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郭真真主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 “胸痛”癥狀在我們生活中很常見(jiàn)，多數(shù)人都會(huì)遇到。很多人認(rèn)為胸痛就是心臟有問(wèn)題，這是個(gè)誤區(qū)。其實(shí)胸痛的病因有很多，處理方式也差別很大。那么，什么樣的胸痛無(wú)需慌張，什么樣的胸痛需要及時(shí)就醫(yī)，引起重視呢？1、?遇到這樣的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有壓痛，一般為局部炎癥引起，多數(shù)可自愈，但如有進(jìn)一步加重趨勢(shì)，或局部有腫、痛的感覺(jué)，需考慮胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈燒灼感，伴反酸、胃部不適，則可能是胃食管反流，需考慮消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸時(shí)可誘發(fā)加重，則可能是肺部疾病。d.?若胸痛持續(xù)時(shí)間極短，瞬時(shí)或數(shù)秒鐘好轉(zhuǎn)，多為神經(jīng)痛，通過(guò)改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若發(fā)生以下性質(zhì)的胸痛，及時(shí)就醫(yī)！a.?心絞痛：表現(xiàn)為胸骨后壓迫感、燒灼或沉重感，偶可放射至頸、下頜、肩、左上肢、背部、上腹部；體力活動(dòng)、寒冷天氣或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，持續(xù)2-10分鐘，休息或服用硝酸甘油可緩解。應(yīng)盡早心內(nèi)科門診就診，若拖延病情，可能進(jìn)展為急性心肌梗死威脅生命。（注：心絞痛并不都表現(xiàn)為胸痛，也可表現(xiàn)為胸悶癥狀）b.?急性心肌梗死：性質(zhì)同心絞痛，但程度加重，突然發(fā)作，通常持續(xù)時(shí)間大于20分鐘，多伴有出汗、氣急、乏力、惡心、嘔吐，伴發(fā)嚴(yán)重心律失常時(shí)也可表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失。立即就診c.?肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，有時(shí)可伴有咯血，持續(xù)不緩解。立即就診d.?主動(dòng)脈夾層：突發(fā)的劇烈、撕裂樣前胸部疼痛，可放射至背部，難以緩解，多發(fā)生于高血壓、潛在結(jié)締組織病如馬方綜合征的患者。立即就診劃重點(diǎn)：胸痛這件事兒，可大可小，若胸痛突發(fā)，或程度較重，伴胸悶、呼吸困難等，立即就診！2024年02月27日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 做過(guò)冠脈造影的朋友都清楚，如果冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到70%以上，如果有癥狀，醫(yī)生多數(shù)會(huì)建議您做支架治療，如果不做，醫(yī)生會(huì)告訴您有急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)其實(shí)只說(shuō)對(duì)了一半。是否會(huì)發(fā)生心肌梗死，血管狹窄只能說(shuō)是其中的一個(gè)因素，但最關(guān)鍵的要看斑塊是否穩(wěn)定，是否會(huì)引起急性血栓形成。如果斑塊不夠穩(wěn)定，即使很輕度的狹窄，只要血管斑塊破裂，引起血栓急性形成，就有可能把冠狀動(dòng)脈堵塞，引起急性心肌梗死。我們經(jīng)常遇到這樣的患者，明確診斷為急性心肌梗死，在緊急介入手術(shù)，把血栓抽吸出來(lái)后，發(fā)現(xiàn)血管的狹窄并沒(méi)有多嚴(yán)重，甚至有的人血管只是輕度狹窄病變。因此可以明確告訴大家，引起急性心肌梗死的罪魁禍?zhǔn)资前邏K的不穩(wěn)定破裂，導(dǎo)致的急性血栓形成。造影知道了冠脈狹窄，有斑塊的形成，怎樣知道斑塊是否穩(wěn)定呢？有以下幾種判斷方法：一看癥狀表現(xiàn)：如果患者有典型的心絞痛表現(xiàn)，或者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)提示有心肌供血不足的證據(jù)，加上造影的結(jié)果提示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，那說(shuō)明這個(gè)斑塊確實(shí)不穩(wěn)定，隨時(shí)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化藥物治療，如果狹窄超過(guò)70%以上，可以介入支架等干預(yù)治療。二看血管影像檢查的結(jié)果。能夠評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮是否穩(wěn)定的指標(biāo)，有3種方法：第一種是冠脈造影的影像學(xué)觀察。如果造影顯示斑塊偏心性病變、有潰瘍病變、有血栓影甚至動(dòng)脈有夾層，這都是不穩(wěn)定病變的表現(xiàn)。但這種判斷的準(zhǔn)確性并不是很高。第二種方法是通過(guò)血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查。醫(yī)生會(huì)對(duì)血管狹窄70%左右的臨界病變進(jìn)行血管超聲檢查，決定是否需要植入支架。它能夠根據(jù)斑塊超聲檢查回聲的強(qiáng)弱，判斷斑塊是否穩(wěn)定。