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隋文淵主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 有半椎體的孩子家長需要注意什么？那當發(fā)現(xiàn)半椎體的時候，那半椎體常常合并其他染色體的異常，所以當我們的患兒被發(fā)現(xiàn)有半椎體的時候，家長應該及時就醫(yī)，同時進行一些心臟系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，腎臟甚至是消化系統(tǒng)的一些檢查，來排除先天性的氣管試管漏，心臟瓣膜病，馬蹄腎，多囊腎等這些疾病。當沒有發(fā)現(xiàn)這些問題以后，對于單純性的半椎體家長需要意什么呢？那我們首先要注意觀察患兒肩膀是否平衡，然后看一下背部的隆起變化，同時還應該隨時的觀察患兒走路的步態(tài)，如果這些出現(xiàn)了明顯的變化以后，很可能是半椎體在生長發(fā)育，這個時候就應該引起我們的重視，及時的就醫(yī)。2021年04月14日
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隋文淵主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 什么是半椎體？半椎體是1997年出現(xiàn)的醫(yī)學名詞，是是脊柱的先天性異常，主要是在胎兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)了椎體形成障礙，是先天性脊柱側彎的主要病因之一，那它的發(fā)病率呢在萬分之五到十之間，女性為多見。那先天性半椎體分為哪幾類呢？我們常規(guī)的分為三類，第一類叫不完全分別性半椎體，這一類半椎體的生長發(fā)育非常緩慢，一般不會導致嚴重的脊柱側彎。第二類為半分節(jié)型半椎體，這一類半椎體呢生長發(fā)育相對比較慢，但是會導致輕到中度的脊柱側彎。那第三類叫完全分結型的半椎體，這一類半椎體和生長發(fā)育非常的迅速，很容易導致中到中度的幾個燒害。2021年04月14日916
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 脊柱畸形和脊柱側彎這是兩個概念，脊柱畸形是大概念，脊柱側彎是小的概念，大家從這個側位和這正位上，可以看到人的這個脊柱，從側后位后方看是一條直線，側方看是有S型的生理曲線，脊柱的畸形就是在脊柱的側方或者后方出現(xiàn)了這種，發(fā)育過程當中出現(xiàn)的這種向前，凸向后凸向側方凸這種或者是旋轉，這種就叫做出現(xiàn)的這種畸形叫做脊柱的畸形，脊柱的側彎就是大家從后方看或者是從前方看脊柱是一條直線，他脊柱的一個或者是幾個階段偏離了主的軸線出現(xiàn)的彎曲就叫做脊柱的側彎，脊柱側彎或者脊柱畸形早期，一般沒有什么太多的癥狀，往往就是從外觀上發(fā)現(xiàn)了這個，病人說比如雙肩不等高呀或者是下肢不等長這些情況，往往不會出現(xiàn)其他的疼痛這些癥狀。2021年03月22日2142
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 先天性脊柱后凸癥狀一般非常典型，就是通俗稱的羅鍋，后背突起，即胸背部向后方凸起，也是經(jīng)常見到的癥狀。有部分患者重度發(fā)展的時候，有可能會出現(xiàn)雙下肢癥狀和神經(jīng)癥狀。先天性脊柱側凸是由骨骼不對稱發(fā)育或者分節(jié)不全造成的，一般分為四型：1、單發(fā)椎體障礙；2、多發(fā)椎體形成障礙；3、混合型；4、分節(jié)不全。一般這幾種都可引起嚴重的脊柱側凸，沒有嚴格界限，都可引起不同程度的脊柱側凸。側凸的角度不同、發(fā)生的年齡不同，其進展程度也不同，都會引起嚴重的脊柱側凸。側凸會合并胸廓發(fā)育異?；蛘呱窠?jīng)功能發(fā)育異常，需要患者到醫(yī)院及時復查，通過醫(yī)生專業(yè)的查體看有無合并特殊體征、需不需要手術治療，或者需要外界干預。比如支具預防、降低發(fā)生其嚴重程度。2021年03月07日2147
