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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊柱后凸是一種由于脊柱的向前彎曲而產(chǎn)生駝背的畸形。有些人是姿勢性的脊柱后凸，這種不是僵硬的：另一些人則患有僵硬的或結(jié)構(gòu)性的脊柱后凸?，F(xiàn)有的Scheuermann脊柱后凸(可加劇疊加壓縮性骨折)是造成畸形的原因。然而由于塌陷的椎骨，多個壓縮性骨折就可以產(chǎn)生畸形，這種情況最常見于患有骨質(zhì)疏松癥的老年婦女。 癥狀和診斷： 腰背痛是最常見的癥狀，但患者可能還抱怨畸形的加重和身高的降低。 X射線、核磁共振、CT掃描則用來評估這一畸形。 治療： 目前的治療方法包括物理治療和非甾體抗炎藥物治療。如果病人有骨質(zhì)疏松癥，這一點也必須要加以解決。如前所述，現(xiàn)在有許多有效的藥物(如降鈣素)，它們可減輕疼痛，但卻不能矯正楔骨或嚴重的脊柱畸形。支架可支持脊柱和減輕肌肉痙攣。如果對壓縮性骨折根本原因有任何疑問的話，活檢則可能是有必要的，以排除腫瘤，感染或其他情況。如果這些保守的措施不起作用，則可能有必要進行手術(shù)來控制疼痛和改善畸形或神經(jīng)根減壓。在這些情況下，椎體后凸成形術(shù)可能是最有用的，但為實現(xiàn)治療目的，儀器更廣泛的融合可能是必要的。2021年10月21日
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 骨科手術(shù)的鋼釘鋼板術(shù)后多久要取出，不取行嗎？在我們臨床上呢，去做手術(shù)以后，打鋼釘?shù)牟∪四?，還是能夠占到70%-80%，那么好多病友也很關(guān)心，我打了鋼釘以后要不要取出來，具體的呢，我們應(yīng)該手術(shù)醫(yī)生呢，會定期的術(shù)回一個月，三個月，半年，一年進行隨訪，目前來說呢，對于比較年輕的，我們說脊柱外傷，脊柱骨折的病人，術(shù)后呢，一年左右骨折愈合后，我們要去除肋骨滴人，那么對于像老年病人啊，或者是這個脊柱腫瘤的病人啊，他這個內(nèi)固病人，這個我們說他是由鈦合金啊組成的，生活相容性很好的，我們一般這種情況呢，都是不需要去除肋固病，脊柱外科，呃，尤其是退行性的疾病啊。 老年病人，或者呢，是脊柱畸形矯正的病人的，這些病人呢，這個我們一般是不取出肋骨定人，這樣呢，又避免了第二次的手術(shù)，這也是呢，對這個維持他脊柱的一個永久的穩(wěn)定性，這兩種情況我們是不取肋骨定的。2021年09月29日747
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的范圍越來越廣，很多以前只能開刀的手術(shù)，現(xiàn)在可以微創(chuàng)治療。什么是脊柱微創(chuàng)手術(shù)？它適合治療哪些常見脊柱疾?。垦甸g盤突出癥 腰椎間盤突出發(fā)病率很高，保守治療無效時需要手術(shù)治療。常用的脊柱微創(chuàng)手術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，目前被認為是最先進的微創(chuàng)技術(shù)，只需要8毫米大小的切口即可完成手術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉，患者術(shù)后即可下地行走，合并多種疾病的患者也可以接受椎間孔鏡手術(shù)。手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡下可視操作，術(shù)中和患者溝通，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄為老年人常見疾病，間歇性跛行是典型癥狀。表現(xiàn)為不能長距離行走，行走中出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀，休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。對于腰椎管狹窄患者可以采取后路脊柱內(nèi)鏡治療。