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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 糖皮質(zhì)激素類藥物是一種在我們生活中非常常見的藥物，它們具有著各種“神奇”的功效。然而，它們的使用頻率有多高，對它們的偏見也就有多少。兢兢業(yè)業(yè)為我們健康保駕護航的糖皮質(zhì)激素類藥物，承受了太多莫須有的偏見。今天就讓我們來走近它們，還以它們清白~它是誰？由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶所分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，免疫抑制，抗炎，抗毒，抗休克等作用。因為它所具有的調(diào)節(jié)糖類物質(zhì)代謝的能力最先被人們發(fā)現(xiàn)，所以獲得了“糖皮質(zhì)激素”這個稱號，并且一直沿用至今。多種分類糖皮質(zhì)激素有著兩種不同的使用方法：作為外用藥物涂抹或者當(dāng)作系統(tǒng)藥物服用。我國的糖皮質(zhì)激素根據(jù)其作用強弱分為4個不同的等級——弱效、中效、強效、超強效。根據(jù)其不同的作用強度有著不同使用要求。糖皮質(zhì)激素外用制劑效價分級根據(jù)激素的強度我們將糖皮質(zhì)激素分為四個不同的等級。值得一提的是，哪怕是同一種糖皮質(zhì)激素，在不同濃度之下都會有不同的效價作用效果外用的糖皮質(zhì)激素可以被皮膚所吸收，能夠起到抗炎，止癢，抗增生的作用注意事項外用糖皮質(zhì)激素可以引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、紫癜、多毛、毛囊炎、色素異常，還可以增加一些致病微生物感染的機會。對于特殊部位如面部、乳房、腋下等，因其對激素吸收力較強，應(yīng)注意用藥強度和時程。大面積，長時間外用強效糖皮質(zhì)激素時有可能出現(xiàn)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素時的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)藥物治療作用與適應(yīng)癥具有免疫抑制，抗炎，抗細胞毒，抗休克，抗增生的作用。應(yīng)用范圍極為廣泛，常用于：變應(yīng)性皮膚?。ㄈ绱蟛糠炙幷睿嘈渭t斑，嚴重急性蕁麻疹，過敏性休克，接觸性皮炎等）自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，白塞病，自身免疫性大皰性皮膚病等）某些嚴重感染性皮膚?。ㄈ缃瘘S色葡萄球菌燙傷樣綜合征，麻風(fēng)反應(yīng)等）在有效抗生素應(yīng)用的前提下也可以短期使用使用方法糖皮質(zhì)激素使用時要結(jié)合多種因素，根據(jù)不同情況以及疾病嚴重程度，患者自身的敏感程度來選用。短療程使用糖皮質(zhì)激素一般指不超過3周；自身免疫性皮膚病往往需要長時間使用糖皮質(zhì)激素，由于使用時間長，劑量大，應(yīng)當(dāng)特別注意不良反應(yīng)。小劑量使用糖皮質(zhì)激素劑量：≤7.5mg/d適用情況：一般作為維持治療劑量中等劑量劑量：＞7.5mg/d，≤30mg/d適用情況：較輕的疾病如接觸性皮炎急性蕁麻疹等大劑量劑量：＞30mg/d，≤100mg/d適用情況：自身免疫性皮膚病，重癥藥疹等；避免長期應(yīng)用引起的副作用超大劑量劑量：＞100mg/d適用情況：嚴重疾病或狀態(tài)的初始治療；較長時間的應(yīng)用會產(chǎn)生嚴重的副作用沖擊劑量劑量：＞250mg/d，一般不超過5日適用情況：激素常規(guī)治療無效的危重患者不良反應(yīng)?長期大量系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素可以產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。相對癥狀較輕者可見滿月臉，向心性肥胖，萎縮紋，皮下出血，痤瘡與多毛，嚴重者有誘發(fā)或加重糖尿病，高血壓，白內(nèi)障，消化道黏膜損害，腎上腺皮質(zhì)功能減退，水電解質(zhì)紊亂，骨質(zhì)疏松，缺血性骨壞死，神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等。在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中，如果不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過快，可以導(dǎo)致原發(fā)病反復(fù)或病情加重，稱為反跳現(xiàn)象。-我們的好伙伴-糖皮質(zhì)激素類藥物并不是洪水猛獸，“激素”兩個字也并不代表著危險與副作用。獨特的藥理作用讓糖皮質(zhì)激素有著許多不可代替的功效。只有做到合理看待它，正確使用它才能讓它在我們的日常生活中發(fā)光發(fā)熱，為我們的健康添磚加瓦。2024年07月27日
