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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 脊髓損傷通常定義為脊髓的急性創(chuàng)傷性損傷，導(dǎo)致短暫的或永久性的不同程度的感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，其僅占各類(lèi)損傷的很小一部分，但是其伴隨的各種功能障礙使其成為最具災(zāi)難性的損傷之一。每每講起脊髓損傷的時(shí)候，都不得不提及脊髓損傷的“幸運(yùn)兒”----脊髓中央管綜合征。脊髓中央管綜合征是以脊髓中央先發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散的最常見(jiàn)的不完全性脊髓損傷；常發(fā)生于C4/5、C5/6節(jié)段；其發(fā)生呈雙模式性：年輕人發(fā)生于高能量損傷（高出墜落、車(chē)禍等），老年人易發(fā)生于向前跌倒或輕微過(guò)伸傷，常見(jiàn)于頸椎管狹窄患者，無(wú)論損傷是否導(dǎo)致脊柱骨折或脫位，均可能發(fā)生脊髓中央管綜合征。上肢重于下肢；遠(yuǎn)端重于近端；大小便功能較少波及；幾乎所有的脊髓中央管綜合征患者的神經(jīng)功能都會(huì)獲得不同程度的恢復(fù)，通常起自雙下肢，然后是膀胱、雙上肢近端，最后是受限最嚴(yán)重或完全喪失的手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)，生活自理能力均有較大程度改善；因其具有上肢重于下肢的特點(diǎn)，研究報(bào)道57-97%的患者可獨(dú)立步行；大小便較少波及，大小便均可自主排便，小便可存少量殘余尿量，大便偶需開(kāi)塞露輔助排出。一經(jīng)診斷，建議盡早手術(shù)減壓治療，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)；手術(shù)后建議盡早行康復(fù)治療，有助于明顯改善生活自理能力；早期針對(duì)膀胱功能障礙建議盡早使用行清潔間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能，必要時(shí)使用α1受體阻滯劑（坦索羅辛、特拉唑嗪等）、M型膽堿受體拮抗劑（索利那新、托特羅定等）改善下尿路功能；參考文獻(xiàn)：[1]Fehlings,Vaccaro,Boakye,etal.EssentialsofSpinalCordInjury[M].StuttgartGeorgThiemeVerlag,2013.[2]楊海源,唐鵬宇,羅勇駿,等.頸脊髓中央管綜合征手術(shù)治療預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016(7):673-676,共4頁(yè).[3]許光旭.脊髓損傷的康復(fù)與預(yù)后[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(4):3.2023年02月18日
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷，是脊髓損傷的常見(jiàn)類(lèi)型，是相對(duì)于有骨折、脫位病人而言。概念由來(lái)：無(wú)骨折脫位性脊髓損傷，或稱無(wú)放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA，SpinalCordInjuryWithoutRadiographicAbnormality），是指損傷暴力造成了脊髓損傷，而X線及CT等放射學(xué)檢查沒(méi)有可見(jiàn)的脊柱骨折、脫位等異常發(fā)現(xiàn)，也屬于脊髓的間接暴力損傷。SCIWORA在臨床上并非罕見(jiàn)，但直到1982年P(guān)ang才將其列為脊髓損傷的一種特殊類(lèi)型。簡(jiǎn)單說(shuō)：無(wú)骨折、及脫位的影像學(xué)表現(xiàn)，病人存在脊髓損傷（多為頸部脊髓損傷，胸椎少見(jiàn)）。在核磁（MRI）誕生之前，醫(yī)生更多通過(guò)X線和CT關(guān)注骨折的有無(wú)，他是脊髓損傷的一種特殊類(lèi)型，是相對(duì)于骨折病人而言；現(xiàn)在核磁廣泛應(yīng)用，診斷并不困難。在頸椎外科，算是一種常見(jiàn)的脊髓損傷類(lèi)型。特點(diǎn)：1.大多數(shù)病例，都合并頸椎嚴(yán)重退變、頸椎管狹窄（間盤(pán)突出，后縱韌帶骨化，鉤錐關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚及骨化或鈣化等）；2.暴力通常為，非高能量損傷（也就是說(shuō)，沒(méi)有骨折的改變，脊髓受傷了）；3.病人多為中老年人；4.上肢癥狀多重于下肢（中央管綜合癥的表現(xiàn)），如手的完全癱瘓、握力消失，下肢能屈伸，后期恢復(fù)也是上肢殘疾重于下肢，是由于脊髓血供和解剖特點(diǎn)決定的；合并骨折脫位型的脊髓損傷，多為高能量損傷，受傷暴力大，導(dǎo)致骨折脫位（頸椎多見(jiàn)，胸椎亦有）臨床表現(xiàn)：1、感覺(jué)：嚴(yán)重者（完全癱瘓）感覺(jué)缺失；部分癱瘓者，感覺(jué)殘留麻木，傷后痛覺(jué)過(guò)敏，燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛，不能觸碰，火燒火燎的感覺(jué)，痛苦極了，這都是感覺(jué)神經(jīng)受損的表現(xiàn)；2.