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2024年07月25日
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沈峰副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 脊髓損傷康復(fù)科 問題一、間導(dǎo)期間尿路感染如何識別？1、原本沒有漏尿的出現(xiàn)漏尿或漏尿加重2、尿色變深，尿液渾濁絮狀物多，氣味變重，血尿3、感染重的患者會出現(xiàn)發(fā)熱，全身乏力等4、痙攣加重5、自主神經(jīng)過反射加重問題二：間導(dǎo)期間尿路感染如何預(yù)防？1、飲水量夠不夠2、尿量生成夠不夠(1500-2000ml/24小時）3、導(dǎo)尿頻次和時機對不對4、導(dǎo)尿技術(shù)規(guī)范否5、導(dǎo)尿管選擇合適否6、有無尿結(jié)石問題三：間導(dǎo)期間尿路感染如何治療？輕型感染（居家處理為主）1、適當增加飲水量，適當增加導(dǎo)尿頻次，調(diào)整導(dǎo)尿時機2、規(guī)范導(dǎo)尿操作和選擇親水涂層導(dǎo)尿管3、口服抗生素重型感染（及時去醫(yī)院）1、重新留置尿管2、大量飲水3、膀胱沖洗4、靜脈抗生素問題四：間導(dǎo)期間頻繁出現(xiàn)尿路感染怎么辦？如果以上規(guī)范管理后仍頻繁出現(xiàn)尿路感染，那么有可能膀胱本身尿流動力學(xué)病理生理改變（比如膀胱高壓，膀胱低順應(yīng)性等）未得到有效干預(yù)，那么需要重新復(fù)查個尿流動力學(xué)檢查，明確原因，基于尿流動力學(xué)復(fù)查結(jié)果，重新制定間導(dǎo)方案和計劃。如果膀胱結(jié)石引起反復(fù)的泌尿系感染，去泌尿外科取除結(jié)石2023年10月15日408
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2023年06月20日59
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吳周睿主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)外科 診斷醫(yī)生可以通過體格檢查、測試感覺和運動功能以及詢問一些有關(guān)事故的問題來明確脊髓損傷。但是，如果受傷的人抱怨頸部疼痛、沒有完全清醒，或者有明顯的虛弱或神經(jīng)損傷跡象，則可能需要緊急診斷檢查。這些檢查通常包括：?X射線。X射線可以發(fā)現(xiàn)脊柱骨折、腫瘤或脊柱退行性變化。?CT斷層掃描。CT掃描能提供更清晰的圖像。使用計算機形成一系列橫截面及三維重建圖片，可以明確骨骼、椎間盤和其他問題。?核磁共振成像。MRI使用強磁場和無線電波來產(chǎn)生圖像。該測試有助于查看脊髓狀態(tài)，并識別可能壓迫脊髓的椎間盤、血凝塊或其他腫塊。受傷幾天后，一些腫脹可能已經(jīng)消退時，您的醫(yī)生將進行更全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以確定您受傷的程度和完整性。這包括測試肌肉力量以及感知輕觸和針刺感的能力。治療不幸的是，目前沒有辦法逆轉(zhuǎn)脊髓的損傷。但研究人員正在不斷研究新的治療方法，包括假體、藥物和其他方法，這些治療方法可能會促進神經(jīng)細胞再生或改善脊髓損傷后剩余神經(jīng)的功能。與此同時，脊髓損傷治療的重點是防止進一步損傷，并使脊髓損傷患者能夠恢復(fù)積極和富有成效的生活。緊急處理緊急醫(yī)療護理對于最大限度地減少頭部或頸部創(chuàng)傷的影響至關(guān)重要。因此，脊髓損傷的治療通常從事故現(xiàn)場開始。急救人員通常使用剛性頸圈和剛性搬運板盡可能輕柔快速地固定脊柱，他們在運送到醫(yī)院時使用。治療的早期（急性）階段在急診室，醫(yī)生專注于：?保持呼吸能力?防止休克?固定頸部以防止進一步損傷?避免可能的并發(fā)癥，如糞便或尿液潴留、呼吸困難或心血管問題以及四肢深靜脈血栓的形成如果您有脊髓損傷，您通常會被送入重癥監(jiān)護室接受治療，或者被轉(zhuǎn)移到一個脊柱損傷診治中心。這樣的診治中心通常擁有一支由脊柱外科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、心理學(xué)家、護士、康復(fù)治療師和具有脊髓損傷專業(yè)知識的社會工作者組成的團隊。?藥物。