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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 手術矯正脊柱側(cè)彎的成功率有多少?怎么算成功?脊柱側(cè)彎手術怎么算成功?首先是矯正率要比較滿意，一般而言，矯正率達到70%~80%即算手術成功。也就是手術后，脊柱上70%~80%的側(cè)彎都被矯正到原來的位置。其次，這樣的矯正效果能夠長期、甚至終身維持才算成功。如果矯正率不達標或者維持時間不長，術后出現(xiàn)問題，這樣就是手術失敗。脊柱側(cè)彎手術風險大嗎?脊柱側(cè)彎手術風險主要與兩個因素有關：第一，主刀醫(yī)生的手術經(jīng)驗、技術;第二，手術設備?，F(xiàn)在更傾向于依賴設備，減少醫(yī)生經(jīng)驗、技術的影響。因為手術醫(yī)生就如運動員一樣，狀態(tài)會有一定波動，而設備基本不會出現(xiàn)波動。現(xiàn)在降低手術風險的主要措施包括，引進導航設備和神經(jīng)監(jiān)護設備。尤其引進導航設備后，在手術中，原來醫(yī)生要把釘子放到血管密集的地方時，主要依靠經(jīng)驗判斷;但現(xiàn)在醫(yī)生只需要看設備上的屏幕，在屏幕引導下就能把螺釘放到合適的位置。這樣手術難度大大降低，不確定性也降低不少，手術風險自然就小了。另外，手術風險與治療方式有關。脊柱側(cè)彎手術大體分為截骨手術與不截骨手術。所謂截骨手術就是通過特殊的專用手術工具，將僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接，完成矯形，這種手術風險相對較高。醫(yī)生治療的原則是盡量不進行截骨矯形手術。如果必須進行該手術，一定要找非常有經(jīng)驗的大夫，手術團隊要經(jīng)常做這種手術，各種設備也要比較完備。截骨手術治療脊柱側(cè)彎，會傷及脊髓神經(jīng)嗎?會導致孩子癱瘓嗎?截骨手術治療脊柱側(cè)彎有可能會傷及神經(jīng)。因為相較于不截骨的手術，截骨手術多了一個手術步驟，就是將神經(jīng)周圍的骨質(zhì)去掉一圈。這樣在手術操作過程中，可能與神經(jīng)有一定的接觸，進而損傷神經(jīng)。另一方面，截骨手術過程中需要把僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接。而在對接過程中，兩節(jié)骨頭可能出現(xiàn)錯位，一旦錯位就會損傷神經(jīng)。因此，截骨手術可能傷及神經(jīng)，最嚴重的后果就是導致癱瘓。如何預防神經(jīng)損傷?截骨手術治療脊柱側(cè)彎過程中，為了預防神經(jīng)損傷，常常采用神經(jīng)監(jiān)護和喚醒試驗等措施。其中，神經(jīng)監(jiān)護相當于持續(xù)監(jiān)護感覺神經(jīng)。正常情況下，神經(jīng)在顯示屏上有一個電流波幅。手術中如果醫(yī)生碰到神經(jīng)，顯示屏上的波幅會產(chǎn)生刺激信號，提示醫(yī)生要避開這個位置。另外，醫(yī)生也可以主動發(fā)送一個電信號，例如把電信號從頭傳到脊柱的肌肉處，如果這條通路順暢，說明神經(jīng)沒有受到損傷。在脊柱側(cè)彎手術中，有神經(jīng)監(jiān)護保駕護航，肯定安全很多。至于喚醒試驗就是讓麻醉師減少麻醉劑量，降低麻醉深度，手術中讓患者蘇醒大約十幾秒。這期間讓患者活動手腳，如果活動自如說明沒有傷及神經(jīng)。之后麻醉師會加藥，讓患者再次睡過去。神經(jīng)監(jiān)護和喚醒試驗都屬于后知后覺的預防方式，只能驗證神經(jīng)是否受損，給手術中的醫(yī)生一個提示，讓醫(yī)生及時作出調(diào)整，但不能完全預防。其實，最佳預防措施仍然是使用手術導航設備。如果術中傷及神經(jīng)，還有救嗎?當術中傷及神經(jīng)時，仍然有一些補救措施。一般手術中會用一些藥物，如大劑量的激素沖擊進行補救。術后神經(jīng)損傷分為完全損傷和不完全損傷。手術后患者有一條腿不能動，但仍有知覺，這種屬于不完全損傷。經(jīng)過一段時間治療后，基本可恢復;但如果患者既不能動也沒有知覺，這種往往屬于完全神經(jīng)損傷，最后神經(jīng)可能恢復不了。脊柱側(cè)彎手術出血量大嗎?會導致大出血嗎?脊柱側(cè)彎手術出血量多少與是否采用截骨手術有關。如果不采用截骨手術，出血量大約為300~400毫升。