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李欣馨醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 小朋友的近視防控，應(yīng)該看眼軸還是看驗(yàn)光呢？?看眼軸。1??眼軸測(cè)量的誤差，相對(duì)驗(yàn)光測(cè)量的誤差更小一些，同一個(gè)機(jī)器、同一個(gè)小朋友差不多的配合情況下，眼軸測(cè)量的誤差一般是在0.03毫米之內(nèi)，而驗(yàn)光呢，每一個(gè)度數(shù)的變化，就是25度，最少也是12度，相對(duì)于眼軸，度數(shù)的誤差相對(duì)更大，所以還是推薦測(cè)量眼軸。2??眼軸的變化，往往是提前于驗(yàn)光發(fā)生的，而且眼軸是一個(gè)客觀的檢查，不太會(huì)受到孩子的身體不適的影響。而驗(yàn)光，還是一個(gè)相對(duì)主觀的檢查。因此，我們更推薦關(guān)注眼軸的變化。3??造成眼底并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，主要就是眼軸的過度拉長(zhǎng)，如果只驗(yàn)光，不會(huì)知道眼軸到底有多長(zhǎng)，如果是低度數(shù)但長(zhǎng)眼軸的近視，就不利于選擇近視防控的正確方式。2023年10月04日
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 一說經(jīng)是到三號(hào)左右發(fā)，是的，每個(gè)醫(yī)院都是這樣的，但我們確實(shí)有個(gè)檢查叫檢疫嚴(yán)管檢查，但我做的檢疫嚴(yán)管檢查就是螺巖四四一點(diǎn)零啊，我們沒有做任何作假，所以你們要見證的，其實(shí)它肯定是不需要戴眼鏡的，但是先用陰緣里面測(cè)出來，它在主角驗(yàn)光，主角驗(yàn)光和檢陰驗(yàn)光它是度還是很大的，但我開始我也覺得啊，可能有近視，但是只有100或者75度這種情況，但是我一檢眼近就發(fā)現(xiàn)比里面的光，但是順動(dòng)的說明他不是近視，左眼差一點(diǎn)點(diǎn)，25度的樣子，所以像他這種情況會(huì)照因面會(huì)有這么高度數(shù)，然后我剪影就沒有這個(gè)度數(shù)，是因?yàn)樗赡荛L(zhǎng)時(shí)間的戶外過少，或者用的習(xí)慣不好，懂我意思吧，所以我們現(xiàn)在要幫助他，這個(gè)我們盡可能的不管跑上去來跑兩公里到三公里，慢跑都可以，不愿意跑就慢跑，你就傻在那里傻，傻都讓你給我呆著都可以，你可以在室外背書，在室外寫字，20到30公公里一定要早上，第一個(gè)問題就是我寫了一個(gè)。 0.001%八品，這個(gè)藥我們?cè)谖覀儑?guó)內(nèi)確實(shí)是還沒上市，但是在日本，在臺(tái)灣十幾20年都有了，這個(gè)在日本28年之前就有了，但是醫(yī)生可以開的幾肪藥，我們國(guó)家很快就上市，但我們護(hù)存等著他，所以這個(gè)藥你自己去代購(gòu)，第二之前第一次如果你做到了這2023年09月10日96
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 散瞳驗(yàn)光的目的是查出準(zhǔn)確的“靜態(tài)屈光度”，就是去除眼調(diào)節(jié)性屈光力之后剩余的“真性度數(shù)”。去除眼調(diào)節(jié)性屈光力，換一個(gè)詞就是“睫狀肌麻痹”。不同的睫狀肌麻痹用散瞳藥的藥力是有差別的（這里的“藥力”指的是“睫狀肌麻痹力度”）。散瞳藥“藥力”由強(qiáng)到弱分別是：阿托品＞環(huán)噴托酯＞托吡卡胺。睫狀肌如果把眼內(nèi)睫狀肌比喻成全身肌肉：托吡卡胺就好比躺在長(zhǎng)條凳子上——為了保證不會(huì)從凳子上掉下來，雖然略有放松，但肌肉仍保持較強(qiáng)的緊張度；環(huán)噴托酯就好比躺在沙發(fā)上——全身肌肉進(jìn)一步放松，但空間所限、無法充分伸展手腳，肌肉不能充分放松；阿托品就好比在一個(gè)溫暖的午后、陽光和煦、微風(fēng)徐徐，躺在柔軟的細(xì)沙灘上時(shí)，全身放松、夢(mèng)回爪洼國(guó)。