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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是一種在我們生活中非常常見(jiàn)的藥物，它們具有著各種“神奇”的功效。然而，它們的使用頻率有多高，對(duì)它們的偏見(jiàn)也就有多少。兢兢業(yè)業(yè)為我們健康保駕護(hù)航的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，承受了太多莫須有的偏見(jiàn)。今天就讓我們來(lái)走近它們，還以它們清白~它是誰(shuí)？由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶所分泌的一類(lèi)甾體激素，具有調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，免疫抑制，抗炎，抗毒，抗休克等作用。因?yàn)樗哂械恼{(diào)節(jié)糖類(lèi)物質(zhì)代謝的能力最先被人們發(fā)現(xiàn)，所以獲得了“糖皮質(zhì)激素”這個(gè)稱(chēng)號(hào)，并且一直沿用至今。多種分類(lèi)糖皮質(zhì)激素有著兩種不同的使用方法：作為外用藥物涂抹或者當(dāng)作系統(tǒng)藥物服用。我國(guó)的糖皮質(zhì)激素根據(jù)其作用強(qiáng)弱分為4個(gè)不同的等級(jí)——弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效。根據(jù)其不同的作用強(qiáng)度有著不同使用要求。糖皮質(zhì)激素外用制劑效價(jià)分級(jí)根據(jù)激素的強(qiáng)度我們將糖皮質(zhì)激素分為四個(gè)不同的等級(jí)。值得一提的是，哪怕是同一種糖皮質(zhì)激素，在不同濃度之下都會(huì)有不同的效價(jià)作用效果外用的糖皮質(zhì)激素可以被皮膚所吸收，能夠起到抗炎，止癢，抗增生的作用注意事項(xiàng)外用糖皮質(zhì)激素可以引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、多毛、毛囊炎、色素異常，還可以增加一些致病微生物感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于特殊部位如面部、乳房、腋下等，因其對(duì)激素吸收力較強(qiáng)，應(yīng)注意用藥強(qiáng)度和時(shí)程。大面積，長(zhǎng)時(shí)間外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素時(shí)有可能出現(xiàn)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素時(shí)的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)藥物治療作用與適應(yīng)癥具有免疫抑制，抗炎，抗細(xì)胞毒，抗休克，抗增生的作用。應(yīng)用范圍極為廣泛，常用于：變應(yīng)性皮膚?。ㄈ绱蟛糠炙幷?，多形紅斑，嚴(yán)重急性蕁麻疹，過(guò)敏性休克，接觸性皮炎等）自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，白塞病，自身免疫性大皰性皮膚病等）某些嚴(yán)重感染性皮膚?。ㄈ缃瘘S色葡萄球菌燙傷樣綜合征，麻風(fēng)反應(yīng)等）在有效抗生素應(yīng)用的前提下也可以短期使用使用方法糖皮質(zhì)激素使用時(shí)要結(jié)合多種因素，根據(jù)不同情況以及疾病嚴(yán)重程度，患者自身的敏感程度來(lái)選用。短療程使用糖皮質(zhì)激素一般指不超過(guò)3周；自身免疫性皮膚病往往需要長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素，由于使用時(shí)間長(zhǎng)，劑量大，應(yīng)當(dāng)特別注意不良反應(yīng)。小劑量使用糖皮質(zhì)激素劑量：≤7.5mg/d適用情況：一般作為維持治療劑量中等劑量劑量：＞7.5mg/d，≤30mg/d適用情況：較輕的疾病如接觸性皮炎急性蕁麻疹等大劑量劑量：＞30mg/d，≤100mg/d適用情況：自身免疫性皮膚病，重癥藥疹等；避免長(zhǎng)期應(yīng)用引起的副作用超大劑量劑量：＞100mg/d適用情況：嚴(yán)重疾病或狀態(tài)的初始治療；較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用沖擊劑量劑量：＞250mg/d，一般不超過(guò)5日適用情況：激素常規(guī)治療無(wú)效的危重患者不良反應(yīng)?長(zhǎng)期大量系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素可以產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。相對(duì)癥狀較輕者可見(jiàn)滿月臉，向心性肥胖，萎縮紋，皮下出血，痤瘡與多毛，嚴(yán)重者有誘發(fā)或加重糖尿病，高血壓，白內(nèi)障，消化道黏膜損害，腎上腺皮質(zhì)功能減退，水電解質(zhì)紊亂，骨質(zhì)疏松，缺血性骨壞死，神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等。在長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中，如果不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過(guò)快，可以導(dǎo)致原發(fā)病反復(fù)或病情加重，稱(chēng)為反跳現(xiàn)象。-我們的好伙伴-糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物并不是洪水猛獸，“激素”兩個(gè)字也并不代表著危險(xiǎn)與副作用。獨(dú)特的藥理作用讓糖皮質(zhì)激素有著許多不可代替的功效。只有做到合理看待它，正確使用它才能讓它在我們的日常生活中發(fā)光發(fā)熱，為我們的健康添磚加瓦。2024年07月27日
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馬東來(lái)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎（TopicalCorticosteroidDependentDermatitis，TCDD）是指由于患者長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素的制劑（如藥膏、藥水、化妝品、護(hù)膚品、面膜等），雖然原發(fā)皮膚疾病好轉(zhuǎn)或消退，但在停用后原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重，需再次使用含糖皮質(zhì)激素的制劑才能控制癥狀的一種皮膚病。本病好發(fā)于中青年女性的面頸部，臨床表現(xiàn)多樣，可分為四種類(lèi)型：皮炎型、痤瘡型、色素型和毳毛增生型。主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫屑、色素沉著等皮損，局部皮膚常有燒灼感、刺痛、緊繃等不適。鑒別診斷包括：面部皮炎、口周皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎等。一、一般治療：1?