激素依賴性皮炎

文:遲丹怡?復旦大學附屬華山醫(yī)院外用激素，皮膚科的重要幫手外用激素屬于糖皮質(zhì)激素。外用激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，是許多皮膚病的一線（首選）治療藥物，但臨床上存在“一知半解不敢用”或“不知者無畏隨便用”的問題。激素到底“毒”不“毒”？首先，激素確實存在“副作用”，尤其皮膚薄嫰的部位容易出現(xiàn)癥狀，比如面部、腋下、外陰等。外用激素的副作用中最常見的是激素依賴性皮炎，表現(xiàn)為皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑、多毛、皮膚老化等，病情頑固，易反復。僅在華山醫(yī)院就診的患者中，就有約0.2%被診斷為激素依賴性皮炎，約5000人次/年。而且近年來，發(fā)病呈逐年上升趨勢。激素的“毒”往往是自己“濫用”出來的？外用激素的“副作用”與使用不當息息相關(guān)。通常有3種情況：1.很多外用激素類藥品為OTC藥品，可以不經(jīng)醫(yī)院處方直接買到。造成患者使用的隨意性。2.醫(yī)療美容院等機構(gòu)的護膚品中違法添加外用激素，消費者并不知情。消費者使用感覺非常好，殊不知是激素在起作用。3.外用激素使用不規(guī)范：主要表現(xiàn)在使用量、使用次數(shù)以及使用時長上。正確涂藥是門技術(shù)活？1.?使用量我們知道口服藥物大部分都是“片”或“膠囊”，按照數(shù)量吃就好了，準確無誤。但外用藥的說明書中卻是“取少量涂于患處”或“適量”這樣的字眼，這可難死“寶寶”了，到底涂多少？臨床上我們經(jīng)常能看到患者涂藥量的千差萬別。有的患者大手一抹，涂了厚厚一層。有的患者蜻蜓點水，薄到根本都無法覆蓋皮損表面。便捷而又準確的方法來了！皮膚科用來計算藥膏量的一種方法——指尖單位。指尖單位指從一個5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約為0.5g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，由此可以推算相應皮損的用藥量。細心的同學要問了，藥膏管子有細有粗，同樣長度擠出來的量一樣嗎？其實，與化妝品等不同，外用藥的管徑是有統(tǒng)一的標準的，通常均為5mm。但有一點要特別注意，一定要把鋁箔圓紙撕掉，不能用藥品蓋子上的尖頭把鋁箔紙戳破就直接涂抹，這樣擠出來的藥量十分不準確。2.?用藥次數(shù)和使用時長使用次數(shù)一般每天1到2次，使用次數(shù)不宜過多。外用激素每天使用超過2次并不會增加療效，反而有可能增加副作用。有的患者去病心切，隨意多次涂藥。特別是從藥店直接買藥的患者，往往不了解外用激素的副作用。癥狀重了就一直涂，每天要涂好幾次；癥狀減輕了，又突然斷藥，三天打魚，兩天曬網(wǎng)，導致病情反復。使用時長不同強度的激素應連續(xù)使用的時間不一樣，不可以不分情況連續(xù)大面積擅自使用激素。同時，對于某些慢性復發(fā)性皮膚病，也不是癥狀或皮疹消退后就立即停藥?？稍谄p明顯緩解后，在醫(yī)生指導下逐步延長間歇時間，后期每周間歇使用1～2天，擇期停藥，可有效減少復發(fā)；或每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。激素恐懼？完全沒必要！盡管上面提高的激素的“副作用”，聽上去有點“怕怕”。但事實上，規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對是安全的。國外報告，每周2～3次（嬰幼兒每月不超過15g，兒童不超過30g，青年及成年人60～90g）的長期維持治療特應性皮炎，即使使用強效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應。鈣泊三醇／二丙酸倍他米松軟膏連續(xù)應用4周，隨后4～8周按需使用治療體表面積15%~30%的銀屑病患者也是安全的。兒童使用0.1％丁酸氫化可的松乳膏每日3次或0.05％地奈德凝膠每日2次連續(xù)使用4周也是安全的。規(guī)范使用，按時隨訪就能夠保證外用激素的安全有效！外用激素藥的使用方法很重要，按時隨訪、不良反應監(jiān)測更是不能忘。讓外用激素藥品發(fā)揮療效的同時，避免不良反應的發(fā)生，正確使用藥品的“技術(shù)活”要掌握！參考文獻1.中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組.規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識[J].中華皮膚科雜志,2015,48(02):73-75.2.LUH,XIAOT,LUB,etal.FacialcorticosteroidaddictivedermatitisinGuiyangCity,China[J]．ClinExpDermatol,2010,35(6):618．

