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2024年03月24日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 肌膚問(wèn)題，它總是沒(méi)完沒(méi)了，日復(fù)一日，年復(fù)一年。。。?那么到底是為什么出現(xiàn)上圖癥狀呢？小本本拿出來(lái)～敏感皮膚（玫瑰痤瘡）敏感皮膚（玫瑰痤瘡）的發(fā)病率在近十余年間每年呈幾何增長(zhǎng)，張海龍教授通過(guò)12年2萬(wàn)多例臨床案例的收集、分析和檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這些案例絕大多數(shù)和使用了特定種類的化妝品、護(hù)膚品、面膜有關(guān)。揭示了妝字號(hào)、消字號(hào)產(chǎn)品非法添加糖皮質(zhì)激素問(wèn)題，初步判定這類敏感皮膚患者實(shí)際是激素依賴性皮炎。解開(kāi)了長(zhǎng)期困擾患者和醫(yī)生的一個(gè)大謎團(tuán)，暴露了我國(guó)很多產(chǎn)品非法添加激素的潛規(guī)則。激素依賴性皮炎激素依賴性皮炎是指由于皮膚長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者使用糖皮質(zhì)激素，并稱為激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎可發(fā)生于人體的任何皮膚，但由于不同部位皮膚的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同。使用同等強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的糖皮質(zhì)激素，不同部位激素依賴性皮炎的誘發(fā)時(shí)間和癥狀是不同的，總體上講面部、外陰、腋下等皮膚相對(duì)薄嫩、皮脂腺、汗腺分布密度大的部位相對(duì)容易患激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎臨床特點(diǎn)主要是面部遇熱發(fā)紅，出現(xiàn)敏感三聯(lián)征：瘙癢、灼熱、干燥。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腫脹、糜爛、滲出，病程長(zhǎng)的患者可伴發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。另外部分患者可出現(xiàn)毳毛增多、色斑增加、皮膚萎縮。診斷思路：1、癥狀特點(diǎn)：面部陣發(fā)性發(fā)紅、持續(xù)性發(fā)紅，遇熱加重，出現(xiàn)三聯(lián)征（瘙癢、灼熱、干燥），可伴發(fā)發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎；2、外用激素史：長(zhǎng)期使用含有激素的產(chǎn)品，例如已知的激素外用藥，這其中有：皮炎平、膚輕松、維膚膏等；可能含有非法添加激素的產(chǎn)品，這包括：消字號(hào)產(chǎn)品、很多功效類化妝品（美白、祛斑、祛紅、抗衰、祛痘等）、部分化妝品、護(hù)膚品、面膜等。3、誘發(fā)時(shí)間：一般含激素產(chǎn)品需要使用超過(guò)一定時(shí)間才可能誘發(fā)激素依賴性皮炎，誘發(fā)時(shí)間還受激素的種類、強(qiáng)度、濃度、使用的頻率等因素的影響，同時(shí)個(gè)體差異也很大?？傮w上，激素外用藥、消字號(hào)含激素外用藥使用時(shí)間一般需要超過(guò)3個(gè)月，含激素產(chǎn)的化妝品、護(hù)膚品、面膜、功效類產(chǎn)品使用時(shí)間平均大于半年；4、依賴和戒斷：患者往往表現(xiàn)對(duì)某一產(chǎn)品的依賴，一旦更換產(chǎn)品就會(huì)出現(xiàn)“過(guò)敏現(xiàn)象”，一旦出現(xiàn)癥狀，返回用原來(lái)的產(chǎn)品可以緩解癥狀，這就是依賴和戒斷癥狀；5、排除診斷：激素依賴性皮炎是排除性診斷，需要排除類似的疾病。常見(jiàn)需要鑒別的疾病有日光性皮炎、季節(jié)性皮炎、顏面再發(fā)性皮炎、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、紅斑狼瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、面部難辨認(rèn)癬等。面部皮炎、敏感皮膚、玫瑰痤瘡等概念和激素依賴性皮炎的概念有諸多交叉，存在學(xué)派之爭(zhēng)。