立即停用含激素的制劑（包括藥膏、藥水、化妝品、護(hù)膚品、面膜）；2?局部皮膚避免接觸各種刺激物，如熱水燙洗、肥皂、紫外線照射等。3?注意環(huán)境溫度要合適、忌辛辣食物等。二、外用藥物：①外用非激素類(lèi)軟膏替代治療：如鈣調(diào)神經(jīng)酰胺抑制劑（如愛(ài)寧達(dá)、0.03%他克莫司軟膏等）。②潤(rùn)膚劑和保濕劑：可幫助恢復(fù)皮膚屏障功能并緩解干燥（如精心硅霜等）。三、口服藥物：①如果有瘙癢，則可聯(lián)合口服抗組胺藥物，以減輕瘙癢；②如果毛囊炎較多，則可考慮口服美滿霉素膠囊（注意：孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童、對(duì)四環(huán)素類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用）四、物理治療：①LED紅光照射治療，具有抗炎效果，促進(jìn)皮損修復(fù)。②強(qiáng)脈沖光治療，可改善皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張等問(wèn)題。本病較頑固，治療周期較長(zhǎng)，建議聯(lián)合治療，這樣能有效地縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，本病大多數(shù)患者的皮損可以消退，恢復(fù)正常。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是在皮膚薄嫩部位（如面頸部、外陰、肛周等）避免外用含糖皮質(zhì)激素的制劑是預(yù)防TCDD的最主要的方法。2023年12月25日497
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，激素臉怎么修復(fù)？激素臉是一種因長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物而引起的皮膚、面部潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、上皮炎、瘙癢等都有可能是因它而起。激素臉患者可以使用抗過(guò)敏、抗炎、抗感染之類(lèi)的藥物緩解癥狀，同時(shí)做好皮膚清潔、保濕、防曬工作，避免使用含有激素類(lèi)的藥物或者化妝品，飲食清淡，睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好生活方式，并情緒波動(dòng)和焦慮。研究者建議到正規(guī)的醫(yī)院咨詢治療，我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2023年12月01日125
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王瓊副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 在我們平常的皮膚科門(mén)診中，常常會(huì)遇到兩類(lèi)患者，一種是“談激素色變”，還沒(méi)等醫(yī)生開(kāi)處方就宣稱(chēng)自己絕不要激素藥物；還有一種是多年的激素“受益者”，有的甚至渾然不知自己多年來(lái)視為“萬(wàn)金油”的藥膏竟是激素。那么激素到底能不能用？該怎么用？這里給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普。激素泛指所有內(nèi)分泌器官分泌入血的高效生物活性物質(zhì)，包括性激素、生長(zhǎng)激素、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素等等。我們皮膚科所說(shuō)的激素類(lèi)藥物則通常是指腎上腺糖皮質(zhì)激素，而外用的激素類(lèi)藥物在皮膚科應(yīng)用非常廣泛，常見(jiàn)的有氫化可的松、甲基氫化潑尼松、氫化潑尼松、醋酸地塞米松、去炎松、哈西奈德、氯倍他索、鹵美他松、糠酸莫米松、倍他米松、曲安奈德、氟輕松等等。大家在購(gòu)買(mǎi)和使用的時(shí)候一定要注意它的化學(xué)名和以下各種屬性，而不要僅僅是看商品名、包裝和適應(yīng)病癥。藥效分類(lèi)外用激素類(lèi)藥物根據(jù)可以分為弱、中、強(qiáng)、超強(qiáng)效等（見(jiàn)表格）。當(dāng)然，同一外用激素在不同濃度下藥效強(qiáng)度可能不同。濃度相同的同一激素藥如果劑型不同則藥效亦不同，一般來(lái)說(shuō)由強(qiáng)到弱依次為硬膏、軟膏、霜?jiǎng)?、洗劑。封包也可以增?qiáng)藥效。適應(yīng)癥外用激素類(lèi)藥物可以治療多種皮膚病，比如濕疹皮炎（如神經(jīng)性皮炎）、藥疹、紅斑鱗屑性皮膚病（如銀屑?。?、結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮病）、大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彛?、無(wú)菌性膿皰性皮膚?。ㄈ缯契拍摪挷。⒀苎仔云つw?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性紅斑）、表皮增生性皮膚?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性癢疹）、毛發(fā)疾病（如斑禿）、色素性皮膚?。ㄈ绨遵帮L(fēng)）等等。一般強(qiáng)效及超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素適合重度及肥厚性質(zhì)的皮損的初始治療，如銀屑病、扁平苔蘚、盤(pán)狀狼瘡、肥厚性濕疹、神經(jīng)性皮炎、足部干裂、硬化萎縮性苔蘚、斑狀禿發(fā)等等。中效腎上腺糖皮質(zhì)激素適合特應(yīng)性皮炎、盤(pán)型濕疹、乏脂性濕疹、淤積性皮炎、脂溢性皮炎、重癥面部皮炎等濕疹皮炎的初始治療。弱效糖皮質(zhì)激素適合眼瞼皮炎、尿布皮炎、輕度面部皮炎、間擦疹等輕度損害的初始治療。使用方法濃度：在一定范圍內(nèi)，藥物濃度越高，療效越強(qiáng)。但超過(guò)一定濃度后，療效不再增加，因此藥物濃度并非越高越好。頻度：用藥頻度一般1天1~2次，最多4次，不應(yīng)使用次數(shù)過(guò)多。某些藥物增加次數(shù)可以在一定范圍內(nèi)增加療效，但是也有藥物一天用藥1次與用藥2次效果相同，因此，應(yīng)該仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，不要隨意增加用藥次數(shù)。用量：一般1克軟膏，可以應(yīng)用于600cm2面積皮膚。人體皮膚總面積約1.5m2，因此，30克軟膏足以應(yīng)用于全身皮膚。1克軟膏，可以用于雙手掌背兩面使用一次。因此單側(cè)手掌大小的皮損約需0.25克軟膏。擠出藥膏于成人食指末節(jié)（如下圖）的量約為0.5克，可以涂抹成人兩個(gè)手掌大小的皮損。嬰幼兒的劑量在成人劑量的基礎(chǔ)上減少至1/3-1/4。強(qiáng)效及超強(qiáng)效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物不應(yīng)全身大面積長(zhǎng)期應(yīng)用。強(qiáng)效及超強(qiáng)效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般每周不應(yīng)超過(guò)50g；中效及弱效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可用于較大面積。