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，體質(zhì)較差的老年人更合適采用微創(chuàng)手術(shù)頸椎病 頸椎頸椎病在臨床上非常常見，表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肢體疼痛、麻木、肌肉萎縮，甚至行走困難。隨著技術(shù)的進步，頸椎病也可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)效果尤為突出。脊柱骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個身、咳嗽一下都會導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上時間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能很好解決這些問題，通過3毫米的穿刺針到達椎體，將水泥注射到脊椎當中，就可以起到硬化脊柱與緩解腰部疼痛的作用。骶管囊腫 大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但約10％～20％的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。癥狀性骶管囊腫需要手術(shù)治療。利用脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療骶管囊腫，手術(shù)效果與開放手術(shù)相仿，但是手術(shù)創(chuàng)傷大大降低。脊柱畸形、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等 對于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效；脊柱結(jié)核或其它感染性疾病也可采用微創(chuàng)的手術(shù)方法進行清創(chuàng)或引流；部分腫瘤也可以通過微創(chuàng)進行切除，但這些疾病的微創(chuàng)手術(shù)方案選擇需謹慎，并非所有疾病都能通過微創(chuàng)解決。 相信隨著手術(shù)器材的進步和手術(shù)技巧的提高，會有更多脊柱脊髓疾病可以通過微創(chuàng)的方法進行治療。2021年08月14日2838
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 隨著美國脊柱微創(chuàng)學(xué)會主席Anthony Yeung在1997年開創(chuàng)YESS（Yeung endoscopic spine system）脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)及經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD），脊柱手術(shù)逐漸拉開微創(chuàng)化的序幕，而后Ruetten和Hoogland等在YESS脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行改進并提出的完全內(nèi)鏡系統(tǒng)（Full-endoscopic technique）和TESSYS（Transforaminal endoscopic surgical system）技術(shù)等概念，讓脊柱微創(chuàng)治療進一步走向成熟。在過去的半個世紀里，經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)從最初被用于治療腰椎間盤突出癥引起的腰椎疼痛和神經(jīng)根病，到如今已經(jīng)發(fā)展成為治療多種腰椎退行性疾病的有效策略。近年來隨著微創(chuàng)理念的推進，傳統(tǒng)腰椎椎間融合術(shù)衍生出具有組織創(chuàng)傷小、臨床療效好及融合率高等優(yōu)點的微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)。但隨著脊柱內(nèi)鏡的進一步發(fā)展，更為微創(chuàng)化的脊柱內(nèi)鏡下腰椎椎間融合術(shù)（Endoscopy lumbar interbody fusion,ELIF）也應(yīng)運而生。 