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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 ?近期門診中老年高度近視（近視600度以上）的患者朋友越來越多，普遍感覺到了中年以后眼睛花了，看近處必需要摘掉眼鏡，把手機(jī)或者文件貼近眼睛才能看清楚，看電腦也要貼近屏幕才行，可是對面過來人時又需要戴上眼鏡才能看清楚，這樣反復(fù)摘戴眼鏡很是尷尬，眼睛也容易疲勞酸脹。如何解決又近視又花眼，這里介紹幾種方法：1??????佩戴合適的眼鏡。首先，可以重新驗光，再配一副看手機(jī)或者電腦用的近用眼鏡，看遠(yuǎn)時再換回以前的眼鏡。其次，如果覺得反復(fù)摘戴很麻煩，建議佩戴漸進(jìn)眼鏡，其實我們眼科醫(yī)生眼花了都戴這種眼鏡，可以同時兼顧看遠(yuǎn)、中、近距離都清楚，但是這種眼鏡戴上后需要找好焦點(diǎn)，適應(yīng)一下。漸進(jìn)眼鏡可以緩解眼睛疲勞，避免反復(fù)摘戴眼鏡的不便。2??????晶體（白內(nèi)障）手術(shù)。中老年高度近視的患者往往伴有白內(nèi)障，只是輕重程度不同。對于超高度近視（900度以上）患者，往往不能戴足夠的鏡片度數(shù)，所以看遠(yuǎn)看近都不清楚。為了解決這一狀況，我為很多患者選擇了早期做晶體手術(shù)，和老年人的白內(nèi)障手術(shù)操作一樣，不同的是手術(shù)后保留350度左右的近視，主要目的是解決高度近視看遠(yuǎn)近都不清楚的問題，同時也解決因晶體混濁白內(nèi)障影響視力的問題，術(shù)后再也不用戴超厚的鏡片了，看近處也不用貼著看了。如果眼底沒問題，術(shù)后視力矯正達(dá)到1.0。我為多位超高度近視的患者做過此類手術(shù)，近視度數(shù)最高的有2000度，患者朋友手術(shù)后非常滿意，拉著我的手，笑著告訴我說看東西從來沒有這么清晰過。3??????后鞏膜加固手術(shù)。隨著高度近視時間的延長，很多中老年患者朋友的視力越來越差，檢查才發(fā)現(xiàn)是眼底出了問題，比如視網(wǎng)膜黃斑萎縮，黃斑新生血管出血、黃斑劈裂，黃斑裂孔等等。這些問題主要是近視眼時眼球抻長了，為了防止眼球越來越長，我們使用最新的生物補(bǔ)片做后鞏膜加固手術(shù)來阻止眼球變長，如果病變嚴(yán)重，同時可以做白內(nèi)障和玻璃體切除，做三聯(lián)手術(shù)，取得不錯的療效。4??????激光治療飛蚊癥。如果眼前出現(xiàn)黑影或者絲狀物，小飛蟲，建議盡早到眼科散瞳檢查眼底。如果是玻璃體混濁，位置適合可以做激光（玻璃體消融術(shù)）去掉眼前飛蚊，提高看東西的清晰度，減少飛蚊的干擾。5??????眼內(nèi)注射治療近視黃斑出血。如果近視眼出現(xiàn)了看東西眼前黑影，看東西變形，可能黃斑有新生血管，黃斑出血，此時需要盡早來醫(yī)院行眼內(nèi)抗VEGF藥物注射治療。6??????眼底手術(shù)。如果出現(xiàn)玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離，就要盡早到眼科做鞏膜外加壓手術(shù)或者玻璃體切除手術(shù)。另外，還要叮囑高度近視朋友盡量減少看電子產(chǎn)品，盡量避免劇烈運(yùn)動，每年定期檢查眼科，如果看東西不如以前，建議盡早到眼科就診。喻曉兵主任醫(yī)師出診時間：知名專家門診：周一、周四上午；特需門診時間：周三下午。?2024年01月20日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 呃，我跟大家講一下對某某品的認(rèn)識啊，因為某某品呢，它到現(xiàn)在為止，它為什么一直沒批呢？因為它還是臨床上有很多bug，有很多不足的地方，那這個事兒我跟楚教授討論了很久。 那么五年前我就開始用五年前的用某某品的時候呢，他們很多人問我說用某某品防護(hù)器是會不會有副作用呢？我說不會有，為什么呢？他是1%的阿托品的一百分之一，那你想我們喝白酒，用1%的這個白酒喝完，你覺得你會醉嗎？ 那這個是我對某某品的最早的初期的認(rèn)識。 隨著時間的蔓延，這呃五年過去以后，我們眼科專家發(fā)現(xiàn)大量用某某品的孩子會出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能不足，那這個時候某某品又不能停，那你怎么辦呢？要加調(diào)節(jié)訓(xùn)練。2024年01月14日13