部位：面部、腋下、腹股溝及外陰等皮膚薄嫩處藥物易吸收，療效快，應(yīng)使用弱效或中效激素。掌跖等皮膚肥厚處藥物不易吸收，療效慢，應(yīng)選用強(qiáng)效及超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏或含有滲透劑的藥物。凝膠、洗劑及溶液具有把干的特性，可用于頭皮、毛發(fā)濃密部位。皮損較淺?。ㄈ缰缧云ぱ住⒚倒蹇氛睿┮孜?，療效快；皮損肥厚（如神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹）藥物不易吸收，療效慢。除非臨床特別需要或藥品特別說(shuō)明，強(qiáng)效及超強(qiáng)效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物不應(yīng)應(yīng)用于12歲以下兒童。嬰兒及兒童應(yīng)使用弱效激素。在嬰兒尿布區(qū)使用軟膏相當(dāng)于封包。時(shí)間：強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素連續(xù)用藥不應(yīng)該超過(guò)2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。中效激素可以連續(xù)用藥4-6周。封包治療：指外用藥物以后再在用藥部位使用紗布或塑料薄膜等包裹，可以增加局部藥物的滲透和吸收，提高療效。一般用于嚴(yán)、肥厚性病變的治療。激素與非激素藥物也可以輪換使用，以減少外用糖皮質(zhì)激素的副作用。至于一些比較具體的方法比如藥物的選用、維持治療、減量及療程等問(wèn)題，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。并且需要根據(jù)病情和身體的綜合情況來(lái)定制個(gè)性化的用藥方案。禁忌癥1．對(duì)擬用糖皮質(zhì)激素過(guò)敏2．對(duì)擬用糖皮質(zhì)激素的基質(zhì)或其它成分過(guò)敏。3．嚴(yán)重的皮膚感染和破潰4．嚴(yán)重的痤瘡、酒渣鼻和口周皮炎5．妊娠及哺乳期慎用不良反應(yīng)長(zhǎng)期外用激素類(lèi)藥物有可能造成皮膚萎縮、肌肉脂肪萎縮、激素依賴-反跳綜合癥（如“激素臉”）、繼發(fā)皮膚感染（如癬、毛囊炎）、原有感染加重（如痤瘡、疥瘡）、多毛或脫毛等等皮膚反應(yīng)，大量外用激素甚至有可能造成下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制、庫(kù)欣綜合征、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血糖、致畸等全身不良反應(yīng)。任何藥物在治療疾病的同時(shí)都可能存在各種不良反應(yīng)，因此患者不必過(guò)于忌諱，只要是對(duì)癥、使用方法正確，都能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，安全有效。當(dāng)然，畢竟只有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生最清楚藥物的使用方2022年11月04日487
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 哎呀，激素一代一片什么時(shí)候可以停藥，如果臉不紅是不是用心烷特乳就可以？ 激素臉什么時(shí)候可以停藥??？那我問(wèn)你一句，就是說(shuō)一個(gè)吸過(guò)毒的人，他們什么時(shí)候會(huì)沒(méi)有毒癮？ 這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上我相信你一聽(tīng)我說(shuō)，你就在知道我在說(shuō)什么了啊，我們說(shuō)世界上很多東西啊，都是人所依賴的啊，你比如我們吃糖也依賴，我們吃辣椒也依賴啊，你吃著吃著辣椒這個(gè)這個(gè)能力越來(lái)越強(qiáng)，喝酒也依賴，但是我們避不過(guò)這兩個(gè)東西啊，就是被國(guó)家啊，這個(gè)重視的，或者說(shuō)被所有國(guó)家重視的，一個(gè)就是毒品啊，這種依賴是人無(wú)法自拔的啊，所以我們要禁毒。 第二個(gè)就是激素，這種依賴呢，也是人無(wú)法自拔的，但是由于激素還是一個(gè)我們常用的藥，所以說(shuō)呢，我們只是在醫(yī)學(xué)界里邊警告大家不要亂用啊，所以國(guó)家還沒(méi)有出臺(tái)說(shuō)禁止用激素。 所以這言下之意呢，就是激素或者毒品導(dǎo)致依賴是終身的，這就為什么說(shuō)，哎呀，我五年前用的激素，我現(xiàn)在早都不用了，為什么你還說(shuō)我是激素依賴性皮炎啊，這就是因?yàn)槟悴欢に匕?，你不懂這個(gè)依賴的這個(gè)問(wèn)題。 所以也就是說(shuō)，激素依賴沒(méi)有停止的那一天。 但是呢，我們戒毒也是集中起來(lái)借上半年一年的，是吧？ 也沒(méi)有說(shuō)，誰(shuí)說(shuō)我在戒毒所里邊待了2022年08月24日246
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 患者男，23歲，因?yàn)槊娌考笆直巢课环磸?fù)紅斑瘙癢3年，患者自行外用多種激素類(lèi)藥物治療，比如：糠酸莫米松，丁酸氫化可的松等，因?yàn)榛颊唛_(kāi)始沒(méi)有意思到使用激素類(lèi)藥膏的副作用，開(kāi)始用的效果很好，但是一停藥，皮疹就復(fù)發(fā)，等患者意識(shí)到藥膏不能解決問(wèn)題的時(shí)候，已經(jīng)過(guò)去半年了。后患者改用他克莫司軟膏，但是只能稍微改善一下癥狀，面部皮疹及手背皮疹逐漸加重，瘙癢難忍，影響患者睡眠和學(xué)習(xí)?；颊邅?lái)找我的時(shí)候，面部皮疹及手背皮疹已經(jīng)比較嚴(yán)重了，但是我跟患者溝通后，要求患者停用激素類(lèi)藥膏，如果實(shí)在瘙癢，可以少量用點(diǎn)他克莫司軟膏，但是能不用就盡量不用，可以涂點(diǎn)潤(rùn)膚乳，我給患者配了點(diǎn)夫西地酸乳膏，以防止感染加重。同時(shí)，要求服用我的中藥調(diào)理治療。跟患者先說(shuō)明，因?yàn)橥蝗煌Ｓ猛庥眉に厮幐?，?huì)出現(xiàn)癥狀的加重和反彈，希望患者能理解，只要度過(guò)反彈的階段，一般2-4周（因?yàn)檫@個(gè)患者特別嚴(yán)重，其他不嚴(yán)重的患者，一般為一周左右），那后面會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。果然，在停用激素后出現(xiàn)癥狀加重。非常不湊巧的是，患者回到學(xué)校后，因?yàn)橐咔?，無(wú)法來(lái)醫(yī)院面診了。只能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)我溝通。而且不能來(lái)醫(yī)院配中藥，幸虧網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，可以通過(guò)好大夫上購(gòu)買(mǎi)中藥顆粒劑，故通過(guò)網(wǎng)診繼續(xù)中藥調(diào)理治療。期間病情波動(dòng)好幾次，但是和患者及時(shí)溝通后，病情逐漸緩解。通過(guò)好大夫上網(wǎng)絡(luò)隨訪3個(gè)月左右，期間只服用中藥為主，偶爾服用抗過(guò)敏藥物止癢，外用夫西地酸乳膏，后改成防過(guò)敏的潤(rùn)膚乳，病情逐漸得到控制和緩解。時(shí)間長(zhǎng)了，我已經(jīng)忘記這位患者了，最近門(mén)診，突然他來(lái)訪，看到他面部基本恢復(fù)正常了，因?yàn)樽罱谉幔麜裉?yáng)后，面部有輕度瘙癢，他害怕再次復(fù)發(fā)，來(lái)找我續(xù)中藥，我給他開(kāi)了半個(gè)月的中藥善后。同時(shí)留了一個(gè)照片。總結(jié)：激素依賴性皮炎，治療的戒斷期非常重要，很多患者都是因?yàn)橥Ｓ猛庥眉に睾蠹又夭荒芡^(guò)來(lái)，放棄了治療，導(dǎo)致最后不能徹底治愈。這個(gè)期間，和醫(yī)生溝通很重要。當(dāng)然，也有的是因?yàn)橹委煵粚?duì)，導(dǎo)致病情加重。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)非常重要，及時(shí)改變用藥思路，辯證用藥就非常關(guān)鍵了。這個(gè)患者期間也改了幾次思路，最后終于和患者一起把問(wèn)題解決了。2022年07月17日759
