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后鞏膜加固術(shù)治療高度近視（一)
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京美和眼科診所小兒眼科最近，專家們在門診中發(fā)現(xiàn)了很多高度近視的孩子，有的孩子近視眼程度高達(dá)1000度以上，同時(shí)每年都增長100度以上，家長們心急萬分。在這里，于剛、吳倩主任告訴大家，高度近視通常是無法用常規(guī)方式來解決的，如果增長速度過快，必須通過后鞏膜加固術(shù)進(jìn)行治療。現(xiàn)在我整理了關(guān)于后鞏膜加固手術(shù)的30個(gè)常見問題，家長可以通過這30問了解到自己想知道的知識：一，為什么說我們國家是全世界高度近視最多的國家？2017年我國高度近視防控的專家共識，是我們國家?guī)资唤曆蹖＜乙黄鸸嫉?，提到目前全球約有1.6億高度近視患者，占總?cè)丝诘?.7%，我國是一個(gè)典型的高度近視高發(fā)國家，青少年近視眼患病率6.69%—38.4%，近年來，高度近視呈現(xiàn)低齡化、年輕化趨勢。我們國家，近視眼發(fā)病有著特殊性：第一，兒童的課外作業(yè)非常多，第二，兒童的學(xué)業(yè)也特別繁重，各種補(bǔ)習(xí)班名目繁多。第三，電子游戲的普及，更是令人恐怖。這三個(gè)因素導(dǎo)致了我們國家兒童高度近視逐年增加。這是一個(gè)非常嚴(yán)重的社會(huì)問題，高度近視關(guān)系到日后青少年的婚姻生活，學(xué)習(xí)和工作，大家一定要引起高度的注意。二．為什么說高度近視是我們國家第二大致盲眼?。坎±硇愿叨冉暢?dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國第二大致盲原因。2018年全國視光大會(huì)上溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院瞿佳院長指出，近視已成為中國的“國病”，影響人口質(zhì)量，國家的發(fā)展。那么很多人會(huì)問，那么我們國家第一大的致盲眼病是什么？我告訴大家，第一只致盲眼病是白內(nèi)障，白內(nèi)障分兩種，一種是先天性白內(nèi)障，一種是老年性白內(nèi)障，先天性白內(nèi)障的發(fā)病率很低，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率非常高，白內(nèi)障是可以通過手術(shù)治愈的。而高度近視是器質(zhì)性眼病，病理性近視導(dǎo)致的失明是不可逆的。三，高度近視分為兩大種類你知道嗎？高度近視是近視度數(shù)大于600度以上的屈光不正的狀態(tài)，其實(shí)高度近視主要可以分為兩類。對于高度近視，大家也不必談虎變色，今天我告訴你一個(gè)知識點(diǎn)，高度近視分兩大類，一類是單純性的高度近視，一類是病理性的高度近視。單純性高度近視，近視度數(shù)在600度以上，一般18歲以后近視眼的度數(shù)可基本穩(wěn)定，近視不再進(jìn)展，或者進(jìn)展緩慢，單純性近視不伴有眼底病變。第二類是病理性高度近視眼，表現(xiàn)為隨著年齡的增長，近視度數(shù)持續(xù)增長，每年近視增長超過100度，有些甚至超過200度，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些不可逆的眼底病變。病理性近視已經(jīng)成為我們國家第二大致盲性眼病，這是非常危險(xiǎn)的，因此大家一定要對近視的防控提高警惕，近視的防控應(yīng)該從孩子開始。四．病理性近視會(huì)造成哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？1.視網(wǎng)膜脫離：高度近視，隨著時(shí)間的變化，久而久之，眼軸變長，眼底的組織會(huì)變薄，其中視網(wǎng)膜變薄以后，容易在外力的作用下形成視網(wǎng)膜脫離。2.黃斑裂孔：黃斑是人的眼睛，最關(guān)鍵看東西的位置，但高度近視形成以后，視網(wǎng)膜膜變薄，在外力的作用下，特別會(huì)形成黃斑裂孔，黃斑出現(xiàn)裂孔以后，瞬間視力就消失了。3.視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮4.鞏膜、后鞏膜葡萄腫：高度近視，逐漸加重，最后眼軸變長導(dǎo)致鞏膜變薄，有些地方，就形成一個(gè)局部的膨出，我們把它叫做后鞏膜葡萄腫，后鞏膜葡萄腫，發(fā)展到一定程度，特別容易形成鞏膜破裂。5.限制性內(nèi)斜視：高度近視，長期處在一個(gè)緊張調(diào)節(jié)的狀況下，眼肌會(huì)發(fā)生變性增粗肌肉纖維化的情況，最后導(dǎo)致形成一個(gè)固定性內(nèi)斜的狀態(tài)。6.繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)癥白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核性混濁和后囊膜混濁為主。近視眼房角處小梁結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)高度近視眼者20_-30%有青光眼，這種青光眼會(huì)造成視力漸漸喪失。五．兒童病理性高度近視雙眼視功能的損傷有哪些？通常大家說的病理性近視的危害，都是指青年或者是中年的高度近視，對兒童的病理性近視，大家重視的程度不夠。兒童病理性高度近視，尤其是單眼高度近視，其危害比雙眼近視更嚴(yán)重，如果兩只眼相差300度以上，兒童的雙眼會(huì)出現(xiàn)影像不等，由于雙眼的像差，又稱為影像不等，導(dǎo)致高度近視的眼睛會(huì)出現(xiàn)中度或重度的弱視。兒童高度近視還會(huì)有以下病理性視覺改變，往往容易被大家忽視，家長一般關(guān)心最多的是高度近視的視力問題，關(guān)心的是高度近視眼球突出的問題，對立體視功能，雙眼視覺融合的缺陷，家長往往不知情或者不甚了解這些危害，高度近視對兒童視覺影響的危害主要有以下四條。1.雙眼弱視；2.立體視喪失；3.單眼重度弱視；4.融合力喪失。其中每一項(xiàng)的發(fā)生對孩子的視覺破壞都是致命的。六．兒童病理性近視的手術(shù)有必要嗎？兒童病理性近視是不是需要手術(shù)？這個(gè)話題比較復(fù)雜，目前，國內(nèi)的近視眼手術(shù)已經(jīng)非常成熟，很多青年人可以接受各種近視眼激光手術(shù)。但是，兒童病理性近視并不能接受現(xiàn)在像成人一樣的激光手術(shù)和人工晶體植入術(shù)。如果兒童病理性近視，每年增長100度以上，有的孩子超過800度，甚至1000度以上，這個(gè)時(shí)候，如果不給他進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，孩子的病理性近視就會(huì)像瘋長的草一樣，當(dāng)病理性近視的度數(shù)增加，眼軸變長，眼底的各種并發(fā)癥顯現(xiàn)出來以后，視功能遭到不可逆的損傷時(shí)，再給孩子做病理性近視的后鞏膜加固手術(shù)的意義就不大了。何時(shí)做手術(shù)？是否做手術(shù)？