-
張大明主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 《白鹿原》原著作者73歲的陳忠實(shí)先生罹患舌癌不幸去世，甚為可惜。目前，舌癌的術(shù)后5年生存率可達(dá)70%以上。需要手術(shù)的高齡患者往往因其合并多種疾病多，身體虛弱，治療難度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，患者及家屬配合度差，一直是醫(yī)療界面臨的一個(gè)難題。家住廣州92歲的王奶奶（化名）身體一直硬朗，但春節(jié)后發(fā)現(xiàn)左舌邊緣起了個(gè)小泡，疼痛十分明顯，尤其到了晚上更是疼的難以入睡。家人以為她“上火”了，搞了些偏方涂在傷口上，治了一個(gè)月不見好轉(zhuǎn)。而且，泡越起越大，舌頭慢慢都不聽使喚了。家人這才意識(shí)到病情嚴(yán)重，帶著王奶奶來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科就醫(yī)。接診的楊朝暉教授通過病理檢查發(fā)現(xiàn)，王奶奶原來是患了舌癌，需要手術(shù)治療。家人一聽，犯了難，這么大年紀(jì)做舌癌切除手術(shù)行嗎？了解到家屬的疑惑，楊教授建議王奶奶先做身體檢查，再進(jìn)行評(píng)估。檢查發(fā)現(xiàn)，王奶奶不僅患有高血壓，糖尿病，而且心臟功能輕度不全。針對(duì)王奶奶的病情，心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科等相關(guān)科室專家會(huì)診。專家們經(jīng)研究一致認(rèn)為，王奶奶雖然高齡且患有多種疾病，但目前的情況是可以接受手術(shù)治療。為此專家們制定了突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案。楊教授將王奶奶的病情和專家的會(huì)診意見，與家屬進(jìn)行了溝通。家屬們與王奶奶商議后，決定手術(shù)治療。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，楊教授、張大明博士手術(shù)團(tuán)隊(duì)僅用2小時(shí)便完整地切除了舌癌病灶和頸部淋巴。術(shù)后，王奶奶在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，已能下床活動(dòng)，還可自己進(jìn)食流質(zhì)，一周便康復(fù)出院。楊朝暉教授說：既往高齡患者的外科治療視為禁區(qū)，加之患者家屬認(rèn)為可能投入醫(yī)療費(fèi)用高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，使原本許多可以醫(yī)治的疾病而放棄治療。目前，我國正面臨人口老齡化。廣州居民健康水平綜合指標(biāo)已接近發(fā)達(dá)國家水平,居民平均期望壽命提高到了81.34歲。高齡患者的疾病診治已成為全社會(huì)必須面對(duì)的問題。幸好，近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國家大病醫(yī)保政策的全面實(shí)施，高齡患者的就診率和治愈率顯著提高。孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院學(xué)科齊備，專家云集，完善的多學(xué)科會(huì)診和治療成為了高齡患者診治的強(qiáng)有力支撐。當(dāng)然，這也離不開患者家屬的理解、支持和信任。對(duì)于高齡患者的手術(shù)治療，楊教授認(rèn)為，在保證疾病得到有效的治療前提下，盡可能采用創(chuàng)傷小，時(shí)間短，恢復(fù)快的治療方式?？谇话┗颊吆图覍偻鶕?dān)心術(shù)后無法進(jìn)食和和講話。對(duì)此，張大明博士介紹說：目前，國內(nèi)外口腔癌的治療仍以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)后確實(shí)暫時(shí)影響了患者的進(jìn)食，但是對(duì)語言影響并不明顯。針對(duì)患者術(shù)后進(jìn)食困難，我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過深入研究，總結(jié)了一套行之有效的吞咽訓(xùn)練方法，使患者術(shù)后一周即可進(jìn)食流質(zhì)；一個(gè)月即可進(jìn)食半流食；二個(gè)月已能進(jìn)食固體食物。通過正確而有效的吞咽、語言訓(xùn)練，術(shù)后可以恢復(fù)至術(shù)前八成以上。張博士還說；最近，我科接診了數(shù)名高齡口腔癌患者，部分患者術(shù)前即發(fā)現(xiàn)腫瘤已擴(kuò)散至頸部多個(gè)淋巴結(jié)。這可能由于患者及家屬發(fā)現(xiàn)病情后沒有及時(shí)有效就醫(yī)而采用“土”辦法局部用藥，激惹了腫瘤導(dǎo)致快速轉(zhuǎn)移。張博士提醒，若發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍兩周不愈，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。2016年05月01日
