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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌術(shù)后患者出院后有什么注意事項(xiàng)呢？那么主要呃，短期內(nèi)的注意事項(xiàng)就是要定期的復(fù)查，基本上每個(gè)星期在一個(gè)月內(nèi)啊，我們一般一個(gè)一個(gè)星期到十天左右就出院了，那么每個(gè)在這一個(gè)月內(nèi)出院后的一個(gè)月內(nèi)，基本上每個(gè)星期要回來(lái)看一次，那么傷口的拆線(xiàn)啊，看傷口有沒(méi)有出血積液啊，傷口長(zhǎng)的情況怎么樣子?。? 嗯啊，還有的話(huà)就是這個(gè)功能的恢復(fù)情況怎么樣，胃管可不可以拔除啦，等等這些情況要看。 那么患者要注意的就是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吧，在術(shù)后啊，從如果有胃管的話(huà)，從胃管打多一些高蛋白的營(yíng)養(yǎng)的牛奶啊，這種肉湯啊，這些進(jìn)去加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)啊，高蛋白飲食，高蛋白飲食。 啊，其他的倒沒(méi)有什么特別啊，啊，在短期內(nèi)的就這樣子，當(dāng)然出院以后更長(zhǎng)時(shí)間是每個(gè)月要定期復(fù)查了，前半年我們?cè)趶V州如果方便的話(huà)，每個(gè)月都要來(lái)一次，如果外地不較比較不方便，兩個(gè)月要來(lái)一次啊，如果半年以后呢，倒可以三個(gè)月來(lái)一次，三個(gè)月來(lái)一次，或者兩個(gè)月來(lái)一次都可以，根據(jù)看方不方便，根據(jù)有沒(méi)有高危因素，醫(yī)生會(huì)給你交代啊，一些事項(xiàng)就是要定期復(fù)查。 后期的主要是定期復(fù)查。2022年12月21日
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到術(shù)后傷口感染的情況，那么面對(duì)術(shù)創(chuàng)感染我們?cè)撊绾翁幚砟?？首先要明確引起術(shù)創(chuàng)感染的原因，比如患者體質(zhì)的原因，如有糖尿病等系統(tǒng)疾病，還有皮下脂肪很厚，已形成脂肪液化等情況。還有其他一些因素，如醫(yī)師縫合技術(shù)等。在處理傷口時(shí)要拆除縫線(xiàn)，對(duì)縫線(xiàn)的拆除分為部分拆除和全部拆除，這要根據(jù)傷口感染程度的大小來(lái)決定。然后對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除膿液及壞死失活組織?？梢杂玫夥磸?fù)清理消毒，然后放置引流條，目的是讓滲出液或膿液順利引出，外用多層紗布包扎，以防滲透。給予患者結(jié)合抗生素治療感染，還應(yīng)每天換藥，待沒(méi)有膿液產(chǎn)生后可將傷口再次縫合?？谇话┗颊咄ǔＰ枰D(zhuǎn)移皮瓣對(duì)口內(nèi)組織缺損進(jìn)行修復(fù)，而皮瓣也有感染的風(fēng)險(xiǎn)。不同細(xì)菌感染會(huì)有不同的現(xiàn)象表征，例如創(chuàng)傷處多有明顯炎癥反應(yīng)，紅腫、出血點(diǎn)增加、壞死癍等。如果創(chuàng)面延遲愈合與醫(yī)生預(yù)估時(shí)間不符，也有可能是有細(xì)菌感染發(fā)生。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣手術(shù)處創(chuàng)傷面分泌物的顏色和量有異常，皮瓣有壞死癍或創(chuàng)傷處炎癥反應(yīng)明顯時(shí)，不要隨便局部使用抗生素，這樣易引起耐藥菌生長(zhǎng)，而是應(yīng)及時(shí)根據(jù)分泌物調(diào)整抗生素用量，同時(shí)積極換藥并保持引流通暢，用pvp碘紗布做敷用處理，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象需要拆線(xiàn)處理，保持傷口干凈和干燥。皮瓣壞死不能保留時(shí)要及時(shí)清創(chuàng)去除壞死組織。2022年06月09日474
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劉華蔚副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1、樹(shù)立信心：口腔癌雖然為惡性腫瘤，但整體治愈率較高，特別是對(duì)于早期的口腔癌，5年生存率可達(dá)80%。良好的心態(tài)對(duì)疾病治療具有積極的意義。2、口腔癌手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后10天內(nèi)進(jìn)流食（牛奶、豆?jié){、不帶米粒的小米油等）或需鼻飼飲食，后改半流食維持1-2月（粥、饅頭泡軟一點(diǎn)、煮爛一點(diǎn)的面條、餛飩等），2-3月后可正常進(jìn)食。