但現(xiàn)在有自體血回輸設備，手術中出的血通過這種設備，有一半都能回輸?shù)阶约后w內(nèi)，這時就不需要輸入其他人的血液。而如果采用截骨手術，術中出血量大約為800~1000毫升，同時術后為了防止局部組織水腫和出血造成的壓迫，通常需要用引流管引流出部分血液，這時往往需要輸血。值得注意的是，由于有自體血回輸設備，即便是截骨手術，出血對于全身的影響也較小。此外，脊柱側(cè)彎手術中大出血的現(xiàn)象已經(jīng)非常罕見，患者不必擔憂。對于嚴重的脊柱側(cè)彎，手術治療對心肺功能有影響嗎?有脊柱側(cè)彎時，患者心肺都會受到壓迫。脊柱側(cè)彎矯正后，胸廓的容積增加，不少患者表示，手術后原來憋氣、氣喘的癥狀消失了，這些都是心肺功能改善的表現(xiàn)。因此，脊柱側(cè)彎手術后，不會影響心肺功能，反而會讓其得到改善。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關文章目錄1.手術矯正脊柱 側(cè)彎，效果如何？2.矯正脊柱 側(cè)彎，手術風險大嗎？3.出現(xiàn)脊柱 側(cè)彎，什么時候手術最佳？2016年05月31日
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎通過手術能夠完全矯正嗎?目前脊柱側(cè)彎手術技術比較成熟，手術設備也非常完善。一般90度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎，通過手術基本可以矯正;90度以上的脊柱側(cè)彎，手術后會有一定的殘留，即不能完全矯正，仍然會有一定角度的側(cè)彎。脊柱側(cè)彎手術后，胸部發(fā)育不對稱，能恢復正常嗎?首先，需要明確的是，胸部發(fā)育不對稱并不是脊柱側(cè)彎引起的。引起脊柱側(cè)彎的原因是，兒童及青少年在生長發(fā)育過程中，脊柱左右兩側(cè)的軟組織發(fā)育不均衡，兩側(cè)肌肉、神經(jīng)發(fā)育不對稱，導致一側(cè)肌肉相對更有力量，這樣就會使脊柱彎向另一側(cè)，即發(fā)生脊柱側(cè)彎。胸部發(fā)育不對稱的原因也類似，即左右兩側(cè)胸部軟組織發(fā)育不對稱。一般會左側(cè)胸部稍小，右側(cè)相對較正常。總體而言，脊柱側(cè)彎和胸部發(fā)育不對稱，都是基因、內(nèi)分泌等在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)問題導致的。脊柱側(cè)彎治療后，對胸部發(fā)育不對稱的恢復沒有任何作用。治療胸部發(fā)育不對稱，需要到整形外科做處理。手術后因為脊柱側(cè)彎導致的駝背，能夠消失嗎?脊柱側(cè)彎之所以會導致駝背，是因為發(fā)生脊柱側(cè)彎后，脊柱向一側(cè)彎曲，這樣彎曲一側(cè)的肋骨會被脊柱頂起來，突出表面;而另一側(cè)的肋骨則會被拉直，這樣就造成后背隆起，形成駝背(如圖1)。手術矯正脊柱側(cè)彎后，將脊柱拉回原處，這樣肋骨也會重新對稱。因此，脊柱側(cè)彎手術后駝背會消失。(圖1：脊柱側(cè)彎導致駝背)手術以后，后背做手術的位置變直了，會不會以后都不能彎腰了?對于這個問題，需要將胸椎和腰椎的脊柱側(cè)彎分開來看。對于胸椎的脊柱側(cè)彎，由于胸椎的12節(jié)椎骨，每一節(jié)都被兩側(cè)的肋骨固定，正常情況下，即便沒有脊柱側(cè)彎，成年人的胸椎都是沒有活動度的。例如正常的彎腰活動，外表看似后背彎曲了，但拍片會發(fā)現(xiàn)胸椎在此過程中，基本沒有發(fā)生改變。因此，手術后固定胸椎，對彎腰沒有影響。而對于腰椎的脊柱側(cè)彎，手術后對彎腰有一定影響。腰椎共有5節(jié)，手術固定越多，對彎腰影響越大。但值得注意的是，這種影響并沒有想象中的那么大。因為腰椎的活動度大約是30~40度，彎腰大部分依靠的是髖關節(jié)中股骨頭的力量。彎曲幅度較小時，是腰椎彎曲;彎曲幅度較大時，就變成股骨頭彎曲了。因此，即便腰椎完全被固定，對于彎腰的影響也只有大約三成，其他七成由于主要依靠髖關節(jié)，所以并未受到影響。手術后孩子的生長發(fā)育是否會受到影響?以后還能長個嗎?一般而言，正常青少年在10~18歲之間，胸椎加上腰椎大約會增高10厘米，胸椎占2/3，腰椎占1/3。其中，10~13歲身高增長比例最高。13歲以后，孩子身高的增長潛力已不是非常大。也就是說，孩子在初二到高三這段時間，上身大約增高3~4厘米。一般手術時間都是在13歲以后，而且手術固定整個脊柱的情況非常罕見，都是固定胸腰椎的1/3~1/2。