酒精依賴

每天飲酒且飲酒量較大的朋友千萬記?。翰灰幌伦泳屯５舨缓龋菀滓l(fā)精神疾病的，要緩慢減量。下面就介紹四個突然戒酒導(dǎo)致出現(xiàn)精神疾病的例子，內(nèi)容生動鮮活而又血腥（一個唱戲，一個揮刀自殘，兩個跳樓），看完約需15分鐘，一篇就夠了。很多人都有飲酒的習(xí)慣，小酌可以怡情，但如果長期大量飲酒，就容易成癮。如果到了老年，仍貪戀杯中之物，那就容易出現(xiàn)慢性酒精中毒，出現(xiàn)癡呆的癥狀。飲酒上癮后突然停飲也容易出現(xiàn)戒斷癥狀，常常出現(xiàn)手抖、幻聽、幻視的表現(xiàn)，我們稱之為“震顫譫妄”。一、在醫(yī)院候診室放聲唱戲，竟是因為20年來每天喝二兩白酒六年前的某個晚上，我在急診值班，接診到從某地級市精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)來的一位老年男性患者。老人今年71歲，坐在候診處放聲唱戲，旁邊的家屬愁眉苦臉。張醫(yī)生問老人為什么要唱，他說看到眼前有個戲臺，戲臺上演員咿咿呀呀地唱，所以他也跟著唱。原來，當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院給老人做了詳細(xì)的軀體檢查，但并沒發(fā)現(xiàn)異常，擬診“腦炎所致精神障礙”，最后送來省立同德醫(yī)院來急診。我詳細(xì)回顧了老人的就醫(yī)經(jīng)過，并進(jìn)行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)老人的雙手有細(xì)微的震顫，出于職業(yè)敏感性，問及了老人的飲酒史。家屬說，老人常年在工地上看大門，20年來每天喝二兩白酒，三個月前因為高血壓，醫(yī)生告誡他不要喝酒，所以就沒有再喝了。酒癮者突然停止飲酒常常會出現(xiàn)意識障礙、幻覺妄想、雙手震顫，我們稱之為“震顫譫妄”，常發(fā)生在停止飲酒或減少飲酒量7天內(nèi)。家屬很肯定地說，老人已經(jīng)三個月沒喝酒了，而且當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生中心的醫(yī)生也問過，已經(jīng)排除了和酒精相關(guān)的問題。那么，事實(shí)真是如此嗎？我讓家屬打通了老人工友的手機(jī)，在電話里詢問老人生病前的情況，著重問了近來有沒有看到老人飲酒或買酒。工友稱，半個月前看到老人買了一桶十斤裝的燒酒。然后再次問老人家屬，家屬說：“去工地接老人家的時候，沒看到有燒酒，看來燒酒是被喝到肚子里了。”最后，我給老人開了一支安定，使用五分鐘后，老人的癥狀消失了，開始睡覺。第二天早晨，給老人配了幾瓶安定片和維生素，家屬帶著老人回家了。 二、胡言亂語、反復(fù)自殺，真是精神分裂癥嗎？ 在我院急診經(jīng)常會遇到和酒精中毒或酒精成癮相關(guān)的患者，某晚急診護(hù)士叫我去會診，說某工地送來了一個自殺的在胡言亂語，于是我就趕了過去。自殺者是個40歲的男性，是工友送來的，頭上裹著厚厚的紗布，手腳舞動，反復(fù)在喊：“不要?dú)⑽摇?，工友和他共事不到一周，只知道他是工地上開推土機(jī)的，平時表現(xiàn)還正常，突然就胡言亂語，拿扳手砸破了自己的頭，對他以前的情況也不了解。我們找到了患者妻子的電話號碼，打電話過去，她在杭州的一個工廠打工，半小時后她打車來了，一臉無奈和嫌棄的表情。 妻子稱自己和他不在一起住，半年多沒聯(lián)系了。問其丈夫以往有無類似病史，稱去年來杭州打工不久也發(fā)過一次，用刀割破了肚皮，到某部隊醫(yī)院去縫上的，以后就回河南老家不出來了，這次剛來不久又這樣了。看到這種突發(fā)疾病的患者，我想到了毒品、酒精和職業(yè)中毒。于是先問妻子飲酒的事情，妻子說：他天天喝酒的，那種四、五十度，十來塊一瓶的白酒，一天能喝一瓶，中午半瓶，晚上半瓶，飯可以不吃，酒不能不喝，喝完發(fā)脾氣打老婆，勸他不聽，自己來杭州打工好幾年了，就是為了避開他。 