脊柱畸形

最近，正骨火了。某個(gè)電視綜藝?yán)铮忻餍求w驗(yàn)了正骨，「咔嚓」幾下，體態(tài)好了，駝背沒(méi)了，人還長(zhǎng)高了3cm，聽(tīng)著就很讓人心動(dòng)?？墒强粗菚r(shí)「哇哇」大叫的視頻，又猶豫了，這正骨，靠譜嗎？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥正骨到底是一個(gè)什么神仙操作？正骨是一個(gè)正規(guī)操作嗎？正骨，屬于中醫(yī)手法治療的一種，是指利用推、拽、按、捺等手法治療骨折、關(guān)節(jié)脫位、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)勞損等疾病。正骨到底算不算一個(gè)正規(guī)操作？這要視情況而定。如果適應(yīng)證和治療手法正確，那么就是正規(guī)操作，如果適應(yīng)證和治療手法其中一個(gè)是錯(cuò)誤的，那么正骨就是一個(gè)違規(guī)操作。比如我們常見(jiàn)的小兒橈骨小頭半脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位甚至髖關(guān)節(jié)脫位等，我們通過(guò)特定的手法將其復(fù)位，這就是正骨正規(guī)的脫臼復(fù)位操作。此外，比如常見(jiàn)的脖子痛、腰痛，在大部分情況都屬于肌肉、韌帶、筋膜勞損造成的，這個(gè)時(shí)候通過(guò)正規(guī)的正骨推拿均可以緩解疼痛的癥狀，那這也屬于正規(guī)的操作。但是如果患者有嚴(yán)重的頸椎病、腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，對(duì)脊髓和神經(jīng)壓迫很重，導(dǎo)致患者脖子疼、手痛、手麻、腰痛、腿痛、腿麻，這個(gè)時(shí)候再去做甩脖子、甩腰、踩背等暴力性的正骨操作，那就是嚴(yán)重的錯(cuò)誤操作， 嚴(yán)重的可以造成患者大小便失禁、癱瘓甚至死亡的情況。所以說(shuō)正骨到底是不是正規(guī)操作，取決于患者的患病的情況及治療的手法是否正確，如果適應(yīng)證和正骨手法均對(duì)，那么正骨就是一個(gè)正規(guī)操作。正骨，正的是什么骨？（什么原理，怎么操作？）正骨就是運(yùn)用正規(guī)的手法，使移位的骨折端、關(guān)節(jié)面正確地復(fù)位以及治療軟組織損傷的一種中醫(yī)手法治療。正骨的治療范圍主要是外力、慢性勞損所致的骨、關(guān)節(jié)和軟組織的損傷，這包括骨折、關(guān)節(jié)脫位以及慢性肌肉、韌帶勞損等。對(duì)于骨折、脫位等情況，現(xiàn)代西醫(yī)強(qiáng)調(diào)“復(fù)位、固定和功能鍛煉”的治療原則，而中醫(yī)的正骨正是西醫(yī)中的“復(fù)位”這一步驟。與西醫(yī)相同，對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)脫位的情況，正骨在施行手法整復(fù)時(shí)，首先要做好骨折的檢查和診斷，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)眼觀、手摸和心會(huì)才能達(dá)到手隨心轉(zhuǎn)，使骨折、關(guān)節(jié)脫位達(dá)到整復(fù)的目的。通過(guò)正骨手法，可以將骨折的骨頭、脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，盡可能恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，再經(jīng)過(guò)固定、功能鍛煉后達(dá)到完全康復(fù)的水平。與西醫(yī)的手法復(fù)位相同，在正骨操作過(guò)程中，也要注意手法的力度、方向以及救治的時(shí)間等等。在正骨過(guò)程中，如果用力過(guò)大，就會(huì)存在損傷骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的危險(xiǎn)。而力度過(guò)小，則達(dá)不到復(fù)位治療的目的。另外，在正骨過(guò)程中，切記反復(fù)正骨復(fù)位，力求一次完成。反復(fù)正骨復(fù)位可能會(huì)損傷骨折斷端，導(dǎo)致軟組織腫脹，給患者帶來(lái)更多痛苦的同時(shí)，對(duì)愈合亦有不良影響。