以兒童一眼的驗(yàn)光度數(shù)做比喻：沒散瞳時(shí)，驗(yàn)光度數(shù)是-0.50DS(50度近視眼）；快散（托吡卡胺散瞳）時(shí)，驗(yàn)光度數(shù)是+0.25DS(25度遠(yuǎn)視眼）；中散（環(huán)噴托酯散瞳）時(shí)，驗(yàn)光度數(shù)是+0.75DS（75度遠(yuǎn)視眼）；慢散（阿托品散瞳）時(shí)，驗(yàn)光度數(shù)是+2.00DS(200度遠(yuǎn)視眼）。這里有個(gè)關(guān)鍵問題——雖然沒散瞳時(shí)我們知道這只眼是50度近視眼，但現(xiàn)有技術(shù)、我們還沒有辦法預(yù)測(cè)到這只眼快散25度、中散75度和慢散200度遠(yuǎn)視，它也有可能是快散75度、中散200度和慢散500度遠(yuǎn)視……2023年08月24日249
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余淑珍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 眼科 1:眼軸隨個(gè)體差異而不同?不適合一刀切「眼軸」是衡量眼球體積大小的一個(gè)指標(biāo)，眼軸越長(zhǎng)表示眼球體積越大，眼球壁越薄，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜都會(huì)變薄。一個(gè)成年人，正常的眼軸在23.5mm左右。當(dāng)眼軸長(zhǎng)度大于26.5mm時(shí)，眼底病的并發(fā)癥會(huì)大幅度增加。近年來，越來越多的人將孩子「近視度數(shù)」與「眼軸長(zhǎng)度」進(jìn)行了關(guān)聯(lián)，尤其是在近視防控領(lǐng)域，總會(huì)提到「眼軸回退」會(huì)使得「近視度數(shù)」降低。于是，越來越多的家長(zhǎng)也開始將注意力投入在「眼軸長(zhǎng)度」上，并希望能夠有個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)值”參考，來確認(rèn)孩子眼軸是否處于正常范圍內(nèi)，是否有可能近視，甚至希望通過「眼軸長(zhǎng)度」換算出近視多少度等等。但我想說，這樣的想法，不太靠譜。這是因?yàn)椋總€(gè)人的眼軸長(zhǎng)多少，其實(shí)是根據(jù)個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育情況來決定的，有著比較明顯的個(gè)體差異，而屈光發(fā)育情況，更會(huì)受到環(huán)境因素的影響，所以差異會(huì)更明顯，很難制定一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去框起來供大家參考。而在現(xiàn)實(shí)中，眼軸的具體數(shù)值，跟孩子的角膜曲率也相關(guān)聯(lián)。對(duì)于角膜曲率比較平的孩子來說，眼軸天生就比同齡其他孩子更長(zhǎng)一些，但“長(zhǎng)”并不代表，就一定度數(shù)比別人高，或者更容易近視需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于這類眼軸短、曲率高的孩子，我們通常會(huì)認(rèn)為孩子度數(shù)不高，甚至是遠(yuǎn)視，但這時(shí)也需要再排除一個(gè)可能，即孩子可能會(huì)有“圓錐角膜”的問題，因?yàn)榇_實(shí)曲率比較高，會(huì)存在異常可能，對(duì)于這類孩子，在確診近視與否前，一定要先做角膜檢查。2:“標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值”浮動(dòng)空間大參考價(jià)值不大我們隨便找個(gè)年齡段，都會(huì)發(fā)現(xiàn)，它的區(qū)間差值大部分都超過了3mm，這種浮動(dòng)差值，就好像說一個(gè)成人身高從1.5米-2.5米都是正常的。我們?cè)谧鼋暱刂茣r(shí)，一直強(qiáng)調(diào)孩子的“年增長(zhǎng)量”，即孩子自己跟自己比，一年長(zhǎng)了多少，這才是孩子度數(shù)增長(zhǎng)的準(zhǔn)確幅度，而不是根據(jù)孩子的增長(zhǎng)值是否落在了大數(shù)據(jù)正常范圍內(nèi)，來判斷孩子還有多久會(huì)近視，或者近視增長(zhǎng)快不快。