這是一個(gè)非常讓家長猶豫的問題，后鞏膜加固加固畢竟是一種手術(shù)，說到這里，我們建議有病理性近視的孩子一定要定期到醫(yī)院檢查，觀察眼底的病發(fā)病，觀察眼軸度數(shù)的增長，我們專門為病理性近視的孩子建立了視光檔案，定期我們會(huì)對各種指標(biāo)進(jìn)行評估，病理性近視的孩子應(yīng)該和醫(yī)生共同一起決策，商議手術(shù)的必要性和時(shí)間性。我們的原則，手術(shù)能不做，盡量不做，需要做不要錯(cuò)過最佳時(shí)期。七．高度近視孩子要遠(yuǎn)離五種危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)孩子天性好動(dòng)，每天閑不住，今天我要特別提醒和告訴你，高度近視的孩子，有些運(yùn)動(dòng)，家長一定要特別注意。如果近視超過600度，以下這些極限運(yùn)動(dòng)，家長一定要囑咐孩子，做好運(yùn)動(dòng)防護(hù)，如果可能的話，盡量避免參加容易導(dǎo)致眼睛損傷的運(yùn)動(dòng)，蹦極、過山車、籃球、足球、跳水這些運(yùn)動(dòng)對于患高度近視的孩子，要格外注意小心。在臨床上，我曾經(jīng)見過多例玩蹦極，跳水，過山車的年輕人出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，黃斑裂孔的病例。八，后鞏膜加固治療高度近視的科學(xué)道理后鞏膜加固手術(shù)，治療兒童高度近視，它有哪些科學(xué)道理？我分五方面向你介紹。1.刺激鞏膜新生血管網(wǎng)再生成，高度近視本身也是眼底的缺血性病變，手術(shù)后，局部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血管可以增生，擴(kuò)大血流量，增加孩子視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜的營養(yǎng)。2.改善鞏膜及脈胳膜營養(yǎng)；3.延緩近視發(fā)展，進(jìn)一步改善視力。我們在眼球壁上增加了后鞏膜加固的材料，這樣，無形中就等于把眼球壁變厚了1/3，1/2的厚度，其目的是人為的對逐年增長的眼球做了做了一個(gè)機(jī)械性限制。通過后鞏膜加固手術(shù)，對高度近視的眼睛會(huì)有以上積極的幫助作用。你聽了我的這些介紹，對兒童病理性近視手術(shù)后會(huì)有哪些的積極作用？有哪些有助于孩子眼睛的積極作用，一定有了進(jìn)一步的了解。九．常見的后鞏膜加固手術(shù)術(shù)式有哪些？后鞏膜加固手術(shù)有很多種，這種已經(jīng)有50多年歷史的手術(shù)，在我的記憶中大概有8種后鞏膜加固手術(shù)，但是隨著時(shí)間的推移，經(jīng)過眼科學(xué)者的不斷革新和改進(jìn)，目前我們國家用的最多的手術(shù)術(shù)式有兩種，一種是改良兜帶式，一種是改良四片式，第一種兜帶式他只有一塊加固材料，比較寬，同時(shí)比較長，它是固定在黃斑區(qū)的周圍。第二種手術(shù)是四片加固材料，它是固定在眼球的四個(gè)象限的鞏膜上。兩種手術(shù)，都有一定的療效，兩種手術(shù)各有各自的相對的適應(yīng)癥，每個(gè)專家在選擇手術(shù)的時(shí)候，要根據(jù)孩子眼睛的情況和病情來決定，選用哪種術(shù)式。八年前我們專門成立了兒童高度近視專家組，對兒童后我們加固手術(shù)，進(jìn)行了細(xì)致的研究，改良四片式后鞏膜加固手術(shù)，對兒童近視的控制，有一定的療效，我們的研究成果發(fā)表國內(nèi)的眼科核心期刊上，大家可以瀏覽。十，兒童后鞏膜加固手術(shù)適應(yīng)癥說起后鞏膜加固手術(shù)的適應(yīng)癥，你一定會(huì)問，孩子的高度近視，什么情況下需要手術(shù)？什么情況下不需要手術(shù)，現(xiàn)在我就告訴你，手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？1.確診病理性近視，前面給大家講過，病理性近視有很多的，特殊的眼底改變2.每年近視度數(shù)增長－1.00度；3.成人眼軸超過24mm（低齡兒童眼軸22mm以上）；4.單眼近視超過－5.00D；5.兒童眼軸比成人要短，小孩22.5mm的眼軸需要參考近視度數(shù)，如果單眼近視度數(shù)超過500度，就會(huì)繼發(fā)各種眼底病變6.兒童單眼高度近視，雙眼差距超過500度，就要高度警惕了。十一．兒童病理性近視何時(shí)手術(shù)的年齡1.國內(nèi)從事兒童病理性近視治療研究和手術(shù)的醫(yī)生、醫(yī)院不多；2.上海褚仁遠(yuǎn)教授，溫州薛安全教授，北京于剛、吳倩教授是國內(nèi)兒童手術(shù)做的較早、較多的專家。黑龍江管玉顏教授、北京肖林教授也做了很多相關(guān)的研究；3.我們專家團(tuán)隊(duì)在全國視光產(chǎn)業(yè)大會(huì)上將我們做兒童近視手術(shù)的研究結(jié)果作了匯報(bào)，提出了兩點(diǎn)治療意見：（1）如果兒童已經(jīng)確認(rèn)單眼病理性近視，手術(shù)時(shí)間要適當(dāng)提前，否則因?yàn)楦叨冉暤倪M(jìn)展，導(dǎo)致眼底出現(xiàn)各種不可逆病理性的病變，影響孩子的視力發(fā)育，影響孩子的學(xué)習(xí)，工作和生活，因?yàn)閱窝鄹叨冉暤暮⒆佣即嬖谥跻?，弱視是需要治療的，?dāng)弱視治療的時(shí)候，會(huì)加重近視，因此，我們就先給他做后鞏膜加固手術(shù)，手術(shù)后再給孩子戴硬性角膜接觸鏡眼鏡治療弱視。（2）單眼高度近視都存在嚴(yán)重的弱視，如果不做后鞏膜加固手術(shù)，孩子治療弱視容易造成近視的進(jìn)展。此觀點(diǎn)在全國大會(huì)的會(huì)場上，我們和褚仁遠(yuǎn)教授交流后，褚老很同意，褚教授針對單眼病理性近視的孩子，十年前就采用后鞏膜加固+RGP眼鏡治療弱視的治療方法，這是我國較早對于兒童單眼病理性近視的有效治療方法，研究成果多次發(fā)表在國際眼科雜志。我們國家兒童病理性近視近視，手術(shù)研究的單位不多，追其原因，幾個(gè)方面，第一，異體鞏膜來源不足，第二，兒童手術(shù)技巧有相當(dāng)大的難度。第三，兒童由于年齡小，術(shù)前檢查，術(shù)后檢查，術(shù)后換藥護(hù)理都非常困難，我我和吳倩主任的專家團(tuán)隊(duì)最小的孩子做到兩周歲，所以，在手術(shù)前后，媽媽對孩子眼睛的呵護(hù)，護(hù)理非常重要，要認(rèn)真和仔細(xì)。十二，兒童病理性近視四片式植入的研究成果。我們很早就成立了高度近視治療專家組，對高度近視帶孩子發(fā)病較早，年齡較小的孩子采取兩種后鞏膜加固手術(shù)，其中對改良四片式的75例兒童進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和觀察，術(shù)后1到5年的臨床觀察觀察結(jié)果表明，和國內(nèi)管顏玉，專家團(tuán)隊(duì)手術(shù)結(jié)果有相似之處。1.于剛團(tuán)隊(duì)、管玉顏團(tuán)隊(duì)等對照組觀察有明顯的顯著性；手術(shù)后18個(gè)月—25個(gè)月的臨床觀察，增長度數(shù)小于0.63D；2.