花季少女，用了連續(xù)用了幾個月的激素，人變得肥胖，還在全身多處出現(xiàn)皮膚紫紋，裂紋，看起來好心痛????激素有副作用，所以開始用藥前做評估，對患者及家屬做好防護激素副作用的宣教，用藥過程中密切觀察，定期監(jiān)測血生化治療，監(jiān)測骨盆平片和骨密度等都是非常重要的[加油][加油][加油]

激素依賴性皮炎（TopicalCorticosteroidDependentDermatitis，TCDD）是指由于患者長期外用含糖皮質(zhì)激素的制劑（如藥膏、藥水、化妝品、護膚品、面膜等），雖然原發(fā)皮膚疾病好轉(zhuǎn)或消退，但在停用后原有皮膚病復發(fā)或加重，需再次使用含糖皮質(zhì)激素的制劑才能控制癥狀的一種皮膚病。本病好發(fā)于中青年女性的面頸部，臨床表現(xiàn)多樣，可分為四種類型：皮炎型、痤瘡型、色素型和毳毛增生型。主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫屑、色素沉著等皮損，局部皮膚常有燒灼感、刺痛、緊繃等不適。鑒別診斷包括：面部皮炎、口周皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、特應性皮炎等。一、一般治療：1?立即停用含激素的制劑（包括藥膏、藥水、化妝品、護膚品、面膜）；2?局部皮膚避免接觸各種刺激物，如熱水燙洗、肥皂、紫外線照射等。3?注意環(huán)境溫度要合適、忌辛辣食物等。二、外用藥物：①外用非激素類軟膏替代治療：如鈣調(diào)神經(jīng)酰胺抑制劑（如愛寧達、0.03%他克莫司軟膏等）。②潤膚劑和保濕劑：可幫助恢復皮膚屏障功能并緩解干燥（如精心硅霜等）。三、口服藥物：①如果有瘙癢，則可聯(lián)合口服抗組胺藥物，以減輕瘙癢；②如果毛囊炎較多，則可考慮口服美滿霉素膠囊（注意：孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童、對四環(huán)素類藥物過敏者禁用）四、物理治療：①LED紅光照射治療，具有抗炎效果，促進皮損修復。②強脈沖光治療，可改善皮膚毛細血管擴張等問題。本病較頑固，治療周期較長，建議聯(lián)合治療，這樣能有效地縮短病程、減少復發(fā)。根據(jù)我們的經(jīng)驗，經(jīng)過正規(guī)治療，本病大多數(shù)患者的皮損可以消退，恢復正常。最后，需要強調(diào)的是在皮膚薄嫩部位（如面頸部、外陰、肛周等）避免外用含糖皮質(zhì)激素的制劑是預防TCDD的最主要的方法。

?問：????????答：沒有用過激素不會得激素依賴性皮炎。有兩個可能：1.醫(yī)生只是經(jīng)驗性診斷，認為跟激素依賴性皮炎的癥狀很相似。2.自己使用了含有激素的護膚品，但自己不知道。????????激素依賴性皮炎、玫瑰痤瘡、接觸性皮炎、敏感肌膚等多個診斷存在一定的診斷重疊或誤區(qū)，皮膚科醫(yī)生也可能誤判，因此仔細追問病史及觀察后續(xù)病情發(fā)展變化，甚至要患者把所有使用過的口服外用藥物及護膚品都拿出來讓醫(yī)生全部查看過，才能最大可能的避免誤診，給出正確的診斷和治療方案。

Q1：什么是激素依賴性皮炎？激素臉又是什么？激素依賴性皮炎全稱為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，它是因長期反復不當?shù)耐庥眉に刂苿┮鸬钠ぱ?，表現(xiàn)為外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮損消失，但停用后又出現(xiàn)炎性損害，引起皮膚出現(xiàn)潮紅、丘疹、萎縮變薄、毛細血管擴張、脫屑、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等皮損表現(xiàn)，同時可伴灼熱、疼痛、瘙癢、干燥及緊繃等局部癥狀，從而迫使患者反復使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。而激素依賴性皮炎常常發(fā)生在面部，又稱為面部激素依賴性皮炎，這就是所謂的“激素臉”了。簡單來說，激素是把“雙刃劍”，我們使用了激素，短時間內(nèi)它可以幫助我們強有效的控制面部炎癥，但一旦我們停用了它，炎癥會迅速反彈，甚至增加一些其他皮損癥狀，病情變得更重。Q2：為什么會得這個??？我們首先要清楚激素依賴性皮炎的實質(zhì)就是皮膚屏障功能的受損，而屏障功能受損最核心的問題就是一個字——薄。