口腔粘膜癌

口腔粘膜癌是發(fā)生在口腔黏膜組織的上皮源性惡性腫瘤。

頰黏膜、牙齦、硬腭、舌、口底等部位均可發(fā)病，其中舌是最常見的部位，其次是牙齦和頰黏膜。

廣義的口腔粘膜癌包括唇癌、口內(nèi)癌（如舌癌、牙齦癌等）和口咽癌（如舌根癌、扁桃體癌等）。

本病好發(fā)于中老年人，男性多于女性。

主要癥狀有口腔內(nèi)硬結(jié)、腫塊，表面可有潰瘍長期不愈，伴疼痛等。

癌癥的發(fā)生與基因突變相關(guān)，這類基因被叫做致癌基因。口腔癌的發(fā)生也與基因突變相關(guān)，主要是由于后天環(huán)境導(dǎo)致的不會(huì)遺傳的后天基因突變。

本病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為，其發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 檳榔：食用檳榔者發(fā)生口腔粘膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大大高于普通人群，檳榔中也發(fā)現(xiàn)多種致癌物質(zhì)。
• 太陽暴曬：長期暴露于陽光下與唇癌發(fā)生有密切關(guān)系。
• 病毒感染：人乳頭瘤病毒與扁桃體癌密切相關(guān)。
• 口腔內(nèi)殘根殘冠：長期會(huì)刺激口腔黏膜，誘發(fā)癌變。
• 扁平苔蘚：這類疾病的患者發(fā)生口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
• 不良生活方式：如吸煙，飲酒等。
• 營養(yǎng)：維生素 A、維生素 C 等營養(yǎng)元素缺乏和口腔粘膜癌有一定關(guān)聯(lián)。
• 蔬菜水果吃的太少：蔬菜水果吃的太少也會(huì)增加口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 免疫功能低下：艾滋病患者（HIV）、移植后長期使用免疫抑制劑的患者，發(fā)生口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。
• 遺傳性疾病：范可尼貧血、先天性角化不良等遺傳病患者，發(fā)生口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

本病主要癥狀有口腔內(nèi)硬結(jié)、腫塊，表面可有潰瘍長期不愈，伴疼痛等。容易經(jīng)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

典型癥狀

• 口腔癌早期可表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍或腫塊，潰瘍?cè)龃蠛笾醒雺乃佬纬砂枷荩吘壜∑鹜夥?，形似菜花，可伴有出血、感染等?/li>
• 腫塊增大后，可能引起相應(yīng)部位的軟組織或骨的破壞，如疼痛、口臭、牙齒松動(dòng)、張口困難等，影響進(jìn)食、吞咽和發(fā)音。
• 癌腫影響到周圍神經(jīng)時(shí)，可引起面部麻木、舌的活動(dòng)受限等。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生口腔粘膜癌的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 戒煙戒酒：戒煙戒酒可以明顯降低口腔癌的發(fā)生。
• 避免人乳頭瘤病毒感染：通過注射 HPV 疫苗，能夠有效預(yù)防 HPV（人乳頭瘤病毒）的感染，從而降低口腔癌的發(fā)生。
• 注意防曬：日光中的紫外線是口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，在陽光下戴寬邊帽，使用防曬系數(shù)（SPF）超過 30 的防曬霜和潤唇膏，有助于降低口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。
• 健康飲食：多吃蔬菜水果、谷物，少吃紅肉、加工肉等，能降低口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 選擇合適的假牙：選擇合適的假牙，能減少口腔刺激，降低口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 及時(shí)治療癌前病變：口腔的良性病變——白斑、紅斑，扁平苔蘚等口腔黏膜疾病，有可能會(huì)發(fā)展成癌癥。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，有助于降低口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠口腔檢查、鏡檢、病理活檢等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 咽鏡和喉鏡檢查：可以借助咽鏡和喉鏡觀察口腔內(nèi)部和口咽處的情況。
• 內(nèi)窺鏡檢查：從口腔或鼻腔向下通過不同類型的內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查，有助于徹底檢查口腔、口咽、喉部、食道以及氣管，明確腫瘤的侵犯范圍。這種檢查需要麻醉。
• 病理活檢：是確診口腔粘膜癌的唯一方法。活檢方式包括切取病灶活檢、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)針穿刺活檢。
• HPV 檢測(cè)：如果懷疑口腔粘膜癌，對(duì)于口腔癌的活檢組織，醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行檢測(cè)是否有 HPV 感染，以便更好地選擇治療方案。
• 影像學(xué)檢查：有助于了解癌細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，常用的檢查方式包括 X 線、鋇餐、CT、磁共振（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）等。

治療方法主要包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療和免疫治療。

早期的口腔癌多選擇手術(shù)或放療之一作為主要治療，晚期的口腔癌需要手術(shù)聯(lián)合放療。化療一般用于輔助。還需評(píng)估頸部淋巴結(jié)的情況，決定是否進(jìn)行手術(shù)清掃及清掃范圍。

