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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 哈嘍，大家好，我是吳醫(yī)生，我家門診經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆娱L(zhǎng)了一個(gè)像這樣子的小腫塊過(guò)來(lái)做咨詢，這種小腫塊剛開(kāi)始可能只是一個(gè)紅色或者黑色的小點(diǎn)點(diǎn)，爸爸媽媽以為是蚊子咬的，沒(méi)有特別在意，搽點(diǎn)藥就可以消下去。 可是呢，過(guò)了好久，小點(diǎn)點(diǎn)好像慢慢變大了。 于是，爸爸媽媽帶寶寶來(lái)到門診做了B超，吳醫(yī)生當(dāng)然是建議手術(shù)切掉的了。 但是爸爸媽媽很擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還有疤痕的問(wèn)題，就希望再等等吧。 過(guò)了幾個(gè)月甚至好幾年。 包包卻沒(méi)有消退的跡象，反而好像越來(lái)越大了，像這樣子。 甚至出現(xiàn)了破潰。 感染，反復(fù)流膿。 這種腫塊臨床上診斷有可能它是毛母質(zhì)瘤，又叫做鈣化上皮瘤、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫。 但是不管是哪一種，都是沒(méi)有辦法通過(guò)口服藥物或者外涂藥膏來(lái)治愈的。 千萬(wàn)不要試圖通過(guò)擠痘痘的方式來(lái)處理，這種操作很危險(xiǎn)哦。 往往會(huì)導(dǎo)致腫物迅速的增大，感染，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致敗血癥，膿毒血癥和顱內(nèi)感染，千萬(wàn)不要為了一時(shí)手快，造成嚴(yán)重的后果喲。 腫塊的事情還是交給吳醫(yī)生來(lái)處理吧。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理才是上策。當(dāng)然也不用過(guò)于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)可是不賴的哦。2023年12月28日
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薛曉成副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 耳鼻喉科 “醫(yī)生，做最近洗臉發(fā)現(xiàn)我下巴下面有個(gè)腫塊，是淋巴結(jié)腫了嗎，我是不是得了惡性腫瘤了？”。在門診上，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，發(fā)現(xiàn)頜下腫塊后胡思亂想，那么，我們今天就聊一聊頜下腫塊，讓您就診做到心中有數(shù)。那么都有哪些病會(huì)引起頜下腫塊呢？1.淋巴結(jié)炎癥性的腫塊：因?yàn)轭i部淋巴結(jié)非常豐富，接收頭、面、頸部區(qū)域的淋巴回流，感染部位可以來(lái)自牙齒及口腔、頭面部、上呼吸道及扁桃體等等。這就是為什么我們發(fā)扁桃體炎或者甚至是口腔潰瘍，也會(huì)感覺(jué)頜下疼痛的原因了。炎癥性腫塊的一般特點(diǎn)就是發(fā)展比較快，可有原發(fā)感染灶，局部有紅腫熱痛的表現(xiàn)。2.頜下腺炎：在我們頜下除了有豐富的淋巴結(jié)，還隱藏著我們?nèi)梭w第二大唾液腺——頜下腺。頜下腺通過(guò)導(dǎo)管與我們口腔相通，因?yàn)轭M下腺導(dǎo)管長(zhǎng)而彎曲，容易引起導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石，結(jié)石會(huì)阻塞在導(dǎo)管狹窄部位而導(dǎo)致頜下腺的炎癥。炎癥長(zhǎng)時(shí)間不治療會(huì)引起頜下腺纖維化而失去分泌唾液的作用。如果保守治療無(wú)效，那就要手術(shù)切除了。3.頜下腺的腫瘤：頜下腺除了可以發(fā)生炎癥外，還會(huì)發(fā)生腫瘤。一般良性的有多形性腺瘤、纖維瘤等。良性腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，表面光滑，邊界清楚。其中多形性腺瘤有惡變可能，尤其在短期內(nèi)突然增大，要警惕惡變可能。另外，頜下腺腫瘤中有40%左右是惡性腫瘤，像腺癌、腺樣囊性癌，如果是腫瘤的話就要早期進(jìn)行手術(shù)了。4.頜下區(qū)的惡性腫瘤：除了上面的疾病，頜下區(qū)還會(huì)發(fā)生淋巴瘤、其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至頜下區(qū)、肉瘤等等。一般生長(zhǎng)速度快，B超報(bào)告提示邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，就要警惕惡性的可能，治療通常選擇手術(shù)切除，有時(shí)還需要輔助放化療及免疫治療?？傊?，提醒大家如果發(fā)現(xiàn)頜下不明原因腫物時(shí)，尤其是腫塊突然增大，一定要及時(shí)就診，排除惡性腫瘤，以免延誤治療。2023年03月24日1038