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 肌膚問(wèn)題，它總是沒(méi)完沒(méi)了，日復(fù)一日，年復(fù)一年。。。?那么到底是為什么出現(xiàn)上圖癥狀呢？小本本拿出來(lái)～敏感皮膚（玫瑰痤瘡）敏感皮膚（玫瑰痤瘡）的發(fā)病率在近十余年間每年呈幾何增長(zhǎng)，張海龍教授通過(guò)12年2萬(wàn)多例臨床案例的收集、分析和檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這些案例絕大多數(shù)和使用了特定種類(lèi)的化妝品、護(hù)膚品、面膜有關(guān)。揭示了妝字號(hào)、消字號(hào)產(chǎn)品非法添加糖皮質(zhì)激素問(wèn)題，初步判定這類(lèi)敏感皮膚患者實(shí)際是激素依賴性皮炎。解開(kāi)了長(zhǎng)期困擾患者和醫(yī)生的一個(gè)大謎團(tuán)，暴露了我國(guó)很多產(chǎn)品非法添加激素的潛規(guī)則。激素依賴性皮炎激素依賴性皮炎是指由于皮膚長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者使用糖皮質(zhì)激素，并稱(chēng)為激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎可發(fā)生于人體的任何皮膚，但由于不同部位皮膚的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同。使用同等強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的糖皮質(zhì)激素，不同部位激素依賴性皮炎的誘發(fā)時(shí)間和癥狀是不同的，總體上講面部、外陰、腋下等皮膚相對(duì)薄嫩、皮脂腺、汗腺分布密度大的部位相對(duì)容易患激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎臨床特點(diǎn)主要是面部遇熱發(fā)紅，出現(xiàn)敏感三聯(lián)征：瘙癢、灼熱、干燥。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腫脹、糜爛、滲出，病程長(zhǎng)的患者可伴發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。另外部分患者可出現(xiàn)毳毛增多、色斑增加、皮膚萎縮。診斷思路：1、癥狀特點(diǎn)：面部陣發(fā)性發(fā)紅、持續(xù)性發(fā)紅，遇熱加重，出現(xiàn)三聯(lián)征（瘙癢、灼熱、干燥），可伴發(fā)發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎；2、外用激素史：長(zhǎng)期使用含有激素的產(chǎn)品，例如已知的激素外用藥，這其中有：皮炎平、膚輕松、維膚膏等；可能含有非法添加激素的產(chǎn)品，這包括：消字號(hào)產(chǎn)品、很多功效類(lèi)化妝品（美白、祛斑、祛紅、抗衰、祛痘等）、部分化妝品、護(hù)膚品、面膜等。3、誘發(fā)時(shí)間：一般含激素產(chǎn)品需要使用超過(guò)一定時(shí)間才可能誘發(fā)激素依賴性皮炎，誘發(fā)時(shí)間還受激素的種類(lèi)、強(qiáng)度、濃度、使用的頻率等因素的影響，同時(shí)個(gè)體差異也很大?？傮w上，激素外用藥、消字號(hào)含激素外用藥使用時(shí)間一般需要超過(guò)3個(gè)月，含激素產(chǎn)的化妝品、護(hù)膚品、面膜、功效類(lèi)產(chǎn)品使用時(shí)間平均大于半年；4、依賴和戒斷：患者往往表現(xiàn)對(duì)某一產(chǎn)品的依賴，一旦更換產(chǎn)品就會(huì)出現(xiàn)“過(guò)敏現(xiàn)象”，一旦出現(xiàn)癥狀，返回用原來(lái)的產(chǎn)品可以緩解癥狀，這就是依賴和戒斷癥狀；5、排除診斷：激素依賴性皮炎是排除性診斷，需要排除類(lèi)似的疾病。常見(jiàn)需要鑒別的疾病有日光性皮炎、季節(jié)性皮炎、顏面再發(fā)性皮炎、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、紅斑狼瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、面部難辨認(rèn)癬等。面部皮炎、敏感皮膚、玫瑰痤瘡等概念和激素依賴性皮炎的概念有諸多交叉，存在學(xué)派之爭(zhēng)。治療方案：1、一般治療（1）隔絕激素：停用一切含激素或可能含激素的產(chǎn)品；（2）加強(qiáng)患教：指出激素依賴性皮炎是一種容易反復(fù)、需要長(zhǎng)期治療的疾病，配合醫(yī)師治療；（3）日常注意：忌食辛辣、甜膩、刺激食物及飲酒。避免各種熱刺激。注意休息，避免焦慮，不要熬夜。多食蔬菜、水果等富含維生素的食物；（4）舒敏保濕：“缺水、干燥”是激素依賴性皮炎的常態(tài)，需要長(zhǎng)期保濕，一旦發(fā)作就會(huì)處于“高敏狀態(tài)”，對(duì)所有外用產(chǎn)品都產(chǎn)生“敏感”，所以舒敏和保濕是激素依賴性皮炎的基礎(chǔ)輔助治療。應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇安全性高、刺激性小、有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品；2、藥物治療（1）外用藥物①糖皮質(zhì)激素遞減療法：對(duì)病程長(zhǎng)、停藥后反應(yīng)劇烈者，采用糖皮質(zhì)激素遞減法，直至停用：A．由強(qiáng)效制劑改用弱效制劑；B．由高濃度改為低濃度制劑；C．逐漸減少用藥次數(shù)，延長(zhǎng)使用間隔時(shí)間。對(duì)病程及用藥時(shí)間較短，停藥后反跳較輕者。可停止使用糖皮質(zhì)激素制劑。注意：遞減療法在實(shí)際工作中很少使用，只要患者能忍受，盡量不再使用激素產(chǎn)品。②鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑：如他克莫司軟膏、避免吡美莫司乳膏，這是目前使用最多的非甾體類(lèi)抗炎外用藥，效果相當(dāng)較好，需要注意的是他克莫司首次使用的時(shí)候90%的患者會(huì)出現(xiàn)刺激反應(yīng)，需要從小劑量開(kāi)始逐步適應(yīng)，一般一周后癥狀消失。③對(duì)伴酒糟性皮炎的治療：待皮膚敏感恢復(fù)后，加用5％硫磺乳劑（蠕形螨陽(yáng)性患者首選）、夫西地酸等。