口腔頜面部腫瘤

牙瘤，為一種牙源性腫瘤。生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，是由一個(gè)或多個(gè)牙胚組織發(fā)育異常而形成，瘤體內(nèi)可含有不同發(fā)育階段的牙胚組織或牙，數(shù)目不等，可能有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，形狀不規(guī)則，可能近似正常牙，也可以沒(méi)有牙的形狀。牙瘤常因恒牙萌出異常在拍攝X光片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。牙瘤一般無(wú)自覺(jué)癥狀，如有影響恒牙萌出、壓迫神經(jīng)、引起頜骨畸形等應(yīng)盡早拔除。若無(wú)以上影響，則建議定期復(fù)查，必要時(shí)拔除。案例：圖一：左下前牙區(qū)牙瘤影響恒牙萌出圖二：手術(shù)摘除滯留乳牙及牙瘤

一例巨大上頜骨腫瘤，生長(zhǎng)多年，波及上頜骨下頜骨顱底眶底鼻腔顴骨頰部等多個(gè)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，行術(shù)前數(shù)字化設(shè)計(jì)，3D打印，術(shù)中導(dǎo)航指導(dǎo)與驗(yàn)證，進(jìn)行精準(zhǔn)切除，同時(shí)制取血管化皮瓣，行軟硬組織的功能修復(fù)重建，達(dá)到了功能性外科與修復(fù)性精準(zhǔn)外科的要求，取得很好的效果

上頜骨腫瘤因?yàn)榘l(fā)生部位的解剖復(fù)雜，涉及眼眶鼻腔顱底口腔多個(gè)解剖區(qū)域，切除及重建修復(fù)較為困難，目前我們團(tuán)隊(duì)采用數(shù)字化設(shè)計(jì)進(jìn)行術(shù)前的模擬與3D打印，術(shù)中應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)航引導(dǎo)與驗(yàn)證，精準(zhǔn)切除，并應(yīng)用3D打印假體結(jié)合血管化軟組織皮瓣恢復(fù)其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，達(dá)到了很好的美觀與功能效果