甲潑尼龍通過靜脈給藥，過去曾被用作急性脊髓損傷的治療選擇。但最近的研究表明，使用這種藥物的潛在副作用，如血栓和肺炎。因此，有些醫(yī)療機構(gòu)不再常規(guī)使用甲潑尼龍。?固定。您可能需要牽引力來穩(wěn)定或?qū)R脊柱。選項包括軟頸圈和各種牙套。?手術(shù)。通常需要手術(shù)切除壓迫脊柱的骨頭碎片、異物、椎間盤、韌帶等?？赡苓€需要進行內(nèi)固定手術(shù)來穩(wěn)定脊柱，以防止未來的疼痛或畸形。?實驗性治療?？茖W(xué)家們正試圖找出阻止細胞死亡，控制炎癥和促進神經(jīng)再生的方法。例如，顯著降低體溫（一種稱為體溫過低的情況）24至48小時可能有助于防止破壞性炎癥。還需要更多的研究。后續(xù)處理在最初的損傷或病情穩(wěn)定后，醫(yī)生將注意力轉(zhuǎn)向預(yù)防可能出現(xiàn)的繼發(fā)性問題，例如體能、肌肉攣縮、壓瘡、腸道與膀胱問題、呼吸道感染和血栓。您的住院時間將取決于您的病情和您面臨的醫(yī)療問題。一旦您恢復(fù)足夠好，并可以參加康復(fù)治療，您就可以轉(zhuǎn)移到康復(fù)機構(gòu)。康復(fù)康復(fù)團隊成員將在恢復(fù)早期階段就開始與您合作。您的團隊可能包括物理治療師、職業(yè)治療師、康復(fù)護士、康復(fù)心理學(xué)家、社會工作者、營養(yǎng)師、娛樂治療師和專門從事物理醫(yī)學(xué)或脊髓損傷的醫(yī)生（理療師）。在康復(fù)的初始階段，治療師通常強調(diào)維持和加強肌肉功能，重新發(fā)展精細運動技能，并學(xué)習(xí)適應(yīng)日常任務(wù)的方法。您將接受有關(guān)脊髓損傷的影響以及如何預(yù)防并發(fā)癥的教育，您將獲得有關(guān)重建生活和提高生活質(zhì)量和獨立性的建議。您將學(xué)習(xí)許多新技能，并且您將使用可以幫助您盡可能獨立生活的設(shè)備和技術(shù)。我們將鼓勵您恢復(fù)自己喜歡的愛好，參加社交和健身活動，并返回學(xué)?；蚬ぷ鲌鏊Ｋ幬锼幬锟捎糜诳刂萍顾钃p傷的并發(fā)癥。這些包括控制疼痛和肌肉痙攣的藥物，以及可以改善膀胱控制、腸道控制和性功能的藥物。新技術(shù)創(chuàng)造性的醫(yī)療設(shè)備可以幫助脊髓損傷患者變得更加獨立和靈活。?現(xiàn)代輪椅。改進、重量更輕的輪椅使脊髓損傷患者更靈活、更舒適。一些輪椅甚至可以爬樓梯，在崎嶇的地面上行駛，并在沒有幫助的情況下將患者抬高到高處。?計算機配件。對于手部功能受限的人來說，可能難以操作計算機。計算機配件的范圍從簡單到復(fù)雜，例如鑰匙保護裝置和語音識別。?日常電子輔助工具。大多數(shù)電子設(shè)備都可以通過電子輔助、遠程客戶端甚至手機、語音喚醒等控制。設(shè)備可以通過開關(guān)或語音控制和基于計算機的遙控器打開或關(guān)閉。?電刺激裝置。這些復(fù)雜的設(shè)備通常被稱為功能性電刺激系統(tǒng)，使用電刺激器來控制手臂和腿部肌肉，使脊髓損傷的人能夠站立、行走、伸手和抓握。預(yù)后和恢復(fù)您的醫(yī)生可能無法立即為您提供預(yù)后?；謴?fù)程度通常與損傷嚴重程度有關(guān)。最快的恢復(fù)速度通常在前六個月出現(xiàn)，但有些人在長達1到2年內(nèi)會做出小幅改善。臨床試驗國內(nèi)外醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展了大量與脊髓損傷相關(guān)的臨床試驗項目，通?？梢詮膬蓚€渠道網(wǎng)站上獲得臨床試驗的官方消息：國際版：https://clinicaltrials.gov；國內(nèi)版：https://www.chictr.org.cn。應(yīng)對和支持癱瘓是改變生活的事件，突然出現(xiàn)殘疾可能會令人恐懼和困惑，適應(yīng)并非易事。您可能想知道脊髓損傷將如何影響您的日常活動、工作、人際關(guān)系和長期幸福感。恢復(fù)需要時間，但許多癱瘓的人會過上富有成效和充實的生活。保持動力并獲得所需的支持至關(guān)重要。悲傷如果你剛受傷，你和你的家人可能會經(jīng)歷一段悲傷時期。悲傷的過程是你康復(fù)的正常、健康的一部分，對每個人來說都是不同的。為自己失去過去的方式而悲傷是很自然的，也很重要。但也需要設(shè)定新的目標并找到前進的道路。您可能會擔(dān)心您的受傷將如何影響您的生活方式、財務(wù)狀況和人際關(guān)系。悲傷和情緒壓力是正常和常見的。