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張亞?wèn)|主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 牙瘤，為一種牙源性腫瘤。生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，是由一個(gè)或多個(gè)牙胚組織發(fā)育異常而形成，瘤體內(nèi)可含有不同發(fā)育階段的牙胚組織或牙，數(shù)目不等，可能有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，形狀不規(guī)則，可能近似正常牙，也可以沒(méi)有牙的形狀。牙瘤常因恒牙萌出異常在拍攝X光片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。牙瘤一般無(wú)自覺(jué)癥狀，如有影響恒牙萌出、壓迫神經(jīng)、引起頜骨畸形等應(yīng)盡早拔除。若無(wú)以上影響，則建議定期復(fù)查，必要時(shí)拔除。案例：圖一：左下前牙區(qū)牙瘤影響恒牙萌出圖二：手術(shù)摘除滯留乳牙及牙瘤2022年10月13日455
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尚興國(guó)副主任醫(yī)師 天津市腫瘤醫(yī)院秦皇島醫(yī)院 頭頸外科 頭頸外科亦可稱為眼耳鼻咽喉-口腔頜面-甲狀腺外科，是為了適應(yīng)頭頸部腫瘤手術(shù)需要而衍生出來(lái)的一門跨專業(yè)學(xué)科，主要的診療范圍包括顱底至胸廓入口之間所有需要外科疾病，主要包括：①甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫、甲亢、甲狀旁腺癌等甲狀腺相關(guān)疾病；②唇、舌、牙齦、軟腭、口底、扁桃體、舌根等口腔、口咽疾病；③鼻息肉、鼻竇腫瘤、鼻咽癌、外鼻腫瘤、鼻中隔偏曲、淚囊-鼻淚管腫瘤等疾?。虎苋倩旌狭?、腺淋巴瘤、頜下腺結(jié)石、舌下腺疾??；⑤眼瞼腫瘤、眼眶腫瘤、眼球腫瘤疾?。虎扪逝蚤g隙腫物、頭皮-顏面-頸部皮膚腫瘤；⑦耳廓畸形、瘢痕疙瘩、外耳道癌、耳前瘺管、第一鰓裂囊腫疾病；⑧累及上頜骨或下頜骨的口腔腫瘤；⑨聲帶腫瘤、會(huì)厭癌、梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌等咽喉腫瘤；⑩氣管、頸段食管腫瘤、頸部淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（頸動(dòng)脈體瘤）；頭頸部范圍較局限但是分布中人體多個(gè)重要的器官，一旦發(fā)生腫瘤性疾病往往累及多個(gè)器官，如甲狀腺癌侵犯咽喉及氣管，口腔癌侵犯上下頜骨、腮腺腫瘤侵犯顱底、鼻腔腫瘤侵犯顱底或上頜骨等情況，而這類疾病往往手術(shù)難度極大，且多為損毀性手術(shù)，難以通過(guò)單一臨床科室獨(dú)立診治，且腫瘤切除后遺留巨大的組織創(chuàng)面缺損，需要血管及整形外科參與修復(fù)。因此，可以理解頭頸外科是在普通外科基礎(chǔ)上，綜合耳鼻喉科+口腔和面外科+甲狀腺外科+眼科+血管外科+整形外科形成的綜合性極強(qiáng)的囊括腫瘤切除、組織修復(fù)、血管重建為一體的腫瘤外科專業(yè)。2022年04月24日1179
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 專家簡(jiǎn)介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)榭谇话┑呐R床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。1、什么是頭頸部腫瘤？頭頸部腫瘤是一類腫瘤的總稱，包括頸部腫瘤、耳鼻喉腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤比較常見(jiàn)的就是甲狀腺癌，耳鼻喉科腫瘤常見(jiàn)的有喉癌、副鼻竇癌等，口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)的為各種口腔癌，如舌癌等。2、頭頸部腫瘤有什么癥狀？腫瘤部位和類型不同，出現(xiàn)的癥狀也有所不同，主要體現(xiàn)為腫瘤的壓迫、侵犯癥狀。例如，甲狀腺癌多無(wú)明顯癥狀，可能有頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞，鼻咽癌常見(jiàn)癥狀包括鼻塞、鼻涕中帶血、耳悶堵感和聽(tīng)力下降、復(fù)視、頭痛等。舌癌可有疼痛、口腔潰瘍、吞咽困難。3、頭頸部腫瘤需要做哪些檢查？頭頸部腫瘤的檢查包括頭頸部影像學(xué)檢查：CT、MRI或PET/CT。內(nèi)鏡檢查包括鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡等。最終的診斷還需要通過(guò)組織活檢以確定病理學(xué)類型。