治療方案：1、一般治療（1）隔絕激素：停用一切含激素或可能含激素的產(chǎn)品；（2）加強(qiáng)患教：指出激素依賴性皮炎是一種容易反復(fù)、需要長(zhǎng)期治療的疾病，配合醫(yī)師治療；（3）日常注意：忌食辛辣、甜膩、刺激食物及飲酒。避免各種熱刺激。注意休息，避免焦慮，不要熬夜。多食蔬菜、水果等富含維生素的食物；（4）舒敏保濕：“缺水、干燥”是激素依賴性皮炎的常態(tài)，需要長(zhǎng)期保濕，一旦發(fā)作就會(huì)處于“高敏狀態(tài)”，對(duì)所有外用產(chǎn)品都產(chǎn)生“敏感”，所以舒敏和保濕是激素依賴性皮炎的基礎(chǔ)輔助治療。應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇安全性高、刺激性小、有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品；2、藥物治療（1）外用藥物①糖皮質(zhì)激素遞減療法：對(duì)病程長(zhǎng)、停藥后反應(yīng)劇烈者，采用糖皮質(zhì)激素遞減法，直至停用：A．由強(qiáng)效制劑改用弱效制劑；B．由高濃度改為低濃度制劑；C．逐漸減少用藥次數(shù)，延長(zhǎng)使用間隔時(shí)間。對(duì)病程及用藥時(shí)間較短，停藥后反跳較輕者?？赏Ｖ故褂锰瞧べ|(zhì)激素制劑。注意：遞減療法在實(shí)際工作中很少使用，只要患者能忍受，盡量不再使用激素產(chǎn)品。②鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑：如他克莫司軟膏、避免吡美莫司乳膏，這是目前使用最多的非甾體類抗炎外用藥，效果相當(dāng)較好，需要注意的是他克莫司首次使用的時(shí)候90%的患者會(huì)出現(xiàn)刺激反應(yīng)，需要從小劑量開(kāi)始逐步適應(yīng)，一般一周后癥狀消失。③對(duì)伴酒糟性皮炎的治療：待皮膚敏感恢復(fù)后，加用5％硫磺乳劑（蠕形螨陽(yáng)性患者首選）、夫西地酸等。④對(duì)伴色素沉著者的治療：待皮膚屏障功能恢復(fù)后，加用3％氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑。（2）系統(tǒng)治療①抗組胺藥物：如氯雷他定、拘地氯雷他定、咪唑斯汀等；②抗炎治療：如羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等；③其他治療：伴痤瘡樣皮炎可加服米諾環(huán)素、四環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等。伴色素沉著可補(bǔ)充維生素c、維生素E、谷胱甘肽等。小結(jié)激素依賴性皮炎近年來(lái)的爆發(fā)，使其成為每個(gè)臨床醫(yī)生不得不面對(duì)的一個(gè)常見(jiàn)病，正確認(rèn)識(shí)和治療激素依賴性皮炎十分重要。在加強(qiáng)健康教育的同時(shí)，合理規(guī)范的使用護(hù)膚品顯得尤為重要。而對(duì)于激素依賴性皮炎患者由于皮膚屏障功能受損，在使用有效的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的同時(shí)，也要結(jié)合藥物治療，個(gè)體化綜合治療。相信隨著我國(guó)市場(chǎng)的規(guī)范、法律的健全，激素依賴性皮炎會(huì)在源頭得到徹底解決。參考資料[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.[2]肖云，王軍.激素依賴性皮炎的研究進(jìn)展[J].云南醫(yī)藥，2014,35（3）：380-382.2022年06月10日759
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 嗨，大家好，我是王瑞艷醫(yī)生。?最近有不少朋友反映自己面部皮膚泛紅、干燥脫屑的問(wèn)題，甚至很多人上網(wǎng)一查就說(shuō)：“哎呀，不會(huì)是玫瑰痤瘡吧？”?那么皮膚科醫(yī)生是如何看待紅臉呢？?首先大家要知道，玫瑰痤瘡的發(fā)生率沒(méi)有那么高，不是一出現(xiàn)臉紅就是玫瑰痤瘡了。?臉紅的原因有很多，當(dāng)我們皮膚科醫(yī)生碰到臉紅時(shí)，會(huì)逐一排除下列情況：1.過(guò)度美容，又稱美容綜合征?這是一個(gè)小姑娘，原本的皮膚挺好的，平時(shí)拍出的照片不用美顏也是膚白貌美。?然而，她買個(gè)美容儀洗臉，長(zhǎng)期使用后導(dǎo)致面部出現(xiàn)紅斑丘疹伴瘙癢癥狀。這又是何苦呢？?還有這位朋友，她是一名美容機(jī)構(gòu)的工作人員，長(zhǎng)期身先士卒體驗(yàn)各種醫(yī)美治療，長(zhǎng)期如此，面部出現(xiàn)紅斑伴瘙癢。??