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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 一戒酒身體什么病癥都出現(xiàn)了，可能是戒斷綜合征。戒斷綜合征多是停止使用某些精神活性物質(zhì)后身體的正常反應(yīng)。這些精神活性物質(zhì)包括酒精、煙草等，表現(xiàn)為興奮、失眠、流淚、流鼻涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫等。酒精戒斷綜合征患者要注意休息，保證充足的睡眠。藥物也可以遵醫(yī)囑使用。部分患者可口服鎮(zhèn)靜藥物，如苯二氮?類，地西泮較為常見。一些患者可以服用抗精神病藥物，如氯丙嗪，以改善精神癥狀，控制幻覺。戒酒注意事項：戒酒要循序漸進，不可盲目急進。如有必要，建議在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下，安全科學(xué)地停藥。2022年10月26日
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陳四清主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肝病中心（感染科） 子陽學(xué)醫(yī)一、酒為百藥之首在我國，酒的歷史十分久遠，有文字記載的已可以追溯到原始社會末期。酒與人們的生活之密切也是一般飲料不可比擬的，迎親嫁娶，好友相聚，無不以酒來聯(lián)絡(luò)感情，活躍氣氛。正所謂無酒不成宴。酒在醫(yī)療上還被作為藥物使用，廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，如風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等等。故在我國民間有“酒為百藥之首”的說法。在古醫(yī)藥方中，很多方劑中都使用了酒。因此，在中國絕大部分地區(qū)都有飲酒的習(xí)慣，逢年過節(jié)，酒更是用來招待親朋好友的必備品。二、少量飲酒有益健康最近有學(xué)者在國外某雜志發(fā)表了飲用茅臺酒可預(yù)防肝癌的論文，引起廣泛關(guān)注，雖然我還不能認可這樣的結(jié)論，尤其是奉勸患有肝病的朋友，千萬不要因為有了這個研究就開了酒戒。但國內(nèi)外一些研究認為，少量飲酒對身體確實是有益的：（1）少量飲酒能提高智商：日本愛知縣國家生命科學(xué)協(xié)會研究發(fā)現(xiàn)，男性每日飲少于540毫升的日本清酒或葡萄酒，平均智商比不飲酒的男性高3.3％。女性飲酒者智商比禁酒者高2.5％。（2）少量飲酒可減少患心臟病的機會：倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的伊恩懷特博士稱：每天飲一杯酒，可以減少40歲以上的男人和停經(jīng)后的女人患心臟病的機會。另外，酒精還能增加體內(nèi)的保護性膽固醇。而少量飲酒有益健康的年齡，男性從35歲開始，女性要到55歲。這項最新研究表明，酒對年長的男性和女性的健康才會有幫助；加拿大蒙特利爾心臟病研究所的一項新科研成果顯示，適當(dāng)飲酒可保護心臟，可避免20％～30％的冠心病發(fā)作。他們認為酒精可長期控制總膽固醇水平，增加高密度脂蛋白的水平。酒精具有減少血小板血栓形成效應(yīng)，不論葡萄酒還是烈性酒或啤酒中的酒精，均可減少冠心病發(fā)作的死亡率。（3）少量飲酒能降低癡呆癥的患病概率：荷蘭鹿特丹埃拉斯默斯大學(xué)的科研人員，對5395位年齡在55歲以上（含55歲）的、沒有任何癡呆癥跡象的老年人，進行了為期6年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，那些每天喝1～3杯酒的人比那些不飲酒的人患上癡呆癥的概率要低42％。三、過量飲酒危害大大正如水能載舟，亦能覆舟一樣，適當(dāng)飲酒對健康影響不大，甚或還有一定益處，但如果經(jīng)常飲酒，或飲酒過量，嗜酒如命就弊大于利，危害機體的健康了。