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什么是脊髓栓系?
脊髓栓系,是指脊髓在生長發(fā)育過程中,由于某些因素(如先天性畸形、外傷、炎癥等)導致脊髓下端被固定在椎管內,無法隨脊柱的生長而上升,進而受到牽拉和壓迫。這種異常的牽拉狀態(tài)會干擾脊髓的正常功能,引發(fā)一系列神經癥狀。脊髓栓系的成因多種多樣,主要包括以下幾個方面:1.?先天性因素:如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等先天性畸形,這些畸形在胚胎發(fā)育過程中就已形成,是導致脊髓栓系的主要原因之一。2.?外傷:脊柱或脊髓的外傷,尤其是涉及椎管結構的損傷,可能導致脊髓受到異常牽拉。3.?炎癥與感染:脊柱或脊髓周圍的炎癥和感染,如椎管內膿腫、脊髓炎等,也可能引起脊髓栓系。4.腫瘤:脊柱或脊髓的腫瘤,尤其是位于椎管內的腫瘤,可能壓迫脊髓并導致其受到牽拉。
牛建星醫(yī)生的科普號2024年09月25日612
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脊髓栓系是什么?
李強醫(yī)生的科普號2024年08月12日164
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脊髓拴系綜合征手術部位護理注意事項
脊髓拴系綜合征是一系列脊神經管先天結構畸形的總稱。由于該類疾病發(fā)生部位多位于骶尾部,患者的手術年齡大多為學齡前,切口下方為腦脊液和神經組織,因此護理有一定的要求。既往脊髓拴系的切口并發(fā)癥很多,最嚴重的兩個手術并發(fā)癥是假性脊膜膨出和膨出復發(fā)。由于手術的進步,這兩個手術并發(fā)癥越來越罕見。其他的并發(fā)癥如切口感染和腦脊液漏也越來越少見了。所以蘇兒的切口縫合和護理發(fā)生了很大變化。一個是病人術后不需要強制趴著了,終絲拴系的手術病人甚至可以不縫合皮膚,術后第二天既可以下地互動。以上這些重點是由醫(yī)生主導的。下面我來講一下家長需要主義的一些護理要求。1.手術前皮膚準備。脊髓拴系綜合征患兒大部分伴有一定的皮膚特征,絕大部分為閉合性。除非是醫(yī)生特別交代的類型,并不影響患兒平臥位。對于有完整皮膚的包塊、“煙燙征”、血管瘤等皮膚病變應該避免護理過度。不需要消毒、包扎,外觀保持干燥即可??梢哉O丛?。如果皮膚血管瘤明顯,可能會影響手術切口愈合,可以在嬰兒期就治療。鹽酸卡替洛爾滴眼液和馬來酸噻嗎洛爾滴眼液都可以治療淺表型嬰幼兒血管瘤。如果脊髓拴系手術切口不經過皮膚血管瘤,也可以等待血管瘤自行消退。2.手術中護理術前不需要備皮。麻醉后做好切口標記,仔細消毒后,等待消毒液完全干燥后貼含碘伏薄膜敷料再切皮。術中注意顯微鏡高度、燈光強度以及手術時長,避免低溫燙傷發(fā)生。避免使用含有刺激性消毒液的紗布包扎傷口。避免敷料太厚。靠近肛門的切口遠端敷料可以用薄膜覆蓋,減少大小便污染的機會。3.術后護理術后可以采取任意體位,仰臥、俯臥、側臥位均可?;純核吆笠膊恍枰績尚r翻身。尿不濕盡量不要覆蓋到切口輔料上。如果傷口一直清潔干燥,沒有發(fā)熱,皮下無波動感,不需要常規(guī)換藥。手術后三天內如果有敷料污染,應盡快查看傷口并更換敷料。有的患友自己摸索出來“烤燒餅”是的護理方法:即術后每隔2小時給孩子仰臥、側臥、俯臥、對側側臥位不停交替。雖然沒有充分的科學依據,但也沒啥壞處,我也不反對。在蘇兒團隊的脊髓拴系手術主要有2個基準術式:經單側椎間隙終絲離斷手術和基準去骨擴容術式。前者通常不縫皮,后者通常需要間斷縫合皮膚。前者可以去除敷料和皮膚拉合器的時間是術后7-8天。后者的拆線時間是術后10-12天。通常需要間斷拆線。拆完線后1-2天可以洗浴。微波照射可以幫助傷口愈合,可以選用。