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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、歷史 1951年，首次有記載人類開始外用氫化可的松。隨后，1974年引進(jìn)了超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（下文簡稱激素，等同于類固醇或皮質(zhì)類固醇），隨之而來的是一種新的皮膚病——長期和持續(xù)外用激素誘發(fā)的痤瘡樣皮疹，尤其是氟化激素。 該病的命名尚未統(tǒng)一，我國在臨床診斷中多稱為“激素依賴性皮炎”，國外文獻(xiàn)最初命名為“玫瑰痤瘡樣皮炎”、“類固醇性皮炎”、“激素依賴型玫瑰痤瘡”或“酒渣鼻樣類固醇性皮炎”。 最近幾年有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該稱其為“類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎”（steroid-induced rosacea-like dermatitis，SIRD）或者“外用皮質(zhì)類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎”（topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，TCIRD），表示由外用激素引起的皮損。 盡管和玫瑰痤瘡（舊稱“酒渣鼻”）有相似之處，但目前不少觀點(diǎn)認(rèn)為這并非玫瑰痤瘡的異型，玫瑰痤瘡已經(jīng)是一個定義明確的疾病術(shù)語。 二、發(fā)病機(jī)制 對于TCIRD，研究發(fā)現(xiàn)，外用激素可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和成熟，可使蛋白、脂類合成和角化顆粒減少而致表皮變薄。角質(zhì)變薄、板層小體數(shù)量和脂質(zhì)的減少，可使表皮屏障功能受損而使經(jīng)皮水分丟失增加。 此外，激素還可抑制內(nèi)皮源性舒張因子的釋放，后者是一種天然血管舒張劑。長期外用激素會導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)而引起一氧化氮等多種代謝物的積聚，其中一氧化氮是一種有效的血管擴(kuò)張劑。 一旦停用激素，血管收縮作用就會停止，血管的直徑會因一氧化氮的積聚而增大，超過使用激素前的原始直徑，進(jìn)而加劇紅腫、灼熱感和瘙癢感。 毛囊蠕形螨在TCIRD發(fā)病機(jī)制中的作用存在爭議。有報道稱，這些病人體內(nèi)蠕形螨的數(shù)量有所增加。通過阻塞毛囊，蠕形螨也有可能引起炎癥或過敏反應(yīng)，或作為其他微生物的載體。不過，蠕形螨也存在于健康個體中，只有在高密度存在時才可能具有致病作用。 三、臨床特征 TCIRD臨床表現(xiàn)為彌漫性紅斑或潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張和表皮菲薄、丘疹、脫屑、膿皰和結(jié)節(jié)，感覺灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、緊繃感。大多數(shù)患者在日曬后癥狀加重。另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TCIRD沒有眼部受累，而玫瑰痤瘡可有眼部受累。 根據(jù)皮損部位的不同，該病可分為3型： 口周型：口周中等分散的紅斑、丘疹和膿皰，位于口周離下唇約3-5mm的區(qū)域，該區(qū)域邊界清楚。 面部中央型：雙面頰、下眼瞼、鼻部和前額受累，通?？诖街車鸀檎Ｆつw。 彌漫型：整個面部、前額和頸部均受累。 圖1.面部丘疹、結(jié)節(jié)和紅斑[1] 圖2. 彌漫性紅斑伴丘疹和鱗屑 圖3. 顴部紅斑、丘疹和鱗屑 四、鑒別診斷 臨床需要與玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、尋常痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、多形日光疹、面癬和特應(yīng)性皮炎等鑒別。 五、治療 TCIRD目前還缺乏統(tǒng)一或公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。 在治療中快速停用激素容易引起反跳、病情加重，所以建議逐漸減少使用次數(shù)或逐步更換弱效的外用激素。與潤膚保濕劑配合下使用，避免日曬、高溫環(huán)境刺激、精神壓力、辛辣食物，最后完全停止外用激素。對于嚴(yán)重病例，可考慮口服特殊抗生素如多西環(huán)素。 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司和吡美莫司）似乎能更快改善癥狀。但是，一篇2012年日本的小樣本文獻(xiàn)報道了患者持續(xù)外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑也可能誘發(fā)玫瑰痤瘡樣皮炎，所以TCIRD病名是否會再進(jìn)一步更改，也值得我們討論。 另外，臨床治療TCIRD的藥物和玫瑰痤瘡有很多異曲同工之處。但是異維A酸在玫瑰痤瘡中療效較為肯定，而TCIRD患者使用異維A酸卻可加重了面部不適、灼熱和干燥，皮損也無好轉(zhuǎn)趨向。 是異維A酸的副作用？還是TCIRD這個疾病的敏感性所致？我們可以有更多的猜想，例如，TCIRD可能確實不歸屬于玫瑰痤瘡，而是一個新的疾病命名。這需要以后更多的研究和發(fā)現(xiàn)來解開謎題。 在玫瑰痤瘡的治療中，備受關(guān)注的新藥是α-腎上腺素激動劑，如溴莫尼定、氧甲唑啉、羥甲唑啉。