但是，如果您的悲傷影響了您的護理，導(dǎo)致您孤立自己或促使您濫用酒精或其他藥物，您可能需要與社會工作者、心理學(xué)家或精神科醫(yī)生交談?；蛘?，您可能會發(fā)現(xiàn)加入脊髓損傷患者的支持小組很有幫助。與了解您正在經(jīng)歷的事情的其他人交談可能會令人鼓舞，您可能會找到關(guān)于調(diào)整家庭或工作空間區(qū)域以更好地滿足您的需求的好建議。詢問您的醫(yī)生或康復(fù)專家您所在地區(qū)是否有支持小組。掌控生活重新掌控生活的最好方法之一是教育自己了解傷勢以及獲得更多獨立的選擇。例如，如今有一系列的駕駛設(shè)備和車輛改裝零件可以讓脊髓損傷患者體驗駕駛的樂趣，提高出行效率。另外家裝產(chǎn)品也是如此，坡道、更寬的門、特殊的水槽、扶手和易于轉(zhuǎn)動的門把手使您能夠更加自主地生活。脊髓損傷的費用可能是巨大的，但您可能有資格獲得政府或慈善組織的經(jīng)濟援助或支持服務(wù)。您的康復(fù)團隊可以幫助您申請所在地區(qū)的特定福利與資源。談?wù)撃臍埣才笥押图胰丝赡懿淮_定如何在你身邊行動。接受有關(guān)脊髓損傷的教育并愿意教育他人可以使你們所有人受益。解釋您受傷的影響以及其他人可以做些什么來提供幫助。但是，當朋友和親人幫助太多時，請不要猶豫的告訴他們。雖然一開始可能會感到不舒服，但談?wù)撃愕膫麆菘梢约訌娔闩c家人和朋友的關(guān)系。處理親密關(guān)系、性和性活動脊髓損傷可能會影響身體的性反應(yīng)。然而，許多脊髓損傷患者仍可以有性活動。一段充實的情感和身體關(guān)系是可能的，但需要溝通、體驗和耐心。專業(yè)的顧問可以幫助您和伴侶傳達您的需求和感受。您的醫(yī)生可以提供您需要的有關(guān)性健康的醫(yī)療信息。你可以擁有一個令人滿意的未來，包括親密和性快感。展望未來當您更多地了解您的傷害和治療方案時，您可能會對自己能做的一切感到驚訝。由于新技術(shù)、治療方法和設(shè)備，脊髓損傷患者可以打籃球并參加田徑比賽。他們畫畫和拍照。他們結(jié)婚，生孩子，有好的工作。干細胞研究和神經(jīng)細胞再生的進步為脊髓損傷患者帶來了更大程度康復(fù)的希望。目前正在研究針對長期脊髓損傷患者的新療法。沒有人知道什么時候會有新的治療方法，但你可以對脊髓研究的未來保持希望，同時過上充實的生活。準備您的隨訪創(chuàng)傷性脊髓損傷是緊急情況，受傷的人起初可能無法參與他們的護理。許多專家將參與穩(wěn)定病情，包括專門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)生和專門研究脊髓損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)問題的外科醫(yī)生等。專門研究脊髓損傷的醫(yī)生將領(lǐng)導(dǎo)您的康復(fù)團隊，其中包括各種專家。如果您可能患有脊髓損傷，或者您陪同患有脊髓損傷且無法提供必要的信息的人，您可以采取以下措施。你可以做什么?準備好提供有關(guān)造成傷害的事件情況的信息，包括任何看似無關(guān)的信息。?如果可能的話，當您與醫(yī)生交談時，讓另一位家人或朋友加入您。陪同您的人可以幫助您記住您獲得的信息，并在適當?shù)臅r候?qū)⑵鋫鬟_給受傷的人。?寫下要問醫(yī)生的問題。對于脊髓損傷，要問醫(yī)生的一些基本問題包括：?預(yù)后如何？?短期內(nèi)會發(fā)生什么？從長遠來看會發(fā)生什么？有哪些治療方法，您推薦哪種治療方法？?手術(shù)有幫助嗎？?什么類型的康復(fù)可能會有所幫助？?正在做哪些研究來幫助這種情況？?你們有小冊子或其他印刷材料嗎？您推薦哪些網(wǎng)站？不要猶豫，問你還有其他問題。醫(yī)生可能會關(guān)心的問題您的醫(yī)生可能會問一些問題，包括：?是什么情況導(dǎo)致你受傷？?什么時候發(fā)生的？?你為工作和休閑做什么？?你和誰住在一起？?告訴我您的住房情況（房屋，公寓，樓梯數(shù)量）？?您或您家人是否有血栓病史？?您還有其他疾病嗎？2023年04月08日839