在救治時(shí)間方面，對(duì)于四肢骨折來(lái)說(shuō)，越早越好，最好在傷后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。因?yàn)榇藭r(shí)傷肢尚未發(fā)生嚴(yán)重水腫，傷肢張力小，疼痛輕，是最佳整復(fù)時(shí)期。如果局部腫脹嚴(yán)重，則需要經(jīng)過(guò)脫水治療，待腫脹消退后，再行手法整復(fù)。哪些人可以去正骨？正骨適用于什么樣的情況？正骨如我上面所說(shuō)的，適用于三種情況：骨折、關(guān)節(jié)脫位和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織勞損。骨折和關(guān)節(jié)脫位在上面已經(jīng)講得很詳細(xì)了，這里重點(diǎn)講一下運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織勞損的正骨治療。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織主要包括肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韌帶、滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)囊、脂肪墊、半月板等等。人體的日?；顒?dòng)、不正確的姿勢(shì)等都會(huì)對(duì)上述組織造成一定損傷，產(chǎn)生疼痛、酸脹、麻木以及功能障礙等。這產(chǎn)生的原因主要有軟組織痙攣、疼痛炎癥刺激因子的釋放等等。通過(guò)正骨，更準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)該是正骨推拿可以緩解以軟組織的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，帶走疼痛刺激因子，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。所以說(shuō)正骨對(duì)于慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷有很好的治療效果，是正骨治療的一個(gè)很好的適應(yīng)證。普通人駝背、體態(tài)不好，可以做嗎？普通人駝背、體態(tài)不好主要是由于脊柱畸形造成的，這包括脊柱側(cè)凸、脊柱后凸畸形兩大方面。對(duì)于有脊柱畸形的患者，我個(gè)人是反對(duì)做正骨治療的，這主要是由于脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定的。脊柱是人體的中軸骨，也是老百姓常說(shuō)的脊梁骨。成人脊柱由26塊椎體（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎1塊、尾椎1塊）、借著韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)根組織。正因?yàn)榧怪鶅?nèi)部存在脊髓和神經(jīng)根組織，所以對(duì)于脊柱畸形的患者，千萬(wàn)不能進(jìn)行正骨治療。因?yàn)榧顾韬蜕窠?jīng)根組織一旦受到損傷，就目前世界的醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)說(shuō)，是沒(méi)辦法恢復(fù)其原來(lái)的功能的。所以，存在畸形的脊柱，其椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)組織也是沿著畸形的脊柱進(jìn)行生長(zhǎng)的。如果為了美觀，進(jìn)行暴力性地復(fù)位，那么必然損傷椎管內(nèi)的脊髓和（或）神經(jīng)根組織，從而導(dǎo)致患者截癱、大小便失禁情況的發(fā)生。所以對(duì)于駝背、體態(tài)不好的人，切記不要進(jìn)行暴力性的正骨治療，一定要去正規(guī)的醫(yī)院先拍片，明確脊柱畸形的程度，在保護(hù)脊髓和神經(jīng)根的前提下，進(jìn)行脊柱的矯正。從而在恢復(fù)良好體型的同時(shí)，不損傷脊髓和神經(jīng)根組織，達(dá)到治療滿意的效果。有年齡限制嗎？