白酒的主要成分是酒精（乙醇），為碳、氫、氧三種元素組成的有機化合物，刺激性強，其濃度越高，酒性越強烈。研究表明，酒精具有親脂性，對神經(jīng)損傷作用最強，也最嚴重，少量飲酒就會降低大腦皮質(zhì)的抑制過程，失去對皮質(zhì)下低級中樞的控制，丘腦、大腦、邊緣系統(tǒng)部分的功能就活躍起來，因而飲酒后人會呈現(xiàn)興奮狀態(tài)，過量飲酒者往往喪失謙虛和自制，同時判斷力、記憶力、注意力和理解力也減弱。若繼續(xù)飲酒，整個大腦會受到抑制并擴散到皮質(zhì)下中樞，興奮狀態(tài)消失，于是頭重腳輕、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍。隨著飲酒量的增加，引起大腦深度抑制，出現(xiàn)昏迷不醒、面色蒼白、皮膚濕冷、瞳孔散大，最后可因酒精中毒導(dǎo)致呼吸中樞麻痹而死亡。這種醉酒現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“急性酒精中毒”。醫(yī)院急診室里，每逢節(jié)假日總會有“急性酒精中毒”的人被送來急救，也總有人因中毒太深而丟了性命。酒對人體神經(jīng)系統(tǒng)的危害，除乙醇外，還與酒中所含的甲醇、雜醇油、醛類、鉛等雜質(zhì)有關(guān)。它們的毒性比酒精更大。如慢性甲醇中毒，會引起頭痛、視力減退，甚至失明等。除了對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害外，長期大量飲酒還會引發(fā)多種疾病，在消化系統(tǒng)可引起口腔炎、食道炎、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃出血、肝功能損害、酒精性肝炎、肝硬化及脂肪肝；酒精還會造成維生素缺乏，導(dǎo)致營養(yǎng)不良；飲酒對心腦血管的危害，主要是酒中的酒精成分會引起血管擴張，血壓下降，心跳加快，加重了心臟對氧的需求和負擔(dān)，對原來患有冠心病的人會造成心肌的進一步缺血，嚴重的會誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。長期嗜酒或過量飲酒，還會使心肌發(fā)生脂肪變性，心臟功能減退，心臟增大，由于脂肪在血管壁沉積，使血管管腔變小，致血壓升高，容易誘發(fā)腦中風(fēng)；長期過量飲酒還會損傷男性的性功能，致性功能減退、陽痿等，并會加重前列腺的充血增生，出現(xiàn)尿急、尿頻及尿不出的情況，這主要是因為酒精是一種性腺毒素，對性腺傷害所致。四、喝酒“千杯不醉”的八個小技巧然而說歸說，誰都知渴酒危害健康，喝酒后傷胃傷肝，但面對春節(jié)這樣的大節(jié)日，很久未見的親朋好友、同事熟人聚在一起吃飯，喝酒是共敘感情、烘托節(jié)日氣氛必不可少的一種交流方式。說“千杯不醉”其實不可能的，但通過一些細節(jié)的調(diào)節(jié)，還是可以讓你增加一些酒量和減少對胃腸道的刺激與對肝臟的損傷的：技巧一、避免空腹飲酒：因為空腹時酒精吸收會更快，也就容易喝醉。而且空腹喝酒對胃腸道傷害大，容易引起胃出血、胃潰瘍等。最好的預(yù)防方法就是在喝酒之前喝上一杯牛奶，將胃粘膜保護起來，利用食物中脂肪不易消化的特性來保護胃部，以防止酒精滲透胃壁，延長乙醇在體內(nèi)吸收的時間。技巧二、食用蘇打餅干：蘇打餅干中的碳酸氫鈉能夠中和胃酸，減輕酒精對胃粘膜的損傷和刺激，但一定要在喝酒前食用，喝酒時如果食用含碳酸的飲料，如可樂、雪碧、汽水等，則會加快身體對酒精的吸收，反而不利。如果沒有蘇打餅干，吃點饅頭也可以有一定效果。技巧三，慢慢喝：飲酒后五分鐘乙醇即可進入血液，30—120分鐘時血中乙醇濃度可達到頂峰。因此，飲酒快則血中乙醇濃度升高得也快，飲酒慢則達到頂峰的時間就慢，就不會很快出現(xiàn)醉酒狀態(tài)。慢慢飲酒，體內(nèi)可有充分的時間把乙醇分解代謝掉，血中乙醇的聚集量就少，就不易醉。技巧四，高談闊論：研究表明，喝酒時一定要保持熱情高漲，大聲說話，借著酒精的力量高談闊論，口若懸河地海吹、敘友情，不但能夠增加你的個人影響力，還能有助于通過呼吸來排泄酒精。