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脊髓損傷剛做完手術(shù)，請問目前國內(nèi)修復(fù)神經(jīng)最好什么方法？ 這個脊髓神經(jīng)啊，它和周圍神經(jīng)不一樣，脊髓神經(jīng)目前來說沒有什么特別好的一個修復(fù)方法啊，我們看到這個脊髓損傷每年呃，國家都是支持了很多很多經(jīng)費在研究，怎么樣這個脊髓啊，能夠恢復(fù)到一個正常的一個狀態(tài)啊，確實現(xiàn)在有很多有很多研究，也有很多新的一些東西出來，但是目前為止還是沒有特別好的辦法，我們脊髓損傷了以后啊，你像剛做完手術(shù)，我們能做的就是說什么一個就是。 營營養(yǎng)神經(jīng)，哎，各種方法去營養(yǎng)神經(jīng)，怎么營養(yǎng)神經(jīng)呢？你包括用藥物啊，有些比較好的比較貴的藥，你像這種神經(jīng)節(jié)苷酯啊之類的藥物去促進，促進他這個神經(jīng)的修復(fù)，還有就是做高壓氧艙啊，在仰艙里面吸氧也可以促進這個神經(jīng)的修復(fù)，好吧，這是一個經(jīng)營樣的治療，剩下就是鍛煉，功能鍛煉也很重要啊，好的功能鍛煉和差的功能它會差很多的，好吧，你打個比方，你脊髓損傷了，你下肢力量不夠，你要鍛煉下肢的力量，你可能現(xiàn)在沒辦法走，但是你可以通過在床上的一些鍛煉，也能很有效的恢復(fù)下肢的一個力量，讓你能夠后期啊，能夠下定心走的，好吧，這個其他的沒有什么好辦法。 你可以找一家這個好的康復(fù)醫(yī)院進行一個康復(fù)治療啊，因2023年01月20日83
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一部分患者在脊髓損傷之后會出現(xiàn)尿頻尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困難等問題，它主要是由于神經(jīng)損傷造成的神經(jīng)源性膀胱，如果排尿困難的癥狀非常嚴重，造成尿潴留，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下留置導(dǎo)尿管，然后針對脊髓損傷進行相應(yīng)的手術(shù)或者營養(yǎng)神經(jīng)支持治療。如果脊髓損傷治療效果比較好，神經(jīng)恢復(fù)的比較快，那么排尿困難的癥狀就會逐漸的緩解。如果脊髓損傷不能夠治療或者治療的效果比較差，神經(jīng)不能夠恢復(fù)，那么就需要及時到尿控治療的專病門診就醫(yī)。做什么檢查能診斷是否神經(jīng)源性膀胱？第一是影像尿動力學(xué)，提示神經(jīng)源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，腎臟的積水、輸尿管的擴張。第二能夠找到病變，比如既往有盆腔的手術(shù)史（子宮、直腸手術(shù)），脊柱的損傷，有椎間盤突出，有大腦的損傷，神經(jīng)系統(tǒng)的病變。通過這兩點基本可以判斷是不是神經(jīng)源性膀胱，當然，還有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊腫，這類疾病核磁共振檢查沒有異常，但是患者會有神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)，而且尿動力學(xué)檢查也提示有神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱的癥狀都有哪些？1、尿潴留：表現(xiàn)為不能自然、充分的排空膀胱內(nèi)的尿液。2、尿頻：正常成人白天排尿小于8次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。3、尿急：指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，難以控制。4、尿失禁：表現(xiàn)為尿液經(jīng)尿道不自主的漏出。其他癥狀部分患者可伴有腸道的不適，比如頻繁排便或者便秘，有的患者也可出現(xiàn)會陰部感覺喪失、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病癥狀。神經(jīng)源性膀胱治療如何進行？神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。在治療的過程中一定要保護上尿路功能（保護腎臟功能）的同時，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，也就是膀胱起搏器，是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對大便失禁也有很好的效果。治療可體驗、微創(chuàng)、可程控，對于保守治療無效的患者，效果顯著。術(shù)后再配合間歇導(dǎo)尿，排尿困難的問題逐漸好轉(zhuǎn)，同時腎積水等現(xiàn)象也會消失。術(shù)后能夠改善哪些問題呢？1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過度活動，進而可以保護腎臟、保護膀胱；2、可以減少膀胱的纖維化，進而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開放，對于有排尿困難的患者就改善。4、神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。2022年11月03日504
