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2022年08月13日
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王順民主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 骨科 王醫(yī)生，歡迎收聽今天的脊柱后突欄目，當(dāng)患者出現(xiàn)。 駝背。 記住，后托。 肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)，肩膀變圓，背痛，肢體運(yùn)動感覺障礙，心肺功能障礙?？紤]脊柱后突。分為姿勢不當(dāng)導(dǎo)致的非結(jié)構(gòu)性后突和強(qiáng)行性脊柱炎，結(jié)合腫瘤、楔形椎體、胸門思病。 和先天性疾病導(dǎo)致的。 結(jié)構(gòu)信號圖。 結(jié)構(gòu)性厚圖的預(yù)防包括。 加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)動方法得當(dāng)，強(qiáng)度適度。 伸展和有氧運(yùn)動。 支柱治療。 當(dāng)患者。 角度大于75度，自制保守?zé)o效，建議手術(shù)治療，需要控制原發(fā)疾病，解除繼發(fā)髖關(guān)節(jié)問題，解除止血壓。2022年05月10日259
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊柱后凸是一種由于脊柱的向前彎曲而產(chǎn)生駝背的畸形。有些人是姿勢性的脊柱后凸，這種不是僵硬的：另一些人則患有僵硬的或結(jié)構(gòu)性的脊柱后凸?，F(xiàn)有的Scheuermann脊柱后凸(可加劇疊加壓縮性骨折)是造成畸形的原因。然而由于塌陷的椎骨，多個壓縮性骨折就可以產(chǎn)生畸形，這種情況最常見于患有骨質(zhì)疏松癥的老年婦女。 癥狀和診斷： 腰背痛是最常見的癥狀，但患者可能還抱怨畸形的加重和身高的降低。 X射線、核磁共振、CT掃描則用來評估這一畸形。 治療： 目前的治療方法包括物理治療和非甾體抗炎藥物治療。如果病人有骨質(zhì)疏松癥，這一點(diǎn)也必須要加以解決。如前所述，現(xiàn)在有許多有效的藥物(如降鈣素)，它們可減輕疼痛，但卻不能矯正楔骨或嚴(yán)重的脊柱畸形。支架可支持脊柱和減輕肌肉痙攣。如果對壓縮性骨折根本原因有任何疑問的話，活檢則可能是有必要的，以排除腫瘤，感染或其他情況。如果這些保守的措施不起作用，則可能有必要進(jìn)行手術(shù)來控制疼痛和改善畸形或神經(jīng)根減壓。在這些情況下，椎體后凸成形術(shù)可能是最有用的，但為實(shí)現(xiàn)治療目的，儀器更廣泛的融合可能是必要的。2021年10月21日551
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 頸椎具有支持頭顱、減緩震動、保護(hù)脊髓血管、進(jìn)行運(yùn)動和保持水平視線等功能。頸椎畸形臨床上常導(dǎo)致人體表現(xiàn)出頸部酸痛、僵硬、無力、視線障礙及慢性頸脊髓損害等癥狀，嚴(yán)重影響機(jī)體健康。頸椎后凸畸形是頸椎畸形最常見的臨床類型，嚴(yán)重時可導(dǎo)致頭部下垂綜合征（dropped headsyndrome），胸部 —下頜畸形（chin-on-chest deformity）等，患者甚至出現(xiàn)吞咽困難、水平視線受阻。臨床上，頸椎后凸畸形總的治療目標(biāo)是通過手術(shù)矯正頸椎后凸畸形，達(dá)到緩解和改善由此引起的臨床癥狀。精深的頸椎生物力學(xué)知識、詳細(xì)的影像學(xué)參數(shù)及分類是制定手術(shù)策略和保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)。2017年，Lee A. Tan教授等在《Neurosurgery》雜志上發(fā)表一系列關(guān)于頸椎畸形的綜述，本文節(jié)選其基礎(chǔ)篇共同認(rèn)識。一、頸椎生物力學(xué)頸椎是一種具有6個活動自由度的機(jī)械承重結(jié)構(gòu)。伸展，屈曲，軸向旋轉(zhuǎn)，橫向和側(cè)向彎曲及少量沿笛卡爾坐標(biāo)前/后平移為頸椎主要運(yùn)動范圍。圖：頸椎的運(yùn)動自由度頸椎的總活動范圍（ROM）約是屈曲90°、伸展70°、側(cè)彎20°～45°的以及每側(cè)最多旋轉(zhuǎn)90°。