Osman于2012年率先應(yīng)用ELIF治療腰椎退行性疾病，內(nèi)鏡下進行椎管的擴大，神經(jīng)根的松解，直視下處理軟骨終板，同時將自膨脹椎間融合器及骨塊準確置入椎間隙。術(shù)后統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明，與傳統(tǒng)融合手術(shù)相比，手術(shù)時間明顯縮短，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥及縮短恢復(fù)時間。隨后幾年各國學(xué)者相繼開展，我國以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院海涌教授、楊晉才教授為代表，應(yīng)用其設(shè)計的全內(nèi)鏡下腰椎微創(chuàng)減壓椎間融合（PE-TLIF）技術(shù)治療腰椎退行性病變，同樣取得了讓人滿意的治療結(jié)果。這些研究證明了內(nèi)鏡輔助下腰椎椎間融合技術(shù)在治療腰椎退行性疾病上的有效性。與傳統(tǒng)開放性TLIF相比，ELIF具有切口小、出血少、手術(shù)時間短、對小關(guān)節(jié)破壞小等優(yōu)點。內(nèi)鏡直視下，有助于硬脊膜囊和神經(jīng)根周圍的直接而安全的減壓。在終板修整過程中內(nèi)鏡可視化技術(shù)的使用，也有助于確認終板準備的充分性，并擴大終板準備的范圍，能有效減少術(shù)后軟骨下骨的損傷及終板制備不完全導(dǎo)致的Cage下沉或融合失敗。另外，內(nèi)鏡可視化還有助于減少大血管損傷的風(fēng)險，持續(xù)水壓的作用也可減少術(shù)中出血。相較于MIS-TLIF，進一步減小創(chuàng)傷，加快恢復(fù)速度，同時也避免了管道撐開后對椎旁深層肌肉的牽拉壓力較大，而造成的術(shù)后肌肉萎縮及壞死。另外ELIF手術(shù)不需要全身麻醉，因此特別適用于老年人或有醫(yī)療缺陷的患者。脊柱內(nèi)鏡下腰椎椎間融合術(shù)，是近幾年新興的治療方式。在脊柱微創(chuàng)的發(fā)展過程中誕生，嚴格意義上說，它是傳統(tǒng)開放手術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)合，所以需要術(shù)者同時具備一定的開放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)，而脊柱內(nèi)鏡手術(shù)又有較長的學(xué)習(xí)曲線。我院在過去幾年里相繼開展各類脊柱開放與微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后往往能取得較好的療效，也積累了豐富的經(jīng)驗，為新技術(shù)的開展奠定了基礎(chǔ)。在嚴格掌握手術(shù)指證下，脊柱內(nèi)鏡下腰椎椎間融合術(shù)都不失為一個治療腰椎退行性疾病的極佳的選擇。2021年08月06日1794
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 孩子最容易形成駝背的年紀是10-14歲，這一階段正是他們身體迅速生長的時候，又是學(xué)業(yè)漸重的時期，每天需要伏案上課寫作業(yè)，姿勢稍有不對就容易含胸駝背，再加上如今玩手機成風(fēng)，長時間低頭對著電子屏幕，不僅背駝了，還容易近視眼。如果孩子的駝背長期得不到矯正，就容易從姿勢性駝背慢慢演變成脊柱變形，不但儀態(tài)不佳，對身體其它機能的正常發(fā)育也會有不良影響。父母趁孩子還小的時候，可以經(jīng)常提醒他們站有站相坐有坐相，避免養(yǎng)成不良習(xí)慣導(dǎo)致駝背。但如果自家孩子已經(jīng)駝背了，對于嚴重的脊柱畸形，需要請求專業(yè)機構(gòu)的幫助，最好進行系統(tǒng)的治療；倘若只是短期駝背，并沒有明顯的病理性變化，那么借助運動和訓(xùn)練，完全是可以恢復(fù)正常體態(tài)的。1、游泳，尤其是仰泳和蛙泳，它們的動作特點能讓脊柱處于受力最小的狀態(tài)，同時腰部和頸部的肌肉又能得到鍛煉，強化背部肌肉群的力量，對矯正駝背效果非常好。2、拉伸拉伸的動作非常多，比如擴胸運動、背手挺胸、坐位挺腰等，父母要幫孩子選擇他們能做到的簡單易行的姿勢，不要強迫孩子完成過于復(fù)雜的動作，避免肌肉拉傷。拉伸時要保持身體直立，通過拉伸脖子、胸部、背部等部位，達到緩解肌肉疲勞的目的，可以增強后背薄弱肌群的力量，預(yù)防和改善駝背的姿勢。3、貼墻站立光看名字感覺很簡單，實際上要做到完美的貼墻站立并不容易。人體自然站立，小腹微收，挺胸抬頭，兩臂自然下垂，整個身體后側(cè)包括頭部、兩肩、臀部、腿部、腳后跟均緊貼墻壁，并保持30分鐘，堅持下來即可看到效果。4、如果上述方法都無效，可以選擇特定的支具進行矯正，配合康復(fù)科進行薄弱肌群鍛煉，也會收獲不錯效果。2021年07月27日1420