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事1個月前·中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授關(guān)注中國科學(xué)院遺傳與發(fā)育生物學(xué)研究所研究員、再生醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國細胞生物學(xué)會干細胞分會秘書長戴建武帶來演講《人體組織器官修復(fù)，再生醫(yī)學(xué)走出科幻》。大家好，我叫戴建武，來自中國科學(xué)院，從事再生醫(yī)學(xué)研究。剛才陶勇醫(yī)生講了眼科的故事。我們知道，眼科里面有一種手術(shù)叫角膜移植，能讓很多因為角膜疾病失明的人重見光明。其實隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，器官移植已經(jīng)不局限于一種，有十來種——包括我們常見的主要器官心肝肺腎——都可以移植了。器官移植往往是治療器官衰竭的最后一個辦法，但目前仍有很多障礙。比如，器官移植的病人一輩子都要吃抗排斥反應(yīng)藥物，對自身免疫系統(tǒng)也有很多的壓制，所以有很多副作用。當然最大的障礙來源于供求關(guān)系，我國有幾十萬甚至上百萬人等待器官移植，但能等到器官供給的大概也就1%。無論是過去的神話，還是現(xiàn)在的科幻，器官能不能再生都是一個主題。人類非常夢想器官能再生，但是可惜很難，因為從進化角度來講，人的器官經(jīng)過多少萬年的進化，高度復(fù)雜，同時喪失了很多再生能力；反倒是低等生物像視頻里面的蠑螈，如果把它的四肢剪掉，兩個月內(nèi)肯定能長出一模一樣的。這些年來，人們把器官再生的希望都放在新的一個學(xué)科上，叫再生醫(yī)學(xué)，也就是我今天給大家要講的一些故事。大家可能對再生醫(yī)學(xué)多少有些了解，因為很多人都聽說過干細胞，但這里面其實存在對再生醫(yī)學(xué)理解的片面性，因為干細胞雖然是再生醫(yī)學(xué)中很重要的部分，但不是全部。我自己認為再生醫(yī)學(xué)是個系統(tǒng)工程，需要有支架材料來確定細胞的位置和調(diào)控細胞的功能，另外還需要各種再生因子幫助細胞生存、分化和生長，干細胞只不過是一個細胞的種子。再生醫(yī)學(xué)其實跟蓋房子一樣，如果只有磚（干細胞），肯定建不起大樓，因為需要很強的鋼筋支架（生物支架材料）來支撐整個房子；如果有磚、有鋼筋，你可以蓋出這個房子，但還沒有功能，需要水暖電通（再生因子）等等。所以，我自己理解的再生醫(yī)學(xué)，是基于生物支架材料，結(jié)合干細胞和各種再生因子，來修復(fù)、重建和制造人體想要的組織器官。我是2001年回國的，回國第一件事就是建立再生醫(yī)學(xué)實驗室。建立實驗室后，首先要確定它的科學(xué)問題，我們把最難的再生醫(yī)學(xué)的問題——脊髓損傷作為實驗室攻關(guān)的方向。有很多人勸我，說戴老師你可以考慮容易一點的，這樣容易出成果。但當你看到脊髓損傷病人的時候，就覺得這些問題一定要有人努力去解決。在我國，每年大概有十到十四萬因為事故、工傷或疾病導(dǎo)致的脊髓損傷。在我們國家現(xiàn)生活著兩百萬以上的脊髓損傷病人，大部分是年輕的個體，雖然他們的生存力沒有大的變化，但沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和護理工作會把家庭拖垮。，時長00:14脊髓是我們脊柱里面的一個神經(jīng)通路，就跟電纜似的，大腦的指揮行動信號通過它傳到四肢，四肢的感覺通過它上傳到大腦。但是，如果頸段、胸段、腰段的任何一個部位（比如視頻中的紅點部分）發(fā)生損傷，信號通路就會中止，損傷位點的下部就沒有感覺了，我們叫截癱。為什么脊髓損傷修復(fù)為什么這么難？