度數(shù)增長(zhǎng)的“快”還是“慢”，不能跟別人比，一定要跟自己比，這才是近視控制的意義和目的。所以，單純以表格數(shù)值去判斷孩子的眼軸增長(zhǎng)幅度，有時(shí)反而會(huì)誤導(dǎo)一些家長(zhǎng)，自認(rèn)為孩子在“正常值”以內(nèi)，而錯(cuò)過了近視控制的黃金時(shí)間。不僅如此，這些表格里所謂的“正常值”，還很可能誤導(dǎo)家長(zhǎng)們把正常值以外的情況，都理解成“非正常值”或“異常情況”。3.判斷近視與否驗(yàn)光是唯一辦法我們眼睛的總屈光度是由一系列屈光組織參數(shù)決定的，包括：框架鏡（驗(yàn)光結(jié)果）后頂點(diǎn)屈光度、角膜頂點(diǎn)屈光度、眼球第一主平面屈光度、角膜屈光度、前房深度、晶狀體厚度、眼軸、玻璃體腔深度、晶狀體屈光度、房水折射率、玻璃體折射率、晶狀體折射率、晶狀體前表面曲率半徑、晶狀體后表面曲率半徑、晶狀體前表面到晶狀體第一主平面距離、晶狀體后表面到晶狀體第二主平面距離……等等。為了方便大家理解，我們可以這樣來記憶：孩子的屈光度≈角膜曲率+晶狀體屈光力+眼軸（注意是“約等于”，≈，不是等于）。對(duì)于小一些、調(diào)節(jié)力比較強(qiáng)的孩子，不僅要做小瞳驗(yàn)光，還需要做擴(kuò)瞳驗(yàn)光，這樣才能獲得準(zhǔn)確的數(shù)值。還沒近視的孩子每年增加的量在0.22mm內(nèi)，已經(jīng)近視的孩子在0.33mm內(nèi)，都是增長(zhǎng)不算快速的表現(xiàn)。說明：孩子年齡越小，眼軸增長(zhǎng)會(huì)越快，所以0.22mm和0.33mm的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不同的年齡的孩子，是可以做一定浮動(dòng)的。比如，對(duì)于年齡更小的孩子，0.22mm和0.33mm，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還可以再放大一點(diǎn)，即8歲以下的孩子即使年增長(zhǎng)超過了0.22mm和0.33mm，也不用太焦慮。而如果孩子年齡大一些，那這個(gè)值其實(shí)就需要縮小一些來看了，比如說，孩子已經(jīng)14歲以上了，如果每年還長(zhǎng)0.22mm和0.33mm，那就是增長(zhǎng)比較快，需要加強(qiáng)關(guān)注了。2023年08月14日581
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2023年07月21日60
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 我們就講了一個(gè)這種，我們這種小兒眼科醫(yī)生，就是一個(gè)很重要的一個(gè)技能，就是說哎，一個(gè)孩子來了，他原來是100度近視。 我們?cè)诮o他測(cè)視力之前。 我用剪影機(jī)我就可以判斷它度數(shù)有沒有長(zhǎng)。 也就是他站在我面前，我可能用一秒兩秒鐘的時(shí)間，我可以判定他度數(shù)有沒有長(zhǎng)，就用這個(gè)結(jié)局，這這個(gè)這個(gè)是非常重要的，其實(shí)這不是我的什么獨(dú)門絕技，其實(shí)就是一個(gè)，呃，你做的多了就能掌握，一般來說看個(gè)一萬人左右，我用我診量已經(jīng)達(dá)到將近15到20萬了，覺得這個(gè)對(duì)我還是比較簡(jiǎn)單。 啊，我看也比較簡(jiǎn)單，所以我想會(huì)養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，如果孩子一來剪影是順動(dòng)了，即使他心里只有0.8，我也不會(huì)讓他去驗(yàn)光，他當(dāng)時(shí)就跟我人的狀態(tài)一樣的，今天狀態(tài)好一點(diǎn)，明天狀態(tài)差一點(diǎn)很多的，這種情況下，我們?nèi)プ鰝€(gè)這個(gè)剪影驗(yàn)光。 可以給他判定和維護(hù)好孩子這個(gè)視力，這個(gè)是這個(gè)能力是非常重要，因?yàn)楹芏嗟尼t(yī)生他可能不做檢疫，他來了以后，他做一個(gè)電腦預(yù)光單小孩子調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，放松不了的那種孩子。 它就容易，本來是100度，他打打個(gè)曲率就是200度，很多人就根據(jù)這個(gè)曲率啊，說你長(zhǎng)了100度，但是實(shí)際上你可以通過什么呢？剪影眼光可以確定。 剪2023年06月01日97
