急性心肌梗死

廣東衛(wèi)生在線發(fā)布時(shí)間：05-0514:25兩周前，江蘇淮安一名37歲的男子突發(fā)急性心梗，搶救期間，他曾多次瀕臨死亡。最終，醫(yī)生啟用頂級(jí)生命支持設(shè)備ECMO，贏來寶貴的治療時(shí)間，挽救了他年輕的生命。4月24號(hào)上午，在重癥監(jiān)護(hù)病房治療了兩周的張先生康復(fù)出院了。家屬告訴記者，患者平時(shí)煙癮很大，一天要抽兩、三包煙，還經(jīng)常熬夜打牌。事發(fā)當(dāng)晚，正在打牌的張先生感覺胸口一陣劇烈的疼痛，預(yù)感事情不好的妻子趕緊將他送往醫(yī)院。 情況危急，患者在近兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，心跳反復(fù)驟停。醫(yī)護(hù)人員持續(xù)為其心肺復(fù)蘇，卻始終沒有效果。為了糾正心衰、缺氧，并創(chuàng)造手術(shù)條件，醫(yī)院決定啟用ECMO。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科俞永林ECMO是“體外膜肺轉(zhuǎn)流”的英文縮寫，其原理是把患者的回心血流引入到體外的機(jī)器設(shè)備中并在體外進(jìn)行氧和后再回輸進(jìn)人體內(nèi)，ECMO的使用可暫時(shí)性地部分替代心臟功能，使心臟臨時(shí)性地得到休息和恢復(fù)，為外科手術(shù)創(chuàng)超一個(gè)相對(duì)較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。ECMO上機(jī)四天后，患者的病情得到了穩(wěn)定。在接下來的時(shí)間里，情況逐漸好轉(zhuǎn)直至出院，未遺留任何后遺癥。醫(yī)生表示，近年來心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)增高，年輕化趨勢(shì)也越來越明顯，年輕人一定要提高警惕。醫(yī)生表示，抽煙、熬夜是急性心梗、腦梗和腫瘤的高危因素，這些疾病越來越年輕化，和不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)。心梗年輕化主要與不良生活方式有關(guān)大量吸煙、經(jīng)常熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)律等危險(xiǎn)因素，是這種病的“隱形殺手”。長(zhǎng)期食用高能量、高膽固醇的食物，容易產(chǎn)生斑塊附著于血管壁，使血管腔變得狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，產(chǎn)生心絞痛癥狀。如果斑塊突然破裂，會(huì)造成急性的血管堵塞，也就是我們平時(shí)說的急性心肌梗死。斑塊是悄無聲息地形成的，急性心肌梗死的患者中，在斑塊破裂出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前，約有90%的人不知道自己有斑塊。其次長(zhǎng)期熬夜勞累，也是導(dǎo)致急性心梗的高危因素。此外，吸煙是引發(fā)中青年急性心肌梗死和心臟性猝死的誘因。有研究表明，吸煙可使冠心病發(fā)病年齡提早10年，每日吸1-5支煙，心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加40％；每日吸1-2包煙，心梗風(fēng)險(xiǎn)增加6-8倍。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任周滔建議，年輕人應(yīng)重視心血管疾病的預(yù)防和早期篩查，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整自己的生活方式和飲食習(xí)慣。在日常生活中，勞累時(shí)也不要馬上洗澡，休息一會(huì)兒恢復(fù)一定體力后再洗，也可在浴室里放個(gè)小板凳，坐著洗澡，這樣能在一定程度上減少發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生類似心肌梗死的征兆，如胸悶、胸痛、心悸、惡心、心慌、氣短、乏力、頭暈、腹脹等，應(yīng)立即停下手頭的事情進(jìn)行休息。若癥狀持續(xù)不緩解，則應(yīng)馬上前往醫(yī)院診治。突發(fā)心?；颊?、家屬務(wù)必記得這兩個(gè)動(dòng)作若不幸突發(fā)心梗且身邊無救助者，患者本人應(yīng)立即撥打120急救電話。