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馬東來主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎（TopicalCorticosteroidDependentDermatitis，TCDD）是指由于患者長期外用含糖皮質(zhì)激素的制劑（如藥膏、藥水、化妝品、護膚品、面膜等），雖然原發(fā)皮膚疾病好轉(zhuǎn)或消退，但在停用后原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重，需再次使用含糖皮質(zhì)激素的制劑才能控制癥狀的一種皮膚病。本病好發(fā)于中青年女性的面頸部，臨床表現(xiàn)多樣，可分為四種類型：皮炎型、痤瘡型、色素型和毳毛增生型。主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫屑、色素沉著等皮損，局部皮膚常有燒灼感、刺痛、緊繃等不適。鑒別診斷包括：面部皮炎、口周皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎等。一、一般治療：1?立即停用含激素的制劑（包括藥膏、藥水、化妝品、護膚品、面膜）；2?局部皮膚避免接觸各種刺激物，如熱水燙洗、肥皂、紫外線照射等。3?注意環(huán)境溫度要合適、忌辛辣食物等。二、外用藥物：①外用非激素類軟膏替代治療：如鈣調(diào)神經(jīng)酰胺抑制劑（如愛寧達、0.03%他克莫司軟膏等）。②潤膚劑和保濕劑：可幫助恢復(fù)皮膚屏障功能并緩解干燥（如精心硅霜等）。三、口服藥物：①如果有瘙癢，則可聯(lián)合口服抗組胺藥物，以減輕瘙癢；②如果毛囊炎較多，則可考慮口服美滿霉素膠囊（注意：孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童、對四環(huán)素類藥物過敏者禁用）四、物理治療：①LED紅光照射治療，具有抗炎效果，促進皮損修復(fù)。②強脈沖光治療，可改善皮膚毛細血管擴張等問題。本病較頑固，治療周期較長，建議聯(lián)合治療，這樣能有效地縮短病程、減少復(fù)發(fā)。根據(jù)我們的經(jīng)驗，經(jīng)過正規(guī)治療，本病大多數(shù)患者的皮損可以消退，恢復(fù)正常。最后，需要強調(diào)的是在皮膚薄嫩部位（如面頸部、外陰、肛周等）避免外用含糖皮質(zhì)激素的制劑是預(yù)防TCDD的最主要的方法。2023年12月25日495
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王瓊副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 在我們平常的皮膚科門診中，常常會遇到兩類患者，一種是“談激素色變”，還沒等醫(yī)生開處方就宣稱自己絕不要激素藥物；還有一種是多年的激素“受益者”，有的甚至渾然不知自己多年來視為“萬金油”的藥膏竟是激素。那么激素到底能不能用？該怎么用？這里給大家做一個簡單的科普。激素泛指所有內(nèi)分泌器官分泌入血的高效生物活性物質(zhì)，包括性激素、生長激素、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素等等。我們皮膚科所說的激素類藥物則通常是指腎上腺糖皮質(zhì)激素，而外用的激素類藥物在皮膚科應(yīng)用非常廣泛，常見的有氫化可的松、甲基氫化潑尼松、氫化潑尼松、醋酸地塞米松、去炎松、哈西奈德、氯倍他索、鹵美他松、糠酸莫米松、倍他米松、曲安奈德、氟輕松等等。大家在購買和使用的時候一定要注意它的化學(xué)名和以下各種屬性，而不要僅僅是看商品名、包裝和適應(yīng)病癥。藥效分類外用激素類藥物根據(jù)可以分為弱、中、強、超強效等（見表格）。當(dāng)然，同一外用激素在不同濃度下藥效強度可能不同。濃度相同的同一激素藥如果劑型不同則藥效亦不同，一般來說由強到弱依次為硬膏、軟膏、霜劑、洗劑。封包也可以增強藥效。適應(yīng)癥外用激素類藥物可以治療多種皮膚病，比如濕疹皮炎（如神經(jīng)性皮炎）、藥疹、紅斑鱗屑性皮膚?。ㄈ玢y屑?。?、結(jié)締組織病（如紅斑狼瘡、硬皮?。?、大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彛?、無菌性膿皰性皮膚?。ㄈ缯契拍摪挷。?、血管炎性皮膚病（如結(jié)節(jié)性紅斑）、表皮增生性皮膚?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性癢疹）、毛發(fā)疾?。ㄈ绨叨d）、色素性皮膚?。ㄈ绨遵帮L(fēng)）等等。一般強效及超強效糖皮質(zhì)激素適合重度及肥厚性質(zhì)的皮損的初始治療，如銀屑病、扁平苔蘚、盤狀狼瘡、肥厚性濕疹、神經(jīng)性皮炎、足部干裂、硬化萎縮性苔蘚、斑狀禿發(fā)等等。中效腎上腺糖皮質(zhì)激素適合特應(yīng)性皮炎、盤型濕疹、乏脂性濕疹、淤積性皮炎、脂溢性皮炎、重癥面部皮炎等濕疹皮炎的初始治療。弱效糖皮質(zhì)激素適合眼瞼皮炎、尿布皮炎、輕度面部皮炎、間擦疹等輕度損害的初始治療。使用方法濃度：在一定范圍內(nèi)，藥物濃度越高，療效越強。但超過一定濃度后，療效不再增加，因此藥物濃度并非越高越好。頻度：用藥頻度一般1天1~2次，最多4次，不應(yīng)使用次數(shù)過多。某些藥物增加次數(shù)可以在一定范圍內(nèi)增加療效，但是也有藥物一天用藥1次與用藥2次效果相同，因此，應(yīng)該仔細閱讀說明書，不要隨意增加用藥次數(shù)。用量：一般1克軟膏，可以應(yīng)用于600cm2面積皮膚。人體皮膚總面積約1.5m2，因此，30克軟膏足以應(yīng)用于全身皮膚。1克軟膏，可以用于雙手掌背兩面使用一次。因此單側(cè)手掌大小的皮損約需0.25克軟膏。擠出藥膏于成人食指末節(jié)（如下圖）的量約為0.5克，可以涂抹成人兩個手掌大小的皮損。嬰幼兒的劑量在成人劑量的基礎(chǔ)上減少至1/3-1/4。強效及超強效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不應(yīng)全身大面積長期應(yīng)用。強效及超強效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般每周不應(yīng)超過50g；中效及弱效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，可用于較大面積。