激素依賴性皮炎

激素依賴性皮炎是指由于長期外用糖皮質(zhì)激素制劑導(dǎo)致皮膚屏障受損，造成敏感性皮膚或原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重的一種皮膚炎癥性疾病。

主要癥狀有玫瑰痤瘡樣表現(xiàn)，以及色素沉著、汗毛增生，和干燥、緊繃、灼熱、瘙癢等自覺癥狀。

本病是由于濫用、誤用激素引起的，機制尚不明確，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 用藥不當(dāng)

  未能根據(jù)具體疾病選擇合適的藥物。

  對于某些應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素的皮膚病長期使用激素治療，如痤瘡、酒渣鼻、黃褐斑等。

  將中、強效糖皮質(zhì)激素藥物涂搽于面部。

• 用藥時間過長

  使用高效糖皮質(zhì)激素時間 ＞20 天。

  低、中效糖皮質(zhì)激素 ＞2 個月。

• 使用摻入糖皮質(zhì)激素的化妝品 ：來路不明的所謂“特效嫩膚、美白”化妝品可能是摻入了糖皮質(zhì)激素，長期使用此類“美白”化妝品后可能產(chǎn)生激素依賴。

本病多發(fā)生在面部或患有皮炎濕疹的部位。皮損為鮮紅色斑，表面光滑，有時可見毛細血管擴張、丘疹等變化?？捎衅つw干燥、脫屑，多感到刺痛、燒灼，少部分有灼熱感。

根據(jù)皮疹部位，本病可分為3種類型。

• 口周型：皮疹主要圍繞嘴唇四周，在離下唇約 3~5 毫米的范圍內(nèi)出現(xiàn)散在的紅斑、丘疹和膿皰。
• 面部中央型：雙側(cè)面頰、下眼瞼、鼻子、前額受到波及，通常嘴唇周圍皮膚保持正常。
• 彌散型：整個面部、前額和頸部都受到波及，原發(fā)皮疹為紅色或肉色針尖大小的丘疹、丘皰疹。

典型癥狀

• 皮膚變薄、潮紅、灼熱。
• 毛細血管擴張。
• 出現(xiàn)粉刺、丘疹及膿皰。
• 色素沉著。
• 皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮。
• 感覺瘙癢、疼痛、緊繃、燒灼感。
• 局部區(qū)域的汗毛增粗變長。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 局部區(qū)域出現(xiàn)光敏感，原有皮膚病進展、加重。
• 加重或誘發(fā)感染：例如真菌感染、皰疹。
• 青光眼
• 患兒更容易出現(xiàn)全身性水腫、低鈣血癥。

本病主要是濫用、誤用激素引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 面部及嬰幼兒皮損最好避免選用中、強效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素。如需使用，應(yīng)盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素（如醋酸氫化可的松、地奈德和丁酸氫化可的松等）。使用時間不要超過 1 個月。
• 痤瘡、酒渣鼻、淺表真菌病等皮膚病應(yīng)盡量不選擇外用糖皮質(zhì)激素。
• 不要使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品。

本病主要依靠觀察皮損分布的范圍、大小、顏色等，并結(jié)合病史和用藥史，進行診斷，一般不需要進行輔助檢查。

激素依賴性皮炎的治療的關(guān)鍵在于撤停激素、恢復(fù)皮膚屏障功能、消除局部皮損。治療方法包括藥物治療和物理治療，以藥物治療為主。

藥物治療

局部外用藥

外用藥治療的關(guān)鍵在于逐步替換、撤停激素藥物，緩解局部皮膚損傷。

• 糖皮質(zhì)激素遞減療法：適用于病程長、停藥后反應(yīng)劇烈者。

  由強效制劑改用弱效制劑。

  由高濃度改為低濃度制劑。

  逐漸減少用藥次數(shù)，延長使用間隔時間，直至停用。

• 糖皮質(zhì)激素替代療法：適用于病程短、停藥后反應(yīng)輕微者。

  立即停止使用糖皮質(zhì)激素制劑，用鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑或非甾體類制劑替代，每日外用 1~2 次。

  常用藥物有：他克莫司軟膏、丁苯羥酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯軟膏等。

• 其他

  粉刺和丘疹數(shù)量多者：可酌情加用 5% 硫磺乳劑、過氧苯甲酰凝膠、甲硝唑乳劑。

  色素沉著明顯者：可酌情加用 3% 氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑。

系統(tǒng)性口服藥物

根據(jù)病情輕重，可以在指導(dǎo)下服用一些抗過敏藥物、抗炎藥物、維生素等，有細菌、真菌感染者，根據(jù)需要口服或者外用合適的抗生素。

• 抗過敏藥：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。

• 抗炎藥： 羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。

• 其他

  對粉刺和丘疹數(shù)量多者：可酌情加用米諾環(huán)素、四環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑。

  色素沉著明顯者：可酌情加用維生素 C、維生素 E、谷胱甘肽等。

物理治療

• 可使用較低能量、較長波長的強脈沖光（590～1 200 nm）及紅光（635 nm），對敏感性皮膚進行非剝脫性、非介入治療。
• 可減輕炎癥，降低皮膚敏感性，達到修復(fù)皮膚的作用。

• 不要服用來路不明、成分不明的保健品、補品等，以免造成激素水平超標(biāo)，加重病情。
• 患處皮膚應(yīng)盡量避免日曬、風(fēng)吹、炎熱，注意保濕，避免各種非正規(guī)醫(yī)院的面部光照等治療。

激素依賴性皮炎的預(yù)后個體差異較大，部分停用激素后無需接受治療，一段時間后皮炎可自行退去，部分經(jīng)過治療可實現(xiàn)痊愈，部分經(jīng)治療皮炎仍難以根除，容易反復(fù)。