脊柱畸形

期，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心脊柱外科完成一例復(fù)雜性先天脊柱畸形患者的矯形治療，后凸矯正近50°，患者順利康復(fù)出院。患者宮某自出生便患有重度脊柱后凸畸形，在其30余年的人生里飽受困擾。不僅影響了正常的生活和工作，而且隨著年齡增長(zhǎng)，后凸畸形程度有逐步加重的趨勢(shì)。由于脊柱畸形角度的進(jìn)展加重，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受壓。近1年來，患者宮某出現(xiàn)了下肢無力與麻木癥狀，無法以正常步態(tài)行走，若任由病情進(jìn)展，脊髓損傷將發(fā)展導(dǎo)致截癱。患者曾往返于全國(guó)各大醫(yī)院就醫(yī)尋診，無一例外因畸形的復(fù)雜與嚴(yán)重程度而未能實(shí)施矯形。在絕望中，患者來到了解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心，骨科二病區(qū)崔旭主任在仔細(xì)研究就診資料后告訴患者：“我們可以進(jìn)行手術(shù)矯正你的脊柱畸形！”從而使患者重新找到了希望。由于此例脊柱畸形的復(fù)雜程度較為罕見，后凸cobb角達(dá)126°，術(shù)前需要進(jìn)行周密計(jì)劃以便精準(zhǔn)實(shí)施治療，包括采用3D打印技術(shù)制作模型用作術(shù)中參照（圖1）。手術(shù)開始后，病情的復(fù)雜程度甚至超過術(shù)前的預(yù)想，由于長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致大范圍的脊髓神經(jīng)與周圍骨質(zhì)粘連，而且異常的骨骼發(fā)育同時(shí)伴隨著血管走行異常，使得手術(shù)進(jìn)程如同穿越雷區(qū)般步履維艱（圖2）。面對(duì)復(fù)雜的畸形結(jié)構(gòu)，崔旭主任團(tuán)隊(duì)克服重重困難，在歷經(jīng)了10余個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)后，成功進(jìn)行了脊柱VCR截骨矯形術(shù)。實(shí)現(xiàn)了在保護(hù)了脊髓神經(jīng)的前提下，對(duì)患者的畸形角度矯正近50°，身高增加了近10厘米，超額完成了預(yù)設(shè)的手術(shù)計(jì)劃（圖3、4、5）。術(shù)后在經(jīng)過康復(fù)治療，患者身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，如今已能夠獨(dú)立行走，隨著神經(jīng)功能在遠(yuǎn)期的進(jìn)一步恢復(fù)，其生活質(zhì)量也將迎來顯著提升。這次手術(shù)的成功，不僅展示了解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心脊柱外科在脊柱畸形治療方面的專業(yè)水平，更彰顯了八中心人對(duì)服務(wù)人民和對(duì)人民健康的不懈追求。相信未來將有更多的患者受益于八中心骨科先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)理念，從絕望走向希望，重獲新生。

許多骨發(fā)育不良如假性軟骨發(fā)育不全，先天性脊柱骨骺發(fā)育不良小朋友都有非常明顯的前凸后翹（挺肚子和翹屁股），這通常是髖關(guān)節(jié)異常引起的，需要加做雙側(cè)股骨近端截骨。下面是一例8歲假性軟骨發(fā)育不全術(shù)前術(shù)后對(duì)比照。

駝背是一種比較常見的脊柱畸形，但因?yàn)槠浼又厥侵鸩竭M(jìn)展的，較難察覺，所以一旦形成則很難糾正。但因?yàn)轳劚澄：Υ?，因此發(fā)現(xiàn)后(一般可拍攝X光的脊柱全長(zhǎng)片)一定要及時(shí)進(jìn)行糾正。一、那么，駝背都有哪些方面的危害呢？總體而言，有以下幾點(diǎn):1.輕度駝背:影響形象，對(duì)其他功能影響較小。2.嚴(yán)重駝背:(1)形成難看的外觀與體型，體態(tài)不正。(2)影響步態(tài)，走路姿態(tài)差。(3)導(dǎo)致腰部疼痛不適。(4)誘發(fā)頭頸部的肌肉酸痛。(5)壓迫內(nèi)臟系統(tǒng)，可能產(chǎn)生心肺功能降低，呼吸受損。二、如何預(yù)防駝背？治療駝背的最佳方法是預(yù)防，可從以下幾點(diǎn)做起:1.飲食調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)鈣。2.保持良好生活習(xí)慣，不久坐。3.行走時(shí)盡量不反背手走路。4.選擇硬板床，配置高度適宜的枕頭高度，如記憶枕。5.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止骨質(zhì)疏松。三、出現(xiàn)駝背了，怎么處理？1.常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高體能。2.進(jìn)行脊柱矯正操訓(xùn)練。3.嚴(yán)重駝背建議使用個(gè)性化定制支具進(jìn)行糾正。