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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常有一些患者拿著片子過來咨詢就診，患者曾因某種脊柱疾?。i椎疾患或者胸腰椎疾患）輾轉(zhuǎn)就診于多個醫(yī)院，問病情到底需不需要手術(shù)，能否保守治療，手術(shù)有沒有風(fēng)險，手術(shù)會不會導(dǎo)致癱瘓？很多患者一聽說需要手術(shù)，產(chǎn)生了懼怕心里，不少患者認為“脊柱手術(shù)太危險了”，還有很多患者會舉例說：自己周圍的熟人或朋友因為頸椎或者胸腰椎手術(shù)效果不好，甚至術(shù)后出現(xiàn)癱瘓了?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院骨科朱迪 其實，患者出現(xiàn)這樣的心理問題，可以理解，但緊張，甚至恐懼大可不必。脊柱手術(shù)需不需要做？到底什么樣的患者才需要手術(shù)？手術(shù)由誰來定？下面我將進行詳細的介紹。 當今社會，老齡化問題日益嚴重，脊柱疾患越來越復(fù)雜，頸椎，胸腰椎隨著年齡增長出現(xiàn)老化、退變，形成椎間盤突出、椎管狹窄、骨質(zhì)增生等壓迫脊髓及神經(jīng)根，出現(xiàn)肢體的麻木，疼痛、無力、甚至癱瘓。一些中青年的患者，由于長期的不良生活工作習(xí)慣（長時間伏案久坐，使用電腦或手機過久，長時間開車或重體力勞動）使脊柱提早出現(xiàn)老化、脊柱退變；對于保守治療無效的嚴重病例，臨床上常需要手術(shù)切除退變的間盤及骨刺擴大椎管來解除神經(jīng)脊髓壓迫；另外，嚴重外傷及嚴重骨質(zhì)疏松患者受傷會造成脊柱骨折，部分患者需要接受手術(shù)治療。還有一些脊柱畸形，腫瘤及感染的患者，也可能需要手術(shù)治療。隨著社會的發(fā)展，患者的知識越來越豐富，患者在決定自我命運的抉擇中，起到越來越重要的作用。實際生活中，需不需要手術(shù)及手術(shù)由誰來定可分為四種情況 第一種情況是緊迫或者救命的手術(shù)，手術(shù)的決定仍由醫(yī)生起主導(dǎo)作用，但患者及家屬有選擇權(quán)。例如脊柱惡性腫瘤，脊柱骨折脫位，脊髓損傷（外傷或脊柱病變、椎管內(nèi)血腫壓迫所致），出現(xiàn)嚴重神經(jīng)壓迫損害癥狀（四肢癱瘓，截癱，足下垂，馬尾神經(jīng)損害—大小便排便障礙或肌肉無力，萎縮，癱瘓等等） 第二種需挽救神經(jīng)功能手術(shù)，程度雖不至于“緊急”但也需要限期盡快完成的手術(shù)(例如脊髓型頸椎病、非創(chuàng)傷性寰樞椎脫位、頸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎間盤突出、胸椎管狹窄、高位腰椎間盤突出等)這些患者往往出現(xiàn)了脊髓或圓錐神經(jīng)功能壓迫損害的癥狀體征，會出現(xiàn)四肢無力，麻木疼痛，行走不穩(wěn)，手精細功能障礙等等癥狀，這些疾病往往保守治療無效，為避免神經(jīng)功能進一步惡化，需要限期進行手術(shù)治療 第三種就是改善功能性手術(shù)（例如神經(jīng)根性頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等）。患者的主要癥狀問題就是肢體的疼痛麻木等，這種癥狀不影響生命，但是影響患者的工作生活，出現(xiàn)生活質(zhì)量下降，這時，從醫(yī)學(xué)角度講“嚴重影響工作生活，保守治療無效則手術(shù)”。如癥狀出現(xiàn)早并且不重，可以嘗試保守治療，如充分休息，理療，牽引，藥物等；如保守治療無效，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴重影響生活治療，建議手術(shù)治療。