3789
2
0
-
王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 日常生活中，常常會(huì)有人對(duì)口腔潰瘍叫苦不迭，特別是愛吃辛辣重口食物的吃貨們，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍，稍微熱一點(diǎn)、辣一點(diǎn)、油炸的都沒法吃了；而且噴西瓜霜、吃維C片等等都無濟(jì)于事。其實(shí)，口腔潰瘍還有可能是某些嚴(yán)重口腔疾病的先兆，比如口腔癌。那么，到底什么樣的口腔潰瘍有可能是口腔癌呢？如何及早發(fā)現(xiàn)呢？● 口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，會(huì)變成口腔癌嗎？ 口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，就是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，這種情況非常常見，一般可以自愈。而且，這種口腔潰瘍自愈后，還會(huì)在口腔其他位置再次出現(xiàn)（即潰瘍位置不固定）。這種復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其實(shí)是一種口腔黏膜疾病，又稱為“口瘡”、“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”。它不是口腔癌、也不會(huì)發(fā)展成口腔癌。它的特點(diǎn)是位置不定、可自愈。它病因不明，人們常以為是“上火”引起的?！?擦傷、咬破等原因?qū)е碌目谇粷?瘍，會(huì)發(fā)展成口腔癌嗎？與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不同，擦傷、咬破等原因?qū)е碌倪@類口腔黏膜破損、潰瘍，有明確的損傷原因。例如，被尖銳的牙尖或牙齒邊緣擦傷；被假牙摩破、被魚刺刺破、被燙傷；或者純粹是無意中被咬破……這類潰瘍，術(shù)語叫“創(chuàng)傷性潰瘍”。在導(dǎo)致?lián)p傷的原因去除后，就會(huì)自愈，一般不必?fù)?dān)心是口腔癌。點(diǎn)擊視頻查看創(chuàng)傷性口腔潰瘍>>>但是，需要注意的是，如果去除導(dǎo)致?lián)p傷的原因后，潰瘍還不好，就要警惕有可能是口腔癌?！?什么樣的口腔潰 瘍可能與口腔癌有關(guān)？有些病人可能已經(jīng)有了口腔癌，只是口腔癌還沒有出現(xiàn)明顯癥狀，尚未被發(fā)現(xiàn)。如果恰好又碰到堅(jiān)硬、尖銳的外力接觸、摩擦，成為了有異常感覺的癌性潰瘍。因此，那些摩擦、刺傷、咬傷等因素并非是真正導(dǎo)致粘膜破損的原因，而是加重口腔癌癥狀的因素。當(dāng)然，長(zhǎng)期的摩擦等慢性刺激，也有可能會(huì)導(dǎo)致口腔癌發(fā)生。因此，出現(xiàn)了口腔潰瘍，先找原因并解決這些致傷原因，再觀察一段時(shí)間。如果還沒有愈合傾向，就要警惕是口腔癌。那么，要觀察多久呢？一般是1~3周?？傊绻谇粷兾恢霉潭?，經(jīng)久不愈，要警惕是口腔癌?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日40828
3
15
-
朱桂全副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 “Doc. 什么是頭頸癌?。俊薄邦^頸癌指的是原發(fā)于頭部和頸部器官或組織的惡性腫瘤，包括嘴唇、口腔、鼻腔、咽部、喉、唾液腺等發(fā)病部位。”“嘴唇、口腔我知道，什么咽、什么腺，我還是不知道你說的哪里”“只要是頭部和頸部可以直接看到或者用鏡子間接看到的地方發(fā)生癌，就是頭頸癌啦，就該來頭頸科勒。“哦，頭頸癌咋得的呢？”“頭頸癌三大致病因素:抽煙、喝酒、HPV感染?！啊懊魈煳揖徒錈?、我戒酒。這次說真的?！薄暗纫幌拢?HPV是什么東西，沒吃過啊?”“HPV，人乳頭瘤病毒，HPV感染是宮頸癌發(fā)病的首要致病因素?！薄班蕖?，等一下，宮頸癌？怎么會(huì)到頭頸來？”“嗯……，某些生活習(xí)慣，你懂的!”“哦……?。?！，一個(gè)人有多大幾率得頭頸癌？”