zhì)以及個(gè)性化定制上提供更多選擇，能滿足孩子的審美需求和舒適度要求，這家不滿意，大不了再跑幾家眼鏡店；這方面，家長對(duì)醫(yī)院有所顧慮。5、有的眼鏡店為了吸引顧客，可能會(huì)夸大自身服務(wù)專業(yè)性，同時(shí)貶低就醫(yī)的必要性，尤其在散瞳驗(yàn)光危害方面有意帶偏節(jié)奏。那么，孩子配鏡到底應(yīng)該去哪里呢？答案是：遵循“先醫(yī)院后眼鏡店”原則——檢查必須去醫(yī)院；眼鏡可以在醫(yī)院加工，也可以到眼鏡店加工。下面是理由：①既然需要戴鏡，那一定是孩子視覺方面出了問題。視覺問題可不止近視眼一種——散光、遠(yuǎn)視、弱視、前節(jié)問題、斜視問題、眼底問題甚至中樞神經(jīng)方面的問題都可以表現(xiàn)在視覺上。在醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行全面的檢查，得出專業(yè)結(jié)論后再做對(duì)應(yīng)處置。眼鏡店工作人員（包括驗(yàn)光師、視光師）是不具備這方面能力的。②孩子眼睛的調(diào)節(jié)力比成人強(qiáng)很多，不散瞳查出度數(shù)不可信。有些孩子散瞳前后甚至有600~1000度的差別（以明之前發(fā)過不少這方面的作品）！兒童配鏡要綜合年齡、眼位、調(diào)節(jié)功能等等諸多原則，稍有不慎，錯(cuò)誤眼鏡就會(huì)埋下隱患——例如近視過矯會(huì)加速近視進(jìn)展；過度欠矯遠(yuǎn)視會(huì)導(dǎo)致內(nèi)斜出現(xiàn)和錯(cuò)失內(nèi)斜光學(xué)矯正機(jī)會(huì)。有時(shí)，一副不合理參數(shù)的眼鏡帶來的影響，甚至是不可逆的，交過這方面學(xué)費(fèi)的家長，沒有不捶胸頓足的。因?yàn)槭芟抻谡J(rèn)知空白、技術(shù)水平、設(shè)備水平、專業(yè)人士缺乏，家長們小時(shí)候即便配了錯(cuò)誤的眼鏡，也只能那樣。因?yàn)樾『⒆訉?duì)鏡片的適應(yīng)能力太強(qiáng)了，即便參數(shù)是錯(cuò)的，將錯(cuò)就錯(cuò)，表面上也看不出問題。例如一個(gè)200度近視、散瞳后100度近視的孩子，配了200度的近視鏡，戴鏡視力也會(huì)很好，但無形中就把多余的100度近視“強(qiáng)壓”到了孩子眼睛上；例如原本可以依賴佩戴合適度數(shù)眼鏡消除的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，因?yàn)榇髁隋e(cuò)誤的眼鏡，變成了需要依賴手術(shù)矯正的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，錯(cuò)了也就錯(cuò)了，接受手術(shù)也會(huì)在認(rèn)知上被合理化。依賴成年人的驗(yàn)光方式，即便做了放松調(diào)節(jié)（霧視法、逆向集合性調(diào)節(jié)法等）的操作，也是沒辦法得到可信度數(shù)的。③再次重申，散瞳確實(shí)會(huì)帶來諸如視物模糊、畏光（有時(shí)還有皮溫升高、過敏等問題），但對(duì)絕大多數(shù)孩子來說，這些都是短期、可消除、可完全恢復(fù)的；不適合散瞳的，也會(huì)被醫(yī)生篩除。利用信息不對(duì)稱以及家長原本的恐懼心理，暗示散瞳有害，要么是有意的，要么是真的不懂。在醫(yī)院完成專業(yè)檢查，獲取準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果和配鏡參數(shù)后，家長是可以去眼鏡店配鏡的。這時(shí)，眼鏡店就成為了醫(yī)院服務(wù)的延伸。寫這篇，既得罪眼鏡店，也可能得罪同道。但事實(shí)和趨勢(shì)面前，我選擇講真話。

近視度數(shù)一旦增長，在目前的醫(yī)療手段下是不可逆的，因此近視的預(yù)防顯得尤為重要。第一步是防止發(fā)生近視，近視導(dǎo)致的裸眼視力下降和戴眼鏡會(huì)給生活造成不便；如果孩子已經(jīng)近視，第二步也是重中之重，就是防止成為高度近視！因?yàn)楦叨冉曇约鞍殡S的眼軸增長會(huì)影響眼部健康，甚至造成嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥！1.避免長時(shí)間近距離用眼寫作業(yè)、看平板和手機(jī)等都屬于近距離用眼保證正確寫字姿勢(shì)的前提下，每半小時(shí)眺望5米外1分鐘，遠(yuǎn)眺的目的是放松眼睛內(nèi)部肌肉每日近距離用眼的總時(shí)長不宜過長，目前用眼時(shí)間上限并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議除了完成必要的學(xué)習(xí)任務(wù)之外，盡量減少近距離用眼。