所以美容護(hù)膚要適度～2.使用來(lái)歷不明的產(chǎn)品下圖這個(gè)姑娘就是使用代購(gòu)產(chǎn)品后變成激素依賴性皮炎，口周皮炎泛紅伴瘙癢脫屑，最后我給她治好了。?（治療前）（治療后）?這個(gè)詳細(xì)情況大家可以看我以前寫過(guò)的一篇科普：?>>>代購(gòu)護(hù)膚品的她，爛臉了3.過(guò)度清潔每天多次卸妝，多次洗臉，使用清潔力強(qiáng)的洗面奶進(jìn)行所謂的深層清潔，結(jié)果導(dǎo)致皮膚屏障受損。?下圖這兩位男性患者認(rèn)為自己是大油皮，于是長(zhǎng)期使用控油潔面產(chǎn)品，結(jié)果出現(xiàn)面部泛紅干燥脫屑伴瘙癢。出現(xiàn)這種情況我們一般建議更換洗面奶。4.口服泰爾絲（異維A酸）有的患者長(zhǎng)期口服異維Ａ酸會(huì)出現(xiàn)面部泛紅。?出現(xiàn)這種情況應(yīng)該立即停藥，然后找皮膚科醫(yī)生就診，一般停藥后面部潮紅會(huì)緩解。?下圖為口服異維Ａ酸出現(xiàn)臉紅的情況。關(guān)于異維A酸大家可以看看這期科普：?>>>異維A酸的18個(gè)副作用5.祛痘外用藥物多引起刺激性皮炎如下圖1，是抹過(guò)氧苯甲酰凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅；圖2是涂阿達(dá)帕林凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅。一旦出現(xiàn)這種情況，立即停藥，冷水多次濕敷，多涂保濕修護(hù)霜。?（圖1）（圖2）這個(gè)大家可以看我之前寫過(guò)的一篇科普：?>>>這些祛痘藥可能爛臉！如何預(yù)防爛臉？?另外，告訴大家一個(gè)小細(xì)節(jié)，涂完藥要記得洗手哦，不然不經(jīng)意揉眼睛，眼周就會(huì)出現(xiàn)刺痛發(fā)紅的癥狀哦。?6.長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素，最容易出現(xiàn)臉紅?不僅如此，除了臉紅外，還會(huì)又干又癢。?下面兩位患者均長(zhǎng)期使用了不明成分的激素藥膏，導(dǎo)致面頸部出現(xiàn)廣泛紅斑脫屑伴瘙癢。??這個(gè)大家可以這篇科普：?>>>什么操作，最容易讓你爛臉？7.長(zhǎng)期外用他克莫司和吡美莫司乳膏近幾年發(fā)現(xiàn)，有的人在長(zhǎng)期外用他克莫司和吡美莫司乳膏后，面部出現(xiàn)了紅斑丘疹、脫屑等。?下面這兩位患者最一開(kāi)始都是痤瘡，面部散在紅丘疹和閉口粉刺，后因長(zhǎng)期應(yīng)用他克莫司軟膏，用后緩解，停藥后復(fù)發(fā)。??現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用他克莫司，可能會(huì)對(duì)局部皮膚形成輕度的依賴性作用，一旦停藥后局部癥狀可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。?治療爛臉的藥還有可能導(dǎo)致?tīng)€臉，藥物適當(dāng)?shù)氖褂檬瞧鸬街委熥饔玫模沁^(guò)度使用可能會(huì)造成相反的作用。8.面部濕疹/皮炎?這是皮膚科最常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于兒童，表現(xiàn)為面部紅斑、干燥脫皮、有時(shí)候還會(huì)流水滲出。同時(shí)，這個(gè)病不僅出現(xiàn)在面部，身體其他部位也會(huì)有。?不過(guò)不用擔(dān)心，這個(gè)病經(jīng)過(guò)治療是會(huì)緩解的，下圖這位小姑娘就是面部濕疹：?以上列舉了8種情況，當(dāng)以上這些情況都排除時(shí)，才有可能是玫瑰痤瘡。?所以呢，大家如果出現(xiàn)臉紅的癥狀，不要不當(dāng)回事兒，也不要認(rèn)為就是疑難雜癥天天焦慮，最好的辦法就是去皮膚科找醫(yī)生就診。?醫(yī)生會(huì)給你進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)，進(jìn)行查體，甚至有時(shí)候會(huì)進(jìn)行一系列化驗(yàn)檢查，只有這樣才能明確你臉紅的原因。請(qǐng)相信醫(yī)生，相信專業(yè)的力量。2022年02月28日1895