“根據(jù)2012年的發(fā)病率報(bào)告中國的口腔癌發(fā)病率是3.28/100000，鼻咽癌發(fā)病率3.61/100000”“你是說每10萬個(gè)人中有7個(gè)人會(huì)中獎(jiǎng)! 萬一得了頭頸癌，治的好不？”“癌癥患者的治療是以生存率來計(jì)算的，頭頸癌的5年生存率總體上在60%左右，早期可以達(dá)到80%，晚期只有不到20%?！薄鞍。荒芑?年？”“我不是說只能活5年，我說的是有那么多的人可以活過5年，5年以后還要繼續(xù)活得嘛!!!”“哦，頭頸癌怎么治呢？”“以手術(shù)為主的綜合治療，比如手術(shù)，放療，化療，分子靶向治療! ”“你這不是過度醫(yī)療嘛，騙咱老百姓錢！”“這個(gè)真沒有，全世界都是這么治的，美國有美國的指南，中國有中國的指南，都是建立在臨床研究的基礎(chǔ)之上提出來的，就目前的知識(shí)來說是最為合理的治療策略。早期腫瘤可以選擇單純手術(shù)或者放療，中晚期的腫瘤就需要化療，手術(shù)和放療相配合，以獲得最佳的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，有時(shí)還需要其它部位取皮來修補(bǔ)切除后的缺損，把很細(xì)的血管接在一起?！薄奥犉饋碛悬c(diǎn)復(fù)雜呢，做了手術(shù)對(duì)生活有影響嗎？”“早期腫瘤手術(shù)后對(duì)生活影響比較小，而中晚期腫瘤手術(shù)后對(duì)外觀以及語音、張口、咀嚼、吞咽等功能會(huì)有一定的影響。比如說腫瘤長(zhǎng)在舌頭上，舌頭被切了一部分肯定會(huì)影響吃東西和說話?！鳖^頸部示意圖（圖片來自于網(wǎng)絡(luò)）2015年11月29日4484
0
1
-
張杰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 或許你聽說過肺癌、肝癌、血癌，但發(fā)生于嘴里的癌大家可能知道的不多，也不太注意。在專業(yè)上我們叫“口腔癌”。平時(shí)，舌頭上、舌頭下（口底）、頰部、嘴唇上出現(xiàn)潰瘍，甚至腫塊，一般很少往“癌”上想，等到疼了，長(zhǎng)大影響吃飯了，才到醫(yī)院看，已經(jīng)是癌晚期了。這樣會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。以下我們談?wù)剬?duì)口腔癌的認(rèn)識(shí)。 一、什么是口腔癌口腔癌泛指發(fā)生在口腔及周圍的惡性腫瘤，好發(fā)的部位有舌、頰部、牙齦、口底、腭部、唇和頜骨等；病理學(xué)分類以鱗癌多見，其次為腺癌?？谇话┰谖覈陌l(fā)生率尚無確切的統(tǒng)計(jì)資料。據(jù)京、津、滬、穗四所腫瘤醫(yī)院診治的病例統(tǒng)計(jì)，口腔癌占全部惡性腫瘤的2.7%。二、口腔癌的病因和一些不良嗜好相關(guān)，長(zhǎng)期的吸煙、飲酒和咀嚼檳榔等。三、口腔癌的癥狀口腔癌都會(huì)引起口腔所累組織器官的不適，有的像潰瘍一樣疼痛，有的引起進(jìn)食不適和講話受影響，發(fā)生于下頜骨的癌還會(huì)引起下唇麻木。 四、口腔癌的表現(xiàn)形式口腔癌一般表現(xiàn)為幾種形態(tài)：1 深大的潰瘍，長(zhǎng)期不愈合，周緣不規(guī)則，中心部位污穢，觸摸有硬塊； 2 較正常黏膜突起的病變，表面顆粒狀增生，大的病變像菜花狀； 3 黏膜無明顯變化，觸摸為硬塊狀。 五、如何自己檢查口腔狀況口腔粘膜一般為粉紅色，可以對(duì)著鏡子來逐一查看各部位黏膜，如果出現(xiàn)了非牙痛性疼痛或不適，要重點(diǎn)檢查該部位黏膜情況。出現(xiàn)了以上描述的表現(xiàn)形態(tài)，要及時(shí)就醫(yī)檢查。六、口腔癌如何分期一旦患者被診斷為癌癥，患者和家屬常常很關(guān)心癌癥是否已到晚期，或到了什么程度，是否有救，口腔癌也一樣。國際上對(duì)口腔癌根據(jù)腫瘤的大?。═），頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移（N），全身是否有轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期（M）。簡(jiǎn)單地說口腔癌最大徑超過100px（T3以上）歸于晚期，或出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也屬于晚期，如果出現(xiàn)肺、肝和其他臟器的轉(zhuǎn)移，也屬于晚期，鱗狀細(xì)胞癌一般遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低。這種分期是根據(jù)大量的病例研究得出的，與患者的愈后相關(guān)，晚期不等于無法治療。七、口腔癌如何治療口腔癌治療首選手術(shù)切除，根據(jù)具體情況，術(shù)后可能還要輔助放療或放化療。根據(jù)患病的部位，腫瘤的大小，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，選用不同的手術(shù)方案。