也就是能夠區(qū)分是否是低回聲、強(qiáng)回聲或者混合回聲。并且也能看到血管內(nèi)膜的完整性，是否有潰瘍、炎癥等。第三種方法就是通過(guò)血管內(nèi)光學(xué)相干斷層成像（OCT）來(lái)檢查。這種檢查方法和血管內(nèi)超聲類似，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，它是目前血管內(nèi)成像分辨率最高的技術(shù)，比血管內(nèi)超聲成像分辨率高10倍。能清晰地分辨出斑塊的脂質(zhì)核心和內(nèi)膜面，能測(cè)量斑塊表面的纖維帽的厚度，以及表面的潰瘍、糜爛、裂隙等，更加準(zhǔn)確地判斷斑塊的性質(zhì)。對(duì)于不穩(wěn)定的斑塊，都有破裂形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不穩(wěn)定斑塊的治療，不在于支架治療本身，最關(guān)鍵的是通過(guò)生活方式的改變，以及他汀類藥物的應(yīng)用，讓斑塊趨于穩(wěn)定，這是冠心病治療的核心。哪些藥物才能穩(wěn)定斑塊，預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生呢？首選他汀類藥物，因?yàn)檠趸牡兔芏戎鞍啄懝檀际且饎?dòng)脈粥樣硬化加重的關(guān)鍵因素，而他汀類藥物能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制在要求的范圍內(nèi)，并且預(yù)防它的氧化，減少血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生，讓斑塊更加穩(wěn)定。另一方面，就是抗血小板聚集藥物的應(yīng)用。如果把他汀類藥物比作心肌梗死發(fā)生的上游因素，那么，阿司匹林等抗血小板聚集就屬于下游的治療，彌補(bǔ)上游治療的不足。因?yàn)槿绻☆愃幬镏委熜Ч患?，仍然出現(xiàn)了斑塊的破裂，那么，能夠阻斷血栓形成的，最重要的就是阿司匹林等預(yù)防血栓的形成了?？偨Y(jié)一下，冠心病的治療并沒(méi)有那么復(fù)雜，要想預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，既要積極管理好自己的生活方式，不要從源頭上給心臟“添堵”，又要做好“疏通”，長(zhǎng)期吃他汀類加阿司匹林穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓，這樣，心肌梗死的發(fā)生率就會(huì)大幅度降低。#遠(yuǎn)離血管斑塊，守護(hù)心腦健康#2024年02月22日198
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2023年11月05日88
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任威主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八四醫(yī)院 心腎內(nèi)科 心臟是人體最重要的臟器之一，負(fù)責(zé)泵出血液到全身的臟器和組織。如果把心臟比作是我們?nèi)梭w的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈就是發(fā)動(dòng)機(jī)的油路。一旦冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死（以下簡(jiǎn)稱心梗）。急性心梗是院外導(dǎo)致死亡的最常見(jiàn)的心血管疾病，也是導(dǎo)致猝死的最常見(jiàn)的心血管急癥。誘發(fā)因素1.過(guò)度勞累。過(guò)度疲勞或超負(fù)荷的體力勞動(dòng)，交感神經(jīng)亢進(jìn)，往往使心臟負(fù)擔(dān)突然加重，心肌需氧量大幅度增加，且易導(dǎo)致冠脈斑塊破裂，急性閉塞血管，誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)作。避免勞累，勞逸結(jié)合很重要!2.情緒過(guò)度激動(dòng)。激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化，交感神經(jīng)極度興奮，血壓升高，且波動(dòng)大，也是促使冠脈斑塊不穩(wěn)定破裂，誘發(fā)急性心肌梗死的重要因素。情緒平和，樂(lè)觀心態(tài)很重要!3.暴飲暴食。不少急性心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食當(dāng)時(shí)或之后不久。進(jìn)食大量富含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，血黏稠度明顯增加，血小板聚集性增高；飽餐后消化系統(tǒng)如胃、肝、腸等器官需要大量血液供給，交感神經(jīng)興奮性增高、心率增快、血壓升高、增加了心臟負(fù)擔(dān)，心肌耗氧量增加，且血供相對(duì)減少；容易誘發(fā)胃-冠狀動(dòng)脈反射，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，血供減少，心肌缺血加重。以上種種原因，均是暴飲暴食導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)作的重要原因。合理膳食，避免暴食很重要!4.天氣變化過(guò)大。每逢秋冬季節(jié)是急性心梗的高發(fā)季節(jié)，氣溫急劇變化，溫差波動(dòng)大，特別當(dāng)天氣突然變冷，更容易導(dǎo)致血管收縮明顯，血壓升高波動(dòng)、心率增快等變化，從而誘發(fā)急性心梗發(fā)作。關(guān)注氣候，添衣保暖很重要！5.便秘。