這時候你可能會想，使用激素怎么會使皮膚變薄呢？從醫(yī)學角度來解釋，長期使用激素會使我們皮膚表皮的角質(zhì)層顆粒形成減少、真皮的膠原合成減少而變??；皮膚變薄導致表面血管顯露，所以皮膚會潮紅；角質(zhì)層受損使皮膚丟失水分大大增加，從而感覺皮膚干燥瘙癢；激素激活黑素細胞再生色素則會使皮膚容易發(fā)生色素沉著……而這些概括起來就是激素會使我們的皮膚結(jié)構(gòu)改變、功能異常、水分流失從而引起的一系列癥狀。如果通俗的講就是：“只要功夫深鐵杵磨成針”以及“滴水可以穿石”的道理。其次我們要認清激素的“廬山真面目”——免疫抑制劑，它具有強大抗炎作用的同時，卻也抑制人體正常的免疫功能。如何理解呢？炎癥反應是免疫反應的劇烈表現(xiàn)，也是人體的一種防御機制。而激素的作用機制就在于抑制人體免疫反應：當激素作用于皮膚時，會抑制皮膚的炎癥反應，因此那些紅腫瘙癢的難受感消失了，但這只是暫時的，當激素藥物代謝完后，皮膚炎癥又重新回來，迫使我們再次使用激素，如此反復循環(huán)都在對抗，時間久了，正常的機體免疫功能也被“抑制了”，所謂“傷敵一千自損八百”我們都認為不可取吧。而且就像我們教育小孩，如果總是用棍棒教育，犯錯一次就打一次，親子關(guān)系長期處于不和睦的狀態(tài)，這樣的教育能好嗎？所以依賴激素治療后會進入一個惡性循環(huán)，此時激素不但緩解不了炎癥癥狀，反而會使已有癥狀進一步擴大……。意識到激素不能解決問題，于是現(xiàn)在還有一些“鈣調(diào)磷酸酶抑制劑”藥物比如他司軟膏、愛達、本德等等，它們雖然不是激素類，但都是屬于免疫抑制劑，和激素的作用機制一樣，長期使用都會使人的皮膚屏障功能受損。我喜歡比喻為刀與斧頭，斧頭不是刀，但比刀更加有殺傷力。本病的形成原因可以簡單概括為下圖。Q3：為什么之前使用激素都沒事呢？正如上文所說，激素治療是一個反復的循環(huán)過程，對皮膚功能的破壞是日積月累的，這就像我們吃飯，即使一開始只是吃一小口，你不會感覺到飽，但慢慢吃總會有吃飽的那一口，這時再繼續(xù)吃下去只會給自己的身體帶來更大的傷害，同理，在炎癥的后期本是修復的重要過程，這時激素還在抑制人體自身的免疫修復，一旦皮膚屏障功能的最后一道防線都被破壞，結(jié)果自然也不堪設(shè)想了。Q4：如何分辨外用產(chǎn)品是否含有激素？常用的激素類藥物名字常為“某某松”，如地塞米松、可的松、鹵米松等等，或者常為“某某奈德”，如哈西奈德、曲安奈德等等，還有生活中常見的皮炎平、皮康王、復方酮康唑霜等都含有激素成分，如果有不清楚的一定要咨詢皮膚科醫(yī)生或藥劑師等專業(yè)人士。我們常在市面上會看到一些外用產(chǎn)品宣稱自己有強效、特效xx的功能，這時也要尤其注意了，特別是隨著現(xiàn)在美妝行業(yè)的興起，各種各樣的護膚品、化妝品令人眼花繚亂，有些可能你在使用的頭一周感覺效果立竿見影，可過了一段時間后皮膚突然有起皮疹伴干燥瘙癢等癥狀，那極大原因就是里面偷偷被添加了激素成分，這時一定要及時停用！Q5：為什么醫(yī)生要停用所有外用產(chǎn)品？相信很多人一開始會無法接受這個觀點，認為停用激素藥物就可以了，為什么還要停用其它的外用產(chǎn)品？萬一臉上干燥怎么辦？潤膚霜都不給用，怎么保濕呀？首先我們要思考一個問題，為什么我們的面部要依賴這些所謂的“化學裝飾品”呢？這就好比借錢和賺錢，假如我今天很窮沒錢吃飯了，就只能向別人借錢，今天我可以借張三的，明天借李四的，后天借王五的，那大后天？大大后天呢？我們不可能向別人借錢一輩子，我們需要的是學會自己去賺錢，自己養(yǎng)活自己，即是“授之以魚不如授之以漁”。我們的皮膚水的平衡主要是靠體內(nèi)整體平衡代謝來維持的，它是有自身相應的保護與修復功能的，如果要一直依賴所謂的潤膚霜使面部不干燥，那就不能算是治愈。其次我們不能保障目前使用的其余外用產(chǎn)品成分是否含有激素，畢竟護膚品里總會有添加香精、防腐劑等等，它們對皮膚的刺激也是慢性、蠶食性的，因此如果不停用所有的外用產(chǎn)品，就會對我們的治療產(chǎn)生一定的干擾。人們喜歡保濕不斷，究其原因是不知不覺中自己破壞了皮膚結(jié)構(gòu)與功能，產(chǎn)生油脂功能破壞了，鎖住水分的機能喪失了。許多患者問，“大夫，你一點都不使用潤膚霜嗎？”，錯了，其實我也使用，但都是在極端天氣下，太冷太干燥的大冬天，我會酌情使用幾天，而其他時間，就讓皮膚它自我救贖吧，何必做太多干預？Q6：激素這么可怕，是不是永遠都不能碰它？并不是這樣的，之所謂“存在即合理”，對于一些突發(fā)的炎癥反應，激素能起到立即阻斷的作用；又或者在生活中蚊蟲的叮咬令人瘙癢難忍，這時涂一點激素藥膏就能起效，為什么不可以用呢？只是對于激素藥品來說，我們也可以看到說明書里有詳細的使用方法及不良反應，最重要的是，它們都不建議長期使用，一般不能超過兩周（我建議不超過3天）。