褥瘡

一、什么是壓瘡？壓瘡（又稱壓力性損傷、褥瘡）是由于皮膚和皮下組織長時間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織缺血、缺氧而發(fā)生的損傷。常見于長期臥床、坐輪椅或活動能力受限的人群，如老年人、癱瘓患者、術(shù)后康復(fù)者等。二、壓瘡是如何形成的？壓瘡的產(chǎn)生主要與以下幾個因素有關(guān)：1.壓力：持續(xù)的壓力是壓瘡的主因。當皮膚和肌肉受到長時間壓迫（如臥床時骶尾部、坐輪椅時的坐骨結(jié)節(jié)），血流減少，組織缺氧，最終壞死。??2.剪切力：比如半臥位時，皮膚可能因重力下滑，而深層組織仍受床面摩擦，導(dǎo)致血管扭曲、撕裂，加速壓瘡形成。3.摩擦力：翻身或移動時，皮膚與床單、衣物摩擦，可能擦傷表皮，增加壓瘡風險。4.潮濕：汗液、尿液等使皮膚長期濕潤，變得脆弱，更易受損。5.營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)、維生素缺乏會影響皮膚修復(fù)能力。三、壓瘡的分期根據(jù)嚴重程度，壓瘡分為4期（2016年國際NPUAP/EPUAP分類標準）：1.1期壓瘡（紅斑期）-表現(xiàn)：皮膚完整，但受壓部位出現(xiàn)紅斑，按壓不褪色（與普通紅疹不同）。-特點：可能伴有疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼。-處理重點：解除壓力，保持皮膚干燥，避免進一步發(fā)展。2.2期壓瘡（部分皮層損傷）-表現(xiàn)：表皮破損，形成水皰或淺表潰瘍，基底呈粉紅色。-特點：傷口較淺，無壞死組織。-處理重點：清潔傷口，使用水膠體敷料保護，防止感染。3.3期壓瘡（全層皮膚缺失）-表現(xiàn)：損傷深達皮下脂肪，潰瘍呈凹陷狀，可能有黃色壞死組織或腐肉。-特點：但未累及肌肉、骨骼。-處理重點：清創(chuàng)（去除壞死組織），使用抗菌敷料，必要時就醫(yī)。4.4期壓瘡（深部組織損傷）-表現(xiàn)：傷口深達肌肉、骨骼，可見壞死組織或焦痂。-特點：感染風險高，愈合困難。-處理重點：需醫(yī)療干預(yù)，可能需手術(shù)清創(chuàng)、植皮。此外，還有兩種特殊類型：-不可分期壓瘡：傷口被壞死組織或焦痂覆蓋，無法判斷深度。-深部組織損傷（DTI）：皮膚完整，但局部呈紫色或褐紅色，提示深層組織已受損。四、壓瘡的治療方法1.減輕壓力-翻身：每2小時改變體位一次，使用減壓床墊（如泡沫墊、氣墊床）。-坐姿調(diào)整：輪椅使用者每30分鐘抬臀減壓一次。2.傷口護理-清潔：用生理鹽水沖洗，避免酒精或碘伏刺激。-敷料選擇：?-1-2期：水膠體敷料（如康惠爾）促進愈合。?-3-4期：藻酸鹽敷料（吸收滲液）或含銀敷料（抗感染）。-清創(chuàng)：壞死組織需由醫(yī)護人員清除（機械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)）。3.控制感染-若出現(xiàn)紅腫、流膿、發(fā)熱，可能需抗生素治療。4.營養(yǎng)支持-補充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素C和鋅，促進傷口修復(fù)。五、如何預(yù)防壓瘡？1.定期翻身：臥床者每2小時翻身一次，側(cè)臥30°比90°更減壓。2.保持皮膚清潔干燥：及時更換尿布，使用屏障霜（如氧化鋅軟膏）。3.檢查高危部位：每日觀察骨突處（骶尾、腳跟、髖部）。4.使用減壓工具：氣墊床、軟枕（墊于膝蓋或腳踝間）。5.改善營養(yǎng)：多吃高蛋白食物，必要時補充營養(yǎng)劑。六、總結(jié)壓瘡并非“小問題”，嚴重時可能引發(fā)感染甚至危及生命。關(guān)鍵在于預(yù)防——減少壓力、保持皮膚健康、早發(fā)現(xiàn)早處理。若家中患者出現(xiàn)壓瘡跡象，應(yīng)及時干預(yù)，嚴重時務(wù)必就醫(yī)。通過科學(xué)護理，絕大多數(shù)壓瘡是可以避免或有效控制的！?門診咨詢地點及時間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午