部位：面部、腋下、腹股溝及外陰等皮膚薄嫩處藥物易吸收，療效快，應(yīng)使用弱效或中效激素。掌跖等皮膚肥厚處藥物不易吸收，療效慢，應(yīng)選用強效及超強效糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏或含有滲透劑的藥物。凝膠、洗劑及溶液具有把干的特性，可用于頭皮、毛發(fā)濃密部位。皮損較淺薄（如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）易吸收，療效快；皮損肥厚（如神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹）藥物不易吸收，療效慢。除非臨床特別需要或藥品特別說明，強效及超強效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不應(yīng)應(yīng)用于12歲以下兒童。嬰兒及兒童應(yīng)使用弱效激素。在嬰兒尿布區(qū)使用軟膏相當(dāng)于封包。時間：強效及超強效激素連續(xù)用藥不應(yīng)該超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。中效激素可以連續(xù)用藥4-6周。封包治療：指外用藥物以后再在用藥部位使用紗布或塑料薄膜等包裹，可以增加局部藥物的滲透和吸收，提高療效。一般用于嚴、肥厚性病變的治療。激素與非激素藥物也可以輪換使用，以減少外用糖皮質(zhì)激素的副作用。至于一些比較具體的方法比如藥物的選用、維持治療、減量及療程等問題，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。并且需要根據(jù)病情和身體的綜合情況來定制個性化的用藥方案。禁忌癥1．對擬用糖皮質(zhì)激素過敏2．對擬用糖皮質(zhì)激素的基質(zhì)或其它成分過敏。3．嚴重的皮膚感染和破潰4．嚴重的痤瘡、酒渣鼻和口周皮炎5．妊娠及哺乳期慎用不良反應(yīng)長期外用激素類藥物有可能造成皮膚萎縮、肌肉脂肪萎縮、激素依賴-反跳綜合癥（如“激素臉”）、繼發(fā)皮膚感染（如癬、毛囊炎）、原有感染加重（如痤瘡、疥瘡）、多毛或脫毛等等皮膚反應(yīng)，大量外用激素甚至有可能造成下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制、庫欣綜合征、生長發(fā)育遲滯、高血糖、致畸等全身不良反應(yīng)。任何藥物在治療疾病的同時都可能存在各種不良反應(yīng)，因此患者不必過于忌諱，只要是對癥、使用方法正確，都能夠揚長避短，安全有效。當(dāng)然，畢竟只有專業(yè)的醫(yī)生最清楚藥物的使用方2022年11月04日484
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 哎呀，激素一代一片什么時候可以停藥，如果臉不紅是不是用心烷特乳就可以？ 激素臉什么時候可以停藥?。磕俏覇柲阋痪?，就是說一個吸過毒的人，他們什么時候會沒有毒癮？ 這個問題實際上我相信你一聽我說，你就在知道我在說什么了啊，我們說世界上很多東西啊，都是人所依賴的啊，你比如我們吃糖也依賴，我們吃辣椒也依賴啊，你吃著吃著辣椒這個這個能力越來越強，喝酒也依賴，但是我們避不過這兩個東西啊，就是被國家啊，這個重視的，或者說被所有國家重視的，一個就是毒品啊，這種依賴是人無法自拔的啊，所以我們要禁毒。 第二個就是激素，這種依賴呢，也是人無法自拔的，但是由于激素還是一個我們常用的藥，所以說呢，我們只是在醫(yī)學(xué)界里邊警告大家不要亂用啊，所以國家還沒有出臺說禁止用激素。 所以這言下之意呢，就是激素或者毒品導(dǎo)致依賴是終身的，這就為什么說，哎呀，我五年前用的激素，我現(xiàn)在早都不用了，為什么你還說我是激素依賴性皮炎啊，這就是因為你不懂激素啊，你不懂這個依賴的這個問題。 所以也就是說，激素依賴沒有停止的那一天。 但是呢，我們戒毒也是集中起來借上半年一年的，是吧？ 也沒有說，誰說我在戒毒所里邊待了2022年08月24日245
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 患者男，23歲，因為面部及手背部位反復(fù)紅斑瘙癢3年，患者自行外用多種激素類藥物治療，比如：糠酸莫米松，丁酸氫化可的松等，因為患者開始沒有意思到使用激素類藥膏的副作用，開始用的效果很好，但是一停藥，皮疹就復(fù)發(fā)，等患者意識到藥膏不能解決問題的時候，已經(jīng)過去半年了。后患者改用他克莫司軟膏，但是只能稍微改善一下癥狀，面部皮疹及手背皮疹逐漸加重，瘙癢難忍，影響患者睡眠和學(xué)習(xí)?；颊邅碚椅业臅r候，面部皮疹及手背皮疹已經(jīng)比較嚴重了，但是我跟患者溝通后，要求患者停用激素類藥膏，如果實在瘙癢，可以少量用點他克莫司軟膏，但是能不用就盡量不用，可以涂點潤膚乳，我給患者配了點夫西地酸乳膏，以防止感染加重。同時，要求服用我的中藥調(diào)理治療。跟患者先說明，因為突然停用外用激素藥膏，會出現(xiàn)癥狀的加重和反彈，希望患者能理解，只要度過反彈的階段，一般2-4周（因為這個患者特別嚴重，其他不嚴重的患者，一般為一周左右），那后面會逐漸好轉(zhuǎn)。果然，在停用激素后出現(xiàn)癥狀加重。非常不湊巧的是，患者回到學(xué)校后，因為疫情，無法來醫(yī)院面診了。只能通過網(wǎng)絡(luò)我溝通。而且不能來醫(yī)院配中藥，幸虧網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達，可以通過好大夫上購買中藥顆粒劑，故通過網(wǎng)診繼續(xù)中藥調(diào)理治療。期間病情波動好幾次，但是和患者及時溝通后，病情逐漸緩解。通過好大夫上網(wǎng)絡(luò)隨訪3個月左右，期間只服用中藥為主，偶爾服用抗過敏藥物止癢，外用夫西地酸乳膏，后改成防過敏的潤膚乳，病情逐漸得到控制和緩解。時間長了，我已經(jīng)忘記這位患者了，最近門診，突然他來訪，看到他面部基本恢復(fù)正常了，因為最近炎熱，他曬太陽后，面部有輕度瘙癢，他害怕再次復(fù)發(fā)，來找我續(xù)中藥，我給他開了半個月的中藥善后。同時留了一個照片?？偨Y(jié)：激素依賴性皮炎，治療的戒斷期非常重要，很多患者都是因為停用外用激素后加重不能挺過來，放棄了治療，導(dǎo)致最后不能徹底治愈。這個期間，和醫(yī)生溝通很重要。當(dāng)然，也有的是因為治療不對，導(dǎo)致病情加重。這個時候，醫(yī)生的經(jīng)驗非常重要，及時改變用藥思路，辯證用藥就非常關(guān)鍵了。這個患者期間也改了幾次思路，最后終于和患者一起把問題解決了。2022年07月17日758
