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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經外科 聽多了太多類似“明天和意外哪個先來？”這種話語，但心里從未當回事，因為我們都覺得，意外發(fā)生的概率太小了，但要真發(fā)生了，“飛來橫禍”這個詞也并非無稽之談。 就像小劉的遭遇。 飛來橫禍 近4米高空墜落致身體多處重傷 9月26日凌晨，小劉還在熬夜加班，給自家的貨車卸貨，卸貨卸到一半時，他不慎摔落車底，剎那間，著地時強大的沖擊力讓他的腦袋砸在了地上，當即出現意識喪失，呼喚不應，大約10分鐘后清醒，清醒后的他感覺兩只胳膊劇烈疼痛，且伴有頭暈頭痛等癥狀，旁邊的人當即呼叫“120”，送至西安大興醫(yī)院急診科。 急診完善相關檢查后確診為：1、急性脊髓損傷、不完全性雙上肢癱、頸椎管狹窄，頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出。2、閉合性顱腦損傷中型、右側顳頂部硬膜外血腫、右側顳頂骨骨折。 得知檢查結果后，小劉和家人如遭晴天霹靂、痛苦不已。年僅30歲的他作為家庭的重要經濟來源，是家庭的頂梁柱。如果今后因傷致殘，他的后半生和整個家庭就會陷入痛苦的深淵。 術前CT 術前磁共振顯示脊髓損傷 緊急手術 受壓的脊髓神經得到“解放” 9月26日下午，為了讓重傷的小劉能得到最大程度康復，西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長賈棟教授組織全科緊急討論，一致認為需盡快對患者進行手術減壓、挽救脊髓及重建脊柱穩(wěn)定性，建議為患者實施頸椎板減壓植骨融合內固定術。 對于外科醫(yī)生來說，這種手術風險性很高。 因為手術中需要完全切開椎板，才能充分暴露脊髓組織，此時就需要用脊柱內固定技術來重建脊柱的穩(wěn)定性。 而做內固定手術時，首先要進行椎管減壓，術中一旦損傷，術后脊髓水腫甚至再灌注損傷都可導致呼吸消失、高位截癱。 另外，做內固定手術時，椎體內有椎動脈，位于椎體兩側，此時最關鍵的一步是在保證不損傷血管的情況下，能不能把釘子打在最好的位置。 如果釘子稍微偏那么一丁點兒，都可能造成椎動脈破裂，椎動脈一旦破裂止血非常困難，需要生物止血材料仔細填塞才能止血。 在確保止血的同時，還要避免將椎動脈完全栓塞，一旦操作失誤，很有可能引起顱內的大面積腦梗塞，危及到患者生命。 術后CT三維重建 “做這樣的手術每每到打釘子的時候，都能感覺到旁邊跳動的椎動脈，此刻無論對患者還是醫(yī)生都是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，所以需要術者謹小慎微地進行各種操作?！彪m然手術風險極高，但賈棟教授沒有退縮，還是堅定信念要給小劉治好，讓他能像從前一樣健康快樂生活。 賈棟教授召集了科室骨干醫(yī)生一起討論患者術中可能出現的各種突發(fā)情況，制定詳細的手術治療方案，在向患者及家屬溝通后，小劉被送入手術室。 手術由賈棟教授主刀，神經外科、麻醉科、急診科協(xié)助完成“腰椎骨折切開復位、椎管探查減壓、椎弓根釘內固定”手術。 術中C臂X片顯示 做了頸椎管的減壓之后，由于牽涉脊柱的穩(wěn)定性，神經外科醫(yī)生給小劉打了內固定，受壓的脊髓神經得到“徹底解放”，斷裂的腰椎重新恢復穩(wěn)定，手術非常順利！ 所謂“傷筋動骨一百天”，術后，經過一段時間的康復治療，小劉已能自行下地行走，自己吃飯刷牙，做一些簡單的事情，但是肌力仍然沒有恢復，至少得休養(yǎng)三個月到半年。 “脊髓損傷的患者并不少見，如果患者得不到及時有效的治療（黃金救治時間為6小時），可能造成嚴重殘疾，終生臥床，給家庭和社會帶來沉重負擔，遇到這樣的患者，我們和希望，讓他術后CT提示內固定完美 配合治療，正視現實。”賈棟教授說。 如今的小劉身體恢復的很好，情緒心態(tài)也不錯，但提起那天遭遇的事情，他還是心有余悸。 傷后6小時是脊髓損傷搶救的黃金時期 據了解，脊髓損傷在臨床中比較常見，發(fā)生率和致殘率較高，其中頸部損傷常導致四肢癱瘓，胸腰段導致下肢截癱。其急性期發(fā)展較快，開始時大多是組織出血、水腫，如果不及時搶救處理，將導致脊髓的變性壞死，所以一般情況下，傷后6小時是脊髓損傷搶救的黃金時期。 另外，賈棟教授提醒大家： 當發(fā)生高空墜落傷時，胸背或腰部受沖擊，可引起脊柱韌帶撕裂、椎體骨折等影響脊柱穩(wěn)定性，容易伴發(fā)脊髓或神經損傷。 此時一定要保持冷靜，立即撥打120急救電話，切不可隨意搬動傷者。 若必須要搬運或轉送傷者時，要保持傷者脊柱伸直，保證頸椎、胸椎和腰椎在一條直線上，保證同軸翻身或搬運，切勿彎曲或扭轉脊柱，禁止一人抬肩一人抬腿的搬運方法，以免加重脊髓損傷或癱瘓。2021年10月27日
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沈峰副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 脊髓損傷康復科 脊髓損傷病人的輪椅是終身的代步工具，因此，選擇適合的輪椅很重要。輪椅的選擇通常有以下3個原則： （一）根據損傷平面和損傷程度 四肢癱 頸4及以上：上肢無功能，選擇氣控或者下頜控電動高背輪椅 頸5：上肢有屈曲功能，選擇前臂控制高背的電動輪椅；功能比較好的可選用輕便的手動普通輪椅 頸6-T1：上肢能屈伸，輕便的手動普通輪椅 如果四肢癱體位性低血壓明顯的話，應選用可傾斜式高靠背輪椅，安裝頭托，并配合膝部角度可調的開合可卸式腳托。待體位性低血壓改善后盡早換為普通輪椅，以便患者自行驅動輪椅。 截癱 高位胸髓損傷： 除了考慮軀干平衡控制，對輪椅的要求基本普通的手動輪椅 中低位脊髓損傷或者不全脊髓損傷： 盡可使用雙下肢支具和拐進行站立移動，防止下肢骨質疏松，改善全身體能，因而以少坐輪椅為佳。較遠的活動，仍需坐輪椅，否則體能消耗太大。 （二）根據身材 坐寬選擇、座長選擇、靠背高度的選擇、腳踏板高度的選擇、扶手高度的選擇，這些交給專業(yè)輔具工程師來量身定制。 （三）根據經濟條件 輪椅的品牌材質不同，價格差別很大，但是輪椅的適配首先基于基本功能的需求這一條原則不會變，然后根據自己實際經濟狀況選擇適合自己的。2021年09月19日2245
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吳星火主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱椎骨折是指由于外力造成脊椎骨質連續(xù)性的破壞，包括頸椎、胸椎和腰椎骨折。嚴重者導致脊髓損傷（SCI），可致患者四肢感覺運動完全消失（全癱/截癱）。急性脊髓損傷的治療，黃金救援時間為24小時。急診救治團隊要具有相當強的“戰(zhàn)斗力”，包括急救護、轉運、診斷和急診手術等，救治措施及時效性直接影響脊柱脊髓功能的恢復。病例介紹患者李XX，男，27歲，腰椎骨折脫位并脊髓損傷，高位截癱600公里外的緊急救援、直升機轉運術前CT，L1/2骨折脫位術中脊髓減壓術中透視示骨折脫位完全恢復、固定特別強調的是：脊髓的損傷，黃金恢復期是損傷后的3個月，在此期間，需要積極的康復治療。2021年07月18日1060
