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2023年02月02日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見(jiàn)脊柱手術(shù)。2022年08月30日111
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過(guò)3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過(guò)10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長(zhǎng)：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見(jiàn)脊柱手術(shù)。2022年08月30日187
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎后突他的原因很多啊，有創(chuàng)傷的原因，炎癥的原因，腫瘤的原因，也有蛻變的原因，還有這個(gè)手術(shù)之后導(dǎo)致的繼發(fā)性的，全身性的疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性的后突都有可能存在，所以首先呢，我們當(dāng)你診斷了這個(gè)腰椎后突畸形了以后，首先先要明確它的來(lái)源是什么，然后緊跟著按照這個(gè)來(lái)源進(jìn)行個(gè)體化的這個(gè)方案的制定。 那么進(jìn)行相應(yīng)的這個(gè)手術(shù)的治療，或者說(shuō)是進(jìn)行相應(yīng)的這個(gè)評(píng)估之后進(jìn)行手術(shù)治療，那么腰椎的這個(gè)后突畸形呢，恐怕給病人帶來(lái)的更多的是一系列的這個(gè)癥狀和體征，包括腰部的疼痛啊，胸腰段的這個(gè)后突畸形所導(dǎo)致的局部的疼痛。 還有呢，就是一些神經(jīng)方面的癥狀，那么這些都是需要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行干預(yù)的。2021年12月20日465
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 呃，好多人呢，在沒(méi)有外傷的這個(gè)病史的基礎(chǔ)之上呢，他在40歲50歲的時(shí)候，他就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)胸腰段的這個(gè)后突畸形，那么歸其原因呢，可以大致的分為兩個(gè)方面，第一個(gè)呢，隨著年齡的增加，尤其是絕經(jīng)后的一些婦女同志，那么她就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)骨質(zhì)的骨的質(zhì)量下降，哎，比如說(shuō)骨的密度啊，還有骨小梁的數(shù)量，它就會(huì)下降，那么所產(chǎn)生的這個(gè)骨的質(zhì)量就會(huì)下降，下降了以后呢，它就類似于我們講的這個(gè)，類似于他正常人的話，是一個(gè)非常堅(jiān)實(shí)的彈性膜量很好的一個(gè)椎體，那么但是如果出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松以后，它就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)類似于像面包一樣，哎，孔氣一樣的表現(xiàn)，那么它就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)椎體的這個(gè)強(qiáng)度不夠，那么當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間的處于一個(gè)直立的狀態(tài)，由于重力的原因，那么椎體就會(huì)慢慢的發(fā)生這個(gè)楔形變更，甚至說(shuō)發(fā)生這個(gè)顧小梁的這個(gè)結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致這個(gè)微骨折，那么這個(gè)時(shí)候呢，就慢慢循序漸進(jìn)，一個(gè)椎體出現(xiàn)了些形變，兩。 整個(gè)垂體出現(xiàn)了斜形變，那么積累到一起，它就會(huì)形成了一個(gè)胸腰段的一個(gè)后凸的畸形，更多的人的話，還會(huì)表現(xiàn)出來(lái)一個(gè)圓背的畸形，那么這個(gè)時(shí)候呢，也是我們要關(guān)注的啊，老年人在這個(gè)時(shí)期的時(shí)候，他就會(huì)出現(xiàn)啊，這個(gè)由于原來(lái)。 也沒(méi)有發(fā)生過(guò)這個(gè)骨折，但是出現(xiàn)了由2021年10月31日566