便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)屏氣用力，心肌收縮增強(qiáng)，誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致急性心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)，必須引起老年人的足夠重視。大便通暢，避免用力很重要?。▓D源：太帥圖庫(kù)）6.吸煙。吸煙可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，減少心肌供血供氧；誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，升高血壓及心率，增加心肌耗氧增加；促使斑塊破裂，血小板聚集性升高等多種機(jī)制誘發(fā)急性心肌梗死發(fā)生。特別是在密閉環(huán)境中大量主動(dòng)或被動(dòng)吸煙（如棋牌室），更容易誘發(fā)急性心梗發(fā)生。戒煙真的很重要！心梗高危人群心梗的高危人群包括：老年、糖尿病、吸煙、合并高血壓、高血脂、肥胖、父母有早發(fā)冠心病史者。心梗的先兆癥狀北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健在臨床工作20多年，做過(guò)8000多例心梗手術(shù)，他總結(jié)出了12個(gè)心梗容易被忽視的征兆：心梗預(yù)兆一：胸口被膠帶纏繞胸口感覺(jué)被膠帶纏繞，或有一種被束縛感，要當(dāng)心是心梗的預(yù)兆。心梗預(yù)兆二：雙耳突聾雙耳突聾跟心血管堵塞有直接的關(guān)系。在張健醫(yī)生接觸的心絞痛患者中，有很多都會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降，有的雙耳嗡嗡響，術(shù)后馬上癥狀消失。所以，聽(tīng)力突然下降，是心絞痛的一個(gè)早期癥狀。心梗預(yù)兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位確實(shí)存在牙病，特別容易誤診漏診。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的問(wèn)題。心梗預(yù)兆四：頭暈高危人群經(jīng)常頭暈，或長(zhǎng)期頭暈，要小心是心梗的征兆。心梗預(yù)兆五：腳底疼痛張健醫(yī)生遇到很多患者都有反映腳底疼痛。腳底針刺一樣的疼痛，也是心絞痛的一個(gè)表現(xiàn)。這種癥狀雖然不多見(jiàn)，但是千人千面，心臟報(bào)警的途徑也是千變?nèi)f化。心梗預(yù)兆六：肩胛骨疼張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)女性患者，肩胛骨好像漏風(fēng)一樣，絲絲地疼痛。機(jī)緣巧合發(fā)現(xiàn)心血管問(wèn)題，治療后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，這可能是心梗的征兆。心梗預(yù)兆七：左上肢無(wú)力左上肢無(wú)力的情況并不是個(gè)例，很多患者表現(xiàn)就是左側(cè)肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。通過(guò)藥物或者手術(shù)改善之后，癥狀很快消失。心梗預(yù)兆八：左腿酸麻脹疼張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)女性患者，術(shù)前幾個(gè)月左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒(méi)什么用，結(jié)果手術(shù)改善心血管問(wèn)題后，腿不疼了。所以左腿酸脹這個(gè)癥狀，可能也是心梗預(yù)兆。所以左腿的酸麻脹痛，對(duì)于高危人群，要高度懷疑心血管問(wèn)題。心梗預(yù)兆九：頭疼張健醫(yī)生曾遇到一位老年女性，活動(dòng)走路就會(huì)頭疼，后腦勺疼。直到發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄而且鈣化，處理后頭痛就消失?？梢?jiàn)，高危人群伴有頭疼的要注意了，這可能是心梗的征兆。心梗預(yù)兆十：突然變懶、乏力這個(gè)癥狀在高齡老人當(dāng)中比較常見(jiàn)。沒(méi)有其它不適，就是會(huì)感覺(jué)就是乏力，嗜睡，不想動(dòng)，犯懶，這時(shí)候要高度警惕心肌缺血問(wèn)題。心梗預(yù)兆十一：臍周疼痛張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)50歲左右的患者，早晨遛彎回來(lái)后肚臍周疼，以為是鬧肚子，但疼的卻越來(lái)越強(qiáng)烈。到醫(yī)院后，醫(yī)生結(jié)合天氣寒冷、體溫不高、年齡和癥狀，查心電圖發(fā)現(xiàn)心梗。血栓抽吸手術(shù)后，臍周疼痛就消失了。所以臍周疼痛，對(duì)于心梗的高危人群，要高度懷疑心梗前兆。心梗預(yù)兆十二：睜不開(kāi)眼睛張健醫(yī)生曾遇到一個(gè)中年男性，8年睜不開(kāi)眼睛。結(jié)果檢查心臟后發(fā)現(xiàn)心衰，前降支堵了99%。馬上手術(shù)通開(kāi)血管后，眼睛能睜開(kāi)了。雖然無(wú)法考證心臟缺血和眼睛之間的關(guān)系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睜不開(kāi)了，也要關(guān)注一下自己的小心臟。心梗的典型癥狀心梗，也就是給心臟供血的血管被血栓堵死了，導(dǎo)致了心肌缺血、壞死。所以典型的癥狀確實(shí)大多數(shù)位于心臟所在胸部。1、胸痛胸悶+大汗胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型癥狀。