脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴重的類型，是由于頸椎椎體和椎間盤退行性病變所致的頸椎中央椎管狹窄、頸部脊髓受壓，并產(chǎn)生脊髓功能障礙的綜合征。

本病好發(fā)于中老年人群，男性多于女性。

主要癥狀有行走乏力、不穩(wěn)、肢體肌張力增高，后期可發(fā)生大小便失禁，甚至癱瘓。

本病是由于頸部脊髓受壓引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 頸椎的退行性改變：隨著年齡增大，頸椎逐漸發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)椎間隙減小、椎間盤膨出或者突出、后縱韌帶肥厚、椎體后緣骨贅等情況，將導致脊髓從前方受到壓迫。同時頸椎黃韌帶（椎管內(nèi)的重要韌帶組織）會隨頸椎退變而出現(xiàn)皺褶、增厚，從而從后方壓迫脊髓。
• 低頭族：學生、白領階層長期低頭伏案學習和工作，或長時間低頭使用手機，使頸部肌肉、韌帶疲勞老化，可造成頸椎失穩(wěn)，從而造成代償性韌帶和骨性結構增生，導致頸椎病。
• 發(fā)育性椎管狹窄：發(fā)育性椎管狹窄的人群，由于容納脊髓的椎管空間小，當出現(xiàn)椎間盤突出、骨贅形成、黃韌帶肥厚等椎間關節(jié)退變時，脊髓就更容易受到壓迫而發(fā)生損害。
• 頸椎反曲：頸椎正常有一個向后的曲度，頸椎反曲后容納脊髓的椎管空間減小，加重脊髓損傷。
• 吸煙：尼古丁使小血管收縮痙攣變細，血液供應減少。煙氣中一氧化碳，置換血液中紅細胞內(nèi)的氧，使頸椎間盤內(nèi)本來就不充足的營養(yǎng)更加缺乏；另一成分烷基和烷氧基自由基可以損害細胞膜，促進退行性變的過程加快。

本病癥狀通常隱匿出現(xiàn)，早期不易識別，初期以肢體乏力、麻木為主，典型癥狀為行走不穩(wěn)，有“踩棉花感”。病程一般為慢性表現(xiàn)，但后期可能迅速發(fā)展，如有輕微外傷可以突然加重，有癱瘓可能，需盡早治療。

典型癥狀

• 肢體乏力、麻木、感覺異常
  雙下肢感覺障礙，如踩棉花感。
  雙下肢無力，步態(tài)異常。
  手臂麻木或感覺異常。
  持筷、扣紐扣等手部精細動作不能完成。
  雙臂或手無力，持物墜落，嚴重者肌肉萎縮。
  此外患者還會出現(xiàn)軀干部感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部或雙手有如皮帶樣捆綁感，稱為“束帶感”。同時軀干或者下肢可有燒灼感、冰涼感、蟻行感。
• 頸肩痛
  頸肩部疼痛，常向雙臂放射。
• 大小便功能障礙

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 典型 Lhermitte 征：屈頸時出現(xiàn)頸部電擊感，并沿脊柱向下放射或放射至雙臂。

并發(fā)癥

• 癱瘓

本病主要是頸椎退變，頸部脊髓受壓引起的。頸椎退變是自然老化的過程，無法避免，但可以通過改變不良生活習慣和增加鍛煉，延緩退變的進程?？梢酝ㄟ^下列方法進行預防：

• 避免長期處于低頭姿勢：要避免長時間低頭工作，工作 1 小時左右后改變一下體位。

• 調(diào)整睡眠姿勢及枕頭高度：一般成年人頸部墊高約 10 厘米比較好，高枕使頸部處于屈曲狀態(tài)，其結果與低頭姿勢相同。側臥時，枕頭要加高至頭部不出現(xiàn)側屈的高度。

