-
李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌術(shù)后患者出院后有什么注意事項呢？那么主要呃，短期內(nèi)的注意事項就是要定期的復(fù)查，基本上每個星期在一個月內(nèi)啊，我們一般一個一個星期到十天左右就出院了，那么每個在這一個月內(nèi)出院后的一個月內(nèi)，基本上每個星期要回來看一次，那么傷口的拆線啊，看傷口有沒有出血積液啊，傷口長的情況怎么樣子啊？ 嗯啊，還有的話就是這個功能的恢復(fù)情況怎么樣，胃管可不可以拔除啦，等等這些情況要看。 那么患者要注意的就是加強(qiáng)營養(yǎng)吧，在術(shù)后啊，從如果有胃管的話，從胃管打多一些高蛋白的營養(yǎng)的牛奶啊，這種肉湯啊，這些進(jìn)去加強(qiáng)營養(yǎng)啊，高蛋白飲食，高蛋白飲食。 啊，其他的倒沒有什么特別啊，啊，在短期內(nèi)的就這樣子，當(dāng)然出院以后更長時間是每個月要定期復(fù)查了，前半年我們在廣州如果方便的話，每個月都要來一次，如果外地不較比較不方便，兩個月要來一次啊，如果半年以后呢，倒可以三個月來一次，三個月來一次，或者兩個月來一次都可以，根據(jù)看方不方便，根據(jù)有沒有高危因素，醫(yī)生會給你交代啊，一些事項就是要定期復(fù)查。 后期的主要是定期復(fù)查。2022年12月21日
76
0
1
-
韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在臨床上經(jīng)常會遇到術(shù)后傷口感染的情況，那么面對術(shù)創(chuàng)感染我們該如何處理呢？首先要明確引起術(shù)創(chuàng)感染的原因，比如患者體質(zhì)的原因，如有糖尿病等系統(tǒng)疾病，還有皮下脂肪很厚，已形成脂肪液化等情況。還有其他一些因素，如醫(yī)師縫合技術(shù)等。在處理傷口時要拆除縫線，對縫線的拆除分為部分拆除和全部拆除，這要根據(jù)傷口感染程度的大小來決定。然后對傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除膿液及壞死失活組織?？梢杂玫夥磸?fù)清理消毒，然后放置引流條，目的是讓滲出液或膿液順利引出，外用多層紗布包扎，以防滲透。給予患者結(jié)合抗生素治療感染，還應(yīng)每天換藥，待沒有膿液產(chǎn)生后可將傷口再次縫合?？谇话┗颊咄ǔＰ枰D(zhuǎn)移皮瓣對口內(nèi)組織缺損進(jìn)行修復(fù)，而皮瓣也有感染的風(fēng)險。不同細(xì)菌感染會有不同的現(xiàn)象表征，例如創(chuàng)傷處多有明顯炎癥反應(yīng)，紅腫、出血點增加、壞死癍等。如果創(chuàng)面延遲愈合與醫(yī)生預(yù)估時間不符，也有可能是有細(xì)菌感染發(fā)生。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣手術(shù)處創(chuàng)傷面分泌物的顏色和量有異常，皮瓣有壞死癍或創(chuàng)傷處炎癥反應(yīng)明顯時，不要隨便局部使用抗生素，這樣易引起耐藥菌生長，而是應(yīng)及時根據(jù)分泌物調(diào)整抗生素用量，同時積極換藥并保持引流通暢，用pvp碘紗布做敷用處理，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象需要拆線處理，保持傷口干凈和干燥。皮瓣壞死不能保留時要及時清創(chuàng)去除壞死組織。2022年06月09日468
0
1
-
劉華蔚副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1、樹立信心：口腔癌雖然為惡性腫瘤，但整體治愈率較高，特別是對于早期的口腔癌，5年生存率可達(dá)80%。良好的心態(tài)對疾病治療具有積極的意義。2、口腔癌手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后10天內(nèi)進(jìn)流食（牛奶、豆?jié){、不帶米粒的小米油等）或需鼻飼飲食，后改半流食維持1-2月（粥、饅頭泡軟一點、煮爛一點的面條、餛飩等），2-3月后可正常進(jìn)食。3、術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，漱口水漱口，術(shù)后3天后可開始刷牙，需改用兒童牙刷，避開縫合傷口及皮瓣，不可以用沖牙器。4、術(shù)后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。5、術(shù)后會留置負(fù)壓引流，引流管多視引流量5-7天拔除。6、術(shù)后口外縫線一般5-7天拆線，口內(nèi)傷口多為可吸收線，不需拆除，縫線可自行脫落，脫落時間為1-2月。7、口腔癌根據(jù)腫瘤病理類型，臨床分期及是否有頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定術(shù)后是否需進(jìn)一步行放射治療、化療等輔助治療。一般建議患者術(shù)后2周即可復(fù)印病例至腫瘤內(nèi)科、放療科就診，咨詢下一步治療建議。輔助治療時機(jī)一般為術(shù)后3周-1月，此時傷口已基本愈合，可耐受輔助治療。8、口腔癌目前沒有特效的靶向藥，患者經(jīng)濟(jì)條件較好者可考慮行基因檢測，篩選有無合適靶向藥。目前的輔助治療9、術(shù)后2-3月復(fù)查，頜面部CT平掃+增強(qiáng)，胸部CT，頸部淋巴結(jié)B超等，以后每3個月復(fù)查，2年后可改成半年復(fù)查，有不適癥狀需及時復(fù)診，不可拖至復(fù)查時間再就診。對于口腔癌復(fù)發(fā)患者若發(fā)現(xiàn)較早，治療效果仍然良好。10、術(shù)后需糾正口腔不良習(xí)慣，忌煙酒，保持口腔衛(wèi)生，避免口內(nèi)殘根及不良修復(fù)體的刺激。11、幾年不復(fù)發(fā)算安全：口腔癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)多發(fā)生在腫瘤術(shù)后的兩年內(nèi)，約戰(zhàn)80%，5年后復(fù)發(fā)的幾率小于10%，因此，5年內(nèi)復(fù)診是重點時期，在5年內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)跡象，及時干預(yù)，部分患者仍有較大幾率治愈。2020年05月09日6482