多項研究和病案報告均強(qiáng)調(diào)了它們可有效改善紅斑和收縮皮膚血管。這有助于我們據(jù)此探索α-腎上腺素能激動劑在TCIRD患者中的有效性，或可直接收縮皮膚血管，減少血流量、減少紅斑，并發(fā)揮抗炎作用。 近紅外光和強(qiáng)脈沖光等物理治療也可能有一定療效，不過需要注意選擇合適的治療時機(jī)。治療后可能出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)加重、遺留色素異常等不良反應(yīng)，治療前需要與患者充分溝通。 此外，治療TCIRD的同時需要規(guī)范治療面部原發(fā)疾病的治療，如脂溢性皮炎、尋常痤瘡、光敏性皮膚病等，這對控制病情同樣重要。 圖4. 一則病例：6月前外用倍他米松，使用4月后出現(xiàn)癥狀（a），停用激素后外用廣譜防曬霜（SPF 50）和0.05%鹽酸塞洛唑啉溶液（每晚1次）。初始治療時偶有暫時性刺痛和瘙癢。2周后隨訪，皮膚紅斑顯著改善，并要求停用鹽酸塞洛唑啉。4周后再次隨訪，皮膚恢復(fù)良好、無加重（b） 圖5. 一則病例：外用0.1%糠酸莫米松乳膏治療痤瘡超過5月（a），停用激素后使用克林霉素凝膠和0.05%鹽酸塞洛唑啉溶液，每晚1次，持續(xù)2周，并建議防曬，治療2周后隨訪，痤瘡、紅斑和潮紅均明顯減少。 六、預(yù)防 預(yù)防措施主要在于規(guī)范治療原發(fā)皮膚病，合理外用激素，面部避免使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效及含氟激素。 如果必須使用，連續(xù)使用時間盡可能不超過1個月或間接使用時間不超過3個月。同時，應(yīng)拒絕使用不合格化妝品/護(hù)膚品、標(biāo)榜“純天然”或“植物”藥膏以及成分不明的消字號產(chǎn)品。 七、小結(jié) 長期和持續(xù)性外用激素（個別為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）可以引起玫瑰痤瘡樣皮疹。病名目前尚未統(tǒng)一，最新認(rèn)為“外用皮質(zhì)類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎（topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，TCIRD）”較合適。有不少觀點(diǎn)認(rèn)為TCIRD不屬于玫瑰痤瘡的異型，也不應(yīng)廣義地稱為“激素依賴性皮炎”。 TCIRD臨床表現(xiàn)與玫瑰痤瘡相似，目前分為3型：口周型、面部中央型和彌漫型。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TCIRD沒有眼部受累，而玫瑰痤瘡可有眼部受累。 目前還缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。可在潤膚劑配合下考慮緩慢停用激素，避免日曬刺激等，嚴(yán)重病例可口服多西環(huán)素等，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可能有助于改善癥狀。 預(yù)防在于規(guī)范治療原發(fā)皮膚疾病，不濫用激素，避免面部使用強(qiáng)效/超強(qiáng)效激素或含氟激素。2020年03月24日
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相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 羥氯喹是一種治療皮膚病的主要藥物之一，并在臨床上取得了良好治療效果。自1995年羥氯喹首次用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡以來，隨著對其療效等多方面知識的深入研究，羥氯喹的在皮膚科應(yīng)用范圍不斷拓展。 羥氯喹依靠其自身對免疫機(jī)體的調(diào)節(jié)作用、抗炎、抗增生以及日光保護(hù)作用等作用機(jī)制可以通過聯(lián)合用藥或者單獨(dú)用藥而有針對性的治療皮膚病，可用于治療紅斑狼瘡、面部激素依賴性皮炎、皮肌炎、 多形性日光疹、慢性光化性皮炎等皮膚病，均取得良好的療效。雖然該藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低且安全，甚至孕期、哺乳期均可以使用，所以部分醫(yī)生或者患者可能被羥氯喹的安全縮迷惑，其眼科方面的不良反應(yīng)還是不能忽視。筆者在門診中遇到幾例口服羥氯喹視力下降患者，這幾例患者均是在服用羥氯喹一段時間以后。研究表明羥氯喹眼科不良反應(yīng)的發(fā)生可能與累積劑量有關(guān), 表現(xiàn)為視野改變和視敏度降低。因此，在服用羥氯喹以前必須進(jìn)行眼科檢查，服用羥氯喹之后亦需定期檢查。2020年03月14日5116