運(yùn)動(dòng)，肌力喪失，或力弱；3.二便功能障礙，尿潴留，便秘，不能自主排便；4.植物神經(jīng)系統(tǒng)受損：不能排汗，體溫驟升、驟降，波動(dòng)熱；心率慢，血壓低；5.呼吸受損：胸肌癱瘓，殘留腹式呼吸（膈肌殘留功能）；治療：大多病人存在頸椎管?chē)?yán)重狹窄，手術(shù)解除頸部脊髓壓迫是必須的，保守治療效果很有限；后期多需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療；殘留肢體功能障礙輕重不等（一般上肢恢復(fù)差于下肢）。所以一旦診斷脊髓型頸椎病，合并顯著頸椎管狹窄，就需要及時(shí)手術(shù)；拖延只能是增加了風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有一點(diǎn)益處，脊髓型頸椎病也不會(huì)自愈，只能是癥狀逐步加重，癥狀很?chē)?yán)重了，再手術(shù)，效果要大打折扣。我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，致力于頸椎外科的標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化治療，門(mén)診找我就診請(qǐng)?zhí)崆巴ㄟ^(guò)“科瑞泰Q醫(yī)”手機(jī)App預(yù)約，周二下午，周五下午，門(mén)診304室。2023年02月09日330
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一部分患者在脊髓損傷之后會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困難等問(wèn)題，它主要是由于神經(jīng)損傷造成的神經(jīng)源性膀胱，如果排尿困難的癥狀非常嚴(yán)重，造成尿潴留，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下留置導(dǎo)尿管，然后針對(duì)脊髓損傷進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)或者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持治療。如果脊髓損傷治療效果比較好，神經(jīng)恢復(fù)的比較快，那么排尿困難的癥狀就會(huì)逐漸的緩解。如果脊髓損傷不能夠治療或者治療的效果比較差，神經(jīng)不能夠恢復(fù)，那么就需要及時(shí)到尿控治療的專病門(mén)診就醫(yī)。做什么檢查能診斷是否神經(jīng)源性膀胱？第一是影像尿動(dòng)力學(xué)，提示神經(jīng)源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，腎臟的積水、輸尿管的擴(kuò)張。第二能夠找到病變，比如既往有盆腔的手術(shù)史（子宮、直腸手術(shù)），脊柱的損傷，有椎間盤(pán)突出，有大腦的損傷，神經(jīng)系統(tǒng)的病變。通過(guò)這兩點(diǎn)基本可以判斷是不是神經(jīng)源性膀胱，當(dāng)然，還有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊腫，這類(lèi)疾病核磁共振檢查沒(méi)有異常，但是患者會(huì)有神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)，而且尿動(dòng)力學(xué)檢查也提示有神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱的癥狀都有哪些？1、尿潴留：表現(xiàn)為不能自然、充分的排空膀胱內(nèi)的尿液。2、尿頻：正常成人白天排尿小于8次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。3、尿急：指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，難以控制。4、尿失禁：表現(xiàn)為尿液經(jīng)尿道不自主的漏出。其他癥狀部分患者可伴有腸道的不適，比如頻繁排便或者便秘，有的患者也可出現(xiàn)會(huì)陰部感覺(jué)喪失、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病癥狀。神經(jīng)源性膀胱治療如何進(jìn)行？神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來(lái)諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在治療的過(guò)程中一定要保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，也就是膀胱起搏器，是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強(qiáng)度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。