4.日常活動和運動經單側椎間隙入路術后第二天可以下地活動,最早術后5天可以坐飛機、高鐵,術后1周正常日?;顒?,術后2周可以參加體育課?;鶞嗜プ蛋鍞U容術式:術后第5天可以下地簡單活動,2周恢復正常日?;顒樱?周可以參加一般性運動,術后3個月可以參加競技性運動。如果是脊髓拴系合并骶管囊腫的手術,臥床時間需要延長。5.瘢痕一般規(guī)律:術后2周瘢痕開始增生、變紅,3-6個月最明顯,2年后變成成熟瘢痕。術后肌肉會水腫2-3周,切口局部稍凸起是正常的。如何減少瘢痕:拴系患兒要想瘢痕不明顯證明有效的方法包括3個月大之前手術和橫切口。但由于絕大大部分患兒3個月大之內并非最佳手術時機。橫切口雖然瘢痕增生輕,但是橫切口和椎管走形方向不一致,能夠采用的病例極為有限。還沒有被證實切實有效的去瘢痕藥物。部分患者會抱著嘗試的態(tài)度在試用一些外用藥物。逐層減張的“心形縫合”美容縫合的效果已經得到證實。理論上減張器只能說可能有效。孩子越小瘢痕增生越不明顯。但由于大部分孩子的最佳手術時機是一歲以后。這個時候孩子已經學會坐和走路,彎腰造成的皮膚張力遠遠超過皮膚減張器的對抗作用。因此最終我們看到的結果還是:瘢痕長度是疾病和醫(yī)生決定的,瘢痕的增生程度主要是由患者體質特點決定的。結論:“心形縫合”減少術后瘢痕增生有效;減張器可以試用,效果難定;是否瘢痕體質和年齡也最終瘢痕大小的重要因素。小結:隨著手術技術、器械、材料的進步,脊髓拴系的手術切口并發(fā)癥越來越少。既往影響手術效果的嚴重并發(fā)癥如腦脊液漏椎管內感染,假性脊膜膨出和膨出復發(fā)越來越罕見。我們提出了手術標準化術式分類,也帶來了切口護理的標準化??傮w來說手術理念的進步使護理更為簡單,不再需要持久趴著、壓沙袋、加壓包扎、間斷翻身等傳統操作。。在微創(chuàng)手術患者中手術切口非常短,瘢痕會在2-3年以后變得不明顯。切口瘢痕增生問題是最小的問題,但卻是最難解決的問題,目前我們采用“心形”縫合的美容縫法,以期盡量減少瘢痕。
蘇州大學附屬兒童醫(yī)院神經外科科普號2024年08月07日1570
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圓錐畸胎瘤、脊髓栓系
治療前患者中年男性,腰痛2月,二便功能無障礙,查體伸肌力弱,4級,行腰椎MR檢查示圓錐畸胎瘤,脊髓栓系,下列各圖右側所示治療后治療后7天患者在顯微鏡下行圓錐腫瘤切除,栓系松解術,術后癥狀消失,無二便功能障礙,復查MR示腫瘤切除滿意,術前術后對比見下,左側為術后,術后10天痊愈出院
劉彬醫(yī)生的科普號2024年07月23日52
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脊髓栓系,終絲脂肪瘤嚴重嗎
王曉松醫(yī)生的科普號2024年06月10日87
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脊髓栓系綜合征
脊髓位于脊椎管中,人在生長發(fā)育過程中,脊椎管的生長速度大于脊髓,因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高。脊髓拴系綜合征多見于新生兒和兒童,成人少見,女性多于男性。兒童患者的疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū),可向下肢放射。成人則分布廣泛,可位于肛門直腸深部、臀中部、尾部、會陰部、下肢和腰背部,可單側或雙側。疼痛性質多為擴散痛、放射痛和觸電樣痛,少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重,很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。