脊柱裂

1.峽部裂定義腰椎峽部裂是青少年及兒童人群中引起腰痛的常見原因之一，青少年腰痛患者中有近13%-47%由峽部裂所致。那么什么是峽部裂？峽部的位置具體在哪里？如下圖所示，在腰椎椎體的后方，上下關節(jié)突和椎板相交的部分就是峽部，英文為isthmus，原意是指連接兩塊大陸的狹長地帶，兩側為海洋。引申過來，腰椎的峽部就是指連接椎板和前方椎弓根及椎體的結構。峽部裂即指腰椎峽部斷裂，或稱為峽部不連。如果雙側峽部斷裂，則導致腰椎后方的椎板與椎體連接中斷，使后方的穩(wěn)定性喪失，容易導致腰椎滑脫。2.峽部裂的發(fā)病率及易患人群腰椎峽部裂的發(fā)病率隨年齡增加而增長，嬰幼兒及不能行走的人群中幾乎不存在峽部裂，青少年及兒童的發(fā)病率為約為5%，成年人群發(fā)病率為5%-7%。病理因素有多種，包括發(fā)育因素、站立行走、負重、體育活動、家族因素等。反復伸展和旋轉腰部的活動是峽部裂的重要誘因之一，例如體操運動員、舉重運動員、軍隊士兵、跳水運動員、板球投手等相對高發(fā)，在一些專業(yè)運動員中其發(fā)病率可高達47%。峽部裂多發(fā)生在第四節(jié)和第五節(jié)腰椎，占90%以上。3.峽部裂的癥狀青少年及兒童的腰椎峽部裂起病比較隱匿，多數(shù)表現(xiàn)為活動后腰痛及腰活動受限，這些人可能經(jīng)常參與高沖擊力和體能要求較高的運動，與慢性反復損傷或者急性外傷可能有關。出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的情況比較少見，當峽部裂導致腰椎滑脫較明顯引起神經(jīng)壓迫時可以伴隨下肢放射痛麻木等。也有部分峽部裂伴有腰椎滑脫患者表現(xiàn)為脊柱側彎，側彎程度往往不重，可能與肌肉痙攣或者不對稱滑脫有關。因臨床上導致腰痛的因素很多，當以腰痛為主訴就診且檢查發(fā)現(xiàn)峽部裂時，應當仔細鑒別有無其他因素導致的腰痛，如腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等。具體應咨詢?？漆t(yī)師。4.峽部裂該如何治療？對于沒有癥狀的峽部裂無需特殊治療，定期觀察即可。對于伴有腰痛等癥狀的峽部裂，首選保守治療?？傮w而言，80%-85%以上可以保守治療成功。治療措施包括：暫停引起腰痛的體育活動、適當休息、應用消炎止痛藥物、必要時也可以佩戴特制的防止軀干伸展和旋轉的支具等，等癥狀緩解后逐步康復鍛煉，包括強化核心肌群、屈髖肌群和腘繩肌拉伸等。值得注意的是，經(jīng)過適當保守治療后，有相當一部分患者雖腰痛緩解，但峽部沒有骨性愈合，此時也不必擔心，因峽部缺損可能通過纖維瘢痕連接實現(xiàn)了穩(wěn)定，大多無需進一步治療。5.腰椎峽部裂什么時候應該手術治療？多數(shù)學者認為保守治療3-6個月以上無效者可以考慮手術治療，但不絕對，有時需要綜合考慮患者職業(yè)特點（例如是否與體育特長、職業(yè)生涯等有關）、社會因素等來確定。主要的手術方式為直接峽部裂修補手術，能夠保留節(jié)段的活動度。北醫(yī)三院骨科腰椎專業(yè)組選擇做峽部裂修補的標準一般是：椎間盤無明顯退變（PfirrmannI級、II級），年齡＜35歲，滑脫I度以內且進展風險低，無明顯的椎間不穩(wěn)定。修補方法一般為椎弓根螺釘-椎板鉤固定+峽部清理植骨。對于間盤退變嚴重、存在不穩(wěn)定或者滑脫迅速進展者建議行腰椎融合手術。小結：腰椎峽部裂是引起青少年及兒童腰痛的常見因素之一，需要反復伸展和旋轉腰部的運動是峽部裂的重要誘因之一，因此在某些運動人群中相對高發(fā)，當有難以緩解的腰痛時應及時檢查予以排除。絕大多數(shù)腰椎峽部裂患者經(jīng)適當保守治療成功，對于保守治療3-6個月以上無效者可以考慮手術治療。（郭新虎北京大學第三醫(yī)院骨科）參考資料：1.CrawfordCH3rd,etal.Currentevidenceregardingtheetiology,prevalence,naturalhistory,andprognosisofpediatriclumbarspondylolysis:areportfromthescoliosisresearchsocietyevidence-basedmedicinecommittee.SpineDeform,2015,3(1):12-292.BridwellandDeWald’sTextbookofSpinalSurgery,Chapter60.3.AO脊柱外科學：脊柱外科手術精粹：17章腰椎峽部裂和滑脫（郭新虎李危石譯）4.http://orthopaedicprinciples.com/2015/10/spondylolysis-spondylolisthesis/5.BeutlerWJ,etal.Thenaturalhistoryofspondylolysisandspondylolisthesis:45-yearfollow-upevaluation.