近日，更適合中國(guó)頭頸癌患者的國(guó)內(nèi)權(quán)威指南——《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）頭頸部部腫瘤診療指南》（以下簡(jiǎn)稱為指南）迎來(lái)了重要更新。在大家關(guān)心的一線治療中，K藥聯(lián)合化療和單藥的方案均升級(jí)為I級(jí)專家推薦，這也是免疫治療首次在頭頸鱗癌一線治療獲得《指南》的I級(jí)專家推薦。在2021東方頭頸腫瘤免疫治療新進(jìn)展論壇暨CSCO-2021頭頸部腫瘤診療指南解讀會(huì)上，《指南》編寫(xiě)組組長(zhǎng)、頭頸腫瘤專委會(huì)主委、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院的郭曄教授受咚咚采訪，為大家解讀《指南》的更新亮點(diǎn)及其意義。更新亮點(diǎn)：一線免疫治療升級(jí)——堅(jiān)持基于證據(jù)、兼顧可及郭曄教授介紹，此次《指南》更新是自2018年CSCO頭頸部腫瘤首次發(fā)布以來(lái)的第三次更新，也持續(xù)了“基于證據(jù)、兼顧可及、結(jié)合意見(jiàn)”的編寫(xiě)理念。CSCO頭頸部腫瘤診療指南通過(guò)3年多的運(yùn)行已取得廣泛的影響力，特別是對(duì)于基層具有非常好的臨床借鑒價(jià)值。指南是腫瘤治療中的基石，而且近年來(lái)腫瘤治療進(jìn)展的步伐加快，及時(shí)根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國(guó)內(nèi)可及性等情況更新指南相關(guān)內(nèi)容，有助于提高基層規(guī)范化診療的水平，讓每一位中國(guó)頭頸癌患者都得到規(guī)范化治療獲益。今年的更新亮點(diǎn)如下：復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌（非鼻咽癌）的一線治療：帕博利珠單抗+順鉑/卡鉑+5-FU（1A類證據(jù)），帕博利珠單抗（CPS≥1）（1A類證據(jù)），均升級(jí)為I級(jí)專家推薦；郭曄教授補(bǔ)充道：“《指南》中的I級(jí)專家推薦有著嚴(yán)格的定義，首先它必須經(jīng)過(guò)III期臨床試驗(yàn)證明，有著I類循證證據(jù)，其次是獲得國(guó)內(nèi)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的適應(yīng)證，所以帕博利珠單抗基于KEYNOTE-048研究和去年年底獲批的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸癌適應(yīng)證，在本版《指南》中做了更新調(diào)整。”免疫治療都是I級(jí)專家推薦——患者應(yīng)該怎么選？對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸鱗癌患者，首先依據(jù)PD-L1檢測(cè)結(jié)果判斷，CPS≥1可以選擇K藥單藥，CPS越高越好，CPS≥20肯定是首選單藥；如果PD-L1檢測(cè)CPS＜1，也可以選擇K藥聯(lián)合化療。我們來(lái)看下KEYNOTE-048研究中這幾種選擇的具體結(jié)果：可以看到，無(wú)論是單藥還是聯(lián)合化療，K藥都為頭頸鱗癌患者帶來(lái)了長(zhǎng)期的生存獲益，4年生存率有了翻倍的提高。具體治療時(shí)，除了PD-L1表達(dá)外，還應(yīng)該看什么指標(biāo)嗎？被郭曄教授評(píng)價(jià)為頭頸部鱗癌“跨時(shí)代研究”的KEYNOTE-048研究可以給予我們答案：郭教授表示：“KEYNOTE-048研究做了兩大革新，使用K藥單藥和聯(lián)合化療兩種方案，對(duì)比經(jīng)典的EXTREME方案。如果是PD-L1陽(yáng)性的患者，K藥一個(gè)藥就比傳統(tǒng)的三個(gè)藥更好，生存延長(zhǎng)，生活質(zhì)量提高，安全性更好。而全部人群中，K藥聯(lián)合化療也優(yōu)于EXTREME。所以對(duì)于一部分腫瘤進(jìn)展比較快的患者，K藥聯(lián)合化療也可以更好地發(fā)揮化療見(jiàn)效快的特點(diǎn)，給了臨床醫(yī)生提供了一種全新的治療思路?！泵庖咧委熓俏磥?lái)頭頸癌的發(fā)展方向之一郭曄教授介紹：“免疫治療可以為部分患者帶來(lái)‘治愈性’的效果，免疫治療一定是未來(lái)頭頸腫瘤的發(fā)展方向之一。用好免疫治療，醫(yī)生必須要讀懂指南和數(shù)據(jù)，把理解吃透，才能更好地跟患者溝通。目前我們對(duì)免疫治療的獲益人群和詳細(xì)機(jī)制還有很多未知，因?yàn)槿梭w免疫系統(tǒng)非常復(fù)雜，PD-L1可能只是其中一個(gè)標(biāo)記物。國(guó)外現(xiàn)在也有了腫瘤突變負(fù)荷（TMB）這種新標(biāo)記物，還有關(guān)于單基因的研究探索。目前的結(jié)果來(lái)看，PD-L1仍是比較成熟可靠的一個(gè)標(biāo)記物，特別是在一線治療中?！惫鶗辖淌谝卜窒砹艘晃?0多歲的頭頸癌患者案例，當(dāng)時(shí)這位患者已經(jīng)做了兩次手術(shù)，而且年齡非常大，不適合再做化療，沒(méi)想到PD-L1檢測(cè)結(jié)果非常好，用上帕博利珠單抗后腫瘤已經(jīng)全部消失，給患者和其家庭都帶來(lái)了顯著的生活質(zhì)量改善。對(duì)于適合免疫治療的患者，使用免疫治療后可以獲得臨床“治愈”，3年5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有復(fù)發(fā)。免疫治療治療的未來(lái)發(fā)展方向一方面是篩選出這部分可以只用免疫單藥患者，另一方面是在免疫治療的基礎(chǔ)上，和其他不同的療法組合，進(jìn)一步拓展受益人群。郭曄教授的話語(yǔ)讓我們對(duì)頭頸癌治療的未來(lái)前景充滿信心，相信隨著免疫治療和規(guī)范化診療理念的不斷普及，將有更多中國(guó)頭頸癌患者從中受益，活過(guò)5年10年甚至更長(zhǎng)。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號(hào)：腫瘤科郭曄醫(yī)生】

患者抽煙喝酒嚼檳榔，二十出頭便患上口腔癌，病變累及半側(cè)舌體，家中經(jīng)濟(jì)困難，進(jìn)行了舌頸聯(lián)合根治及胸大肌皮瓣修復(fù)，達(dá)到了功能性的切除又獲得了良好的功能及形態(tài)恢復(fù)，亦為家中節(jié)省了不小的開(kāi)支！可謂一舉三得！