在救援到來之前，應(yīng)就地休息。作為家屬，如果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，果斷急救：1、撥打120：盡快與醫(yī)院取得聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來?yè)尵然蛩歪t(yī)院搶治。2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動(dòng)，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。3、鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即監(jiān)測(cè)血壓，如果沒有明顯低血壓才可含服硝酸甘油。同時(shí)口服1-2片安定片，使病人鎮(zhèn)靜下來。周圍的人也不要大聲說話。4、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。5、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動(dòng)，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無效，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。那么，問題來了，正確的心肺復(fù)蘇怎么做？這兩個(gè)動(dòng)作記住能救命，快快學(xué)起來！※廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）副院長(zhǎng)，急診科主任，急危重病醫(yī)學(xué)部副主任李欣為您“拆解”心肺復(fù)蘇技能：胸外按壓定位：中指對(duì)乳頭，掌跟對(duì)胸骨頻率：100-120次/分鐘深度：5-6厘米要點(diǎn)：掌跟不離胸，保持肩、肘、掌跟三點(diǎn)一線，以身體帶動(dòng)做下壓動(dòng)作，讓胸廓充分回彈，減少停頓時(shí)間。人工呼吸抬被施救者下巴，使其頭部后仰，充分打開氣道，檢查口腔有無異物，然后口對(duì)口吹氣，吹氣時(shí)捏緊鼻孔以胸口起伏為準(zhǔn)。注意事項(xiàng)1按壓與呼吸的比是30:2（連續(xù)按壓30次后做兩次人工呼吸），如此反復(fù)5個(gè)循環(huán)后，判斷被施救者有無心跳和呼吸，有則暫停心肺復(fù)蘇，無則繼續(xù)心肺復(fù)蘇。不愿意口對(duì)口人工呼吸的，可只做胸外按壓。2呼吸心跳停止8秒后，將出現(xiàn)腦缺氧癥狀，30秒后昏迷，60秒腦細(xì)胞開始死亡，6分鐘全部死亡，10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡，醫(yī)學(xué)上定義4分鐘為搶救的“黃金時(shí)間”。不要光等救護(hù)車和專業(yè)急救人員，有急救常識(shí)的人在“黃金搶救4分鐘”內(nèi)以心肺復(fù)蘇搶救，接近40%可挽救生命。編輯｜任君飛 責(zé)編｜黎曉心來源｜都市現(xiàn)場(chǎng) 健康有約 江蘇新聞

心肌梗死最典型的表現(xiàn)是胸痛，患者還常伴有煩躁不安、出汗、惡心、嘔吐等。癥狀嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)明顯心率增快或減慢、突發(fā)呼吸困難、血壓下降、四肢濕冷等，甚至?xí)?。這些典型的癥狀一般不會(huì)被接診醫(yī)生所忽略，而一些不典型癥狀，很容易和其他疾病混淆，往往不會(huì)引起大家足夠的重視，這種情況往往會(huì)使患者的病情惡化，甚至危及生命。 一、嗓子痛 一般來說，導(dǎo)致嗓子痛最常見的原因是嗓子發(fā)炎，很多是由感冒引起的。如果是發(fā)炎的話，開始時(shí)嗓子會(huì)發(fā)干，像火燒一樣，喉嚨會(huì)腫起來。 但在沒有發(fā)炎的情況下，嗓子突然出現(xiàn)疼痛，尤其伴有心慌、胸悶憋氣、出汗等表現(xiàn)，應(yīng)該想到很有可能是急性心梗的不典型表現(xiàn)，尤其是在患者本身就存在高血壓、冠心病、糖尿病等病史，這個(gè)時(shí)候就得趕緊撥打120，去醫(yī)院就診。 二、上腹痛 曾有個(gè)40多歲的患者，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后，他側(cè)臥在沙發(fā)上，已經(jīng)意識(shí)模糊、表情淡漠、有些躁動(dòng)、臉色蒼白、嘴唇青紫、惡心嘔吐，衣服全被汗水濕透了。 