具體方案還需綜合考慮患者治療后的外形、言語、吞咽、咀嚼等功能情況來決定。

手術(shù)治療

手術(shù)既可以用來切除口腔癌病灶，還可以通過重建手術(shù)來改善患者的外觀和口腔功能。常用的手術(shù)方式包括：

• 莫氏顯微外科手術(shù)：主要用于唇癌的治療。
• 舌切除術(shù)：主要用于舌癌的治療。這種手術(shù)能切除舌頭上的癌癥病灶，如果病灶較大，也可能將整個(gè)舌頭切除。
• 下頜骨切除術(shù)：如果口腔癌已經(jīng)侵入頜骨，則需要切除全部或部分下頜骨。對(duì)于切除全部下頜骨者，可用身體其他部分的骨頭（例如小腿上的腓骨）替代下頜骨。
• 上頜骨切除術(shù)：適用于口腔癌侵犯上腭者
• 喉切除術(shù)：如果口腔癌侵犯到了咽喉，可能會(huì)行喉切除術(shù)。同時(shí)，會(huì)在頸前切開一個(gè)小口，將氣管與小口連接，術(shù)后將通過這個(gè)小口呼吸。
• 淋巴結(jié)清掃：口腔癌可能會(huì)伴有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對(duì)于這類患者，醫(yī)生在切除腫瘤病灶的同時(shí)可能會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。
• 口腔重建術(shù)：口腔癌術(shù)后，如果切除口腔組織較多，對(duì)患者的外觀和功能造成了損傷，可以行重建手術(shù)。

放療

口腔粘膜癌病灶較小者，可通過放療照射直接殺死癌細(xì)胞。

病灶較大者，需要放療聯(lián)合手術(shù)切除，或是放療聯(lián)合化療、靶向治療。

放療時(shí)機(jī)：

• 術(shù)前放療：對(duì)于病灶較大無法手術(shù)切除者，可以在術(shù)前放療縮小病灶，爭取手術(shù)機(jī)會(huì)。
• 術(shù)后放療：對(duì)于手術(shù)沒能完全切除病灶者，可在術(shù)后放療進(jìn)一步殺死癌細(xì)胞。
• 姑息放療：放療還可以用于骨轉(zhuǎn)移者的止痛。

放療方式：

• 外照射：本病主要采用外照射治療。常用的外照射手段包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療。
• 近距離放療：將放射性粒子放置在腫瘤病灶旁，或植入病灶內(nèi)，殺死癌細(xì)胞。

化療

化療藥物可以殺死癌細(xì)胞或阻止其生長，可以口服或者通過靜脈使用化療藥物。

化療時(shí)機(jī)：

• 術(shù)前化療（新輔助化療）：對(duì)于病灶較大無法手術(shù)切除者，可以在術(shù)前化療縮小病灶，爭取手術(shù)機(jī)會(huì)，并提高手術(shù)成功率。
• 術(shù)后化療（輔助化療）：對(duì)于手術(shù)沒能完全切除病灶者，可在術(shù)后化療進(jìn)一步殺死癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
• 轉(zhuǎn)移性口腔癌：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的晚期口腔癌，通常使用化療進(jìn)行系統(tǒng)治療。

常用化療藥：

• 順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶、紫杉醇和羥基脲等。
• 根據(jù)情情況，可能會(huì)聯(lián)合使用 2 種或 2 種以上的藥物。

靶向治療

靶向藥物能夠針對(duì)致癌突變進(jìn)行治療。目前在本病的治療中，主要應(yīng)用的靶向藥是西妥昔單抗。

西妥昔單抗針對(duì)的是 EGFR（表皮生長因子受體）基因突變，能夠抑制癌細(xì)胞的增殖和生長。

免疫治療

免疫療法能夠影響患者自身的免疫系統(tǒng)，從而更有效地識(shí)別和殺死癌細(xì)胞。

主要用于化療失敗后的患者。

常用藥：帕博利珠單抗、納武利尤單抗。

• 治療后注意戒煙限酒。
• 平衡飲食，粗細(xì)搭配，合理營養(yǎng)。
• 不喝、吃過燙的水與食物，避免刺激口腔組織。
• 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

本病治愈后，仍有可能復(fù)發(fā)或發(fā)生第二種癌癥。還有一部分患者難以治愈，需要帶瘤生存。在日常生活中，需要注意：

• 規(guī)律隨訪：
  隨訪不僅能幫助醫(yī)生了解療效，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

  本病通常會(huì)在口腔或頭頸部出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)，因此，在隨訪中，通常會(huì)進(jìn)行口腔及頭頸部檢查、抽血查血中的腫瘤標(biāo)志物，并進(jìn)行 CT 等影像學(xué)檢查。

• 口腔癌本身及其治療，可能會(huì)影響語言功能，進(jìn)而影響日常交流。在治療結(jié)束后，語言功能受影響者可到?？漆t(yī)生處尋求幫助。

• 口腔癌本身及相關(guān)治療，可能會(huì)導(dǎo)致口干、味覺喪失，還可能導(dǎo)致牙齒脫落?？谇粌?nèi)如有殘根、殘冠，及時(shí)處理和治療，堅(jiān)持定期復(fù)查。

本病預(yù)后較差。

近年來，口腔粘膜癌患者存活 5 年的幾率達(dá)到同齡人的 60%，較過去的情況有所提高。

早期患者的結(jié)局明顯好于晚期患者。沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的口腔粘膜癌患者 5 年生存率約為 80%，有頸部轉(zhuǎn)移者約為 50%，有遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移者約為 30%。

治愈后約 12% 出現(xiàn)復(fù)發(fā)。也較多發(fā)生第二種癌癥（非轉(zhuǎn)移瘤）。