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羅小波主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔黏膜病科 在我的門診中，時常會有患者因為口內(nèi)發(fā)白很緊張地問我，這是口腔白斑嗎？其實他們的潛臺詞是--我得口腔癌了嗎？本文中，我想科普的是，這個疾病也不等同于口腔癌，我們只要正確地認識它，也并沒有那么可怕，它是可以防治的。那么，它是一種怎樣的疾病呢？口腔白斑病是發(fā)生在口腔黏膜以白色病變?yōu)橹鞯膿p害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變。是什么原因引起口腔白斑??？是許多患者的疑惑。其實，吸煙是最常見的病因，另外，咀嚼檳榔、遺傳因素、過銳牙尖也是其常見的原因。所以怎么預防它加重呢，首要的就是戒煙酒辛辣。什么性質(zhì)的白斑癌變風險較高呢？根據(jù)研究，以下口腔白斑的患者需尤其注意，定期找口腔黏膜科醫(yī)生復診，①活檢證實白斑伴上皮異常增生者②顆粒狀、疣狀突起、伴潰瘍的口腔白斑病③位于舌緣、舌腹、口角、口底、軟腭部位的口腔白斑④患病時間較長，超過1年且逐漸加重者，比如面積增大，伴疼痛者⑤不吸煙的女性患者⑥面積大于200mm2的口腔白斑。另外，現(xiàn)有國內(nèi)薈萃研究提示，口腔白斑病癌變率約9%。目前其治療方法包括哪些呢？1.藥物控制癥狀，預防病情進展；2.手術切除；3.光動力治療，因其與外科切除手術相比，創(chuàng)傷性較小，副作用較小，許多患者可能傾向于選擇它，且部位患者臨床診療后已取得較好的療效，目前我科已在開展光動力治療術；4.去除口內(nèi)局部刺激因素：如戒煙酒，調(diào)磨過銳牙尖，拔除殘根殘冠等。希望本文對相關患者有所幫助，有問題歡迎咨詢我。謝謝。2021年08月12日
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔白斑是臨床上較為常見的疾病，是指發(fā)生于口腔黏膜上不能擦去的，以白色斑塊為主的損害，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害?？谇话装邔儆诎┣安∽兓驖撛趷盒约不挤懂?，不包括吸煙等局部刺激因素與去除后可以消退的單純性過角化病。（圖1：口腔白斑）口腔白斑的病因有哪些？口腔白斑的病因尚不明確，有研究表明其與口腔中長期機械刺激、物理化學刺激、口腔中不良修復體有一定關系?？稍黾涌谇话装呋疾★L險的日常因素一般有吸煙、嗜酒、經(jīng)常食用酸辣的食物、過燙的熱食熱飲、經(jīng)常咀嚼檳榔，以及白色念珠菌感染等有關。其中，吸煙與白斑的發(fā)病有密切的關系。有研究表示，白斑的發(fā)生率與吸煙史的長短以及吸煙量呈正比關系，也即吸煙時間越長，吸煙量越多，發(fā)生白斑的危險度就越大。如何預防白斑？口腔白斑多見于中老年男性，其中以40歲以上為高發(fā)人群，而且其發(fā)病率隨年齡的增長而增加?？谇话装叩陌l(fā)病部位常發(fā)生于頰黏膜，舌部次之，此外，也可發(fā)生于唇、腭、齦以及口底。其主要病理變化一般包括上皮增生伴過度角化、棘層增厚、固有層和黏膜下層中炎癥細胞浸潤。口腔白斑的預防重在去除刺激因素，如戒煙戒酒，少吃酸辣、過燙的食物，去除口腔內(nèi)殘根、殘冠、不良修復體等刺激因素。此外，補牙建議使用質(zhì)量有保證的材料以及避免上下牙使用不同材質(zhì)，以免異種金屬修復體產(chǎn)生的電流刺激，導致口腔白斑的發(fā)生?？谇话装叩呐R床癥狀一般有：根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，白斑可以分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩大類。前者主要有斑塊狀和皺紙狀。而后者則主要包括疣狀型、潰瘍型和顆粒型。（1）均質(zhì)型：如口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，輕度隆起或高低不平。又例如出現(xiàn)表面呈皺紙狀，病損高低起伏，表面粗糙，如皺紙的白斑?；颊咭话銦o自覺癥狀，或有粗澀感。（2）非均質(zhì)型：疣狀型：損害隆起，表面高低不平，粗糙，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診質(zhì)稍硬。該類多發(fā)生于牙槽嵴、唇、腭以及口底等部位。潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素。此外，患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛，或有反復發(fā)作史。顆粒型：亦稱顆粒結節(jié)狀白斑，好發(fā)于頰黏膜口角區(qū)。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，患者可有刺激痛。該類型的白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。以上是口腔白斑的常見癥狀。在口腔白斑確診前，必須要排除可以引起粘膜發(fā)白的其他因素，而且必須經(jīng)過病理檢查；組織病理學檢查是確診白斑的金標準。臨床上對口腔白斑的診斷可以分為臨時性診斷和肯定性診斷。在發(fā)現(xiàn)白色的黏膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時，可下臨時性診斷（可能包括白色角化病的一部分病例）。