旁邊的家屬跟醫(yī)生說，患者胃疼了一個(gè)多鐘頭了。醫(yī)生摸患者的腹部，很柔軟。又用手按了按腹部，疼痛沒有加重，也沒有減輕，結(jié)合患者的整個(gè)表現(xiàn)，醫(yī)生判斷應(yīng)該是心臟的問題。就趕緊做了個(gè)心電圖，并同時(shí)測(cè)量患者血壓，只有20毫米汞柱左右，脈搏每分鐘大約30 次。心電圖做出來后， 患者的完整診斷是：冠心病。后來經(jīng)過醫(yī)生的搶救，患者脫離了生命危險(xiǎn)。 引起上腹痛的原因很多，比如胃、十二指腸、肝、膽、胰等臟器的問題，但也可能遇到由于心臟問題而引起的上腹痛，尤其上腹痛還伴有胸悶憋氣、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位沒有壓痛等，就必須考慮心臟疾患的可能，需及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，以免漏診。 三、牙痛 口腔科死人，大概只有兩種情況，一個(gè)是口腔科的癌癥，癌癥也不會(huì)突然死亡；另一個(gè)是頜面部受傷，或是大出血，血液誤入氣道造成窒息死亡，或是上頜骨骨折，骨折段下移壓迫咽部或氣道造成窒息死亡。 如果說拔牙當(dāng)時(shí)人就死了，那絕不是牙病，而是急性心梗！患者說不清楚具體是哪顆牙齒疼痛，也不紅不腫，沒有牙齒叩痛等，如果再伴有胸悶、憋氣、心前區(qū)不適、心慌、出汗、面色改變等，就應(yīng)該想到是否發(fā)生了急性心梗。 四、左肩異常的疼痛 很多的人可能在沒有任何關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)左肩膀疼痛，這個(gè)有可能是心臟的放射導(dǎo)致的，特別是左肩部位，可能會(huì)出現(xiàn)一些鈍痛，同時(shí)還會(huì)有胸悶、氣短的征兆，對(duì)于這種情況，患者一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行排查。千萬不要諱疾忌醫(yī)，很多的病人就是因?yàn)楹ε聶z查，才會(huì)延誤病情，造成了苦果。 急性心梗的非典型癥狀還有很多，應(yīng)該高度警惕。如無胸痛或僅僅自我感覺胸悶、心慌、心前區(qū)不適，或是無胸痛而表現(xiàn)為上腹痛，并可伴惡心、嘔吐等，都應(yīng)該想到急性心梗發(fā)生的可能。

心原性猝死，指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)，由心臟原因引起的突然死亡，目前認(rèn)為出現(xiàn)心臟性猝死的人群多數(shù)患有心臟疾病，其中最常見的病因是冠心病，特別是急性心肌梗死，而第二大病因是心肌病，其它的病因還包括心肌炎、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等等。 硝酸甘油片與速效救心丸是抗心肌缺血的常用藥品，其藥理作用基本類似，舌下含服迅速松弛血管平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張血管緩解心絞痛癥狀、降低血壓的作用，被廣泛用于心肌缺血所致的心臟疾病急救，如心絞痛、心肌梗死等。 但狹義的心臟性猝死多指心臟驟停，最有效的救治方式應(yīng)是立即心肺復(fù)蘇，即通過體外按壓輔助模擬心臟泵血功能，開通氣道，重建呼吸供氧，以及盡早除顫使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。 為了預(yù)防猝死，對(duì)確診冠心病的患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作或者心肌梗死，可以使用硝酸甘油或速效救心丸作為急救，但該類藥物只能緩解癥狀，服藥2-3次仍無法減輕疼痛應(yīng)停止服藥并立即就醫(yī)。若患者是心律失常、心肌病、心肌炎或者先天性心臟病等，那么應(yīng)該針對(duì)疾病本身進(jìn)行相應(yīng)藥物或者外科手術(shù)治療，服用硝酸甘油或速效救心丸并不能有效改善基礎(chǔ)疾病，也不建議使用。