下肢進行性無力和行走困難,皮膚感覺麻木或感覺減退。膀胱和直腸功能障礙常同時出現。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留,后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見。病因1.各種先天性脊柱發(fā)育異常如脊膜膨出、脊髓裂、脊髓脊膜膨出等由于神經管末端的閉鎖不全所引起。出生后大部分的病例在數天之內施行了修復手術,目的是將異常走行的神經組織,盡可能的修復到正常狀態(tài)。隨后,脊髓硬脊膜管再建后的愈合過程中,產生的粘連,可以引起脊髓末端的拴系。2.脊髓脂肪瘤及硬脊膜內外脂肪瘤是由于神經外胚葉與表皮外胚葉的過早分離所引起,中胚葉的脂肪細胞進入還沒有閉鎖的神經外胚葉中。脂肪組織可以進入到脊髓的中心部,也可通過分離的椎弓與皮下脂肪組織相連接,將脊髓圓錐固定。并且在幼兒期以后的病例與存在于蛛網膜下腔的脂肪發(fā)生炎癥,造成神經根周圍的纖維化、粘連瘢痕化而致的拴系有關。3.潛毛竇是神經外胚葉與表皮外胚葉未能很好地分化,而在局部形成的索條樣組織從皮膚通過皮下、脊椎,造成對脊髓圓錐的拴系。也可由潛毛竇壁的組織擴大增殖而產生皮樣囊腫和表皮樣囊腫及畸胎瘤,它們可包繞或牽拉脊髓神經而導致拴系。4.脊髓縱裂脊髓縱裂的發(fā)生機制可能是神經以外的因素即脊椎骨的發(fā)育異常所造成;也可以是神經的發(fā)生異常,隨后造成的脊椎骨發(fā)育的異常而產生。脊髓被左右分開,有硬脊膜管伴隨著分裂和不分裂這兩種類型。亦即Ⅰ型:雙硬脊膜囊雙脊髓型,即脊髓在縱裂處,被纖維、軟骨或骨嵴完全分開,一分為二,各有其硬脊膜和蛛網膜,脊髓被分隔物牽拉,引起癥狀。Ⅱ型:共脊膜囊雙脊髓型,脊膜在縱裂處,多被纖維隔分開,但有共同硬脊膜及蛛網膜,一般無臨床癥狀。5.終絲緊張是由于發(fā)育不成熟的脊髓末端部退行變性形成終絲的過程發(fā)生障礙,而使得終絲比正常的終絲粗,殘存的部分引起脊髓拴系。6.神經源腸囊腫所謂神經源腸囊腫是由于脊索導管的未閉而使得腸管的腸系膜緣與脊柱前方的組織形成交通的狀態(tài)。根據脊索導管未閉和相通的程度,可以有伴有脊椎前方骨質缺損,稱為脊腸瘺和脊柱管內外的腸囊腫等表現形式。臨床表現脊髓拴系綜合征的臨床表現較復雜。由于脊髓拴系綜合征患者出現癥狀的時間不同、各種癥狀的組合不同以及合并的先天畸形不同,使得其臨床表現復雜,但這些臨床表現都可歸結為在不同的病因和誘因的作用下,脊髓圓錐受牽拉的時間和程度不同而出現的不同神經功能障礙。常見臨床癥狀和體征有:1.疼痛是最常見的癥狀。表現為難以描述的疼痛或不適,可放射,但常無皮膚節(jié)段分布特點。兒童疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū),可向下肢放射;成人則分布廣泛,可位于肛門直腸深部、臀中部、尾部、會陰部、下肢和腰背部,可單側或雙側。疼痛性質多為擴散痛、放射痛和觸電樣痛,少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重,很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。直腿抬高試驗陽性,可能與椎間盤突出癥的疼痛相混淆。腰骶部受到打擊可引起劇烈的放電樣疼痛,伴短暫下肢無力。2.運動障礙主要是下肢進行性無力和行走困難,可累及單側或雙側,但以后者多見。有時患者主訴單側受累,但檢查發(fā)現雙側均有改變。下肢可同時有上運動神經元和下運動神經元損傷表現,即失用性肌萎縮伴肌張力升高和腱反射亢進。在兒童早期多無或僅有下肢運動障礙,隨年齡增長而出現癥狀,且進行性加重,可表現為下肢長短和粗細不對稱,呈外翻畸形,皮膚萎縮性潰瘍等。3.感覺障礙主要是鞍區(qū)皮膚感覺麻木或感覺減退。