四片式后鞏膜加固手術(shù)方式優(yōu)勢，便于操作，并發(fā)癥少，手術(shù)安全；對兒童高度近視進(jìn)展有控制治療效果，長遠(yuǎn)期，多中心，大樣本的研究需要進(jìn)一步持續(xù)下去。我們專家團(tuán)隊(duì)通常使用兩種后鞏膜加固手術(shù)方法，治療兒童病理性近視，專家會(huì)根據(jù)孩子的具體病情，手術(shù)前為孩子做各種，眼睛相關(guān)的檢查，為兒童量身定制近視眼手術(shù)方案。使用哪種，要根據(jù)患者的病情由醫(yī)生決定。十三.病理性近視后鞏膜加固的植入材料有哪些？1.手術(shù)材料有：人體鞏膜組織、硬腦膜組織、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脫細(xì)胞真皮、闊筋膜材料。近十年國內(nèi)后鞏膜加固材料使用最多的是異體鞏膜，其次是異體硬腦膜。隨著我們國家刑法的變革，以及需要做高度近視手術(shù)材料的需求日益增多，同種異體后鞏膜材料及硬腦膜材料早已供不應(yīng)求，因此我們專家組開發(fā)了心臟瓣膜的替代材料，又稱動(dòng)物源性生物材料，這種材料兼容性好，彈性好，剛度強(qiáng)，又沒有鈣化，適合兒童高度近視手術(shù)。這種材料在手術(shù)前，經(jīng)過特殊的物生物處理，鋼化，韌性，彈性都非常好，講過臨床上科研觀察，專家意見是一種可以替代傳統(tǒng)的異體鞏膜材料的有前途的新材料。我們現(xiàn)在使用動(dòng)物源性材料——心瓣膜材料手術(shù)沒收到了良好的治療效果。十四，異體鞏膜做植入材料存在著哪些不完善？近年來我們與生物學(xué)專家合作研究植入材料的生理，物理特性，對后鞏膜加固材料做了新的評估，專家發(fā)現(xiàn)，我們使用了40年的鞏膜加固材料存在著以下不足。（1）沒有使用交聯(lián)技術(shù)，易被吸收，影響長期的療效。（2）彈性問題，因?yàn)楸恢踩氲暮箪柲?，它的植入的年齡，還有它的彈性，都是不一樣的，手術(shù)中孩子是無法選擇的，所以對植入材料的彈性，沒有一個(gè)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)。（3）剛度問題，這個(gè)問題就更專業(yè)了，以后的章節(jié)里，我專門給大家介紹剛性問題。（4）斷裂強(qiáng)度，原來做后鞏膜加固直上就完了，現(xiàn)在的新材料我們要做斷裂強(qiáng)度試驗(yàn)，也就是希望他又有彈性，又有剛度，同時(shí)不容易斷裂（5）鈣化問題，這是近些年學(xué)者們提出的更多的問題，組織植入以后，時(shí)間久了，它會(huì)產(chǎn)生鈣化，隨著眼球的增長，材料是否鈣化也決定將來眼球的彈性問題，關(guān)系眼球的視覺功能。說得通俗一些，后鞏膜加固手術(shù)材料最確切的優(yōu)點(diǎn)就是，他是和人體組織相近的生物材料，排斥的幾率小些，但是，在其他生化物理指標(biāo)，還有材料動(dòng)力學(xué)上，他還是有許多不足。十五.后鞏膜加固材料最新研究1.我們國家兒童病理性近視的發(fā)病率非常高，而且有逐年增長的趨勢，兒童后鞏膜加固手術(shù)的研究前景非常遠(yuǎn)大，同時(shí)也任重道遠(yuǎn)。所以，兒童的加固材料的選擇非常重要，10年前對材料選擇的概念就是材料與人的眼睛兼容，不排斥，如今這個(gè)理念已經(jīng)落后了，現(xiàn)在我們對植入材料的要求更高了，比如說，材料的彈性，材料的剛性，材料的不易斷裂，還有材料的堅(jiān)韌性，以及材料是否隨著年代而老化和鈣化，選擇一個(gè)好的，理想的植物材料，手術(shù)等于成功了一半。2.對于材料的研究，我們也進(jìn)行了近七年的摸索，我們最后選定了做人工瓣膜移植的生物材料，人工瓣膜要在心臟內(nèi)存活30年，甚至到70年，因此他的各種物理指標(biāo)，生化功能遠(yuǎn)比我們后鞏膜加固所需要的技術(shù)指標(biāo)要嚴(yán)格得多。3.后鞏加固手術(shù)選擇材料更注重的是：（1）使用交聯(lián)技術(shù)，不被吸收；（2）材料彈性問題；（3）材料剛度問題；4.材料斷裂強(qiáng)度；5.鈣化問題——決定未來的鞏膜彈性；我們手術(shù)的時(shí)候，選擇對孩子來說是最理想的材料，做到既能控制近視發(fā)展，又能夠一生有助于孩子眼睛的發(fā)育、生長的環(huán)境。也就是說，和我們家過手術(shù)植入材料以后，既能控制高度近視發(fā)展，同時(shí)又使手術(shù)的副作用并發(fā)癥越小越好。這就是醫(yī)生在考量手術(shù)材料的時(shí)候的最終目的。（后續(xù)問題持續(xù)更新中。。。。。。）近視眼是影響兒童健康的一大元兇，進(jìn)行性性近視是眼科致殘的主要原因之一，隨病情發(fā)展，眼軸逐漸拉長，眼球擴(kuò)張，從而導(dǎo)致玻璃體混濁、液化，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮，黃斑變性等缺血性病理改變，造成視功能成嚴(yán)重?fù)p害。北京兒童醫(yī)院最新開展后鞏膜加固術(shù)治療兒童進(jìn)行性近視，有效控制了近視發(fā)展起到較好的療效。后鞏膜加固術(shù)治療青少年高度近視高度近視患病率高近視是眼科發(fā)病率最高的疾病之一美國約25%澳大利亞約15%亞裔人群中達(dá)40%，甚至更高65%~80%：其中高度近視占近視人群的27%~33%病理性近視占2%~3%病理性近視是指屈光度高于-6.0D（600度），同時(shí)伴有視力進(jìn)行性下降，眼軸異常延長，后極部鞏膜基質(zhì)改變，以及嚴(yán)重并發(fā)癥的致盲性眼病發(fā)病率有逐年增高趨勢高度近視危害大病理性近視可出現(xiàn)的病理變化：1.視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮和變薄2.眼球后半部球壁只有正常厚度的1/43.后鞏膜葡萄腫、視盤潁側(cè)弧形斑、視網(wǎng)膜色素上皮變薄、豹紋狀眼底4.黃斑區(qū)變性、萎縮、裂孔出血等5.黃斑區(qū)、脈絡(luò)膜新生血管膜形成6.玻璃體液化、玻璃體后脫離7.視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離8.青光眼、白內(nèi)障是青中年人致盲的主要原因后鞏膜加固術(shù)的優(yōu)越性現(xiàn)有屈光手術(shù)不能阻止眼軸變長，無法阻止近視進(jìn)展后鞏膜加固術(shù)（Posterior sclera reinforcement operation）是利用生物或非生物材料對鞏膜進(jìn)行加固的手術(shù)機(jī)械加固作用后鞏膜組織加固血供改善作用給病理性近視的治療帶來希望1.延緩近視發(fā)展2.進(jìn)一步改善視力目前國內(nèi)外治療概況文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為后鞏膜加固術(shù)是控制病理性近視眼軸增長、阻斷病理性近視脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展唯一的可行辦法。國內(nèi)外該手術(shù)應(yīng)用于臨床已有50余年的歷史，技術(shù)成熟，成功病例均有文獻(xiàn)報(bào)道。