寰枕關(guān)節(jié)是具有強(qiáng)力關(guān)節(jié)囊維護(hù)的“球窩”關(guān)節(jié)，能大幅度屈曲/伸展，但軸向旋轉(zhuǎn)和側(cè)向彎曲移動空間狹小。寰樞關(guān)節(jié)包括4個滑膜關(guān)節(jié)面，即前弓和齒狀突（位于C1）、橫韌帶和齒狀突以及位于C1-2 小關(guān)節(jié)間的一對。寰樞關(guān)節(jié)活動與寰枕關(guān)節(jié)相反。寰椎和樞椎的關(guān)節(jié)軟骨均為凸面，因此形成充滿纖維脂肪體的“雙凸”關(guān)節(jié)。在中立位置，兩個關(guān)節(jié)面的頂點(diǎn)相互靠在一起。當(dāng)發(fā)生旋轉(zhuǎn)時，C1下關(guān)節(jié)面在同側(cè)向上的C2上關(guān)節(jié)面的上方向下滑動，并在對側(cè)的C2上關(guān)節(jié)面上方向前滑動以完成平滑的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。寰樞關(guān)節(jié)處的軸向旋轉(zhuǎn)是兩個椎骨節(jié)段之間最大的活動，中立區(qū)（29.6°）占該活動的75%。下頸椎（C3-7）負(fù)責(zé)頸椎的剩余ROM。頸椎生物力學(xué)特性的物理參數(shù)主要有：質(zhì)量（m）、標(biāo)準(zhǔn)重力 （g）、力（F）、力矩臂（L）、彎矩（M）和瞬時旋轉(zhuǎn)軸（IAR）。頸椎處于在直立位時，頭部在頸椎上產(chǎn)生重力為F=m×g。該重力在旋轉(zhuǎn)支點(diǎn)周圍產(chǎn)生向前彎矩（M），也稱為IAR。彎矩M =F×L，L為IAR和重心線之間的距離。正常頸椎在向前凸時，人體的后張力帶和椎旁肌平衡頭部重力所產(chǎn)生的前屈運(yùn)動，以保持正常頸椎序列。來自顱骨的軸向負(fù)荷依照枕骨髁→C1側(cè)塊→C1-2 小關(guān)節(jié)→C2側(cè)塊→C2-3椎間盤和順序分布到脊柱的其余部分。軸向負(fù)荷中，頸椎小關(guān)節(jié)承受約2/3，椎間盤約1/3。圖：側(cè)位脊柱全長片頸椎后凸畸形后，頭部重心（COM）向前移動，活動力矩臂相對于IAR增加，從而產(chǎn)生更大的彎矩，需要椎旁肌肉加強(qiáng)收縮以維持部挺直，進(jìn)而加重肌肉疲勞和疼痛。此外，軸向負(fù)荷向前移動加速頸椎間盤退變；椎間盤高度下降又導(dǎo)致畸形加重，產(chǎn)生“后凸畸形導(dǎo)致后凸畸形”的概念。二、影像學(xué)參數(shù)CL評估頸椎的影像學(xué)參數(shù)包括：頸椎前凸曲度（CL）、C2-7矢 狀面軸向垂線（C2-7SVA）、下頜眉垂直角（CBVA）、T1斜率（T1slope，T1S）、胸廓入口角度（TIA）和頸部傾斜。目前，尚沒有普遍接受的“正常CL”的定義。通常脊柱前凸對齊報告為負(fù)角度，而后凸對齊報告為正角度。測量CL的4種最常用的方法包括，改良的Cobb方法 （mCM）、Jackson生理應(yīng)力線，Harrison后切線方法，Ishihara指數(shù)。A、mCM；B、JPS法；C、HPT法；D、Ishihara指數(shù).姿勢和胸椎后凸可影響CL。Hey等指出，從站立到起坐，CL平均增加3.45°。隨著年齡的增長，CL增加，可增加胸椎后凸的代償和減輕腰椎前凸以維持水平視線。C2-7SVAC2-7SVA是測量C7椎體上邊緣后端至C2鉛垂線的垂直距離獲取。圖：頸椎X線側(cè)位片上測量C2-7SVA從生物力學(xué)的角度來看，C2-7SVA增大會增加頸椎的屈曲彎矩，繼而增加維持頭部挺直所需肌肉的能量消耗，導(dǎo)致肌肉疲勞、疼痛或殘疾。CBVA下頜 — 眉毛連線與通過眉毛的鉛垂線形成的夾角，可間接反映水平視線狀況。圖：CBVA測量示意圖測量方法：患者站立位，臀部和膝蓋伸展，頸椎中立。當(dāng)頭部向下時，CBVA為正;向上時，CBVA為負(fù)；中立位時，CBVA為零。過度矯正頸椎后凸可能對患者的日?；顒訕O為不利；中立或頭部略微向下的傾斜時，可能達(dá)到最佳的臨床平衡和功能狀況。TIA、T1S和頸部傾斜TIA的概念和腰骶部區(qū)域的骨盆參數(shù)相似，為胸骨和T1椎體上緣中點(diǎn)的連線與垂直于T1椎體上緣中點(diǎn)直線的夾角。圖：TIA、T1S和頸部傾斜測量示意圖既往多在X線側(cè)位片上測量，目前采用CT或MRI成像技測量，結(jié)構(gòu)顯示更清楚，可靠性更高。T1S是T1椎體上緣延長線與水平線形成的角度。頸部傾斜定義為連接胸骨和T1椎體上緣中點(diǎn)的連線與胸骨垂直軸之間的角度，類似于骨盆傾斜。