• 避免頸部外傷
  乘車外出應系好安全帶，以免急剎車時因頸部突然前傾而損傷頸椎。

  按摩頸肩時動作要輕柔，避免過重的旋轉手法，以免損傷椎間盤。

• 加強頸背肌肉鍛煉：可以每天早、晚各數(shù)次進行緩慢屈、伸、左右側屈及旋轉頸部的運動。

• 保持健康的生活方式：作息規(guī)律，避免勞累，均衡飲食，避免吸煙、飲酒，保持心情舒暢等，有助于延緩身體各項機能退化。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 核磁共振：本病最有效的檢查手段，可以清楚判斷有無脊髓受壓及壓迫部位、程度，以及神經(jīng)損傷的程度。
• 三維重建 CT：可顯示出有無韌帶或椎間盤鈣化，以及小關節(jié)退變嚴重程度等，能更清晰地顯示骨性壓迫。
• X 線檢查：除了常規(guī)正側位頸椎 X 線，通常還需要拍攝過伸、過屈位 X 線，以便判斷頸椎有無失穩(wěn)、滑脫等情況。
• 肌電圖：有一些診斷不明確者，需要通過肌電圖檢查和其他一些疾病相鑒別。

脊髓型頸椎病的治療目的主要是解除脊髓壓迫，恢復脊髓支配區(qū)域的神經(jīng)功能。

本病是慢性進展性疾病，容易引起肢體不同程度的殘疾，確診后，如無手術禁忌證，原則上均應手術治療。對于脊髓受壓較輕，病程較短，癥狀不重者也可以保守治療，但需要嚴格定期隨診，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，仍應進行手術治療。

治療方法主要包括一般治療、手術治療、藥物治療和康復治療。

一般治療

• 對于受壓較輕，病程較短，癥狀不重患者可以行一般治療。
• 治療方法包括臥床休息，減少頸椎負荷，佩戴頸托、頸圍等支具固定頸椎，疼痛明顯者止痛等。
• 一般治療一定程度上能緩解頸椎病進展，但需要進行定期的隨診，一旦病情加重，仍應進行手術治療。

手術治療

本病是慢性進展性疾病，容易引起肢體不同程度的殘疾，確診后，如無手術禁忌證，原則上均應進行手術治療，以解除脊髓壓迫。常用手術方法有：

• 頸前路椎間盤切除植骨融合術：適用于短節(jié)段的前方壓迫。
• 前路椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術：適用于伴有較嚴重韌帶鈣化或合并僵硬性嚴重頸椎反曲者。
• 后路開門椎管成形術：適用于頸椎椎管狹窄或多節(jié)段病變者。
• 后路全椎板切除椎管成形植骨融合內(nèi)固定術：適用于頸椎椎管狹窄或多節(jié)段病變者，通常用于合并嚴重后縱韌帶骨化、脊髓受壓超過 2/3，或頸椎嚴重反曲者。將整個后方椎板及棘突結構切除，并用螺釘和棒固定重建頸椎曲度，并維持其穩(wěn)定。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：有助于緩解肢體疼痛，常用藥物包括阿司匹林、布洛芬等。
• 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：有利于保護和恢復神經(jīng)功能，常用藥物有神經(jīng)生長因子和甲鈷胺等。
• 消腫藥物：減輕脊髓水腫，比如甘露醇。
• 激素類：減輕脊髓水腫，一般短期使用。
• 肌松藥：用于緩解肌肉痙攣，常用藥物包括乙哌立松等。

康復治療

• 四肢肌力訓練
• 步態(tài)訓練
• 核心肌肉鍛煉
• 大小便功能訓練
• 理療、針灸和電刺激治療
• 高壓氧治療：作為輔助治療，需排除惡性腫瘤、青光眼等禁忌癥。

• 不要盲目進行頸椎復位或按摩，同時避免頸椎大幅度活動，以免對脊髓造成進一步損傷，使病情惡化。
• 盡可能避免頸部外傷的可能，避免做危險動作，出行盡量乘坐平穩(wěn)安全的交通工具。
• 一旦確診及時治療，切莫因害怕手術耽誤最佳治療時間。
• 術后合理鍛煉四肢肌力和頸部肌肉。部分可能需要康復醫(yī)師的幫助。

本病很難逆轉，預后因人而異。通常來說，癥狀越輕，發(fā)病時間越短，相對預后越好。若已經(jīng)發(fā)生癱瘓、大小便完全失禁，則預后不良，難以治愈。