腭癌

口腔癌是世界上最常見的10種癌癥之一，是指發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，有舌癌、牙齦癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常見的是舌癌，主要發(fā)生于40歲以上人群中。早期發(fā)現(xiàn)口腔癌有兩種辦法第一，口腔黏膜變色，出現(xiàn)白斑、紅斑、黏膜下纖維性變，屬于癌前病變。具體來說，口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮細胞可能發(fā)生了變化，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結，并且出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，出現(xiàn)這些情況時，要盡早到口腔科檢查，以便及時得到處理，避免發(fā)生癌變。第二，口腔潰瘍長時間不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，要警惕口腔癌的可能?？谇话┏Ｒ婎愋椭痪褪菨冃停憩F(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。那么，怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌信號呢？一看大小。普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會超過5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔潰瘍會引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍早期并不會有明顯痛感，等到疼痛感明顯的時候，已經達到中晚期了。三看質感。普通的口腔潰瘍表面光滑、質地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質地堅硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔潰瘍經過一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會在原來的位置重復發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時間比較長，往往長達幾個星期，久治不愈，可能“扎根”于某個部位，反復出現(xiàn)。哪些原因可能導致口腔癌？第一，長期吸煙。吸煙是導致多種癌癥的重要風險因素，主要是由于長期吸煙使口腔受到長期的刺激，從而導致口腔黏膜癌變。另外，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔上皮的能力，從而進一步促進口腔表皮向癌的轉化。第二，愛嚼檳榔。嚼檳榔卻是十分危險的致癌物，早在2004年，檳榔就已經被世界衛(wèi)生組織定為一級致癌物，一方面，檳榔纖維粗糙，長期嚼檳榔會造成口腔黏膜和牙齒的損傷，這屬于物理破壞。另一方面，檳榔中含有多種化合物，包括生物堿，能直接殺死細胞，同時導致炎癥，造成口腔損傷，這屬于化學破壞。“物理+化學”雙重破壞，會帶來口腔黏膜的持續(xù)損傷，很容易造成一種癌前病變，醫(yī)學上稱口腔黏膜下纖維性病變，其中20%會最終轉化為口腔癌。第三，飲食問題。主要指飲食成分的變化、營養(yǎng)失衡、喜愛吃辛辣刺激類食物，以及冷熱食物等都可能引發(fā)口腔癌。第四，口腔衛(wèi)生不良。沒有良好的口腔衛(wèi)生習慣，長時間不刷牙等不良習慣都會導致口腔內細菌滋生、繁殖從而制造出有利于亞硝胺等致癌物的形成的環(huán)境。第五，牙齒問題。臨床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齒不健康的現(xiàn)象。有的是牙齒受到損壞，有的是存在安裝了不合適的假牙，有的是牙齒邊緣很尖銳，這些因素都會不斷刺激口腔粘膜和舌頭，從而誘發(fā)癌變。口腔癌主要采用以手術根治性切除為主的綜合治療原則，其他治療方法包括放療、化療、免疫治療、基因或靶向治療等?？谇话┠壳暗拇婊盥什⒉桓?，早期的患者5年生存率可達80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預防、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)是提高口腔癌預后的關鍵。