多在人休息、安靜的時(shí)候突然發(fā)生，疼痛常從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，范圍至少一個(gè)巴掌大小。心梗發(fā)作時(shí)典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射，像胸口放了塊大石、或用膠帶纏了幾圈。還常伴有莫名的恐懼、焦慮感。2、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)除非發(fā)生心臟驟停，其實(shí)大部分急性心梗并不會(huì)像電視劇里那樣發(fā)病后立刻昏倒。現(xiàn)實(shí)中急性心梗的胸痛癥狀，一般超過(guò)15分鐘甚至數(shù)小時(shí)以上且不會(huì)自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也無(wú)效。3、心電圖定位診斷①下壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)右冠狀動(dòng)脈或左回旋支；②前間壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V1、V2(V3)導(dǎo)聯(lián)左前降支；③前壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V3~V5導(dǎo)聯(lián)左前降支；④廣泛前壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V1~V5(V6、Ⅰ、aVL)導(dǎo)聯(lián)左前降支；⑤側(cè)壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)左前降支或左回旋支；⑥正后壁心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在V7~V9導(dǎo)聯(lián)左回旋支或右冠狀動(dòng)脈；⑦右室心肌梗死:?壞死型Q波出現(xiàn)在(V1)V3R~V6R導(dǎo)聯(lián)右冠狀動(dòng)脈。心梗如何急救心梗如何急救早期、快速并完全地開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，盡早到達(dá)醫(yī)院才能保證后續(xù)及時(shí)的治療。當(dāng)患者在院外發(fā)生疑似心梗的癥狀時(shí)（胸痛），首先不要慌張，如心梗發(fā)作時(shí)有他人陪同，陪同人員要撥打“120”電話，患者應(yīng)停止活動(dòng)，保持鎮(zhèn)靜，隨身攜帶有急救用藥者可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者或有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。心梗發(fā)作時(shí)，如果身邊無(wú)其他人陪同，要做以下這幾件事進(jìn)行自救：第一，撥打“120”急救電話，告知接線員您的準(zhǔn)確位置，說(shuō)明自己可能是急性心梗發(fā)作；第二，保持房間門開(kāi)放狀態(tài)，以便急救人員到達(dá)后能夠順利進(jìn)入房間；第三，在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達(dá)后能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)您；第四，可舌下含服硝酸甘油一片，有條件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）；（1）非醫(yī)務(wù)人員或者不具備鑒別診斷能力的人，吃阿司匹林可能有不良反應(yīng)。所以對(duì)公眾而言，不推薦在胸痛的病人吃阿司匹林。（2）硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對(duì)之前診斷過(guò)冠心病，有心絞痛的病人可以服用。但對(duì)于初次發(fā)生心臟癥狀的病人不適用。此外，特別提醒大家的是，血壓偏低尤其是低于90/60mmHg的患者，不能舌下含服硝酸甘油進(jìn)行急救，因?yàn)橄跛岣视陀袛U(kuò)管降壓作用，它有可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，從而影響到各個(gè)臟器包括心臟的供血。第五，盡量舒緩情緒，耐心等待。2023年07月24日171
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汪程副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這段時(shí)間病房里住著兩位老太太——李奶奶和張奶奶，她們是前后腳住進(jìn)醫(yī)院的，病因都一樣，都是急性心梗。兩位老太太一到醫(yī)院立即做了急診心臟造影，發(fā)現(xiàn)血管完全閉塞，血流完全沒(méi)有了，緊急開(kāi)通血管，心臟恢復(fù)了正常供血?？墒抢钅棠套×艘恢茏笥遥∏槊黠@好轉(zhuǎn)，很快就出院了。而張奶奶住了半個(gè)多月，住院期間竟然全力救治，還是經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、喘氣，做心臟超聲發(fā)現(xiàn)竟然還有胸腔積液，就是我們通常說(shuō)的胸水，明顯就是心衰了。同樣是急性心梗，結(jié)果為什么大不同呢？問(wèn)題就出在發(fā)生急性心梗后有沒(méi)有到醫(yī)院就診。李奶奶發(fā)作后馬上就到醫(yī)院來(lái)了，而張奶奶在家拖了十幾個(gè)小時(shí)才到醫(yī)院。為什么急性心梗后要立即到醫(yī)院，不要拖時(shí)間？