投影儀和電視因觀看距離較遠(yuǎn)，優(yōu)于手機(jī)、ipad、智能手表等產(chǎn)品。2.多戶外戶外的目的是接受陽光照射。研究證明每天2小時(shí)以上戶外可以延緩近視進(jìn)展，尤其對(duì)于尚未近視的兒童有效。3.已近視的孩子，可采用角膜塑形鏡（即OK鏡，睡眠時(shí)戴的硬質(zhì)透氧隱形眼鏡）、離焦框架眼鏡（白天戴，例如星趣控、新樂學(xué)等品牌）、離焦軟鏡（白天戴的日拋型軟性隱形眼鏡）、低濃度阿托品滴眼液等方法控制近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低于+0.75D的孩子可考慮用平光的離焦框架眼鏡控制。使用上述各種光學(xué)產(chǎn)品時(shí)，必須保證足夠的配戴時(shí)間和規(guī)范的使用方法！舉例說明：戴角膜塑形鏡須按時(shí)復(fù)查，每夜戴足8-9小時(shí)以上。離焦框架眼鏡建議每日戴12小時(shí)以上，且注意眼睛對(duì)準(zhǔn)鏡片，鏡框下滑會(huì)影響效果。建議近視患兒每3個(gè)月復(fù)查，監(jiān)測(cè)近視進(jìn)展。眼保健操可以緩解視疲勞，有助于預(yù)防近視。葉黃素等營養(yǎng)元素有助于保護(hù)眼睛，但對(duì)于近視度數(shù)的控制暫未發(fā)現(xiàn)明確療效，可適當(dāng)補(bǔ)充，但更加建議均衡飲食。書寫燈光：不低于300lux，光線不要過亮或過暗。寫作業(yè)時(shí)除了打開臺(tái)燈，還要打開房間大燈。羽毛球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)：因?yàn)榭梢源龠M(jìn)視物遠(yuǎn)近切換，能夠一定程度上緩解視疲勞。拉遠(yuǎn)鏡、霧視鏡等產(chǎn)品的療效還需研究數(shù)據(jù)，目前無法給出建議。調(diào)節(jié)功能差的孩子可適當(dāng)練習(xí)反轉(zhuǎn)拍。如尋求個(gè)性化近視防控，建議線下就診王姝醫(yī)生專科門診時(shí)間：★周三上午斜弱視?？啤镏芪逑挛缃暦揽嘏cOK鏡?？啤镏苣╅T診：點(diǎn)擊我的好大夫主頁“預(yù)約掛號(hào)”可查看1-2周內(nèi)的周末排班王姝醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：主治醫(yī)師，眼科學(xué)博士，畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院。擅長弱視、近視、斜視的診治；擅長OK鏡驗(yàn)配與近視防控個(gè)性化診療；對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)矯正兒童的瞼內(nèi)翻和倒睫等眼部疾病有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長常見兒童眼?。ㄈ绲菇?、霰粒腫、結(jié)膜炎等）的診治。

眼軸長度（AL）和眼軸/角膜曲率比（AC/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視?？偨Y(jié)了以下主要問題：我國3-18歲未近視人群正常眼軸長度參考值是多少？不同年齡段每年眼軸增加參考值是多少？我國3-18歲人群眼軸長/角膜曲率比（AC/CR)）篩查近視臨界值是多少？我國3-18歲未近視人群眼軸每年增長安全中位數(shù)是多少？我國3-18歲已近視人群眼軸每年增長安全中位數(shù)是多少？我國6-10歲兒童青少年每年AL安全增長范圍的界值是多少（眼軸每年增長不超過多少相對(duì)安全）？我國6-16歲兒童青少年眼軸每增長1mm近視度數(shù)增加多少度（屈光度數(shù)變化多少度）?一、AL的定義與測(cè)量眼軸是指從角膜頂點(diǎn)到視網(wǎng)膜中軸線的距離長度，即眼球從前到后的長度。眼軸長度（AL）不受調(diào)節(jié)影響，是衡量?jī)和嗌倌暄矍虬l(fā)育情況的主要參數(shù)之一。通過AL所處相應(yīng)年齡人群中百分位可預(yù)測(cè)未來近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過一次測(cè)量數(shù)據(jù)和計(jì)算眼軸/角膜曲率比（AL/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視。測(cè)量AL時(shí)應(yīng)至少連續(xù)測(cè)量3次并取平均值，2次測(cè)量值的差異超過0.05mm時(shí)需重新測(cè)量。