國內(nèi)已開展成人后鞏膜加固手術(shù)的醫(yī)院：上海復(fù)旦眼科鼻喉科醫(yī)院北京同仁醫(yī)院溫州眼視光學(xué)中心解放軍301醫(yī)院美和眼科目前針對兒童，尤其是低齡兒童的后鞏膜加固，國內(nèi)治療多的就是褚仁遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)，于剛，張豐團(tuán)隊(duì)。開展兒童高度近視后鞏膜加固的醫(yī)院相對甚少目前國內(nèi)外采用的手術(shù)方式赤道后鞏膜后加固術(shù)X型條式鞏膜加固Y型條式鞏膜加固球后注入聚合物加固N(yùn)urmamedov NN片式加固術(shù)單條式后鞏膜加固（Snyder-thompson）改良Snyder-thompson（改良兜帶式）目前成人醫(yī)院的手術(shù)方法目前成人多選用改良Snyder-thompson術(shù)式，兜帶位于后極部黃斑區(qū)，存在部分損傷視神經(jīng)，影響黃斑區(qū)，損傷視力的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)難度大，操作復(fù)雜。適用于度數(shù)>1000度，存在眼底病變的成人高度近視及重度病人。美和眼科采用——改良Nurmamedov NN片式加固術(shù)1.Nurmamedov NN術(shù)式（四片式），本手術(shù)操作簡單、損傷小、安全性很高；2.四片植入鞏膜與四根直肌共同組成對眼球一周的加強(qiáng)作用，萬一植入物感染、排異，取出也很容易；3.適用于兒童近視，后極部尚無明顯病變者，超聲眼軸在29mm下，或超聲眼軸提示眼球橫徑大于縱徑的寬扁型眼球；4.手術(shù)可重復(fù)，不影響以后行兜帶式后鞏膜加固手術(shù)或角膜屈光手術(shù)等。我們現(xiàn)在使用更多的是改良Snyder-thompson（改良兜帶式），數(shù)百例手術(shù)后的近視控制效果滿意。后鞏膜加固術(shù)的手術(shù)原理1.前蘇聯(lián)（1980）采用活體超聲眼球測定法，對一眼手術(shù)另眼對照的近視患者，觀察手術(shù)前后鞏膜變性特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)鞏膜變形系數(shù)，術(shù)前為0.06489±0.00143，術(shù)后降低了數(shù)倍，為0.01016±0.00646表明手術(shù)后近視眼的鞏膜及營養(yǎng)供應(yīng)。2.通過瘢痕組織形成，牽拉鞏膜而起作用。3.刺激鞏膜新生血管網(wǎng)再生成，改善鞏膜及脈絡(luò)膜營養(yǎng)供應(yīng)。植入材料準(zhǔn)備植片準(zhǔn)備：植入經(jīng)過特殊處理的異體鞏膜材料。材料經(jīng)消毒等相關(guān)處理，術(shù)中進(jìn)行兩次消毒抗感染處理。手術(shù)適應(yīng)癥適用于兒童近視、后極部尚無明顯病變者，超聲眼軸在29mm以下，或超聲眼軸提示眼球橫徑大于縱徑的寬扁型眼球尤其是十歲以下，近視增長速度快的病手術(shù)禁忌癥1.眼部炎癥，腫瘤；2.視網(wǎng)膜廣泛格子樣變性，有裂孔，要先進(jìn)行激光治療再做后鞏膜加固術(shù)；3.非軸性近視；4.未控制的鼻竇炎，扁桃體炎術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及處理1.術(shù)后結(jié)膜下出血：結(jié)膜下出血影響關(guān)觀，對術(shù)眼視力無損害，往往在一周左右消退；2.術(shù)后球結(jié)膜水腫：結(jié)膜水腫，為手術(shù)反應(yīng)，常規(guī)用藥，使用低濃度刺激減輕反應(yīng)；3.術(shù)后眼壓高：輕度在術(shù)后測量眼壓時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度升高，若患者出現(xiàn)眼脹痛，頭癢，需監(jiān)測眼壓。往往在術(shù)后3-4天恢復(fù)。遠(yuǎn)期療效1.后鞏膜加固術(shù)是預(yù)防性手術(shù)，與準(zhǔn)分子激光等治療性手術(shù)不同，不會(huì)馬上提高視力，要等到植入物與眼球壁完全融合，新生血管長入，至少需要一年到半年的時(shí)間。所以后鞏膜加固術(shù)得益在半年至一年以后。2.手術(shù)宜早做，對于已經(jīng)形成的眼底病變，病理性損害是無法消除的，即使做了后鞏膜加固術(shù)，也只能阻止其進(jìn)一步發(fā)展。3.兒童高度近視絕大多數(shù)都是先天的，往往伴有視功能損害，如斜視、弱視，眼底發(fā)育不良等，后鞏膜加固術(shù)后需進(jìn)一步治療弱視等。病人入選標(biāo)準(zhǔn)1.高度近視：屈光度>-5——6D，每年增長>=1D（100度）2.有高度近視家族史：可放寬標(biāo)準(zhǔn)；3.眼軸>=23mm；4.年齡：3歲以上；美和眼科目前國內(nèi)手術(shù)的最小年齡是3歲，褚仁遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)是2歲。5.除外其他眼底病變等，懷疑眼底病變，需先預(yù)約查眼底打激光。術(shù)前需完善的相關(guān)檢查1.裂隙燈檢查，散瞳眼底檢查；2.眼壓；3.散瞳驗(yàn)光；4.角膜地形圖；5.眼部AB超：眼軸；6.OCT眼底照相。手術(shù)特點(diǎn)1.操作相對簡單，手術(shù)難度低，術(shù)后反應(yīng)輕；2.手術(shù)安全性高，只是眼球四壁的加固，不損傷視神經(jīng)；3.適合小齡兒童，手術(shù)可重復(fù)。臨床觀察效果：一，后鞏膜加固術(shù)手術(shù)后，對兒童近視眼的控制作用還是比較明顯的。二，手術(shù)反應(yīng)較輕，一般孩子手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，傷口愈合，充血、水腫消失三，30——37%左右的孩子手術(shù)后的矯正視力有提升，部分孩子手術(shù)后的矯正視力較手術(shù)前提升2——4行，其原理還有待于深入研究四，我們提醒家長：這種手術(shù)，不是每個(gè)孩子都有效果，它僅僅是控制兒童進(jìn)行性近視的一種積極的手術(shù)方式。有些孩子手術(shù)后還會(huì)增加近視度數(shù)，因此手術(shù)后的用眼衛(wèi)生至關(guān)重要，同時(shí)手術(shù)后囑咐孩子少吃甜食，少吃脂肪也是一個(gè)積極有效的辦法。美和專家簡介更多科普文章請點(diǎn)擊：www.mheye.cn掃描下方二維碼，預(yù)約專家門診、手術(shù)更方便本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。于剛主任精講后鞏膜加固手術(shù)

2021年09月04日 1047 0 0
4.近視的原因