臨床上有些患者會因腭部長了一個經久不愈的潰瘍或腫物前來口腔頜面外科就診，對于這種病癥我們不可掉以輕心，這有可能是腭癌。為了使大家對這種疾病有基本的了解，避免貽誤治療，在此介紹一下什么是腭癌、腭癌的表現(xiàn)及如何治療。要了解腭癌，首先要知道什么是腭。腭是口腔的上壁，分隔口腔和鼻腔，參與吞咽、調節(jié)聲音等功能，分為硬腭和軟腭。硬腭位于腭前2/3，有牙弓環(huán)繞，由骨質表面覆以黏膜構成。軟腭位于腭后1/3，由肌和黏膜組成，其后緣中央的下垂突起即為腭垂，腭腺大多位于軟腭。目前我們口腔科所說的腭癌一般特指發(fā)生于硬腭的惡性腫瘤，而軟腭癌則屬于口咽癌的范疇。但由于腭癌常與上頜牙齦癌、軟腭癌、甚至上頜竇癌的腭部擴展相混淆，故有時分類并不嚴格。腭癌可分為鱗狀細胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等病理分型，發(fā)病率約占口腔癌的10%。腭癌的病因尚不明確，可能與長期的局部機械刺激、吸煙、飲酒等有關。腭癌多呈外生型，邊緣外翻，觸之易出血，少數(shù)呈潰瘍型。腭腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌常表現(xiàn)為黏膜下腫塊，表面粘膜完整，部分呈淡藍色，黏膜下毛細血管擴張，類似血管瘤或黏液囊腫，或以腫塊為基礎的潰瘍。腭癌常先起自一側，并迅速向牙齦側及對側蔓延，累及牙槽突時可有牙松動、移位，累及軟腭時會有吞咽痛。由于腭黏骨膜與腭骨緊貼，故易早期侵犯骨質，向上方擴展可侵犯鼻腔、上頜竇，出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等癥狀。晚期病例很難區(qū)分病變原發(fā)于腭還是鼻腔、上頜竇、上牙齦。黏液表皮樣癌低度惡性者生長緩慢，呈半球形膨隆，高度惡性者有疼痛及潰瘍。腺樣囊性癌生長慢，但能侵犯神經，引起麻木或疼痛，癌細胞團可沿神經及血管走行，進而轉移至肺或全身。腭癌較易發(fā)生淋巴結轉移，約20%-30%的病例在初診時即發(fā)現(xiàn)頸淋巴結轉移。腭癌的診斷應根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)及病理檢查確診，并根據(jù)具體的病理分型、分化程度、腫瘤分期來確定合適的治療方案。腭癌的治療是以手術為主的綜合治療，一般應行連同腭骨在內的病灶切除術，對較大的病損應行上頜骨次全切除術，上頜竇已受侵時，應行上頜骨全切除術。晚期病例常發(fā)生雙側頸部轉移，可考慮行雙側根治性或選擇性頸淋巴清掃術。術后組織缺損常需行贗復體修復以恢復形態(tài)和功能。具體治療方案要根據(jù)患者實際情況而定，可能還需要結合放化療。病變范圍較大且有頸淋巴轉移者預后較差。腭癌防治的關鍵是要平時預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時治療。應盡可能戒煙戒酒，及早消除口腔內的局部刺激因素，定期至口腔科請專科醫(yī)生檢查，出現(xiàn)相關癥狀及時就醫(yī)。

腭癌指原發(fā)于硬腭的癌腫。按UICC分類，軟腭癌應列入口咽癌范圍。硬腭癌以來自唾液腺者為多，其中最易發(fā)生腺上皮癌；鱗癌少見，癌細胞多高度分化。腭癌的發(fā)生與煙、酒有較密切關系，尤其多見于嗜煙者。臨床表現(xiàn)：腭癌多見于男性，50歲以上。腭腺上皮癌主要發(fā)生于前磨牙平面以后的硬腭后方或硬軟腭交界處，常為外生型，一般在黏膜下，表面完整。腭鱗癌可發(fā)生于腭的各個部位，發(fā)生于腭的一側較中線部多，為外生型或潰瘍型。腭癌常先起自一側，并迅速向牙槽側及對側蔓延。腫瘤多為扁圓狀或半球狀，基底不活動，質地偏硬，周界不清；有時表面破潰，觸之易出血，邊緣隆起。由于腭黏骨膜與腭骨緊貼，腭癌早期易侵犯硬腭骨質。腭癌晚期向上可穿通鼻腔，在鼻腔底出現(xiàn)腫塊；穿破上頜骨底部，進入上頜竇，伴有鼻塞、鼻出血、語音含糊不清等癥狀。向兩側可侵及牙齦、牙槽突，牙齦糜爛、破潰，牙齒松動、脫落；向后可波及軟腭、咽部及翼腭管，伴有吞咽困難及張口受限等。腭癌主要向下頜下及頸深上淋巴結轉移，有時也可轉移至咽后淋巴結。晚期腭癌多發(fā)生雙側頸淋巴結轉移，也可發(fā)生血行性轉移。診斷要點：腭癌的診斷除了根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，更重要的是結合影像學檢查和直接取材活檢獲得的病理結果。1，影像學檢查（1）X線曲面體層片、華氏位及咬合片：檢查有無上頜骨破壞，尤其能夠幫助判斷腫瘤是否侵入牙槽突，是否已突破硬腭骨質或侵入上頜竇。（2）頜面部及頸部CT或MRI檢查：判斷腫瘤范圍、大小，對于腫瘤已突破硬腭骨質，侵犯鼻腔、上頜竇、咽部、翼腭管及其他深部組織的范圍判斷很有價值。腭部腺樣囊性癌，盡管有時病灶很小，但腫瘤可以沿翼腭管向上波及三叉神經第二支分布區(qū)域，檢查時要注意比較兩側翼腭管的大小，對于翼腭管明顯增大者要考慮腫瘤侵犯的可能性。另外也可了解頸部淋巴結大小，從而評估有無轉移的可能；了解腫瘤、淋巴結與頸部血管的關系。2，活體組織檢查硬腭部腫物切取活檢術前需通過影像學檢查了解上頜骨破壞情況。術創(chuàng)出血可采用電刀止血或縫合止血。術中盡可能減少組織創(chuàng)傷，縫合不宜過緊，術后要盡早拆除縫線。應避免不恰當?shù)那腥』顧z刺激腫瘤轉移或向深部浸潤。鑒別診斷：腭癌應與腭結核性潰瘍、梅毒、惡性肉芽腫、上牙齦癌、上頜竇癌相鑒別。1，腭結核性潰瘍：潰瘍淺表、微凹而平坦，基底部呈暗紅色桑葚樣肉芽腫，表面有少許膿性物，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，邊緣有時可見黃褐色粟粒狀小結節(jié)。X線胸片有時可見結核灶。結核菌素試驗陽性；活體組織病檢可確診。用抗結核藥物治療可逐步好轉。