二、兒童青少年AL生長發(fā)育特征嬰幼兒期的AL快速增長，新生兒時(shí)約16.5mm，至3歲時(shí)約增長5mm，6歲時(shí)約為22.46mm，隨后每年平均以0.09mm的速度增長，7~8歲時(shí)增長幅度最為明顯（0.22mm），15歲時(shí)約為23.39mm。6歲時(shí)眼軸長度的參考區(qū)間為20.93~23.98mm，其跨度超過3mm；15歲時(shí)眼軸長度的參考區(qū)間為22.10~24.68mm，跨度為2.58mm。若AL增長過快，軸性近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大為增加。研究表明，近視兒童在近視發(fā)生的前2年到近視發(fā)生后的5年AL增長明顯，且在近視發(fā)生前1年AL增長最快。據(jù)《中國學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、眼軸長度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識(shí)(2022年)》顯示的數(shù)據(jù)，15歲仍未近視兒童6歲階段AL中位數(shù)為22.53mm、10歲時(shí)為23.13mm、15歲時(shí)為23.39mm(未分男女)[26]，與本共識(shí)中未近視兒童青少年AL中位數(shù)參考值(6歲男：22.76mm，女：22.30mm；10歲男：23.42mm，女：22.92mm；15歲男：23.82mm，女：23.38mm)呈現(xiàn)的結(jié)果和變化趨勢(shì)基本一致。三、AL/CR在人群橫斷面篩查中的應(yīng)用AL/CR是AL與平均角膜曲率半徑的比值，AL/CR與屈光度數(shù)相關(guān)性高于單獨(dú)AL與屈光度數(shù)相關(guān)性，AL/CR判斷近視的準(zhǔn)確性優(yōu)于AL。本專家組推薦大規(guī)模兒童青少年近視篩查建檔應(yīng)采用AL/CR指標(biāo)，而不僅僅是單獨(dú)AL值。上海3～18歲兒童青少年AL/CR篩查近視的判斷界值見上表，6～18歲不同性別兒童青少年AL/CR篩查近視的準(zhǔn)確性均較高。診斷界值隨著年齡的增長逐漸升高，女生從6歲時(shí)的2.93逐漸升高至18歲時(shí)的3.07，男生從2.96逐漸升高至3.07，男生診斷界值略大于同年齡段女生。大于診斷界值則提示近視風(fēng)險(xiǎn)較大，疑似遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量耗盡，12歲以下兒童應(yīng)進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光確證。在3～5歲兒童中，AL/CR用于篩檢近視的準(zhǔn)確性欠佳，聯(lián)合應(yīng)用AL/CR、視力、非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光結(jié)果等多個(gè)參數(shù)可能具有更好的近視篩檢效果。一項(xiàng)研究推薦9歲兒童AL/CR＞3.00作為判斷近視界值，與上表中相應(yīng)年齡所示界值基本一致。四、AL在近視防控動(dòng)態(tài)管理中的應(yīng)用AL的增長存在一定的安全容許范圍，在該范圍內(nèi)的增長不會(huì)帶來屈光度數(shù)的顯著變化。AL增長引起的屈光度數(shù)變化可被晶狀體屈光力代償，當(dāng)眼軸增長的幅度和晶狀體發(fā)育引起的屈光力改變正好匹配時(shí)，全眼的屈光狀態(tài)保持不變，此時(shí)的眼軸延長可被認(rèn)為是安全范圍內(nèi)的變化。由于晶狀體屈光力與年齡呈負(fù)相關(guān)，因此AL安全增長量值隨年齡的增長呈下降趨勢(shì)。在計(jì)算AL安全增長量時(shí)，考慮到電腦驗(yàn)光儀的測(cè)量誤差一般為0.25D（25度），若每年屈光度數(shù)變化量絕對(duì)值不超過0.25D，對(duì)應(yīng)的AL增長量可認(rèn)為是安全年增長值?；谏虾５貐^(qū)對(duì)采用環(huán)噴托酯（中效快速散瞳滴眼液——賽飛杰滴眼液）散瞳后獲得的屈光度數(shù)和AL測(cè)量數(shù)據(jù)分析，未近視兒童青少年中，3～5歲AL安全增長值中位數(shù)為0.25mm/年，6～12歲為0.18mm/年，13～17歲為0.04mm/年。在已近視人群中，3～5歲、6～12歲、13～17歲AL安全年增長值中位數(shù)分別為0.30mm/年、0.26mm/年、0.08mm/年，大于同年齡段未近視人群。對(duì)于隨訪至15歲仍未近視的對(duì)象，估計(jì)其在7～10歲階段AL平均進(jìn)展約為0.2mm/年，10歲后AL增長速度減緩，至14歲約為0.02mm/年。