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崔后春主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 “無癥狀頸脊髓壓迫”患者可能有多向轉(zhuǎn)歸。Bednarid et al經(jīng)長達2~12年連續(xù)對199 例患者追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)45例患者最終出現(xiàn)臨床癥狀，其中約1/3患者在1年內(nèi)臨床發(fā)病。國內(nèi)尚未見長期隨訪報告。但一個基本轉(zhuǎn)歸事實，相當多中老年人遇到輕微頸損傷出現(xiàn)嚴重頸脊髓壓迫癥狀。另一個轉(zhuǎn)歸事實是由于自身活動量較小的中老年人群長期維持無臨床表現(xiàn)的影像學(xué)頸脊髓壓迫而不發(fā)病。 脊髓型頸椎病的診斷三要素：臨床表現(xiàn)、陽性體征、頸脊髓受壓的影像信息。臨床沒有發(fā)病，僅憑影像學(xué)表現(xiàn)即手術(shù)，無疑有擴大手術(shù)指征之嫌，違背醫(yī)學(xué)道德又增加風險及財政負擔。研究脊髓型頸椎病自然史的相關(guān)專家報道，約有10.6%患者早期僅有輕微頸局部癥狀，經(jīng)7~10年觀察未再出現(xiàn)新的臨床癥狀和體征。這或許提示人們亞臨床患者注意防范和加強自我保護，最大化延緩至臨床癥狀的到來時間。需要指出的是：已有頸椎局部癥狀或肢體軀干一過性麻木疼痛，出現(xiàn)深反射亢進，肌張力增高或動態(tài)錐體束征，影像上致壓物大并對頸脊髓壓迫嚴重，建議盡早手術(shù)。更多輕微癥狀者，應(yīng)該加入好大夫在線平臺，獲得專業(yè)醫(yī)生的密切觀察指導(dǎo)，如癥狀有所進展，盡管無錐體束征，考慮手術(shù)為妥。頸椎活動后發(fā)現(xiàn)局部癥狀加重，或一過性肢體麻木不適及電生理異常等，及時手術(shù)是上策。2020年06月06日
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