所以只要根據(jù)病情在醫(yī)生的指導下規(guī)范使用，不濫用不依賴，都可以將其不良反應降到最低，無須恐懼和抵觸激素的外用。Q7：戒斷激素的過程實在太難受了，怎么辦？首先我們要建立起正確健康的護膚觀念，停用一切外用產(chǎn)品，力求清水出芙蓉，一旦我們心里是認同這個觀念的，那也會有堅定的意志力撐過這段“戒癮期”，期間可能會出現(xiàn)反復的干燥脫屑，甚至原發(fā)皮疹的加重擴大，但這都是皮膚的“真面目”，我們需要沉住氣保持耐心，一般在臨床上我們都建議這段時間為3-4周。如果實在太難受感到瘙癢劇烈，可以使用冷的、淡的金銀花水或者淡鹽水濕敷患處，或者酌情口服撲爾敏等抗過敏藥物。但最重要的是不要再重新使用回激素藥物！！其次在這段“戒癮期”，我們是不贊成患者服用醫(yī)生所開的內(nèi)服或者外用藥的，在臨床上我們有大部分患者自己停了一個月的激素后，臉上的紅腫癥狀可以不同程度消退，甚至有的不藥而愈，這說明在這段激素的代謝期，人體是有自我保護潛能的，無須藥物的干預；而有部分患者的癥狀在這段時間會變本加厲的加重，那是因為戒斷激素的“反跳現(xiàn)象”，這時若服用藥物，一方面會影響到患者對我們治療的信心，另一方面因為激素還未代謝完，也會影響到我們對藥物療效的判斷。Q8：除了戒斷激素，還需要做些什么？對于激素依賴性皮炎，我們治療的根本就是要修復皮膚的屏障功能，所以首先是戒斷激素，保證“自給自足”。那么除了服用醫(yī)生開的治療藥物外，還需做到以下幾方面。1.情緒與壓力有研究表明，皮膚不僅是人體的保護器官，還是一個表達恐懼、憤怒和羞愧等感情的情緒器官，情緒緊張時大腦皮質(zhì)功能可能發(fā)生紊亂，進而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)某些物質(zhì)如兒茶酚胺、乙酰膽堿等被釋放，作用于皮膚而引起瘙癢；其次，不良的心理因素與免疫力降低也有很大關(guān)系，當情緒不好時，瘙癢加重，免疫力降低，皮炎不適感又進一步加重不良情緒，這樣會形成一個惡性循環(huán)，怎么能好呢？所以患者們要正確的面對疾病，放松自己的心態(tài)，學會放下不必要的壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，要與我們醫(yī)生一同攜手對抗疾病，而不是和疾病為伍對抗醫(yī)生的治療，只要堅持下去，相信總能看到希望的曙光！2.睡眠作息老話說得好：“藥補不如食補，食補不如睡補”，良好的睡眠有助于我們精、氣、神的恢復，可以幫我們消除一整天的疲倦，也是人體最放松的狀態(tài)。那什么是良好的睡眠呢？可不是指凌晨1、2點睡，11、12點起這種所謂“充足”的睡眠。我們要知道，晚上11點肝臟已經(jīng)在開始它的代謝工作了，如果晚睡熬夜，不但人體不能及時清除身體里的垃圾，從中醫(yī)來說，熬夜還在消耗腎精，這可以說是一種“慢性自殺”；等到早上6、7點陽氣正升發(fā)的時候，你還在被窩里呼呼大睡，久而久之，身體的陰陽平衡失調(diào)，人體的各個系統(tǒng)平衡都會被打亂，而疾病本身已經(jīng)是免疫功能失調(diào)的狀態(tài)，若這時還不能保證良好的睡眠作息，那么吃太多藥也無濟于事。3.合理飲食有許多患者都會說：“我平時飲食也很清淡，從來不吃辛辣的，有時會吃一下雞、鴨、魚肉，是不是和我前兩天吃的燒鴨有關(guān)系呀？”當然不是！我們可以反問自己，如果前兩天不吃鴨肉，就不會起了嗎？那現(xiàn)在只吃青菜白粥一段時間，皮炎就會好了嗎？答案顯而易見。如果真的沒有確切證據(jù)能表明是因為食物引起的，那我們一直的建議就是，適當進食，無特殊禁忌，因人而異。比如有的人對菠蘿、芒果過敏，這就是他的禁忌；有的人身體壯實、面紅苔黃，一派實火癥狀，那辛辣、火鍋類就是他的禁忌；但對于一些生冷的食物，服用只會損傷我們的脾胃，影響其運化功能，故不建議飲用。同時，煙酒類會對本病產(chǎn)生刺激作用，也最好不要碰。很多人覺得吃了什么東西過敏，其實是剛好在激素代謝完那個點上吃了某種事物從而產(chǎn)生的錯覺；要知道，那個時候哪怕喝杯開水，也會被認為是開水惹的禍。4.生活習慣因為所有光線尤其是紫外線都是影響本病的重要因素之一，因此在生活中要避免日曬，尤其是中午日照猛烈時，紫外線會對我們的皮膚產(chǎn)生刺激，一定要注意防曬！對于有染發(fā)史的患者來說，因為染發(fā)劑是一些化學制劑，里面的成分我們無從知曉，但大多數(shù)對皮膚都有刺激性，所以只要頭上有一絲一毫染發(fā)劑殘余，都會對本病的治療構(gòu)成障礙，難以痊愈?？偠灾?，治療激素依賴性皮炎是一條漫長的道路，中間的阻礙坎坷會有很多，干擾誘惑也很多，但是只要我們醫(yī)患同心，相信總能看到一個好結(jié)果！以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。