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 頸椎具有支持頭顱、減緩震動(dòng)、保護(hù)脊髓血管、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和保持水平視線等功能。頸椎畸形臨床上常導(dǎo)致人體表現(xiàn)出頸部酸痛、僵硬、無(wú)力、視線障礙及慢性頸脊髓損害等癥狀，嚴(yán)重影響機(jī)體健康。頸椎后凸畸形是頸椎畸形最常見(jiàn)的臨床類型，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭部下垂綜合征（dropped headsyndrome），胸部 —下頜畸形（chin-on-chest deformity）等，患者甚至出現(xiàn)吞咽困難、水平視線受阻。臨床上，頸椎后凸畸形總的治療目標(biāo)是通過(guò)手術(shù)矯正頸椎后凸畸形，達(dá)到緩解和改善由此引起的臨床癥狀。精深的頸椎生物力學(xué)知識(shí)、詳細(xì)的影像學(xué)參數(shù)及分類是制定手術(shù)策略和保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)。2017年，Lee A. Tan教授等在《Neurosurgery》雜志上發(fā)表一系列關(guān)于頸椎畸形的綜述，本文節(jié)選其基礎(chǔ)篇共同認(rèn)識(shí)。一、頸椎生物力學(xué)頸椎是一種具有6個(gè)活動(dòng)自由度的機(jī)械承重結(jié)構(gòu)。伸展，屈曲，軸向旋轉(zhuǎn)，橫向和側(cè)向彎曲及少量沿笛卡爾坐標(biāo)前/后平移為頸椎主要運(yùn)動(dòng)范圍。圖：頸椎的運(yùn)動(dòng)自由度頸椎的總活動(dòng)范圍（ROM）約是屈曲90°、伸展70°、側(cè)彎20°～45°的以及每側(cè)最多旋轉(zhuǎn)90°。寰枕關(guān)節(jié)是具有強(qiáng)力關(guān)節(jié)囊維護(hù)的“球窩”關(guān)節(jié)，能大幅度屈曲/伸展，但軸向旋轉(zhuǎn)和側(cè)向彎曲移動(dòng)空間狹小。寰樞關(guān)節(jié)包括4個(gè)滑膜關(guān)節(jié)面，即前弓和齒狀突（位于C1）、橫韌帶和齒狀突以及位于C1-2 小關(guān)節(jié)間的一對(duì)。寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)與寰枕關(guān)節(jié)相反。寰椎和樞椎的關(guān)節(jié)軟骨均為凸面，因此形成充滿纖維脂肪體的“雙凸”關(guān)節(jié)。在中立位置，兩個(gè)關(guān)節(jié)面的頂點(diǎn)相互靠在一起。當(dāng)發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí)，C1下關(guān)節(jié)面在同側(cè)向上的C2上關(guān)節(jié)面的上方向下滑動(dòng)，并在對(duì)側(cè)的C2上關(guān)節(jié)面上方向前滑動(dòng)以完成平滑的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。寰樞關(guān)節(jié)處的軸向旋轉(zhuǎn)是兩個(gè)椎骨節(jié)段之間最大的活動(dòng)，中立區(qū)（29.6°）占該活動(dòng)的75%。下頸椎（C3-7）負(fù)責(zé)頸椎的剩余ROM。頸椎生物力學(xué)特性的物理參數(shù)主要有：質(zhì)量（m）、標(biāo)準(zhǔn)重力 （g）、力（F）、力矩臂（L）、彎矩（M）和瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)軸（IAR）。頸椎處于在直立位時(shí)，頭部在頸椎上產(chǎn)生重力為F=m×g。該重力在旋轉(zhuǎn)支點(diǎn)周圍產(chǎn)生向前彎矩（M），也稱為IAR。彎矩M =F×L，L為IAR和重心線之間的距離。正常頸椎在向前凸時(shí)，人體的后張力帶和椎旁肌平衡頭部重力所產(chǎn)生的前屈運(yùn)動(dòng)，以保持正常頸椎序列。來(lái)自顱骨的軸向負(fù)荷依照枕骨髁→C1側(cè)塊→C1-2 小關(guān)節(jié)→C2側(cè)塊→C2-3椎間盤和順序分布到脊柱的其余部分。軸向負(fù)荷中，頸椎小關(guān)節(jié)承受約2/3，椎間盤約1/3。圖：側(cè)位脊柱全長(zhǎng)片頸椎后凸畸形后，頭部重心（COM）向前移動(dòng)，活動(dòng)力矩臂相對(duì)于IAR增加，從而產(chǎn)生更大的彎矩，需要椎旁肌肉加強(qiáng)收縮以維持部挺直，進(jìn)而加重肌肉疲勞和疼痛。此外，軸向負(fù)荷向前移動(dòng)加速頸椎間盤退變；椎間盤高度下降又導(dǎo)致畸形加重，產(chǎn)生“后凸畸形導(dǎo)致后凸畸形”的概念。二、影像學(xué)參數(shù)CL評(píng)估頸椎的影像學(xué)參數(shù)包括：頸椎前凸曲度（CL）、C2-7矢 狀面軸向垂線（C2-7SVA）、下頜眉垂直角（CBVA）、T1斜率（T1slope，T1S）、胸廓入口角度（TIA）和頸部?jī)A斜。