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陳曉勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院眼科第一，曲率增加。醫(yī)生描述角膜和晶狀體的彎曲度，用曲率來描述。這兩個(gè)鏡頭的彎曲度增加了，也就是曲率增加了，導(dǎo)致光線聚焦在視網(wǎng)膜前面，因此會(huì)發(fā)生近視第二。眼軸長度的增加，眼球的前后長度叫做眼軸，光線還是聚焦在原來的地方，但因?yàn)檠矍虻拈L度，也就是眼軸增加了。所以光線就聚焦到視網(wǎng)膜前面了。第三，折射率增加。鏡頭能改變光線的方向，物理上叫做折射，這種把光線改變方向折射的能力叫做折射率。光線改變方向折射的能力增加叫做折射率增加。例如得了一種叫做核性白內(nèi)障的病人，他的眼睛的折射率就會(huì)增加，病人就會(huì)變得近視第四晶體的位置。眼球的第二個(gè)鏡頭，也就是晶體位置前移，比如說眼睛受了外傷，會(huì)導(dǎo)致光線在視網(wǎng)膜前面聚焦。

2021年09月01日 498 0 1
成年以后近視度數(shù)還會(huì)漲嗎？！
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心斜視與弱視科成年以后近視還會(huì)不會(huì)再加深呢？答案呢，是有可能的。近視的形成原因有非常多，和我們的遺傳因素有關(guān)，也和我們復(fù)雜的環(huán)境因素有關(guān)，比如說我們過度的近距離用眼，近視形成之后會(huì)造成我們眼軸的增長，而眼軸的增長呢，就跟我們長個(gè)子一樣，主要呢還是在青少年時(shí)期變化會(huì)比較大，當(dāng)我們成年了以后，眼軸的增長相對來說會(huì)比較的穩(wěn)定，因此在成年之后，視力的變化相對來說沒有那么的顯著，我們的近視加深沒有那么的明顯。有數(shù)據(jù)表明，基本上來說，80%的近視都是在18歲以前就可以形成了，所以我們青少年的近視防控是最為重要的。但是到了成年之后，我們也不能掉以輕心，比如說。如果我們還仍然非常過度的近距離用眼，或者說我們戴著近視的眼鏡并不是那么合適，我們看東西都是模模糊糊的，非常吃力的，那這時(shí)候我們的近視仍然是有可能加深的。因此，成年人的近視也是有可能變化的，雖然速度變慢了，但是還是要注意近視的防控。

2021年08月31日 752 0 0
近視六問
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汪曉倩主治醫(yī)師 北京美和眼科診所小兒眼科每年過完暑假，學(xué)校里的小眼鏡又增添了幾個(gè)，如今的班級里不戴眼鏡倒已成了稀奇事。1.近視是什么？眼球就是一個(gè)照相機(jī)，照相機(jī)鏡頭成像在底片之前就是近視，因而近視常可以歸結(jié)到兩個(gè)結(jié)構(gòu)因素上，一是照相機(jī)鏡頭折光性太強(qiáng)，叫做曲率性近視，二是照相機(jī)鏡頭與底片之間的距離太遠(yuǎn)，叫做軸性近視。鏡頭的部分在三歲之后的變化是很小的，所以學(xué)齡近視的出現(xiàn)多歸咎于眼軸增長。除此之外，當(dāng)然也存在一些特殊類型的近視，如病理性近視、各種眼病引起的形覺剝奪性近視、血糖波動(dòng)引起的突發(fā)性近視等。2.造成現(xiàn)在近視高發(fā)的原因是什么？從宏觀的來講，存在幾大因素，一是應(yīng)試教育的體制（大量長時(shí)的近距離用眼），二是宅文化（不論大人小孩都喜歡窩在家里，娛樂活動(dòng)也都在室內(nèi)），三是缺乏正規(guī)的視光健康服務(wù)的提供者，沒有途徑獲得正確的防控理念，以為在保護(hù)視力，其實(shí)是做無用功。從具體的個(gè)人來講，跟基因、圍產(chǎn)期情況、用眼環(huán)境習(xí)慣都有關(guān)系。3.具體有哪些誤區(qū)呢？誤區(qū)太多了，首先是近視的判斷上，以為視力小于1.0就是近視，視力小于1.0的原因很多，可以是遠(yuǎn)視，也可以是散光，也可能是正在發(fā)育過程中，有的需要干預(yù)，也有很多并不需要，譬如5歲小朋友200度遠(yuǎn)視，視力0.6，這是發(fā)育過程中的狀態(tài)，只要觀察即可，而戴鏡或訓(xùn)練只會(huì)讓遠(yuǎn)視迅速消失，而以后更容易近視。對于少兒，正確的近視判斷，應(yīng)該是調(diào)節(jié)麻痹的狀態(tài)下驗(yàn)光，即我們常說的散瞳驗(yàn)光，才能明確是否近視，是否需要干預(yù)。而驗(yàn)光操作也有講究，要有標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)光環(huán)境、綜合驗(yàn)光儀，也要有標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)光流程。第二，在配戴眼鏡的方式上，常有家長拒絕戴鏡，認(rèn)為戴了就摘不下來了，或者要求配淺一點(diǎn)，其實(shí)這是一種掩耳盜鈴，不戴，近視就沒有了嗎？仍然有，甚至?xí)q得更快。另一類家長認(rèn)為應(yīng)該看黑板戴，平時(shí)不戴，這也是誤區(qū)，只有內(nèi)隱斜、調(diào)節(jié)過強(qiáng)的小朋友適合這樣的戴鏡方式，而多數(shù)近視眼都是外隱斜，并不適合這樣戴鏡。同樣，雙光鏡、漸進(jìn)多焦鏡也只適用于內(nèi)隱斜、調(diào)節(jié)過強(qiáng)的小朋友，而多數(shù)近視兒童也是不適合的。第三，在用眼的習(xí)慣上，以為不看電視、不打游戲就能防控近視，其實(shí)看書、寫字、彈鋼琴、畫畫，又何嘗不是造成近視的用眼因素呢？所有長時(shí)的近距離用眼都會(huì)造成近視的發(fā)生發(fā)展，看電視30分鐘，彈鋼琴一個(gè)小時(shí)，后者是有過之而無不及。復(fù)旦曾經(jīng)做過一項(xiàng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)鋼琴和畫畫的小朋友近視發(fā)病率更高。不能因?yàn)樽约簩⒆拥目刂朴椭粡?qiáng)調(diào)不能看電視、玩電腦，也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)有限度的看書、寫字、彈琴、畫畫才是。把時(shí)間留出來到戶外去，戶外活動(dòng)越多，才能真正的減少近視發(fā)展。4.有沒有辦法讓近視消失呢？有的，但這些手段并非是讓眼球回到縮小的狀態(tài)，而是通過光學(xué)手段改變度數(shù)。18歲以后可以做近視矯正手術(shù)，近視可以消失，不用戴鏡，雖然目前的技術(shù)已經(jīng)很成熟了，但并不是每個(gè)人都適合做，需要提醒的是，即使做了手術(shù)，近視確實(shí)是消失，但眼球結(jié)構(gòu)上仍然存在近視眼球的特征，即眼軸長，易患眼底出血、視網(wǎng)膜脫離等疾病。而18歲之前可以通過角膜塑形鏡，夜間戴鏡，白天近視就消失了，但因眼球的整體結(jié)構(gòu)未變，所以停戴后，仍然會(huì)回到之前的近視度數(shù)，所以，戴角膜塑形鏡的目的并不是單純?yōu)榱税滋觳淮餮坨R，更重要的是為了度數(shù)盡量長得慢。當(dāng)然，也并每個(gè)人都適合。5.近視有沒有什么藥可以用呢？對于近視防控來說，唯一效果明顯的藥是阿托品，可惜高濃度阿托品的副作用明顯，而且停藥后的近視反彈明顯，且國內(nèi)低溶度阿托品的正式批準(zhǔn)上市還有個(gè)過程，所以在目前臨床上有“院內(nèi)制劑”的方式在謹(jǐn)慎地使用。而其他各類防控藥，起的只是理論上存在的作用，缺乏確切的證據(jù)。6.應(yīng)該怎樣正確地預(yù)防近視呢？