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 肌膚問題，它總是沒完沒了，日復(fù)一日，年復(fù)一年。。。?那么到底是為什么出現(xiàn)上圖癥狀呢？小本本拿出來～敏感皮膚（玫瑰痤瘡）敏感皮膚（玫瑰痤瘡）的發(fā)病率在近十余年間每年呈幾何增長，張海龍教授通過12年2萬多例臨床案例的收集、分析和檢測實驗，發(fā)現(xiàn)這些案例絕大多數(shù)和使用了特定種類的化妝品、護膚品、面膜有關(guān)。揭示了妝字號、消字號產(chǎn)品非法添加糖皮質(zhì)激素問題，初步判定這類敏感皮膚患者實際是激素依賴性皮炎。解開了長期困擾患者和醫(yī)生的一個大謎團，暴露了我國很多產(chǎn)品非法添加激素的潛規(guī)則。激素依賴性皮炎激素依賴性皮炎是指由于皮膚長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者使用糖皮質(zhì)激素，并稱為激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎可發(fā)生于人體的任何皮膚，但由于不同部位皮膚的結(jié)構(gòu)特點不同。使用同等強度、頻率、時間的糖皮質(zhì)激素，不同部位激素依賴性皮炎的誘發(fā)時間和癥狀是不同的，總體上講面部、外陰、腋下等皮膚相對薄嫩、皮脂腺、汗腺分布密度大的部位相對容易患激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎臨床特點主要是面部遇熱發(fā)紅，出現(xiàn)敏感三聯(lián)征：瘙癢、灼熱、干燥。嚴重的可以出現(xiàn)腫脹、糜爛、滲出，病程長的患者可伴發(fā)現(xiàn)毛細血管擴張、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。另外部分患者可出現(xiàn)毳毛增多、色斑增加、皮膚萎縮。診斷思路：1、癥狀特點：面部陣發(fā)性發(fā)紅、持續(xù)性發(fā)紅，遇熱加重，出現(xiàn)三聯(lián)征（瘙癢、灼熱、干燥），可伴發(fā)發(fā)毛細血管擴張、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎；2、外用激素史：長期使用含有激素的產(chǎn)品，例如已知的激素外用藥，這其中有：皮炎平、膚輕松、維膚膏等；可能含有非法添加激素的產(chǎn)品，這包括：消字號產(chǎn)品、很多功效類化妝品（美白、祛斑、祛紅、抗衰、祛痘等）、部分化妝品、護膚品、面膜等。3、誘發(fā)時間：一般含激素產(chǎn)品需要使用超過一定時間才可能誘發(fā)激素依賴性皮炎，誘發(fā)時間還受激素的種類、強度、濃度、使用的頻率等因素的影響，同時個體差異也很大?？傮w上，激素外用藥、消字號含激素外用藥使用時間一般需要超過3個月，含激素產(chǎn)的化妝品、護膚品、面膜、功效類產(chǎn)品使用時間平均大于半年；4、依賴和戒斷：患者往往表現(xiàn)對某一產(chǎn)品的依賴，一旦更換產(chǎn)品就會出現(xiàn)“過敏現(xiàn)象”，一旦出現(xiàn)癥狀，返回用原來的產(chǎn)品可以緩解癥狀，這就是依賴和戒斷癥狀；5、排除診斷：激素依賴性皮炎是排除性診斷，需要排除類似的疾病。常見需要鑒別的疾病有日光性皮炎、季節(jié)性皮炎、顏面再發(fā)性皮炎、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、紅斑狼瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、面部難辨認癬等。面部皮炎、敏感皮膚、玫瑰痤瘡等概念和激素依賴性皮炎的概念有諸多交叉，存在學(xué)派之爭。治療方案：1、一般治療（1）隔絕激素：停用一切含激素或可能含激素的產(chǎn)品；（2）加強患教：指出激素依賴性皮炎是一種容易反復(fù)、需要長期治療的疾病，配合醫(yī)師治療；（3）日常注意：忌食辛辣、甜膩、刺激食物及飲酒。避免各種熱刺激。注意休息，避免焦慮，不要熬夜。多食蔬菜、水果等富含維生素的食物；（4）舒敏保濕：“缺水、干燥”是激素依賴性皮炎的常態(tài)，需要長期保濕，一旦發(fā)作就會處于“高敏狀態(tài)”，對所有外用產(chǎn)品都產(chǎn)生“敏感”，所以舒敏和保濕是激素依賴性皮炎的基礎(chǔ)輔助治療。應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇安全性高、刺激性小、有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護膚品；2、藥物治療（1）外用藥物①糖皮質(zhì)激素遞減療法：對病程長、停藥后反應(yīng)劇烈者，采用糖皮質(zhì)激素遞減法，直至停用：A．由強效制劑改用弱效制劑；B．由高濃度改為低濃度制劑；C．逐漸減少用藥次數(shù)，延長使用間隔時間。對病程及用藥時間較短，停藥后反跳較輕者?？赏Ｖ故褂锰瞧べ|(zhì)激素制劑。注意：遞減療法在實際工作中很少使用，只要患者能忍受，盡量不再使用激素產(chǎn)品。②鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑：如他克莫司軟膏、避免吡美莫司乳膏，這是目前使用最多的非甾體類抗炎外用藥，效果相當(dāng)較好，需要注意的是他克莫司首次使用的時候90%的患者會出現(xiàn)刺激反應(yīng)，需要從小劑量開始逐步適應(yīng)，一般一周后癥狀消失。③對伴酒糟性皮炎的治療：待皮膚敏感恢復(fù)后，加用5％硫磺乳劑（蠕形螨陽性患者首選）、夫西地酸等。④對伴色素沉著者的治療：待皮膚屏障功能恢復(fù)后，加用3％氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑。（2）系統(tǒng)治療①抗組胺藥物：如氯雷他定、拘地氯雷他定、咪唑斯汀等；②抗炎治療：如羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等；③其他治療：伴痤瘡樣皮炎可加服米諾環(huán)素、四環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等。伴色素沉著可補充維生素c、維生素E、谷胱甘肽等。小結(jié)激素依賴性皮炎近年來的爆發(fā)，使其成為每個臨床醫(yī)生不得不面對的一個常見病，正確認識和治療激素依賴性皮炎十分重要。在加強健康教育的同時，合理規(guī)范的使用護膚品顯得尤為重要。而對于激素依賴性皮炎患者由于皮膚屏障功能受損，在使用有效的醫(yī)學(xué)護膚品的同時，也要結(jié)合藥物治療，個體化綜合治療。相信隨著我國市場的規(guī)范、法律的健全，激素依賴性皮炎會在源頭得到徹底解決。參考資料[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.[2]肖云，王軍.激素依賴性皮炎的研究進展[J].云南醫(yī)藥，2014,35（3）：380-382.2022年06月10日757
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 很多人往往談激素色變，就診時堅決拒絕激素，也有些人對激素不甚了解，將激素軟膏或者作為長期的治療藥物甚至是長期使用含有激素成分的化妝品，導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)。這些例子在臨床中并不少見，實際上都是對激素缺乏認識的表現(xiàn)。每個人的家里或多或少都會備著這樣幾支激素藥膏：皮Y平，xx松，x奈德、xx奈德等等，我猜你肯定用過至少一支。同時許多打著”濕疹膏“名號的護膚產(chǎn)品或是消字號產(chǎn)品，經(jīng)常偷偷添加超強效激素，讓人防不勝防，去年火遍全網(wǎng)的寶寶激素面霜事件便是如此。但其實規(guī)范使用激素藥并不可怕，外用激素也是治療皮膚病最常用的藥物。糖皮質(zhì)激素是目前皮膚科一線外用藥膏，可以起到抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克等多種作用，具有使真皮血管收縮、抑制細胞炎癥因子、抗炎、抗表皮增生等作用，可以使皮損消退、鱗屑減少和瘙癢緩解，是皮膚病治療中常用的外用藥。今天就給大家講講如何正確選用糖皮質(zhì)激素藥膏。一.首先了解藥物的強度分級選擇外用糖皮質(zhì)激素類藥物時，首先需要考慮的因素是藥物強度。選擇合適強度的藥物，才能達到理想的治療效果。皮膚科常用的外用糖皮質(zhì)激素分類方法，就是按照其作用強度分為四級：超強效、強效、中效及弱效。常見的外用糖皮質(zhì)激素藥物名稱及其對應(yīng)強度濃度如下圖，可以拿起家中的藥膏對照著看看~二.不同情況選用不同強度的藥物外用糖皮質(zhì)激素用途廣泛，可以用于治療脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、濕疹、汗皰疹、扁平苔蘚、天皰瘡、白癜風(fēng)等多種疾病。1.不同病種超強效和強效激素：適合治療銀屑病、扁平苔蘚、肥厚性濕疹、神經(jīng)性皮炎等等。中效激素：適合特應(yīng)性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎等濕疹皮炎的初期治療。弱效激素：適合尿布皮炎、輕度面部皮炎、間擦疹等輕度損害的初期治療。2.發(fā)病部位身體各部位皮膚的吸收率不同，從高到低依次為：黏膜＞陰囊＞眼瞼＞面部＞胸背＞上臂大腿＞前臂小腿＞手背足背＞掌跖＞甲。一般皮膚吸收率越高的部位，應(yīng)選用更弱效的激素；反之則選用更強效的激素。比如頭面部、會陰部一般選用弱效激素；軀干、四肢可選用中強效激素；手足、背部、項部一般選用強效激素。3.用藥療程、患者年齡、受損范圍長期用藥一般采用中弱效激素，而短期用藥選用中強效激素。成人可選用中強效或以上激素，兒童、老人則盡量選用中弱效激素。受損范圍廣泛可選用中弱效激素，受損范圍局限則需選用強效激素。三.激素類藥膏的用量估算激素類藥膏的用量應(yīng)根據(jù)皮損大小進行控制，大量涂擦并不能增加其治療效果，應(yīng)遵醫(yī)囑或參照國際通用的“指尖單位”準確用藥。指尖單位（fingertipunit，F(xiàn)TU）指從標(biāo)準包裝軟管（口徑為5mm）擠到成人一個指尖（從食指的指端到第一指節(jié)關(guān)節(jié)橫線）的藥膏量，該方法是目前最流行和最簡單的用量估算法。將管口5mm的藥膏從食指第一指節(jié)末端擠到尖端即為指尖單位的藥膏量，這些藥膏可用于2個手掌面積大小的皮損。用藥時請用一根手指將藥膏涂于患處，逐漸抹開并涂勻，并輕輕揉一揉促進藥物的吸收，直至皮疹表面看不見藥膏，一般將藥膏抹至皮疹邊緣外3-5mm即可。注意?1.如果涂完表面后還能看到藥膏，則說明藥量太多。2.禁止用整個手掌胡亂涂擦皮損部位，不僅會致涂擦不均勻，而且會使很多藥物殘留在手掌上，導(dǎo)致患處所用藥量減少，降低治療效果。四.激素類藥膏的使用時間想用就用，想停就停！