目前，尚沒(méi)有普遍接受的“正常CL”的定義。通常脊柱前凸對(duì)齊報(bào)告為負(fù)角度，而后凸對(duì)齊報(bào)告為正角度。測(cè)量CL的4種最常用的方法包括，改良的Cobb方法 （mCM）、Jackson生理應(yīng)力線，Harrison后切線方法，Ishihara指數(shù)。A、mCM；B、JPS法；C、HPT法；D、Ishihara指數(shù).姿勢(shì)和胸椎后凸可影響CL。Hey等指出，從站立到起坐，CL平均增加3.45°。隨著年齡的增長(zhǎng)，CL增加，可增加胸椎后凸的代償和減輕腰椎前凸以維持水平視線。C2-7SVAC2-7SVA是測(cè)量C7椎體上邊緣后端至C2鉛垂線的垂直距離獲取。圖：頸椎X線側(cè)位片上測(cè)量C2-7SVA從生物力學(xué)的角度來(lái)看，C2-7SVA增大會(huì)增加頸椎的屈曲彎矩，繼而增加維持頭部挺直所需肌肉的能量消耗，導(dǎo)致肌肉疲勞、疼痛或殘疾。CBVA下頜 — 眉毛連線與通過(guò)眉毛的鉛垂線形成的夾角，可間接反映水平視線狀況。圖：CBVA測(cè)量示意圖測(cè)量方法：患者站立位，臀部和膝蓋伸展，頸椎中立。當(dāng)頭部向下時(shí)，CBVA為正;向上時(shí)，CBVA為負(fù)；中立位時(shí)，CBVA為零。過(guò)度矯正頸椎后凸可能對(duì)患者的日?；顒?dòng)極為不利；中立或頭部略微向下的傾斜時(shí)，可能達(dá)到最佳的臨床平衡和功能狀況。TIA、T1S和頸部?jī)A斜TIA的概念和腰骶部區(qū)域的骨盆參數(shù)相似，為胸骨和T1椎體上緣中點(diǎn)的連線與垂直于T1椎體上緣中點(diǎn)直線的夾角。圖：TIA、T1S和頸部?jī)A斜測(cè)量示意圖既往多在X線側(cè)位片上測(cè)量，目前采用CT或MRI成像技測(cè)量，結(jié)構(gòu)顯示更清楚，可靠性更高。T1S是T1椎體上緣延長(zhǎng)線與水平線形成的角度。頸部?jī)A斜定義為連接胸骨和T1椎體上緣中點(diǎn)的連線與胸骨垂直軸之間的角度，類似于骨盆傾斜。三、頸椎畸形分類目前，還沒(méi)有普遍接受的頸椎畸形分類標(biāo)準(zhǔn)。2015年，Ames等提出一種頸椎畸形分類系統(tǒng)，包括5個(gè)修飾描述符號(hào)，包括 C（頸部）、CT（頸胸）、T（胸部）、S（冠狀面）和CVJ（顱頸交界）；以及5個(gè)改良詞，包括C2-7SVA、CBVA、CL-T1S、日本矯形外科協(xié)會(huì)改良評(píng)分和SRS-Schwab分級(jí)。臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療效果的相關(guān)性，仍需要進(jìn)一步研究。圖：表1-Ames的頸椎畸形分類系統(tǒng)總之，頸椎畸形是影響患者健康的復(fù)雜疾病。神經(jīng)脊柱外科醫(yī)生深入了解脊柱生物力學(xué)和掌握頸椎影像學(xué)參數(shù)知識(shí)及分類是制定合理的手術(shù)計(jì)劃和提高臨床治療效果的關(guān)鍵。2021年03月16日1548
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 每每有軍人整齊劃一列隊(duì)經(jīng)過(guò)，迷妹們都會(huì)瞪大眼睛，欣賞他們颯爽的英姿。這種英姿是日復(fù)一日地艱辛訓(xùn)練而成，關(guān)于這一點(diǎn)，“骨盆”表示：我懂！作為支撐上半身重量的保障擔(dān)當(dāng)——骨盆，含淚表示，這樣颯爽英姿的背后，它有多么不容易，因?yàn)橹挥兴皟A了，才能讓你看到軍哥哥們的光鮮。自測(cè)是否骨盆前傾骨盆前傾，是怎么一回事？我們可以看看下圖，側(cè)面看，骨盆上端的髂前上棘向前超過(guò)恥骨，而不是排成一直線。當(dāng)下肢固定，骨盆前傾還會(huì)造成髖部屈曲，假翹臀，腰椎前凸角度增加，假小肚子。正中的骨盆骨盆前傾骨盆前傾注：上述圖片主要來(lái)源于Jane Johnson[著]. 劉鼎浩，李維軒[譯]. 姿勢(shì)矯正[M]. 臺(tái)灣：合記圖書(shū)出版社，2018.有朋友會(huì)說(shuō)，我不會(huì)看，不知道髂前上棘在哪里？恥骨在哪里？可以躺在平整的床上，看看腰和床的距離是小于或等于自身半個(gè)拳頭，還是超過(guò)一個(gè)拳頭，如果是后者，表示骨盆前傾了。有什么危害？骨盆前傾日久可以造成腰椎退化，腰椎椎間盤退化，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，腰骶韌帶鈣化等等，從而造成下背、臀部、髖周和下肢疼痛等癥狀。我們?cè)撊绾巫晕壹m正？1、避免骨盆前傾的姿勢(shì)坐久、站累的時(shí)候，有些人會(huì)習(xí)慣慵懶，采取彎腰塌背的不良姿勢(shì)。因此，一旦需要長(zhǎng)時(shí)間維持固定姿勢(shì)的時(shí)候，要采用骨盆正中的姿勢(shì)。