激素依賴性皮炎是由于長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導致原有皮膚病復發(fā)、加重，迫使患者重新使用糖皮質(zhì)激素，并稱為激素依賴性皮炎（Hormonedependencedermatitis，HDD）。因為長期使用含激素的外用藥、化妝品、護膚品、面膜等導致的面部敏感問題，出現(xiàn)三聯(lián)征（瘙癢、灼熱、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成癮一樣，激素依賴性皮炎一旦形成，遷延不愈，很容易復發(fā)。國內(nèi)學者將本病命名的依據(jù)是面部皮膚對激素產(chǎn)生依賴，一旦停用病情即加重或復發(fā)，從而迫使患者長期外用激素。迄今為止，國內(nèi)外學者對于本病的認識尚未統(tǒng)一。單就疾病的命名而言，歷史上本病曾有多種診斷名稱。國外學者曾將本病命名為光感性脂溢疹、口周皮炎、酒渣樣皮炎、酒渣樣糖皮質(zhì)激素性皮炎等。目前國外文獻中，最常用的診斷名稱是激素誘導的酒渣樣皮炎（corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，SIRD）。追溯國內(nèi)的文獻，歷史上也曾出現(xiàn)酒渣樣皮炎、口周皮炎、反跳性皮炎、膚輕松皮炎、激素性皮炎以及激素依賴性皮炎等多種中文診斷名稱。相對應的英文診斷名稱亦隨之變動。其中僅就激素依賴性皮炎就有corticosteroiddependencedermatitis，cortico-steroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三種不同的翻譯?；靵y的診斷名稱容易造成國內(nèi)外學術(shù)交流的混淆。簡明且固定的診斷名稱更有利于人們對疾病的認識。要深刻的理解激素依賴性皮炎，就需要了解“激素依賴性皮炎”中文命名的歷史變遷過程。國內(nèi)學者對于激素依賴性皮炎的認識是伴隨著糖皮質(zhì)激素的臨床應用逐步深入的。以每10年為限，可以將學者對疾病的認識分為六個階段。第一階段：為1970年以前。在這一時期，糖皮質(zhì)激素逐漸引入國內(nèi)臨床治療。人們在本階段以介紹并逐步認識糖皮質(zhì)激素，驗證其療效，擴大其臨床應用為主。如腎上腺皮質(zhì)激素研究的新進展、如何正確使腎上腺皮質(zhì)激素均發(fā)表在該時期。其中1963年鄭人范發(fā)表了《考的松類激素在皮膚科的臨床應用》一文，詳細介紹了糖皮質(zhì)激素在皮膚病治療中的應用。1974年Snedden等將其命名為酒糟樣皮炎。第二階段：為1971-1980年。經(jīng)過長時間的臨床應用，學者在肯定糖皮質(zhì)激素臨床療效的同時，逐漸注意到了激素帶來的副作用。在本階段皮膚科學者主要以綜述或翻譯國外期刊內(nèi)容的形式向國內(nèi)同行介紹激素在皮膚病應用中可能起到的副作用。1974年，汪洋在《外用腎上腺皮質(zhì)激素的副作用》中首次提到激素長期外用可引起痤瘡，同年國外Leyden等專家認為這種疾病和酒糟鼻相似，故稱為激素性酒糟鼻。1975年，靳培英發(fā)表《皮質(zhì)類固醇的外用（部分綜述）》，指出含氟的皮質(zhì)類固醇軟膏可引起酒渣樣皮炎。1978年，劉承煌發(fā)表《論所謂口周皮炎》，認為口周皮炎即是由激素誘發(fā)的酒渣樣皮炎。1980年，龍振華在《氟化類固醇激素外用引起的不良反應》中再次提出激素可以誘發(fā)酒渣樣皮炎或口周皮炎。第三階段：1981-1990年。本階段國內(nèi)學者開始對發(fā)現(xiàn)的病例進行報道，逐漸發(fā)現(xiàn)了本病獨特的“反跳”現(xiàn)象，并對疾病進行了初步的命名。1981年，王宗銳發(fā)表《外用皮質(zhì)激素的成癮性》。同年，林澤發(fā)表《類固醇激素的局部應用》，在介紹激素副作用時首先提出了“反跳”這個概念。1981年，張國欽發(fā)表《外用皮質(zhì)激素的副作用及防治意見—附膚輕松軟膏副作用50例》。這是國內(nèi)可以檢索到的最早的病例報道，其中50例患者中口周皮炎1例，酒渣樣皮炎2例。作者在文中提出了“反跳性皮炎”的概念。1984年，滿慶茹基于對膚輕松長時間應用引起的不良反應的觀察，提出了“面部膚輕松皮炎”的概念。1985年，李彥俊解釋了反跳性皮炎和激素的“成癮”現(xiàn)象。1985年孔安利報道了169例因外用皮質(zhì)類固醇激素導致原發(fā)性皮膚病加劇的病例。1989年周再高報道了30例外用皮質(zhì)類固醇激素引起酒渣樣皮炎。需要特別指出的是，在本階段后期，學者們更傾向于使用“激素皮炎”的診斷。