急性心梗是多在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，造成血管狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使動(dòng)脈硬化斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，引起血流完全中斷，導(dǎo)致心肌缺血凋亡；另外，冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣也可誘發(fā)急性心梗。近些年，我國(guó)心梗的發(fā)病人數(shù)有明顯的上升，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)有患者達(dá)200萬(wàn)以上。急性心梗如果不能及時(shí)救治，很容易發(fā)生猝死。心肌細(xì)胞的壞死從血流完全阻斷的那一刻就開(kāi)始了，隨著在家拖延時(shí)間的延長(zhǎng)，心肌壞死范圍越來(lái)越大，越來(lái)越嚴(yán)重。當(dāng)心肌壞死到一定程度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭。也有一些人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停而喪失搶救的機(jī)會(huì)。此外，一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題是心肌細(xì)胞是不可再生的，缺血壞死后無(wú)法再?gòu)?fù)活，就像田地里的莊稼，長(zhǎng)期缺水枯死以后，再澆水也救不活了。急性心梗造成的心肌細(xì)胞壞死無(wú)法復(fù)活，也沒(méi)有替補(bǔ)，壞死范圍過(guò)大嚴(yán)重影響心臟功能，到了心衰那一步，預(yù)后很差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；谝陨显?，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外急性心肌梗死診療規(guī)范一致建議：發(fā)生急性心肌梗死后一定要第一時(shí)間到醫(yī)院就診，急診開(kāi)通血管，挽救心肌。與心梗"賽跑"，分秒必爭(zhēng)！牢記這兩個(gè)"120"突發(fā)事件總是會(huì)打破原本的安寧，搞得人措手不及，急性心肌梗死就是其中之一，在與死神的賽跑中，每一分每一秒都非常寶貴，錯(cuò)過(guò)救治的“黃金時(shí)間”，有可能造成嚴(yán)重的后果。近幾年來(lái)，國(guó)家大力投入“胸痛中心”建設(shè)，就是為了提高早期診斷和治療急性心肌梗死的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低危患者，達(dá)到減少誤診和漏診及過(guò)度治療，以及改善患者臨床預(yù)后的目的。每年的11月20日是“中國(guó)1120心梗救治日”，“1120”包含著兩個(gè)重要的寓意，把握住救治的“黃金時(shí)間”，了解正確的救治方法，希望每個(gè)人都能記住。希望所有的朋友都能“牢記兩個(gè)120，關(guān)鍵時(shí)刻能救命”。第一個(gè)120是及時(shí)撥打120。如果身邊的人或者自己突然發(fā)生急性心梗，首先要保持冷靜，并及時(shí)撥打120，保持安靜休息，等待救援。切不可大力奔跑，捶胸頓足，希望能“震通血管”，都是徒勞的，而且有害。第二個(gè)120是在發(fā)病的120分鐘內(nèi)及時(shí)就診開(kāi)通血管。急性心肌梗死救治的“黃金時(shí)間”是發(fā)病最初的120分鐘內(nèi)，越快越好。若能及時(shí)開(kāi)通阻塞的血管，可以最大程度挽救瀕臨壞死的心肌。此時(shí)作為患者的身邊人，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，切莫猶豫不決，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間，追悔莫及。怎么快速識(shí)別急性心肌梗死？不能緩解的心絞痛。急性心梗最主要的癥狀就是心絞痛。突然出現(xiàn)胸痛，或原有的心絞痛突然加重，吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油無(wú)法緩解，持續(xù)15-20分鐘以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前區(qū)，手掌大小范圍內(nèi)。常表現(xiàn)為壓榨性疼痛，疼痛難以忍受，常伴有大汗、瀕死感，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜。也有少數(shù)病人沒(méi)有疼痛，剛開(kāi)始就出現(xiàn)休克或者心臟驟停等危重情況。怎么預(yù)防急性心肌梗死？上醫(yī)治未病，預(yù)防急性心肌梗死的意義遠(yuǎn)大于治療。我們?cè)谏钪袘?yīng)該怎么做才能更好地預(yù)防心肌梗死呢？以前有冠心病的朋友，應(yīng)注意避免勞累、情緒激動(dòng)，戒煙戒酒，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，盡量降低冠狀動(dòng)脈斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中清淡飲食，低鹽低脂，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，不可過(guò)度。減少過(guò)多的油脂攝入，適度鍛煉。有膽固醇高等血脂問(wèn)題時(shí)，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)口服降脂藥物降低膽固醇，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。