這樣算下來，正常情況下，13歲以后身體增高的3~4厘米，因為手術可能影響1~3厘米。但值得注意的是，手術矯正脊柱側(cè)彎后，孩子的身高會立刻增加5~8厘米。因此總體而言，孩子術后還是長個了，但生長潛力可能會有一定損失，這需要醫(yī)生權(quán)衡利弊。孩子進行手術矯正后，能夠如正常人一樣活動嗎?長大后能夠從事體力勞動嗎?手術矯正后，外觀上基本與正常人沒有太大差別。但畢竟在脊柱上做了一個手術，負重或者大幅度扭腰等運動，術后仍然建議謹慎進行，能不做最好不做。手術矯正脊柱側(cè)彎，老了以后是否會有后遺癥?手術矯正后，老了是否會留下后遺癥，與手術過程中是否涉及腰椎有關。如果涉及腰椎，年齡比較大時確實會有一定影響。腰椎間盤共有5節(jié)，承擔著腰椎的負重、彎曲、扭轉(zhuǎn)等活動。如果手術固定2節(jié)腰椎，那么，原來5節(jié)腰椎承擔的活動變成3節(jié)腰椎來承擔，長此以往，勢必會加速剩下幾節(jié)腰椎間盤的老化。因此，手術固定的腰椎間盤越少，留下正常的腰椎間盤越多，從遠期效果來看，對脊柱的影響越小。如果手術后只留下1~2節(jié)正常腰椎間盤，等到患者60歲時，這1~2節(jié)椎間盤可能會出現(xiàn)腰椎間盤突出、滑脫等。當然，手術時醫(yī)生也會考慮到這一點，盡可能留下多的正常椎間盤。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關文章目錄1.手術矯正脊柱 側(cè)彎，效果如何？2.矯正脊柱 側(cè)彎，手術風險大嗎？3.出現(xiàn)脊柱 側(cè)彎，什么時候手術最佳？2016年05月31日16218
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張雪松主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 支具治療與孩子年齡有關嗎？是否年齡越小效果越好？對于最常見的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，當胸彎超過35度，腰彎超過30度時，需要考慮進行支具治療。當然，月經(jīng)開始的前后兩年這個時間段，是一個比較好的支具治療時機。要知道，年齡太小的孩子，如果彎曲度數(shù)比較小，不主張進行支具治療。因為年齡越小，孩子心肺功能越差，而支具治療時對胸廓限制比較大，進而會對心肺功能造成影響。因此，并不是年齡越小做支具治療越好。支具治療脊柱側(cè)彎，能夠完全矯正畸形嗎？孩子痛苦嗎？支具治療并不能完全矯正畸形，這種治療的目的并不是為了矯正，而是為了控制疾病繼續(xù)進展。那么，具體控制到什么程度？戴支具相當于把脊柱側(cè)彎的孩子懸吊起來，脊柱達到自然彎曲的程度。如果能夠達到這種程度，并且持續(xù)保持，就代表支具治療成功。當然，支具治療過程中，孩子要承受很多痛苦。因為支具治療的原理就是，擠壓兩側(cè)骨盆和胸廓，來讓脊柱長得更直。在此過程中，用力的地方如骨盆、胸廓處會產(chǎn)生嚴重的壓痛、壓紅，甚至出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，局部出現(xiàn)破潰。因此，使用支具治療，孩子和家長都要做好一定的思想準備。能夠用背背佳替代支具嗎？背背佳并不是脊柱側(cè)彎的支具。背背佳對于身體是一種軟性控制，用于調(diào)控肩背部肌肉的姿勢；而脊柱側(cè)彎的支具對身體是一種硬性的控制。因此，不能用背背佳替代支具，支具是需要專門訂制的嗎？做出來馬上就開始戴嗎？治療脊柱側(cè)彎的支具，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的側(cè)彎類型、部位以及側(cè)彎角度大小等，進行專門訂制。制作前需要進行系統(tǒng)的影像學檢查。等到支具做出來后，要進行試穿，根據(jù)需要做局部調(diào)整，使得訂制的支具更能適應患者，發(fā)揮最大作用。要知道，支具不經(jīng)過試穿，就無法知道它到底適不適合患者，能不能有效發(fā)揮作用，患者能不能適應，因此，這樣的支具是無法長期佩戴的。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關專題、文章目錄 專題：孩子脊柱 側(cè)彎，該如何矯正？1. 孩子脊柱 側(cè)彎，能徹底治好嗎？2. 孩子出現(xiàn)脊柱 側(cè)彎，不手術能治好嗎？3. 治療脊柱 側(cè)彎，支具要“私人訂制”!4. 孩子戴支具，需要注意什么？2016年05月05日14682