臨床上，一般建議保守治療3-6個月，如無效，建議手術(shù)，手術(shù)目的還是解除神經(jīng)壓迫，改善患者癥狀，重建脊柱穩(wěn)定性。 不推薦超過1-2年以上的保守治療，因為神經(jīng)比較脆弱，一旦受到壓迫損害，恢復(fù)就比較困難，如果神經(jīng)長時間受壓，有可能發(fā)生不可逆的損害，后期手術(shù)效果也會打折扣。第4種類是選擇性手術(shù)（不嚴重的畸形，良性靜止期的腫瘤），可做，可不做----完全由患者決定。 PS:一些脊柱畸形疾病（如小兒及青少年先天及特發(fā)脊柱畸形，成人脊柱畸形需要根據(jù)患者具體情況，與醫(yī)生共同溝通以決定是否需手術(shù)，是否需要盡快手術(shù)）另外，我們在臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)：a. 有些患者片子上神經(jīng)壓迫很重，應(yīng)該手術(shù)，而患者本人沒有任何不適。這個時候到底需不需要手術(shù)呢？如果手術(shù)，那么手術(shù)的性質(zhì)是“預(yù)防性”—避免癥狀加重、避免癱瘓，但從癥狀改善角度，患者收益不大，另外手術(shù)也有風(fēng)險。如果保守，也有可能出現(xiàn)癥狀加重甚至癱瘓的風(fēng)險。這些都是患者和醫(yī)生共同面臨的問題，孰重孰輕，難以分辨，怎么選擇？這時醫(yī)生的職責(zé)是告知手術(shù)與否的利弊，由患者和家屬來決定。b. 臨床上還能夠經(jīng)?？吹?，不同患者的片子上病情嚴重程度類似，而癥狀表現(xiàn)上卻差異很大。例如，同樣程度的頸椎病，有的患者已經(jīng)很痛苦，也有的患者僅是稍有不適。此時也是患者憑著自己的感覺，判斷難受程度（只能本人說清，別人無法替代），決定手術(shù)還是保守。不是單純由片子決定是否手術(shù)。c.臨床上還能看到，片子上神經(jīng)壓迫很重，患者的“難受”程度相仿，但患者本人對于“難受”接受程度卻截然不同。例如同樣的腰椎管狹窄癥，同樣只能走500米，有的患者覺得還能生活自理，這就“夠了”，能湊合，選擇保守治療；有的患者對此不能接受，因為覺得生活質(zhì)量嚴重受限，不能出游、逛街。也就是說，不同的人，生活態(tài)度不同、生活質(zhì)量要求不同，如何治療是因人而異。手術(shù)的獲益就是解除神經(jīng)壓迫，改善生活質(zhì)量；而保守治療沒有真正有效的辦法，只能延緩病情進展，但是最后面臨的問題是再過數(shù)年，神經(jīng)損害可能進行性加重，癥狀加重至無法忍受，到那時候無疑手術(shù)風(fēng)險會更大一一因為年齡增加，身體機能老化+可能出現(xiàn)高血壓、糖尿病、心臟病等，此時治療的風(fēng)險與效益，需要本人衡量，醫(yī)生提供信息參考。對于一些擇期手術(shù)（非緊急或救命的手術(shù)）術(shù)前需要明白的是：1.手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在患者手里，需要做出最終的選擇。決定手術(shù)前需要充分權(quán)衡手術(shù)做與不做的優(yōu)缺點和可能面對的風(fēng)險和利益，以及手術(shù)成功的概率，這些都非常的重要。2.在決定手術(shù)前，需要充分了解目前的病情和所推薦的手術(shù)的方式。需要和醫(yī)生溝通，以確保讓自己明白這個手術(shù)為什么需要做、將怎么做、術(shù)后恢復(fù)過程、預(yù)期效果及可能風(fēng)險?？梢哉埥棠尼t(yī)生，看看他是否能給您提供任何的書面信息或者告訴您去看一些與手術(shù)有關(guān)的資料，以便幫您更清楚地了解您的病情和即將做的手術(shù)的情況。以頸椎病脊髓型為例。門診不少患者前來拿著頸椎MRI前來咨詢----片子報告提示：頸椎間盤突出，硬膜囊受壓，咨詢這種情況是否壓迫了脊髓神經(jīng)，是否需要手術(shù)？a) 脊髓型頸椎病診斷主要看癥狀（四肢是否存在麻木、無力、行走踩棉感、手精細動作不靈活）。如有上述癥狀，片子上也存在明顯脊髓壓迫，則診斷頸椎病脊髓型。如沒有癥狀則不能診斷脊髓型頸椎病，可以成為疾病早期或者高危人群。b)其次看核磁共振（MRI），如脊髓沒有受壓，“脊髓信號及形態(tài)正?！保瑒t脊髓型頸椎病診斷不成立，不用手術(shù)治療。