人們總是對我召之即來揮之即去，待病情控制后便立即將我拋棄。切記！長期使用我會產(chǎn)生依賴性，久用后不能突然停藥，一旦停藥可因機體激素分泌不足而加重病情。倘若需停藥，應(yīng)逐步減少用藥劑量或頻次，或換用弱效藥物直至完全停藥。一般激素類藥膏每日１－２次即可，不可多用，次數(shù)增多不僅不會增強療效，反而會增加副作用。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑或參考以下方法進行停藥：1.對于偶發(fā)的部位，通常皮疹完全消退后即可停藥。2.對于反復(fù)發(fā)作的頑固部位，皮疹消退后最好進行間斷停藥，如從每天2次過渡至每天1次，再至每2天1次，每３天用1次，如此類推，逐漸停藥。如果突然停藥，會增加復(fù)發(fā)或反跳的機會。3.對于連續(xù)用藥者，使用時間的把握，一般超強效或強效激素類藥膏不超過3周，中效藥膏不超過1個月。弱效激素不超過2個月。4.對于慢性濕疹，病情需要需長期使用中或弱效藥膏者，間歇涂擦比長期持續(xù)涂擦效果更佳，如用５日停藥２日，而且可以避免長期持續(xù)用藥導(dǎo)致的激素依賴。五.請記住激素類藥膏家族成員名字！其實辨別我家族成員有一定的小技巧。作為解決問題的“萬金油”，外用藥膏在藥店的銷量一直不錯。然而，顧客常常會對藥店人進行靈魂提問：這種藥膏含激素嗎？由于顧客對激素的認識不足，常常會“談激素色變”，認為外用激素會有種種副作用，或者產(chǎn)生依賴性。然而，激素類藥膏是皮膚科常見的外用藥物，在許多皮膚病治療中發(fā)揮著不可替代的作用。如何掌握快速辨別藥膏的辦法，了解藥物很可能含激素。1、“松”或“潑尼”要注意我家族里的短效糖皮質(zhì)激素名字大部分與“可的”有關(guān)，如可的松、氫化可的松；中效糖皮質(zhì)激素名字多帶“潑尼”二字，如潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松等；長效糖皮質(zhì)激素名字多含“米松”的名稱，如地塞米松、倍他米松。2、丙酸氯倍他索（恩膚霜）作為特例，丙酸氯倍他索的名稱雖然沒有出現(xiàn)“松”或“奈德”，但屬于超強效激素類藥物。3、復(fù)方制劑注意觀察成分有些復(fù)方制劑，雖然名稱沒有出現(xiàn)特殊字樣，但成分含有激素。比如復(fù)方酮康唑軟膏，成分含丙酸氯倍他索，所以也是激素類藥膏。六.激素藥膏可以用，但要注意這些總而言之，糖皮質(zhì)激素軟膏是治療皮炎濕疹類皮膚病的首選藥，可以快速地緩解癥狀。激素軟膏只要正常使用，進入全身血液的量微乎其微，相對較安全。1、激素類藥膏不是治皮膚病的萬能藥誤以為我是萬能“膏”，哪里瘙癢、紅腫、脫皮就往哪里“涂”。我承認你們有時候涂了很久其他類的藥膏不見好轉(zhuǎn)，用了我可能就立馬見效，但是我對病毒（如扁平疣、水痘、帶狀皰疹）、細菌（如膿皰瘡、毛囊炎、癤子）、真菌感染真的無能為力。比如：皮膚結(jié)核、體癬、足癬等皮膚病，就不能使用我，否則只能加重你的病情，耽誤治療。2、老人、兒童要慎用激素藥膏老年人往往伴發(fā)各種慢性基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、心力衰竭、癲癇及精神疾病等，不宜過多使用激素藥膏。嬰幼兒的體表面積相對較大，對激素的敏感性也大于成年人，所以嬰幼兒最好選用含弱效激素或不含激素的藥膏。3、激素藥膏不是涂得越多越好局部外用激素需要注意用法用量，兒童連續(xù)使用激素藥膏不可超過4周，成人不要超過8周。如果有滲出液，或皮損面積較大，不能使用激素藥膏。七.警惕長期外用的危害在病因不明確的情況下，濫用或長期外用糖皮質(zhì)激素，一是可能會掩蓋病情，二是會使皮膚產(chǎn)生依賴性，容易造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、潮紅、紫癜、色素減退或沉著、多毛等，還可能誘發(fā)痤瘡樣疹、激素誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡樣疹、口周皮炎、毛囊炎、真菌感染等。但是，激素并不是洪水猛獸而是雙刃劍，盡管長期外用可能有很多不良反應(yīng)，只要根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理規(guī)范使用，一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者能將不良反應(yīng)降至最小，所以沒有必要恐懼和抵觸外用激素藥。八.如何購買激素類藥膏我們?nèi)粘Ｉ钪邢胍苊赓徺I到不正規(guī)的含激素產(chǎn)品，可以記住以下這幾點：1.盡量選用正規(guī)渠道的大品牌化妝品、藥品。2.不要購買廠名廠址、執(zhí)行標(biāo)準、生產(chǎn)日期不全的產(chǎn)品，避免選擇三無產(chǎn)品。3.打著“純天然、0激素、快速強效”等口號，且使用后效果特別好的護膚產(chǎn)品，很可能偷偷加了大量激素，不要隨意購買使用。4.買藥時查看藥盒的標(biāo)注，認準“國藥準字號”（藥字號），避免選擇消字號藥膏，或者名字很“霸氣”的藥膏（比如XX靈、XX專家、神XX等）。九.?用藥前，是否清潔病損皮膚，視情況而定用藥前，是否清潔病損皮膚，應(yīng)根據(jù)病損情況而定。僅有紅斑、輕度脫屑的皮損，可直接涂藥；對于硬質(zhì)肥厚的皮損，應(yīng)先水洗使其濕化，利于藥物吸收，甚至可用溫?zé)崴?，加上適當(dāng)按摩，有時可遵醫(yī)囑用保鮮膜封包藥物。病損皮膚上的異物、痂皮等可見物，可試著清除；對不易除去的可見物，不可強行揭下，以免弄傷皮膚，可試著借助濕敷或油膏小心清除；皮損部位有毛發(fā)的，先剃凈或剪除毛發(fā)。適當(dāng)處理病損皮膚，有助于讓藥物更好地發(fā)揮治療作用。涂藥時，較好的操作方法為小面積用藥?？上葘⑺幐鄶D在皮損上或手指（食指）的指腹，用手掌將藥膏勻擦開來，然后在皮損處輕輕摩擦（抹至皮損邊緣外3～5毫米處），摩擦至皮損表面幾乎看不見藥膏。