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李玲玲主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 在激素依賴性皮炎的發(fā)作期，建議：口服用藥，【只是參考，具體的用藥方式，應(yīng)面診】：中藥湯劑，清熱解毒，涼血止癢。推薦開瑞坦，1片日2次； 復(fù)方甘草酸苷（抗炎，抗敏，抗水腫）2片日3次；羥氯喹（抑制血管周圍的免疫反應(yīng)?？构饷舾校?片日2次；多西環(huán)素（抗炎）1粒日2次；鹽酸米諾環(huán)素（改善潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張）1粒日2次。外用藥物：膠原蛋白或其他類似修護(hù)保濕面膜濕敷。每晚一次。薄涂布特（抑制局部皮膚的免疫反應(yīng)），同時外涂生長因子。功效性護(hù)膚品保濕?？梢噪S時用礦泉水噴霧補(bǔ)水降溫，每天2到5次左右。其他輔助治療1.冷噴鎮(zhèn)靜真皮，收縮擴(kuò)張的血管，降溫補(bǔ)水，提高皮膚的耐受性。修復(fù)角質(zhì)層，導(dǎo)入神經(jīng)酰胺（修復(fù)皮脂膜）、甘草黃酮（消炎抗敏）2. 紅光、藍(lán)光：紅光抗炎；藍(lán)光，美白促修復(fù)促新陳代謝。每日或隔日一次。急性期度過，皮膚不是很紅的時候才可以做強(qiáng)脈沖光。強(qiáng)脈沖光含有近紅外線，能有效抑制皮脂腺的過度分泌，減少出油；強(qiáng)光能激發(fā)痤瘡桿菌的卟啉，通過光動力效應(yīng)殺死痤瘡桿菌；強(qiáng)光能去除紅血絲，通過光調(diào)作用，消炎鎮(zhèn)靜，降低血管的反應(yīng)性（潮紅）；強(qiáng)光刺激膠原蛋白、彈力蛋白和透明質(zhì)酸的合成，使得表皮和真皮同時增厚；所以強(qiáng)脈沖光可以同時解決激素依賴性皮炎所造成的皮膚多油，脂溢性皮炎，毛細(xì)血管擴(kuò)張，潮紅，痤瘡和皮膚變薄。治療間隔3-4周1次，連續(xù)5-10次。注意事項：盡量減少對皮膚的刺激，例如避免過熱過冷或者空調(diào)環(huán)境，避免暴曬、大風(fēng)。不要洗熱水澡，桑拿浴、火龍浴。飲食避免辛辣刺激。還要避免情緒的變化，保持愉悅的心情和充足的睡眠。2019年10月14日4489
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楊燁玫主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 皮膚科 答案是不會！ 近幾年“激光美容”這個詞語已不再陌生，但仍有著神秘的氣息。不少美女對于激光美容既向往（想變美），又抗拒（擔(dān)心皮膚變薄）。如果是初次體驗，可以從光子嫩膚開始。激光美容中，光子嫩膚這個項目是相對來說是大家比較容易接受的，因為做完光子嫩膚后不需要“停工期”，皮膚表面不會有明顯的破潰結(jié)痂，也就是說你可以悄悄的變美哦。很多人都擔(dān)心做完光子嫩膚或者其他的光電治療皮膚會變敏感、變薄，其實不然。醫(yī)美界有一句話是這樣說的：“沒有損傷就沒有修復(fù)。” 大量的研究結(jié)果表明，光子治療后皮膚新生膠原會增多、彈力纖維變性減輕（老化的表現(xiàn)改善）、表皮會變得更加有層次、極性增強(qiáng)，即光子嫩膚后表皮是變厚而不是變薄。非急性期的激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡是可以通過光子嫩膚多次治療來改善泛紅、易敏感等癥狀的，也就是說，光子嫩膚其實是敏感肌的一種治療手段。在治療后的一周左右時間，皮膚短時間內(nèi)皮膚屏障功能會降低，做好防曬和保濕的話很快就可以恢復(fù)正常。接下來就是大家期待的嫩膚效果了，比如色素均勻（提亮膚色）、紅血絲減少（減輕泛紅）、膠原增生（細(xì)紋減少），甚至皮脂腺也會有一定程度的抑制（出油減少、毛孔細(xì)致）等。不過需要明確的是，光子嫩膚不是一勞永逸的醫(yī)美項目，需要多次治療才可以有明顯效果，初期可一兩個月做一次治療，堅持4-6次以后可以三個月到半年做一次。好皮膚是需要定期、長期保養(yǎng)和維護(hù)的，持之以恒才可以美美噠。2019年07月09日5513
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肖月園主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 臨床中有幾個病啊，尤其是面部的一些皮膚病，醫(yī)生經(jīng)常會開醫(yī)用護(hù)膚品，也就是要裝尤其是面部的顏面激素性皮炎，大家常說的激素依賴激素臉。 那么這個藥妝是不是一股腦的把一個品牌的藥妝就全要拿回去用呢。 不是這樣的。 那么不同的面膜阿比，比如說炎癥比較明顯，比較紅啊，這個時候我們選擇呃，可能用創(chuàng)?？档拿婺?。 一周做兩次就可以。 啊，甚至可以前三天連續(xù)。 那么皮膚比較干燥，然后敏感狀態(tài)不那么強(qiáng)的時候。 我們可以選擇課題斤的米多，那捷達(dá)這個面膜。 那么，比如說急性期發(fā)作，呃炎癥很重的這種狀態(tài)下，我們可能這次就診只選擇開一個客戶或者是一個舒敏保濕的水。 舒敏保濕的潔面乳啊，這樣一個情況。 后期再根據(jù)炎癥控制之后慢慢變淡了，之后再選擇雙擊啊，或者防曬。2019年07月06日5031
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楊汝斌副主任醫(yī)師 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng)： 王培光教授 面子問題科普 2018-08-2 近年來，激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年升高。主要誘因是糖皮質(zhì)激素外用制劑的長期不當(dāng)使用及被非法添加了激素成分的護(hù)膚品、面膜等的濫用。 其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的增生受到抑制、一系列的炎性反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)瘙癢、干燥、灼熱、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色沉等癥狀，和其他面部皮炎（如過敏性皮炎）癥狀相似，但治療卻有著很大的不同。 激素依賴治療的現(xiàn)狀 激素依賴性皮炎的治療具有治療周期長、治療過程中隨時可能出現(xiàn)波動、皮膚長期對普通護(hù)膚品不耐受、鑒別困難等等特點(diǎn)，給治療增加了很大的難度。