相信大家都發(fā)現(xiàn)了，很多老年人都會(huì)出現(xiàn)背駝、腰彎的現(xiàn)象。很多人會(huì)想：既然大街上那么多的老人都駝背彎腰，那是不是說明年紀(jì)大了駝背很正常，不需要太在意呢？現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)有很多人是這樣認(rèn)為的，大多數(shù)存在駝背的老年人也并不會(huì)選擇就醫(yī)，然而事實(shí)是，老年人發(fā)生駝背并不是一種正常的現(xiàn)象，而是脊柱病變導(dǎo)致的。很多老年人會(huì)因?yàn)閲?yán)重的駝背而影響活動(dòng)，甚至導(dǎo)致癱瘓，有時(shí)也會(huì)影響呼吸和消化功能，嚴(yán)重危害老年人的健康。老年人為什么會(huì)出現(xiàn)“駝背”的現(xiàn)象？實(shí)際上，老年人的“駝背”可以分為兩種：成人退變性脊柱側(cè)彎和脊柱后凸。成人退變性脊柱側(cè)彎，也稱為原發(fā)性脊柱側(cè)彎，屬于退行性病變，是指骨骼發(fā)育成熟的人群中，出現(xiàn)Cobb角>10度的脊柱畸形，多在數(shù)50歲后起病，患者以老年人為主。脊柱后凸更符合我們平時(shí)所認(rèn)知的“駝背”——腰背后凸，身體前傾。老年人的脊柱后凸也是由脊柱的退行性改變導(dǎo)致的。實(shí)際上，老年人發(fā)生脊柱側(cè)彎和脊柱后凸的病因是一致的，主要都是骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)會(huì)逐漸丟失，到一定情況下就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。發(fā)生骨質(zhì)疏松的脊椎更容易發(fā)生形變或骨折，當(dāng)形變左右不均衡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎；當(dāng)形變前后不均衡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)脊柱后凸。而隨著年齡的增長(zhǎng)，人體肌肉也會(huì)逐漸萎縮，導(dǎo)致脊柱骨骼受力增加，從而加重脊柱的形變。老年人駝背有哪些危害？總體而言，老年人駝背屬于退行性改變。由于進(jìn)展一般比較慢，部分老年人會(huì)逐漸適應(yīng)這個(gè)情況，有時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生明顯的危害。這也就是為什么大多數(shù)老年人并不會(huì)因“駝背”而就醫(yī)。然而，如果脊柱側(cè)彎或后凸比較嚴(yán)重，就可能嚴(yán)重危害老年人的健康。首先是可能出現(xiàn)神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致腰痛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢放射性疼痛，甚至影響行走功能，乃至出現(xiàn)癱瘓。其次是可能壓迫心、肺等器官，影響心肺功能和消化功能，出現(xiàn)胸悶、憋氣、腹痛、腹脹等癥狀。另外，脊柱的退行性改變還可能引發(fā)腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫等疾病，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀和健康危害。最后，異常的身體形態(tài)和不便捷的行動(dòng)還可以嚴(yán)重影響老年人的心理，出現(xiàn)自卑、拒絕社交等問題。老年人出現(xiàn)駝背應(yīng)該怎么辦？如果年紀(jì)比較大，且脊柱側(cè)彎或后凸的程度較輕，沒有明顯的癥狀，也不太影響正常生活，可以暫時(shí)觀察，改變生活中的不良姿勢(shì)和習(xí)慣，注意保護(hù)脊柱即可。而如果患者年紀(jì)還比較輕，或者脊柱側(cè)彎或后凸比較嚴(yán)重，出現(xiàn)了明顯的疼痛，影響了正常的行走、呼吸和消化功能，則需要及時(shí)就醫(yī)處理。比較輕度的脊柱側(cè)彎或后凸可以采取保守治療，一般選擇非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、抗驚厥藥、阿片類藥物等來緩解疼痛，也可以使用一些藥物進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，還可以選擇臥床和使用支具。如果是較嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎或后凸，保守治療效果不滿意，則可以選擇手術(shù)治療。目前針對(duì)老年人脊柱側(cè)彎或后凸最常用的治療方式是微創(chuàng)的畸形矯正手術(shù)。如果伴有椎管狹窄等疾病，則需要綜合考慮患者情況來制定手術(shù)方案?？偠灾?，老年人的駝背并不是“正常現(xiàn)象”，可能危害健康，不可輕視。一旦出現(xiàn)疼痛等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。即使還沒有駝背，老年人也需要注意飲食健康，注意鈣和維生素D的補(bǔ)充，適當(dāng)曬太陽，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，從而預(yù)防脊柱側(cè)彎和后凸。