這有助于藥物均勻滲入皮膚，使藥物盡早吸收、盡快起效。一般不建議用棉簽涂抹藥膏，一是棉簽會沾附藥膏，易使實際用量不足，療效下降；二是難以起到吸收增效作用。涂完藥膏后，最好讓藥膏停留2小時以上，最少不能少于半小時。涂藥后有些人怕藥膏弄臟衣物，破壞形象，影響工作學(xué)習(xí)，就急于把藥膏清洗掉，這將不利于治療。一般而言，抹在皮膚上的外用藥，時間越長效果越好。十.?涂抹兩種以上外用藥時，宜設(shè)間隔期當(dāng)需要在同一部位涂抹兩種以上外用藥時，從有效性和方便性來看，建議涂完一種藥膏后，間隔約2小時，再涂另一種藥膏，這有利于兩種藥膏均能較好起效。若時間有限，病情較輕，至少也要間隔半小時。兩次間隔用藥，乳膏、軟膏交替時不需要清洗皮膚，洗劑、酊劑、粉劑交替時可用溫水清洗皮膚。而泥膏、油膏交替用藥時，可用植物油或液狀石蠟浸泡后清除，不能用肥皂清洗，更不可強行剝離藥物層。2022年05月10日1298
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 啊，這個問題跟我上面回答痤瘡的能不能。 呃，治好是一個道理啊，就是都能治好啊，我們叫臨床治愈啊，你就跟我們說的糖尿病能不能治好，我們是能治好的啊，我們叫臨床治，治好是指的我能把你控制的很好。 啊，不至于因為這個病啊，能要你的生命，那么你像這個紅狼瘡啊，這原來都是要命的病。 那現(xiàn)在呢，我們通過激素啊，通過免疫抑制啊，通過一些生物手段，都能控制的非常好啊，都不至于因為這個。 呃，來縮短你的生命啊，甚至艾滋病我們也都能控制的，讓你能享受天年。 但是呢，我知道你問的話的意思啊，就是能不能根治，能不能徹底啊，通過。 一個月，半年，一年啊，我以后再也就不復(fù)發(fā)了啊。 呃，這種完全絕對的概念啊，在醫(yī)學(xué)里是沒有的。 老媽有曬斑，可以通過。2022年12月29日555
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 什么是皮膚屏障? 皮膚最外層稱之為角質(zhì)層，它是由20層扁平、相互交織的角質(zhì)細胞所組成。角質(zhì)細胞尤如“磚”一樣堅韌，其間有尤如“灰漿”的脂質(zhì)將角質(zhì)細胞緊密地相互連接在一起，形成“磚墻結(jié)構(gòu)”，它表面還有一層由汗液及皮脂組成的保護膜（水脂膜），共同構(gòu)成了皮膚的屏障。皮膚屏障能鎖住皮膚水分和油脂，并抵抗各種皮膚表面病菌入侵，對人體健康起著非常重要的保護作用。 2、皮膚病與皮膚屏障 皮膚病多種多樣，不少皮膚病容易反復(fù)發(fā)作，卻難以找到具體的發(fā)病原因。常見的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干等“皮膚過敏”表現(xiàn)，實際很難找到具體的“過敏”源。但是這些皮膚病有一個共同原因可以找到——“皮膚屏障受損”，也就是皮膚表面失去了正常的保護功能而出現(xiàn)了皮膚水分的丟失，從而出現(xiàn)皮膚的干燥、脫屑或瘙癢；同時，皮膚表面的病菌容易經(jīng)過受損的皮膚屏障而進入皮膚內(nèi)部，從而進一步引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)。因此，皮膚屏障受損不僅是許多皮膚病的表現(xiàn)，而且可能是皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要原因。 護膚品與皮膚屏障在皮膚病治療中，醫(yī)生不僅要使用藥物，而且要使用能修復(fù)皮膚屏障功能的護膚品，也就是通過保濕護膚品來補充皮膚表面的“水脂膜”和細胞之間的“灰漿”，從而加固皮膚表層的“磚墻結(jié)構(gòu)”。 3、醫(yī)學(xué)護膚品的基本原料 修復(fù)皮膚屏障的保濕護膚品應(yīng)具備以下3種基本原料：濕劑原料包括甘油、尿素等，能夠從環(huán)境中吸收水份，補充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水份。②封閉劑原料如凡士林、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子、青刺果油、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等。 4、什么是醫(yī)學(xué)護膚品？ 醫(yī)生用于輔助治療皮膚病的護膚品可簡稱為“醫(yī)用護膚品”，它與普通護膚品相比，要求具有下列三個特點： A.更高的安全性: 比普通護膚品更強調(diào)配方精簡、原料嚴格篩選、不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)如色素、香料、防腐劑、刺激性較大的表面活性劑等，并盡可能對原料產(chǎn)品作臨床安全性評估。 B.明確的功效性: 保濕修復(fù)皮膚屏障功能護膚品的主要產(chǎn)品成分作用機制明確，并經(jīng)過了科學(xué)的試驗研究證實。 C.多家醫(yī)院臨床驗證: 上市前通過多家醫(yī)院皮膚科針對某些皮膚病輔助治療的臨床研究以驗證護膚品的臨床輔助功效和安全性。 由上面的3個特點可知，醫(yī)用護膚品本身對皮膚無任何毒副作用，可酌情長期使用，以減少或減輕皮膚病的反復(fù)發(fā)作。 5、哪些常見皮膚病要使用醫(yī)學(xué)護膚品？ 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護膚品。 1.濕疹、特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)（在急性糜爛、滲出期不宜用護膚品）。對輕度慢性期患者，單用保濕護膚品有可能緩解病情，對頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護膚品以減少其發(fā)作。 