4.膀胱和直腸功能障礙膀胱和直腸功能障礙常同時出現。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留,后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見。根據膀胱功能測定,可分為痙攣性小膀胱和低張性大膀胱。前者常合并痙攣步態(tài)、尿頻、尿急、壓力性尿失禁和便秘,系上運動神經元受損的表現;后者表現為低流性尿失禁、殘余尿量增多和大便失禁等,系下運動神經元受損的表現。5.皮下腫塊腰骶部皮膚異常,兒童患者90%有皮下腫塊,50%有皮膚竇道、脊膜膨出、血管瘤和多毛癥。1/3患兒皮下脂肪瘤偏側生長,另一側為脊膜膨出。個別患兒骶部可有皮贅,形成尾巴。上述皮膚改變在成人不到半數。6.加重因素(1)兒童的生長發(fā)育期;(2)成人見于突然牽拉脊髓的活動,如向上猛踢腿、向前彎腰、分娩、運動或交通事故中髖關節(jié)被迫向前屈曲;(3)椎管狹窄;(4)外傷,如背部外傷或跌倒時臀部著地等。診斷根據典型病史、臨床表現和輔助檢查,診斷脊髓拴系綜合征并不困難。由于本病早期常無癥狀或癥狀發(fā)展隱匿,少數患者急性發(fā)病,雖經治療亦不能改善神經功能障礙。因此,提高對本病的認識,做到早期診斷和及時治療至關重要。脊髓拴系綜合征的診斷依據:①疼痛范圍廣泛,不能用單一根神經損害來解釋;②成人在出現癥狀前有明顯的誘因;③膀胱和直腸功能障礙,經常出現尿路感染;④感覺運動障礙進行性加重;⑤有不同的先天畸形,或曾有腰骶部手術史;⑥MRI和(或)CT椎管造影發(fā)現脊髓圓錐位置異常和(或)終絲增粗。鑒別診斷對有下列臨床表現者,特別是兒童,應警惕本病可能:①腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著、血管瘤、皮贅、皮竇道或皮下腫塊;②足和腿不對稱、無力;③隱性脊柱裂;④原因不明的尿失禁或反復尿路感染。治療對本病治療的惟一手段就是手術松解,手術的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經血管束及其粘連,解除對脊髓的拴系,糾正局部的扭曲和壓迫,恢復受損部位的微循環(huán),促使神經功能最大限度的恢復。脊髓拴系綜合征的患者,持久的站立,腰部彎曲活動都可以對脊髓造成潛在的損傷,使癥狀加重。手術將拴系松解后,脊髓局部的血運明顯改善。除有嚴重的腦積水和其他嚴重合并癥的患兒以外,診斷一經確定,就應及時采用手術治療,且越早手術越好。對于無癥狀者是否應行手術治療暫無統一認識,部分學者認為脊髓拴系綜合征無癥狀者也應手術,以防止神經組織缺血變性。但也有學者認為,在還沒有出現其他癥狀之前,可以嚴密追蹤觀察,一旦出現癥狀,就應及時手術。?
許加軍醫(yī)生的科普號2024年06月07日413
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“隱性”脊髓拴系的處理
神經外科-脊髓脊柱組病例:匯報近期門診4例脊髓拴系術后復診患兒(遺尿、便秘、下肢無力.腰背部疼痛)均得到有效緩解。???先天性脊髓栓系綜合征(高張力終絲、終絲脂肪變性):由于脊髓被牽拉導致脊髓損傷或功能障礙,從而導致出現大小便障礙、下肢活動障礙、腰背部疼痛(高齡組患兒),通過手術行脊髓拴系松解,可改善脊髓牽拉狀態(tài),緩解癥狀,手術時間短(30分鐘-60分鐘)、創(chuàng)傷小(腰骶部后正中3cm左右),風險可控。???手術過程:經骨性間隙進入椎管,剪開硬膜囊,分離終絲后進行終絲末端離斷。
李楠醫(yī)生的科普號2024年05月22日931
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終絲脂肪化是不是就是脊髓栓系啊?