網(wǎng)上常說一句話：“猝死來找你時(shí)，不會(huì)打招呼”。 但其實(shí)，心梗前多半都有先兆，通常發(fā)生在心梗發(fā)病前的幾小時(shí)或幾天。 及時(shí)識(shí)別心梗的先兆，盡早就醫(yī)或許能避免發(fā)展為心梗。主要表現(xiàn)有： 1.首次出現(xiàn)心絞痛 第一次出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛 典型的為壓榨性悶痛 持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘 休息和含服硝酸甘油之后疼痛可以緩解。 1.原有心絞痛加重 心絞痛發(fā)作次數(shù)增多；程度加?。怀掷m(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；需含服更大劑量硝酸甘油才能緩解。 2.出現(xiàn)新癥狀 心絞痛發(fā)作時(shí)，新出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐、便意、乏力、頭暈、黑曚等癥狀。 10個(gè)常見心梗疼痛示意圖 典型心絞痛部位在胸部偏左，但是，還有其他非典型部位心絞痛，容易忽視： 突發(fā)心梗，怎么辦？ 一般來說，心絞痛發(fā)作時(shí)間超過30分鐘仍不緩解，應(yīng)高度懷疑心梗！ 這時(shí)盡快就醫(yī)，切忌強(qiáng)忍，不要錯(cuò)過心梗救治的黃金120分鐘！ 01 就地休息，撥120 立刻撥打120，等待救援，切忌堅(jiān)持步行回家或步行去醫(yī)院就診。 02 硝酸甘油+阿司匹林 冠心病患者建議常備硝酸甘油及阿司匹林，并隨身攜帶。 如果身邊有藥，立即 舌下含服 硝酸甘油1片； 5分鐘后不緩解可以重復(fù)使用，并同時(shí) 嚼服 阿司匹林300mg。 再次提示，不要忙亂下整片吞服！正確的用法能讓藥物盡快起效。 03 就近找能支架的醫(yī)院 選擇能做冠脈支架的最近的醫(yī)院！ 如果在偏遠(yuǎn)的地方，預(yù)計(jì)2小時(shí)不能到達(dá)可做冠脈支架的醫(yī)院，就選擇最近能溶栓的醫(yī)院。 04 盡快簽字，盡快手術(shù) 盡早開通血管是關(guān)鍵！ 因此，當(dāng)醫(yī)生建議即刻進(jìn)行手術(shù)時(shí)，家屬一定要信任醫(yī)生，當(dāng)機(jī)立斷盡快簽字，盡快手術(shù)，為患者爭(zhēng)取時(shí)間。 心臟停跳，怎么辦？ 等待救援過程中患者突發(fā)意識(shí)喪失，怎么辦？不要傻等著，即刻行心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間只有6分鐘！ ▼心肺復(fù)蘇視頻 1. 松解衣物 首先確認(rèn)患者呼吸心跳停止，再行心肺復(fù)蘇！ 解開患者衣物，取下手上腕表等尖銳物品； 2. 胸外按壓 按壓部位：乳頭連線正中線； 按壓手法：兩臂伸直、垂直向下、兩手交叉、掌根用力； 按壓頻率：＞100次/分；按壓深度：＞5cm 3. 人工呼吸 每按壓30次，通氣2次。如此循環(huán) ——轉(zhuǎn)載哈特瑞姆心臟科普

轉(zhuǎn)2020年2月25日李雙醫(yī)生日記： 昨天分享了一張血栓抽吸的圖片，把導(dǎo)致心梗的元兇從血管里抽出來了。很多朋友留言問我，為什么“血栓”都抽出來了，還要放支架？或者“為什么你們要給冠心病人放支架？” 首先，大部分的支架是放在非急性心梗病人（擇期手術(shù)）里的，這部分病人不能也不需要血栓抽吸。只有急性心梗（急診手術(shù)）才有一部分會(huì)血栓抽吸。 其次，急性心梗的大部分人是在血管高度狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊破裂導(dǎo)致血管急性完全閉塞，抽吸完后血管可以通暢，這個(gè)時(shí)候就可以暴露出高度狹窄的基本面了。這個(gè)狹窄是沒有辦法抽吸解決的，需要放支架，不放下次還會(huì)心梗，并且心臟會(huì)處在持續(xù)的缺血狀態(tài)。 我自己參與的快千臺(tái)手術(shù)里面，真正抽吸以后血管光滑不需要放支架的，我印象中只有兩個(gè)病人（這兩個(gè)病人確實(shí)沒放支架，但是我們使用了藥物球囊去貼合血管的“破口”，其他輔助手段血栓抽吸、球囊擴(kuò)張、激光消蝕、旋磨等操作后，雖然疏通了血管，但是暴露了血管的破口或者創(chuàng)面，非常容易導(dǎo)致急性血栓再形成。而支架外層是包含藥物的，如果不放支架，藥物球囊也是必須放的，而藥物球囊的價(jià)格是支架的3倍?。?。 所以辟個(gè)謠，號(hào)稱國(guó)外不裝支架的，是謠言。支架源于并依然盛行于國(guó)外。國(guó)產(chǎn)支架的水平已經(jīng)逐漸向國(guó)外靠近，部分支架性能上不差甚至優(yōu)于國(guó)外支架，但是都是支架！沒有用支架的極少極少！ 昨天分享了一張血栓抽吸的圖片，把導(dǎo)致心梗的元兇從血管里抽出來了。很多朋友留言問我，為什么“血栓”都抽出來了，還要放支架？