治療可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可程控，對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，效果顯著。術(shù)后再配合間歇導(dǎo)尿，排尿困難的問(wèn)題逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)腎積水等現(xiàn)象也會(huì)消失。術(shù)后能夠改善哪些問(wèn)題呢？1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過(guò)度活動(dòng)，進(jìn)而可以保護(hù)腎臟、保護(hù)膀胱；2、可以減少膀胱的纖維化，進(jìn)而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開(kāi)放，對(duì)于有排尿困難的患者就改善。4、神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問(wèn)題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。2022年11月03日504
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 呃，脊髓損傷的問(wèn)題啊，看你是什么樣的損傷。 嗯，一般來(lái)說(shuō)，脊髓損傷，如果是到了脊髓圓錐一元的損傷，它是屬于周?chē)窠?jīng)了，可以通過(guò)手術(shù)修復(fù)，那么如果是原錐以上的這些損傷，如果急性的壓迫，那就解除了壓迫，腫瘤也好，炎癥也好，還有就是。 骨折，各種原因或得蛻變，那么我們就把這個(gè)致病的因素解除了，在早期它可以恢復(fù)的，但是如果是急性的外傷，很?chē)?yán)重的這種損傷，甚至脊髓完全橫斷了，或者是很久的，那估計(jì)目前這個(gè)脊髓損傷還很難修復(fù)，因?yàn)檫@個(gè)不是我的專業(yè)，建議你咨詢我們脊柱外科的專家和同行。 康主任辛苦了，長(zhǎng)短腿一公分。2022年08月27日213
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王凱豐副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 對(duì)了啊，大家問(wèn)了這個(gè)這個(gè)問(wèn)題還是要講一講啊，因?yàn)榇蠹液荜P(guān)注啊，呃，這個(gè)好朋友啊，他問(wèn)說(shuō)胸椎第一節(jié)兒到第六節(jié)兒脊髓損傷兩年了，樹(shù)帶感很?chē)?yán)重啊，意思是有這種東西捆著勒著的感覺(jué)，請(qǐng)問(wèn)再發(fā)展下去危險(xiǎn)嗎？啊，這個(gè)問(wèn)題說(shuō)起來(lái)要從邏輯上重新重新去理啊，當(dāng)時(shí)最危險(xiǎn)的時(shí)候是損傷的致命因素，那個(gè)因素它是最危險(xiǎn)的，那么再往后的發(fā)展其實(shí)都是恢復(fù)的過(guò)程了，呃，如果說(shuō)僅僅保留了一個(gè)束代感的話，我認(rèn)為這是萬(wàn)幸的事情了，不幸中的萬(wàn)幸。 再往下發(fā)展的話，一般來(lái)講很難出現(xiàn)大的。 剛才一個(gè)電話打進(jìn)來(lái)，這信號(hào)又?jǐn)嗔恕? 我應(yīng)該設(shè)置一個(gè)不接電話。 嗯，好的，嗯，我們這個(gè)問(wèn)題繼續(xù)說(shuō)啊，發(fā)展下去危險(xiǎn)嗎？那一般來(lái)說(shuō)呢，不會(huì)有什么太大的變動(dòng)，好吧，這個(gè)問(wèn)題我先講到這兒。2022年07月18日197
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓損傷后為什么會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率降低？脊髓損傷后，損傷平面以下所有的神經(jīng)細(xì)胞因?yàn)閱适Я松厦嫔窠?jīng)細(xì)胞的控制，生理活動(dòng)受到抑制，會(huì)表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)反射消失。損傷平面以下脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)細(xì)胞傳出沖動(dòng)減少，交感神經(jīng)張力降低，副交感神經(jīng)功能增強(qiáng)，迷走神經(jīng)等末梢釋放乙酰膽堿，激動(dòng)M受體，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)皮和心肌組織釋放一氧化氮，擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓降低、心動(dòng)緩慢、痰液分泌過(guò)多，甚至心臟驟停，迅速死亡。這種現(xiàn)象主要見(jiàn)于胸五到六以上階段的脊髓損傷。2022年05月05日235