病變小的腫瘤只做局部擴(kuò)大切除即可，手術(shù)損傷小，恢復(fù)快。病變大的腫瘤一般除了局部擴(kuò)大切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，還要進(jìn)行缺損部分的修復(fù)，要選用不同的皮瓣，肌肉皮瓣，帶骨的皮瓣，常常需要進(jìn)行精細(xì)的血管吻合，這類患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷相對(duì)大。 根據(jù)局部的情況和術(shù)后病變的病理檢查，來確定術(shù)后是否需要輔助放療或放化療。有一些患者腫瘤已侵及重要的組織結(jié)構(gòu)，無法切除或無法徹底切除，只能選用放化療進(jìn)行治療，同時(shí)可以配合靶向藥物治療，延長(zhǎng)生存期，減輕癥狀。 幾點(diǎn)注意1 能手術(shù)切除的病變不建議首選放射治療。2 報(bào)紙廣告宣傳的各種生物治療，激光治療等，目前均無明確的科學(xué)依據(jù)證明可以治好腫瘤，切勿相信，以免貽誤病情。3 傳統(tǒng)中醫(yī)治療對(duì)于口腔癌無正規(guī)的病例研究，勿作首選。八、口腔癌的愈后總的來說，口腔鱗狀細(xì)胞癌5年生存率可達(dá)50%，越早期的癌癥治療效果越好，晚期的癌癥療效較差。九、口腔癌的預(yù)防戒除長(zhǎng)期煙酒刺激，杜絕拒絕檳榔。早發(fā)現(xiàn)，早診治?？茖W(xué)治療。 十、復(fù)查的重要性世界衛(wèi)生組織將癌歸于慢性疾病，口腔癌在治療后局部和淋巴結(jié)均有一定的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，因此要定期復(fù)查，目的是在最早時(shí)間，復(fù)發(fā)病變最小的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，再次治療容易，如果一旦復(fù)發(fā)病變范圍較大，治療相對(duì)復(fù)雜，有的病變侵及重要結(jié)構(gòu)，失去了治療的機(jī)會(huì)。鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)80%于治療后2年內(nèi)，大部分出現(xiàn)復(fù)發(fā)在治療后6個(gè)月左右，超過3年一般認(rèn)為是再發(fā)。腺源性癌復(fù)發(fā)80%于治療后3年內(nèi)，治療后5年、8年也可見到復(fù)發(fā)。2014年11月17日27878
1
1
-
劉挺立主任醫(yī)師 山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院 口腔科 口腔黏膜癌前病變是可以發(fā)展成口腔癌的。以口腔黏膜白斑為主要病損，還包括口腔紅斑和口腔黏膜下纖維化為癌前病變?？谇槐馄教μ\和盤狀紅斑狼瘡為癌前狀態(tài)的口腔黏膜癌前病變。這些都是一類容易自行發(fā)現(xiàn)和隨訪的臨床病變?？谇火つぐ装咴诎l(fā)生癌變的過程中，可能出現(xiàn)口腔黏膜的皮異型增生，其癌變風(fēng)險(xiǎn)約為正?？谇火つさ?00倍。這些癌前病變或者癌前狀態(tài)的生物學(xué)行為非常難以預(yù)測(cè)。有些經(jīng)過適度治療可能退行，而有1/3可能進(jìn)展為侵襲性惡性病損.由于過半的輕，中度上皮異性增生患者實(shí)際上不會(huì)發(fā)展為癌癥。而目前傳統(tǒng)的病理形態(tài)觀察手段無法區(qū)分何種病灶會(huì)癌變。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些癌前病變或癌前狀態(tài)惡變規(guī)律，提高公眾的防癌意識(shí)，尤其預(yù)防口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌顯得至關(guān)重要！本文系劉挺立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年06月17日13445
0
0
口腔粘膜癌相關(guān)科普號(hào)
唐三元醫(yī)生的科普號(hào)
唐三元 主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院
腫瘤科
2516粉絲31.3萬閱讀
李超醫(yī)生的科普號(hào)
李超 主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
5635粉絲7.9萬閱讀
郝孝君醫(yī)生的科普號(hào)
郝孝君 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
6746粉絲66.1萬閱讀