喝酒時，不要沉默不語，所謂還能喝悶酒是也。如果現(xiàn)場有卡拉OK，演唱一首歌曲，就能排泄出很多酒精，預(yù)防酗酒。技巧五，保暖出汗：有空調(diào)一定要打開空調(diào)，要想方設(shè)法讓室內(nèi)保持一定的溫度，如果沒有取暖設(shè)備，則要注意不要脫外套，一邊喝酒一邊出汗的人不容易醉酒，出汗是加快酒精排泄的重要方法。技巧六，多排尿：酒精在肝臟時代謝，要通過腎臟排泄，那些喝酒時頻繁去廁所的人往往酒量較大，因為酒精可以通過尿液排泄出去。喝酒的同時如果能多喝水，則應(yīng)付增加排尿，就可增加酒精的排泄。多吃些冬瓜、蘆子、茅根、赤豆、綠豆、薺菜，也能有效增加尿量，從而達到增加酒量目的。技巧七，服用胃粘膜保護劑：雖然我們不主張沒有胃病的人服用胃粘膜保護劑，如奧美拉唑、碳酸鋁鎂片等，但這些藥能夠抑制或中和胃酸，在喝酒前如果能服用這些藥，就能有效減輕酒精對胃粘膜的損傷。技巧八，食用新鮮的垂盆草：垂盆草是一味很好的保肝降酶中藥，新鮮的垂盆草可以涼拌、清炒、煮湯等，經(jīng)常喝酒的人士如果能有意無意地經(jīng)常食用些垂盆草，對保護肝臟是十分有益的，被老百姓稱為“神奇的仙草”。五、肝病患者只能喝“交杯酒”經(jīng)常有肝病患者問我過年能不能少喝點紅酒，或者五、啤酒、米酒之類，我總是告訴他們答案只有一個，肝病患者喝酒如同自殺，任何酒都不要喝，但真的是大喜之日，與心愛的人喝一杯“交杯酒”還是值得冒一次險的。六、飲酒御寒不可取過年天冷，有的人喜歡喝上幾杯酒，暖和暖和身子，以抵御寒冷。實際上，喝酒使人的血管擴張，血液循環(huán)加快，熱量消耗增加，由于熱量要通過皮膚散失，所以體熱就暫時集中到體表上來了，短時間內(nèi)讓人感到身上熱乎乎的，有一種溫暖和舒適的感覺。但這只是體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂的前兆，在短暫的暖和之后就反而會發(fā)生寒冷。特別是喝酒多時，引起體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，熱量喪失增多，反倒不耐寒。因此飲酒御寒是不可取的。七、借酒助眠要小心有的朋友喜歡晚上飲酒的原因是想借晚上飲酒幫助入眠。醫(yī)生認為，飲酒雖可暫時抑制大腦中樞系統(tǒng)活動，使人加快入眠，然而酒后引起的睡眠與正常生理性入睡完全不同，酒后入睡其大腦活動并未休息，甚至比不睡時還要活躍。第二天醒來以后常常會感到頭昏、腦脹、頭痛。更為嚴重的是，飲酒后入睡，由于家人也都睡著了，如發(fā)生酒精中毒，導(dǎo)致呼吸抑制，甚至呼吸停止了也沒人知道，到天亮?xí)r發(fā)現(xiàn)已經(jīng)失去了搶救時機。很大一部分酒精中毒引起的死亡，都是在酒后睡覺中發(fā)生的，給家人留下無限的遺憾與痛苦。因此，靠飲酒來促進睡眠是非常危險而不明智的。2020年06月21日4056
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楊梅主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 藥物依賴科 俗話，酒逢知己千杯少，端起這杯酒我們再干一杯，兄弟懂我我也懂兄弟這酒怎么喝不醉，一說起酒來，喝酒的朋友總是興奮不已，深圳38歲的李先生，反復(fù)飲白酒18年，最后被折磨的不輕，酒癮，真的是難以控制。停不下的酒，傷透的心三年前走路的時候，38歲的李先生突然倒地，渾身抽搐，咬破嘴唇，后來自行緩解，醒來之后對發(fā)生的事情回憶不清，家人立刻送去醫(yī)院治療，后來類似這樣的抽搐發(fā)生過3次。但李先生根本沒有放在心上，酒還是照常地喝。結(jié)果，兩年前李先生又因喝酒摔傷，導(dǎo)致右側(cè)部分肋骨骨折，左側(cè)鎖骨遠端骨折，右側(cè)髂骨骨折，胸5-7椎體壓縮性骨折。好了傷疤忘了疼，李先生骨折痊愈后又端起酒杯，不顧家人勸阻。不久之后，李先生因長期喝酒導(dǎo)致急性胰腺炎，立即由家人送去醫(yī)院 ICU治療，保住了性命。