對(duì)于正骨來(lái)說(shuō)，沒(méi)有明確的年齡限制，但原則是建議年輕人做，老年人謹(jǐn)做。因?yàn)槔夏耆藭?huì)存在骨質(zhì)疏松癥這種疾病。骨質(zhì)疏松癥是指人體的骨頭伴隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)變得沒(méi)有原來(lái)那么堅(jiān)硬了，變脆、變易骨折了。老年人比年輕人正骨更容易發(fā)生骨折，所以老年人行正骨治療，應(yīng)該謹(jǐn)慎。正骨之后，會(huì)怎樣？確實(shí)可以達(dá)到傳說(shuō)的效果嗎？（有療程的說(shuō)法嗎？一般做幾次？）如果正骨治療把握正確的適應(yīng)證，正骨手法正確，一般會(huì)取得良好的效果。每種疾病治療的療程不一樣，做幾次要根據(jù)疾病的類(lèi)型和嚴(yán)重程度決定?？雌饋?lái)那么疼，會(huì)對(duì)身體有傷害嗎？（有正規(guī)不正規(guī)之分？）正骨療法在我國(guó)運(yùn)用的非常廣泛，所以存在很多不正規(guī)的治療現(xiàn)象。很多做正骨治療的實(shí)施者，根本沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，不熟悉人體的正常解剖結(jié)構(gòu)，只是跟著自己的師傅學(xué)了幾招，就自己開(kāi)中醫(yī)館進(jìn)行正骨治療。一個(gè)患者適不適合做正骨治療，他們也不懂得去判斷，即使治療過(guò)程中患者非常痛，他們也認(rèn)為是正常的，這就有可能對(duì)患者的身體造成極大的損傷。如果在治療過(guò)程中，損傷到脊髓或神經(jīng)根，那么就有可能造成癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。所以，正骨一定要去正規(guī)的診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，否則會(huì)對(duì)身體造成損傷。做正骨有啥注意事項(xiàng)（如果一般人不能做的話，此點(diǎn)可以不要）做正骨，一定要選正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里的正規(guī)醫(yī)生進(jìn)行治療，否則適應(yīng)證選擇不對(duì)，非但無(wú)法取得治療的效果，還會(huì)對(duì)身體造成損傷，甚至造成癱瘓等災(zāi)難性的后果?？偨Y(jié)對(duì)于存在骨折、關(guān)節(jié)脫位和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織勞損的患者，可以去正規(guī)的中醫(yī)院找正規(guī)的醫(yī)生行正骨治療。只要操作方法正確，均會(huì)取得良好的效果。而對(duì)于駝背、脊柱畸形的患者，不建議做正骨治療，容易發(fā)生癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。

早在80多年前由Scheuermann(1921)描述了一種常見(jiàn)于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(駝背)畸形，稱為休門(mén)(Scheuermann) 氏病。本病有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。病變發(fā)生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由于各種原因骺板血液供應(yīng)減少軟骨板變薄抗壓力降低，在過(guò)多的負(fù)荷下出現(xiàn)碎裂髓核在破裂處突入椎體內(nèi)，形成所謂的Schmorl結(jié)節(jié)。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發(fā)育。隨著年齡的增加和機(jī)體的生長(zhǎng)，后半椎體的高度越來(lái)越大于前半椎體的高度，椎體形成楔形，數(shù)個(gè)楔形的椎體使胸椎的后凸加大形成駝背。 臨床表現(xiàn) 1.后凸畸形 呈勻稱的圓背畸形。由于本病在青少年期開(kāi)始，當(dāng)出現(xiàn)胸或胸腰段后凸時(shí)，家人常認(rèn)為是由不良姿勢(shì)所引起，以致成為延誤診斷和治療的常見(jiàn)原因，患者可出現(xiàn)明顯的胸背部疼痛，可因站立及激烈的體力活動(dòng)而加重。