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 輕度的胸椎側彎首先在外形上可能會造成對患者的困擾。其次輕度腰椎側彎的患者可能容易出現(xiàn)腰背肌的疼痛，后背或者腰部酸脹、酸痛，容易疲乏，出現(xiàn)疼痛。輕度的胸椎側彎可能不需要手術治療，早期通過支具或者功能鍛煉，就可能恢復腰椎的生理的曲度，同時防止病情進一步的加重。如果是胸椎側彎比較嚴重的情況，可能同時造成胸廓的畸形、胸腔有效容量的減少，這種情況長此以往可能會造成心肺功能的受損。如果出現(xiàn)這種嚴重的胸椎側彎，需要通過手術進行矯正，以免長期造成心肺功能不可逆的損害。同時對外形也可以進行重建，獲得更健康的脊柱和體魄。2021年02月28日3600
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脊柱畸形的分類許鵬，上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，脊柱畸形的范圍比較寬泛，那我們通常說的分類可能是有側彎畸形，那我們通常說的有先天性側彎畸形，呃，還有青少年發(fā)育性的，呃，脊柱側彎畸形，還有老年性的蛻變性的脊柱側彎畸形，除了側滑畸形，我們還有后突畸形啊，都有結核破壞，骨質破壞引起的畸形，或者是強直性脊柱炎引起的畸形，或者是胸脈石病引起的胸椎的廣泛的一個胸椎突突畸形，還有尺突由離小骨引起的滑出周脫位的這畸形，或者是顱底凹陷癥引起的，呃，合并心腦扁條體疝的，這些非常廣泛，而且還有脊髓縱裂，或者是脊髓裂等下部裂等這形都是常見的脊柱畸形，中腰穴側彎肌。 形分類有先天性側彎畸形、青少年發(fā)育性的脊柱側彎畸形和老年性的蛻變性的脊柱側彎畸形。除了側彎畸形，還有后凸畸形，因其他病導致的畸形范圍比較寬泛。2020年12月13日971
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 每每有軍人整齊劃一列隊經(jīng)過，迷妹們都會瞪大眼睛，欣賞他們颯爽的英姿。這種英姿是日復一日地艱辛訓練而成，關于這一點，“骨盆”表示：我懂！作為支撐上半身重量的保障擔當——骨盆，含淚表示，這樣颯爽英姿的背后，它有多么不容易，因為只有它前傾了，才能讓你看到軍哥哥們的光鮮。自測是否骨盆前傾骨盆前傾，是怎么一回事？我們可以看看下圖，側面看，骨盆上端的髂前上棘向前超過恥骨，而不是排成一直線。當下肢固定，骨盆前傾還會造成髖部屈曲，假翹臀，腰椎前凸角度增加，假小肚子。正中的骨盆骨盆前傾骨盆前傾注：上述圖片主要來源于Jane Johnson[著]. 劉鼎浩，李維軒[譯]. 姿勢矯正[M]. 臺灣：合記圖書出版社，2018.有朋友會說，我不會看，不知道髂前上棘在哪里？恥骨在哪里？可以躺在平整的床上，看看腰和床的距離是小于或等于自身半個拳頭，還是超過一個拳頭，如果是后者，表示骨盆前傾了。有什么危害？骨盆前傾日久可以造成腰椎退化，腰椎椎間盤退化，腰椎小關節(jié)紊亂，腰骶韌帶鈣化等等，從而造成下背、臀部、髖周和下肢疼痛等癥狀。我們該如何自我糾正？1、避免骨盆前傾的姿勢坐久、站累的時候，有些人會習慣慵懶，采取彎腰塌背的不良姿勢。因此，一旦需要長時間維持固定姿勢的時候，要采用骨盆正中的姿勢。如果存在骨盆前傾的問題，可以針對性地更改成“葛優(yōu)癱”等骨盆后傾的姿勢來對抗但是要注意，任一種姿勢維持時間過長，都會誘發(fā)不適。