如1990年袁紹發(fā)發(fā)表《激素皮炎514例診治體會》，馬元生發(fā)表《面部激素皮炎的臨床治療》。但“激素皮炎”的內(nèi)涵較為寬泛，指的是激素誘發(fā)的所有皮損變化。第四階段：為1991-2000年。本階段學者們將關(guān)注的目光由激素引起的所有不良反應逐漸轉(zhuǎn)向其中最具有特色的“反跳現(xiàn)象”。激素依賴性皮炎的診斷最早出現(xiàn)于本時期。1991年王秉鈞發(fā)表《激素性皮炎》。但與前一時期“激素皮炎”的內(nèi)涵類似，該文中的“激素性皮炎”并不單指“激素依賴性皮炎”，還包括色素改變、毛發(fā)增多、假性瘢痕等改變。1993年，蘭茂璞在《激素性皮炎證治芻議》一文中，首次提到激素性皮炎也稱為激素依賴性皮炎。這是正式文獻報道中最早出現(xiàn)激素依賴性皮炎的記載，同時也標志著學者對于激素性皮炎內(nèi)涵更加明確的轉(zhuǎn)變(僅指具有反跳現(xiàn)象的部分)。1994年，賈麗亞對“依賴現(xiàn)象”進行了解釋。面部皮膚對激素產(chǎn)生依賴，一旦停用病情即加重或復發(fā)。1995年劉俐發(fā)表了《中藥冷膜治療激素依賴性皮炎55例》一文，這是最早使用激素依賴性皮炎作為正式題目的文章。從此以后，激素依賴性皮炎這一診斷逐步地為廣大學者接受。第五階段：為2001-2010年。本階段是學者對激素依賴性皮炎認識的“集大成”時期。突出的表現(xiàn)是專題綜述頻出，至2009年中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組制定“激素依賴性皮炎診治指南”而達到巔峰。雖然激素依賴性皮炎得到了越來越多學者的認可，但“激素性皮炎”的診斷仍然在廣泛應用。為了學術(shù)交流的方便，逐漸出現(xiàn)了以“激素依賴性皮炎”代替“激素性皮炎”的趨勢。2003年，陳勇發(fā)表《激素依賴性皮炎》，這是關(guān)于本病的第一篇專題綜述。文中提到，激素的反跳現(xiàn)象，迫使患者長期外用激素導致皮膚的一系列不良反應的發(fā)生。因此，臨床報告的外用激素的皮膚損害，稱作“激素依賴性皮炎”比較恰當。其后2005年分別有3篇綜述發(fā)表；2006年陸洪光發(fā)表了《面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎》。2009年，在總結(jié)前期工作的基礎(chǔ)上，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組集合國內(nèi)專家制定了“激素依賴性皮炎診治指南”。指南的制定統(tǒng)一了國內(nèi)學者對于疾病命名的分歧，并制定了詳細的診斷標準以及治療方案。自此，“激素性皮炎”和“激素皮炎”的使用頻率越來越低。第六階段：為2011年至今。近5年，“激素依賴性皮炎”大有一統(tǒng)天下之勢。目前發(fā)表的相關(guān)文獻中，絕大多數(shù)作者都使用了激素依賴性皮炎的診斷。需要說明的是，國內(nèi)金如鈞始終堅持“酒渣鼻樣糖皮質(zhì)激素性皮炎”或“糖皮質(zhì)激素性酒渣鼻”的診斷。這與目前國際研究中，多采用corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis的診斷是一致的。需要說明的是，激素依賴性皮炎是具有中國特色的診斷名稱，是我國皮膚科學者智慧的結(jié)晶。國外文獻中，并沒有與之完全匹配的英文翻譯。如前所述，現(xiàn)階段國外學者對本病的命名多傾向于corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，若直譯應稱為“激素誘導的酒渣樣皮炎”。然而激素依賴性皮炎的診斷名稱在我國已經(jīng)約定成俗，短期內(nèi)似無更改的必要。為了國際交流的便利，確定激素依賴性皮炎準確的英文名稱翻譯迫在眉睫。目前國內(nèi)發(fā)表的文獻中，有corticosteroiddependencedermatitis，corticosteroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三種翻譯方法。綜合而言，corticosteroidaddic-tivedermatitis最為準確。小結(jié)：綜上所述，“激素依賴性皮炎”診斷名稱的確定是我國皮膚科學者集體智慧的體現(xiàn)。該診斷簡明且體現(xiàn)了疾病的特征，已經(jīng)得到了多數(shù)臨床醫(yī)師的認可。但醫(yī)學知識不斷前行，如何與國際前沿接軌，如何確定精確的英文翻譯還有待于國內(nèi)專家學者形成進一步的共識。參考文獻：[1]安金剛，馬慧群.“激素依賴性皮炎”命名考證[J].中國醫(yī)學文摘.