如果存在骨盆前傾的問(wèn)題，可以針對(duì)性地更改成“葛優(yōu)癱”等骨盆后傾的姿勢(shì)來(lái)對(duì)抗但是要注意，任一種姿勢(shì)維持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)誘發(fā)不適。2、強(qiáng)化腹部、臀肌及腘繩肌這是為了以抵抗骨盆前傾的姿勢(shì)。其中腹部和臀部的強(qiáng)化動(dòng)作可以做【半卷腹】、【臀橋】等。至于腘繩肌的強(qiáng)化訓(xùn)練，可以行【俯臥腿彎舉】，在健身房有相關(guān)器具，居家訓(xùn)練的時(shí)候在小腿處可以利用沙袋等增加一些阻力。半卷腹臀橋俯臥腿彎舉（來(lái)源：HI運(yùn)動(dòng)）3、牽拉短縮的肌肉01躺的時(shí)候，抱膝盡量彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)；02坐姿時(shí)，抱肘盡量彎曲軀干，以拉伸腰椎的肌肉。0304髖部屈肌，交替牽拉兩側(cè)肌肉躺姿時(shí)，抱膝盡量彎曲一側(cè)髖膝，另一側(cè)靠近床邊垂于床沿；也可以采用分腿跪姿，背部挺直，一側(cè)弓步在前，一側(cè)屈膝髖后伸，膝蓋觸地。如下圖。4、注意其他不良姿勢(shì)合并注意有無(wú)合并腰椎前凸角度增加，如果有，可以按照前面推文相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行糾正：看著你的小肚子，能說(shuō)出“你不胖”的除了真愛(ài)還有醫(yī)生！來(lái)源：公眾號(hào)【奇哥談筋論骨】2020年12月07日22275
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任剛主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 骨科 每位寶寶都是一棵可能長(zhǎng)成參天大樹(shù)的小樹(shù)苗，在寶寶出生的時(shí)候都是萌萌的，身姿自然舒展。隨著孩子的長(zhǎng)大，長(zhǎng)高，有的寶寶身姿挺拔，像寒風(fēng)中的松樹(shù)，有的寶寶駝背含胸，像河邊的垂柳。 是的，孩子出現(xiàn)含胸駝背是每位家長(zhǎng)最為苦惱的事情之一。在門診上，因?yàn)閷殞毢伛劚城皝?lái)就診的也不在少數(shù)。總結(jié)一下，家長(zhǎng)的問(wèn)的最多的問(wèn)題主要有這么幾個(gè)：第一，我家寶寶是不是脊柱畸形引起的呀？第二，如果不是脊柱畸形引起的，也就是姿勢(shì)性的含胸駝背我們應(yīng)該怎么辦呀？第三，網(wǎng)上買的某品牌的矯正器有沒(méi)有用啊？下面就聽(tīng)我來(lái)給大家詳細(xì)的講解一下含胸駝背，讓您在矯正寶寶姿勢(shì)的路上不再困惑2020年11月29日2258
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曾騰輝主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 脊柱外科 駝背在骨科中是一種較為常見(jiàn)的脊柱變形，由于胸椎后突所引起的形態(tài)改變。駝背除了不美觀外，還會(huì)牽拉胸部前面的韌帶而影響呼吸功能，嚴(yán)重的可能會(huì)伴隨腰椎疼痛和活動(dòng)受限。 引起駝背的原因有很多，其中青少年中多數(shù)因?yàn)樽⒆藙?shì)不正確導(dǎo)致，比如桌椅比例不協(xié)調(diào)導(dǎo)、女生青春期胸部發(fā)育由于害羞駝背含胸，書(shū)包過(guò)重和錯(cuò)誤的背包方式、長(zhǎng)時(shí)間的伏案看書(shū)、長(zhǎng)時(shí)間玩電腦等都會(huì)導(dǎo)致駝背的情況。以及缺乏鍛煉、睡軟床、枕頭不合適、低頭縮肩走路導(dǎo)致駝背。老年人多數(shù)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致駝背。還有的因疾病導(dǎo)致駝背，例如佝僂病、脊柱畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。2020年01月08日2404
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脊柱畸形相關(guān)科普號(hào)
海涌醫(yī)生的科普號(hào)
海涌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
骨科
3205粉絲112.2萬(wàn)閱讀
陳剛醫(yī)生的科普號(hào)
陳剛 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
骨傷科
875粉絲146.5萬(wàn)閱讀
陳樹(shù)耿醫(yī)生的科普號(hào)
陳樹(shù)耿 主管康復(fù)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
832粉絲1.8萬(wàn)閱讀