3、術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，漱口水漱口，術(shù)后3天后可開(kāi)始刷牙，需改用兒童牙刷，避開(kāi)縫合傷口及皮瓣，不可以用沖牙器。4、術(shù)后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。5、術(shù)后會(huì)留置負(fù)壓引流，引流管多視引流量5-7天拔除。6、術(shù)后口外縫線(xiàn)一般5-7天拆線(xiàn)，口內(nèi)傷口多為可吸收線(xiàn)，不需拆除，縫線(xiàn)可自行脫落，脫落時(shí)間為1-2月。7、口腔癌根據(jù)腫瘤病理類(lèi)型，臨床分期及是否有頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定術(shù)后是否需進(jìn)一步行放射治療、化療等輔助治療。一般建議患者術(shù)后2周即可復(fù)印病例至腫瘤內(nèi)科、放療科就診，咨詢(xún)下一步治療建議。輔助治療時(shí)機(jī)一般為術(shù)后3周-1月，此時(shí)傷口已基本愈合，可耐受輔助治療。8、口腔癌目前沒(méi)有特效的靶向藥，患者經(jīng)濟(jì)條件較好者可考慮行基因檢測(cè)，篩選有無(wú)合適靶向藥。目前的輔助治療9、術(shù)后2-3月復(fù)查，頜面部CT平掃+增強(qiáng)，胸部CT，頸部淋巴結(jié)B超等，以后每3個(gè)月復(fù)查，2年后可改成半年復(fù)查，有不適癥狀需及時(shí)復(fù)診，不可拖至復(fù)查時(shí)間再就診。對(duì)于口腔癌復(fù)發(fā)患者若發(fā)現(xiàn)較早，治療效果仍然良好。10、術(shù)后需糾正口腔不良習(xí)慣，忌煙酒，保持口腔衛(wèi)生，避免口內(nèi)殘根及不良修復(fù)體的刺激。11、幾年不復(fù)發(fā)算安全：口腔癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)多發(fā)生在腫瘤術(shù)后的兩年內(nèi)，約戰(zhàn)80%，5年后復(fù)發(fā)的幾率小于10%，因此，5年內(nèi)復(fù)診是重點(diǎn)時(shí)期，在5年內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)干預(yù)，部分患者仍有較大幾率治愈。2020年05月09日6501
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張軍主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 患者在經(jīng)歷了手術(shù)、放療或化療以后，在康復(fù)及以后的日常生活中，有一些情況還是需要關(guān)注的：①要有依從性，重視術(shù)后隨訪(fǎng)的重要性：由于在治療后的5年內(nèi)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)率很高，所以頭5年一定要遵醫(yī)囑定期隨訪(fǎng)，通常2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，5年內(nèi)每半年一次，以后一年一次，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。②應(yīng)保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，將自己的日常生活安排得豐富多采；生活要有規(guī)律，這樣會(huì)使肌體處于正常的工作狀態(tài)，有降低腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗癌能力，根據(jù)自身體質(zhì)狀況，選擇散步/慢跑/打太極拳/習(xí)劍/游泳等活動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為度。③注意調(diào)節(jié)飲食，食物多樣化（包括谷類(lèi)、薯類(lèi)、干豆類(lèi)，動(dòng)物性食物，大豆及其制品，蔬菜水果，純熱能食物）/油脂要適量/粗精兼食/甜食少吃/飲酒節(jié)制/三餐合理/食鹽限量，不單調(diào)乏味又不過(guò)于油膩，以易消化吸收為宜，也可以少食多餐。④積極治療如上呼吸道感染/肺炎/腸炎/糖尿病/心腦血管病等合并癥，為全面康復(fù)創(chuàng)造有利條件。⑤注意術(shù)后功能恢復(fù)的鍛煉：如開(kāi)口訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、肩部功能康復(fù)（術(shù)后2周內(nèi)保持患側(cè)高于健肢，避免肩下垂，堅(jiān)持進(jìn)行頸部活動(dòng)如前屈、后仰、左右側(cè)彎、頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，通過(guò)溫?zé)岑煼?、低中頻電療、按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)改善肩部活動(dòng)功能）；局部按摩，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織軟化。⑥要清楚保健品不是藥品、不能替代規(guī)范的治療，同時(shí)也不能偏聽(tīng)偏信“祖?zhèn)髅胤健焙汀吧襻t(yī)妙藥”。⑦營(yíng)造和諧的家庭生活氛圍：如不恐懼嫌棄患者、幫助患者樹(shù)立信心、督促患者建立良好生活習(xí)慣，戒煙限酒、督促患者定期醫(yī)院復(fù)查隨訪(fǎng)等。2020年01月22日2066