建議將小于0.20mm/年的增長量作為6～10歲兒童青少年AL安全增長范圍的界值，小于6歲兒童AL的安全增長范圍應(yīng)高于此界值，10歲以上者AL安全年增長應(yīng)低于此界值。由于兒童青少年可通過晶狀體屈光力的下降部分代償AL增長引起的屈光度數(shù)變化，而且代償能力的大小與年齡和屈光狀態(tài)相關(guān)，因此兒童青少年眼軸每增長1mm對(duì)應(yīng)屈光度數(shù)的變化通常小于3.00D。上表列出，在不同年齡及屈光狀態(tài)的兒童青少年中，AL每增長1mm對(duì)應(yīng)的屈光變化量隨著年齡的增長而增加。近視人群ΔSE/ΔAL值從6歲時(shí)均值2.06D/mm逐漸增大至16歲時(shí)均值2.59D/mm，未近視人群從6歲時(shí)均值1.65D/mm逐漸增大至16歲時(shí)均值2.18D/mm。相比新發(fā)近視和未近視者，已近視者的ΔSE/ΔAL更大，且ΔSE/ΔAL也隨年齡的增加而增大。近視防控中可參考上表中屈光度變化和AL變化對(duì)應(yīng)的數(shù)值關(guān)系，就測(cè)量得到的AL變化量進(jìn)行屈光度數(shù)變化量換算，但需注意此表不適用長期隨訪周期下的兩者對(duì)應(yīng)關(guān)系換算。五、AL聯(lián)合其他參數(shù)對(duì)屈光度和近視的預(yù)測(cè)效果AL聯(lián)合相關(guān)參數(shù)可提高近視篩查和量化屈光度數(shù)的準(zhǔn)確性。AL/CR聯(lián)合未散瞳電腦驗(yàn)光后，判斷是否近視的ROC曲線下面積(AUC)可從0.954提高至0.987。安陽眼病研究發(fā)現(xiàn)，AL判斷是否近視AUC為0.85，聯(lián)合非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光或裸眼遠(yuǎn)視力后可提高至0.91和0.96。深圳市研究發(fā)現(xiàn)AL/CR比值判斷近視的AUC為0.937，聯(lián)合父母近視情況后可提升至0.976?？N云市研究發(fā)現(xiàn)，AL及AL/CR聯(lián)合非睫狀肌麻痹屈光度數(shù)、未矯正視力、眼壓等判斷睫狀肌麻痹后等效球鏡的決定系數(shù)(R2)為0.93，在非睫狀肌麻痹情況下可較為準(zhǔn)確量化睫狀肌麻痹后屈光度數(shù)。因此兒童青少年常規(guī)測(cè)量眼軸長度、角膜曲率、查裸眼視力、電腦驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、矯正視力比較重要。六、生物測(cè)量?jī)x準(zhǔn)確性評(píng)估我國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，光學(xué)生物測(cè)量?jī)x需進(jìn)行測(cè)量允差和重復(fù)性的評(píng)估驗(yàn)證，避免錯(cuò)誤測(cè)量AL，要求測(cè)量設(shè)備的AL測(cè)量允差±100μm，測(cè)量重復(fù)性≤33μm。本共識(shí)明確3～18歲兒童青少年AL及AL/CR可作為篩查近視及預(yù)測(cè)近視風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用指標(biāo)，6歲及以上兒童青少年AL/CR高于2.90應(yīng)及時(shí)進(jìn)行睫狀肌麻痹下驗(yàn)光，明確屈光度數(shù)；本共識(shí)給出了不同年齡段的AL安全增長參考值，其中6～10歲兒童青少年眼軸增長較快，安全增長量小于0.20mm/年。本共識(shí)還給出了6～16歲兒童青少年AL每變化1mm與睫狀肌麻痹下屈光度數(shù)的換算關(guān)系。

首先，阿托品控制近視發(fā)展的主要作用原理尚不明確，推測(cè)與M受體相關(guān)，具體通路尚不完整，但有效性和安全性已經(jīng)得到大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。孩子使用阿托品要根據(jù)具體的視力狀況而定，在使用阿托品之前需要做一系列相關(guān)檢查來看孩子是否符合使用阿托品。家長們切記不要自行使用，要遵循醫(yī)囑使用。其次因?yàn)殛柟獾年P(guān)系，白天用的效果通常會(huì)比晚上更好一些，但有些孩子眼睛較為敏感，白天使用會(huì)影響正常生活用眼。如出現(xiàn)這種情況，可以調(diào)整到晚上使用。防控效果方面，大多數(shù)孩子在使用1-3個(gè)月左右，眼軸增長會(huì)有放緩的跡象，可以根據(jù)每次復(fù)查的結(jié)果來判斷。但是每個(gè)孩子的眼部情況都不一樣，具體情況還是要具體判斷分析。