首先，應(yīng)該建立屈光發(fā)育檔案，每半年檢查一次，這就像量身高，可以直觀地看到小朋友眼球發(fā)育的速度，發(fā)育過慢，需要踩油門，而一旦發(fā)現(xiàn)過快，則及早踩剎車，使他停留在這一階段。屈光發(fā)育檔案可以在近視前就發(fā)現(xiàn)高危人群，以免等到了亡羊才來補(bǔ)牢。第二，從近視的源頭上著手，增加小朋友的戶外活動(dòng)時(shí)間，父母應(yīng)該給小朋友做好時(shí)間規(guī)劃，既不耽誤學(xué)習(xí)，也獲得更多戶外活動(dòng)時(shí)間，應(yīng)該告訴小朋友課間應(yīng)該到教室外面通過室外光照和視覺環(huán)境打破持續(xù)看近的近視信號，還應(yīng)該注意小朋友的握筆姿勢，60%的小朋友握筆姿勢不正確，才導(dǎo)致坐姿不好，趴在桌子上，所以要坐直，得先看握筆姿勢。第三，已經(jīng)出現(xiàn)視力異常，應(yīng)盡早至正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，根據(jù)檢查結(jié)果，采取合理的矯正控制方案，以達(dá)到控制度數(shù)增長的目的。

2021年08月03日 562 0 0
病理性近視為什么要做后鞏膜加固手術(shù)（五）
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院眼科 1.為什么說我們國家是全世界高度近視最多的國家？2017年我國高度近視防控的專家共識，是我們國家?guī)资唤曇曆蹖＜乙黄鸸嫉?，提到目前全球約有1.6億高度近視患者，占總?cè)丝诘?.7%，我國是一個(gè)典型的高度近視高發(fā)國家，青少年近視眼患病率6.69%—38.4%，近年來，高度近視呈現(xiàn)低齡化、年輕化趨勢。我們國家，近視眼發(fā)病有著特殊性：1）兒童的課外作業(yè)非常多2）兒童的學(xué)業(yè)也特別繁重，各種補(bǔ)習(xí)班名目繁多3）電子游戲的普及，更是令人恐怖。這三個(gè)因素導(dǎo)致了我們國家兒童高度近視逐年增加。這是一個(gè)非常嚴(yán)重的社會(huì)問題，高度近視關(guān)系到日后青少年的婚姻生活，學(xué)習(xí)和工作，大家一定要引起高度的注意。2.為什么說高度近視是我們國家第二大致盲眼?。坎±硇愿叨冉暢?dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，目前已為我國第二大致盲原因。2018年全國視光大會(huì)上溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院瞿佳院長指出，近視已成為中國的“國病”，影響人口質(zhì)量，國家的發(fā)展。那么很多人會(huì)問，那么我們國家第一大的致盲眼病是什么？我告訴大家，第一只致盲眼病是白內(nèi)障，白內(nèi)障分兩種，一種是先天性白內(nèi)障，一種是老年性白內(nèi)障，先天性白內(nèi)障的發(fā)病率很低，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率非常高，白內(nèi)障是可以通過手術(shù)治愈的。而高度近視是器質(zhì)性眼病，病理性近視導(dǎo)致的失明是不可逆的。3.高度近視分為兩大種類你知道嗎？高度近視是近視度數(shù)大于600度以上的屈光不正的狀態(tài)，其實(shí)高度近視主要可以分為兩類。對于高度近視，大家也不必談虎變色，今天我告訴你一個(gè)知識點(diǎn)，高度近視分兩大類：第一類是單純性的高度近視，單純性高度近視，近視度數(shù)在600度以上，一般18歲以后近視眼的度數(shù)可基本穩(wěn)定，近視不再進(jìn)展，或者進(jìn)展緩慢，單純性近視不伴有眼底病變。第二類是病理性高度近視眼，表現(xiàn)為隨著年齡的增長，近視度數(shù)持續(xù)增長，每年近視增長超過100度，有些甚至超過200度，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些不可逆的眼底病變。病理性近視已經(jīng)成為我們國家第二大致盲性眼病，這是非常危險(xiǎn)的，因此大家一定要對近視的防控提高警惕，近視的防控應(yīng)該從孩子開始。4.病理性近視會(huì)造成哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？1）視網(wǎng)膜脫離：高度近視，隨著時(shí)間的變化，久而久之，眼軸變長，眼底的組織會(huì)變薄，其中視網(wǎng)膜變薄以后，容易在外力的作用下形成視網(wǎng)膜脫離。2）黃斑裂孔：黃斑是人的眼睛，最關(guān)鍵看東西的位置，但高度近視形成以后，視網(wǎng)膜膜變薄，在外力的作用下，特別會(huì)形成黃斑裂孔，黃斑出現(xiàn)裂孔以后，瞬間視力就消失了。3）視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮4）鞏膜、后鞏膜葡萄腫：高度近視，逐漸加重，最后眼軸變長導(dǎo)致鞏膜變薄，有些地方，就形成一個(gè)局部的膨出，我們把它叫做后鞏膜葡萄腫，后鞏膜葡萄腫，發(fā)展到一定程度，特別容易形成鞏膜破裂。5）限制性內(nèi)斜視：高度近視，長期處在一個(gè)緊張調(diào)節(jié)的狀況下，眼肌會(huì)發(fā)生變性增粗肌肉纖維化的情況，最后導(dǎo)致形成一個(gè)固定性內(nèi)斜的狀態(tài)。6）繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)癥白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核性混濁和后囊膜混濁為主。近視眼房角處小梁結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)高度近視眼者20_-30%有青光眼，這種青光眼會(huì)造成視力漸漸喪失。5.兒童病理性高度近視雙眼視功能的損傷有哪些？通常大家說的病理性近視的危害，都是指青年或者是中年的高度近視，對兒童的病理性近視，大家重視的程度不夠。兒童病理性高度近視，尤其是單眼高度近視，其危害比雙眼近視更嚴(yán)重，如果兩只眼相差300度以上，兒童的雙眼會(huì)出現(xiàn)影像不等，由于雙眼的像差，又稱為影像不等，導(dǎo)致高度近視的眼睛會(huì)出現(xiàn)中度或重度的弱視。兒童高度近視還會(huì)有以下病理性視覺改變，往往容易被大家忽視，家長一般關(guān)心最多的是高度近視的視力問題，關(guān)心的是高度近視眼球突出的問題，對立體視功能，雙眼視覺融合的缺陷，家長往往不知情或者不甚了解這些危害，高度近視對兒童視覺影響的危害主要有以下四條：1）雙眼弱視；2）立體視喪失；3）單眼重度弱視；4）融合力喪失，其中每一項(xiàng)的發(fā)生對孩子的視覺破壞都是致命的。6.兒童病理性近視的手術(shù)有必要嗎？兒童病理性近視是不是需要手術(shù)？這個(gè)話題比較復(fù)雜，目前，國內(nèi)的近視眼手術(shù)已經(jīng)非常成熟，很多青年人可以接受各種近視眼激光手術(shù)。但是，兒童病理性近視并不能接受現(xiàn)在像成人一樣的激光手術(shù)和人工晶體植入術(shù)。