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張軍主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 口腔癌患者在手術(shù)以后，有些是需要進(jìn)行放射治療的，但是應(yīng)該注意一些事項(xiàng)，避免或降低放療后一些并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。局部：注意口腔衛(wèi)生及牙周情況，如果存在齲齒、殘根，特別是在放療區(qū)域內(nèi)的，要及時(shí)修復(fù)齲齒，比如進(jìn)行牙髓的拔除后根管治療和或充填；對(duì)尖銳牙尖或邊緣要磨除；無(wú)法保留的牙齒及時(shí)拔除，并去除過(guò)高的牙槽嵴或骨尖；黏膜有潰瘍或傷口未愈合的要積極處理；應(yīng)用抗生素防止感染。全身：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；戒煙酒；及時(shí)治療系統(tǒng)疾病如貧血、糖尿病、結(jié)核、肝炎等；育齡婦女要了解月經(jīng)情況，如有妊娠情況及時(shí)告知醫(yī)生，因?yàn)橐诮K止妊娠后才可以放療?；颊呒凹覍僖浞至私夥暖熌康?、治療安排及計(jì)劃、對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有充分思想準(zhǔn)備，對(duì)并發(fā)癥的處理及如何保護(hù)處理放射范圍內(nèi)的皮膚及黏膜要遵醫(yī)囑執(zhí)行。2019年12月19日2047
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 說(shuō)明：各個(gè)病患的病情各不相同，請(qǐng)以您的主治醫(yī)師的病情解釋為依據(jù)。即使由我本人完成手術(shù)的口腔癌患者，也請(qǐng)遵循根據(jù)具體病情所做的具體建議與醫(yī)囑。口腔癌治療后康復(fù)建議口腔癌手術(shù)后的第一個(gè)月，以術(shù)區(qū)恢復(fù)為重點(diǎn)；第二至三個(gè)月，以輔助治療（如放療）及其治療后恢復(fù)為重點(diǎn)。三個(gè)月至半年后，開(kāi)始規(guī)律復(fù)查，復(fù)查的主要目的是：早發(fā)現(xiàn)早治療局部或區(qū)域復(fù)發(fā)、第二原發(fā)癌。1. 口腔衛(wèi)生維護(hù)：口腔癌治療后，因張口受限、唇舌運(yùn)動(dòng)受限、感覺(jué)異常、唾液分泌減少等原因，患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)更加困難，牙周病、齲齒等常見(jiàn)口腔病纏身。建議以積極的態(tài)度、重建良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。多刷牙，勤漱口，定期口腔檢查。（1）刷牙：三餐飯后及睡前的刷牙，即每天刷牙三至四次，尤其是睡前刷牙必不能少。手術(shù)出院后即應(yīng)開(kāi)始，放療過(guò)程中盡量不間斷。手術(shù)或放療后，口腔黏膜更脆弱嬌嫩，常有黏膜炎和潰瘍，建議選擇兒童小牙刷，刷毛宜軟。不選用含有薄荷等刺激性大的牙膏。刷牙的動(dòng)作應(yīng)輕柔，爭(zhēng)取每顆牙的每個(gè)面都刷到。如果因張口太小等原因而無(wú)法刷牙，可以考慮購(gòu)買(mǎi)沖牙器，通過(guò)口腔沖洗來(lái)維持口腔衛(wèi)生。（2）漱口：除了刷牙外，還要常漱口。以清水即可，間或偶用淡鹽水。不一定要用漱口藥水，尤其不建議長(zhǎng)期用漱口藥水。漱口藥水不含酒精的為佳。（3）定期牙科檢查：定期請(qǐng)牙科醫(yī)生檢查口腔，定期口腔潔治，可減少齲齒的發(fā)生和牙周疾患。如果有口腔粘膜傷口或潰瘍，2至3周不愈合，務(wù)必返回請(qǐng)手術(shù)者復(fù)查。放療后不可拔牙。手術(shù)-放療后的兩年內(nèi)，一般不建議義齒修復(fù)。2.治療后飲食建議：除非因其它疾病，如糖尿病、心血管疾病、肝腎疾患，口腔癌手術(shù)后、放療后，沒(méi)有忌口的必要。就食物種類(lèi)而言，建議正常飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，少肉食，多果蔬。民間禁忌“發(fā)物”之傳言，無(wú)科學(xué)依據(jù)，不必相信。不建議“食療”，不推薦中醫(yī)藥治療。