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 脊髓損傷后，你正在用什么方法排尿呢？常聽患者們說用壓壓肚子或者用力能自己尿出來，為什么醫(yī)生會讓我進行間歇導尿呢？7月8日19:00-20:40，西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授、康復醫(yī)學科護士長胡曉虹護士長為患者揭秘，指導脊髓損傷后如何正確做好膀胱管理。李旭東教授主講《脊髓損傷后膀胱管理方式的選擇：我可以排尿了就不用導尿嗎？》胡曉紅護士長主講《脊髓損傷患者執(zhí)行間歇導尿的護理指導》西安交大一附院泌尿外科盆底疾病與神經調控中心，李旭東教授專家組為了讓更多的女性朋友了解尿失禁，解決看病難等問題，神經尿控及女性泌尿外科每月堅持開展“線上、線下”公益講座及義診，開啟網絡診室，為病友一對一進行病情解析，及時制定治療方案，避免誤診誤治。關注義診公告，及時參與。2021年07月12日1276
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者男性37歲，主因訓練后出現一側手背麻木，診斷神經根型頸椎病。給予保守治療。 核磁診斷四五椎間盤突出，沒有看到明顯的脊髓信號改變。當時診斷了神經根性頸椎病。 一年后出現了脊髓半切的臨床表現，一側肢體利落，一側感覺障礙，復查核磁顯示脊髓信號改變。突出壓迫比較輕。 小節(jié) 當時沒有及時手術。突出物造成了脊髓的信號改變，一年以后復查突出緩解了，但是脊髓已經造成了不可逆的損傷。 患者男性主因左側腰腿痛就診。診斷腰椎間盤突出。發(fā)病期間疼痛癥狀嚴重患者堅決要求保守治療。 核磁顯示明顯的腰五骶一左側椎間盤突出神經根受壓。 一年是隨訪，可以看到突出游離的椎間盤已經被吸收了。患者主訴急性期疼痛有八九分?，F在殘余增長有兩三分。 討論：如果無法目前接受兩三分殘余癥狀，當時就應該做手術。 當時沒有做手術，就應該接受兩三分的殘余癥狀。由于影像學已經看不到突出椎間盤，這兩三分的癥狀有可能進一步改善。醫(yī)生要預先判斷突出物可能造成的后果，讓患者對預后有一個清楚的判斷和理解。 治療建議：進一步康復治療。2021年05月26日1154
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經外科 每天接診，每次查房，病人問的最多的就是，我什么時候能站起來走路？我治療還需要多久？下面的問答，相信會有幫助：1. 脊髓損傷是小病嗎？錯！脊髓損傷是重大疾病，是世界性醫(yī)學難題，因為脊髓本身細小的解剖斷面，有了太多的重要結構，回旋余地很小，“寸土寸金”，一旦損傷，修復難度很大。某種意義上，比癌癥更難。2. 我做過脊柱手術了，為何還不能好？你脊髓處理了嗎？脊柱（硬，spine）是重要的，固定好，但里面的脊髓（軟，cord）才真正是“命根子”，是支配你胳膊腿活動和大小便的關鍵。受傷當時的固定、減壓，脊髓的減輕水腫治療，脊髓的神經保護治療，顯微鏡下脊髓內部的徹底建議手術，都至關重要?！坝病焙汀败洝倍家骖櫶幚恚粯硬荒苌?，脊髓（spinal cord），在某種角度說，更重要！脊柱（spine）釘子內固定復位再漂亮，對脊髓（cord）來說，只可能僅僅解決了非重要的病情。根基不牢，地動山搖。3. 我的脊髓斷了嗎？這個問題，是非專業(yè)問題。