此外，可能還需要進(jìn)行胸部CT、骨掃描等評(píng)價(jià)腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。4、頭頸部腫瘤有哪些治療方法？頭頸部腫瘤的治療主要包括以下幾種方式：手術(shù)、放療、化療。根據(jù)腫瘤的部位、類型和大小，會(huì)選擇不同的治療手段。此外，近幾年靶向治療和免疫治療成為了新興的治療方式，能夠改善患者的預(yù)后。5、什么時(shí)候可以手術(shù)治療？頭頸部腫瘤根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小和位置、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行臨床分期，再跟進(jìn)分期選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?duì)于局部未擴(kuò)散的患者應(yīng)該先進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后再給予放療。近年來(lái)發(fā)展出一種微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)口腔機(jī)器人手術(shù)（TORS）。它利用高清三維放大技術(shù)，機(jī)器人和微型儀器通過(guò)病人的喉嚨（咽或喉）切除良性腫瘤或癌變組織，具有精確度高、無(wú)外部切口的優(yōu)勢(shì)。6、頭頸部腫瘤術(shù)后修復(fù)重建是怎么樣的？頭頸腫瘤術(shù)后外觀和功能的修復(fù)重建,對(duì)患者說(shuō)十分重要。在結(jié)構(gòu)重建中,局部軸型皮瓣的改良設(shè)計(jì)和穿支皮瓣的應(yīng)用,使供區(qū)創(chuàng)傷趨于最小化。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助和3D打印技術(shù)的引入,使頭頸部修復(fù)進(jìn)一步提高了精準(zhǔn)性。在功能重建中，吻合感覺(jué)神經(jīng)和功能訓(xùn)練有助于感覺(jué)功能的恢復(fù)。7、頭頸部腫瘤可以進(jìn)行靶向治療嗎？靶向治療是在分子水平上針對(duì)致癌位點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡。西妥昔單抗是針對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體的一種單克隆抗體，主要作用就是與表皮生長(zhǎng)因子受體結(jié)合，阻斷表皮生長(zhǎng)因子受體與其它配體的結(jié)合而達(dá)到抗腫瘤的目的。由于多數(shù)頭頸部腫瘤發(fā)生于黏膜上皮細(xì)胞，90%以上的表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體呈陽(yáng)性，西妥昔單抗結(jié)合化療治療頭頸部腫瘤可以獲得更好的療效，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌（非鼻咽癌）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的一線治療中，在含鉑化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合西妥昔單抗是標(biāo)準(zhǔn)治療。8、頭頸部腫瘤可以進(jìn)行免疫治療嗎？免疫治療就是通過(guò)干預(yù)手段激活免疫機(jī)制，從而達(dá)到殺滅腫瘤的目的。頭頸部鱗癌是一種具有高度免疫缺陷的腫瘤，免疫檢查點(diǎn)抑制劑如抗PD-1單抗在晚期頭頸部鱗癌中得到了迅速的發(fā)展。其中帕博麗珠單抗已經(jīng)是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌的一線治療方法。頭頸部癌免疫治療的前提是表達(dá)PD-L1的腫瘤細(xì)胞≥1%，因此要想采用免疫治療就必須檢測(cè)PD-L1表達(dá)。而靶向治療無(wú)需等待PD-L1表達(dá)檢測(cè)結(jié)果，例如西妥昔單抗聯(lián)合氟尿嘧啶/鉑類化療方案應(yīng)用時(shí)，無(wú)需考慮PD-L1表達(dá)狀態(tài)，因此其獲益人群更廣泛。對(duì)于PD-L1陰性、無(wú)PD-L1檢測(cè)樣本或不想等待PD-L1檢測(cè)結(jié)果的患者，可嘗試首先應(yīng)用靶向治療。9、如何選擇治療方法？治療方式的選擇需要綜合考慮，包括腫瘤的病理類型、分期、病人情況等。對(duì)早期和局部晚期鱗狀細(xì)胞頭頸部癌，如果手術(shù)對(duì)機(jī)體功能和外觀影響較小則首選手術(shù)，否則首選放射治療。對(duì)局部晚期不可切除的頭頸部癌，則可選擇同步放化療，或誘導(dǎo)化療+放療聯(lián)合或不聯(lián)合同步化療。對(duì)不適合進(jìn)行上述治療的患者，西妥昔單抗聯(lián)合放療是最佳替代治療。對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的完全頭頸部細(xì)胞癌，則可以考慮放化療聯(lián)合靶向治療或免疫治療。10、術(shù)后怎么進(jìn)行康復(fù)鍛煉？康復(fù)鍛煉對(duì)于進(jìn)行了頭頸部腫瘤手術(shù)的患者的恢復(fù)很重要。表情動(dòng)作訓(xùn)練和面部按摩可以緩解面神經(jīng)麻痹，用冰塊或蘸冰水的棉簽刺激舌根和咽部可以鍛煉吞咽功能。此外還有進(jìn)食訓(xùn)練、張口訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練。2021年04月20日2225