生長(zhǎng)停止后本病亦停止發(fā)展，疼痛大多會(huì)自動(dòng)消失但當(dāng)畸形嚴(yán)重時(shí)，患者亦可同時(shí)出現(xiàn)下腰部疼痛。 2.腰椎前凸 除胸段后凸畸形外，患者還有不同程度的(代償性)腰椎前凸，對(duì)胸段而言，頭頸亦相對(duì)向前突出。腰椎過(guò)度前凸實(shí)際上是患者對(duì)胸椎嚴(yán)重后凸彎曲代償之故。 3.其他癥狀 (1)神經(jīng)癥狀：嚴(yán)重后凸畸形可引起脊髓受壓，嚴(yán)重者甚至可有下肢輕癱。(2)腰痛：當(dāng)病變波及腰椎時(shí)，患者常有下腰痛，常見(jiàn)于男性運(yùn)動(dòng)員和山區(qū)人群，表明本病的發(fā)展與惡化是反復(fù)創(chuàng)傷和激烈運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。 4.并發(fā)癥： 嚴(yán)重的后凸畸形可致肺功能障礙。 【影像診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、相鄰3個(gè)或3個(gè)以上椎體前/后部楔形變≥5°。 2、相鄰3個(gè)或3個(gè)以上椎體前部呈階梯狀或不規(guī)則改變。 3、相鄰4個(gè)或4個(gè)以上椎體見(jiàn)明顯許莫氏結(jié)節(jié)。 當(dāng)青少年無(wú)明顯外傷或其他病理改變，出現(xiàn)以上3項(xiàng)中任何1項(xiàng)即可診斷。符合越多正確率越高。 治療 非手術(shù)治療 (1)隨訪觀察、科普教育：對(duì)脊柱后凸小于50°的青少年需定期隨訪，包括X線攝片，直到骨骼發(fā)育成熟。在此期間應(yīng)予以相關(guān)科學(xué)知識(shí)教育，使家長(zhǎng)及患兒了解本病、注意預(yù)防畸形及配合治療。 (2)功能鍛煉：主要為單獨(dú)的姿勢(shì)訓(xùn)練，其對(duì)本病的矯正具有一定作用；姿勢(shì)訓(xùn)練與支具治療相結(jié)合可以使脊柱柔韌，矯正腰椎過(guò)度前凸，增強(qiáng)脊柱的伸肌。對(duì)后凸小于75°者，此種措施具有肯定的效果。 (3)支具治療：在骨骼發(fā)育成熟之前進(jìn)行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對(duì)后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型Scheuermann病患者頂椎大多位于胸6～8處，可選用具有三點(diǎn)支撐的Milkwaukee支具，因其具有動(dòng)力性三點(diǎn)矯正功能，可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸變淺；胸腰椎型Scheuermann病患者的頂椎大多在胸9或更低，可用改良的腋下胸-腰-骶矯正器。在支具治療過(guò)程中，應(yīng)自始至終進(jìn)行姿勢(shì)性伸展運(yùn)動(dòng)和腘繩肌的牽張運(yùn)動(dòng)。支具治療至少應(yīng)堅(jiān)持至骨骼成熟后2年。在支具治療的最后一年，僅需晚上配戴支具即可。雖然支具治療后患者的畸形可得到明顯矯正，但隨著時(shí)間的推移有15%～30%的效果可能會(huì)喪失。 手術(shù)治療 (1)病例選擇：僅有為數(shù)甚少的Scheuermann病患者需行手術(shù)治療，主要是： ①在青少年期采用支具治療無(wú)法控制畸形發(fā)展的病例，包括那些超過(guò)80°的后凸畸形而骨骼尚未發(fā)育成熟者。 ②對(duì)成人后凸超過(guò)75°、造成持久功能障礙性疼痛、經(jīng)6個(gè)月以上非手術(shù)治療無(wú)效并明確提出要求改變外形以求美觀者亦可考慮手術(shù)治療。 (2)術(shù)式：Scheuermann病的手術(shù)治療包括矯正后凸畸形和脊柱融合術(shù)。矯正后凸畸形的目的主要是穩(wěn)定、平衡脊柱而不致引起神經(jīng)損害。此外，尚應(yīng)注意需手術(shù)的脊柱畸形段內(nèi)是否合并有結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，以及側(cè)凸的部位。