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張雪松主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 孩子出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，不手術能夠治好嗎？有些類型的脊柱側(cè)彎，例如先天性半椎體、腰椎滑脫脊柱側(cè)彎等，需要及早進行治療，否則隨著孩子的生長，這種畸形會不斷擴展范圍。而諸如特發(fā)性脊柱側(cè)彎這種類型，剛剛發(fā)現(xiàn)時彎曲角度不大，疾病進展較為緩慢，這時可以不手術。在我的門診上，手術與不手術的脊柱側(cè)彎患者，比例大約為1:10?，F(xiàn)在脊柱側(cè)彎的非手術治療方式非常多，例如支具治療、體操治療、理療等。彎曲角度不同，選擇的治療方法也不同。其中支具治療是目前為止，是唯一有明確資料支持的有效的保守治療方法。數(shù)據(jù)顯示，支具治療能夠有效改善患兒的側(cè)彎情況。目前其他的治療方法還沒有大宗數(shù)據(jù)支持。按摩、牽引、吃藥有用嗎？聽說脊柱側(cè)彎是因為床太軟，換床有用嗎？對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎，80%的孩子都是10歲以后發(fā)現(xiàn)的，這時患兒與家長都不必特別緊張。一般通過體操訓練、牽引按摩、理療、電刺激等，可以調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉的協(xié)調(diào)性和對稱性，進而改善脊柱側(cè)彎的進展情況。至于睡軟床或者睡硬床改善脊柱側(cè)彎，是沒有理論依據(jù)的。脊柱側(cè)彎如何進行鍛煉？能做哪些鍛煉？對于脊柱側(cè)彎彎曲角度比較小的患者，很多家長疑惑，如果孩子的腰是往右邊彎，那么，經(jīng)常往反方向訓練，這種方法有效嗎？從科學角度來說，這種訓練對于治療脊柱側(cè)彎沒有治療效果，但也不排斥孩子這樣做。一方面這種鍛煉有利于平衡脊柱兩側(cè)的肌肉；另一方面這種鍛煉能夠起到自我暗示的作用，有利于改善患兒的心理問題。除了上述鍛煉外，通常專業(yè)醫(yī)生會建議患者做一些柔軟的體操類運動、游泳、適度牽引等，這些都有助于平衡脊柱兩側(cè)的肌肉。什么情況下連支具都不用戴？如果脊柱側(cè)彎患兒處于危險的年齡段，即月經(jīng)開始的前后兩年內(nèi)，男孩一般較女孩晚一些，而且隨著時間推移，彎曲角度還在不斷加大，每年可進展5~10度。此時如果彎曲程度沒有達到手術要求，又一味拒絕支具治療，將會延誤病情。但如果僅僅是一個簡單的脊柱側(cè)彎，彎曲角度在20度以內(nèi)，疾病沒有明顯進展。此時即便患者處于危險年齡段，也可以繼續(xù)觀察，不用戴支具。采用支具治療有兩大指征：第一，胸彎超過40度，腰彎超過25度，且患者處于危險年齡段；第二，脊柱側(cè)彎彎曲角度持續(xù)進展。不戴支具需要定期拍片嗎？隔多久拍一次片子？對于不戴支具的患者，需要定期復查。一般建議每年拍一次X光，監(jiān)測角度的變化情況。另外，在日常生活中，家長給孩子洗澡時，也可以隨時觀察彎曲的角度，查看是否出現(xiàn)角度加大的現(xiàn)象。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關專題、文章目錄 專題：孩子脊柱 側(cè)彎，該如何矯正？1. 孩子脊柱 側(cè)彎，能徹底治好嗎？2. 孩子出現(xiàn)脊柱 側(cè)彎，不手術能治好嗎？3. 治療脊柱 側(cè)彎，支具要“私人訂制”!4. 孩子戴支具，需要注意什么？2016年05月05日15738
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梁裕主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 人口老齡化帶來的醫(yī)療難題表現(xiàn)在各個專業(yè)領域。在脊柱外科方面，除了常見的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥以及各種類型的頸椎病以外，日益嚴峻的挑戰(zhàn)來自老年性的脊柱側(cè)彎畸形。日常生活中常常可以見到一些老人站立或行走時軀干偏向一側(cè)，有時伴有前傾。不能久站，或者只能行走很短的距離。