三、頸椎畸形分類目前，還沒有普遍接受的頸椎畸形分類標(biāo)準(zhǔn)。2015年，Ames等提出一種頸椎畸形分類系統(tǒng)，包括5個修飾描述符號，包括 C（頸部）、CT（頸胸）、T（胸部）、S（冠狀面）和CVJ（顱頸交界）；以及5個改良詞，包括C2-7SVA、CBVA、CL-T1S、日本矯形外科協(xié)會改良評分和SRS-Schwab分級。臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療效果的相關(guān)性，仍需要進(jìn)一步研究。圖：表1-Ames的頸椎畸形分類系統(tǒng)總之，頸椎畸形是影響患者健康的復(fù)雜疾病。神經(jīng)脊柱外科醫(yī)生深入了解脊柱生物力學(xué)和掌握頸椎影像學(xué)參數(shù)知識及分類是制定合理的手術(shù)計劃和提高臨床治療效果的關(guān)鍵。2021年03月16日1579
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2019年11月17日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 江曉兵、黃學(xué)成為什么要做“小飛燕”？腰背部肌是人體最強(qiáng)大的肌肉，是人類能夠站立、坐直的功臣，但它們?nèi)菀自陂L期的坐位和彎腰活動后出現(xiàn)勞損或急性損傷，嚴(yán)重時會喪失彈性，研究表明，腰背部肌肉彈性下降、肌力減弱、肌肉萎縮是腰椎疾病及脊柱畸形的重要誘因?！靶★w燕”是目前臨床使用最為普遍的背肌鍛煉方法之一，通過鍛煉腰背肌可以穩(wěn)定腰椎、提高腰部肌肉、骨關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，減少生活或工作中出現(xiàn)腰椎意外受傷的幾率。（腰背部肌肉是人類站立、坐直的功臣）怎么做“小飛燕”？飛燕式的鍛煉方法如下：俯臥于床，緩慢用力挺胸抬頭，雙手向后伸直，膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿向后上方用力，使頭、胸、四肢盡量抬離床面，似燕子飛狀，故名“小飛燕”。每次持續(xù)2～3秒，然后肌肉放松休息2～3秒，此為一個周期。“小飛燕”的注意事項鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，一般一次做20～40次，每次爭取能夠堅持3秒左右，鍛煉宜循序漸進(jìn)，每天逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后感到腰部疼痛不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p量或停止鍛煉，以免加重癥狀，必要時需要咨詢?？漆t(yī)師評估腰椎情況。此外，有些腰椎骨結(jié)構(gòu)破壞的患者早期僅表現(xiàn)為腰痛，自我康復(fù)鍛煉后癥狀不緩解或病情加重，一定要謹(jǐn)慎。飛得越高越好嗎？很多公眾在進(jìn)行鍛煉時，總是有超越自我的想法，在進(jìn)行小飛燕鍛煉時總是追求“飛得更高”，其實(shí)“小飛燕”該飛多高，要因人而異，因為每個患者的腰椎前凸的曲度都不一樣，對于腰椎曲度適中及偏小的患者，可以在小飛燕鍛煉時力爭更大的幅度，但對于腰椎前凸較大者，由于前凸，平時在站立行走時腰椎的重要主要集中在后方小關(guān)節(jié)，在進(jìn)行小飛燕鍛煉時，應(yīng)減小幅度，以感受到腰背部肌肉收緊為度，這樣的調(diào)整可以減少鍛煉時腰椎小關(guān)節(jié)承受的壓力，從而減少腰椎關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對于腰椎前凸大者，江曉兵副教授在適當(dāng)減少小飛燕鍛煉幅度以外，可以聯(lián)合采用抱膝彎腰法進(jìn)行鍛煉，這一鍛煉方式，有利于幫助腰椎關(guān)節(jié)維持協(xié)調(diào)。（腰椎前凸大者，應(yīng)減少小飛燕幅度，可以聯(lián)合團(tuán)滾法）如何判斷自己的腰椎前凸偏大？人體腰椎前凸偏大時，臀部會比較后翹；同時，可以用簡單的觸摸法判斷，站立式腰部正中的皮膚是否明顯凹進(jìn)去，如果有也是前凸較大；評價腰椎曲度最準(zhǔn)確的方法為拍攝X光片，可由醫(yī)生幫忙判定腰椎前凸是否偏大。 （正常腰椎及腰椎前凸的不同外觀）本文系江曉兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日21968
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