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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)脊索瘤的臨床表現(xiàn)為頭痛性質(zhì)呈持續(xù)性鈍痛，一天之中無(wú)明顯變化。若是有顱內(nèi)壓增高則勢(shì)必會(huì)加重，脊索瘤的頭痛和緩慢持久的顱底骨浸潤(rùn)有很大關(guān)系，頭痛也會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。 脊索瘤是一種罕見的、生長(zhǎng)緩慢的、具有局部侵襲性及破壞性的腫瘤。脊索瘤是低度惡性的腫瘤，有高度的局部增長(zhǎng)傾向。脊索瘤位于脊髓軸的末端：骶尾區(qū)(50%)，少數(shù)出現(xiàn)在椎體 (15%)。約35%累及斜坡（蝶-枕骨，鼻部），起始于中線，伴有不同程度的外方擴(kuò)展；罕見原發(fā)于顱內(nèi)硬膜內(nèi)的病例報(bào)道。10-20%轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝及淋巴結(jié)，亦見沿手術(shù)途徑播散。 脊索瘤的生長(zhǎng)雖然緩慢，且很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(晚期可轉(zhuǎn)移)，但其局部破壞性很強(qiáng)，因腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)而危害人體，且手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，具有以下惡性特征： 1、位置深，容易侵犯顱腦及重要神經(jīng)血管； 2、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多數(shù)無(wú)明顯包膜； 3、不易徹底切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高； 4、偶可發(fā)生轉(zhuǎn)移。 脊索瘤解剖位置深在，手術(shù)暴露困難，加之起病隱匿，病程較長(zhǎng)，病人來診時(shí)腫瘤已經(jīng)廣泛侵犯顱底，因此手術(shù)難度較大。脊索瘤常擴(kuò)展到鼻咽、口咽、篩竇、蝶竇、翼愕和穎下窩等部位。因此，選擇最佳的手術(shù)入路，用鼻內(nèi)鏡輔助，盡可能較徹底切除病變，減少并發(fā)癥是其治療目標(biāo)。 局部腫瘤控制是斜坡脊索瘤治療的基本目標(biāo)。在盡可能降低手術(shù)并發(fā)癥的前提下，根治性手術(shù)切除被推薦為首選的治療方式。文獻(xiàn)報(bào)道了幾種傳統(tǒng)的經(jīng)顱底入路以及經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路。不管用何種手術(shù)入路，只有49.2%–79% 的病例可以進(jìn)行全切除術(shù)。輔助治療方法包括：伽瑪?shù)斗派渫饪浦委? 根治性手術(shù)聯(lián)合高劑量放射治療被認(rèn)為是最佳的治療方案。腫瘤附近的重要結(jié)構(gòu)如大血管、顱神經(jīng)及腦干，使脊索瘤切除術(shù)對(duì)顱底外科醫(yī)生充滿了挑戰(zhàn)。 經(jīng)常有頭痛問題，千萬(wàn)不可掉以輕心;即使發(fā)現(xiàn)患有脊索瘤，也不必驚慌，一定要到正規(guī)醫(yī)院，找專業(yè)醫(yī)生采取手術(shù)治療。2019年05月20日
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