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 第一個(gè)階段呢，就是階段期，我們就要停止你使用過(guò)的一切，包括化妝品啊，藥品啊，或者一些面膜。 啊，這時(shí)候我們還要注意別熬夜，心情好。 高度注意防曬，避免用手的這種抓撓。 啊，在飲食中，包括這些辛辣刺激的，高熱量的或者高糖類的一些食品，一定要禁忌，呃，早晚呢，我們可以用這種溫水簡(jiǎn)單的沖洗一下就可以了啊，大概半個(gè)月左右的時(shí)間，我們就進(jìn)入第二個(gè)階段啊，就是修復(fù)期了，進(jìn)入第二階段，像原本發(fā)紅發(fā)癢的這些起紅疹的情況，它會(huì)逐漸的去減退，也可能會(huì)有加劇的啊，千萬(wàn)不要掉以輕心或者慌張，我們可以配合使用一些修復(fù)類的產(chǎn)品。 啊，像一些修復(fù)水啊，或者是配合一些具有舒緩的，包括平衡我們肌膚狀態(tài)的一些產(chǎn)品，也一定要忌口辛辣的食物，刺激性食物，高熱量高糖類的食物，保持充足的睡眠和，啊，心情好，增加我們自身。 啊，身體的一種免疫力和抵抗力，一般這種情況大概在一到兩個(gè)月左右，皮膚狀態(tài)會(huì)越來(lái)越好。 第三個(gè)階段叫這種鞏固期，也叫皮膚的屏障修復(fù)期，基本上在這個(gè)時(shí)候我們是看不出來(lái)一個(gè)激素臉的這種癥狀的啊，我們可以使用一些啊，還有就是皮膚修復(fù)類的一些修復(fù)產(chǎn)品，加強(qiáng)我們皮膚的一個(gè)保濕，鎖住肌膚的一個(gè)水分，來(lái)2021年09月18日571
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2021年04月28日1732
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 近年來(lái)，隨著糖皮質(zhì)激素外用制劑的長(zhǎng)期不當(dāng)使用及被非法添加了激素成分的護(hù)膚品、面膜等的濫用，導(dǎo)致大多數(shù)患者受到面部皮膚問(wèn)題的困擾，這就是面部激素依賴性皮炎，也就是我們常說(shuō)的激素臉。常見(jiàn)的癥狀主要有：面部丘疹、紅斑、腫脹等，同時(shí)伴有瘙癢、疼痛等不適癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致口唇、眼瞼腫脹，皮膚滲出增多等表現(xiàn)。常好發(fā)于女性患者，男性亦可發(fā)生。 1.激素臉是如何發(fā)病的? 目前，激素臉的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質(zhì)形成細(xì)胞角化過(guò)度以及一系列的炎性反應(yīng)等（見(jiàn)圖1）。產(chǎn)生激素依賴的部位，真皮炎性反應(yīng)明顯，皮膚屏障受損嚴(yán)重；炎性反應(yīng)會(huì)加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會(huì)讓皮膚得不到保護(hù)，容易受到內(nèi)外刺激，反過(guò)來(lái)加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。 圖1：皮膚屏障功能受損和炎癥反應(yīng)示意圖 2.激素臉都有哪些表現(xiàn)呢？ 激素臉主要表現(xiàn)為瘙癢、干燥、灼熱。隨之而來(lái)出現(xiàn)相應(yīng)的體征，比如紅血絲、丘疹、多毛、色沉等（見(jiàn)圖2），和其他面部皮炎（如過(guò)敏性皮炎）癥狀相似。嚴(yán)重可導(dǎo)致口唇、眼瞼腫脹，皮膚滲出增多等表現(xiàn)。 圖2：激素臉的主要表現(xiàn) 在激素臉的患者中“白眼圈紅臉蛋”（見(jiàn)圖3）這種表現(xiàn)是非常常見(jiàn)的。這里特別提一下還有一種類型的激素臉叫痤瘡型激素臉，他跟尋常痤瘡主要鑒別點(diǎn)在痤瘡型激素臉主要痤瘡發(fā)生在面部，會(huì)有面部潮紅、干燥、瘙癢等癥狀，而青春期痤瘡發(fā)生在油脂分泌多的地方，主要分布在面部還有后背，有時(shí)候兩者也會(huì)同時(shí)存在。 圖3：“白眼圈紅臉蛋”表現(xiàn) 3.激素臉到底是怎么來(lái)的呢？ 很多患者來(lái)了就會(huì)問(wèn)我平時(shí)臉上也沒(méi)有用什么激素啊，怎么會(huì)得激素臉呢？接下來(lái)跟大家分享一下激素臉是如何形成的，也就是激素臉的形成路徑。 說(shuō)到激素臉大家首先聯(lián)想到大多都是激素藥膏（見(jiàn)圖4），但實(shí)際接診中真正因?yàn)獒t(yī)生處方激素藥膏治療原發(fā)皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，占總比例是很少的，因?yàn)樵谛枰褂眉に氐那闆r下，醫(yī)生都會(huì)囑咐患者激素使用的注意事項(xiàng)，包括合理的使用時(shí)間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會(huì)導(dǎo)致激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因?yàn)闆](méi)有記清楚注意事項(xiàng)，反復(fù)使用才會(huì)導(dǎo)致，這部分是很少的。 