2.銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥時容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護膚，同時使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時更需配合保濕護膚。 3.紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細菌通過受損的皮膚屏障進入人體血液而繼發(fā)全身細菌感染。因此保濕護膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細小糠秕狀鱗屑時，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 4.干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長期使用，必要時配合口服抗組胺藥物，同時切勿過度清潔皮膚。 5.先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 6.毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護膚品緩解癥狀，對癥狀明顯者在保濕護膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進行果酸換膚治療。 7.剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長期外用保濕護膚品是該病的主要治療手段，對于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8.面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護膚品即有效；對頑固性患者在保濕護膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對于鼻唇溝或鼻梁部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油類護膚品。 9.玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動或溫度升高時潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大（故此病又可稱之為“酒渣鼻”）。在臨床上，發(fā)生于面頰、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時保濕護膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護膚品。 10.激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長期外用激素藥物或者外用含激素的護膚品而使皮膚屏障嚴重破環(huán)的一種慢性皮炎，保濕護膚是治療的關(guān)鍵。但在停用激素3天左右以后，會出現(xiàn)癥狀的反跳（即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重），必須堅持使用保濕護膚品，一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，再繼續(xù)使用保濕護膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11.慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時，需外用保濕護膚品。 12.白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過度藥物治療。外用保濕護膚品是首選，必要時短期外用藥物。 13.剝脫性性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚?？谥芷ぱ装l(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護膚品有可能取得良好的臨床療效，對于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，但需長期使用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14.敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，常見原因如下： 面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進展，但這種治療對皮膚屏障功能有暫時性的損傷作用，應(yīng)對敏感性皮膚，主要是使用保濕護膚品。 15.伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護膚品來進行輔助治療。 6、使用方法及說明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤膚水，再使用醫(yī)用保濕護膚品，同時外出時使用防曬用具，并外抹溫和無刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護膚品增加皮膚的水合程度，30分鐘左右后再涂藥物。 保濕護膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠、水劑或面膜等，在臨床上如何選擇類型，應(yīng)根據(jù)皮膚的癥狀作出決定。2021年11月18日944
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