聽到這些，我也就明白了，這個自殺者是酒依賴患者，在家里飲酒比較自由，來杭州打工都是開推土機(jī)，不能喝酒，所以沒幾天就出現(xiàn)了戒斷癥狀，表現(xiàn)為譫妄：生動的幻聽，內(nèi)容比較恐怖，都是講要?dú)⑺浪?，所以他先下手自殺，寧可自己自殺，不愿受幻聽里?“殺手”的折磨。所以去年剖腹不成，今年改扳手砸頭了。和他妻子介紹了這個疾病的知識，給患者推了一支安定針，患者很快平靜下來，然后找了輛救護(hù)車，把患者送到精神衛(wèi)生中心進(jìn)行戒酒治療。 三、在家戒酒第三天，這兩個人都跳樓了 某次骨傷科請我去會診一個雙小腿骨折的患者，說他神志不清，亂說亂講不睡覺。我走到病床前，看到患者迷迷糊糊，雙手抖抖索索的在空中摸索，還隱隱聞到一股酒味，說不清自己為什么跳樓。問其妻子患者有無抑郁病史，妻子說沒有的，于是我就問起飲酒史。妻子一肚子苦水要吐：“他爸爸媽媽哥哥都喝酒，他也是十幾歲就開始喝，每天中午晚上都要喝，兩天喝一瓶白酒，不喝就手抖，不瞞你說，我這幾年都守活寡了。今年我們正鬧離婚，他前幾天說要戒酒，搬到閣樓的小房間里不下樓，叫我們送飯上去，不許給他拿酒，結(jié)果第三天他就跳樓了。 結(jié)果很明確了，患者長期飲酒不輟，早已是酒精依賴了，這次突然停止飲酒，體內(nèi)酒精濃度下降后，出現(xiàn)了震顫譫妄的癥狀：手抖，出現(xiàn)了幻覺，可能是逃避恐怖幻覺的追殺，也可能是看到窗外有美女、大道，反正在譫妄中跳樓了。 還有一個紹興的小伙，人高馬大，是公司的財務(wù)總監(jiān)，因為工作原因每天喝酒，以前去銀行貸款，3兩的杯子，喝一杯貸給你300萬，想貸一千萬，先喝三杯，慢慢有了酒癮。三天前查出膽囊炎，不能喝酒，停飲第三天晚上出現(xiàn)神志不清，樓上樓下跑來跑去自言自語，不留神就從二樓跳了下去，送來我院急診，診斷明確，也是震顫譫妄。 這種人的結(jié)果，都是手術(shù)后轉(zhuǎn)到精神病房，進(jìn)行戒酒治療。 有酒癮的人突然停止飲酒，前一個星期是危險期，往往容易出現(xiàn)手抖、幻覺、失眠、情緒不穩(wěn)、甚至抽搐等癥狀，可能有生命危險。最好是緩慢減少飲酒量，脫離原來的飲酒圈子。最簡單直接的辦法是到精神衛(wèi)生中心住院戒酒治療，后續(xù)還需要較久的抗抑郁藥物維持和心理治療。

很多患者家屬對這個問題非常困惑，不知道這個病是不是病，如果是，又不知道應(yīng)該到哪里去看病。在這里我可以很明確的告訴大家，酒精依賴屬于精神疾病分類中的一種，歸屬于診斷“精神活性物質(zhì)所致精神障礙”，稱為“酒精所致精神障礙”。也就是說酒精依賴是一種精神疾病，要到專業(yè)的精神病醫(yī)院，或者大型綜合醫(yī)院的精神科接受治療。酒精依賴之所以被歸于精神疾病是與它的癥狀特點(diǎn)相關(guān)的，大家可以對照身邊的患者看看是否具有以下特點(diǎn)：精神、心理、性格發(fā)生改變。患者的生活以酒為中心，剛開始表現(xiàn)自私、說謊、無責(zé)任心等性格變化，繼而出現(xiàn)自卑、缺乏毅力、工作能力下降或者喪失。后期出現(xiàn)精神癥狀，敏感多疑、甚至妄想、胡言亂語、自語自笑，再發(fā)展下去就是智能減退、呆滯遲緩、生活自理能力下降或喪失。最嚴(yán)重的的精神癥狀往往出現(xiàn)在自行強(qiáng)行戒酒的頭3天，表現(xiàn)為出現(xiàn)大量的恐怖性幻覺，患者會看到猛獸蟲爬、被追趕等等，繼而產(chǎn)生嚴(yán)重的被害妄想，感覺緊張、害怕，由此會出現(xiàn)沖動傷人自殺等等不可預(yù)料的精神異常行為。所以綜上所述，酒精依賴是一種精神疾病，請有這類癥狀的患者或者有這種發(fā)展趨勢的患者在家屬陪同下盡快到醫(yī)院就診。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、為什么有些人戒酒需要到醫(yī)院住院戒酒？