如脊髓嚴重受壓或者脊髓信號改變，并且出現(xiàn)了之前提到的麻木無力的癥狀則建議手術(shù)；c)最后，是否手術(shù)還有爭議。有些患者片子上存在較為嚴重的脊髓壓迫、卻沒有任何癥狀（麻木、無力）的患者，國內(nèi)有些大夫建議手術(shù)，預(yù)防性解除脊髓壓迫，理由是：頸部受到外傷時，有存在急性頸脊髓損傷致高位截癱癱的風(fēng)險。但問題是，1）這種頸部外傷幾率及風(fēng)險有多大，目前尚不清楚楚；2）如果手術(shù)，其實是用手術(shù)的風(fēng)險預(yù)防生活中的風(fēng)險 。我們的經(jīng)驗是：如脊髓壓迫的癥狀比較輕或者沒有，可以觀察，如癥狀逐漸加重，建議手術(shù)治療。另外，對于脊髓型頸椎病目前無有效的保守治療方法。對于頸椎手術(shù)，很多患者懼怕手術(shù)帶來的風(fēng)險臨床上，頸椎的手術(shù)的主要風(fēng)險(并發(fā)癥)包括但不限于麻醉意外、神經(jīng)或者脊髓損傷 癥狀加重、傷口感染、傷口不愈合、內(nèi)固定松動、位置不佳、植骨不愈合。總的來說，手術(shù)并發(fā)癥的幾率1-3%，手術(shù)致癱的概率更低，達千分之一。大部分的脊柱外科手術(shù)其實被認為是安全的，雖然出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較低，但是仍然需要認真地跟您的醫(yī)生討論手術(shù)可能帶來的一些相關(guān)的風(fēng)險。在您同意做任何的手術(shù)之前，請務(wù)必了解手術(shù)帶來的所有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。您需要“在風(fēng)險與獲益之間權(quán)衡利弊”。當然，如果因為懼怕手術(shù)帶來的風(fēng)險而拒絕手術(shù)的時候，也一定要考慮到如果不手術(shù)，可能要面對的風(fēng)險，比如持續(xù)性的肢體疼痛麻木無力，神經(jīng)功能損害的進一步加重，甚至大小便障礙、癱瘓等導(dǎo)致終身殘疾等，而對于這些，要清楚地明白是什么影響了您的生活質(zhì)量，而如果不做手術(shù)的話，這些又對您及家庭產(chǎn)生什么樣的影響。如果決定了手術(shù)，您需要準備：術(shù)前應(yīng)該調(diào)整身體和心理狀態(tài)，如存在糖尿病、高血壓等合并癥應(yīng)該積極控制好血壓血糖，如果長期服用波利維、利血平、阿司匹林等藥物需在醫(yī)師的指導(dǎo)下停用5-7天時間，更換降壓藥或抗凝藥，否則會影響手術(shù)與麻醉。如果吸煙的患者需要戒煙，鍛煉呼吸功能（有研究證實吸煙能影響脊柱手術(shù)療效）；女性需避開月經(jīng)期，否則會增加手術(shù)出血。如手術(shù)前存在皮膚軟組織感染、肺炎、牙齦炎、褥瘡、發(fā)熱等，需要先治療好，否則容易傷口感染。另外，需要克服緊張情緒，作息規(guī)律，避免勞累，將住院時間與住院的花費與醫(yī)生及家人充分協(xié)調(diào)溝通好，另外有外地醫(yī)保的患者，需要提前準備轉(zhuǎn)診手續(xù)及證明。關(guān)于手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)問題：術(shù)后恢復(fù)過程：多數(shù)脊柱手術(shù)術(shù)后效果滿意，尤其是術(shù)前存在肢體疼痛的患者術(shù)后恢復(fù)較為明顯，一般神經(jīng)功能恢復(fù)需要至少12個月，才平穩(wěn)下來，有些患者可能會存在殘留癥狀，比如殘存肢體麻木，無力，肌肉萎縮等等。如果癥狀恢復(fù)確實不滿意，一般需要復(fù)查MRI看看脊髓、神經(jīng)根情況。即使使用內(nèi)固定金屬，也可做MRI。另外，對于一些脊柱脊髓損傷患者，如果術(shù)前神經(jīng)功能損害嚴重，術(shù)后可能恢復(fù)過程漫長，可能需要借助康復(fù)治療，甚至部分患者神經(jīng)功能損害無法逆轉(zhuǎn)恢復(fù)。術(shù)后能否百分之百恢復(fù)：一般不會達到百分百恢復(fù)。如果神經(jīng)受壓時間長、年紀大、脊髓變性，那么一般就恢復(fù)的差，恢復(fù)的慢。如果年輕人，病的時間短，一般就恢復(fù)的快，快復(fù)的好。最終需要12個月之后看最終恢復(fù)效果。 --(部分內(nèi)容援引北醫(yī)三院姜亮教授）2021年03月31日3306