圖4：含有激素成分的藥膏 還有一些患者因?yàn)檫^(guò)敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫(yī)院?jiǎn)栐\，直接選擇去藥房買一些抗過(guò)敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國(guó)家食藥監(jiān)局批準(zhǔn)的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘制”、“老中醫(yī)...”的不屬于藥品的神奇乳膏（見(jiàn)圖5），實(shí)際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時(shí)間久了，形成激素依賴性皮炎。 圖5：神奇藥膏 然而近年來(lái)，更多的激素依賴性皮炎患者是因?yàn)槭褂昧伺笥讶Α⑽⑸?、“護(hù)膚達(dá)人“等推薦的，非法添加了激素成分的護(hù)膚品。國(guó)家規(guī)定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由于消字號(hào)、妝字號(hào)的監(jiān)管力度遠(yuǎn)不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計(jì)后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災(zāi)區(qū)，每年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局查處不合格護(hù)膚品，面膜非法添加占多數(shù)。 4.激素臉接診常見(jiàn)困惑 在接診的過(guò)程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護(hù)膚品而致病的患者。這類患者：一部分是在使用了這些護(hù)膚品很長(zhǎng)時(shí)間以后，面部出現(xiàn)不適癥狀然后去醫(yī)院就診的，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)始詢問(wèn)患者的護(hù)膚品使用史的時(shí)候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承認(rèn)自己的護(hù)膚品有問(wèn)題。我來(lái)總結(jié)一下大家對(duì)于激素依賴的困惑。 ①“這套產(chǎn)品，在哪哪哪都做過(guò)廣告的，不可能有問(wèn)題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什么以前都沒(méi)事？” 這是因?yàn)樵诋a(chǎn)品里激素成分的作用下，剛開(kāi)始使用的時(shí)候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認(rèn)可，從而長(zhǎng)期使用。隨著時(shí)間和劑量的積累，問(wèn)題會(huì)在不知不覺(jué)中慢慢的顯現(xiàn)。因?yàn)榧に貙?duì)皮膚的破壞是一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程（見(jiàn)圖6），成癮只需要短短兩周時(shí)間。舉個(gè)不是非常恰當(dāng)?shù)谋扔?，整個(gè)過(guò)程就像抽煙一樣。短期影響不大，不會(huì)上癮，長(zhǎng)期便會(huì)形成傷害，同時(shí)上癮形成依賴。 圖6 ②“我用的都是雅詩(shī)蘭黛、蘭蔻、海藍(lán)之謎......而且都是專柜購(gòu)買，怎么會(huì)有問(wèn)題呢？” 對(duì)于這類患者，我們通常會(huì)這樣跟她們溝通：使用如此上檔次的大品牌可以看得出來(lái)你對(duì)護(hù)膚品也很小心，這樣是對(duì)的。但是貴并不代表就沒(méi)有任何問(wèn)題的可能性，最近我們接診的部分激素臉的患者詢問(wèn)病史都是用的某品牌護(hù)膚品（注：其真?zhèn)挝醋鲨b別）。還有就是面膜市場(chǎng)。面膜市場(chǎng)一直沒(méi)有標(biāo)桿品牌。面膜市場(chǎng)的魚(yú)龍混雜，通常是一段時(shí)間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什么用什么。