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損有什么區(qū)別？脊髓損傷根據(jù)他的癥狀經(jīng)常分為完全性和不完全性，完全性脊髓損傷后，損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，損傷頻率越高，癥狀越重，特別是高位頸髓損傷患者預(yù)后最差，它導(dǎo)致呼吸肌麻痹的迅速死亡。而不完全性脊髓損傷呢，會(huì)引起一些嚴(yán)重的后果，比如自主神經(jīng)功能紊亂，引起排便排尿性功能障礙，呼吸系統(tǒng)受累會(huì)引起肺炎，呼吸困難，嚴(yán)重的脊髓損傷呢，還可合并其他復(fù)雜的一些并發(fā)癥。但在這里說(shuō)明一點(diǎn)，完全性脊髓損傷不是脊髓完全斷裂、完全損傷，它只是根據(jù)臨床癥狀學(xué)評(píng)估的一種方法，即使是完全性脊髓損傷，在解剖學(xué)上依然有1%-10%的殘余神經(jīng)細(xì)胞，這是我們臨床救治的基礎(chǔ)，就是只要脊髓沒(méi)有完全斷裂，那就盡量挽救這些殘留的。 已經(jīng)讓他們不要繼續(xù)死亡，要讓他們重新激活，長(zhǎng)出新芽，建立新的連接，發(fā)揮它的功能。2022年05月05日406
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 因?yàn)槟隳莻€(gè)頸椎脊髓信號(hào)已經(jīng)改變了，如果你再不做的話，慢媽脊髓假設(shè)突然間斷掉了，那人就癱瘓了，你這里有脊髓損傷，頸二頸三四這個(gè)地方有很大一個(gè)椎間盤(pán)突出，這個(gè)脊石都變白了，這是脊石損傷引起的，你手一點(diǎn)都沒(méi)問(wèn)題嗎？放松然動(dòng)力啊，你看這陽(yáng)性的怎么弄，是沒(méi)問(wèn)題的，自己自己都沒(méi)問(wèn)題，典型的陽(yáng)性題嗎？你后部慢著嗎？你看這手是不是在彎，是不是你手拿過(guò)來(lái)做，你肯定沒(méi)問(wèn)題，你看你手不動(dòng)，對(duì)，不是搓他，他就動(dòng)，你是頸椎引起的問(wèn)題，搓吧，所以說(shuō)你這個(gè)是肯定是有問(wèn)題的，頸椎脊髓損傷引起的，查清楚的話，一步步來(lái)，如果真的診斷確實(shí)有病因，頸椎可能要做手術(shù)，因?yàn)槟隳莻€(gè)頸椎脊髓信號(hào)已經(jīng)改變了，如果你再不做的話，媽媽脊髓假設(shè)突然間斷掉了，那人就癱瘓了，真是難對(duì)，現(xiàn)在積使已經(jīng)存在損傷了，怎么辦？今年20歲，是確實(shí)挺年輕的，對(duì)，不用太心臟，這個(gè)可以治的，這個(gè)病是可以治。 真是覺(jué)得生我要手術(shù)舒服就是沒(méi)事的，這是一個(gè)很簡(jiǎn)單的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于對(duì)于你來(lái)說(shuō)肯定感覺(jué)，哎呀，很重，但是對(duì)于我們來(lái)說(shuō)真的很簡(jiǎn)單，非常簡(jiǎn)單的一個(gè)手術(shù)，不用擔(dān)心的。2022年05月05日378
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 癱瘓病人真的站不起來(lái)了嗎？脊髓損傷雖然成為世界難題，但是隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了很多治療脊髓的一些方法，經(jīng)過(guò)我這幾年的總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，通過(guò)中期結(jié)合，再加各種電磁刺激，我成為三維一體療法的治療，很多早期脊髓損傷癱瘓的病人是有希望恢復(fù)站立，恢復(fù)下地行走，恢復(fù)大小便功能的，早期給他手術(shù)減壓，盡早進(jìn)行有效的電磁刺激和中西結(jié)合，很多病人是有希望逐漸恢復(fù)他的感覺(jué)和大小便，如果這一部分病人早期能恢復(fù)下肢的感覺(jué)到腳踝，這一部分病人是有希望逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的，所以一定要堅(jiān)持治療，選對(duì)方法堅(jiān)持治療是有希望恢復(fù)這樣的行動(dòng)。2022年05月04日285
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脊髓損傷相關(guān)科普號(hào)
鄒海波醫(yī)生的科普號(hào)
鄒海波 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
骨科·脊柱外科
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單春雷醫(yī)生的科普號(hào)
單春雷 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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王其紅醫(yī)生的科普號(hào)
王其紅 主治醫(yī)師
四川省八一康復(fù)中心
脊髓損傷康復(fù)科
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