或者“為什么你們要給冠心病人放支架？”@心血管健康聯(lián)盟平臺(tái) #急性心梗# #把健康帶回家# 首先，大部分的支架是放在非急性心梗病人（擇期手術(shù)）里的，這部分病人不能也不需要血栓抽吸。只有急性心梗（急診手術(shù)）才有一部分會(huì)血栓抽吸。 其次，急性心梗的大部分人是在血管高度狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊破裂導(dǎo)致血管急性完全閉塞，抽吸完后血管可以通暢，這個(gè)時(shí)候就可以暴露出高度狹窄的基本面了。這個(gè)狹窄是沒有辦法抽吸解決的，需要放支架，不放下次還會(huì)心梗，并且心臟會(huì)處在持續(xù)的缺血狀態(tài)。我自己參與的快千臺(tái)手術(shù)里面，真正抽吸以后血管光滑不需要放支架的，我印象中只有兩個(gè)病人（這兩個(gè)病人確實(shí)沒放支架，但是我們使用了藥物球囊去貼合血管的“破口”，其他輔助手段血栓抽吸、球囊擴(kuò)張、激光消蝕、旋磨等操作后，雖然疏通了血管，但是暴露了血管的破口或者創(chuàng)面，非常容易導(dǎo)致急性血栓再形成。而支架外層是包含藥物的，如果不放支架，藥物球囊也是必須放的，而藥物球囊的價(jià)格是支架的3倍?。?下面這個(gè)例子就是昨天抽吸血栓的病例，供參考。 所以辟個(gè)謠，號(hào)稱國(guó)外不裝支架的，是謠言。支架源于并依然盛行于國(guó)外。國(guó)產(chǎn)支架的水平已經(jīng)逐漸向國(guó)外靠近，部分支架性能上不差甚至優(yōu)于國(guó)外支架，但是都是支架！沒有用支架的極少極少！

阿司匹林可以說是預(yù)防心腦血管疾病最常使用的藥物之一，在心腦血管疾病的治療預(yù)防和治療都有肯定的作用，但在獲益的同時(shí)，其出血的風(fēng)險(xiǎn)也不容小視，尤其最容易導(dǎo)致消化道出血，經(jīng)常在急診科或消化科看到因服用阿司匹林出現(xiàn)嘔血黑便而就診，被診斷為上消化道出血的患者。如何才能有效降低或避免出血。首先不要有懼怕心理，副作用都是發(fā)生在極少數(shù)人身上，不可能大部分人都出現(xiàn)副作用，在服用阿司匹林時(shí)，我們要注意以下五點(diǎn)：第一、首先要弄清楚是否必須需要服用阿司匹林，該吃就你必須吃，如果你該吃阿司匹林你沒有吃，就可能會(huì)心梗、腦梗事件；如果過你本來就沒必要吃，如果您吃了，不僅白花錢，而且只能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。第二、吃阿司匹林前明確自己有沒有胃病 。比如您本身就有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等疾病，或者長(zhǎng)期泛酸胃不舒服，一定那個(gè)要告訴醫(yī)生，并請(qǐng)消化科醫(yī)生看看，再綜合權(quán)衡要不要吃阿司匹林。有潰瘍的要復(fù)查胃鏡看潰瘍愈合了嗎？沒有做過胃鏡的，評(píng)估有沒有必要胃鏡檢查？對(duì)于必須吃阿司匹林的，比如急性心肌梗死患者，決定有沒有必要服用拉唑類藥物，比如泮托拉唑、雷貝拉唑等等，以保護(hù)胃粘膜，減少阿司匹林出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于實(shí)在不能服用阿司匹林的，當(dāng)然根據(jù)具體情況，也可以選擇其他抗血小板藥物，比如氯吡格雷。第三、學(xué)會(huì)定期復(fù)查，及長(zhǎng)期觀察的習(xí)慣 長(zhǎng)期養(yǎng)成觀察大便顏色的習(xí)慣，如果大便變黑，必須馬上就診，化驗(yàn)便常規(guī)，排除消化道出血。當(dāng)然也需要觀察全身，有沒有出血或出血點(diǎn)。至少半年到一年復(fù)查一次血常規(guī)看看血小板是否正常，看看有沒有貧血。第四、選擇合適的劑型及服藥時(shí)間 盡量選擇阿司匹林腸溶片，以減少阿司匹林副作用；阿司匹林腸溶片建議空腹服用，普通阿司匹林建議餐后服用，這樣副作用更小。第五、根據(jù)具體情況決定是否換藥： 有人說氯吡格雷副作用小，為什么不都換成氯吡格雷，其實(shí)只要是抗血小板的藥物，都可能會(huì)引起出血，更主要，目前沒有任何藥物能完全替代阿司匹林，只有在患者實(shí)在不耐受阿司匹林，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，更換成氯吡格雷或其他替代品。阿司匹林是心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥，至今無藥可替，但要把握適應(yīng)癥，該吃則吃，不該吃不能吃。 長(zhǎng)期服用阿司匹林還要注意觀察，注意復(fù)查，注意選擇合適的藥物。這樣才能減少阿司匹林的副作用。