單純后路器械內(nèi)固定融合的成功率高，比前后路聯(lián)合手術(shù)的危險(xiǎn)性要小，但其療效欠佳，而前后路同時(shí)施術(shù)的療效則較為理想。 ①前路椎間盤(pán)切除和前縱韌帶松解術(shù)+后路融合術(shù)：有利于脊柱前柱延長(zhǎng)及前柱支撐。如果是在骨骼尚未成熟者前方施術(shù)則可通過(guò)前方韌帶松解術(shù)來(lái)促進(jìn)椎骨的生長(zhǎng)。對(duì)骨骼發(fā)育成熟者，可通過(guò)椎體間融合或支撐物(多選用植骨塊)植入延長(zhǎng)前柱，而縮短后柱則可通過(guò)后路脊柱融合固定實(shí)現(xiàn)。后路脊柱融合固定可以增加矯正的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。 ②單純器械后路融合術(shù)：效果不滿意，因?yàn)榇朔N方式并不符合矯正術(shù)的生物力學(xué)原則，不僅矯正力度不夠，且器械固定易失敗假關(guān)節(jié)形成率亦高。其失敗原因是由于此種沿張力側(cè)的后柱融合固定使前柱不能分擔(dān)負(fù)荷，以致易造成融合部位彎曲、器械固定失敗和假關(guān)節(jié)形成，因此目前已較少選用。③復(fù)合手術(shù)：對(duì)伴有側(cè)凸者術(shù)式則較復(fù)雜應(yīng)全面設(shè)計(jì)后方可施術(shù)。[1]

每年6月為國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)倡導(dǎo)的脊柱側(cè)凸喚醒月，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科將為您普及脊柱側(cè)凸的常見(jiàn)問(wèn)題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。脊柱側(cè)凸種類(lèi)繁雜，每種病例各具特點(diǎn)，針對(duì)每一位病人，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科都會(huì)制定個(gè)體化、合理化的診療計(jì)劃，我們的診治經(jīng)驗(yàn)也涵蓋多種常見(jiàn)類(lèi)型、罕見(jiàn)類(lèi)型，以下病例作為參考病例，對(duì)本年的脊柱側(cè)凸覺(jué)醒月進(jìn)行總結(jié)，希望每一位脊柱側(cè)凸患者通過(guò)本月的系列科普對(duì)這一疾病有更科學(xué)的認(rèn)識(shí)、更深刻的理解。特發(fā)性脊柱側(cè)凸15歲男性，術(shù)前主胸彎102°，胸3-腰3三維矯形，術(shù)后矯正至16°，矯正率85%。身高增長(zhǎng)10cm。14歲女性，術(shù)前主胸彎60°，胸4-腰3三維矯形，術(shù)后矯正至5.6°，矯正率91%。身高增長(zhǎng)5cm。25歲女性，術(shù)前腰彎41°，2度旋轉(zhuǎn)，胸10-腰4三維矯形，矯正率99%。術(shù)后3年結(jié)婚生子都不影響。（圖源：北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科，下同）早發(fā)型脊柱側(cè)凸4歲女孩，腰2半椎體，行半椎體切除，術(shù)后腰彎3.7°，矯正率92%13歲女孩，3年半前因

其實(shí)這個(gè)問(wèn)題要分兩種情況來(lái)回答。第一種情況是輕中度的脊柱畸形，第二種情況是重度的脊柱畸形。對(duì)于輕中度的脊柱畸形，因?yàn)樵诔扇似诠趋郎L(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)停止，所以他畸形的進(jìn)展程度是非常緩慢的，而且它不會(huì)影響心肺功能。所以這種情況下就不需要特殊治療，只需要加強(qiáng)體育鍛煉就行了對(duì)于第二種情況，也就是重度的脊柱畸形（表示cobb角度數(shù)大于五十度以上的情況），如果是這種情況一定要進(jìn)行積極的治療。對(duì)于這種度數(shù)大于五十度以上的脊柱側(cè)彎，即使在骨骼生長(zhǎng)發(fā)育停止之后，脊柱側(cè)彎也會(huì)緩慢的加重，加重到一定程度，就會(huì)影響到病人的心肺功能，而這種心肺功能的影響就會(huì)造成病人勞動(dòng)力的喪失、壽命的縮短。經(jīng)常有病人和我說(shuō)，我現(xiàn)在已經(jīng)二三十歲，我的脊柱側(cè)彎已經(jīng)很多年了，是不是就不需要治療了呢？這種觀念是錯(cuò)誤的。因?yàn)楫?dāng)它發(fā)展到五六十歲的時(shí)候，他的肺功能有可能就會(huì)像八九十歲的人一樣，那這種情況就會(huì)嚴(yán)重影響到他的壽命了。