??一期褥瘡持續(xù)受壓后，皮膚中間會呈現(xiàn)紫色缺血壞死跡象（圖1）再惡化下情況會變得非常糟糕，患者也會痛苦不堪。---------解決辦法如下----------優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料能保護傷口起到抗壓作用，防止患處進一步惡化；可讓醫(yī)生根據(jù)實際情況開藥或推薦購買；使用前需要用到一些抗菌消炎藥物，如抗菌凝膠或噴霧，涂抹或噴灑在患處以減少傷口炎癥反應(yīng)。

??會好嗎??在臨床上，出現(xiàn)最多的就是四期壓瘡，主要就是表面黑痂具有迷惑性，很多病人以為快要好了，但不久后會發(fā)現(xiàn)，原來傷口內(nèi)部已經(jīng)爛掉并深不可測了，很多人會感到很絕望，但此時一定要有信心，李醫(yī)生已經(jīng)有非常多的治愈案例了。??好治嗎??四期壓瘡治療方式會比前期麻煩、漫長一些，會分三步進行1，清瘡2，暴露傷口敷藥3，慢慢長肉收口整個操作方式在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者家屬在家都可以進行。??要多久??每個患者情況不同，根據(jù)傷口大小、患者年齡、配合程度及身體狀態(tài)，只要有耐心、遵醫(yī)囑，短的話1～3個月，長的話需1年及以上?！乱黄?，李醫(yī)生會告訴大家，空腔傷口如何敷藥。

1，年齡大于65歲高齡的患者；2，皮膚薄、皮膚容易干裂的患者；3，意識障礙的患者（昏迷）、感覺遲鈍的患者；4，活動度下降的患者（偏癱、截癱、四肢癱）；5，營養(yǎng)缺乏、皮下脂肪太少的患者；6，大小便失禁的患者；7，皮膚水腫、肥胖的患者；8，石膏夾板固定、需要牽引的患者；9，合并癥多的患者；10，長時間手術(shù)的患者；11，病情重、住院時間長的患者；12，吸煙的患者等。

除了1到4期，還有可疑深部組織損傷期與不可分期1期：指壓不變的紅腫：2期：真皮層部分缺損;3期：全皮膚層缺損;4期：組織全層缺損;可疑深部組織損傷期（深度未知）；不可分期：皮膚全層缺損或組織全層缺損（深度未知）。

仰臥位時，易發(fā)生壓瘡的部位是：枕骨、肩胛骨、手肘部、骶骨、足跟、足趾；俯臥位時，易發(fā)生壓瘡的部位是：額部、手肘、下頜、胸前、生殖器官、膝蓋、足趾；半臥位時，易發(fā)生壓瘡的部位是：枕骨、肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；側(cè)臥位時，易發(fā)生壓瘡的部位是：耳翼、肩胛骨、手肘外側(cè)、股骨轉(zhuǎn)子、膝內(nèi)側(cè)、膝外側(cè)、足跟、足踝。

