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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 癌前病變可以表現(xiàn)為某一孤立的病損或者是組織的某種狀態(tài)。癌前病損的定義是：某個(gè)發(fā)生形態(tài)改變的組織，與正常黏膜相比，具有更大的發(fā)展成為惡性病損的可能性。而癌前狀態(tài)是指組織的某種狀態(tài)或普遍性的疾病，在外觀上不一定有改變，但是有較高的發(fā)展成惡性病變的危險(xiǎn)性。癌前病變可以概括的分為黏膜白斑病和黏膜紅斑病。 口腔白斑病的定義是：發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑塊，在臨床及病理上不能被診斷為其它疾病。這種斑塊不能被刮掉或者擦掉，這是在診斷上區(qū)別于其它疾病的要點(diǎn)。白斑是一個(gè)嚴(yán)格的臨床診斷，并且并不代表任何一個(gè)特定的病理診斷。白斑通常沒有主觀癥狀，外觀也具有多樣性，比如顏色為白色或者灰白色，可以是不突出黏膜，也可以稍隆起，表面可以有皺褶也可以是光滑的。白斑可以是孤立的病灶，也可以是多中心病灶，并且隨時(shí)間發(fā)展，形態(tài)還會發(fā)生變化?？谇粌?nèi)有兩處或兩處以上白斑的患者，男性超過70%。增殖性疣狀白斑在臨床上更具侵襲性。下唇紅、頰黏膜及牙齦是白斑最好發(fā)的部位，而舌或口底白斑則多數(shù)表現(xiàn)為異常增生或癌。不同部位發(fā)生白斑的相對風(fēng)險(xiǎn)與地區(qū)習(xí)慣有關(guān)，會因地域差別而不同。 組織學(xué)上，上皮過度角化是所有白斑病的共同特點(diǎn)，而上皮下組織則會從正常發(fā)展為浸潤癌。白斑形成的病因至今尚不明確，但是有幾個(gè)相關(guān)因素，煙草刺激是其中之一，無論是吸煙或非吸煙方式接觸煙草，均與白斑形成密切相關(guān)。70%以上的白斑患者都是煙民。甚至部分研究表明，戒煙后，病變可以消退或縮小，而其它方法則不起作用。紅斑特指口腔黏膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者，其病因不明，組織學(xué)上多為上皮異常增生、原位癌或早期浸潤癌。其紅色是由于病損表面缺乏角質(zhì)層，上皮層萎縮變薄，深部含有血管擴(kuò)張的結(jié)締組織乳頭更加接近表面所致。紅斑最常見的發(fā)病部位是口底和磨牙后三角區(qū)。紅斑發(fā)生的病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與白斑發(fā)生的相關(guān)因素相同。紅斑病損多為非均質(zhì)型，并常常與白斑相鄰或存在于白斑中，具有這種形態(tài)的病變被稱為紅白斑。紅斑惡變率較白斑明顯提高，接近23%。口腔黏膜下纖維化（OSF）是一種癌前狀態(tài)，常發(fā)生年齡在二十至四十歲之間的人群，病癥常發(fā)生在后牙墊區(qū)及頰黏膜。病程漫長且呈漸進(jìn)性，病變的特點(diǎn)為黏膜硬化，所以進(jìn)食辛辣食物時(shí)常出現(xiàn)痙攣或吞咽痛，以至于出現(xiàn)語言或吞咽困難。主要見于印度或東南亞人群，我國臺灣、海南及湖南的湘潭地區(qū)該類患者也較多，與咀嚼檳榔習(xí)慣密切相關(guān)，此外研究顯示OSF可能與遺傳、免疫和維生素缺乏有關(guān)等。口腔黏膜下纖維化不會消退或停滯。一項(xiàng)縱向研究資料表明，17年隨訪，其惡變率為7.6%。2014年04月07日
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馬麗晶主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 癌前病變是指一類比正常黏膜更容易發(fā)生癌變的疾病，一般認(rèn)為是由于局部因素慢性刺激導(dǎo)致上皮發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，或者是全身疾病的局部表珊11。喉癌前病變由多種臨床表現(xiàn)不同而組織病理學(xué)形態(tài)和生物學(xué)特征類似的疾病組成，主要包括喉黏膜白斑病、成人喉乳頭狀瘤及慢性肥厚性喉炎。一個(gè)世紀(jì)以來，有關(guān)喉癌前病變尤其是喉黏膜白斑病的臨床及組織病理學(xué)術(shù)語一直在不斷變化，直到最近幾年，才對其診斷和治療達(dá)成比較統(tǒng)一的意見。2012年11月08日4723
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楊凱主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 口腔粘膜白斑是一種口腔粘膜發(fā)生過度角化所形成的灰白色或乳白色斑為特征的常見病。此病多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、齦、腭等粘膜均可發(fā)生，但常以兩頰、舌尖、舌緣為多見。由于口腔粘膜白斑屬于口腔癌前病變之一，其癌變率約為5％，因此對口腔白斑要引起高度重視。病變表現(xiàn)：口腔粘膜白斑常有4種表現(xiàn)類型：（1）均質(zhì)斑塊型：口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔軟，表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細(xì)小裂紋，無癥狀或感輕度不適。（2）顆粒狀型：病變損害區(qū)的色澤為紅白間雜，即在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，刺激痛，本型白斑多數(shù)可查到有白色念珠菌感染。（3）疣狀型：損害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。（4）潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍形成，常常感疼痛?；蛞陨细餍桶装咴诎l(fā)生潰瘍時(shí)均可稱之為潰瘍型.潰瘍的形成實(shí)質(zhì)上是癌前損害已有了進(jìn)一步發(fā)展的標(biāo)志，一般應(yīng)行活檢病理檢查，以排除惡變的可能。發(fā)病原因：口腔粘膜白斑的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但白斑的發(fā)生往往與下列局部和全身因素有關(guān)：（1）局部刺激因素：吸煙與白斑有密切關(guān)系，白斑患者有吸煙習(xí)慣的占80％～90％，其他如咀嚼檳榔、長期飲酒、口腔衛(wèi)生差、常進(jìn)食燙辣食物、口腔內(nèi)有不適合假牙以及殘根殘冠的銳利邊緣對局部粘膜的機(jī)械刺激等均可誘發(fā)此病。（2）全身因素：目前研究發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素A、B12和葉酸缺乏，內(nèi)分泌紊亂等因素，與白斑的發(fā)生有較為密切的關(guān)系。預(yù)防和治療：對于口腔白斑病變，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措?？谇话装哳A(yù)防和治療的方法主要有：（1）早期預(yù)防重點(diǎn)在于去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃辣、燙食物等；殘根、殘冠、不良假牙等修復(fù)體也應(yīng)除去。（2）可口服維生素A，2.5萬單位，3次/天。或以魚肝油或0．1％－0．3％維A酸軟膏局部涂擦患部有助減輕癥狀，但不適用于伴有充血、糜爛損害的患者。（3）忌用腐蝕性藥物（如硝酸銀等）燒灼，因腐蝕性藥物有促進(jìn)癌變的危險(xiǎn)。（4）若白斑治療后不消退，反有增生、表面增厚變粗糙，或白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)皸裂、潰瘍或基底變硬，則提示有癌變的可能，應(yīng)及早予以手術(shù)切除。（5）病變較輕者，可不作特殊處理，定期到醫(yī)院復(fù)察。地址：重慶市袁家崗友誼路1號（奧體中心旁）：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院——口腔頜面外科。2008年10月07日25041
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口腔白斑病相關(guān)科普號
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歐柏生 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣西
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