種種原因?qū)е潞芏嗷颊摺熬弥尾挥保虼松硇钠v，也很容易給醫(yī)生和患者之間造成了一些障礙和誤會。 然而如果想要解釋清楚，為什么激素依賴性皮炎會有以上特點(diǎn)？以及以上問題如何解決？最少需要半個小時以上時間。而我們在臨床接診過程中，由于皮膚科患者太多，是不允許有那么多時間和患者解釋那么詳細(xì)的。 這也是我寫這篇科普的主要目的，希望把在門診時間無法傳達(dá)的知識和建議，通過這篇科普，傳達(dá)給大家。幫助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治療，少走彎路，早日康復(fù)。 激素依賴治療的難點(diǎn) 一、產(chǎn)生激素依賴的部位，真皮炎性反應(yīng)明顯，皮膚屏障受損嚴(yán)重；炎性反應(yīng)會加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會讓皮膚得不到保護(hù)，容易受到內(nèi)外刺激，反過來加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。 所以，激素依賴性皮炎不同于普通“過敏”，癥狀很容易被控制。激素依賴性皮炎的治療首先需要打破惡性循環(huán)，同時做好抗炎及皮膚屏障的修復(fù)工作，然而這個過程需要時間很長，一般最少3-6個月，甚至更長，一年、兩年。 二、由于皮膚屏障受損非常嚴(yán)重（就像剝了殼的雞蛋，非常脆弱），在皮膚沒有修復(fù)到一定程度（此程度需要醫(yī)生把握）之前，即使正在接受合理的治療中，稍有風(fēng)吹草動，也可能會讓皮膚出現(xiàn)波動。這種波動只需要偶爾出現(xiàn)，就會讓患者失去信心，甚至喪失對醫(yī)生的信任。 三、很多時候，即使我們已經(jīng)在治療前做了詳細(xì)的溝通，并且不止一次的提前告知波動存在的必然性，可是由于專業(yè)知識的不對稱，患者仍難很難完全理解和記住，因為在信息量比較大的情況下，人都只容易記住已知的，和自己想記住的。所以在出現(xiàn)波動的時候仍然會問為什么，并產(chǎn)生質(zhì)疑。 四、目前激素依賴性皮炎的診斷依據(jù)尚未完全統(tǒng)一，再加上很多激素依賴性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的護(hù)膚品引起，而使用過的護(hù)膚品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和醫(yī)生都無據(jù)可尋，在激素使用史不明確的情況下，醫(yī)生也很難下診斷，大多數(shù)只能給予診斷范圍比較大的皮炎。 正是這些種種因素，導(dǎo)致患者對治療失去信心，對醫(yī)生失去信任，隨意中斷治療，不停的更換醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)膚品，然而皮膚卻越始終不得痊愈，處于時好時壞的狀態(tài)，長期下來，心力交瘁！ 激素依賴的形成路徑 激素依賴性皮炎的診斷是從病因出發(fā)，顧名思義，由激素類藥膏而引起的。 一、大家首先聯(lián)想到大多都是，激素藥膏是醫(yī)生給處方的，但實際接診中真正因為醫(yī)生處方激素藥膏治療原發(fā)皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，占總比例是很少的，因為在需要使用激素的情況下，醫(yī)生都會囑咐患者激素使用的注意事項，包括合理的使用時間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會導(dǎo)致激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因為沒有記清楚注意事項，反復(fù)使用才會導(dǎo)致，這部分是很少的。 提示：激素藥很多藥名中都會帶一個“松”字，因為皮脂激素類藥物的英文名即corticoid，音譯過來就是“可的松”，像氫化可的松、地塞米松、潑尼松等，還有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素類，像地奈德乳膏、哈西奈德等。 二、還有一些患者因為過敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫(yī)院問診，直接選擇去藥房買一些抗過敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國家食藥監(jiān)局批準(zhǔn)的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘制”、“老中醫(yī)...”的不屬于藥品的消字號神奇乳膏，實際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時間久了，形成激素依賴性皮炎。 三、然而近年來，更多的激素依賴性皮炎患者是因為使用了朋友圈、微商、“護(hù)膚達(dá)人“等推薦的，非法添加了激素成分的護(hù)膚品。國家規(guī)定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由于像上面所說的消字號、妝字號的監(jiān)管力度遠(yuǎn)不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災(zāi)區(qū)，每年國家藥品監(jiān)督管理局查處不合格護(hù)膚品，面膜非法添加占多數(shù)。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇跡等多數(shù)面膜上榜）、（2018官方公告匯總篇，這些美白、祛斑產(chǎn)品不合格?。? 