有的患者因咀嚼與吞咽功能受限，可以根據(jù)具體情況，將食物加工成糊狀、稀湯狀。3. 口腔癌患者的心理調(diào)適口腔癌患者及其家屬常歷經(jīng)恐懼、沮喪、震驚等情緒反應(yīng)，這是正常的，但不可過(guò)度。否則有可能影響康復(fù)。建議患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、與家屬親友多溝通：（1）尋求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持：不要自己瞎猜自己的病情以及后續(xù)治療，不要輕信民間偏方與傳奇?zhèn)€案。鼓勵(lì)通過(guò)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。在北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科四病區(qū)接受手術(shù)治療的患者，除了可以與您相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系外，還可通過(guò)我的個(gè)人網(wǎng)站（http://bjwdc.haodf.com/）、或電話(huà)、或短信或微信，與我聯(lián)系。（2）尋求家屬親友的支持：作為患者，要主動(dòng)爭(zhēng)取家人的支持，盡量讓家人陪同就診并參與醫(yī)療決定；鼓勵(lì)敞開(kāi)心扉，表達(dá)憂(yōu)郁等負(fù)面情緒，給予家人關(guān)心支持的機(jī)會(huì)；作為家屬親友，不一定要與患者說(shuō)很多話(huà)，建議多些陪同，適時(shí)地輕撫背部、輕拍肩膀，讓患者感受到關(guān)心。(3)自身調(diào)整與恢復(fù)：只要沒(méi)有癌癥復(fù)發(fā)的確鑿證據(jù)，就應(yīng)提醒自己不再是癌癥患者，而是身上沒(méi)有癌細(xì)胞的癌癥幸存者。不要無(wú)所事事，要盡量恢復(fù)原有的生活作息習(xí)慣，做一些力所能及的家事；要盡早恢復(fù)原有工作。適度身體鍛煉，每周堅(jiān)持至少兩個(gè)多小時(shí)中度或一個(gè)多小時(shí)重度高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，在一周中分散進(jìn)行。以欣賞音樂(lè)、閱讀、散步等方法，讓自己放松。4. 遠(yuǎn)離煙酒檳榔：口腔癌的發(fā)生病因不明，推測(cè)與很多因素有關(guān)；其中最重要的危險(xiǎn)因素為吸煙與飲酒、咀嚼檳榔。因此，口腔癌治療后，要果斷地不沾煙酒、不碰檳榔。口腔癌復(fù)查建議口腔癌治療后復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后一至兩年內(nèi)。建議根據(jù)病情嚴(yán)重度返回醫(yī)院隨訪(fǎng)復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶和第二原發(fā)癌，及時(shí)有效地再治療。一般建議：治療后的第一年，每1至3個(gè)月復(fù)查一次；第二年，每2至4個(gè)月復(fù)查一次；第三年至第五年，每4至6個(gè)月復(fù)查一次；第五年后，每6至12個(gè)月復(fù)查一次。具體的復(fù)查時(shí)間與方法，主要由您的手術(shù)者安排、決定。無(wú)法通過(guò)驗(yàn)血來(lái)判斷口腔癌是否有復(fù)發(fā)傾向。手術(shù)-放療后半年，如有新近出現(xiàn)在口腔內(nèi)、面頸部的異常變化，包括感覺(jué)改變、外形改變、顏色改變、質(zhì)地改變、功能改變，且超過(guò)兩星期而未好轉(zhuǎn)，務(wù)必及時(shí)返回復(fù)查，而不應(yīng)拖延至下次約診時(shí)間。本文系王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)編寫(xiě)，授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月31日11019
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口腔粘膜癌相關(guān)科普號(hào)
劉華蔚醫(yī)生的科普號(hào)
劉華蔚 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
口腔頜面外科
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張杰醫(yī)生的科普號(hào)
張杰 主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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龔振東醫(yī)生的科普號(hào)
龔振東 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
牙周黏膜病科
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