因為理論上脊髓組織根本就不能再生，它不像我們經(jīng)常聽說的“傷筋動骨一百天”。骨和皮膚的損傷有一個自愈過程，一旦損傷，就會有大量的干細胞或生長因子到損傷部位幫助再生。但脊髓損傷不一樣，包括腦損傷也不一樣，中樞神經(jīng)不能再生的原因是從保護角度，一旦損傷以后，它會大量形成膠質(zhì)瘢痕，防止損傷進一步擴展，同時也阻礙了再生。所以我們在脊髓損傷和再生研究過程中，主要思考的是怎么去重建一個再生的微環(huán)境?！拔h(huán)境”這個名詞聽起來很抽象，大家可能聽到更多的是宏觀的商業(yè)環(huán)境、生活環(huán)境等等，其實我們?nèi)魏我粋€組織取出芝麻粒、小米粒那么大，放在顯微鏡下看，大概都是上圖左側(cè)的結(jié)構(gòu)，有很多的支架、外基質(zhì)和結(jié)構(gòu)蛋白來支撐各種細胞位置和存在；另外還有很多的再生因子和信號分子，通過支架材料形成的濃度梯度，支撐細胞的生成和分化。要讓它從一個抑制再生微環(huán)境變成促進再生微環(huán)境，就需要利用生物材料來調(diào)控細胞，調(diào)控生長因子的分布，需要核心的技術(shù)。過去二十年，我們大概做了兩個關(guān)鍵的技術(shù)。第一個是通過修飾生物材料，讓生物材料具有調(diào)控各種生長因子在液體里面的空間分布，包括形成梯度的能力。到現(xiàn)在為止，這應(yīng)該也是領(lǐng)域里面最前沿的技術(shù)。同樣，我們可以把細胞定位在液體環(huán)境中，通過支架的作用調(diào)控細胞和生長因子，重建再生微環(huán)境。通過這個理論，我們設(shè)計了一個針對脊髓組織再生的支架材料產(chǎn)品，這也是世界上第一個這樣的產(chǎn)品。神經(jīng)再生膠原支架NeuroRegen?大家可以看到照片，支架由一個縱向排列的膠原纖維組成，它實際上是引導(dǎo)神經(jīng)沿著這個方向生長。兩個月四個月所以把這個產(chǎn)品植到脊髓完全損傷的動物體內(nèi)以后，大家可以看到兩個月的時候動物其實沒有功能的恢復(fù)，但第三個月第四個月的時候，狗已經(jīng)可以慢慢站起來，而且自己走。這是第一次我們看到一個產(chǎn)品能夠真正地引導(dǎo)脊髓組織再生。作為一個產(chǎn)品，它作用的機理是什么？傳統(tǒng)上大家都認為神經(jīng)的再生會每周或者每天長一毫米或零點幾個毫米，其實這是針對可以再生的外周神經(jīng)，損傷后過了一段時間功能會慢慢恢復(fù)，但中樞神經(jīng)做不到，所以我們只能通過二十年積累的數(shù)據(jù)來提出自己的理論。我們發(fā)現(xiàn)脊髓損傷可以激活很多細胞，比如說膠質(zhì)細胞可以分化為Nestin陽性的神經(jīng)干細胞。這時，如果引導(dǎo)它分化成為藍色的神經(jīng)元，這些神經(jīng)元就可以跟正常組織的神經(jīng)形成連接。就像我們看打仗的電影，電話線被炸斷了以后接不上，干脆戰(zhàn)士就會拿兩個手給連上。我覺得現(xiàn)在我們完成的脊髓損傷再生的機理基本上就是這樣，連接損傷部位兩個斷端的神經(jīng)，讓神經(jīng)遞質(zhì)得以傳播，從而恢復(fù)功能。這個產(chǎn)品我們從2014年開始準備臨床，2015年1月16號第一個病人正式入組，到現(xiàn)在為止已經(jīng)進行了7年時間，一共有一百多個病人進行了臨床試驗。去年我們剛剛發(fā)表了一篇51例病人長達五年隨訪的論文，證明產(chǎn)品安全，并且對50%以上患者有效——特別是急性損傷，40%的病人運動功能可以恢復(fù)。，時長00:11視頻中的例子是個年輕女孩，康復(fù)配合非常好，所以她是入組病例一百多個病人中唯一一個能夠獨立行走的。她給了我們很多希望，說明脊髓損傷病人并不需要一輩子坐輪椅，他們有站起來行走的一天。在這張圖中，我回顧了我們實驗室二十年來圍繞著脊髓損傷研究的一些里程碑式的工作；但里面有很多東西是寫不上去的，因為都是失敗的工作。講到這里，我有兩個感慨來跟大家分享：一個是，科學(xué)家首先要耐得住寂寞，堅持一個目標。脊髓損傷我們堅持了二十年，我還有二十年做脊髓損傷，我們要把脊髓損傷的治療做到更高的一個臺階上來。其實科學(xué)家專注一個科學(xué)問題非常重要，大家可能非常羨慕日本人每年10月份都會拿諾貝爾獎，但如果大家去研究這些人，會發(fā)現(xiàn)他們都是一輩子專注一個科學(xué)問題，不像有些科學(xué)家可能趕這個熱點趕那個熱點，最后一事無成。