激素依賴的常見困惑 在接診的過程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護(hù)膚品而致病的患者。這類患者： 一部分是在使用了這些護(hù)膚品很長時間以后，面部出現(xiàn)不適癥狀然后去醫(yī)院就診的，當(dāng)醫(yī)生開始詢問患者的護(hù)膚品使用史的時候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承認(rèn)自己的護(hù)膚品有問題?；颊邥|(zhì)疑： ①“這套產(chǎn)品，在哪哪哪都做過廣告的，不可能有問題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什么以前都沒事？” 這是因為在產(chǎn)品里激素成分的作用下，剛開始使用的時候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認(rèn)可，從而長期使用。隨著時間和劑量的積累，問題會在不知不覺中慢慢的顯現(xiàn)。因為激素對皮膚的破壞是一個量變到質(zhì)變的過程。舉個不是非常恰當(dāng)?shù)谋扔?，整個過程就像抽煙一樣。短期影響不大，不會上癮，長期便會形成傷害，同時上癮形成依賴。 ②“我用的都是雅詩蘭黛、蘭蔻、海藍(lán)之謎......而且都是專柜購買，怎么會有問題呢？” 對于這類患者，我們通常會這樣跟她們溝通：你用的產(chǎn)品除了貴這一個缺點(diǎn)，別的都沒有問題?？梢钥吹贸鰜砟銓ψo(hù)膚品也很小心，這樣是對的。但是，面膜呢？ 面膜市場一直沒有像雅詩蘭黛等這樣的標(biāo)桿品牌。面膜市場的魚龍混雜，通常是一段時間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什么用什么。在激素依賴患者中，面膜是重災(zāi)區(qū)，多數(shù)患者對自己用的面膜是否可能含有激素持不確定態(tài)度。 在這里解釋一下：大家不必要對激素那么恐怖，激素應(yīng)用于皮膚科，是皮膚科治療上的一個里程碑，激素的合理使用，安全有效，解決了很多難以解決的皮膚問題。而我們今天所說的，都是因為激素的不合理使用。激素放在醫(yī)生手里是治病救人的良藥，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身沒問題，有問題的是非法添加激素的人。 ③“為什么我朋友也用了這款產(chǎn)品卻沒有問題，只有我這么嚴(yán)重?” 這是因為每個人的皮膚基礎(chǔ)條件不同，皮膚基礎(chǔ)差，有基礎(chǔ)皮膚問題的人，在使用激素產(chǎn)品之后，就會比其他人先爆發(fā)出問題。實際上，無論原來的皮膚有多么健康，只要使用的激素時間夠長，強(qiáng)度夠大，早早晚晚也會爆發(fā)出激素依賴的問題。 還有一部分患者在使用含激素的A產(chǎn)品期間，還沒有出現(xiàn)問題，但是往往因為某特殊情況，突然更換了產(chǎn)品，特別是面膜。比如外出旅游，忘記帶了，而使用了另外一款B產(chǎn)品。緊接著皮膚便出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥、刺痛等狀況，而此時，患者幾乎都會認(rèn)為是后面的這款B產(chǎn)品導(dǎo)致皮膚過敏了?；颊邥苫螅? ④“我明明是后面的B產(chǎn)品出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，為什么醫(yī)生非要說我可能是A產(chǎn)品導(dǎo)致的激素依賴？” 實際上這種情況，確實需要考慮：到底是A產(chǎn)品引起的激素依賴性皮炎？還是B產(chǎn)品導(dǎo)致的過敏（接觸性皮炎）？雖然癥狀很相似，但是兩者之間還是有區(qū)別的，有經(jīng)驗的醫(yī)生是可以準(zhǔn)確鑒別的！ 如果排除了過敏，特別是通過抗過敏治療后，仍然反反復(fù)復(fù)不好，那么再結(jié)合癥狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因為普通的過敏，還是比較容易治療的）。而此時，B產(chǎn)品只是背鍋，出現(xiàn)癥狀是因為長期使用了含有激素的A產(chǎn)品后，皮膚屏障嚴(yán)重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B產(chǎn)品里面成分的刺激（實際上這個時候換任何產(chǎn)品都有可能不耐受，出現(xiàn)刺激反應(yīng)）而出現(xiàn)的不耐受的表現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)反應(yīng)后，大多數(shù)患者都會停用所有護(hù)膚品包括含有激素的A產(chǎn)品。事實上，從這里開始，就相當(dāng)于停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，這個反應(yīng)表現(xiàn)出來的癥狀就是皮膚問題會比之前更加嚴(yán)重。就像“戒毒”一樣，剛開始人是會非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要癥狀之一。 這種戒斷反應(yīng)，一般會持續(xù)半個月左右。半個月以后，癥狀大多會明顯改善，但是根本問題并沒有解決。皮膚會處于一個高度的敏感狀態(tài)，稍微風(fēng)吹草動的刺激，都會使皮膚出現(xiàn)問題，隨時出現(xiàn)波動。這個時候醫(yī)生會建議患者堅持治療，并且告知治療期間，皮膚沒有恢復(fù)之前仍然可能出現(xiàn)波動。這個時候患者又會疑惑了： ⑤“醫(yī)生，我現(xiàn)在的皮膚時好時壞，容易波動，但是你說治療過程中也仍然會有波動，那么我治和不治有什么區(qū)別呢？” 