皮膚科學,2015,32(3):253-256.[2]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8)549-550．[3]陸洪光．面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J].臨床皮膚科雜志，2006，3510):682-684．[4]李吉,肖瀟,謝紅付.面部激素依賴性皮炎—一種獨立的疾病?[J].臨床皮膚科雜志，2014,43(10)：641-642.[5]涂桂生．腎上腺皮質(zhì)激素研究的新進展[J]．生理科學進展，1960，1:005．[6]唐雖．如何正確使用腎上腺皮質(zhì)激素[J].人民軍醫(yī)，1962，5:013．[7]鄭人范．考的松類激素在皮膚科的臨床應用[J]．山東醫(yī)藥，1963，5:008．[8]汪洋．外用腎上腺皮質(zhì)激素的副作用[J].山東醫(yī)藥，1974，4:031．[9]靳培英．皮質(zhì)類固醇的外用部分綜述)［J]．國際皮膚性病學雜志，1975，1:1-12．其他文獻參考略。

在我們平常的皮膚科門診中，常常會遇到兩類患者，一種是“談激素色變”，還沒等醫(yī)生開處方就宣稱自己絕不要激素藥物；還有一種是多年的激素“受益者”，有的甚至渾然不知自己多年來視為“萬金油”的藥膏竟是激素。那么激素到底能不能用？該怎么用？這里給大家做一個簡單的科普。激素泛指所有內(nèi)分泌器官分泌入血的高效生物活性物質(zhì)，包括性激素、生長激素、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素等等。我們皮膚科所說的激素類藥物則通常是指腎上腺糖皮質(zhì)激素，而外用的激素類藥物在皮膚科應用非常廣泛，常見的有氫化可的松、甲基氫化潑尼松、氫化潑尼松、醋酸地塞米松、去炎松、哈西奈德、氯倍他索、鹵美他松、糠酸莫米松、倍他米松、曲安奈德、氟輕松等等。大家在購買和使用的時候一定要注意它的化學名和以下各種屬性，而不要僅僅是看商品名、包裝和適應病癥。藥效分類外用激素類藥物根據(jù)可以分為弱、中、強、超強效等（見表格）。當然，同一外用激素在不同濃度下藥效強度可能不同。濃度相同的同一激素藥如果劑型不同則藥效亦不同，一般來說由強到弱依次為硬膏、軟膏、霜劑、洗劑。封包也可以增強藥效。適應癥外用激素類藥物可以治療多種皮膚病，比如濕疹皮炎（如神經(jīng)性皮炎）、藥疹、紅斑鱗屑性皮膚?。ㄈ玢y屑?。?、結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮?。?、大皰性皮膚病（如天皰瘡）、無菌性膿皰性皮膚?。ㄈ缯契拍摪挷。?、血管炎性皮膚病（如結(jié)節(jié)性紅斑）、表皮增生性皮膚?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性癢疹）、毛發(fā)疾?。ㄈ绨叨d）、色素性皮膚?。ㄈ绨遵帮L）等等。一般強效及超強效糖皮質(zhì)激素適合重度及肥厚性質(zhì)的皮損的初始治療，如銀屑病、扁平苔蘚、盤狀狼瘡、肥厚性濕疹、神經(jīng)性皮炎、足部干裂、硬化萎縮性苔蘚、斑狀禿發(fā)等等。中效腎上腺糖皮質(zhì)激素適合特應性皮炎、盤型濕疹、乏脂性濕疹、淤積性皮炎、脂溢性皮炎、重癥面部皮炎等濕疹皮炎的初始治療。弱效糖皮質(zhì)激素適合眼瞼皮炎、尿布皮炎、輕度面部皮炎、間擦疹等輕度損害的初始治療。使用方法濃度：在一定范圍內(nèi)，藥物濃度越高，療效越強。但超過一定濃度后，療效不再增加，因此藥物濃度并非越高越好。頻度：用藥頻度一般1天1~2次，最多4次，不應使用次數(shù)過多。某些藥物增加次數(shù)可以在一定范圍內(nèi)增加療效，但是也有藥物一天用藥1次與用藥2次效果相同，因此，應該仔細閱讀說明書，不要隨意增加用藥次數(shù)。用量：一般1克軟膏，可以應用于600cm2面積皮膚。人體皮膚總面積約1.5m2，因此，30克軟膏足以應用于全身皮膚。1克軟膏，可以用于雙手掌背兩面使用一次。因此單側(cè)手掌大小的皮損約需0.25克軟膏。擠出藥膏于成人食指末節(jié)（如下圖）的量約為0.5克，可以涂抹成人兩個手掌大小的皮損。嬰幼兒的劑量在成人劑量的基礎(chǔ)上減少至1/3-1/4。強效及超強效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不應全身大面積長期應用。強效及超強效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般每周不應超過50g；中效及弱效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，可用于較大面積。