④對(duì)伴色素沉著者的治療：待皮膚屏障功能恢復(fù)后，加用3％氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑。（2）系統(tǒng)治療①抗組胺藥物：如氯雷他定、拘地氯雷他定、咪唑斯汀等；②抗炎治療：如羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等；③其他治療：伴痤瘡樣皮炎可加服米諾環(huán)素、四環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等。伴色素沉著可補(bǔ)充維生素c、維生素E、谷胱甘肽等。小結(jié)激素依賴性皮炎近年來(lái)的爆發(fā)，使其成為每個(gè)臨床醫(yī)生不得不面對(duì)的一個(gè)常見(jiàn)病，正確認(rèn)識(shí)和治療激素依賴性皮炎十分重要。在加強(qiáng)健康教育的同時(shí)，合理規(guī)范的使用護(hù)膚品顯得尤為重要。而對(duì)于激素依賴性皮炎患者由于皮膚屏障功能受損，在使用有效的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的同時(shí)，也要結(jié)合藥物治療，個(gè)體化綜合治療。相信隨著我國(guó)市場(chǎng)的規(guī)范、法律的健全，激素依賴性皮炎會(huì)在源頭得到徹底解決。參考資料[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專(zhuān)業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.[2]肖云，王軍.激素依賴性皮炎的研究進(jìn)展[J].云南醫(yī)藥，2014,35（3）：380-382.2022年06月10日758
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 很多人往往談激素色變，就診時(shí)堅(jiān)決拒絕激素，也有些人對(duì)激素不甚了解，將激素軟膏或者作為長(zhǎng)期的治療藥物甚至是長(zhǎng)期使用含有激素成分的化妝品，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這些例子在臨床中并不少見(jiàn)，實(shí)際上都是對(duì)激素缺乏認(rèn)識(shí)的表現(xiàn)。每個(gè)人的家里或多或少都會(huì)備著這樣幾支激素藥膏：皮Y平，xx松，x奈德、xx奈德等等，我猜你肯定用過(guò)至少一支。同時(shí)許多打著”濕疹膏“名號(hào)的護(hù)膚產(chǎn)品或是消字號(hào)產(chǎn)品，經(jīng)常偷偷添加超強(qiáng)效激素，讓人防不勝防，去年火遍全網(wǎng)的寶寶激素面霜事件便是如此。但其實(shí)規(guī)范使用激素藥并不可怕，外用激素也是治療皮膚病最常用的藥物。糖皮質(zhì)激素是目前皮膚科一線外用藥膏，可以起到抗炎、抗過(guò)敏、抗毒、抗休克等多種作用，具有使真皮血管收縮、抑制細(xì)胞炎癥因子、抗炎、抗表皮增生等作用，可以使皮損消退、鱗屑減少和瘙癢緩解，是皮膚病治療中常用的外用藥。今天就給大家講講如何正確選用糖皮質(zhì)激素藥膏。一.首先了解藥物的強(qiáng)度分級(jí)選擇外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物時(shí)，首先需要考慮的因素是藥物強(qiáng)度。選擇合適強(qiáng)度的藥物，才能達(dá)到理想的治療效果。皮膚科常用的外用糖皮質(zhì)激素分類(lèi)方法，就是按照其作用強(qiáng)度分為四級(jí)：超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效及弱效。常見(jiàn)的外用糖皮質(zhì)激素藥物名稱(chēng)及其對(duì)應(yīng)強(qiáng)度濃度如下圖，可以拿起家中的藥膏對(duì)照著看看~二.不同情況選用不同強(qiáng)度的藥物外用糖皮質(zhì)激素用途廣泛，可以用于治療脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、濕疹、汗皰疹、扁平苔蘚、天皰瘡、白癜風(fēng)等多種疾病。1.不同病種超強(qiáng)效和強(qiáng)效激素：適合治療銀屑病、扁平苔蘚、肥厚性濕疹、神經(jīng)性皮炎等等。中效激素：適合特應(yīng)性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎等濕疹皮炎的初期治療。弱效激素：適合尿布皮炎、輕度面部皮炎、間擦疹等輕度損害的初期治療。2.發(fā)病部位身體各部位皮膚的吸收率不同，從高到低依次為：黏膜＞陰囊＞眼瞼＞面部＞胸背＞上臂大腿＞前臂小腿＞手背足背＞掌跖＞甲。一般皮膚吸收率越高的部位，應(yīng)選用更弱效的激素；反之則選用更強(qiáng)效的激素。比如頭面部、會(huì)陰部一般選用弱效激素；軀干、四肢可選用中強(qiáng)效激素；手足、背部、項(xiàng)部一般選用強(qiáng)效激素。3.用藥療程、患者年齡、受損范圍長(zhǎng)期用藥一般采用中弱效激素，而短期用藥選用中強(qiáng)效激素。成人可選用中強(qiáng)效或以上激素，兒童、老人則盡量選用中弱效激素。受損范圍廣泛可選用中弱效激素，受損范圍局限則需選用強(qiáng)效激素。三.激素類(lèi)藥膏的用量估算激素類(lèi)藥膏的用量應(yīng)根據(jù)皮損大小進(jìn)行控制，大量涂擦并不能增加其治療效果，應(yīng)遵醫(yī)囑或參照國(guó)際通用的“指尖單位”準(zhǔn)確用藥。指尖單位（fingertipunit，F(xiàn)TU）指從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管（口徑為5mm）擠到成人一個(gè)指尖（從食指的指端到第一指節(jié)關(guān)節(jié)橫線）的藥膏量，該方法是目前最流行和最簡(jiǎn)單的用量估算法。將管口5mm的藥膏從食指第一指節(jié)末端擠到尖端即為指尖單位的藥膏量，這些藥膏可用于2個(gè)手掌面積大小的皮損。用藥時(shí)請(qǐng)用一根手指將藥膏涂于患處，逐漸抹開(kāi)并涂勻，并輕輕揉一揉促進(jìn)藥物的吸收，直至皮疹表面看不見(jiàn)藥膏，一般將藥膏抹至皮疹邊緣外3-5mm即可。注意?1.如果涂完表面后還能看到藥膏，則說(shuō)明藥量太多。2.禁止用整個(gè)手掌胡亂涂擦皮損部位，不僅會(huì)致涂擦不均勻，而且會(huì)使很多藥物殘留在手掌上，導(dǎo)致患處所用藥量減少，降低治療效果。四.激素類(lèi)藥膏的使用時(shí)間想用就用，想停就停！人們總是對(duì)我召之即來(lái)?yè)]之即去，待病情控制后便立即將我拋棄。切記！長(zhǎng)期使用我會(huì)產(chǎn)生依賴性，久用后不能突然停藥，一旦停藥可因機(jī)體激素分泌不足而加重病情。倘若需停藥，應(yīng)逐步減少用藥劑量或頻次，或換用弱效藥物直至完全停藥。一般激素類(lèi)藥膏每日１－２次即可，不可多用，次數(shù)增多不僅不會(huì)增強(qiáng)療效，反而會(huì)增加副作用。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑或參考以下方法進(jìn)行停藥：1.對(duì)于偶發(fā)的部位，通常皮疹完全消退后即可停藥。2.對(duì)于反復(fù)發(fā)作的頑固部位，皮疹消退后最好進(jìn)行間斷停藥，如從每天2次過(guò)渡至每天1次，再至每2天1次，每３天用1次，如此類(lèi)推，逐漸停藥。