這些老人同時會主訴腰背痛，或者下肢的酸脹和麻木，嚴重時走一段路需要坐下休息一段時間才能繼續(xù)行走。在醫(yī)生的眼里，這些人可能得了腰椎退變性側(cè)彎，同時還可能伴有腰椎管狹窄癥。這些老年人常見的疾病和癥狀危害很多，不僅大大降低了老人生活質(zhì)量，減少了老人的日常活動，也在客觀上加速了老年人的主要臟器的退變，從而影響到老人的預期壽命等等。所以，老年人一旦出現(xiàn)了脊柱畸形，應該給予足夠的重視。老年人的脊柱畸形又是怎樣出現(xiàn)的呢？我們知道，腰椎的退變與增齡有關，也和不同個體的生活和工作方式有關。當腰椎的退變以一種不對稱的方式出現(xiàn)，當椎間盤或椎間小關節(jié)一側(cè)退化較重，而另一側(cè)退化較輕時，腰椎會逐漸出現(xiàn)彎曲，進而成為腰椎側(cè)彎畸形。老年人的這種退變性畸形與青少年的特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點幾乎完全不同。一個顯著的差異就是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常更多的是美觀上的考量，而老年人的腰椎畸形的治療則必須著眼于改善腰背疼痛和軀干不平衡，美觀上的要求則相對次要。通過外科手術進行老年人的脊柱畸形的治療是一個較為重要的挑戰(zhàn)。一般的切開手術，手術時間較長，失血多，恢復慢。不少老人由于同時伴有嚴重的基礎疾病，手術的風險升高，最終不得不放棄手術。目前，已經(jīng)出現(xiàn)了老年性脊柱畸形的微創(chuàng)手術治療方法，其突出的優(yōu)點是，在保證手術療效的前提下，大大降低了手術創(chuàng)傷，減少術中出血，從而大大降低了老年患者的麻醉和手術風險。老年人的脊柱畸形的手術治療的目的，是解除神經(jīng)壓迫，矯正脊柱畸形，維持脊柱的穩(wěn)定。目前已有各種微創(chuàng)手術技術來體現(xiàn)這些手術原則。麻醉狀態(tài)下，在脊柱的后方通過很小的皮膚切口防止套管，在顯微鏡的輔助下可以得到良好的手術視野，解除神經(jīng)壓迫；同樣，在腰椎的一側(cè)通過小切口放置手術套管，不但可以通過重建椎體之間的狹窄間隙，獲得脊柱畸形的矯正，并且這種畸形的矯正客觀上改善了神經(jīng)壓迫的狀況；微創(chuàng)的經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術大大減少了手術帶來的肌肉和軟組織創(chuàng)傷。所有這些方法的組合應用，給老年性脊柱畸形的治療帶來了巨大的治療機會。微創(chuàng)手術完全顛覆了人們既有的對脊柱畸形傳統(tǒng)手術的理解，在整個手術過程中，基本無需輸血。總之，老年人的脊柱畸形發(fā)病率高，危害大。不但影響到老人的生活質(zhì)量，降低平均壽命，也與老年人的形象和尊嚴有關。微創(chuàng)手術已經(jīng)給老年性的脊柱畸形的治療帶來了重大的機遇，必將使千千萬萬個老年患者受益。本文系梁裕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月19日5109
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王太平副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 骨外科 脊柱畸形矯形手術會有哪些風險？ 大多數(shù)脊柱矯形手術是安全有效的。但與其他任何手術一樣，不可避免會有一定的風險和并發(fā)癥：麻醉及止痛藥物的不良反應；肺炎及其他并發(fā)癥等。因為脊柱本身有其特殊性，所以患者對脊柱手術的擔憂遠勝于肢體的手術。脊柱手術的切口較大，出血較多。但最主要的是脊柱手術可能會導致脊髓損傷的并發(fā)癥，并可能導致癱瘓。幸運的是，象脊髓癱瘓及其他嚴重的脊髓損傷并發(fā)癥的發(fā)生率在數(shù)千分之一，尤其是特發(fā)性脊柱側(cè)凸常規(guī)手術中，神經(jīng)損傷的發(fā)生率相當少見。術中會不會發(fā)生癱瘓及死亡等情況？特發(fā)性脊柱側(cè)凸常規(guī)手術中癱瘓的發(fā)生率是數(shù)千分之一。大多數(shù)側(cè)凸患者除側(cè)凸外身體較為健康，因此術后常規(guī)的并發(fā)癥中極少會致命。少數(shù)幾種可能致命的并發(fā)癥是肺栓塞，任何手術均可能發(fā)生，而不是限于側(cè)凸手術。和癱瘓一樣，因側(cè)凸手術而死亡的可能性是數(shù)千分之一。因此沒有必要因害怕側(cè)凸的癱瘓、死亡等并發(fā)癥而放棄手術。