在去除某些局部因素后，如果經(jīng)過1～3個月的觀察，損害仍然持續(xù)存在，則可下肯定性診斷。當然，進一步的確診則需要根據(jù)組織病理結果?？谇话装叩闹委煼椒ǎ嚎谇话装邔儆诎┣安∽儯诳谇话装叩幕颊咧屑s有3%～5%可發(fā)生癌變。所以，發(fā)現(xiàn)口腔白斑者，最好盡早就醫(yī)檢查，積極治療。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，其程度越嚴重就越容易發(fā)生惡變，所以這是需要高度警惕的。（1）對口腔白斑的治療，目前尚無特效治療方法。但首先應去除可能的致病因素，如戒煙、戒酒、去除殘根、殘冠或不良修復體等。對于小面積的病損可予以手術切除、激光、冷凍等方法去除，不過術后一定要定期復發(fā)。（2）保守治療：主要是口服維生素A，其中常見的不良反應有口唇干燥、脫發(fā)等，對于冠心病、肝腎功能異常與高血脂者應忌用。（3）對伴有白色念珠菌感染的病損可配合抗真菌治療。（4）如果白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍的質(zhì)地變硬、表面增厚顯著時，或者已證明其具有癌前改變的損害，應及時手術切除。對潰瘍性、疣狀型、顆粒型白斑應手術切除后進行病理活檢。我在臨床上也屢見口腔白斑惡變的患者，因而，發(fā)現(xiàn)口腔白斑應積極就醫(yī)?！靖噌t(yī)學科普文章，歡迎關注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題也歡迎進行咨詢！】個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年09月24日17475
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楊凱主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 口腔粘膜白斑是一種口腔粘膜發(fā)生過度角化所形成的灰白色或乳白色斑為特征的常見病。此病多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、齦、腭等粘膜均可發(fā)生，但常以兩頰、舌尖、舌緣為多見。由于口腔粘膜白斑屬于口腔癌前病變之一，其癌變率約為5％，因此對口腔白斑要引起高度重視。病變表現(xiàn)：口腔粘膜白斑常有4種表現(xiàn)類型：（1）均質(zhì)斑塊型：口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔軟，表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細小裂紋，無癥狀或感輕度不適。（2）顆粒狀型：病變損害區(qū)的色澤為紅白間雜，即在充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛，本型白斑多數(shù)可查到有白色念珠菌感染。（3）疣狀型：損害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)微硬。（4）潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍形成，常常感疼痛。或以上各型白斑在發(fā)生潰瘍時均可稱之為潰瘍型.潰瘍的形成實質(zhì)上是癌前損害已有了進一步發(fā)展的標志，一般應行活檢病理檢查，以排除惡變的可能。發(fā)病原因：口腔粘膜白斑的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但白斑的發(fā)生往往與下列局部和全身因素有關：（1）局部刺激因素：吸煙與白斑有密切關系，白斑患者有吸煙習慣的占80％～90％，其他如咀嚼檳榔、長期飲酒、口腔衛(wèi)生差、常進食燙辣食物、口腔內(nèi)有不適合假牙以及殘根殘冠的銳利邊緣對局部粘膜的機械刺激等均可誘發(fā)此病。（2）全身因素：目前研究發(fā)現(xiàn)，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血，維生素A、B12和葉酸缺乏，內(nèi)分泌紊亂等因素，與白斑的發(fā)生有較為密切的關系。預防和治療：對于口腔白斑病變，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措?？谇话装哳A防和治療的方法主要有：（1）早期預防重點在于去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃辣、燙食物等；殘根、殘冠、不良假牙等修復體也應除去。（2）可口服維生素A，2.5萬單位，3次/天?；蛞贼~肝油或0．1％－0．3％維A酸軟膏局部涂擦患部有助減輕癥狀，但不適用于伴有充血、糜爛損害的患者。（3）忌用腐蝕性藥物（如硝酸銀等）燒灼，因腐蝕性藥物有促進癌變的危險。（4）若白斑治療后不消退，反有增生、表面增厚變粗糙，或白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)皸裂、潰瘍或基底變硬，則提示有癌變的可能，應及早予以手術切除。（5）病變較輕者，可不作特殊處理，定期到醫(yī)院復察。地址：重慶市袁家崗友誼路1號（奧體中心旁）：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院——口腔頜面外科。2008年10月07日25041
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