如果突然停藥，會(huì)增加復(fù)發(fā)或反跳的機(jī)會(huì)。3.對(duì)于連續(xù)用藥者，使用時(shí)間的把握，一般超強(qiáng)效或強(qiáng)效激素類(lèi)藥膏不超過(guò)3周，中效藥膏不超過(guò)1個(gè)月。弱效激素不超過(guò)2個(gè)月。4.對(duì)于慢性濕疹，病情需要需長(zhǎng)期使用中或弱效藥膏者，間歇涂擦比長(zhǎng)期持續(xù)涂擦效果更佳，如用５日停藥２日，而且可以避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥導(dǎo)致的激素依賴。五.請(qǐng)記住激素類(lèi)藥膏家族成員名字！其實(shí)辨別我家族成員有一定的小技巧。作為解決問(wèn)題的“萬(wàn)金油”，外用藥膏在藥店的銷(xiāo)量一直不錯(cuò)。然而，顧客常常會(huì)對(duì)藥店人進(jìn)行靈魂提問(wèn)：這種藥膏含激素嗎？由于顧客對(duì)激素的認(rèn)識(shí)不足，常常會(huì)“談激素色變”，認(rèn)為外用激素會(huì)有種種副作用，或者產(chǎn)生依賴性。然而，激素類(lèi)藥膏是皮膚科常見(jiàn)的外用藥物，在許多皮膚病治療中發(fā)揮著不可替代的作用。如何掌握快速辨別藥膏的辦法，了解藥物很可能含激素。1、“松”或“潑尼”要注意我家族里的短效糖皮質(zhì)激素名字大部分與“可的”有關(guān)，如可的松、氫化可的松；中效糖皮質(zhì)激素名字多帶“潑尼”二字，如潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松等；長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素名字多含“米松”的名稱(chēng)，如地塞米松、倍他米松。2、丙酸氯倍他索（恩膚霜）作為特例，丙酸氯倍他索的名稱(chēng)雖然沒(méi)有出現(xiàn)“松”或“奈德”，但屬于超強(qiáng)效激素類(lèi)藥物。3、復(fù)方制劑注意觀察成分有些復(fù)方制劑，雖然名稱(chēng)沒(méi)有出現(xiàn)特殊字樣，但成分含有激素。比如復(fù)方酮康唑軟膏，成分含丙酸氯倍他索，所以也是激素類(lèi)藥膏。六.激素藥膏可以用，但要注意這些總而言之，糖皮質(zhì)激素軟膏是治療皮炎濕疹類(lèi)皮膚病的首選藥，可以快速地緩解癥狀。激素軟膏只要正常使用，進(jìn)入全身血液的量微乎其微，相對(duì)較安全。1、激素類(lèi)藥膏不是治皮膚病的萬(wàn)能藥誤以為我是萬(wàn)能“膏”，哪里瘙癢、紅腫、脫皮就往哪里“涂”。我承認(rèn)你們有時(shí)候涂了很久其他類(lèi)的藥膏不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，用了我可能就立馬見(jiàn)效，但是我對(duì)病毒（如扁平疣、水痘、帶狀皰疹）、細(xì)菌（如膿皰瘡、毛囊炎、癤子）、真菌感染真的無(wú)能為力。比如：皮膚結(jié)核、體癬、足癬等皮膚病，就不能使用我，否則只能加重你的病情，耽誤治療。2、老人、兒童要慎用激素藥膏老年人往往伴發(fā)各種慢性基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、心力衰竭、癲癇及精神疾病等，不宜過(guò)多使用激素藥膏。嬰幼兒的體表面積相對(duì)較大，對(duì)激素的敏感性也大于成年人，所以嬰幼兒最好選用含弱效激素或不含激素的藥膏。3、激素藥膏不是涂得越多越好局部外用激素需要注意用法用量，兒童連續(xù)使用激素藥膏不可超過(guò)4周，成人不要超過(guò)8周。如果有滲出液，或皮損面積較大，不能使用激素藥膏。七.警惕長(zhǎng)期外用的危害在病因不明確的情況下，濫用或長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素，一是可能會(huì)掩蓋病情，二是會(huì)使皮膚產(chǎn)生依賴性，容易造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、潮紅、紫癜、色素減退或沉著、多毛等，還可能誘發(fā)痤瘡樣疹、激素誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡樣疹、口周皮炎、毛囊炎、真菌感染等。但是，激素并不是洪水猛獸而是雙刃劍，盡管長(zhǎng)期外用可能有很多不良反應(yīng)，只要根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范使用，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者能將不良反應(yīng)降至最小，所以沒(méi)有必要恐懼和抵觸外用激素藥。八.如何購(gòu)買(mǎi)激素類(lèi)藥膏我們?nèi)粘Ｉ钪邢胍苊赓?gòu)買(mǎi)到不正規(guī)的含激素產(chǎn)品，可以記住以下這幾點(diǎn)：1.盡量選用正規(guī)渠道的大品牌化妝品、藥品。2.不要購(gòu)買(mǎi)廠名廠址、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)日期不全的產(chǎn)品，避免選擇三無(wú)產(chǎn)品。3.打著“純天然、0激素、快速?gòu)?qiáng)效”等口號(hào)，且使用后效果特別好的護(hù)膚產(chǎn)品，很可能偷偷加了大量激素，不要隨意購(gòu)買(mǎi)使用。4.買(mǎi)藥時(shí)查看藥盒的標(biāo)注，認(rèn)準(zhǔn)“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)”（藥字號(hào)），避免選擇消字號(hào)藥膏，或者名字很“霸氣”的藥膏（比如XX靈、XX專(zhuān)家、神XX等）。九.?用藥前，是否清潔病損皮膚，視情況而定用藥前，是否清潔病損皮膚，應(yīng)根據(jù)病損情況而定。僅有紅斑、輕度脫屑的皮損，可直接涂藥；對(duì)于硬質(zhì)肥厚的皮損，應(yīng)先水洗使其濕化，利于藥物吸收，甚至可用溫?zé)崴?，加上適當(dāng)按摩，有時(shí)可遵醫(yī)囑用保鮮膜封包藥物。病損皮膚上的異物、痂皮等可見(jiàn)物，可試著清除；對(duì)不易除去的可見(jiàn)物，不可強(qiáng)行揭下，以免弄傷皮膚，可試著借助濕敷或油膏小心清除；皮損部位有毛發(fā)的，先剃凈或剪除毛發(fā)。適當(dāng)處理病損皮膚，有助于讓藥物更好地發(fā)揮治療作用。涂藥時(shí)，較好的操作方法為小面積用藥?？上葘⑺幐鄶D在皮損上或手指（食指）的指腹，用手掌將藥膏勻擦開(kāi)來(lái)，然后在皮損處輕輕摩擦（抹至皮損邊緣外3～5毫米處），摩擦至皮損表面幾乎看不見(jiàn)藥膏。這有助于藥物均勻滲入皮膚，使藥物盡早吸收、盡快起效。一般不建議用棉簽涂抹藥膏，一是棉簽會(huì)沾附藥膏，易使實(shí)際用量不足，療效下降；二是難以起到吸收增效作用。涂完藥膏后，最好讓藥膏停留2小時(shí)以上，最少不能少于半小時(shí)。涂藥后有些人怕藥膏弄臟衣物，破壞形象，影響工作學(xué)習(xí)，就急于把藥膏清洗掉，這將不利于治療。一般而言，抹在皮膚上的外用藥，時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。十.?涂抹兩種以上外用藥時(shí)，宜設(shè)間隔期當(dāng)需要在同一部位涂抹兩種以上外用藥時(shí)，從有效性和方便性來(lái)看，建議涂完一種藥膏后，間隔約2小時(shí)，再涂另一種藥膏，這有利于兩種藥膏均能較好起效。若時(shí)間有限，病情較輕，至少也要間隔半小時(shí)。兩次間隔用藥，乳膏、軟膏交替時(shí)不需要清洗皮膚，洗劑、酊劑、粉劑交替時(shí)可用溫水清洗皮膚。而泥膏、油膏交替用藥時(shí)，可用植物油或液狀石蠟浸泡后清除，不能用肥皂清洗，更不可強(qiáng)行剝離藥物層。2022年05月10日1304