但需要注意的是，在復雜側(cè)凸（如神經(jīng)肌肉型側(cè)凸、退變性側(cè)凸、重度側(cè)凸、側(cè)凸手術翻修等）患者及年老而伴隨其他醫(yī)療問題的患者中手術的危險性大大增加。但即使是在這類患者中，并發(fā)癥的發(fā)生率也是很低的。手術需要多長時間？常規(guī)的前路或后路手術歷時3～4個小時。另外還要花2個小時以上用于準備、定位和蘇醒。側(cè)凸角度加大、節(jié)段較長和年紀較大的患者手術所需時間較長，會持續(xù)6～7個小時。前后路一期手術所需時間在7到8個小時。為什么需要放置內(nèi)固定？各種內(nèi)固定如棒、鉤、鋼絲和螺釘用于支撐脊柱使其固定在矯形后的位置上直至植骨融合。內(nèi)固定同時也是進行側(cè)凸矯形的工具。但如果沒有堅強的骨融合，內(nèi)固定也是無效的。2013年07月16日4610
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楊紅軍副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 楊紅軍曾裴解禮偉 脊柱側(cè)凸是指脊柱偏離正常軸線向一側(cè)偏離和旋轉(zhuǎn)。脊柱側(cè)凸可分為16大類，其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占所有脊柱側(cè)凸的80%。所謂特發(fā)性是指病因不明，人群中側(cè)凸角度超過30°者約有3‰，如天津市1千萬人口，側(cè)凸角度達30°以上的特發(fā)性脊柱側(cè)凸人口約3萬例。脊柱側(cè)凸的治療方法只有兩種：支具治療和手術治療。嚴格講，支具治療僅對尚處于生長發(fā)育期的兒童特發(fā)性脊柱側(cè)凸有治療作用，而且側(cè)凸角度最好在45°以下，超過45°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患兒應考慮手術治療。此外，20°以下的特發(fā)性側(cè)凸患兒如果仍處于生長發(fā)育期則僅需門診定期復查，無需佩戴任何支具；側(cè)凸角度介于25~45°之間者應行支具治療，每半年復查一次，直至生長發(fā)育停止，女孩生長發(fā)育停止約在16歲，男孩18歲。此外，一些嬰幼兒的復雜的先天性脊柱側(cè)凸或特發(fā)性側(cè)凸，由于支具的順應性差，可考慮定期石膏矯形，目的是維持軀干的穩(wěn)定并促進胸廓發(fā)育，從天津醫(yī)院小兒骨科近幾年的臨床實踐來看，Metha石膏對于此類嬰幼兒不失為一種無奈的有效方法。 7歲女孩，特發(fā)性側(cè)凸，波士頓腋下支具治療。 手術治療脊柱側(cè)凸有其嚴格的適應癥選擇。對于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，如果側(cè)凸角度超過45°則應考慮手術，但應綜合評估方能決定，比如患兒年齡、脊柱是否失去平衡、骨盆有無傾斜、雙肩是否等高、所需融合的范圍、對腰椎活動度的影響等等，甚至患者的經(jīng)濟承受能力等均應考慮。過去10年，天津醫(yī)院小兒骨科楊紅軍等脊柱側(cè)凸治療團隊共手術治療10-21歲特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者200余例，歷經(jīng)Harrington系統(tǒng)、Luque棒椎板下鋼絲固定系統(tǒng)、C-D三維矯形系統(tǒng)，密切關注歐美發(fā)達國家的最新研究動態(tài)并與之互動交流，熟練掌握經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合、腹膜后等前路手術技術，近幾年更是積極開展經(jīng)脊柱后路360°截骨、復雜畸形頂椎切除脊柱有限短縮矯形、后路全椎弓根螺釘固定等當今脊柱矯形領域最高難技術，取得滿意療效，10年來無手術失誤病例出現(xiàn)。 13歲女孩，特發(fā)性側(cè)凸，側(cè)凸角度達80°，Lenke分型2A-，雙胸彎，單一后路手術，選擇性融合，最大限度保留腰椎活動度。 對于先天性脊柱畸形，包括側(cè)凸、后凸、側(cè)后凸等畸形，是指椎體的先天性發(fā)育缺陷，包括椎體分節(jié)不良（骨橋）和椎體形成不良（半椎體、楔形椎、蝴蝶椎）。值得注意的是，并非所有先天性脊柱側(cè)凸均需治療，應該具體病例具體分析，尚有些規(guī)律可循，如相同部位的骨橋比半椎體更易側(cè)凸惡化，而一側(cè)骨橋合并對側(cè)半椎體則更會引起畸形進展，胸腰段畸形進展最快等規(guī)律。