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2023年05月16日42
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 脈絡(luò)膜是一種富含血液的組織，其主要功能之一是向視網(wǎng)膜外側(cè)和鞏膜上方提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)。脈絡(luò)膜血流量減少會(huì)導(dǎo)致鞏膜缺血和缺氧，導(dǎo)致眼球伸長(zhǎng)和近視的發(fā)生。脈絡(luò)膜厚度（CT）是脈絡(luò)膜血液灌注（ChBP）的一個(gè)可測(cè)量指標(biāo)，據(jù)報(bào)道，近視患者的脈絡(luò)膜厚度比正視和遠(yuǎn)視患者的要薄；具體來說，近視眼的脈絡(luò)膜厚度每屈光度減少5μm。此外，據(jù)報(bào)道，在高度近視眼中，脈絡(luò)膜厚度與眼軸呈負(fù)相關(guān)，在近視早期進(jìn)展中，在視網(wǎng)膜變薄之前出現(xiàn)CT減少。因此，脈絡(luò)膜變薄被認(rèn)為是近視發(fā)展和進(jìn)展的新靶點(diǎn)或預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物。值得注意的是，降低眼壓可以促進(jìn)脈絡(luò)膜血液灌注。例如，比馬前列素和多唑胺等局部眼部降壓藥物已被證明會(huì)增加脈絡(luò)膜血液灌注并導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度顯著增加。小梁切除術(shù)后眼壓每降低1mmHg，脈絡(luò)膜厚度平均增加3.4μm，這些術(shù)后變化保持至少6個(gè)月。有趣的是，一些延緩兒童和青少年近視進(jìn)展的干預(yù)措施，如角膜塑形治療和小劑量阿托品，也會(huì)增加脈絡(luò)膜血液灌注或脈絡(luò)膜厚度。這表明增加脈絡(luò)膜血液灌注可能是高度近視控制的一個(gè)重要目標(biāo)。值得注意的是，最近有報(bào)道稱，增加的脈絡(luò)膜血液灌注通過減少鞏膜缺血和缺氧來抑制高度近視的進(jìn)展，并進(jìn)一步導(dǎo)致豚鼠鞏膜細(xì)胞外基質(zhì)和膠原重塑的變化，表明降低眼壓是通過增加脈絡(luò)膜的血供來控制高度近視發(fā)展的一種有希望的機(jī)制。2023年05月16日542
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2023年03月08日48
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2023年02月25日88
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近視相關(guān)科普號(hào)
李繼鵬醫(yī)生的科普號(hào)
李繼鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼底病科
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方靜醫(yī)生的科普號(hào)
方靜 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
眼科
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段安麗醫(yī)生的科普號(hào)
段安麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼底病科
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