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 啊，這個(gè)問(wèn)題跟我上面回答痤瘡的能不能。 呃，治好是一個(gè)道理啊，就是都能治好啊，我們叫臨床治愈啊，你就跟我們說(shuō)的糖尿病能不能治好，我們是能治好的啊，我們叫臨床治，治好是指的我能把你控制的很好。 啊，不至于因?yàn)檫@個(gè)病啊，能要你的生命，那么你像這個(gè)紅狼瘡啊，這原來(lái)都是要命的病。 那現(xiàn)在呢，我們通過(guò)激素啊，通過(guò)免疫抑制啊，通過(guò)一些生物手段，都能控制的非常好啊，都不至于因?yàn)檫@個(gè)。 呃，來(lái)縮短你的生命啊，甚至艾滋病我們也都能控制的，讓你能享受天年。 但是呢，我知道你問(wèn)的話的意思啊，就是能不能根治，能不能徹底啊，通過(guò)。 一個(gè)月，半年，一年啊，我以后再也就不復(fù)發(fā)了啊。 呃，這種完全絕對(duì)的概念啊，在醫(yī)學(xué)里是沒(méi)有的。 老媽有曬斑，可以通過(guò)。2022年12月29日556
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 什么是皮膚屏障? 皮膚最外層稱(chēng)之為角質(zhì)層，它是由20層扁平、相互交織的角質(zhì)細(xì)胞所組成。角質(zhì)細(xì)胞尤如“磚”一樣堅(jiān)韌，其間有尤如“灰漿”的脂質(zhì)將角質(zhì)細(xì)胞緊密地相互連接在一起，形成“磚墻結(jié)構(gòu)”，它表面還有一層由汗液及皮脂組成的保護(hù)膜（水脂膜），共同構(gòu)成了皮膚的屏障。皮膚屏障能鎖住皮膚水分和油脂，并抵抗各種皮膚表面病菌入侵，對(duì)人體健康起著非常重要的保護(hù)作用。 2、皮膚病與皮膚屏障 皮膚病多種多樣，不少皮膚病容易反復(fù)發(fā)作，卻難以找到具體的發(fā)病原因。常見(jiàn)的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干等“皮膚過(guò)敏”表現(xiàn)，實(shí)際很難找到具體的“過(guò)敏”源。但是這些皮膚病有一個(gè)共同原因可以找到——“皮膚屏障受損”，也就是皮膚表面失去了正常的保護(hù)功能而出現(xiàn)了皮膚水分的丟失，從而出現(xiàn)皮膚的干燥、脫屑或瘙癢；同時(shí)，皮膚表面的病菌容易經(jīng)過(guò)受損的皮膚屏障而進(jìn)入皮膚內(nèi)部，從而進(jìn)一步引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)。因此，皮膚屏障受損不僅是許多皮膚病的表現(xiàn)，而且可能是皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要原因。 護(hù)膚品與皮膚屏障在皮膚病治療中，醫(yī)生不僅要使用藥物，而且要使用能修復(fù)皮膚屏障功能的護(hù)膚品，也就是通過(guò)保濕護(hù)膚品來(lái)補(bǔ)充皮膚表面的“水脂膜”和細(xì)胞之間的“灰漿”，從而加固皮膚表層的“磚墻結(jié)構(gòu)”。 3、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的基本原料 修復(fù)皮膚屏障的保濕護(hù)膚品應(yīng)具備以下3種基本原料：濕劑原料包括甘油、尿素等，能夠從環(huán)境中吸收水份，補(bǔ)充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水份。②封閉劑原料如凡士林、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子、青刺果油、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等。 4、什么是醫(yī)學(xué)護(hù)膚品？ 醫(yī)生用于輔助治療皮膚病的護(hù)膚品可簡(jiǎn)稱(chēng)為“醫(yī)用護(hù)膚品”，它與普通護(hù)膚品相比，要求具有下列三個(gè)特點(diǎn)： A.更高的安全性: 比普通護(hù)膚品更強(qiáng)調(diào)配方精簡(jiǎn)、原料嚴(yán)格篩選、不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過(guò)敏的物質(zhì)如色素、香料、防腐劑、刺激性較大的表面活性劑等，并盡可能對(duì)原料產(chǎn)品作臨床安全性評(píng)估。 B.明確的功效性: 保濕修復(fù)皮膚屏障功能護(hù)膚品的主要產(chǎn)品成分作用機(jī)制明確，并經(jīng)過(guò)了科學(xué)的試驗(yàn)研究證實(shí)。 C.多家醫(yī)院臨床驗(yàn)證: 上市前通過(guò)多家醫(yī)院皮膚科針對(duì)某些皮膚病輔助治療的臨床研究以驗(yàn)證護(hù)膚品的臨床輔助功效和安全性。 由上面的3個(gè)特點(diǎn)可知，醫(yī)用護(hù)膚品本身對(duì)皮膚無(wú)任何毒副作用，可酌情長(zhǎng)期使用，以減少或減輕皮膚病的反復(fù)發(fā)作。 5、哪些常見(jiàn)皮膚病要使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品？ 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護(hù)膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護(hù)膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護(hù)膚品。 1.濕疹、特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見(jiàn)的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護(hù)膚品是此類(lèi)疾患慢性期治療的基礎(chǔ)（在急性糜爛、滲出期不宜用護(hù)膚品）。對(duì)輕度慢性期患者，單用保濕護(hù)膚品有可能緩解病情，對(duì)頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護(hù)膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護(hù)膚品以減少此類(lèi)皮炎的復(fù)發(fā)。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護(hù)膚品以減少其發(fā)作。 2.銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥時(shí)容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護(hù)膚，同時(shí)使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時(shí)采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時(shí)更需配合保濕護(hù)膚。 3.紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類(lèi)皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細(xì)菌通過(guò)受損的皮膚屏障進(jìn)入人體血液而繼發(fā)全身細(xì)菌感染。因此保濕護(hù)膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時(shí)，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細(xì)小糠秕狀鱗屑時(shí)，宜使用舒適度更佳的乳膏類(lèi)保濕護(hù)膚品。 4.干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護(hù)膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長(zhǎng)期使用，必要時(shí)配合口服抗組胺藥物，同時(shí)切勿過(guò)度清潔皮膚。 5.先天性魚(yú)鱗病 由于遺傳基因的異常，魚(yú)鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚(yú)鱗病患者單用保濕護(hù)膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類(lèi)保濕護(hù)膚品。 6.毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周?chē)つw粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護(hù)膚品緩解癥狀，對(duì)癥狀明顯者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進(jìn)行果酸換膚治療。 7.剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無(wú)明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長(zhǎng)期外用保濕護(hù)膚品是該病的主要治療手段，對(duì)于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8.面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護(hù)膚品即有效；對(duì)頑固性患者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對(duì)于鼻唇溝或鼻梁部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油類(lèi)護(hù)膚品。 9.玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動(dòng)或溫度升高時(shí)潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大（故此病又可稱(chēng)之為“酒渣鼻”）。在臨床上，發(fā)生于面頰、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時(shí)保濕護(hù)膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護(hù)膚品。 10.激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長(zhǎng)期外用激素藥物或者外用含激素的護(hù)膚品而使皮膚屏障嚴(yán)重破環(huán)的一種慢性皮炎，保濕護(hù)膚是治療的關(guān)鍵。但在停用激素3天左右以后，會(huì)出現(xiàn)癥狀的反跳（即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重），必須堅(jiān)持使用保濕護(hù)膚品，一般在治療2周以后癥狀開(kāi)始逐步好轉(zhuǎn)，再繼續(xù)使用保濕護(hù)膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11.慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點(diǎn)。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時(shí)，需外用保濕護(hù)膚品。 12.白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過(guò)度藥物治療。外用保濕護(hù)膚品是首選，必要時(shí)短期外用藥物。 13.剝脫性性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見(jiàn)的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚。口周皮炎發(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護(hù)膚品有可能取得良好的臨床療效，對(duì)于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，但需長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以減少此類(lèi)皮炎的復(fù)發(fā)。 14.敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“敏感性皮膚”，常見(jiàn)原因如下： 面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護(hù)膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類(lèi)藥物的副作用之一就是引起暫時(shí)性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來(lái)了突破性的進(jìn)展，但這種治療對(duì)皮膚屏障功能有暫時(shí)性的損傷作用，應(yīng)對(duì)敏感性皮膚，主要是使用保濕護(hù)膚品。 15.伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護(hù)膚品來(lái)進(jìn)行輔助治療。 6、使用方法及說(shuō)明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無(wú)刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤(rùn)膚水，再使用醫(yī)用保濕護(hù)膚品，同時(shí)外出時(shí)使用防曬用具，并外抹溫和無(wú)刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無(wú)刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護(hù)膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護(hù)膚品增加皮膚的水合程度，30分鐘左右后再涂藥物。 保濕護(hù)膚品種類(lèi)：常用為乳膏，也可以為凝膠、水劑或面膜等，在臨床上如何選擇類(lèi)型，應(yīng)根據(jù)皮膚的癥狀作出決定。2021年11月18日944
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