（推薦閱讀：擔(dān)心傷肝不想吃他汀，還有哪些方法能降血脂？）戒煙戒酒：戒煙戒酒，煙草中尼古丁能損傷血管，造成膽固醇沉積在血管內(nèi)壁上，增加動(dòng)脈硬化斑塊的形成，戒煙戒酒可以減少導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。重視血糖、血壓的管理：高血壓、糖尿病患者應(yīng)按照醫(yī)師意見(jiàn)，嚴(yán)格控制好血壓、血糖，減少高血壓和高血糖對(duì)血管的損傷，降低急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦閱讀：降壓藥一旦吃上就不能停，所以我不吃？）控制體重，拒絕肥胖：結(jié)合運(yùn)動(dòng)、健康飲食，將體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間，能降低高血壓、糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期體檢。如果父母親或者兄弟姐妹中有得冠心病的，那么得冠心病的可能性相對(duì)較大，一定要定期體檢?？偨Y(jié)出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)一定要第一時(shí)間趕到醫(yī)院就診，與心梗"賽跑"，分秒必爭(zhēng)！牢記兩個(gè)"120"。第一個(gè)120是及時(shí)撥打120急救電話尋求幫助，第二個(gè)120是最好能到120分鐘內(nèi)開(kāi)通血管，越快越好，挽救心臟。上醫(yī)治未病，控制好血壓、血糖、血脂、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食，戒煙，控制體重，做好這些預(yù)防工作，降低急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月15日839
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張勇剛主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌損傷標(biāo)志物血清肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限，同時(shí)有急性心肌缺血的“五大臨床證據(jù)”，包括： （1）急性心肌缺血癥狀； （2）新的缺血性心電圖改變； （3）新發(fā)病理性Q波； （4）新的存活心肌丟失或室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)； （5）冠狀動(dòng)脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈血栓。 心肌梗死分型為5個(gè)類型: 其中1型由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊急性破裂或侵蝕，冠狀動(dòng)脈血栓性阻塞，引起心肌缺血、損傷或壞死（典型的心肌梗死）。 2型為心肌供氧和需氧之間失平衡所致。 病人典型表現(xiàn)：胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛（通常超過(guò)10~20 min），可向左上臂、下頜、頸部、背或肩部放射； 其它表現(xiàn)：常伴有惡心、嘔吐、大汗和呼吸困難、皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，部分患者可發(fā)生暈厥。含服硝酸甘油不能完全緩解。 如何判斷高危心肌梗死： （1）高齡：尤其是老年女性； （2）有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿 ⑿墓δ懿蝗?、腎功能不全、腦血管病、既往心肌梗死或心房顫動(dòng)等； （3）重要臟器出血病史：腦出血或消化道出血等； （4）大面積心肌梗死：廣泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反復(fù)再發(fā)心肌梗死； （5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥：惡性心律失常[室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia，VT）或室顫]、急性心力衰竭、心原性休克和機(jī)械并發(fā)癥等； （6）院外心臟驟停。 需要和哪些疾病鑒別： 主動(dòng)脈夾層：兇險(xiǎn)，表現(xiàn)向背部放射的嚴(yán)重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥。 急性心包炎：發(fā)熱、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前傾坐位時(shí)減輕，部分患者可聞及心包摩擦音。 急性肺動(dòng)脈栓塞：輕重不一，重者呼吸困難、血壓降低和低氧血癥、暈厥等。 氣胸：急性呼吸困難、胸痛和患側(cè)呼吸音減弱。 消化道疾病：消化性潰瘍可有胸部或上腹部疼痛，有時(shí)向后背放射，可伴暈厥、嘔血或黑便，急性胃腸穿孔表現(xiàn)為急腹癥、板狀腹；急性膽囊炎可有類似STEMI癥狀，但有右上腹觸痛。急性胰腺炎左上腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克；其它如反流性食管炎需要鑒別。 這些疾病均不出現(xiàn)STEMI的心電圖特征和演變規(guī)律。 院前及院內(nèi)急救 及時(shí)撥打120急救電話, 把握黃金救治120分鐘 參考文獻(xiàn)： Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著，胡大一，王吉云主譯，Netter's Cardiology，P12. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)。急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）.中華心血管病雜志 2019，47(10): 766-7832021年11月21日1097