在激素依賴患者中，面膜是重災(zāi)區(qū)，多數(shù)患者對(duì)自己用的面膜是否可能含有激素持不確定態(tài)度。 ③“為什么我朋友也用了這款產(chǎn)品卻沒(méi)有問(wèn)題，只有我這么嚴(yán)重?” 這是因?yàn)槊總€(gè)人的皮膚基礎(chǔ)條件不同，皮膚基礎(chǔ)差，有基礎(chǔ)皮膚問(wèn)題的人，在使用激素產(chǎn)品之后，就會(huì)比其他人先爆發(fā)出問(wèn)題。實(shí)際上，無(wú)論原來(lái)的皮膚有多么健康，只要使用的激素時(shí)間夠長(zhǎng)，強(qiáng)度夠大，早早晚晚也會(huì)爆發(fā)出激素依賴的問(wèn)題。 還有一部分患者在使用含激素的A產(chǎn)品期間，還沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，但是往往因?yàn)槟程厥馇闆r，突然更換了產(chǎn)品，特別是面膜。比如外出旅游，忘記帶了，而使用了另外一款B產(chǎn)品。緊接著皮膚便出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥、刺痛等狀況，而此時(shí)，患者幾乎都會(huì)認(rèn)為是后面的這款B產(chǎn)品導(dǎo)致皮膚過(guò)敏了?；颊邥?huì)疑惑： ④“我明明是后面的B產(chǎn)品出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，為什么醫(yī)生非要說(shuō)我可能是A產(chǎn)品導(dǎo)致的激素依賴？” 實(shí)際上這種情況，確實(shí)需要考慮：到底是A產(chǎn)品引起的激素依賴性皮炎？還是B產(chǎn)品導(dǎo)致的過(guò)敏（接觸性皮炎）？雖然癥狀很相似，但是兩者之間還是有區(qū)別的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是可以準(zhǔn)確鑒別的！ 如果排除了過(guò)敏，特別是通過(guò)抗過(guò)敏治療后，仍然反反復(fù)復(fù)不好，那么再結(jié)合癥狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因?yàn)槠胀ǖ倪^(guò)敏，還是比較容易治療的）。而此時(shí)，B產(chǎn)品只是背鍋，出現(xiàn)癥狀是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用了含有激素的A產(chǎn)品后，皮膚屏障嚴(yán)重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B產(chǎn)品里面成分的刺激（實(shí)際上這個(gè)時(shí)候換任何產(chǎn)品都有可能不耐受，出現(xiàn)刺激反應(yīng)）而出現(xiàn)的不耐受的表現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)反應(yīng)后，大多數(shù)患者都會(huì)停用所有護(hù)膚品包括含有激素的A產(chǎn)品。事實(shí)上，從這里開(kāi)始，就相當(dāng)于停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀就是皮膚問(wèn)題會(huì)比之前更加嚴(yán)重。就像“戒毒”一樣，剛開(kāi)始人是會(huì)非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要癥狀之一。 這種戒斷反應(yīng)，一般會(huì)持續(xù)半個(gè)月左右。半個(gè)月以后，癥狀大多會(huì)明顯改善，但是根本問(wèn)題并沒(méi)有解決。皮膚會(huì)處于一個(gè)高度的敏感狀態(tài)，稍微風(fēng)吹草動(dòng)的刺激，都會(huì)使皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)出現(xiàn)波動(dòng)。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)建議患者堅(jiān)持治療，并且告知治療期間，皮膚沒(méi)有恢復(fù)之前仍然可能出現(xiàn)波動(dòng)。這個(gè)時(shí)候患者又會(huì)疑惑了： ⑤“醫(yī)生，我現(xiàn)在的皮膚時(shí)好時(shí)壞，容易波動(dòng)，但是你說(shuō)治療過(guò)程中也仍然會(huì)有波動(dòng)，那么我治和不治有什么區(qū)別呢？” 