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 我們都知道，手術(shù)之前需要簽訂手術(shù)知情同意書，往往惡性腫瘤手術(shù)知情同意書第一條內(nèi)容就是原有疾病存在復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移可能，口腔癌也不例外。那么，口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素有哪些呢？ 有學(xué)者研究表明，術(shù)后復(fù)發(fā)可能同以下相關(guān)因素有關(guān)：1.腫瘤深在，浸潤(rùn)性強(qiáng)，發(fā)展迅速；2.口腔頜面部血運(yùn)豐富，解剖間隙多；3.口腔頜面部尤其是舌及口底部淋巴組織豐富，易于轉(zhuǎn)移；4.口腔黏膜尤其是頰、舌及口底黏膜因咀嚼而不斷摩擦運(yùn)動(dòng)，易促使轉(zhuǎn)移；5.口腔癌術(shù)野受限，有些手術(shù)不能在直視條件下進(jìn)行，切緣安全性難以把握，容易出現(xiàn)腫瘤殘留；6.腫瘤侵襲深度，有研究表明侵襲深度越深，其預(yù)后越差；7.腫瘤大小，腫瘤越大，其復(fù)發(fā)率亦隨之升高；8.淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，術(shù)后頸淋巴結(jié)病理檢查有轉(zhuǎn)移，特別是多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯增高，要高度警惕其術(shù)后快速?gòu)?fù)發(fā)的可能性；9.手術(shù)方式的選擇，過(guò)于保守或腫瘤累及重要結(jié)構(gòu)而難以保證足夠安全的手術(shù)切緣時(shí)，復(fù)發(fā)率增高；10.組織學(xué)分級(jí)，一般認(rèn)為，細(xì)胞分化程度越差，其復(fù)發(fā)可能性越高。2020年12月21日3594
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 口腔頜面部腫瘤手術(shù)，常會(huì)導(dǎo)致口腔頜面部組織缺損。帶來(lái)生活和社交的困難?？谇活M面部手術(shù)術(shù)后患者，應(yīng)該被鑒定為殘疾人。享受國(guó)家對(duì)殘疾人相關(guān)補(bǔ)助和優(yōu)惠，比如公共交通設(shè)施免費(fèi)、殘疾人就業(yè)補(bǔ)助、殘疾人生活補(bǔ)助等。本文總結(jié)口腔頜面部腫瘤手術(shù)術(shù)后殘疾認(rèn)定，讀者可根據(jù)自身情況，前往當(dāng)?shù)孛裾块T找找政策。其中，傷殘等級(jí)認(rèn)定為一級(jí)最重，一二級(jí)傷殘可享受護(hù)理補(bǔ)貼。傷殘等級(jí)鑒定具體標(biāo)準(zhǔn); Ⅰ級(jí)傷殘 頭面部損傷致雙側(cè)眼球缺失；或一側(cè)眼球缺失，另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形伴盲目5級(jí)。頸部損傷致呼吸和吞咽功能嚴(yán)重障礙。 Ⅱ級(jí)傷殘 完全性失語(yǔ)； c．雙側(cè)面癱難以恢復(fù)，容貌損毀，完全喪失進(jìn)食和語(yǔ)言功能； d．雙眼盲目5級(jí)； e. 四肢癱（二肢以上肌力2級(jí)以下）；頭面部損傷致：a. 一側(cè)眼球缺失，另一眼盲目4級(jí)；或一側(cè)眼球缺失，另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形伴低視力3級(jí)以上； b．雙側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形）伴雙眼低視力4級(jí)以上；或一側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形），該眼盲目4級(jí)以上，另一眼盲目5級(jí)； c. 雙眼盲目5級(jí)； d．顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，完全喪失進(jìn)食和語(yǔ)言功能；e.上、下頜骨缺損，牙齒脫落或折斷20枚以上，無(wú)法安裝義齒或修補(bǔ)，容貌損毀，咀嚼和語(yǔ)言功能嚴(yán)重障礙； f．雙耳極度聽(tīng)覺(jué)障礙伴雙側(cè)耳廓缺失（或嚴(yán)重畸形）；或雙耳極度聽(tīng)覺(jué)障礙伴一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓嚴(yán)重畸形； g．全面部瘢痕形成，容貌損毀和器官功能障礙。 頸部損傷致呼吸和吞咽功能障礙。 