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 哪些醫(yī)院開展后鞏膜加固手術(shù)？ 很多家長呢，在網(wǎng)上呢，到處尋找國內(nèi)有哪些醫(yī)生在做后鞏膜加固術(shù)，跟大家說啊，國內(nèi)真正做后骨膜加固的醫(yī)生呢，很少，那么做后鞏膜加固的醫(yī)院也很少，還有呢，做后鞏膜加固新材料的醫(yī)院就更少了，為什么呢，后鞏膜加固手術(shù)他對他的認(rèn)識呢，眼科醫(yī)生呢，是有一個過程的，到目前為止呢，很多醫(yī)生呢，還不知道。 三歲的孩子超過300度近視，五歲的孩子超過500度近視，就是病理性近視，所以呢，大家呢，可以仔細(xì)的看一下病理性近視我的科普文章和科普的視頻，這樣你對病理性近視呢就有了解了。2024年01月11日94
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 病理性近視為什么？ 很多醫(yī)生的解釋不同。 有一個小朋友呢，他七歲1000度近視，他跑了很多的醫(yī)院，有診斷弱視了，有診斷高度近視了，還有診斷病理性近視的，我看了他的病例，他跑了六家醫(yī)院，只有一個醫(yī)院的醫(yī)生告訴他，你這是病理性近視，你這個不是高度近視，我告訴你啊，我要給這個醫(yī)生點(diǎn)贊，那這個孩子就是典型的病理性近視。 病理性近視完全不同于我們平常說的高度近視，完全是兩個病，那高度近視呢，18歲20歲以后近視不再增長，長大以后呢，做一個激光手術(shù)就OK了，是零到1.0。病理性近視18歲以后度數(shù)仍然長，28早長不長呢，一樣長，50歲還在長，告訴大家病理性近視只有一種干預(yù)方法。 后宮膜加固鎖。2024年01月11日39
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 后鞏膜加固術(shù)啊，有哪些科學(xué)道理，我們最近呢，有很多孩子呢，選用牛心包材料做了后鞏膜加固，做完以后呢，第一很多孩子呢，視力控制了，呃，近視不再增長了，眼軸也控制了，還有一部分孩子呢，不同程度的呢，眼睛的視力有提高，那么家長就奇怪了，說呢，后鞏膜加固術(shù)為什么會提高視力呢，控制眼軸呢？我告訴大家四個方法，第一個是后鞏膜加固以后呢，這個材料呢，正好值在黃斑區(qū)。 病理性近視的孩子呢，黃斑區(qū)的呢，營養(yǎng)供應(yīng)是不足的，植入材料以后呢，很多的血管會新生，那血管新生以后呢，黃斑區(qū)的呢，血液循環(huán)就豐富了，等于你給它加了營養(yǎng)，第二個呢。 材料呢，限制了眼球的縱向成長，就是不讓眼球橫著長，誒它可能橫著長，它不這個它不這樣長了，它縱向長，那么視力呢，也有不同程度提高，另外一個呢，這個材料貼在眼球上，相當(dāng)于給這個原來很薄的鼓膜打了一個補(bǔ)丁啊還有一個問題呢，就是說什么呢，它本身呢，它有呢，改善你的原來的。 鞏膜脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的呢，血液循環(huán)的這種啊，這種優(yōu)勢，所以呢，和我們加固以后視力提高呢，就是這四種原因。2024年01月11日41
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 畢主任，你給大家簡單的說一下病理性近視有哪些治療方法，嗯，病理性近視呢，其實它唯一的治療的一個辦法就是后骨膜加固手術(shù)，除此之外其他的方式都是，嗯，比較杯水車薪的，但是我們平常對于病理性近視呢，還會要聯(lián)合一些其他的方法，比如說呃，太高度數(shù)的，那我們就要連合離焦軟鏡，嗯，那如果還沒有超過600度的，我們也可以嘗試使用OK鏡，或者超過了的話，我們沒有辦法超出它的這個范圍了，就只能用離焦軟鏡來去控制它，然后呢，對于一些初期的眼底表現(xiàn)比較好的，經(jīng)過我們的評估，也可以聯(lián)合補(bǔ)光儀的一個應(yīng)用，但是病理性近視我們在應(yīng)用普旺儀要更加科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)，要去常規(guī)的去進(jìn)行一個復(fù)查。2024年01月11日66