如果兒童病理性近視，每年增長100度以上，有的孩子超過800度，甚至1000度以上，這個(gè)時(shí)候，如果不給他進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，孩子的病理性近視就會(huì)像瘋長的草一樣，當(dāng)病理性近視的度數(shù)增加，眼軸變長，眼底的各種并發(fā)癥顯現(xiàn)出來以后，視功能遭到不可逆的損傷時(shí)，再給孩子做病理性近視的后鞏膜加固手術(shù)的意義就不大了。何時(shí)做手術(shù)？是否做手術(shù)？這是一個(gè)非常讓家長猶豫的問題，后鞏膜加固加固畢竟是一種手術(shù)，說到這里，我們建議有病理性近視的孩子一定要定期到醫(yī)院檢查，觀察眼底的病發(fā)病，觀察眼軸度數(shù)的增長，我們專門為病理性近視的孩子建立了視光檔案，定期我們會(huì)對各種指標(biāo)進(jìn)行評估，病理性近視的孩子應(yīng)該和醫(yī)生共同一起決策，商議手術(shù)的必要性和時(shí)間性。我們的原則，手術(shù)能不做，盡量不做，需要做不要錯(cuò)過最佳時(shí)期。7.高度近視孩子要遠(yuǎn)離五種危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)孩子天性好動(dòng)，每天閑不住，今天我要特別提醒和告訴你，高度近視的孩子，有些運(yùn)動(dòng)，家長一定要特別注意。如果近視超過600度，以下這些極限運(yùn)動(dòng)，家長一定要囑咐孩子，做好運(yùn)動(dòng)防護(hù)，如果可能的話，盡量避免參加容易導(dǎo)致眼睛損傷的運(yùn)動(dòng)，蹦極、過山車、籃球、足球、跳水這些運(yùn)動(dòng)對于患高度近視的孩子，要格外注意小心。在臨床上，我曾經(jīng)見過多例玩蹦極，跳水，過山車的年輕人出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，黃斑裂孔的病例。8.后鞏膜加固治療高度近視的科學(xué)道理后鞏膜加固手術(shù)，治療兒童高度近視，它有哪些科學(xué)道理？我分五方面向大家介紹：1）刺激鞏膜新生血管網(wǎng)再生成，高度近視本身也是眼底的缺血性病變，手術(shù)后，局部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的血管可以增生，擴(kuò)大血流量，增加孩子視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜的營養(yǎng)；2）改善鞏膜及脈胳膜營養(yǎng)；3）延緩近視發(fā)展，進(jìn)一步改善視力。我們在眼球壁上增加了后鞏膜加固的材料，這樣，無形中就等于把眼球壁變厚了1/3，1/2的厚度，其目的是人為的對逐年增長的眼球做了做了一個(gè)機(jī)械性限制。通過后鞏膜加固手術(shù)，對高度近視的眼睛會(huì)有以上積極的幫助作用。9.常見的后鞏膜加固手術(shù)術(shù)式有哪些？后鞏膜加固手術(shù)有很多種，這種已經(jīng)有50多年歷史的手術(shù)，在我的記憶中大概有8種后鞏膜加固手術(shù)，但是隨著時(shí)間的推移，經(jīng)過眼科學(xué)者的不斷革新和改進(jìn)，目前我們國家用的最多的手術(shù)術(shù)式有兩種，一種是改良兜帶式，一種是改良四片式，第一種兜帶式他只有一塊加固材料，比較寬，同時(shí)比較長，它是固定在黃斑區(qū)的周圍。第二種手術(shù)是四片加固材料，它是固定在眼球的四個(gè)象限的鞏膜上。兩種手術(shù)，都有一定的療效，兩種手術(shù)各有各自的相對的適應(yīng)癥，每個(gè)專家在選擇手術(shù)的時(shí)候，要根據(jù)孩子眼睛的情況和病情來決定，選用哪種術(shù)式。八年前我們專門成立了兒童高度近視專家組，對兒童后我們加固手術(shù)，進(jìn)行了細(xì)致的研究，改良四片式后鞏膜加固手術(shù)，對兒童近視的控制，有一定的療效，我們的研究成果發(fā)表國內(nèi)的眼科核心期刊上，大家可以瀏覽。10.兒童后鞏膜加固手術(shù)適應(yīng)癥說起后鞏膜加固手術(shù)的適應(yīng)癥，你一定會(huì)問，孩子的高度近視，什么情況下需要手術(shù)？什么情況下不需要手術(shù)，現(xiàn)在我就告訴你，手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？1）確診病理性近視，前面給大家講過，病理性近視有很多的，特殊的眼底改變；2）每年近視度數(shù)增長－1.00度；3）成人眼軸超過24mm（低齡兒童眼軸22mm以上）；4）單眼近視超過－5.00D；5）兒童眼軸比成人要短，小孩22.5mm的眼軸需要參考近視度數(shù)，如果單眼近視度數(shù)超過500度，就會(huì)繼發(fā)各種眼底病變；6）兒童單眼高度近視，雙眼差距超過500度，就要高度警惕了。11.兒童病理性近視手術(shù)的年齡1）國內(nèi)從事兒童病理性近視治療研究和手術(shù)的醫(yī)生、醫(yī)院不多；2）上海褚仁遠(yuǎn)教授，溫州薛安全教授，北京于剛、張豐教授是國內(nèi)兒童手術(shù)做的較早、較多的專家；3）我們專家團(tuán)隊(duì)在全國視光產(chǎn)業(yè)大會(huì)上將我們做兒童近視手術(shù)的研究結(jié)果作了匯報(bào)，提出了兩點(diǎn)治療意見：第一：如果兒童已經(jīng)確認(rèn)單眼病理性近視，手術(shù)時(shí)間要適當(dāng)提前，否則因?yàn)楦叨冉暤倪M(jìn)展，導(dǎo)致眼底出現(xiàn)各種不可逆病理性的病變，影響孩子的視力發(fā)育，影響孩子的學(xué)習(xí)，工作和生活，因?yàn)閱窝鄹叨冉暤暮⒆佣即嬖谥跻暎跻暿切枰委煹?，?dāng)弱視治療的時(shí)候，會(huì)加重近視，因此，我們就先給他做后鞏膜加固手術(shù)，手術(shù)后再給孩子戴硬性角膜接觸鏡眼鏡治療弱視。我們現(xiàn)在單眼病理性近視的最小3歲就可以做后鞏膜加固手術(shù)了。第二：單眼高度近視都存在嚴(yán)重的弱視，如果不做后鞏膜加固手術(shù)，孩子治療弱視容易造成近視的進(jìn)展。此觀點(diǎn)在全國大會(huì)的會(huì)場上，我們和褚仁遠(yuǎn)教授交流后，褚老很同意，褚教授針對單眼病理性近視的孩子，十年前就采用后鞏膜加固+RGP眼鏡治療弱視的治療方法，這是我國較早對于兒童單眼病理性近視的有效治療方法，研究成果多次發(fā)表在國際眼科雜志。我們國家兒童病理性近視近視，手術(shù)研究的單位不多，追其原因，幾個(gè)方面，第一，異體鞏膜來源不足，第二，兒童手術(shù)技巧有相當(dāng)大的難度。第三，兒童由于年齡小，術(shù)前檢查，術(shù)后檢查，術(shù)后換藥護(hù)理都非常困難，我們專家團(tuán)隊(duì)最小的孩子手術(shù)做到兩周歲，所以，在手術(shù)前后，媽媽對孩子眼睛的呵護(hù)，護(hù)理非常重要，要認(rèn)真和仔細(xì)。全國12.兒童病理性近視四片式植入的研究成果我們很早就成立了高度近視治療專家組，對高度近視帶孩子發(fā)病較早，年齡較小的孩子采取兩種后鞏膜加固手術(shù)，其中對改良四片式的75例兒童進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和觀察，術(shù)后1到5年的臨床觀察觀察結(jié)果表明，和國內(nèi)管顏玉，專家團(tuán)隊(duì)手術(shù)結(jié)果有相似之處。