酒精是一種精神活性物質(zhì)，長期飲用可以成癮，身體會變得對酒精依賴，假如突然不喝了，身體會出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上管這個叫酒精戒斷綜合征。 酒精戒斷綜合征的癥狀程度可輕可重，主要包括： 頭痛、震顫、手抖、大汗淋漓、惡心或嘔吐、焦慮不安，靜坐不能、胃痙攣、腹瀉、睡不好，注意力無法集，心率和血壓升高。通常，停止喝酒的數(shù)小時內(nèi)，酒精戒斷癥狀就會開始顯現(xiàn)。為了緩解這些癥狀，往往會再次飲酒，嚴(yán)重的表現(xiàn)為不分時間段的飲酒，導(dǎo)致戒酒失敗。此外，對一些酗酒者而言，戒斷反應(yīng)不僅僅難受幾天那么簡單，它可能要了人的命。 如果出現(xiàn)下列戒斷癥狀，你需要立即到專科醫(yī)院就診： 嚴(yán)重嘔吐、混亂和迷失方向，發(fā)燒、幻覺、情緒異常激動、癲癇發(fā)作樣癥狀。假如出現(xiàn)上述癥狀，戒酒者可能正經(jīng)歷酒精戒斷譫妄，它是一種非常嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)。這種罕見的緊急情況會攪亂大腦調(diào)節(jié)血液循環(huán)和呼吸的中樞，很容易導(dǎo)致死亡。所以，這時候一定要盡快去醫(yī)院進(jìn)行戒酒治療。二、飲酒對人體的損害只是肝臟和腦子嗎？答案是否定的，飲酒對人體的損害是全身性的，不僅僅局限于肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)。飲酒對肝臟有影響是眾所周知的常識，嗜酒者或者飲酒過量的人群容易出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，肝病是酒精引起的最常見的臟器損害。一旦出現(xiàn)酒精性肝病，就要到?？漆t(yī)院進(jìn)行咨詢治療方案，酒精性肝病治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，如果到了嚴(yán)重的肝硬化的病人可能要選擇手術(shù)治療---肝移植。有很多證據(jù)表明酒精本身對人類大腦有直接神經(jīng)毒性作用，使神經(jīng)細(xì)胞脫水、變性、壞死、缺失，使神經(jīng)細(xì)胞胞體萎縮、樹突減少，從而導(dǎo)致大腦萎縮、腦橋中央型髓鞘溶解癥、胼胝體進(jìn)行性變性、酒精性小腦變性、酒精性周圍神經(jīng)病、威爾尼克腦病、酒精性小腦變性等。此外，還會對人體的胃腸道、皮膚、心臟、肌肉、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成損害，甚至還可以誘發(fā)腫瘤癌癥、糖尿病、股骨頭壞死，長期過量飲酒患者戒酒刻不容緩。三、戒酒治療為什么要到精神病醫(yī)院？戒酒要到精神病醫(yī)院？！有些患者和家屬都不理解，主要有以下幾個方面的原因：1、戒酒治療目前用的藥物多數(shù)是精神科藥物，在藥物的使用上，?？漆t(yī)生經(jīng)驗更豐富，能夠及時的處理意外情況。2、慢性酒精中毒患者有許多的精神癥狀，如沖動、被害妄想、幻覺等是綜合醫(yī)院難于處理的，不是簡單的補(bǔ)液和使用維生素就能解決的，甚至有的醫(yī)師還不知道如何治療，有的不恰當(dāng)?shù)闹委熯€會加重患者的病情。3、戒酒患者在戒酒期間容易出現(xiàn)復(fù)飲，在綜合醫(yī)院根本就沒有適合戒酒患者住院的病房和相適應(yīng)的護(hù)理條件。4、在戒酒治療的后期往往需要個體化的適當(dāng)?shù)男睦碇委?，甚至是團(tuán)體心理治療，綜合醫(yī)院在這方面恰恰是短板。5、大部分戒酒患者在?？漆t(yī)院治療，也使得?？漆t(yī)生積累了大量的臨床經(jīng)驗甚至是教訓(xùn)，到?？漆t(yī)院戒酒更安全，療效更好。