第二個是，科學(xué)家不要怕困難大，我們選擇了最難的一個科學(xué)問題，它讓我們把再生醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)做到了極致，反過來當我們面對其他容易再生的組織器官時，會容易得到成果。在過去的十幾年，我們還陸續(xù)開展了其他再生醫(yī)學(xué)的臨床研究，包括子宮內(nèi)膜損傷。每年我們國家人工流產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量大概在千萬例以上，這會造成很多子宮內(nèi)膜的損傷和瘢痕化，甚至不育。我們當時和南京鼓樓醫(yī)院胡婭麗團隊合作，設(shè)計了一款膠原膜用來修復(fù)子宮內(nèi)膜，2013年開始臨床，2014年7月17日第一例子宮內(nèi)膜再生臨床研究的嬰兒誕生，我在產(chǎn)房參與了接生，印象非常深。到現(xiàn)在為止，這項臨床研究已經(jīng)獲得了將近一百例健康的嬰兒，都是通過子宮內(nèi)膜的再生。還有一個跟生殖相關(guān)的，卵巢早衰。有些年輕人19歲20歲就沒有月經(jīng)了，卵巢就不激活了，所以根本就談不上懷孕和生孩子。對應(yīng)于卵巢早衰這個不治之癥，我們跟南京鼓樓醫(yī)院生殖中心孫海翔主任合作，設(shè)計了個可注射的支架，主要是引導(dǎo)卵巢周圍的血液循環(huán)，幫助卵巢的發(fā)育。我們發(fā)現(xiàn)二十例病人都能夠激活卵巢，其中有兩例病人懷孕，但有一例可能因為年紀比較大，胎兒被診斷為21三體綜合征，只能終止妊娠。最后在2018年1月12日，首個世界上卵巢早衰臨床治療的病人在南京鼓樓醫(yī)院誕生了第一個嬰兒，這也是一個標志性的成果，證明卵巢早衰再也不是不治之癥。心肌再生實際上很難。大家可能認為心肌跟脊髓一樣是個不能再生的組織，但心肌再生需求非常大，我們國家乃至全世界每年死亡的人數(shù)的一半都是由心血管病和腫瘤造成的。心梗以后，心肌會纖維化，形成一塊不毛之地，心臟功能減少，代償性肥大，治療的方式也就是支架，然后搭橋，最后心臟移植。我們把治理沙漠的理念拿來做心肌再生，如果一個土地沙漠化了，把水引進來就會變成綠洲，如果讓壞死的心肌里面長出血管來，是不是心肌就能再生？所以我們設(shè)計了一款可注射的膠原，發(fā)現(xiàn)在豬的心梗模型上能夠重新讓心肌再長回來，在2016年3月又組織了60例心衰病人的臨床，經(jīng)過一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)確確實實嚴重的心衰病人的心肌可以再生。所以我覺得這個臨床的意義非常大，可以為我們無數(shù)心血管病人，特別是心梗病人帶來希望。這項工作最近發(fā)表在臨床比較有名的JAMA雜志上。最后，我們還關(guān)心美的問題，聲帶再生。我們跟北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科金曉峰主任合作，他們帶來很多病人的需求，說這些病人因為什么原因，說話不清楚，不能說話，能不能有辦法解決。從聲帶結(jié)構(gòu)上來講，它就是一個韌帶，如果韌帶能再生，聲帶就可能能再生。所以我們設(shè)計了一個可注射的膠原支架用來修復(fù)聲帶。2016年開始，我們在協(xié)和做了20個病人，結(jié)果證明有效率是百分之百。我們來聽一個例子——，時長00:31聲音高的是治療以后的，聲音低的是治療以前的。后面這個病人專門來到我的辦公室，還有金主任一起，過來感謝我們。他說自己以前說話完全沒有自信，現(xiàn)在他覺得說話比一般人還要洪亮，我也很為他高興。其實聲帶的再生有很多可以發(fā)揮的地方。比如，現(xiàn)在很多年輕人都喜歡唱歌，有些高音唱不上去，完全可以用再生醫(yī)學(xué)的方法讓聲帶彈性增加一點，寬度增加一點，可能聲音就洪亮很多，所以我覺得它還可以給聲音來美容。講了這么多，其實我還回想起一些夢想。2014年我因為子宮內(nèi)膜再生的成果被選為中央電視臺年度科技創(chuàng)新人物，當時我在講演的時候就提出個幻想。我說人跟汽車是一樣，汽車有4S店可以定期保養(yǎng)，有問題的可以維修，有故障的可以換零件，我想再生醫(yī)學(xué)也給人類提供了一個夢想，也可以達到給人類的身體進行維護維修，甚至進行零件的置換。到今天我站在舞臺上，我覺得我給大家?guī)淼倪@個夢想正在變成現(xiàn)實。謝謝大家。演講嘉賓戴建武：《人體組織器官修復(fù)，再生醫(yī)學(xué)走出科幻》|拍攝：Vphoto2022年07月28日115