2、強化腹部、臀肌及腘繩肌這是為了以抵抗骨盆前傾的姿勢。其中腹部和臀部的強化動作可以做【半卷腹】、【臀橋】等。至于腘繩肌的強化訓練，可以行【俯臥腿彎舉】，在健身房有相關器具，居家訓練的時候在小腿處可以利用沙袋等增加一些阻力。半卷腹臀橋俯臥腿彎舉（來源：HI運動）3、牽拉短縮的肌肉01躺的時候，抱膝盡量彎曲髖關節(jié)和膝關節(jié)；02坐姿時，抱肘盡量彎曲軀干，以拉伸腰椎的肌肉。0304髖部屈肌，交替牽拉兩側肌肉躺姿時，抱膝盡量彎曲一側髖膝，另一側靠近床邊垂于床沿；也可以采用分腿跪姿，背部挺直，一側弓步在前，一側屈膝髖后伸，膝蓋觸地。如下圖。4、注意其他不良姿勢合并注意有無合并腰椎前凸角度增加，如果有，可以按照前面推文相關內容進行糾正：看著你的小肚子，能說出“你不胖”的除了真愛還有醫(yī)生！來源：公眾號【奇哥談筋論骨】2020年12月07日22496
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 在討論有什么辦法來糾正駝背之前，首先要明確駝背到底是姿勢性的駝背還是真正的結構性駝背。 什么叫姿勢性的駝背。我面診見過有一些孩子或者年輕人，他們可能只是含胸駝背這樣的姿勢造成的，如果當你讓他把胸挺起來的時候，駝背自然而然就糾正了，這種駝背叫姿勢性駝背。而這種姿勢性的駝背是最好糾正的，通過讓他鍛煉站姿，保持一個良好的站立習慣或者是坐著的習慣就能夠糾正。 另外一種駝背叫結構性的駝背。這種駝背是不能通過自己糾正姿勢來糾正的駝背。這種結構性的駝背，只有通過支具或者手術來糾正。單靠糾正姿勢是糾正不過來的。所以在我們醫(yī)生眼里，真正的駝背是這種結構性的駝背，也就是病理學上的駝背， 如何來判斷結構性的駝背和姿勢性的駝背。結構性的駝背，是通過自己姿勢的改變糾正不了的，換句話說他的駝背不是挺個胸就能夠糾正的。姿勢性的駝背是讓他挺胸，他自然而然就能糾正過來了。2020年09月25日3605
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張希諾副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 早在80多年前由Scheuermann(1921)描述了一種常見于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(駝背)畸形，稱為休門(Scheuermann) 氏病。本病有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。病變發(fā)生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由于各種原因骺板血液供應減少軟骨板變薄抗壓力降低，在過多的負荷下出現(xiàn)碎裂髓核在破裂處突入椎體內，形成所謂的Schmorl結節(jié)。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發(fā)育。隨著年齡的增加和機體的生長，后半椎體的高度越來越大于前半椎體的高度，椎體形成楔形，數(shù)個楔形的椎體使胸椎的后凸加大形成駝背。 臨床表現(xiàn) 1.后凸畸形 呈勻稱的圓背畸形。由于本病在青少年期開始，當出現(xiàn)胸或胸腰段后凸時，家人常認為是由不良姿勢所引起，以致成為延誤診斷和治療的常見原因，患者可出現(xiàn)明顯的胸背部疼痛，可因站立及激烈的體力活動而加重。生長停止后本病亦停止發(fā)展，疼痛大多會自動消失但當畸形嚴重時，患者亦可同時出現(xiàn)下腰部疼痛。 2.腰椎前凸 除胸段后凸畸形外，患者還有不同程度的(代償性)腰椎前凸，對胸段而言，頭頸亦相對向前突出。