前面說到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴(yán)重破壞，皮膚處于高反應(yīng)的敏感狀態(tài)，在屏障沒有完全修復(fù)好之前，外界一點(diǎn)刺激就容易誘發(fā)敏感癥狀，所以即使在治療的期間，敏感癥狀也會出現(xiàn)。但是從過程來說，皮膚的修復(fù)過程和破壞過程類似，同樣是從量變到質(zhì)變的過程。從結(jié)果來說，如果不治療，皮膚會一直處于敏感狀態(tài)，也就會一直出現(xiàn)波動，很多人會持續(xù)幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過程中仍然有可能出現(xiàn)波動，但是當(dāng)通過治療，完成了量變到成質(zhì)變，皮膚完全恢復(fù)，敏感狀態(tài)便會結(jié)束，這種波動也將不再存在。所以，治與不治，差距在后期會越來越明顯。 其實，你用了這么長時間去傷害自己的皮膚，現(xiàn)在你的皮膚讓你再用這么長時間去修復(fù)，也是合情合理的。 到這里，如果你已經(jīng)解開了很多困惑，可能你最關(guān)心的還是：那我到底該如何治療？ 接下來，我就激素依賴性皮炎的治療，給大家一些建議，希望對大家有用。 激素依賴性皮炎的治療的建議 首先我想告訴大家的是，如果是單純的激素依賴性皮炎，通過合理的治療，是完全可以治愈的。但是通過前面的鋪墊和解惑，相信大家已經(jīng)不難接受，激素依賴性皮炎的治療不同于普通的過敏的治療，單一的治療，只能改善部分癥狀，而且容易反反復(fù)復(fù)，治療不徹底。 因此，激素依賴性皮炎的治療，一定需要采取綜合治療方案，而且需要分階段采取適合各個階段的合理治療方案。 第一階段（戒斷期）：首先需要停用激素藥品或者可疑的含有激素的產(chǎn)品。上面我們提到過，在停用激素的3天左右，會出現(xiàn)一個病情比之前加重的時期，一般會持續(xù)15天左右，稱之為戒斷期（類似于“戒煙，戒毒”）。這個階段癥狀會加重，所以這個階段的治療寧重勿輕，需要：藥物治療（口服藥加外用藥）＋物理治療＋醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。迅速的控住癥狀。 需要謹(jǐn)記：皮膚在此階段出現(xiàn)任何波動都是正?，F(xiàn)象，千萬不可以中斷治療。 第二階段（半穩(wěn)定期）：通過綜合治療半個月左右，大多數(shù)患者都可以度過戒斷期，皮膚癥狀會減輕大半。此時可以根據(jù)皮膚狀態(tài)慢慢撤下一些系統(tǒng)藥物，而繼續(xù)通過物理治療和醫(yī)學(xué)護(hù)膚品來維持治療。 第三階段（穩(wěn)定期）：再經(jīng)過一段時間，一般3個月左右，隨著皮膚的逐漸恢復(fù)，藥物可以停用，逐漸拉長物理治療的間隔時間，同時使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品去修復(fù)皮膚屏障。這個過程我們一般建議6個月左右，具體時間根據(jù)實際情況而定。 第四階段（養(yǎng)護(hù)期）：到了這個階段，可以撤下物理治療項目，堅持使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品去修復(fù)皮膚屏障。需要堅持把醫(yī)學(xué)護(hù)膚品當(dāng)做正常護(hù)膚品使用，在皮膚沒有修復(fù)到完全好之前，（此程度由你的面診醫(yī)生幫你把控），千萬不要隨意停用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品而改用日用護(hù)膚品，因為日用護(hù)膚品化學(xué)成分多，容易刺激到未完全好的皮膚，而使好不容易修復(fù)一點(diǎn)的皮膚再次受損。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的使用時間根據(jù)皮膚情況，一般最少一年左右（其實好了以后，也可以一直使用，安全又有護(hù)膚效果）。 到了這個時候，激素依賴性皮炎的治療就已經(jīng)結(jié)束了，此時，你便可以使用一些你想要使用的日用護(hù)膚品了，但是前提是這些護(hù)膚品一定沒有問題。相信有過如此經(jīng)歷以后，大家一定會非常謹(jǐn)慎了。也不會再輕易的去拿自己的臉來幫廠家測試產(chǎn)品了。 ▼ 激素依賴性皮炎的具體治方案 一、藥物治療： 外用藥物：他克莫司、易孚（重組人表皮生長因子凝膠）等。 口服用藥：硫酸羥氯奎片，復(fù)方甘草酸苷片，米諾環(huán)素，抗組胺藥等。 具體如何配伍及使用，需要面診醫(yī)生根據(jù)大家的皮膚狀況個體化給藥。 二、物理治療： 冷噴、黃光、舒敏專家、低能量強(qiáng)脈沖光、低能量調(diào)Q激光、微針等。 皮膚狀態(tài)比較差的時候，冷噴加舒敏專家，降低皮膚敏感度；皮膚修復(fù)到一定程度，狀態(tài)趨于穩(wěn)定，可以選擇光子、調(diào)Q等。從低能量開始，根據(jù)皮膚狀態(tài)逐步提高能量，來達(dá)到不同的治療效果。 具體什么階段上什么項目？什么階段選擇什么能量？等等同樣需要面診醫(yī)生根據(jù)情況而定！關(guān)于物理治療，可以參考劉盛秀教授（皮膚科專家：敏感性皮膚物理治療的解讀） 三、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品： 醫(yī)學(xué)護(hù)膚品目前也有泛濫的趨勢，盡量選擇成分簡單，醫(yī)療器械準(zhǔn)字，最好是醫(yī)生推薦。個人使用過的有心得的有創(chuàng)?？得婺ぁ?chuàng)?？道浞蠓罅?、葆適噴霧、蝦青素精華、伊膚泉面霜等等。