脊柱融合手術(shù)當(dāng)用非手術(shù)的治療方法無法控制由于脊柱老化所導(dǎo)致的腰痛、頸痛或同時(shí)存在的神經(jīng)癥狀時(shí)，脊柱融合手術(shù)可以通過消除受影響的脊柱節(jié)段的運(yùn)動(dòng)來緩解癥狀。那么什么是脊柱融合手術(shù)呢？脊柱融合手術(shù)是一種將兩個(gè)或更多的椎骨融合在一起，以消除它們之間的活動(dòng)的手術(shù)。它可以緩解由椎體相互摩擦或滑脫引起的癥狀。當(dāng)其他非手術(shù)的治療方法無法緩解這些癥狀（包括疼痛和不穩(wěn)定）時(shí)，融合手術(shù)可以非常有效。脊柱融合手術(shù)可以治療哪些疾??？有幾種脊柱疾病可以通過融合手術(shù)來治療，包括腰椎滑脫癥、椎間盤退化性疾病、脊柱骨折和脊柱畸形（如脊柱側(cè)彎）。?腰椎滑脫癥是脊柱不穩(wěn)定的一種類型。在這種情況下，椎骨向前滑稱并壓迫神經(jīng)。它不僅會(huì)引起腰部的疼痛，還會(huì)引起臀部和腿部的疼痛。腰椎滑脫癥在從事高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如足球、舉重和體操）的人群中更為常見。它也有遺傳傾向。腰椎滑脫癥可能由于一個(gè)或多個(gè)小關(guān)節(jié)的退化（退變性滑脫）或峽部的骨折引起的（峽部裂型滑脫）?椎間盤退化性疾?。―DD）是指椎間盤和/或小關(guān)節(jié)退化。?脊柱骨折可能由創(chuàng)傷或骨質(zhì)疏松癥引起，脊柱骨折后會(huì)導(dǎo)致脊柱畸形或不穩(wěn)定。?脊柱畸形包括脊柱側(cè)彎和后凸。這些畸形可能在出生時(shí)存在（先天性脊柱畸形），也可能在青春期期間發(fā)生（如青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎），或者是成年人后因受傷（外傷后畸形）、某些遺傳疾病（綜合征型畸形）或老化（退變性畸形）而導(dǎo)致。畸形也可能由神經(jīng)肌肉疾病或骨質(zhì)疏松癥等疾病引起。脊柱融合手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)？脊柱融合手術(shù)完全恢復(fù)需要長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月，期間你將進(jìn)行特殊的鍛煉計(jì)劃以恢復(fù)力量和運(yùn)動(dòng)范圍。在此期間，你不要提舉重量超過5-10公的重的物品。但是，你應(yīng)逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng)的水平，例如騎自行車、步行和橢圓機(jī)訓(xùn)練。你還將進(jìn)行增強(qiáng)核心肌力量和其他增加運(yùn)動(dòng)范圍的鍛煉。當(dāng)你逐漸康復(fù)后，你的活動(dòng)基本上沒有限制。??脊柱融合手術(shù)是如何進(jìn)行的？脊柱融合手術(shù)通過利用自身的骨組織來促進(jìn)身體自我愈合。外科醫(yī)生一般會(huì)放置所謂的椎間融合裝置，同時(shí)還需要使用螺釘來穩(wěn)定椎骨。

半椎體（hemivertebra）是最常見的一類先天性脊柱側(cè)彎，發(fā)生率約為0.5‰～1‰，女孩更常見。脊柱的發(fā)育過程中，約在孕期第6周，椎體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)2個(gè)軟骨化中心，隨后在中線處“合二為一”，就發(fā)育為一個(gè)完整的椎體。但如果由于環(huán)境、遺傳或疾病等綜合因素的影響，椎體只出現(xiàn)了1個(gè)軟骨化中心，就會(huì)形成半椎體畸形。半椎體常見于胸段及胸腰段椎體，可以單發(fā)或多發(fā)，其中單發(fā)半椎體約占68%，多發(fā)半椎體約32%。半椎體可導(dǎo)致體態(tài)不正、脊柱側(cè)彎、駝背等畸形，并可能隨著脊柱生長(zhǎng)而變化或加重，需要早期診斷、定期隨訪和規(guī)范治療。