Ⅲ級(jí)傷殘 頭面部損傷致：a. 一側(cè)眼球缺失，另一眼低視力3級(jí)；或一側(cè)眼球缺失，另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形伴低視力2級(jí)； b．雙側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形）伴雙眼低視力3級(jí)以上；或一側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形），該眼低視力3級(jí)以上，另一眼盲目4級(jí)以上； c．雙眼盲目4級(jí)以上； d．雙眼視野接近完全缺損（直徑小于5°）； e. 上、下頜骨缺損，牙齒脫落或折斷16枚以上，無(wú)法安裝義齒或修補(bǔ)，容貌損毀，咀嚼和語(yǔ)言功能障礙； 重度張口受限，容貌損毀，進(jìn)食和語(yǔ)言功能嚴(yán)重障礙； g．雙耳極度聽(tīng)覺(jué)障礙伴一側(cè)耳廓缺失（或嚴(yán)重畸形）； h．一耳極度聽(tīng)覺(jué)障礙，另一耳重度聽(tīng)覺(jué)障礙，伴一側(cè)耳廓缺失（或嚴(yán)重畸形），另一側(cè)耳廓缺失（或畸形）50 %以上； i．雙耳重度聽(tīng)覺(jué)障礙伴雙側(cè)耳廓缺失（或嚴(yán)重畸形）；或雙耳重度聽(tīng)覺(jué)障礙伴一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廊嚴(yán)重畸形； j．面部瘢痕形成75%以上，容貌損毀和器官功能障礙。 頸部損傷致：a. 瘢痕形成，攣縮，頸部活動(dòng)度完全喪失，影響呼吸和吞咽功能； 嚴(yán)重影響呼吸和吞咽功能。 Ⅳ級(jí)傷殘 頭面部損傷致：a. 一側(cè)眼球缺失，另一眼低視力2級(jí)；或一側(cè)眼球缺失，另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形伴低視力1級(jí)； b．雙側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形）伴雙眼低視力2級(jí)以上；或另一側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形），該眼低視力2級(jí)以上，另一眼低視力3級(jí)以上； c. 雙眼低視力3級(jí)以上； d．雙眼視野極度缺損（直徑小于10°） ； e．上、下頜骨缺損，牙齒脫落或折斷12枚以上，無(wú)法安裝義齒或修補(bǔ)，嚴(yán)重影響咀嚼和語(yǔ)言功能； 頸部損傷致：a．?dāng)z痕形成，攣縮，頸部活動(dòng)度喪失75%以上； b.影響呼吸和吞咽功能。 Ⅴ級(jí)傷殘 頭面部損傷致：a．一側(cè)眼球缺失伴另一眼低視力1級(jí)；或一側(cè)眼球缺失伴一側(cè)眼嚴(yán)重畸形且視力接近正常； b．雙側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形）伴雙眼低視力1級(jí)；或一側(cè)眼臉重度下垂（或嚴(yán)重畸形），該眼低視力l級(jí)以上，另一眼低視力2級(jí)以上； c．雙眼低視力2級(jí)以上； d．雙眼視野重度缺損（直徑小于20°） e．舌肌完全麻痹或舌體缺失（或嚴(yán)重畸形）50%以上，發(fā)音和進(jìn)食功能嚴(yán)重障礙；上下頜骨缺損，牙齒脫落或折斷8枚以上，無(wú)法安裝義齒或修補(bǔ)，容貌損毀，影響咀嚼和語(yǔ)言功能； g．一耳極度聽(tīng)覺(jué)障礙，另一耳重度聽(tīng)覺(jué)障礙； 外鼻部完全缺損（或嚴(yán)盡畸形），容貌損毀和雙鼻腔正常通氣功能喪失； l．面部瘢痕形成25%以上，容貌損毀和器官功能障礙； 頸部損傷致：a．瘢痕形成，攣縮，頸部活動(dòng)度喪失50%以上； b．影響呼吸功能。 Ⅵ級(jí)傷殘 頭面部損傷致：a．一側(cè)眼球缺失伴另一眼視力接近正常；或一側(cè)眼球缺失伴另一側(cè)眼嚴(yán)重畸形； b．雙側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形）伴雙眼視力接近正常；或一側(cè)眼臉重度下垂（或嚴(yán)重畸形），該眼視力接近正常，另一眼低視力1級(jí)以上； c．雙眼低視力1級(jí)：d．雙眼視野中度缺損（直徑小于60°）； g. 面部瘢痕形成面積12cm以上，容貌損毀和器官功能障礙。h．面部大量細(xì)小授痕（或色素明顯改變）75%以上，容貌損毀； i．頭皮無(wú)毛發(fā)75%以上。 頸部損傷致癲痕形成，頸部活動(dòng)度喪失25%以上。 Ⅶ級(jí)傷殘 頭面部損傷致：a．一側(cè)眼球缺失； b．雙側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形）； c．一耳極度聽(tīng)覺(jué)障礙，另一耳中度聽(tīng)覺(jué)障礙；或一耳重度聽(tīng)覺(jué)障礙，另一耳中等重度聽(tīng)覺(jué)障礙； d．一側(cè)耳廓缺失（或嚴(yán)重畸形），另一側(cè)耳廓缺失（或畸形）10%以上； e．外鼻部缺損（或畸形），嚴(yán)重影響容貌和雙鼻腔正常通氣功能； f．面部癲痕形成面積10cm以上，容貌損毀和器官功能障礙； g．