短頸綜合征（brevicollis syndrome)又稱先天性頸椎融合，為1912年Klippel-Feil首先報(bào)道，因此又稱為Klippel-Feil綜合征。 一、病因與病理 屬于錯(cuò)構(gòu)綜合征，多數(shù)是由于胚胎受藥物或其他環(huán)境因素影響，干擾了胚胎4~8周中胚層體節(jié)的正常分節(jié)，所造成的分節(jié)不良，少數(shù)病例有家族史，但往往癥狀比較輕。 近代分子生物學(xué)的研究表明Hup48是PAX生長(zhǎng)控制因子中的一員，Hup48的表達(dá)類(lèi)型直接與脊柱節(jié)段形成有關(guān)，短頸綜合征與Hup48因子異常有密切的關(guān)系。 二、臨床表現(xiàn) 頸短而寬、發(fā)際呈倒三角形，其頂端低至背部，由于兩個(gè)或兩個(gè)以上頸椎椎體相互融合、發(fā)育不全或發(fā)育不良，頸部活動(dòng)明顯受限，特別是旋轉(zhuǎn)側(cè)彎受限更為明顯，部分病兒合并有自乳突至肩峰，寬窄、厚薄不等的頸蹼，30%的病例合并雙側(cè)高肩胛與頸肋，造成沒(méi)有脖子的外觀，頭似乎直接座在胸腔上。此外，可合并很多運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心肺的畸形，如脊柱裂、脊柱側(cè)彎、后突、并肋、胸廓畸形、拇指發(fā)育不良、并指、聽(tīng)覺(jué)障礙、后鼻孔閉鎖、腭裂、高腭弓、先天性心臟畸形、先天性腎臟畸形、先天性輸尿管畸形、Diamond-Blackfan貧血等。近年來(lái)對(duì)先天性短頸畸形同時(shí)存在的椎管狹窄、頸椎半脫位、斜頸，以及脊髓畸形引起的神經(jīng)癥狀有了進(jìn)一步的了解與重視。 三、X線表現(xiàn) 椎體扁而寬，椎間隙變窄、消失或完全骨性融合；椎體、附件發(fā)育不全或發(fā)育不良，脊柱裂、椎管狹窄或增寬、半椎體，頸肋、顱底增寬、賽枕融合。 四、鑒別診斷 此種先天性畸形有特殊外觀，診斷并不困難，個(gè)別的病例應(yīng)與枕骨裂、枕骨缺損、先天性家族遺傳性寰椎后弓缺如，伴有肩胛脊柱骨橋嚴(yán)重畸形的高肩胛、骨折愈合后或炎癥病變所致的椎骨融合相鑒別。 五、治療 頸蹼成型，從近端松解因胸鎖乳突肌攣縮合并斜頸畸形，有助于改善外觀。對(duì)合并雙側(cè)高肩胛與頸肋的個(gè)別病例，謹(jǐn)慎行肩胛下移成型、切除頸肋，也能部分改善外觀，但不能改善頸椎活動(dòng)范圍。有神經(jīng)癥狀保守治療無(wú)效者，可于顱骨牽引下，或Halo-llizarov牽張石膏保護(hù)下減壓、椎管開(kāi)大融合術(shù)。頸椎側(cè)凸進(jìn)展迅速者，可先行牽引，再做后路融合術(shù)。 van Kerckhoven與Fabry(1989)報(bào)道18例。并查閱的6例資料，24例中18例有并發(fā)畸形，14例需要手術(shù)治療，包括3例因頸椎半脫位不穩(wěn)定做了融合術(shù)，5例因脊柱側(cè)彎做了融合術(shù)，1例切除頸肋，1例矯正高肩押，3例做了心臟手術(shù)，1例因膀胱輸尿管反流做了輸尿管復(fù)位術(shù)。 六、預(yù)后 根據(jù)是否合并脊髓畸形受壓與并發(fā)臟器畸形的嚴(yán)重程度而有所不同，沒(méi)有神經(jīng)癥狀的和嚴(yán)重臟器畸形者預(yù)后好，但是頸部易受損傷，損傷后往往出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，要特別注意保護(hù)。

1）先天性半椎體手術(shù)治療的原則：在掌握畸形進(jìn)展的證據(jù)以后方可進(jìn)行手術(shù)治療。 2）3歲之前盡量采取非手術(shù)的拖延策略（石膏，支具，觀察，Halo牽引）。 3）在掌握畸形進(jìn)展的證據(jù)以后，早期手術(shù)的最佳時(shí)間是3-5歲。 4）如能合理使用拖延策略將畸形拖延至（平均）10歲以后，脊柱第二個(gè)生長(zhǎng)高峰期來(lái)臨之際（TRC Closing, Risser0-1, 女孩月經(jīng)初潮來(lái)臨）對(duì)半椎體所造成的整體畸形進(jìn)行矯正固定融合。 5）固定范圍：早期手術(shù)（3-5歲）可行短節(jié)段固定和融合術(shù)，但療效應(yīng)隨訪至18歲骨骼發(fā)育完全成熟期。10歲以后應(yīng)對(duì)半椎體所造成的整體畸形進(jìn)行矯正固定融合術(shù)。