1、將飲酒視為生活中第一優(yōu)先事項，置個人健康、工作紀(jì)律、家庭責(zé)任和社會規(guī)范于不顧，一味追求喝酒，到后來舉杯就不能自制，經(jīng)常是不醉不休。（劉雷點(diǎn)評：飲酒病人多伴有人格改變，往往責(zé)任心下降，對孩子學(xué)習(xí)不關(guān)心，不知做家務(wù)，不關(guān)心老婆，父母，孩子。即使家人生病也不關(guān)心。對酒渴求強(qiáng)烈，到什么地方都先看有沒有酒，往往家里面到處藏酒，在家不行就找借口到外買酒或佘酒。有時上班前喝酒，最后為了喝酒不上班。有些病人出現(xiàn)了軀體疾病，肝硬化，胃炎，末梢神經(jīng)炎，消化道出血，盡管患者害怕，但由于酒癮往往置身體不顧再次飲酒。由于飲酒對情緒有影響，往往飲酒者好發(fā)脾氣，敏感，常因小事而大發(fā)脾氣。同時病人可有多疑，懷疑對象有外遇，查看對象手機(jī)，不信任家人等等）2、為避免戒斷癥狀的發(fā)生而頻頻飲酒，不少酒依賴者起床后的第一件事便是飲酒，因為經(jīng)過一夜睡眠之后，體內(nèi)酒精經(jīng)過代謝已所余無幾。（劉雷點(diǎn)評：一般晨飲是判斷酒依賴的標(biāo)準(zhǔn)之一。+血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需2~4個小時。所以有的病人晚上喝酒，有時半夜喝酒，早晨再次喝酒，因為酒代謝了，但一旦缺酒就會難受，有戒斷反應(yīng)，所以必須及時喝酒。）3、由于對酒精的耐受性，酒量越來越大，飲酒越來越多。但患者對真實(shí)飲酒量總是諱莫如深，“沒喝多少”成了他們的口頭禪。（劉雷點(diǎn)評：成癮耐受性增加一個是量加大，另一個是原來的飲酒量不能滿足。因為成癮的物質(zhì)作用于大腦犒賞系統(tǒng)，犒賞系統(tǒng)往往需要越來越大的刺激。但如果喝到最后肝臟對酒代謝差了，喝酒量會減少，但喝酒次數(shù)會增加）。4、血內(nèi)酒精濃度降低到一定水平以下時便出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為雙手顫抖、肢體及軀干顫抖、情緒激動、惡心、出汗等。如果及時喝上幾口酒，這些癥狀便很快消除，否則會越演越烈，甚至出現(xiàn)意識障礙和抽搐。（劉雷點(diǎn)評：酒精的戒斷癥狀還有很多，如視物模糊，腹瀉，大小便失禁，體液失衡，幻視如看見別人看不見的東西，蛇，爬蟲，鬼影等生動的東西，一般3-7天，但病人在家容易猝死，死亡率50%，而且病人容易打人，罵人對自己及家人都有威脅）。本文系劉雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患有酒精依賴，怎么治療？天津市精神衛(wèi)生中心戒斷科張勇輝：消除酗酒的誘發(fā)因素，比如豪飲的社交場合、情緒消沉或興奮時的借酒消愁或助興；建立良好的生活習(xí)慣，以健康的娛樂方式代替酗酒。對已經(jīng)存在的情緒問題或戒酒后出現(xiàn)的身體、情緒問題可以到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥物及心理治療。

慢性酒精中毒指病人有長期的飲酒史，而且飲酒過量。喝酒的歷史，一般都在七八年以上，每天喝烈性白酒4兩或者半斤（即200-250毫升）。慢性酒精中毒的病人，有許多癥狀。主要是：四肢麻木、震顫；或者有精神癥狀，如注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，情緒不穩(wěn)定，易激怒，甚至出現(xiàn)幻覺、譫妄和人格改變；面紅耳赤，眼睛發(fā)紅；化驗檢查，可能發(fā)現(xiàn)肝功能不正常；檢查心電圖、肌電圖，也可能不正常；做頭部CT掃描，可以顯示腦萎縮。 戒斷綜合征(withdrawal syndrome)：Victor(1973)將戒斷綜合征分為早期戒斷癥狀和后期戒斷癥狀。