戴大偉醫(yī)生的科普號2024年05月18日175
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排尿障礙、小便費力、漏尿(一)---脊髓拴系綜合征最常見問題全面解答
1.脊髓栓系綜合征是一種什么樣的疾???脊髓拴系綜合征(TethredCordSyndrome,TCS),實際上相當于脊髓在脊柱椎管內被牽拉所產生一系列臨床癥狀,脊髓尾端被非彈性組織牽拉而造成的功能障礙,這種障礙會因為脊髓牽張力增加而惡化。“tether”的意思就是拴系,例如一個被用繩子拴住的動物活動范圍受限。這個定義也意味著拉繩子的力量越大,繩子就越緊張。脊髓拴系綜合征多見于新生兒和兒童,成人少見,女性多于男性。兒童患者的疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū),可向下肢放射。成人則分布廣泛,可位于肛門直腸深部、臀中部、尾部、會陰部、下肢和腰背部,可單側或雙側。2.脊髓拴系綜合征是怎么形成的?人類的脊髓,呈前后稍扁的圓柱體,全長粗細不等,位于椎管內,上端在枕骨大孔處與延髓相連,下端尖削呈圓錐狀,稱脊髓圓錐,圓錐尖端延續(xù)為一細絲,稱終絲,終絲向下經骶管終于第2尾椎的背面,成人脊髓全長約42~45厘米。脊髓位于脊椎管中,人在生長發(fā)育過程中,脊椎管的生長速度大于脊髓,因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高,骨頭長得快,而神經長得慢,神經被越拉越緊,產生癥狀。3.脊髓拴系綜合征是良性還是惡性疾?。考顾杷┫稻C合征(TethredCordSyndrome,TCS)是良性疾病,不像惡性腫瘤存在轉移復發(fā)等情況,也不存在惡變情況。4.哪些因素可能加重脊髓拴系綜合征?(1)兒童的生長發(fā)育,會加重脊髓栓系;(2)成人見于突然牽拉脊髓的活動,如向上猛踢腿、向前彎腰、分娩、運動或交通事故中髖關節(jié)被迫向前屈曲;(3)椎管狹窄,椎管容積減小會加重脊髓和神經根壓迫;(4)脊髓脊柱外傷,如背部外傷或跌倒時臀部著地等。5.脊髓拴系綜合征有哪些臨床表現?(1)疼痛。疼痛性質多為擴散痛、放射痛和觸電樣痛,少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重,很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。(2)運動障礙。下肢進行性無力和行走困難。(3)感覺障礙。皮膚感覺麻木或感覺減退,主要是會陰區(qū)及下肢皮膚感覺麻木或感覺減退。(4)括約肌功能障礙。膀胱和直腸功能障礙常同時出現。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留,后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見。(5)皮膚腫塊。腰骶部皮膚異常,兒童患者90%有皮下腫塊,50%有皮膚竇道、脊膜膨出、血管瘤和多毛癥。1/3患兒皮下脂肪瘤偏側生長,另一側為脊膜膨出。個別患兒骶部可有皮贅,形成尾巴。上述皮膚改變在成人不到半數。6.脊髓拴系綜合征如何確診?脊髓拴系綜合征的診斷依據應結合患者臨床表現和影像學檢查:和其他脊柱脊髓疾病診斷一樣,以臨床表現為主,結合脊柱CT和MRI掃描綜合診斷。單純靠臨床表現或單純靠影像學表現都不能診斷為脊髓拴系綜合征(TethredCordSyndrome,TCS),必須是臨床癥狀體征與影像學表現相符合才能明確診斷,(1)臨床表現:①疼痛范圍廣泛,不能用單一根神經損害來解釋;②成人在出現癥狀前有明顯的誘因;③膀胱和直腸功能障礙,經常出現尿路感染;④感覺運動障礙進行性加重;⑤有不同的先天畸形,或曾有腰骶部手術史;(2)影像學檢查:核磁共振MRI是診斷脊髓拴系綜合征最佳和首選的檢查手段,可以說是金標準。