2，梅毒：有性接觸史。腭部壞死呈樹膠樣腫，脫落后形成腭部穿孔，穿孔邊緣較整齊，呈暗灰黃色壞死區(qū)。梅毒血清學檢查陽性。3，惡性肉芽腫：主要發(fā)生在中線部位，受侵軟組織及骨組織糜爛、潰瘍、壞死。放療、化療和激素治療均有效。4，上牙齦癌：早期多為牙齦部潰瘍，向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質破壞，引起牙松動、疼痛或脫落，可侵入腭部及上頜竇。X線片顯示：上頜竇無破壞或有底壁破壞。5，上頜竇癌：先有鼻部癥狀，后有牙槽部癥狀；腫瘤位于下部者也可同時有鼻部和牙槽部癥狀。牙齦或腭部先腫脹，后破潰，牙松動、脫落較早，常為多個牙。X線片顯示：上頜竇占位性病變及廣泛骨質破壞。治療原則：腭癌的治療是以手術為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應是：該怎么辦？需不需手術？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經驗的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內淋巴瘤，手術不是第一選擇。 鱗狀細胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結構；淋巴結是否累及以及是否存在遠處轉移決定。淋巴結是否有轉移，需將頸清標本中的淋巴結分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛入院時無法回答上述問題?？谇话┬柽x擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結果后，再結合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

口腔癌因發(fā)生部位不同而分為舌癌、頰癌、牙齦癌、唇癌、口底癌和腭癌，其中以舌癌最常見?？谇话┏Ｒ娪谥心旰屠夏耆?，男性多于女性，但最近報道女性發(fā)病率有明顯上升。 西安交通大學口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤外科郅克謙博士認為，口腔癌是一個慢性的病理過程，在其進入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經歷較長時間的癌前病變過程?？谇话┒嘁娪诳谇粶\表部位，易于早期診斷，及時治療。 郅博士表示，預防口腔癌，首先要消除致癌因素，如及早處理病牙，尤其是殘根、殘冠、錯位牙以及磨牙銳利的尖，去除不合適的局部或全口假牙；同時注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和有刺激性的食物，戒除煙、酒等不良習慣，盡量避免口腔黏膜經常受損。其次，要及時處理癌前病損。同時，應該定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，建議定期到口腔頜面頭頸腫瘤門診檢查，及時確診，早期治療。 與全身其他部位的腫瘤相比，口腔癌的治療效果較好，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的口腔癌患者，可以徹根治，患者對治療效果應該有信心。（來源：華商網-華商報作者：孫建奎） 門診時間：每周二、四（全天） 西安交通大學口腔醫(yī)院四樓口腔外科門診 西安交通大學口腔醫(yī)院五樓一病區(qū) 咨詢電話：029-81015479郅克謙副教授

一.什么是口腔癌？廣義的口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。包括舌癌、牙齦癌、腭癌、頜骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等。其中最常見的是舌癌。二.口腔癌的發(fā)病情況在東南亞地區(qū)，口腔癌的發(fā)病率和死亡率都很高，在臺灣口腔癌為全身惡性腫瘤第三位。在美國和世界上其他一些國家，口腔癌的發(fā)病率都有逐年增高的趨勢。我國口腔癌患病率相對較低，口腔癌在全身各部位癌癥中排位在10名以后，但是，一是近年來的舌癌發(fā)病率的增長速度甚快，已接近占到所有口腔癌癥的一半；二是口腔癌的患病年齡一方面有年輕化的趨勢，20～30歲青年患者并不少見。口腔癌好發(fā)于男性，但近年來女性患者逐年增多?？谇话┛砂l(fā)生于任何年齡，以40～60歲為發(fā)病高峰。我國以舌癌為最多見，牙齦癌居第二。三.什么人易發(fā)生口腔癌？眾所周知，癌癥的外在致癌因素有物理的，化學的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內在因素共同作用，使正常細胞轉變成惡性細胞而發(fā)生癌變，癌的發(fā)生是多因素，多階段和多基因長期作用的結果。1．煙和酒煙草中的致癌因素主要是化學物質苯芘，長期吸煙者患癌癥的可能性大大高于非吸煙者；吸煙斗，雪茄或咀嚼煙草者主要導致口腔癌，煙頭接觸唇部區(qū)域容易發(fā)生唇癌，與長期灼燒有關。