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳立林醫(yī)生，眾所周知啊，我的老病人老王一直都是不聽(tīng)話的，老王們呢，還經(jīng)常聽(tīng)信一些啊，親戚朋友的傳聞和介紹，或者呢，自己到網(wǎng)上去查詢，嗯，經(jīng)常會(huì)搞出一些事情出來(lái)，比如這位老王，男，62歲，他一個(gè)多月前啊，在家里獨(dú)自吃完晚飯，正準(zhǔn)備去洗碗的時(shí)候啊，發(fā)現(xiàn)前胸后背非常疼痛，但是呢，老伴和女兒都不在家，他想來(lái)想去，要不我就吃一點(diǎn)阿匹林，因?yàn)榍懊鎰倓傔@個(gè)單位老同事說(shuō)過(guò)，阿司匹林可是急性心肌梗死的救命神藥，可沒(méi)想到啊，他差一點(diǎn)發(fā)火，他服用阿司匹林之后啊，非但病情沒(méi)有緩解，而且是疼痛越來(lái)越劇烈，甚至?xí)炟?，倒還好多年的老鄰居聽(tīng)到屋里聲響不對(duì)，然后呢，想辦法用備用鑰匙打開(kāi)了他的門，才把他及時(shí)送到了醫(yī)院。在這里告訴大家，突然發(fā)作的這類胸痛或者是背痛，可不一定都是急性心肌梗死，像啊，主動(dòng)脈夾層分離啊，急性的肺栓塞啊等等，也會(huì)表現(xiàn)的跟急性心肌梗死差不多，而這些疾病，你嚼腹或者吞。 不服阿司匹林并沒(méi)有什么用，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2021年10月21日851
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心肌梗死是心肌細(xì)胞的缺血性壞死，急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈原有病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或者中斷，使相應(yīng)部位的心肌細(xì)胞嚴(yán)重而持久地缺血所致的部分心肌細(xì)胞急性壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，反應(yīng)心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性心電圖演變以及血清心肌標(biāo)志物的升高。研究發(fā)現(xiàn)，大概有50%的急性心肌梗死患者在發(fā)生前有誘導(dǎo)因素和前驅(qū)癥狀：1、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、急性失血、出血性或感染性休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等引起心肌耗氧增加的因素；2、呼吸道感染、各種原因引起的低氧血癥（動(dòng)脈血氧飽和度<92%）、肺栓塞、低血糖、應(yīng)用可卡因、過(guò)敏等。3、發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等；4、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇烈、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差等；5、疼痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過(guò)速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓下降等。預(yù)防分為兩個(gè)方面，一方面是針對(duì)病因的預(yù)防，另一方面是針對(duì)誘因和前驅(qū)癥狀的預(yù)防。1、合理的膳食，少吃油膩食物，避免肥胖。2、年過(guò)40歲者，即使血脂無(wú)異常，也應(yīng)該避免攝入過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物。3、已知有冠心病的人，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死，有高血壓或者心力衰竭患者，需要同時(shí)限制鹽的攝入。4、提倡飲食清淡，多食蔬菜和水果。5、適當(dāng)?shù)腻憻挕?、戒煙限酒。7、假如出現(xiàn)上述所說(shuō)的急性心肌梗死的先兆或者前驅(qū)癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死。2021年03月15日896