面部大量細(xì)小瘢痕（或色素明顯改變）50%以上，容貌損毀； h．頭皮無(wú)毛發(fā)50%以上。 頸部損傷致頸前三角區(qū)瘢痕形成75 %以上，影響體形。 Ⅷ級(jí)傷殘 頭面部損傷致：a. 一眼盲目4級(jí)以上； b．一眼視野接近完全缺損（直徑小于5°）； c. 口腔損傷，牙齒脫落或折斷6枚以上，無(wú)法安裝義齒或修補(bǔ)．影響咀嚼和語(yǔ)言功能； d．一耳極度聽(tīng)覺(jué)障礙；或一耳重度聽(tīng)覺(jué)障礙，另一耳中度聽(tīng)覺(jué)障礙；或雙耳中等重度聽(tīng)覺(jué)障礙； e. 一側(cè)耳廊缺失（或嚴(yán)重畸形）； f．鼻尖一側(cè)鼻翼缺損（或畸形），影響容貌和鼻腔正常通氣功能； g．面部產(chǎn)痕形成面積8cm以上，容貌損毀和器官功能障礙； h．面部大量細(xì)小瘢痕（或色素明顯改變）25%以上，容貌損毀； i．頭皮無(wú)毛發(fā)25 %以上。 頸部損傷致頸前三角區(qū)瘢痕形成50%以上，影響體形。 Ⅸ級(jí)傷殘 頭面部損傷致：a．一眼低視力3級(jí)以上； b．雙側(cè)眼瞼下垂（或畸形）；或一側(cè)眼瞼重度下垂（或嚴(yán)重畸形），容貌損毀； c．一眼視野極度缺損（直徑小于10°）； d．口腔損傷，牙齒脫落或折斷4枚以上，無(wú)法安裝義齒或修補(bǔ)，影響咀嚼和語(yǔ)言功能； e．中度張口受限，容貌損毀，影響進(jìn)食和語(yǔ)言功能；f．舌尖缺失（或畸形），影響進(jìn)食和語(yǔ)言功能； g．一耳重度聽(tīng)覺(jué)障礙；或一耳中等重度聽(tīng)覺(jué)障礙，另一耳中度聽(tīng)覺(jué)障礙； h．一側(cè)耳廓缺失（或畸形）5O%以上； i．一側(cè)鼻翼缺損（或畸形），影響容貌和鼻腔正常通氣功能； j．面部瘢痕形成面積6cm以上，容貌損毀和器官功能障礙； k．面部細(xì)小瘢痕（或色素明顯改變）面積30Cm‘以上，容貌損毀； l．頭皮無(wú)毛發(fā) 40cm以上； m．頜面部骨及軟組織缺損，容貌變形和器官功能障礙。 頸部損傷致：a. 嚴(yán)重聲音嘶啞； b．頸前三角區(qū)瘢痕形成25%以上，影響體形。 Ⅹ級(jí)傷殘 頭面部損傷致：a．一眼低視力1級(jí)； b. 一側(cè)眼瞼下垂或畸形，影響容貌； c. 一眼視野中度缺損（直徑小于6O”）； d．口腔損傷，牙齒脫落或折斷2枚以上，無(wú)法安裝義齒或修補(bǔ)，影響咀嚼和語(yǔ)言功能； e．輕度張口受限，影響容貌； f．顳頜下關(guān)節(jié)損傷，中度張口受限，影響進(jìn)食和語(yǔ)言功能； g．舌尖部分缺失（或畸形），影響進(jìn)食和語(yǔ)言功能；一耳中等重度聽(tīng)覺(jué)障礙；或雙耳中度聽(tīng)覺(jué)障礙； i．一側(cè)耳廊缺失（或畸形） 10% 以上； j．鼻尖缺失（或畸形）。影響容貌； k．面部瘢痕形成面積4cm以上，影響容貌； l．面部細(xì)小瘢痕（或色素明顯改變）面積15cm’以上，影響容貌；頭皮無(wú)毛發(fā)2cm以上； n．顱骨缺損直徑2cm以上，遺留神經(jīng)系統(tǒng)部分輕度癥狀和體征；或顱骨缺損直徑4cm以上，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征； o. 頜面部骨及軟組織缺損，容貌變形。 頸部損傷致：a. 瘢痕形成，攣縮，頸部活動(dòng)度喪失10%以上； b．影響呼吸和吞咽功能； c．頸前三角區(qū)瘢痕面積20cm以上。影響體形。 希望這篇文章，對(duì)術(shù)后的你有所幫助?？梢詼p輕患者術(shù)后經(jīng)濟(jì)和生活壓力。2020年12月03日2404
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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 腮腺腫瘤是頜面外科的常見(jiàn)疾病，在唾液腺腫瘤中發(fā)生率較高，常表現(xiàn)為耳周的無(wú)痛性腫塊，多為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，那么沒(méi)有癥狀是否可以“置之不理”？答案是否定的。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面外科毛明惠理由一：腮腺腫物需要明確良惡性。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腮腺腫瘤中，良性腫瘤占約75%，惡性腫瘤占約25%，且低度惡性腫瘤在早期可呈良性生長(zhǎng)，無(wú)臨床癥狀，易與良性腫瘤相混淆（左圖黃色箭頭）。理由二：美觀需要。腫物越小，利用小切口完成手術(shù)的可能性越大，手術(shù)后面部的疤痕自然會(huì)比較小，更利于面部美觀。理由三：保護(hù)面神經(jīng)需要。面神經(jīng)是面部表情的“大總管”（右圖紅色箭頭），管理如微笑、閉眼、皺額頭等功能，腫瘤越小，治療越早，損傷面神經(jīng)的幾率越小。2020年09月13日2801