部位：面部、腋下、腹股溝及外陰等皮膚薄嫩處藥物易吸收，療效快，應使用弱效或中效激素。掌跖等皮膚肥厚處藥物不易吸收，療效慢，應選用強效及超強效糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏或含有滲透劑的藥物。凝膠、洗劑及溶液具有把干的特性，可用于頭皮、毛發(fā)濃密部位。皮損較淺薄（如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）易吸收，療效快；皮損肥厚（如神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹）藥物不易吸收，療效慢。除非臨床特別需要或藥品特別說明，強效及超強效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不應應用于12歲以下兒童。嬰兒及兒童應使用弱效激素。在嬰兒尿布區(qū)使用軟膏相當于封包。時間：強效及超強效激素連續(xù)用藥不應該超過2周，以減少急性耐受及不良反應。中效激素可以連續(xù)用藥4-6周。封包治療：指外用藥物以后再在用藥部位使用紗布或塑料薄膜等包裹，可以增加局部藥物的滲透和吸收，提高療效。一般用于嚴、肥厚性病變的治療。激素與非激素藥物也可以輪換使用，以減少外用糖皮質(zhì)激素的副作用。至于一些比較具體的方法比如藥物的選用、維持治療、減量及療程等問題，需要在醫(yī)生的指導下進行。并且需要根據(jù)病情和身體的綜合情況來定制個性化的用藥方案。禁忌癥1．對擬用糖皮質(zhì)激素過敏2．對擬用糖皮質(zhì)激素的基質(zhì)或其它成分過敏。3．嚴重的皮膚感染和破潰4．嚴重的痤瘡、酒渣鼻和口周皮炎5．妊娠及哺乳期慎用不良反應長期外用激素類藥物有可能造成皮膚萎縮、肌肉脂肪萎縮、激素依賴-反跳綜合癥（如“激素臉”）、繼發(fā)皮膚感染（如癬、毛囊炎）、原有感染加重（如痤瘡、疥瘡）、多毛或脫毛等等皮膚反應，大量外用激素甚至有可能造成下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制、庫欣綜合征、生長發(fā)育遲滯、高血糖、致畸等全身不良反應。任何藥物在治療疾病的同時都可能存在各種不良反應，因此患者不必過于忌諱，只要是對癥、使用方法正確，都能夠揚長避短，安全有效。當然，畢竟只有專業(yè)的醫(yī)生最清楚藥物的使用方

患者男，23歲，因為面部及手背部位反復紅斑瘙癢3年，患者自行外用多種激素類藥物治療，比如：糠酸莫米松，丁酸氫化可的松等，因為患者開始沒有意思到使用激素類藥膏的副作用，開始用的效果很好，但是一停藥，皮疹就復發(fā)，等患者意識到藥膏不能解決問題的時候，已經(jīng)過去半年了。后患者改用他克莫司軟膏，但是只能稍微改善一下癥狀，面部皮疹及手背皮疹逐漸加重，瘙癢難忍，影響患者睡眠和學習?；颊邅碚椅业臅r候，面部皮疹及手背皮疹已經(jīng)比較嚴重了，但是我跟患者溝通后，要求患者停用激素類藥膏，如果實在瘙癢，可以少量用點他克莫司軟膏，但是能不用就盡量不用，可以涂點潤膚乳，我給患者配了點夫西地酸乳膏，以防止感染加重。同時，要求服用我的中藥調(diào)理治療。跟患者先說明，因為突然停用外用激素藥膏，會出現(xiàn)癥狀的加重和反彈，希望患者能理解，只要度過反彈的階段，一般2-4周（因為這個患者特別嚴重，其他不嚴重的患者，一般為一周左右），那后面會逐漸好轉(zhuǎn)。果然，在停用激素后出現(xiàn)癥狀加重。非常不湊巧的是，患者回到學校后，因為疫情，無法來醫(yī)院面診了。只能通過網(wǎng)絡(luò)我溝通。而且不能來醫(yī)院配中藥，幸虧網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達，可以通過好大夫上購買中藥顆粒劑，故通過網(wǎng)診繼續(xù)中藥調(diào)理治療。期間病情波動好幾次，但是和患者及時溝通后，病情逐漸緩解。通過好大夫上網(wǎng)絡(luò)隨訪3個月左右，期間只服用中藥為主，偶爾服用抗過敏藥物止癢，外用夫西地酸乳膏，后改成防過敏的潤膚乳，病情逐漸得到控制和緩解。時間長了，我已經(jīng)忘記這位患者了，最近門診，突然他來訪，看到他面部基本恢復正常了，因為最近炎熱，他曬太陽后，面部有輕度瘙癢，他害怕再次復發(fā)，來找我續(xù)中藥，我給他開了半個月的中藥善后。同時留了一個照片?？偨Y(jié)：激素依賴性皮炎，治療的戒斷期非常重要，很多患者都是因為停用外用激素后加重不能挺過來，放棄了治療，導致最后不能徹底治愈。這個期間，和醫(yī)生溝通很重要。當然，也有的是因為治療不對，導致病情加重。這個時候，醫(yī)生的經(jīng)驗非常重要，及時改變用藥思路，辯證用藥就非常關(guān)鍵了。這個患者期間也改了幾次思路，最后終于和患者一起把問題解決了。