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脊柱畸形可以治好嗎？許鵬，上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，脊柱畸形是一個寬泛的一個名詞，也是一個很大的一個范疇，呃，我們通常說的脊柱畸形有青少年特發(fā)脊柱畸形，現(xiàn)在一半椎體的畸形，或者是老年性的蛻變性的畸形，也有可能是一個發(fā)育性的畸形，像一個皮菲爾綜合征一樣的，就椎體分解不全的，呃，像一些蝴蝶椎的，這一些都是一些頸椎畸形，還有一些齒突，玉力小骨等等疾病，非常非常的寬泛，所以不同的，呃，畸形類型我們有不同的治療方案，只有當畸形引起神經(jīng)功能癥狀，或者是引起非常嚴重的一個形體的異常，影響患者的生活質(zhì)量，那我們這時候才選擇一個，呃，外科的矯形手術(shù)，或者是一些支覺的治療，或者是外固定的一個固定臨時固定的。 不同的病情進行不同的治療方案，這是我們，嗯，對脊柱畸形的一個治療的選擇，針對脊柱畸形的不同的病情進行不同的治療方案，只有當畸形引起神經(jīng)功能癥狀，或者是引起非常嚴重的形體的異常，影響患者的生活治療，才會選擇矯形手術(shù)，支氣的治療或是融合固定的。2020年12月13日899
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脊柱畸形的手術(shù)方法許鵬，上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，針對不同類型的脊柱畸形，那有不同的手術(shù)方案，那對于先天性畸形，特別是半椎體畸形的，我們可以進行一個半椎體的一個切除，通過短接段的固定，可以達到少的創(chuàng)傷，進行一個矯形的一個效果。第二方面，對于青少年特發(fā)性的激素側(cè)彎需要手術(shù)的患者，我們可以進行一個中骨跟螺釘?shù)闹踩牒统C形手術(shù)，呃，同時進行一個融合固定，對合并神經(jīng)功能障礙的，特別是一些矯狀后突，或者是強進性脊柱炎融合的這些畸形的，那手術(shù)風(fēng)險就比較高，我們在神經(jīng)監(jiān)護的前提下，進行一個結(jié)骨手術(shù)，或者腸階段的固定，對對對蛻變性老年側(cè)彎的患者，我們?nèi)绻f，呃，只是局部的神經(jīng)的壓迫，或者是椎管狹窄癥狀，我們可能不需要絞刑，它對于彎曲程度。 比較大的，我們可能在減壓的同時進行矯形手術(shù)，對患者的生活質(zhì)量進行充分的一個提高。針對不同類型的脊柱畸形，有不同的手術(shù)方案，對于先天性的畸形，進行半椎體的切除，對于青少年特發(fā)性的脊柱畸形，進行椎弓根螺釘?shù)闹踩?，矯形手術(shù)加融合固定，對于蛻變性的老年側(cè)彎，彎曲程度比較大，減壓加矯形手術(shù)。2020年12月13日970
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 每位寶寶都是一棵可能長成參天大樹的小樹苗，在寶寶出生的時候都是萌萌的，身姿自然舒展。隨著孩子的長大，長高，有的寶寶身姿挺拔，像寒風(fēng)中的松樹，有的寶寶駝背含胸，像河邊的垂柳。 是的，孩子出現(xiàn)含胸駝背是每位家長最為苦惱的事情之一。在門診上，因為寶寶含胸駝背前來就診的也不在少數(shù)?？偨Y(jié)一下，家長的問的最多的問題主要有這么幾個：第一，我家寶寶是不是脊柱畸形引起的呀？第二，如果不是脊柱畸形引起的，也就是姿勢性的含胸駝背我們應(yīng)該怎么辦呀？第三，網(wǎng)上買的某品牌的矯正器有沒有用?。肯旅婢吐犖襾斫o大家詳細的講解一下含胸駝背，讓您在矯正寶寶姿勢的路上不再困惑2020年11月29日2296
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脊柱畸形相關(guān)科普號
隋文淵醫(yī)生的科普號
隋文淵 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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張正平醫(yī)生的科普號
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