先說下一個(gè)病人和家屬。 家屬老公發(fā)生急性心肌梗死了，心臟右邊的動(dòng)脈，就是常說的右冠狀動(dòng)脈，從根上徹底閉塞了。需要急診支架打開血管。 病人愛人無法接受，不同意手術(shù)。擔(dān)心支架的副作用。他以為不做支架人能活？有這種小的可能性。但是血管一直閉著，心臟肌肉的壞死面積是隨著時(shí)間擴(kuò)大的，大到什么程度，無法預(yù)知。也可能一下人就沒了，最好的結(jié)果就是心肌大面積壞死，人勉強(qiáng)活著，但是再次死亡危險(xiǎn)極高。 我想問病人家屬支架的副作用到底是啥？因?yàn)檫@種情況下，支架是唯一可選的最佳治療方案。血管一直閉著，您跟我談支架的副作用？反復(fù)告知后，家屬拒絕，家屬還告知患者，我們?nèi)乙黄鸷湍愠袚?dān)風(fēng)險(xiǎn)。我告訴他，心梗了，風(fēng)險(xiǎn)只能你自己承擔(dān)，誰能替你難受？誰能替你死亡？我想問家屬，病人死了，你們誰跟他一起承擔(dān)？ 最終勸說無效，拒絕手術(shù)，。家屬隨后問了所有認(rèn)識(shí)的醫(yī)院，終于接受了支架治療。但是，心肌梗死發(fā)病后，最佳的治療時(shí)間已經(jīng)錯(cuò)失，因血管一直閉著心臟肌肉已經(jīng)發(fā)生大面積壞死，即便后期同意做支架，效果已經(jīng)大打折扣。但不支架又不行。所有的搶救黃金時(shí)間，全被家屬耽誤和拒絕。 患者和家屬教訓(xùn)慘痛，無知愚昧的程度，對(duì)錯(cuò)不分的程度，讓我們醫(yī)生無法理解。 歡迎各位留言，讓我更加了解這個(gè)疑問。以便把以后的工作做的更好。

病例一，張某，男46歲，因胸痛于9點(diǎn)入院。經(jīng)檢查診斷為急性心肌梗死，向患者交代病情，告知患者需要立即介入手術(shù)治療，患者及家屬商議5分鐘后，同意手術(shù)，經(jīng)半小時(shí)手術(shù)治療后，給患者植入了一枚支架，住院1周后好轉(zhuǎn)出院。 病例二，李某，52歲，因陣發(fā)性胸痛于下午入院，入院后經(jīng)檢查診斷為急性心肌梗死，向患者交代病情，建議立即手術(shù)治療，患者不同意，認(rèn)為如果支架了人就得終身吃藥維護(hù)支架，而且聽朋友說支架后血管更容易堵。患者妻子來到醫(yī)院，再次向其妻子交代病情，告知有病情加重或猝死風(fēng)險(xiǎn)。但他妻子說自己做不了主，還要給患者哥哥打電話，通電話后，患者哥哥堅(jiān)決不同意，要求保守治療。第二天早上查房，患者仍持續(xù)胸痛，出現(xiàn)呼吸困難，肌鈣蛋白明顯增高，提示心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大。經(jīng)再三勸說，患者終于同意手術(shù)。術(shù)中給患者開通了血管植入了2枚支架，但患者入院1周時(shí)出現(xiàn)了心功能減退，心衰癥狀，給予對(duì)癥治療2周后出院，目前患者心衰癥狀時(shí)有發(fā)生，生活質(zhì)量明顯下降。 通過這兩個(gè)病例，想提醒患者朋友。 1.急性心肌梗死是心內(nèi)科危重癥，隨著梗死時(shí)間延長(zhǎng)，心肌壞死面積會(huì)逐漸增大，一般來說，梗死面積超過25%會(huì)出現(xiàn)心衰，超過40%會(huì)出現(xiàn)心源性休克。所以搶救患者時(shí)間就是生命。 2.支架后只是把堵塞的血管開通，至于你血管以后能不能再堵和危險(xiǎn)因素有關(guān)，你想想你現(xiàn)在沒有支架血管這不也完全堵了嗎？ 3.支架后需要長(zhǎng)期吃藥，不是支架后需要長(zhǎng)期吃藥，是冠心病就需要長(zhǎng)期吃藥，血管重度狹窄或者完全堵塞難道不需要長(zhǎng)期吃藥？所以患者朋友們，得了心梗不要猶豫，立即打開梗死的血管是硬道理，千萬不要讓道聽途說的偽道理，耽誤了生命的就治！