MRI和(或)CT椎管造影發(fā)現脊髓圓錐位置異常和(或)終絲增粗。它不僅能發(fā)現低位的脊髓圓錐,而且能明確引起脊髓拴系綜合征的病因。超聲:對年齡<1歲的患者因椎管后部結構尚未完全成熟和骨化,B超可顯示脊髓圓錐,并且可根據脊髓搏動情況來判斷術后有否再拴系。7.脊髓拴系綜合征到底如何治療?治療方式無非為兩種,一種是保守治療,一種是手術治療。(1)保守治療:對于無臨床癥狀或臨床癥狀非常輕微,不影響生活者,可觀察保守治療。定期隨訪觀察也是治療,對于無明顯臨床癥狀或輕型患者可以選擇保守治療,定期復查患者MRI增強掃描等。對于有輕微癥狀但暫不需要手術的患者,可以給與對癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療,如口服塞來昔布、加巴噴丁、普瑞巴林膠囊、鹽酸乙哌立松等,針灸、理療等也可以嘗試。(2)微創(chuàng)手術:對于有明顯癥狀,或出現神經功能損害患者,本病治療的惟一手段就是手術松解,手術的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經血管束及其粘連,解除對脊髓的拴系,糾正局部的扭曲和壓迫,恢復受損部位的微循環(huán),促使神經功能最大限度的恢復。脊髓拴系綜合征的患者,持久的站立,腰部彎曲活動都可以對脊髓造成潛在的損傷,使癥狀加重。手術將拴系松解后,脊髓局部的血運明顯改善。8.我不想做手術,能保守治療嗎?對于無癥狀者是否應行手術治療暫無統一認識,部分醫(yī)生認為脊髓拴系綜合征無癥狀者也應手術,以防止神經組織缺血變性。但也有醫(yī)生認為,在還沒有出現其他癥狀之前,可以嚴密追蹤觀察,一旦出現癥狀,就應及時手術。神經外科戴大偉副主任醫(yī)師認為,對于無臨床癥狀或臨床癥狀非常輕微,不影響生活者,可觀察保守治療。對于有輕微癥狀但暫不需要手術的患者,可以給與對癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療?;颊卟恍枰箲],正確面對脊髓空洞,完全能夠監(jiān)測疾病情況和發(fā)展趨勢。對于病情較為嚴重和進行性進展的患者,不應該懼怕手術治療而延誤治療,手術較為安全和微創(chuàng),手術總體上肯定是利大于弊,挽救患者神經功能,給患者帶來真正的獲益。9.脊髓拴系綜合征手術以后康復需要注意什么問題?多久復查?(1)飲食方面術后應注意補充營養(yǎng)促進傷口愈合。不要偏愛食物和挑食。也不能夠吃太過辛辣刺激的食物,不能抽煙喝酒。(2)并發(fā)癥方面康復期間要注意傷口生長情況,適當活動,不過度活動,短期內可能有肢體腫脹、疼痛等,對于有肢體功能障礙患者,要預防褥瘡、肢體深靜脈血栓等后遺癥的情況。低頭和彎腰要在醫(yī)生建議下進行,必要時戴腰圍等護具,不要久坐或久站,需要注意防寒保暖,可以在床上做五點支撐鍛煉肌肉力量。(3)手術以后標準化復查應該這樣的:手術后一個月、三個月、六個月、一年分別復查一次,以后病情穩(wěn)定是每年復查一次。戴大偉副主任醫(yī)師提醒,復查時帶好出院小結和之前的影像學片子等資料,方便醫(yī)生及時了解病情,并將最新的情況與之前病情表現進行對比。
戴大偉醫(yī)生的科普號2024年05月07日238
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脊髓栓系綜合征
李超醫(yī)生的科普號2024年03月13日145
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