但是出院后，李先生好像完全不在意似的，又不停地喝酒，相繼引起酒精性譫妄、腦萎縮、肺部感染、酒精性肝病等多種嚴重軀體疾病。近期，李先生飯量減少，睡眠不規(guī)律，之后逐漸發(fā)展到無故發(fā)脾氣，打砸物品，打罵家人及陌生人，整天控制不住的找酒喝，不飲酒則渾身難受，四肢無力、出汗、心慌等，還不能正常工作。有時候還會憑空看到有很多鬼怪，覺得總是有螞蟻、蛇在咬自己，甚至耳朵邊上聽到很多人在討論他，在罵他。酒精依賴綜合征是什么？1.軀體問題。比如會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，心慌、手抖、哆嗦、走路不穩(wěn)、乏力、震顫、等神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴重時可出現(xiàn)譫妄和癲癇發(fā)作；長期飲酒也可導(dǎo)致心臟病、癡呆、肝硬化、肝癌等等幾十種軀體疾病。2.精神問題。比如酒精中毒性幻覺，也就是因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)，酒精成癮的病人在突然較少或停飲酒后1-2天內(nèi)會出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻視、幻聽為主，常見的就是命令性和評論性的幻聽，就像以上案例一樣，很多時候酒精成癮病人是分不清到底是幻覺還是真實存在的，才會導(dǎo)致傷害自己或者傷害他人的行為。其次，還會出現(xiàn)記憶力下降，情緒、人格以及社會功能下降等精神心理癥狀。3.家庭的危害。酒精成癮后，飲酒者的家人容易出現(xiàn)連帶效應(yīng)，家屬的情緒易受到影響，家庭氛圍不和諧，導(dǎo)致家庭破裂，孩子也會非常恐慌甚至有樣學(xué)樣，如果孕期飲酒，酒精也會影響胎兒的神經(jīng)發(fā)育，對胎兒健康不利，此外，長期飲酒也會導(dǎo)致失業(yè)、經(jīng)濟窘迫等。 4.社會的危害。酒精成癮患者容易出現(xiàn)暴力行為，因為酒精成癮患者往往會嗜酒如命，大量喝酒，喝酒以后如果出現(xiàn)了醉酒的情況，多會出現(xiàn)情緒失控，暴力傾向，甚至有些人喝完酒駕車等行為，就可能對其他人造成傷害。如何戒酒癮？首先，了解飲酒的危害，戒酒首先要從思想上讓嗜酒者得到認知，可以從一些視頻，文章和圖片等一些媒體方式上真正的了解到飲酒的危害，這樣讓嗜酒者自覺地端正態(tài)度，糾正自己的飲酒行為主動的進行戒酒。其次，明確戒酒目標(biāo)，沒有清晰的目標(biāo)，就很難成功的達到目的，如果想戒酒就給自己下一個清晰的目標(biāo)吧！不要處于一種可戒可不戒的狀態(tài)，這樣只會失敗。再次，參加嗜酒者互誡協(xié)會（AA）相互督促戒酒，戒酒可以讓打算戒酒的人自己組到一起組成一個戒酒的組織，在這個組織里互相的監(jiān)督互相的督促，相互約束相互幫助共同完成戒酒，在一個團體中，不僅可以互相監(jiān)督，還可以找到精神寄托，戒酒團體也能提供一些很好的戒酒方法，及鼓勵戒酒的一些獎勵措施。再或者，少參加聚會，但凡聚會，都免不了喝酒，在那種場合，很難獨善其身，最好的方法就是避免這類場合，有聚會時，找個借口推脫即可，可以培養(yǎng)愛好，比如運動等。同時，讓身邊的人督促自己，告訴身邊所有的人，自己要戒酒，然后讓他們時刻監(jiān)督自己，也可以尋求外界社會幫助，積極參加戒酒協(xié)會，尋求醫(yī)生幫助。最后，摒棄少量飲酒有益身心健康的想法，有酒癮的人一喝就會不可收拾，所以如果想戒酒就做到滴酒不沾，以免自己辛苦的戒酒過程被一次飲酒給毀掉。2020年03月25日1348