早期癥狀當(dāng)患者停止飲酒時感到一種難以控制的飲酒欲望，同時會出現(xiàn)一系列軀體癥狀。如常先出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁情緒，同時伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏、惡寒、出汗、心悸、脈頻和不整，高血壓等自主神經(jīng)癥狀。還可有睡眠障礙，如噩夢、睡眠淺、入睡困難等。這些癥狀往往是輕度戒斷癥狀或戒斷的早期癥狀。停飲7～8h后出現(xiàn)四肢軀干的急性震顫，震顫是酒依賴者戒斷的典型癥狀之一。靜坐不能，易激動和驚跳，常有惡心、嘔吐和出汗?？沙掷m(xù)數(shù)天之久，若飲酒則迅速消失。停飲24h后可出現(xiàn)短暫的錯覺、幻覺、視物變形，甚至癲癇發(fā)作。3～5天后可發(fā)生震顫譫妄。因此慢性酒精中毒患者常晨起手指及眼瞼震顫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不能咀嚼和站立不穩(wěn)。這種震顫可由于活動或情緒被激惹而出現(xiàn)或加重。又可由于飲用一定量的酒在數(shù)分鐘內(nèi)減輕或消失。這也是與其他震顫鑒別之點(diǎn)?；糜X癥和痙攣屬于慢性酒依賴性精神障礙，

患者：病人自25歲左右開始嚴(yán)重酗酒，自44歲左右開始因為酒精肝以及酒精依賴和精神問題住院，戒酒無效，現(xiàn)情況加重，肝衰并伴有腎臟器官衰竭，能否做肝移植？17歲女兒能否給他做供體？北京301醫(yī)院肝膽外科紀(jì)文斌：首先要戒酒，否則做了移植后肝臟也會再被酒精傷害。供體原則上要滿18周歲。腎臟的功能怎么樣？需要做腎移植嗎？單純親體肝臟移植的費(fèi)用一般在30萬以下。他的腎功能如果不好費(fèi)用及風(fēng)險都會增加。

1、想酒（大多數(shù)的病人不承認(rèn)，認(rèn)為自己意志力不堅強(qiáng)，病人經(jīng)常夢見自己喝酒，一個極端的例子：一個非常嚴(yán)重的病人，昏迷，護(hù)士發(fā)藥這個病人說“我喝了這杯，你也來杯白的”，老婆都不認(rèn)識了，還能想到喝酒。有的病人難受的時候，只要酒精棉球擦一擦，聞一聞就覺得塌實(shí)了。一但成為酒依賴，想酒可能是一輩子的事情。一旦形成了依賴，終身都是依賴。）2、耐受性的增加。就是酒量的逐漸增加，啤酒喝著喝著，換成白酒，半斤變一斤。安眠藥從未使用過，半片就睡好長時間，但是有些病人一晚上吃100到200片安眠藥。酒量增加是一個問題，有些人酒量下來了，我們理解是軀體出問題了，肝臟不好。最后是一個兩難的境地，一方面不喝難受，另一個方面是喝酒也難受。3、控制能力受損：（一開始喝酒不注意，后來家人管自己，就會藏酒，偷偷飲酒。包括藏安眠藥，有些藥癮的病人全身都藏安眠藥。因為這會和家人沖突。原來是我拿酒，現(xiàn)在是酒拿我。一杯太多，千杯不少。一旦喝酒就打不住了，一定要喝醉為止。這個是疾病問題，我們不能與疾病斗好。）4、戒斷（軀體的依賴，停酒1到2周內(nèi)手抖的很厲害，因為身體內(nèi)沒有酒，嚴(yán)重的有昏迷的，可以死的。安眠藥會出現(xiàn)癲癇的發(fā)作。酒也是一樣。只要不喝酒就不會出現(xiàn)那么多嚴(yán)重的問題。一個常見的現(xiàn)象“晨飲”早上起來就喝酒。因為一夜沒喝酒，身體內(nèi)缺酒了。有些病人早晨起來的第一件事情就是喝酒）。5、放棄其他的活動。（孤獨(dú)的問題。自己覺得自己這么沒用很丟臉，絕大多數(shù)的人都是躲在家里偷偷喝。干什么都離不開酒，停酒就手抖，最后拉電燈泡都是老婆在干）6、知道有問題，還繼續(xù)喝。（本不想這樣樣子，整個身體狀況，繼續(xù)喝下去肯定有問題，我們很想戒，但是戒不掉）總共六條，夠三條就診斷。本文系趙志強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。