含胸駝背頭前伸都有哪些因素導(dǎo)致的呢？有一部分是先天性的，也就是說(shuō)有遺傳因素導(dǎo)致的，家簇中直系親屬三代人中有類(lèi)似的疾病，還有絕大部分，是后天的習(xí)慣，姿勢(shì)，不良的動(dòng)作模式造成的。 第一個(gè)原因是我們每天工作學(xué)習(xí)的姿勢(shì)。 第二個(gè)原因是，低頭玩手機(jī)，電腦等。 第三，青少年書(shū)包過(guò)重，書(shū)包帶過(guò)長(zhǎng)。 第四個(gè)原因是跟青春期女孩乳房的發(fā)育引起的心理負(fù)面情緒。 第五個(gè)原因是自卑的內(nèi)向性格沒(méi)有昂首挺胸地習(xí)慣。 含胸駝背頭前伸都有哪些危害呢？首先，含胸駝背之后，會(huì)影響我們的美觀，氣質(zhì)。 第二，會(huì)導(dǎo)致我們的頸肩及背部的疼痛不適。 第三，引起肌源性頭暈頭痛。 第四，含胸駝背會(huì)引起我們手臂發(fā)麻。 第五，含胸駝背會(huì)影響我們整個(gè)的體態(tài)。 講了這么多危害，你可能已經(jīng)被嚇到了，不過(guò)也不用過(guò)度的擔(dān)心，因?yàn)楹芏嗪伛劚扯际强梢猿C正的。也希望引起你的重視，因?yàn)楹伛劚硶?huì)影響你的美觀，你的健康。 那么接下來(lái)我會(huì)講如何解決含胸駝背頭前伸呢？第一招：中醫(yī)特色康復(fù)治療： 脊柱推拿 第二招：脊柱整復(fù) 第三招：脊柱伸展 第四招：脊柱體操運(yùn)動(dòng) 第五招：姿勢(shì)控制

駝背在骨科中是一種較為常見(jiàn)的脊柱變形，由于胸椎后突所引起的形態(tài)改變。駝背除了不美觀外，還會(huì)牽拉胸部前面的韌帶而影響呼吸功能，嚴(yán)重的可能會(huì)伴隨腰椎疼痛和活動(dòng)受限。 老年人多數(shù)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致駝背。當(dāng)患者出現(xiàn)骨質(zhì)酥松，骨強(qiáng)度下降，骨折發(fā)生后椎體壓縮，椎體較后部的椎體壓縮，使椎體呈前低后高的形態(tài)。當(dāng)多個(gè)椎體發(fā)生骨折，脊柱就會(huì)明顯向前彎曲，看起來(lái)就出現(xiàn)了駝背。被壓縮的椎體越多，壓縮的程度越厲害、駝背就會(huì)越嚴(yán)重。 除了病理性的駝背，絕大多數(shù)人的駝背都是可以提前預(yù)防的，那么該如何預(yù)防？ 1、日常就要預(yù)防骨質(zhì)疏松，定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行系統(tǒng)的治療。 2、適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣的吸收。 3、挑選合適的床墊、枕頭，平時(shí)注意坐臥立的姿勢(shì)，保持正確姿勢(shì)。 4、日常注意安全，避免骨折發(fā)生。

駝背在骨科中是一種較為常見(jiàn)的脊柱變形，由于胸椎后突所引起的形態(tài)改變。駝背除了不美觀外，還會(huì)牽拉胸部前面的韌帶而影響呼吸功能，嚴(yán)重的可能會(huì)伴隨腰椎疼痛和活動(dòng)受限。 引起駝背的原因有很多，其中青少年中多數(shù)因?yàn)樽⒆藙?shì)不正確導(dǎo)致，比如桌椅比例不協(xié)調(diào)導(dǎo)、女生青春期胸部發(fā)育由于害羞駝背含胸，書(shū)包過(guò)重和錯(cuò)誤的背包方式、長(zhǎng)時(shí)間的伏案看書(shū)、長(zhǎng)時(shí)間玩電腦等都會(huì)導(dǎo)致駝背的情況。以及缺乏鍛煉、睡軟床、枕頭不合適、低頭縮肩走路導(dǎo)致駝背。老年人多數(shù)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致駝背。還有的因疾病導(dǎo)致駝背，例如佝僂病、脊柱畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。