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杜江主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 酒精使用障礙已經(jīng)成為全球領(lǐng)域嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的2018全球酒精與健康報告指出，全球每年約300萬人死于飲酒，占全部死亡人數(shù)的5.3%；平均每20位死亡中有1人死于飲酒。全球范圍內(nèi)目前飲酒呈現(xiàn)下降趨勢，但中國卻呈現(xiàn)相反趨勢，人均酒精消耗量增加，戒酒率下降，終身戒酒率由2005年的50.9%下降到2016年的42.1%。酒精可以通過多種方式對人體健康造成傷害，目前發(fā)現(xiàn)與酒精相關(guān)的疾病有200余種，包括酒精所致肝硬化、肝癌，認知功能障礙以及其他精神障礙，此外還包括由于飲酒所致交通事故以及其他飲酒相關(guān)肇事肇禍所致人員傷亡。“飲酒傷肝”是老百姓幾乎都知道的道理，而飲酒所致肝臟功能受損也是促使酒精成癮患者主動戒酒的重要原因之一（惜命?。５桥R床工作中在“保肝”和“戒酒”兩個問題上，由于現(xiàn)有的醫(yī)療資源和醫(yī)療設(shè)置所限，很難做到一箭雙雕，因此孰先孰后需要就診患者及家屬有所了解。問題1：先保肝還是先戒酒？長期大量飲酒導(dǎo)致肝細胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性,壞死和再生,最終導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化，即酒精性肝病的三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化，且三者常有重疊存在。根據(jù)嚴重程度的不同，患者可能會出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、水腫等癥狀，實驗室檢測發(fā)現(xiàn)貧血，血小板下降，白蛋白/球蛋白比例倒置、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，嚴重者等出現(xiàn)上消化道出血、肝腎綜合征或肝性腦病等可能危及生命的嚴重并發(fā)癥。在不具備MDT的條件下，應(yīng)該首先處理肝功能問題，保肝對癥處理，待軀體癥狀穩(wěn)定后再到成癮治療機構(gòu)接受相應(yīng)的戒斷治療。問題2：保肝治療過程中應(yīng)該戒酒嗎？長期大量飲酒的患者因為酒精性肝病到相應(yīng)機構(gòu)住院或門診接受保肝治療，部分家屬為了減少酒精對肝臟的進一步損害，在就診前自行在家中強行給患者戒酒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的急性戒斷癥狀，例如高熱、癲癇大發(fā)作、震顫、譫妄等，如果未能及時給予相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)則可能危及生命。因此對于長期大量飲酒的患者，切忌突然停止飲酒，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，逐步采用藥物替代遞減治療，避免急性戒斷癥狀的發(fā)生。問題3：多學(xué)科聯(lián)合會診平臺(MDT)物質(zhì)成癮的MDT（MDT關(guān)鍵詞：以患者為中心；多學(xué)科協(xié)作；規(guī)范化治療）是指集合與酒精成癮相關(guān)的各個學(xué)科的專家（神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、成癮?？啤⑿睦砜频榷鄬W(xué)科），針對酒精成癮患者的軀體健康狀況、成癮嚴重程度、以及其他軀體疾病進行深入討論，最終制訂出綜合的個體化的治療方案，即多學(xué)科協(xié)作治療。MDT目前在國內(nèi)成癮領(lǐng)域尚未得到廣泛的推廣應(yīng)用，因此針對酒精成癮患者的治療干預(yù)尚未能達到綜合、全面干預(yù)。在此情況下，應(yīng)對酒精成癮患者的健康狀況進行綜合評估、分析，首先解決可能危及生命的嚴重軀體疾病和并發(fā)癥，然后再給予規(guī)范的、長期的戒斷治療。保肝、戒酒，同樣重要！2019年08月05日1720
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