一般來說，處于腰骶段的半椎體應盡早切除，因其必然導致骨盆傾斜。而胸10以上的半椎體應觀察，并非一定需要手術。一般來講，如需手術，則首選后路，因為后路行半椎體切除創(chuàng)傷小以及后路椎弓根螺釘固定技術已成常規(guī)。過去10年，天津醫(yī)院小兒骨科楊紅軍等脊柱專業(yè)團隊共手術治療先天脊柱側(cè)凸患者約90例，年齡11個月~18歲，其中，經(jīng)后路椎骨截骨、全椎弓根螺釘固定矯形等高難手術42例，胸廓撐開術16例（合并肋骨畸形及胸廓塌陷），全麻下Metha石膏治療嬰幼兒復雜畸形6例（4例患兒仍處于治療中），脊柱非融合技術（生長棒技術）10例。 14歲男孩，先天性脊柱側(cè)凸，術前、術后及外觀對比 在天津醫(yī)院小兒骨科，特發(fā)性和先天性脊柱畸形患兒約占全部住院患兒的85%左右，此外，神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合征、類馬凡氏綜合征、脊髓空洞、先心病開胸術后、脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓栓系、脊柱結(jié)核等類型亦非罕見，尤其今年脊柱結(jié)核大有回歸之勢！神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合征、類馬凡氏綜合征引起的脊柱側(cè)凸進展較快，手術適應癥應該放寬，作者曾經(jīng)遇到一對母女共患類馬凡氏綜合征，其母親在懷該女兒時側(cè)凸再次明顯加重。此類患兒除脊柱畸形外，還同時合并心臟大血管病變，外形特征為高而瘦、韌帶過分松弛以及近視等。神經(jīng)纖維瘤病的診斷必須符合以下條件中的兩條：全身散在咖啡斑，家族史，病理證實，骨科畸形（脊柱側(cè)凸或脛骨假關節(jié)或指趾末端粗大）。 14歲女孩，類馬凡氏綜合征，術前術后對比，恢復雙肩等高，矯形滿意。2013年04月12日4911
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 融合手術的目的是通過內(nèi)固定的方式對彎曲的脊柱進行矯形，并將畸形部位固定于矯正后的位置，從而達到緩解臨床癥狀和改善外觀的效果。類型：后路手術，前路手術，前后路融合手術融合手術前應該注意的問題：1、融合手術一般應用于側(cè)凸大于45°的患者，對于年齡較小的患者，考慮到其生長發(fā)育過程中畸形會繼續(xù)進展，手術指征可能放寬。2、融合手術的效果與患者脊柱側(cè)凸的性質(zhì)、部位、伴隨扭曲或旋轉(zhuǎn)、胸廓形狀、畸形的僵硬程度等因素相關，術后的外觀不一定能夠達到患者的理想。3、由于手術節(jié)段較多，切口較長，術后往往需要2-3個月甚至更長的時間才能恢復正常的工作和學習。當然，這段恢復時間內(nèi)患者可以下床活動并逐步自理。4、由于需要進行多節(jié)段固定，并對畸形進行矯正，可能影響到脊髓或神經(jīng)根，造成相應癥狀。該手術風險需要在術前向醫(yī)生詳細了解。5、由于手術要進行多節(jié)段固定，所需內(nèi)植物較多，費用較高。一般的側(cè)凸如選用進口內(nèi)固定材料需要10-12萬，國產(chǎn)內(nèi)固定材料需要8-10萬。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年01月02日3658
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 因小兒先天性脊柱側(cè)凸或側(cè)后凸畸形前來醫(yī)院診治的患兒較為常見，此類畸形常嚴重影響患兒脊柱正常發(fā)育，發(fā)病晚期還會對小兒心肺、脊髓功能及患兒心理產(chǎn)生嚴重影響。晚期可引發(fā)截癱及心肺衰竭而死亡。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可有效的控制畸形發(fā)展，防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生。 檢查患兒應在出生后由醫(yī)生或父母細心觸摸脊柱，?？砂l(fā)現(xiàn)脊柱異常，出生后幾個月脊柱畸形會更加明顯?？沙霈F(xiàn)雙肩不等高，胸廓不對稱，脊柱側(cè)凸，骨盆傾斜等?；加邢忍煨约怪尾旱谋巢科つw可有毛發(fā)叢生、淺凹、淺毛竇、咖啡樣斑，還可出現(xiàn)小腿粗細不等，雙腳大小不一，足趾活動障礙等表現(xiàn)。