袁老伯在2023年1月由于新冠病毒高燒不退，細菌性肺炎合并褥瘡；患者在外地沒法來院就診，且心律失常長年住精神科身體素質(zhì)差，家屬只能進行線上溝通。一開始，患者家屬特別焦慮，畢竟傷口大，清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)竇道特別深，患者狀態(tài)也不佳，擔心治不好，經(jīng)過李醫(yī)生遠程診斷，建議患者不能再壓到患處，且需要定時調(diào)整睡姿。通過一段時間用藥后患處逐漸轉(zhuǎn)好，然而家屬發(fā)現(xiàn)一個問題，由于竇道太深，長肉的速度沒有表皮愈合速度快，擔心表皮愈合后里面還是空腔，著急的想通過手術(shù)方式治療，李醫(yī)生告訴家屬，不要著急，傷口會長好的，建議患者來門診溝通；之后調(diào)整用藥方案，填塞外部傷口，先讓里面慢慢長好再收口。經(jīng)過9個月，袁老伯患處已經(jīng)完全收口愈合，表面也沒有滲液；但是家屬還有個疑問，愈合的表面沒有原來那樣平整。李醫(yī)生給出了專業(yè)的臨床解答：“原來因為傷口很大很深，不可能長好之后就和原來的皮膚一樣平整，那么此時判斷的是，只要傷口這個空腔沒有再有聲音了，就可以認為完全長好了，老人可以恢復(fù)一個正常的生活，之后盡量不要壓到傷口，注意保護并涂抹保護劑”只要有信心和耐心，褥瘡可以完全可以被治愈！

水煮蠶蛹蠶蛹是北方熱門美食，蛋白質(zhì)含量比較高，粗蛋白含量可以占50%,（蛋白質(zhì)由18種氨基酸組成，其中人體必需的8氨基酸含量比較高）蠶蛹中還含有人體必需的一些維生素和微量元素，例如維生素A、維生素E、維生素B1、維生素B2、胡蘿卜素、鐵、鋅、鉀、鎂、鈉、銅、磷等。只有補充高質(zhì)量蛋白才對傷口恢復(fù)有效，老年患者可以采用水煮方式烹飪。一頓用量5、6個左右食用前輕輕剝?nèi)ネ鈿?，只食用里面白色部分，有些人覺得中心黑色部分不能吃，如果在意的話剔除即可。?；颊吲笥言缛湛祻?fù)！

很多患者會有如下疑問首先，先告訴大家答案——不一定褥瘡是由于身體局部長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起皮膚和皮下組織損傷的一種病癥。在老年人中，由于身體機能下降，營養(yǎng)不良，以及長期臥床等原因，容易發(fā)生褥瘡。褥瘡本身并不是致命性的疾病，如果能夠得到及時的治療和護理，褥瘡是可以治愈的。對于老年人來說，如果長了褥瘡，應(yīng)該及時采取措施進行治療和護理，以避免褥瘡的進一步惡化。這些措施包括定期翻身、局部消毒、藥物治療、手術(shù)治療等。如果家里老人有截癱、疾病臥床、手術(shù)后需要休養(yǎng)及甚至有老人長期坐沙發(fā)看電視等情況發(fā)生，那一定要注意觀察褥瘡高發(fā)區(qū)域皮膚情況，如骶尾部、臀部兩側(cè)、腳后跟、后腦勺等區(qū)域，一期褥瘡淺表發(fā)紅，有些像濕疹、尿布疹，這類的壓瘡最好治療，需要及時加強護理并注意不再受壓，大小便及時清理干凈，保局部干爽，使用一些皮膚保護劑如賽膚潤、紫草油等親膚油類，可以起到一個保護皮膚的屏障作用，特別注意此階段不要使用激素類藥膏或使用酒精碘伏等過分去消毒，會破壞皮膚屏障，褥瘡在這個階段很容易被忽略，患者家屬一定仔細注意觀察。同時，老人的生命預(yù)期也受到其他因素的影響，如身體健康狀況、生活環(huán)境和生活方式等。因此，老人長褥瘡后是否會離世，需要綜合考慮多方面的因素。如果您有任何關(guān)于老人褥瘡護理的疑問或擔憂，建議您可在平臺及時咨詢李醫(yī)生。