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 近年來，我國近視發(fā)生率居高不下，近視后眼軸變長，眼球壁變薄，營養(yǎng)代謝障礙，視網(wǎng)膜功能損害，可能會導(dǎo)致視功能下降，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明。眼球變長變大時總是向后延伸，眼球后部后壁逐漸變薄，眼科醫(yī)生通過手術(shù)植入材料來加厚眼球后壁，延緩近視發(fā)展，延緩病理性損害，保護(hù)視力。這種加固眼球后壁的手術(shù)叫作后鞏膜加固術(shù)（PSR）。后鞏膜加固術(shù)已有30年歷史，世界上大多數(shù)國家已開展，已有大量患者接受該手術(shù)。國內(nèi)也有不少醫(yī)院已開展這項手術(shù)，并證明此手術(shù)安全有效。后鞏膜加固術(shù)(PSR)屬于外眼手術(shù)，不進(jìn)入到眼球內(nèi)。手術(shù)時通過球結(jié)膜的切口分離眼外肌，將加固的材料放置到后面薄弱的眼球壁的外表面，通常是眼后極部和有葡萄腫的部位固定，然后縫合結(jié)膜切口。加固眼球壁的作用機(jī)理有以下幾點(diǎn)：①機(jī)械作用：眼球壁加厚，機(jī)械性加強(qiáng)牢固度，限制眼球增長。②改善營養(yǎng)代謝作用：材料植入后有大量新生血管生長長入，改善血液供應(yīng)，幫助視力恢復(fù)。③減輕玻璃體及后鞏膜葡萄腫對視網(wǎng)膜的牽拉，改善黃斑劈裂等病變。近視度數(shù)高于600度或者眼軸大于等于26mm，稱為高度近視，可能會出現(xiàn)近視眼視網(wǎng)膜病變，比如周邊視網(wǎng)膜變性、近視性黃斑病變。隨著眼軸增長，眼底出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫，黃斑萎縮、黃斑劈裂、黃斑裂孔、黃斑出血、嚴(yán)重可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離等近視眼底病變時，稱為病理性近視。病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。以往通常會采用玻璃體切除手術(shù)來治療病理性近視的黃斑病變，但往往效果不理想，為了進(jìn)一步改善療效，現(xiàn)在多建議玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合后鞏膜加固手術(shù)，解除玻璃體牽拉的同時限制眼軸伸長。后鞏膜加固術(shù)（PSR）材料有以下幾種：①生物材料：異體鞏膜、硬腦膜、脫細(xì)胞真皮、心包補(bǔ)片、生物補(bǔ)片；②非生物材料：硅膠、明膠海綿、高分子材料的凝膠等。生物材料生物相容性更好，優(yōu)于非生物材料，但較難獲得。我們采用最新的生物補(bǔ)片，具有強(qiáng)韌持久的組織再生修復(fù)能力，無需交聯(lián)，且含有大量生長因子，優(yōu)于以往的真皮補(bǔ)片，已廣泛應(yīng)用于全球外科手術(shù)治療26年，臨床證實安全有效。我們用此新材料做后鞏膜加固手術(shù)治療高度近視，患者眼軸28—37mm，治療1個月后，有些患者眼軸明顯縮短1mm，視力明顯改善，給高度近視患者帶來了希望。后鞏膜加固手術(shù)(PSR)適應(yīng)癥如下：對于青少年發(fā)展迅速的進(jìn)行性近視，近視度數(shù)超過600度，每年進(jìn)展超過100度，伴有眼球前后擴(kuò)張，后鞏膜葡萄腫形成，伴有或不伴有視力下降；年齡20歲以上者，近視度數(shù)超過1000度，視力進(jìn)行性下降，后鞏膜出現(xiàn)明顯的葡萄腫；年齡大于55～60歲者，盡管屈光度不增加，但合并有明顯的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜退行性變，可應(yīng)用后鞏膜加固術(shù)。高度近視合并視網(wǎng)膜脫離，在視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的同時可行后鞏膜加固術(shù)。如有以上情況，建議來北京醫(yī)院眼科就診。后鞏膜加固手術(shù)常規(guī)在全麻下進(jìn)行，雙眼可同時手術(shù)，雙眼手術(shù)的全部費(fèi)用不到2萬。喻曉兵主任醫(yī)師出診時間：知名專家門診：周一、周四上午；特需門診時間：周三下午。電話咨詢：010-85132171張老師2024年01月07日617
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