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 ?大家應(yīng)該都聽過這句話“傷筋動骨一百天”，很多人都理解為骨折后要靜養(yǎng)一百天才能康復(fù)。作為醫(yī)生經(jīng)常會被病人、家屬、護士問到。但事實上，這句話的真正含義并非讓傷筋動骨的人一百天不動的休養(yǎng)。真正的含義是傷到了骨頭或者筋之后需要三個月左右的時間才可以得到恢復(fù)，是一個比較漫長的康復(fù)過程。骨折后休養(yǎng)“一百天”是有一定道理的，因為骨骼以及軟組織的修復(fù)需要時間。但是也不能絕對靜養(yǎng)，在恢復(fù)的過程中需要適當?shù)倪M行康復(fù)訓(xùn)練，如果不進行鍛煉，后期可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、感染，甚至肌肉萎縮的問題，下面可以具體來看一下。?1、?骨折手術(shù)?骨折手術(shù)，這是最為常見的骨科手術(shù)之一?；颊哒J為術(shù)后臥床休息是最好的選擇，盲目遵循“傷筋動骨一百天”的原則來休養(yǎng)。但這樣可能并不能達到康復(fù)的目的，很可能會因為沒有在恢復(fù)的過程中進行康復(fù)鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮，形成血栓，或者引起骨質(zhì)疏松等。進而使患者在骨折愈合效果不佳，或者影響正常的功能。骨折術(shù)后再經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)后，應(yīng)該盡早的開始進行康復(fù)鍛煉，其中包括運動治療、物理治療等。?2、?人工關(guān)節(jié)置換??現(xiàn)如今膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)受損的患者越來越多，很多嚴重的患者會通過人工關(guān)節(jié)置換來恢復(fù)正常的運動功能。但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后很多患者都因為疼痛，沒有堅持進行康復(fù)治療，總是靜養(yǎng)是無法恢復(fù)得到恢復(fù)的?；謴?fù)過程中缺少關(guān)節(jié)活動會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，也可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、痙攣，甚至無法獲得關(guān)節(jié)置換的效果。?3、?脊柱骨折脊髓損傷??脊柱骨折、脊髓損傷手術(shù)。脊柱脊髓損傷手術(shù)是針對脊柱骨折患者，腰間盤突出患者以及脊柱腫瘤患者的治療方法。患者在術(shù)后會出現(xiàn)肢體乏力，無法動彈的情況，當然需要適當?shù)倪M行臥床休養(yǎng)。?傷筋動骨后，在醫(yī)生和康復(fù)師指導(dǎo)，家人的照顧下；要及時開始進行康復(fù)治療。否則患者會失去自己的感覺功能，運動能力。4、?長期臥床不動靜養(yǎng)的危害??如果長期臥床不動，容易導(dǎo)致尿潴留或者便秘等形成頑固的尿路感染?；颊叩呐盘?、體溫也會出現(xiàn)異常，發(fā)生墜積性肺炎。受壓部位皮膚壞死感染形成難以治愈的褥瘡。運動的太少導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成，血栓脫落形成肺栓塞、腦梗等嚴重并發(fā)癥。?由此可以看出，“傷筋動骨一百天”不能理解為讓傷筋動骨的患者一百天不動彈。而是應(yīng)該利用好這一百天進行科學(xué)的康復(fù)治療。傷筋動骨的患者要充分了解自己病情的階段，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，循序漸進的進行康復(fù)鍛煉，從而達到康復(fù)的目的。?生命在于運動，祝大家有一個健康的身體，一個理想的生活狀態(tài)。小結(jié)一下：1.骨科疾病治療的目的是讓病人早期離床活動，避免臥床的并發(fā)癥。2.早活動晚落地；早活動晚持重；可以避免關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛。有利于骨折的愈合和康復(fù)。3.活動鍛煉后有勞累、疼痛不適，臥床休息30分鐘能夠緩解。就比較合適容易掌握。2022年03月22日1929
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