對脊髓損傷專業(yè)大夫來看，脊髓本身真正的完全解剖橫斷非常少見，一般見于刀傷和槍傷，但刀傷和槍傷也不容易導致脊髓的完全解剖斷裂。但從功能評定上，國內外專家一致認為，可以分為完全性脊髓損傷和不全性脊髓損傷，這是一個從受傷節(jié)段以下運動、針刺覺、溫度覺、肛門括約肌收縮、肛周感覺綜合專業(yè)評定出來的脊髓損傷程度的判定。完全性脊髓損傷，跟“脊髓斷了”，完全不是一個內容內涵，不能劃等號。但功能上表現為完全性脊髓損傷，是國際公認的醫(yī)學難題，其恢復程度和速度以及預后，比不全性脊髓損傷差不少，甚至很多。4. 做完手術，我躺在等肢體活動就好了？錯！特別是對于運動的恢復，康復訓練非常關鍵。我們一般說，要先積極坐起來，然后站起來，最后力爭走起來。5. 我天天做康復，為何還沒有什么變化？這里面兩層情況，一個是脊髓損傷的恢復，是一個長期的過程，是按照幾個月來觀察變化一次。期待立竿見影，特別是肢體的活動，基本上是不切實際的（但，感覺功能的變化有時候較快）；另外，必須強調，在神經修復基礎上的康復，才是正確的。沒有神經修復，康復事倍功半。6. 我做了神經修復，為何還沒有變化？這兩個問題可以談談，首先，神經修復必須跟康復治療、康復訓練緊密結合起來，每天要訓練6個小時以上；第二，有些非常嚴重的脊髓損傷，確實目前還沒有更有效的方法，但一般來說，積極的早期神經保護，隨后的神經修復、神經康復，會改善很多病人的預后，提高更多的生活能力和質量。7. 脊髓損傷的治療是持久戰(zhàn)嗎？對！病來如山倒，病去如抽絲，多數脊髓損傷的治療，就是走“萬里長征”，就是八年抗戰(zhàn)，十三年抗戰(zhàn)，只有在最新科技和技術的治療下，才能不斷獲得進步。道路曲折，自強不息，克服各種困難，才能看到曙光在前方。2021年02月06日2242
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經外科 大家上午好，我們知道脊髓損傷經常被譽為是世界難題，但是這個難題到底是難在哪里，他能不能治愈它能治到什么程度，那我們來看看后面的一些呃病例，我的一些治療體會呃，曾經這樣一個桑蘭事件引起了全國的轟動，也許引起呃，醫(yī)務人員和很多老百姓的一個普遍關注他是九八年，呃，在一次訓練的，當時導致了一個頸椎損傷，頸椎五到七粉碎性骨折，四肢癱瘓，經過長期的康復治療以后。 他幸運地活了下來，并且以火炬手的身份參加了零八年的奧運會，而且間隔16年以后，他順利的分娩了一個男嬰，這是我國首例頸髓損傷高位截癱患者成功剖腹分娩一個男嬰，這位大量的脊髓損傷患者和醫(yī)務人員非常大的一個鼓舞。 我雖然沒見他當時的片子，但是又經過我后續(xù)的一些治療脊髓損傷的一些體會呢，其實我們頸髓損傷也可以完全可以達到他這樣一個程度，而且可以恢復的比他更好。 這是我很早以前制的一個小孩兒，他是騎車不慎摔傷的一個四米深的溝里，當時導致呼吸困難，四肢癱瘓啦，到新疆一個當地醫(yī)院去治療緊急氣管插管，呼吸機輔助呼吸治療了十天以后肺部感染越來越重，呃，當地醫(yī)生也覺得沒有多大希望一看這樣的片子，覺得沒有多大希望，所以最后家屬拉回去了，家屬把氣管插2020年12月01日928