關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的問題，大家可以參考（敏感皮膚|醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的常見問題） 激素依賴性皮炎的注意事項： 在激素依賴治療的這條路上是非常難走的，稍微不小心可能就走了彎路，入了大坑，有些注意事項是值得大家謹(jǐn)記的。在此，再次和大家強(qiáng)調(diào)一下： 1.激素依賴性皮炎的皮膚非常脆弱（剝了殼的雞蛋）。治療周期長，在治療期間稍微風(fēng)吹草動都有可能引起波動，即使正在接受合理的治療過程中也有可能出現(xiàn)波動，所以一定要有心理準(zhǔn)備，只要治療方案正確就一定要堅持。相信自己的醫(yī)生，不要盲目聽信非醫(yī)生朋友的建議，你的非醫(yī)生朋友一定沒有醫(yī)生專業(yè)。不要隨意中斷治療。 2.一旦確診為激素依賴性皮炎，永遠(yuǎn)不要指望單單靠某一款護(hù)膚品就可以治愈激素依賴性皮炎，如果有這樣的產(chǎn)品醫(yī)生也不愿意那么費(fèi)時費(fèi)力費(fèi)心思的去給你治療。我也不用在這里給大家碼這么多字。同樣如果有這樣的產(chǎn)品，也一定首先用于醫(yī)療，而非用于商業(yè)。 3.不要寄希望裸臉靠自己皮膚的修復(fù)能力，可以治好激素依賴性皮炎，我們的皮膚確實有自我修復(fù)的能力，但是在皮膚嚴(yán)重受損的情況下，皮膚的修復(fù)能力也變的非常的弱。很難打破激素依賴造成的惡性循環(huán)。不借助外力的情況下，每次波動都會加重受損的角質(zhì)層，使激素依賴性皮炎越來越嚴(yán)重。 4.牢牢記住：只要跟你說需要排毒的，一定是不專業(yè)的，這些都是美容院和不安好心的人，拿來忽悠人的最拿手的把戲，因為好懂，聽上去很有道理，所以太多太多人上當(dāng)，醫(yī)生是不會跟你說排毒的，皮膚醫(yī)學(xué)上沒有排毒這么一說！激素不需要排！外用的激素在三周左右都會從皮膚當(dāng)中代謝出去。皮膚沒有好，是因為激素造成的破壞沒有恢復(fù)，而不是激素還在。就像打完仗的戰(zhàn)場，一片狼藉并不是士兵沒走，而是戰(zhàn)斗結(jié)束后的戰(zhàn)場沒有恢復(fù)。 5.很多不良機(jī)構(gòu)會告訴你，不要去醫(yī)院找醫(yī)生，因為醫(yī)生只會開激素藥膏，要在她這里治療，這只是她騙你的一種手段。這種情況一般，第一，激素依賴性皮炎就是她給你造成的，第二，她想賣給你的產(chǎn)品也是含有激素的產(chǎn)品，因為剛開始用會很有效。可能她自己也不知道，因為不專業(yè)，無知者無畏。 6.本文中提到的所有治療都需要在正規(guī)機(jī)構(gòu)，在專業(yè)的醫(yī)生或者治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。 激素依賴性皮炎的知識點(diǎn)太多，文章篇幅有限。如果大家心中的仍有疑惑，歡迎大家關(guān)注本公眾號留言。2019年06月22日9946
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎是一種慢性、遷延、容易反復(fù)發(fā)作的疾病，給患者帶來很大的痛苦，一度被稱為“皮膚絕癥”。那么激素臉能好徹底嗎？好了以后還會復(fù)發(fā)嗎？激素依賴性皮炎是因為長期使用含激素的外用藥、化妝品、護(hù)膚品、面膜等導(dǎo)致的面部敏感問題，出現(xiàn)三聯(lián)征（瘙癢、灼熱、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成癮一樣，激素依賴性皮炎一旦形成，遷延不愈，很容易復(fù)發(fā)。發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，簡而言之，就是皮膚屏障功能受損，治療過程也是修復(fù)皮膚屏障功能。 現(xiàn)階段激素依賴性皮炎的治療方案已經(jīng)非常成熟了，完全可以達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療效果目前看來以中西醫(yī)結(jié)合方案最好，清熱解毒、去濕熱，加上抗組胺藥物、維生素、微量元素，配合各種舒敏、消炎的儀器、外用藥和醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，一般都是能達(dá)到滿意的效果。和其它疾病的治療一樣，醫(yī)學(xué)從來不會承諾“完全、徹底、根除”等概念，這是老百姓或者舊時醫(yī)學(xué)的概念，迄今為止沒有那個疾病可以稱為“徹底根除、不復(fù)發(fā)”，只是由于疾病的本身特點(diǎn)不同，治療后復(fù)發(fā)率高低的問題。所以醫(yī)學(xué)用“臨床治愈”的概念來答復(fù)患者。臨床治愈是一個相對概念，是癥狀逐漸減輕到一定的程度，同時復(fù)發(fā)率也非常低，基本正常、不影響日常生活的狀態(tài)，大多數(shù)疾病需要常年持續(xù)用藥，例如高血壓、糖尿病等慢性疾病。激素依賴性皮炎以前被稱為“皮膚絕癥”，沒有特定有效的方案，往往都是對癥處理，以期患者逐漸自愈，所以患數(shù)年、數(shù)十年的激素依賴性皮炎比比皆是，非常痛苦，醫(yī)生也很頭疼。近年來，隨著大量醫(yī)學(xué)研究的投入，激素依賴性皮炎已經(jīng)可以達(dá)到臨床治愈，一般輕度患者1-2個月就可以達(dá)到臨床治愈，患病時間長、嚴(yán)重的患者需要半年到一年就可以到達(dá)非常滿意的結(jié)果，基本上不影響日常工作和生活。和戒毒治療一樣，激素依賴性皮炎治療時間越長，癥狀會越輕、復(fù)發(fā)率越低。 激素依賴性皮炎患者自身也應(yīng)該積極配合，會讓臨床治愈來的更快、更早。除堅持專業(yè)的治療外，自己平時需要注意減少各種復(fù)發(fā)因素，例如少食辛辣甜膩，避免各種熱刺激（減少日曬、避免熱風(fēng)吹、環(huán)境通風(fēng)涼爽），調(diào)整好自己的心態(tài)和生活狀態(tài)。另外加重還常見于洗澡、桑拿、月經(jīng)前、季節(jié)變換、更換護(hù)膚品、停用保濕產(chǎn)品等。 張海龍 第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院2019年06月10日10683