這些體征都提示有脊柱或脊髓發(fā)育畸形的可能，需到?？漆t(yī)院就醫(yī)檢查確診。 造成小兒脊柱畸形的病因很多。這類畸形的病因是胚胎期胎兒脊柱發(fā)育異常所致。具體又可分為脊柱分節(jié)缺陷和形成缺陷兩型。分節(jié)缺陷即是脊椎骨間有骨性連接（先天骨橋），未分節(jié)的骨橋造成脊椎側(cè)凸性生長；骨橋如發(fā)生在椎體，則形成脊柱后凸畸形。形成缺陷即為脊椎骨的一部分未發(fā)育，脊椎的一側(cè)缺失，另一側(cè)則成為半個椎體。先天性脊柱側(cè)后凸畸形都是由于脊椎的不對稱生長所致，也就是說凸側(cè)的生長比凹側(cè)快。另外還有很多病因亦可造成小兒脊柱畸形，如特發(fā)性（或原因不明性）脊柱側(cè)凸、神經(jīng)纖維瘤病、骨代謝疾病、脊髓空洞癥、痙攣性和麻痹性脊柱側(cè)凸、脊髓腫瘤、間質(zhì)疾患等等，均引起小兒脊柱側(cè)凸或后凸畸形形成。 醫(yī)生臨床檢查在病史上應描述：（1）首次發(fā)現(xiàn)畸形的時間；（2）畸形的進展情況；（3）有無合并其它畸形，如髖關節(jié)，心肺發(fā)育等。體檢應包括：背面觀小兒脊柱是否側(cè)凸或后凸、雙肩部是否對稱、骨盆是否水平、雙下肢是否對稱等等。X線檢查：拍一張全脊柱的正側(cè)位平片。一般以側(cè)凸大于10°為診斷標準。進一步詳細檢查包括：CT、三維成像或MRI，除外有無脊髓縱裂，脊髓畸形、脊髓栓系等等。 大部分先天性脊柱側(cè)后凸畸形需手術治療，僅小部分可佩戴支具保守治療。手術方法、手術時機非常重要。手術前需對畸形進行分類診斷，估測其畸形發(fā)展及預后。治療過度可能會影響或破壞患兒脊柱的生長潛能，造成醫(yī)源性脊柱畸形加重。若治療過晚，畸形加重，給手術矯形帶來困難，手術并發(fā)癥多，療效常不滿意。故選澤適宜的手術時機以爭取脊柱保持潛在軸向生長又能防止畸形發(fā)展。同時診療過程中若發(fā)現(xiàn)合并其他畸形也應予治療。 我院小兒骨科主任鄧京城醫(yī)師曾多次赴美國芝加哥西北大學及Shuinar兒童醫(yī)院研修小兒脊柱畸形的手術矯正治療技術并掌握最新的治療理念。在國內(nèi)率先開展脊柱前后入路手術矯治小兒脊柱畸形，數(shù)百例脊柱畸形患兒經(jīng)過治療并或得了良好的療效。治療技術在國內(nèi)處于領先水平。2011年09月29日5074
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 1.脊柱側(cè)彎手術治療的適應癥是什么？ 一般來說，如果脊柱彎曲胸彎超過40度，腰彎超過35度，采用非手術治療無法獲得一定程度的矯正或者防止彎曲的進一步發(fā)展，就應該考慮手術治療。2.脊柱側(cè)彎手術治療的最佳年齡是多大？ 一般來說脊柱側(cè)彎手術治療的最佳年齡是10-18歲。如果患者是女孩子，最好應該在月經(jīng)初潮之后接受手術治療。這是因為女孩子月經(jīng)來潮之后，表明進入了生長發(fā)育的高峰期，此時彎度會有一個比較迅速的發(fā)展。在這個時期手術，會避免彎度的加重而失去手術的最佳時期。在月經(jīng)來潮之前，需要嚴格佩戴支具，一旦月經(jīng)來潮后，應該盡快手術。 如果患者的年齡小于10歲，但是彎度已經(jīng)大于40度，而且在佩戴支具的情況下又進一步的發(fā)展，也應該盡快手術治療，以免等到10歲以后彎度加重而喪失最佳手術時機。 如果患者是先天性脊柱側(cè)凸，側(cè)凸的原因是由于半椎體或者椎體分節(jié)不良等先天性的原因造成，就應該盡快手術治療。此時盡管彎度可能并不太嚴重，但是由于這種畸形通常發(fā)展比較快，如果不及時手術，也會延誤手術時機，導致將來矯正效果不理想。3.成人以后脊柱側(cè)凸還可以手術矯正嗎？ 成人后人體已經(jīng)停止發(fā)育，脊柱側(cè)彎的彎度一般不會有大的發(fā)展。但是也有進一步發(fā)展的，尤其是在彎度大于40度的情況下，就有發(fā)展的可能。因此也建議手術治療。原因在于隨著年齡的增大，彎曲的脊柱所承受的應力會使脊柱增生退變的發(fā)展加快，而等到出現(xiàn)由于增生所致的椎管狹窄等情況時再治療，手術的復雜程度就加大了。成年人由于彎曲一般比較僵硬，矯正的效果就比不上青少年了。本文系宋相建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年07月19日12233
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