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徐啟明副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 骨腫瘤科 如果我跟你說頸椎病本身會導致癱瘓，未免有嚇唬人的成分，因為現在沒有幾個人不得頸椎病的（電腦手機惹的禍），一般頸椎病的嚴重程度不至于直接導致癱瘓。然而，頸椎病+某個常見動作，確實會大大地增加的癱瘓的風險。 首先分享近期連續(xù)遇到的3個頸椎病癱瘓的真實病例。 ①陳**，男，34歲，辦公室職員，常年伏案工作，5年的頸部疼痛、手部麻木疼痛病史。有玩手機游戲的嗜好。走路時看手機不小心被腳電線絆倒，額頭碰到了辦公桌，自覺傷的不重，但是就是手腳發(fā)軟，爬不起來。被同事送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術。 ②李*，女，52歲，家庭主婦，常年低頭做家務。10年以上的頸部疼痛、頭暈病史。騎車去菜場買菜回來，路上避讓行人摔倒在地，額頭著地，自覺傷有點重，手腳發(fā)軟，爬不起來。在路人幫助下，聯(lián)系到家人，送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術。 ③王**，男，49歲，多年汽車駕齡。20多年的頸部不適，走路有踩棉花感。下雨路滑，在二環(huán)路上追尾，額頭撞在方向盤。手腳發(fā)軟，無法走出車。被交警送到醫(yī)院，診斷為“頸椎病、頸脊髓損傷、不完全截癱”；建議急診手術。 以上三個人，都出現了大小便失禁，不得已插上尿管才能排尿。 大家不難發(fā)現，雖然上面三個病例的情況各不相同，然而他們之間有著驚人的共同點： 1、慢性頸部疼痛、手部麻痛或行走不穩(wěn)病史； 2、較高的速度甩頭并撞到物體； 3、受傷后當即出現四肢癱瘓； 4、急診手術是他們共同的命運。 外行人看熱鬧，內行人看門道。我簡要地對上述四點解釋幾句，看完了你就明白怎么回事了。 現代人不管什么職業(yè)，什么愛好，有個共同的特點就是長期地、專注地、重復地做一件事。這種情況下，很容易出現頸部疼痛、手腳麻痛、手部活動笨拙、行走不穩(wěn)，也就是得的輕重程度不一的頸椎病了。 正常情況下，我們的頸椎里面有充足的空間保護脊髓神經，因此就算有外傷，最多見的是皮肉傷，即便是骨折也很難出現癱瘓?？墒穷i椎病就不一樣了，脊髓神經本身就受到長期壓迫，一旦遇到了急速甩頭的動作，就會引起頸椎內的空間在極短時間內進一步狹窄，引起脊髓的損傷并導致癱瘓。 這種現象在幾十年前就被醫(yī)學家們發(fā)現，這種引起頸椎病患者癱瘓的急速甩頭動作，被稱作“揮鞭傷（whiplash injury）”---頸椎就像鞭子被揮了一下并“啪”的一聲打在了物體上。一開始多見于車禍，隨著頸椎病患者增多，和不良的生活習慣愈演愈烈，見于各種日常生活場景。 凡是見過脊髓的人，都說比豆腐還要嫩！外傷不僅直接導致脊髓損傷，而且局部出血水腫還會導致進一步損傷。因此，遇到這種損傷，需要盡快手術，解除脊髓受到的壓迫。 然而，再高明的醫(yī)術，也很難將病人完全恢復到受傷前的狀態(tài)。單純看頸椎前后拉的兩個大刀口子，對病人也是額外的創(chuàng)傷。 上述的癱瘓病例還算是輕的，因為受傷部位位于中下部位的頸椎；如果再往上幾厘米，很容易導致呼吸中樞損傷并導致死亡。 而這一切，正是源于頸椎病+急速甩頭這一日常動作。 說一千道一萬，最后總結幾點： ①平時生活、工作中隨時注意采取正確姿勢；沒有頸椎病的朋友，預防脊椎病，得了頸椎病的朋友，控制頸椎病加重； ②頸椎病本身很少直接導致癱瘓；但是頸椎病+急速甩頭動作=癱瘓幾率極大增高； ③如果患有頸椎病，不管嚴重與否，行動一定要小心，避免急速甩頭動作。 愿大家關愛健康，珍愛頸椎！注意日常細節(jié)，避免悲劇發(fā)生。2020年10月23日1626
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