腰椎過度前凸實際上是患者對胸椎嚴重后凸彎曲代償之故。 3.其他癥狀 (1)神經(jīng)癥狀：嚴重后凸畸形可引起脊髓受壓，嚴重者甚至可有下肢輕癱。(2)腰痛：當病變波及腰椎時，患者常有下腰痛，常見于男性運動員和山區(qū)人群，表明本病的發(fā)展與惡化是反復創(chuàng)傷和激烈運動的結果。 4.并發(fā)癥： 嚴重的后凸畸形可致肺功能障礙。 【影像診斷標準】 1、相鄰3個或3個以上椎體前/后部楔形變≥5°。 2、相鄰3個或3個以上椎體前部呈階梯狀或不規(guī)則改變。 3、相鄰4個或4個以上椎體見明顯許莫氏結節(jié)。 當青少年無明顯外傷或其他病理改變，出現(xiàn)以上3項中任何1項即可診斷。符合越多正確率越高。 治療 非手術治療 (1)隨訪觀察、科普教育：對脊柱后凸小于50°的青少年需定期隨訪，包括X線攝片，直到骨骼發(fā)育成熟。在此期間應予以相關科學知識教育，使家長及患兒了解本病、注意預防畸形及配合治療。 (2)功能鍛煉：主要為單獨的姿勢訓練，其對本病的矯正具有一定作用；姿勢訓練與支具治療相結合可以使脊柱柔韌，矯正腰椎過度前凸，增強脊柱的伸肌。對后凸小于75°者，此種措施具有肯定的效果。 (3)支具治療：在骨骼發(fā)育成熟之前進行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型Scheuermann病患者頂椎大多位于胸6～8處，可選用具有三點支撐的Milkwaukee支具，因其具有動力性三點矯正功能，可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸變淺；胸腰椎型Scheuermann病患者的頂椎大多在胸9或更低，可用改良的腋下胸-腰-骶矯正器。在支具治療過程中，應自始至終進行姿勢性伸展運動和腘繩肌的牽張運動。支具治療至少應堅持至骨骼成熟后2年。在支具治療的最后一年，僅需晚上配戴支具即可。雖然支具治療后患者的畸形可得到明顯矯正，但隨著時間的推移有15%～30%的效果可能會喪失。 手術治療 (1)病例選擇：僅有為數(shù)甚少的Scheuermann病患者需行手術治療，主要是： ①在青少年期采用支具治療無法控制畸形發(fā)展的病例，包括那些超過80°的后凸畸形而骨骼尚未發(fā)育成熟者。 ②對成人后凸超過75°、造成持久功能障礙性疼痛、經(jīng)6個月以上非手術治療無效并明確提出要求改變外形以求美觀者亦可考慮手術治療。 (2)術式：Scheuermann病的手術治療包括矯正后凸畸形和脊柱融合術。矯正后凸畸形的目的主要是穩(wěn)定、平衡脊柱而不致引起神經(jīng)損害。此外，尚應注意需手術的脊柱畸形段內是否合并有結構性脊柱側凸，以及側凸的部位。單純后路器械內固定融合的成功率高，比前后路聯(lián)合手術的危險性要小，但其療效欠佳，而前后路同時施術的療效則較為理想。 ①前路椎間盤切除和前縱韌帶松解術+后路融合術：有利于脊柱前柱延長及前柱支撐。如果是在骨骼尚未成熟者前方施術則可通過前方韌帶松解術來促進椎骨的生長。對骨骼發(fā)育成熟者，可通過椎體間融合或支撐物(多選用植骨塊)植入延長前柱，而縮短后柱則可通過后路脊柱融合固定實現(xiàn)。后路脊柱融合固定可以增加矯正的長期穩(wěn)定性。 ②單純器械后路融合術：效果不滿意，因為此種方式并不符合矯正術的生物力學原則，不僅矯正力度不夠，且器械固定易失敗假關節(jié)形成率亦高。其失敗原因是由于此種沿張力側的后柱融合固定使前柱不能分擔負荷，以致易造成融合部位彎曲、器械固定失敗和假關節(jié)形成，因此目前已較少選用。③復合手術：對伴有側凸者術式則較復雜應全面設計后方可施術。[1]2020年07月26日4942
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