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有一位高血壓病患者，不久前的一天清晨，突感左邊牙齒劇痛，但口腔科醫(yī)生檢查牙齒、牙跟、牙齦均正常。后轉(zhuǎn)至心內(nèi)科，做心電圖發(fā)現(xiàn)是急性心肌梗死，經(jīng)我們心內(nèi)科醫(yī)生緊急搶救，做了急診的PCI手術(shù)及其他處置措施之后才脫離危險(xiǎn)。 這種情況屬于一種典型的癥狀，異位性的心肌梗死，被我們醫(yī)生稱為“心源性牙痛”。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)這種疼痛在牙齒，而病根兒在心臟呢？ 急性心肌梗死是冠心病的最嚴(yán)重類型，病人多有突然發(fā)作的胸骨后壓榨性疼痛，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含化硝酸甘油或休息也不能緩解。胸口可以像被一塊大石頭壓住一樣而喘不過(guò)氣來(lái)，常伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。 但有的冠心病患者發(fā)病時(shí)疼痛卻表現(xiàn)在牙齒和頜骨上，與急性牙齦炎、牙根痛很相似。 這種牙痛是急性心肌梗死的特殊類型，患者多以牙痛或頜部痛為首發(fā)癥狀，故極易誤診。盡管冠心病心肌梗死的患者可以出現(xiàn)牙痛，實(shí)際上我們?cè)谂R床工作當(dāng)中更多的是冠心病的另一常見(jiàn)類型即心絞痛的病人，也可以出現(xiàn)牙痛。機(jī)制是一樣的。無(wú)論是心肌缺血或者是心肌壞死，都可以出現(xiàn)牙痛。心臟的缺血壞死產(chǎn)生的疼痛傳導(dǎo)進(jìn)入到我們的大腦皮層，對(duì)于疼痛部位判斷的交叉，判斷的錯(cuò)位造成的。這屬于一種牽扯痛。 這種錯(cuò)位的牽扯痛多見(jiàn)于中老年人，往往有高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙病史。部分患者還有早發(fā)的冠心病家族史，也就是他的父母兄弟姐妹，在年齡不太大的時(shí)候出現(xiàn)冠心病或者心肌梗死。過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、抽煙、寒冷常為誘因。 牙痛部位上下頜及牙部，左下頜后牙區(qū)多見(jiàn)一些，疼痛彌散，定位性差，可為陣發(fā)性劇痛、鈍痛或燒灼樣痛，合理的牙科治療對(duì)牙痛無(wú)效。 若牙痛與口腔檢查結(jié)果不符，而又無(wú)其他原因可解釋，或伴有不同程度的冠心病癥狀，或有高血壓病及冠心病史，口服止痛藥物無(wú)效時(shí)，均應(yīng)多加詢問(wèn)病史，考慮有心源性牙痛可能。 一旦確診為心源性牙痛，應(yīng)立即終止口腔科治療，立即找心內(nèi)科醫(yī)生就診，病情緊急的應(yīng)該就地?fù)尵?。部分病人合并真正的牙科疾病必須治療的牙病則應(yīng)在冠心病心絞痛、心肌梗死癥狀完全緩解及心電圖改善后，在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防發(fā)生嚴(yán)重的心血管意外。 作為我們普通患者來(lái)講，如果有出現(xiàn)牙痛的情況，我們也可以做一下自我的判斷。對(duì)于這種牙痛，來(lái)源于牙本身，還是來(lái)源于心臟，我們?nèi)绾巫鲎晕业呐袛嗄?？我們能否自己先做一下自我的鑒別呢？ 首先，看一下我們的牙痛。是某一個(gè)牙的疼痛還是某幾個(gè)牙，或者是不能指明部位的疼痛？如果是某一個(gè)牙的疼痛，拿手或者是拿勺子碰一碰，敲一敲。這一個(gè)牙疼痛明顯加劇，往往是某一個(gè)牙的問(wèn)題，往往是牙科本身的問(wèn)題可能性大。還有用疼的這個(gè)牙咬東西，一咬就疼，牙這個(gè)地方一使力氣就疼，這種情況更多的是牙病造成的。另外在牙痛的同時(shí)，如果同時(shí)伴有疼痛牙周圍的軟組織的腫脹，這種情況下是牙科本身問(wèn)題可能性更大一些。如果是好幾個(gè)牙的疼痛，甚至是一片疼痛，上頜或下頜的疼痛，這種情況下不一定完全是牙科的疾病，是來(lái)源于心臟的可能性是存在的。還有一種情況是牙痛與運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系，如果我們一走路就牙痛，一著急就牙痛，休息下來(lái)緩解這種情況，更多的是心臟原因造成的癢痛。 第2個(gè)方面，要看一下患者的基本情況。如果患者本身就患有高血壓，高血脂，糖尿病，抽煙，早發(fā)的冠心病家族史等等的這些因素較多。出現(xiàn)牙痛的時(shí)候要當(dāng)心牙痛來(lái)源于心臟，來(lái)源于心絞痛和心肌梗死。如果患者上述危險(xiǎn)因素較少，或者是沒(méi)有，或者是非常年輕出現(xiàn)，冠心病性質(zhì)的牙痛可能性就較小。 第三，對(duì)于分辨不清楚的患者，我們可以做一些簡(jiǎn)單的心臟科檢查，做一個(gè)心電圖，查一個(gè)血，很多時(shí)候就能夠把冠心病引起的還是牙科引起的做一些基本的分辨。 對(duì)于我們患者自己不能夠判斷的一些情況，我們要及時(shí)的找醫(yī)生就診，特別是找有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生進(jìn)行判斷。2021年01月27日2109
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1~2天，有的病人可以反復(fù)發(fā)作。其主要表現(xiàn)為： 1、心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重； 2、心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴出冷汗、惡心、嘔吐等； 3、心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時(shí)也會(huì)發(fā)作； 4、原來(lái)可緩解疼痛的方式失效； 5、發(fā)作時(shí)伴心跳緩慢或心動(dòng)過(guò)速、休克、暈厥等。 急性心肌梗死時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)如下警示癥狀： 1、牙疼，頸疼，肩疼，手臂疼，胸疼，大都發(fā)生在左側(cè)，有時(shí)也會(huì)上腹痛。 2、胸悶，胸部和/或頸部緊縮感。 3、惡心、嘔吐，乏力。2021年01月20日835
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