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 在日常生活中，老百姓們常常把所有的腫瘤都稱作癌癥，但嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，癌在醫(yī)學(xué)上通常指的是來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，如起源于皮膚上皮的被叫做皮膚癌，起源于胃粘膜上皮的被叫做胃癌；肉瘤的概念與癌癥相對(duì)，指的是起源于間葉組織的惡性腫瘤。間葉組織則是胚胎發(fā)育時(shí)，由中胚層的間充質(zhì)分化發(fā)育來(lái)的組織的統(tǒng)稱，如：結(jié)締組織，脂肪組織，脈管組織，骨及軟骨組織，黏液組織，淋巴造血組織，橫紋肌及平滑肌組織，滑膜等均屬于間葉組織。常見(jiàn)的肉瘤包括纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤等。頭頸部肉瘤即發(fā)生在頭頸部間葉組織的惡性腫瘤，主要包括骨源性肉瘤和軟組織肉瘤等。骨源性肉瘤骨肉瘤、軟骨肉瘤都是常見(jiàn)的骨源性肉瘤，其中又以骨肉瘤更多見(jiàn)。骨肉瘤是由骨內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞惡變而來(lái)的惡性腫瘤，其好發(fā)高峰年齡是10～14歲青少年及40歲以上的中老年人，在臨床上又以四肢骨為骨肉瘤的好發(fā)部位，而頭頸部的骨肉瘤并不常見(jiàn)。頭頸部骨肉瘤的好發(fā)年齡比常見(jiàn)四肢骨骨肉瘤約晚10歲左右，多發(fā)生在30-40歲年齡段的人群中，常見(jiàn)與頜骨，上頜骨和下頜骨（構(gòu)成嘴巴上下部的骨肉）都可發(fā)生。盡管頭頸部骨肉瘤的發(fā)生率較低，但與長(zhǎng)骨骨肉瘤相比，頜骨骨肉瘤具有與之不同的生物學(xué)行為如其術(shù)后易復(fù)發(fā)，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較長(zhǎng)骨骨肉瘤低，患者5年生存率高于長(zhǎng)骨骨肉瘤，可達(dá)64%。軟組織肉瘤頭頸部軟組織肉瘤是頭頸部肉瘤的另一種類型，兒童是軟組織肉瘤的好發(fā)人群，軟組織肉瘤約占兒童惡性腫瘤的15%，但其實(shí)軟組織肉瘤并不是頭頸部常見(jiàn)腫瘤，其在頭頸部惡性腫瘤中占比不足1%。軟組織肉瘤主要可分為橫紋肌肉瘤及非橫紋肌肉瘤軟組織肉瘤兩類。橫紋肌肉瘤是指來(lái)源于肌肉的惡性腫瘤，頭頸部是其好發(fā)部位，約占到35%-40%。非橫紋肌肉瘤軟組織肉瘤則涵蓋了一大類來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，組織來(lái)源非常廣泛，可來(lái)源于結(jié)締組織、平滑肌組織、脈管組織等，不同病理類型預(yù)后存在很大差異，國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示兒童頭頸部非橫紋肌肉瘤軟組織肉瘤約占到兒童非橫紋肌肉瘤軟組織肉瘤的7%-18%。頭頸部肉瘤幾乎可原發(fā)于頭頸部的任何部位，如前后頸部、上頜竇、鼻腔、頰、頭皮、上下齦、頦、眼眶、舌、腮腺區(qū)、鼻、鼻咽、上下唇、喉、顳部、口底、篩竇和腭等部位都可發(fā)生。頭頸部肉瘤由于是一大類腫瘤的統(tǒng)稱，因此在臨床表現(xiàn)上也具有多樣性，不同部位發(fā)生的不同類型的肉瘤，往往具有不同的臨床表現(xiàn)。一般而言，發(fā)生在頭頸部較為表淺部位的肉瘤，患者往往能在腫瘤早期即可發(fā)生明顯腫塊，或感覺(jué)到病變部位的腫脹感，此時(shí)雖可不合并其他癥狀，但就此癥狀就醫(yī)也往往能夠進(jìn)行早期確診。但發(fā)生在位置比較深在或隱匿的肉瘤，如大多數(shù)的滑膜肉瘤，早期常常不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往到晚期腫瘤快速生長(zhǎng)形成巨大腫塊后才被確診。另外，發(fā)生在頭頸部的肉瘤，隨著腫瘤的不斷增大，會(huì)侵犯或壓迫一些神經(jīng)，造成許多神經(jīng)癥狀或功能障礙：若腫瘤侵犯了三叉神經(jīng)，患者會(huì)出現(xiàn)面部的疼痛或麻木等癥狀；若腫瘤侵犯了面神經(jīng)，患者可因面癱等主訴入院就診；若腫瘤原發(fā)于口腔內(nèi)部，可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙等。頭頸部肉瘤也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而造成遠(yuǎn)處器官的相應(yīng)癥狀，如轉(zhuǎn)移到骨發(fā)生骨痛，轉(zhuǎn)移到肺發(fā)生呼吸困難等。晚期肉瘤患者也可因?yàn)槟[瘤細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)而出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦，皮包骨頭，貧血、無(wú)力，甚至完全臥床。2020年08月24日6180