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 什么是激素依賴性皮炎？激素臉是激素誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡，是因為間斷或者是長時間的濫用激素藥膏或暗含激素的美容化妝品，引起激素的毒副作用所造成的一種嚴(yán)重皮膚病。激素臉有別于普通的皮膚敏感或是過敏，因其不僅嚴(yán)重的破壞了皮膚的正常生理結(jié)構(gòu)和功能，還對患者的整個身體健康造成了影響，給治療上也帶來了很大的困擾。同名癥狀有面部激素依賴性皮炎、激素依賴性皮炎的叫法。激素依賴性皮炎，發(fā)病率高、誤診率高。以往臨床上診斷為敏感肌膚、顏面皮炎、面部季節(jié)性皮炎等等，很多是激素依賴性皮炎，主要表現(xiàn)為面部微紅、易發(fā)燙、高度敏感，嚴(yán)重的還會有毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)紅斑、丘疹。并且病程延誤、時輕時重，常常伴隨患者的焦躁、抑郁、不自信。面部激素依賴的狀態(tài)常常持續(xù)數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年，皮膚由敏感不適到紅斑、丘疹、毛擴(kuò)，最為關(guān)鍵的是遷延的病程會帶來嚴(yán)重的心理問題。激素依賴性皮炎有哪些主要表現(xiàn)呢？①有下列3種皮損之一：玫瑰痤瘡樣皮損；接觸性皮炎樣皮損；濕疹樣皮損；②難受的三聯(lián)癥狀：明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素后出現(xiàn))；③8周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護(hù)膚品。激素依賴性皮炎判斷要點(diǎn)：停用激素藥或者可疑產(chǎn)品后三天左右原有皮膚癥狀加重。另外有一種情況，患者在使用某種化妝品時皮膚非常好，但是停用以后皮膚變得非常差，或者出現(xiàn)皮膚紅斑、腫脹等，這個情況也不能排除激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎有哪些原因？激素依賴性皮炎的病因總體分為激素藥物的濫用和不良化妝品反應(yīng)，長期不當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素是形成激素依賴性皮炎的主要原因，包括:①錯誤選擇激素制劑。②用藥時間過長，專家認(rèn)為使用高效激素時間＞20天，低、中效激素＞2個月，就有可能形成激素依賴性皮炎。③濫用、長期使用含激素或成分不明的化妝品，停用后毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮疹、毳毛等癥狀加重。激素依賴性皮炎怎么破解？治療主要是恢復(fù)皮膚屏障功能，抗炎抗感染治療。破解方法一立即停止外用激素，進(jìn)行“戒斷療法”①立即停止外用激素藥或者可疑產(chǎn)品，也不要口服使用激素類藥物。②充分進(jìn)行醫(yī)患溝通:明確告訴患者在停用激素后的 三天左右開始癥狀會出現(xiàn)反跳(即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥)，但此癥狀會在2周左右明顯好轉(zhuǎn)。③外用保濕修復(fù)皮膚屏障護(hù)膚品。④灼熱難受時，配合局部冷敷或冷噴。⑤口服藥物。破解方法二抗炎、抗過敏這個主要針對發(fā)作期，有明顯皮疹及不適癥狀。由于本病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此治療主要是分階段進(jìn)行治療。在發(fā)作期建議到醫(yī)院皮膚科門診當(dāng)面診治，根據(jù)具體情況開具治療藥物。急性炎癥時需要口服結(jié)合外涂藥物一起應(yīng)用?？诜饕强惯^敏、抗炎的藥物?？梢赃x用地氯雷他定片配合美能片。假如效果不好的話可以考慮配合羥氯喹口服。如果伴有毛囊炎癥加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。也可以到醫(yī)院配合做紅藍(lán)光治療等。2019年04月28日3763
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趙保艾副主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 嗯，現(xiàn)在因為人們生活水平的提高啊，大部分人都用化妝品，可是呃，有的化妝品里面含有激素長期應(yīng)用激素就會引起激素依賴性的皮炎，特別是面部用這個化妝品之后，長期用啊，就會出現(xiàn)這種激素依賴性的皮炎。 恩，挺痛苦的。 怎么治療呢，首先應(yīng)該停用啊，停用這個化妝品。 然后呃，如果要是輕微的話停用之后很快就會慢慢好轉(zhuǎn)痊愈，嗯，如果要是比較重的話，就要用那些個醫(yī)用的保濕劑啊，來治療。 停用化妝品之后，臉上干燥怎么辦呢，用這些醫(yī)用的護(hù)膚品，它既有保濕又有滋潤滋潤又有營養(yǎng)的作用，又有修復(fù)的作用，慢慢就會好的。2019年04月17日6794
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