天氣越來越冷，病房里住進(jìn)了好幾例急性心肌梗死患者，這些患者幾乎不約而同的向醫(yī)生提問：我為什么突然就得了急性心肌梗死呢？帶著這個(gè)問題，我們來為大家詳細(xì)解答一下原因。急性心肌梗死是由什么原因引起的，以及如何預(yù)防。 急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。急性心肌梗死的原因可從以下兩方面進(jìn)行分析。 (一)發(fā)病原因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：絕大多數(shù)(95%以上)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，偶為冠狀動(dòng)脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈阻塞，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生下列情況心肌供血進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。 冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓形成：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄一般都在70%以下，原管腔較為通暢，該動(dòng)脈供血的區(qū)域無有效的側(cè)支循環(huán)，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性壞死。此類病人發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，在發(fā)病1周內(nèi)易并發(fā)心臟破裂，血栓堵塞在冠狀動(dòng)脈大分支近端，貫通性梗死累及范圍較廣，常發(fā)生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。　 （二）誘發(fā)因素： 約1/2～2/3的病例有誘因可尋，其中以過度勞累、情緒激動(dòng)或精神緊張最為多見，其次是飽餐及上呼吸道或其他感染，少數(shù)為手術(shù)大出血或其他原因的低血壓，休克與蛛網(wǎng)膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中發(fā)作。 1、重體力勞動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量猛增，經(jīng)常遇到劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致急性心肌梗死患者。由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈因發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分?jǐn)U張以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣，使心肌缺血進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)可促發(fā)急性心肌梗死。 2、情緒激動(dòng)時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)生氣等情緒波動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌供血減少，可發(fā)生心絞痛甚至急性心肌梗死。 3、暴飲暴食有誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)，尤其多見于老年患者。進(jìn)食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導(dǎo)致急性心肌梗塞。 4、排便困難，通常見于老年人，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病的老年人應(yīng)注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可采取一些潤(rùn)腸通便的措施。 5、溫度驟降、寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)走，易引起人們交感神經(jīng)興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴(yán)重而持久的缺血可使心肌壞死。 急性心肌梗死患者大部分發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。高危人群應(yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡，控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查，防治動(dòng)脈粥樣硬化。