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在腫瘤診治中，早診早治很關(guān)鍵，這也是控制癌癥最有效的措施。對(duì)于口腔頜面腫瘤亦是如此，6個(gè)月或每年一次的口腔檢查是早期診斷良惡性腫瘤的最佳方式和途徑?？谇活M面部是腫瘤的好發(fā)部位，相比肺癌、乳腺癌和肝癌等常見(jiàn)癌癥，很多人對(duì)發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤并不是很了解，導(dǎo)致一些特別是癌前病變很容易被忽視，從而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)以至于延誤了治療。所以，在日常生活中多了解這方面的知識(shí)很有必要，對(duì)于健康人而言，多了解口腔保健和口腔頜面腫瘤的知識(shí)可以幫助我們更好地預(yù)防腫瘤或者及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變或癌前狀態(tài)；如果是已經(jīng)確診有口腔頜面腫瘤的患者，多了解這方面的知識(shí)也可以幫助減輕焦慮，避免“談癌色變”，以積極的心態(tài)與癌癥斗爭(zhēng)?？谇活M面腫瘤主要分類有哪些？發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤按照其生物學(xué)特征和對(duì)人體的危害可以分為良性和惡性腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多呈膨脹性生長(zhǎng)，而惡性腫瘤則生長(zhǎng)速度較快，多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)?？谇活M面良性腫瘤一般有牙源性及上皮源性的腫瘤，如牙源性角化囊腫、成釉細(xì)胞瘤；來(lái)源于間葉組織的腫瘤，纖維瘤等?？谇活M面惡性腫瘤則包括（1）上皮源性癌：來(lái)源于腺上皮，如腺樣囊性癌；來(lái)源于鱗狀上皮，如舌癌、唇癌、牙齦癌。（2）肉瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤。（3）其他：約占4%，如惡性淋巴瘤、白血病。口腔頜面良性腫瘤有哪些癥狀表現(xiàn)？臨床上，口腔頜面部腫瘤以良性居多，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，并且腫瘤大多界限清楚，無(wú)壓痛，無(wú)神經(jīng)侵襲癥狀。不同類型的良性腫瘤臨床表現(xiàn)有所不同，如下頜骨良性腫瘤常見(jiàn)癥狀有患者表觀外形變化、牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力感或者伴發(fā)感染出現(xiàn)腫痛等。角化囊腫則易伴發(fā)感染，患者可有穿刺為膿液、腫痛、張口受限等癥狀。皮脂腺囊腫可出現(xiàn)皮膚粘連，呈現(xiàn)橘皮樣外觀，一般無(wú)面神經(jīng)功能障礙、無(wú)頸淋巴結(jié)腫大。此外，嬰幼兒血管瘤的臨床表現(xiàn)主要為最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細(xì)血管擴(kuò)張性斑片。生后6個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達(dá)最終面積的80%。之后增殖變緩，6～9個(gè)月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)到1歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退?？谇活M面良惡性腫瘤的治療及注意事項(xiàng)：對(duì)于確診的口腔頜面良性腫瘤，多采取手術(shù)切除治療。此外，還應(yīng)注意，部分良性腫瘤有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率，所以應(yīng)注意定期復(fù)查。例如下頜骨成釉細(xì)胞瘤有局部侵襲性，如果手術(shù)切除不徹底，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。又例如腺樣囊性癌，這類腫瘤較易出現(xiàn)早期肺轉(zhuǎn)移，所以定期的胸片或CT檢查很有必要。術(shù)后的復(fù)查頻率可根據(jù)具體的腫瘤類型和病情而定，如果是惡性腫瘤，則一般建議術(shù)后第一年，每月復(fù)查一次；第二年則每2個(gè)月復(fù)查一次；第三年每3個(gè)月復(fù)查一次；此后則每半年復(fù)查一次。并且建議術(shù)后每半年進(jìn)行一次核磁共振檢查，以排除一些深部組織的病損。對(duì)于口腔頜面腫瘤，總體而言早期的診斷和積極治療很關(guān)鍵。術(shù)后科學(xué)規(guī)律的復(fù)查可以幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)可以給予及時(shí)的干預(yù)，從而提高患者的生存期和生存質(zhì)量。個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年03月20日5374
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