酒精因其對正常細胞的毒性，損害肝臟的抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險性，其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。同時有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性更高，比單嗜好煙或酒者高2～3倍。普遍認為吸煙多于1包/日或飲酒超過25克/日者，長達10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性遠遠高于非吸煙或飲酒者。2．慢性刺激和損傷在口腔中有銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復體者，其相應部位經長期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。3．紫外線和電離輻射從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離輻射可引起遺傳物質DNA的改變，激活腫瘤基因而導致癌變，無論是γ線或x線都有致癌作用。由于鼻咽癌放射治療的廣泛應用，放射區(qū)的口腔頜面部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險性都有所增高。4．病毒因素：如鼻咽癌與EB病毒有關，鱗癌與人乳頭狀瘤（HPV）病毒有關等5．內在因素：包括基因突變、遺傳因素、免疫狀態(tài)、內分泌因素和神經精神因素有關。6．營養(yǎng)因素：諸如維生素A1和B2以及微量元素鐵，鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎，肝硬化及病毒感染等導致機體免疫低下的疾病與口腔癌的發(fā)生有一定的關系。四.口腔癌的癌前病損和癌前狀態(tài)癌前病損：是指一種已有形態(tài)學上改變的組織，較外觀相應正常的組織具有更大的發(fā)癌可能。癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)。對兩者都要充分重視，因為他們都能發(fā)生癌變，只是發(fā)生率和時間上有所不同而已。口腔頜面最常見的癌前病損要包括：1.白斑 口腔粘膜白斑是公認的癌前疾病，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^5％。2.紅斑 口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠低于白斑，但其危險性卻不容忽視，癌變率高達80％。舌，口底和咽側被認為紅斑的高度危險區(qū)?？谇活M面最常見的癌前狀態(tài)1．扁平苔蘚： 扁平苔蘚為一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1-10％左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰、舌、口底粘膜為最常見。2 .口腔粘膜下纖維性病變： 口腔粘膜下纖維性病變被認為與咀嚼檳榔有關，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見于兩側頰粘膜及唇，舌等部位。五.早期口腔癌的表現(xiàn)有哪些？1.口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現(xiàn)潰爛，疼痛等癥狀。2.舌，頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛，麻木。3.牙齒不明原因的疼痛，迅速松動，脫落等。4.口腔或顏面部的潰瘍一月仍不愈合者。5.不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及浸潤硬塊。六.怎樣預防口腔癌？1.了解口腔癌發(fā)病的相關因素，認識口腔癌的危險性。2.保證營養(yǎng)，保持口腔衛(wèi)生。講究營養(yǎng)的平衡，力戒煙酒，及時治療殘根，殘冠，去除不良刺激。3.積極處理和治療癌前疾病。4.不諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病變應及早就醫(yī)，力爭做到癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，并堅持定期檢查。七.發(fā)現(xiàn)口腔癌怎么辦？發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應盡早就醫(yī)，及時到上級醫(yī)院診治，大型醫(yī)院都設有口腔腫瘤?？啤Ｄ壳?，口腔癌的五年生存率約60％，早期的口腔癌更是超過該比例。中山大學附屬第二醫(yī)院口腔頜面外科是我國較早開展口腔癌防治的單位，有一批具有豐富口腔癌診治經驗的專家教授，依托本院強大的綜合實力，強調口腔癌的綜合治療，能開展國內所有的口腔癌治療手段，并開展多項口腔癌同期修復治療手段，已挽救了數(shù)以千計的口腔癌患者的生命，近年來還在恢復病者的語言、咀嚼和吞咽等功能方面做了大量的臨床研究并取得成果,提高了口腔癌患者生存質量，在廣大患者中享有很高的聲譽。