前面說(shuō)到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴(yán)重破壞，皮膚處于高反應(yīng)的敏感狀態(tài)，在屏障沒(méi)有完全修復(fù)好之前，外界一點(diǎn)刺激就容易誘發(fā)敏感癥狀，所以即使在治療的期間，敏感癥狀也會(huì)出現(xiàn)。但是從過(guò)程來(lái)說(shuō)，皮膚的修復(fù)過(guò)程和破壞過(guò)程類似，同樣是從量變到質(zhì)變的過(guò)程。從結(jié)果來(lái)說(shuō)，如果不治療，皮膚會(huì)一直處于敏感狀態(tài)，也就會(huì)一直出現(xiàn)波動(dòng)，很多人會(huì)持續(xù)幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過(guò)程中仍然有可能出現(xiàn)波動(dòng)，但是當(dāng)通過(guò)治療，完成了量變到成質(zhì)變，皮膚完全恢復(fù)，敏感狀態(tài)便會(huì)結(jié)束，這種波動(dòng)也將不再存在。所以，治與不治，差距在后期會(huì)越來(lái)越明顯。 其實(shí)，你用了這么長(zhǎng)時(shí)間去傷害自己的皮膚，現(xiàn)在你的皮膚讓你再用這么長(zhǎng)時(shí)間去修復(fù)，也是合情合理的。2021年03月25日8455
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李云峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，激素臉的話，首先它最常見(jiàn)的是激素依賴，就是說(shuō)如果說(shuō)某一種這個(gè)激素類的藥膏，或者是，呃，含有激素類的化妝品，它如果不用啊，它就會(huì)某一些癥狀就會(huì)反復(fù)的發(fā)作啊，呃，而且這個(gè)用量是越來(lái)越越來(lái)越大啊，呃，激素類的藥膏得是抹的這個(gè)劑量比原來(lái)更大，才能夠壓住這個(gè)紅啊，灼熱啊，這些個(gè)癥狀，這些不舒服的癥狀，在一個(gè)長(zhǎng)期外用激素的一些個(gè)副作用，比如說(shuō)局部皮膚萎縮變薄，呃，這個(gè)干燥粗糙，呃，多毛。 或者是這個(gè)色素沉著，嗯，都有可能，然后皮膚這個(gè)脂肪代謝紊亂，它比皮膚比正常周圍的好，皮膚要薄，要要要，呃要要。 干要要發(fā)銹啊，這是非常難看的一種皮膚。2020年11月03日862
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李振興副主任醫(yī)師 長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院 皮膚科 激素，用激素對(duì)激素形成了一種依賴的癥狀啊，就像我們吸煙，對(duì)這個(gè)煙上癮了，呃，你不吸難受，這個(gè)激素臉呢，也是這樣，你的皮膚對(duì)這個(gè)激素長(zhǎng)期形成了一種依賴的癥狀，呃，有依賴性，你用的時(shí)候啊，你的皮膚感覺(jué)比較好，但是你不用的時(shí)候呢，臉會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，比如發(fā)熱發(fā)燙，有的甚至起這種丘疹啊，或者有滲出，也就是說(shuō)我們出現(xiàn)了爛臉的癥狀，像這種呢，長(zhǎng)期外用含激素的產(chǎn)品，皮膚對(duì)激素形成依爛引起的一種癥狀，就是我們說(shuō)的激素臉。2020年10月04日831
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 概述 糖皮質(zhì)激素的問(wèn)世是醫(yī)藥界一個(gè)時(shí)代性的突破。但在其臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也帶來(lái)了相應(yīng)的副作用，局部外用可引起皮膚萎縮、激素依賴性皮炎等。 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚美容專業(yè)委員會(huì)專家則將激素依賴性皮炎( corticosteroid addictive dermatitis) 定義為：一種由于長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重，迫使病人再次使用糖皮質(zhì)激素的疾病稱為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，簡(jiǎn)稱“激素依賴性皮炎”。 臨床表現(xiàn)分型？ 