1）于剛團(tuán)隊(duì)、管玉顏團(tuán)隊(duì)等對照組觀察有明顯的顯著性；手術(shù)后18個(gè)月—25個(gè)月的臨床觀察，增長度數(shù)小于0.63D；2）四片式后鞏膜加固手術(shù)方式優(yōu)勢，便于操作，并發(fā)癥少，手術(shù)安全；對兒童高度近視進(jìn)展有控制治療效果，長遠(yuǎn)期，多中心，大樣本的研究需要進(jìn)一步持續(xù)下去。我們專家團(tuán)隊(duì)通常使用兩種后鞏膜加固手術(shù)方法，治療兒童病理性近視，專家會(huì)根據(jù)孩子的具體病情，手術(shù)前為孩子做各種，眼睛相關(guān)的檢查，為兒童量身定制近視眼手術(shù)方案。目前我們美和超高度近視的手術(shù)大量增多，選擇兜帶的孩子較多。13.病理性近視后鞏膜加固的植入材料有哪些？手術(shù)材料有：人體鞏膜組織、硬腦膜組織、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脫細(xì)胞真皮、闊筋膜材料。近十年國內(nèi)后鞏膜加固材料使用最多的是異體鞏膜，其次是異體硬腦膜。隨著我們國家刑法的變革，以及需要做高度近視手術(shù)材料的需求日益增多，同種異體后鞏膜材料及硬腦膜材料早已供不應(yīng)求，因此我們專家組開發(fā)了心臟瓣膜的替代材料，又稱動(dòng)物源性生物材料，這種材料兼容性好，彈性好，剛度強(qiáng)，又沒有鈣化，適合兒童高度近視手術(shù)。這種材料在手術(shù)前，經(jīng)過特殊的物生物處理，鋼化，韌性，彈性都非常好，講過臨床上科研觀察，專家意見是一種可以替代傳統(tǒng)的異體鞏膜材料的有前途的新材料。14.異體鞏膜做植入材料存在著哪些不完善？近年來我們與生物學(xué)專家合作研究植入材料的生理，物理特性，對后鞏膜加固材料做了新的評估，專家發(fā)現(xiàn)，我們使用了40年的鞏膜加固材料存在著以下不足。1）沒有使用交聯(lián)技術(shù)，易被吸收，影響長期的療效；2）彈性問題，因?yàn)楸恢踩氲暮箪柲?，它的植入的年齡，還有它的彈性，都是不一樣的，手術(shù)中孩子是無法選擇的，所以對植入材料的彈性，沒有一個(gè)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)；3）剛度問題，這個(gè)問題就更專業(yè)了，以后的章節(jié)里，我專門給大家介紹剛性問題；4）斷裂強(qiáng)度，原來做后鞏膜加固直上就完了，現(xiàn)在的新材料我們要做斷裂強(qiáng)度試驗(yàn)，也就是希望他又有彈性，又有剛度，同時(shí)不容易斷裂；5）鈣化問題，這是近些年學(xué)者們提出的更多的問題，組織植入以后，時(shí)間久了，它會(huì)產(chǎn)生鈣化，隨著眼球的增長，材料是否鈣化也決定將來眼球的彈性問題，關(guān)系眼球的視覺功能。說得通俗一些，后鞏膜加固手術(shù)材料最確切的優(yōu)點(diǎn)就是，他是和人體組織相近的生物材料，排斥的幾率小些，但是，在其他生化物理指標(biāo)，還有材料動(dòng)力學(xué)上，他還是有許多不足。15.后鞏膜加固材料最新研究我們國家兒童病理性近視的發(fā)病率非常高，而且有逐年增長的趨勢，兒童后鞏膜加固手術(shù)的研究前景非常遠(yuǎn)大，同時(shí)也任重道遠(yuǎn)。所以，兒童的加固材料的選擇非常重要，10年前對材料選擇的概念就是材料與人的眼睛兼容，不排斥，如今這個(gè)理念已經(jīng)落后了，現(xiàn)在我們對植入材料的要求更高了，比如說，材料的彈性，材料的剛性，材料的不易斷裂，還有材料的堅(jiān)韌性，以及材料是否隨著年代而老化和鈣化，選擇一個(gè)好的，理想的植物材料，手術(shù)等于成功了一半。對于材料的研究，我們也進(jìn)行了近七年的摸索，我們最后選定了做人工瓣膜移植的生物材料，人工瓣膜要在心臟內(nèi)存活30年，甚至到70年，因此他的各種物理指標(biāo)，生化功能遠(yuǎn)比我們后鞏膜加固所需要的技術(shù)指標(biāo)要嚴(yán)格得多。后鞏加固手術(shù)選擇材料更注重的是：1）使用交聯(lián)技術(shù)，不被吸收；2）材料彈性問題；3）材料剛度問題；4）材料斷裂強(qiáng)度；5）鈣化問題——決定未來的鞏膜彈性；我們手術(shù)的時(shí)候，選擇對孩子來說是最理想的材料，做到既能控制近視發(fā)展，又能夠一生有助于孩子眼睛的發(fā)育、生長的環(huán)境。也就是說，和我們家過手術(shù)植入材料以后，既能控制高度近視發(fā)展，同時(shí)又使手術(shù)的副作用并發(fā)癥越小越好。這就是醫(yī)生在考量手術(shù)材料的時(shí)候的最終目的。美和專家簡介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。于剛主任詳解后鞏膜加固手術(shù)28問（一）

2021年08月03日 1522 0 1
孩子近視快速增長，是這三個(gè)因素在作怪！
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科孩子近視快速增長，究竟是什么原因造成的呢，大家好，我是來自北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心的王凱醫(yī)生導(dǎo)致近視快速增長的有一些高危因素，比如說他的低齡也就說在很小的時(shí)候就發(fā)生了近視眼，那么第二點(diǎn)的話，它的起始度比較高，很多家長呢，總有這樣的一個(gè)誤區(qū)啊，覺得我的這個(gè)孩子，為什么明明用了角膜斯寧用了阿托品肚子還是漲得比較快，這里面一定要注意一個(gè)問題就是近距離用眼的強(qiáng)度在我們促進(jìn)建設(shè)增長當(dāng)中起到一個(gè)非常重要的一個(gè)作用，也就是說如果你不能把他的眼睛進(jìn)行一個(gè)有效的減腹部能加強(qiáng)戶外活動(dòng)，那么他的控制效果可能還是會(huì)打折扣的，我是王凱醫(yī)生我來教你近視防控的降龍十八掌。

2021年07月25日 1107 0 3
引起近視的10大因素，看看你家孩子中了幾個(gè)？
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科那么各位幼兒園還有小學(xué)階段，甚至包括某些中學(xué)階段的這個(gè)家長朋友，還有孩子們，大家一起看過來哈。這張圖里面呢，列舉了十個(gè)可能導(dǎo)致近視發(fā)生或者加速的一些不良的因素，大家可以對照這個(gè)圖看一下，如果有兩到三個(gè)這樣的因素的話，我們要引起警惕了，如果有五個(gè)這樣的因素，那么就要高度重視，如果有七個(gè)的話，我覺得那么他可能很有可能就是已經(jīng)是近視眼，或者是一個(gè)近視長的速度非?？斓暮⒆?。所以大家對照這張表哈，去判斷一下自己的生活行為這方面有沒有導(dǎo)致孩子變成近視眼，或者加速近視進(jìn)展的一些相關(guān)的因素，關(guān)注我?guī)憧辞逦澜纭?/a>

2021年07月21日 3811 0 89

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