面部激素依賴性皮炎可分為五型: ①皮炎型: 皮膚萎縮變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，相當(dāng)于Rapaport等提出的“面部紅臉綜合征” ; ②玫瑰痤瘡型: 密集分布的粉刺、丘疹、膿皰，相當(dāng)于Rosso等提出的“玫瑰痤瘡樣皮炎” ; ③色素沉著型：散在點(diǎn)片狀色素沉著斑點(diǎn)或斑片，皮膚色澤不均勻，灰暗; ④毳毛增生型: 皮膚變薄，干燥，有少量鱗屑，皺紋加深，毳毛較正常人多; ⑤混合型: 同一患者常同時(shí)出現(xiàn)上述2種以上分型的皮損。 治療 激素依賴性皮炎的治療應(yīng)依據(jù)其發(fā)病機(jī)制及不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。國(guó)內(nèi)外學(xué)者就激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)激素依賴性皮炎的發(fā)生主要與皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染有關(guān)。 1.患者教育 由于激素依賴性皮炎多發(fā)生于面部，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的心理健康。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育尤為重要。首先讓患者停用一切可疑外用激素樣制劑( 包括藥物及化妝品) ，樹(shù)立治療的信心，堅(jiān)持3個(gè)月～1年的足夠療程治療。 2. 修復(fù)皮膚屏障 由于激素依賴性皮炎存在皮膚屏障受損及炎癥反應(yīng)，而醫(yī)學(xué)護(hù)膚品多含有具有修復(fù)皮膚屏障、抗炎、抗過(guò)敏成分，因此，可外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)激素依賴性皮炎受損的皮膚屏障。 3. 抗炎治療 國(guó)內(nèi)外研究表明，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司、吡美莫司可通過(guò)抑制早期淋巴細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)，抑制T淋巴細(xì)胞的免疫活性，還可抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)以及抑制皮膚朗格漢斯細(xì)胞，因此具有良好的抗炎作用 。除藥物聯(lián)合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療外，還可采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合藥物、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療激素依賴性皮炎。 4. 降低神經(jīng)、血管高反應(yīng)性 可通過(guò)靜滴5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣2.0g及維生素C3.0g，每周2次，降低血管通透性，還可酌情使用美利曲辛/氟哌噻噸片降低副交感神經(jīng)張力，減輕面部紅斑。通過(guò)濕敷、冷噴、射頻等美容治療，可有效減輕皮膚炎癥反應(yīng)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀。此外，光子配合射頻可治療非炎癥性的毛細(xì)血管擴(kuò)張。 5. 抗微生物治療 伴有痤瘡樣皮炎的患者可予米諾環(huán)素、四環(huán)素、多西環(huán)素等藥物治療，此外，還應(yīng)根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素。 6. 改善毳毛增生 待激素依賴性皮炎皮膚屏障修復(fù)后，毳毛增生、皮膚老化的患者還可予以激光脫毛、強(qiáng)脈沖光治療皮膚老化等癥狀。 總之，應(yīng)綜合治療激素依賴性皮炎。首先加強(qiáng)患者健康教育，心理干預(yù)；外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)其受損的皮膚屏障; 再系統(tǒng)或局部使用藥物抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定神經(jīng)、血管高反應(yīng)性及抗微生物；同時(shí)，還可采用強(qiáng)脈沖光治療，從而提高激素依賴性皮炎臨床治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。2020年07月08日1832
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