1
6
-
2020年05月01日3229
2
4
-
范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 術(shù)后會有患者家屬詢問氣管切口要如何護(hù)理，有的患者會出現(xiàn)痰多、刺激性嗆咳的情況，讓人很擔(dān)心，不知道是否正常。那么今天就來集中談一下術(shù)后氣管切口的護(hù)理問題。我們知道，氣管切開術(shù)是一種能迅速改善肺通氣的輔助通氣措施，常見于頜面部手術(shù)，我們科室做氣管切開的患者很常見。由于氣管切開會損傷正常皮膚的屏障作用，那么切口周圍皮膚的細(xì)菌和呼吸道分泌物就成為了氣管切口的感染源，再加上術(shù)后患者機(jī)體抵抗力差，如果傷口護(hù)理不好，切口處皮膚就容易潰爛、感染，甚至誘發(fā)下呼吸道感染。再加上有的患者術(shù)后會出現(xiàn)刺激性咳嗽，容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流，胃腸道細(xì)菌進(jìn)入氣道就增加了感染幾率。所以，氣管切開后的護(hù)理對于患者的康復(fù)就顯得尤為重要。那么患者拔完套管后，換藥時應(yīng)該注意什么呢？首先，有效的皮膚消毒可降低感染率。我們要選擇什么皮膚消毒劑？——0.5％碘伏。75％乙醇和0.5％碘伏均屬中效消毒劑。乙醇通過使菌體蛋白凝固變性而發(fā)揮消毒作用，但是酒精相對來說對黏膜刺激性大，會帶來較大痛苦。而碘伏是碘與某些表面活性劑絡(luò)合而成的絡(luò)合物，碘與菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸結(jié)合使其變性沉淀，并在傷口表面形成一層極薄殺菌膜，緩慢持久地釋放有效碘，對各類細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲均有較強(qiáng)的高效消毒殺菌作用。碘伏屬無刺激性液體，對破損皮膚黏膜的刺激性很小。所以選用0.5％碘伏更好。但要注意的是，對碘過敏的患者氣切口不宜采用碘伏消毒。臨床上切口換藥常采用無菌紗布敷料覆蓋切口。當(dāng)患者咳嗽反射強(qiáng)烈、痰多、濕化及霧化吸入時，切口處無菌紗布敷料常被浸濕污染，那么此時就要根據(jù)切口分泌物的多少，適當(dāng)?shù)卦鰷p換藥次數(shù)，一般每日兩次，隨臟隨換，有的甚至需每日更換4-5次。家屬日常要準(zhǔn)備好紗布、膠帶、碘伏、棉球、鑷子，在換藥的時候戴好口罩和手套，揭開原來的紗布之后，取幾個棉球，把碘伏倒上，用鑷子夾取棉球，消毒患者的切口處皮膚，一般消毒兩次即可，最后用紗布蓋上，用膠帶貼緊，不可隨意摘除，務(wù)必注意異物進(jìn)入氣切口。術(shù)后不久，患者難免會有些刺激性嗆咳，但是隨著傷口的愈合，咳嗽次數(shù)會慢慢減少，家屬不必過多擔(dān)心。若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽持續(xù)不止，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生。平時要注意保持患者居室的安靜清潔、空氣新鮮。如果躺著，宜采取側(cè)臥位，以利于患者氣管內(nèi)分泌物排出。同時也要密切注意患者的體征，如果身體允許，建議多起身走動，能完成的日常活動盡量自己完成，有利于康復(fù)。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年04月27日2046
1
3
-
2020年03月25日2121
2
2
-
張軍主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 患者在經(jīng)歷了手術(shù)、放療或化療以后，在康復(fù)及以后的日常生活中，有一些情況還是需要關(guān)注的：①要有依從性，重視術(shù)后隨訪的重要性：由于在治療后的5年內(nèi)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)率很高，所以頭5年一定要遵醫(yī)囑定期隨訪，通常2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，5年內(nèi)每半年一次，以后一年一次，如有不適，隨時復(fù)診。②應(yīng)保持積極樂觀的生活態(tài)度，將自己的日常生活安排得豐富多采；生活要有規(guī)律，這樣會使肌體處于正常的工作狀態(tài)，有降低腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗癌能力，根據(jù)自身體質(zhì)狀況，選擇散步/慢跑/打太極拳/習(xí)劍/游泳等活動項目，運(yùn)動量以不感到疲勞為度。③注意調(diào)節(jié)飲食，食物多樣化（包括谷類、薯類、干豆類，動物性食物，大豆及其制品，蔬菜水果，純熱能食物）/油脂要適量/粗精兼食/甜食少吃/飲酒節(jié)制/三餐合理/食鹽限量，不單調(diào)乏味又不過于油膩，以易消化吸收為宜，也可以少食多餐。④積極治療如上呼吸道感染/肺炎/腸炎/糖尿病/心腦血管病等合并癥，為全面康復(fù)創(chuàng)造有利條件。⑤注意術(shù)后功能恢復(fù)的鍛煉：如開口訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、肩部功能康復(fù)（術(shù)后2周內(nèi)保持患側(cè)高于健肢，避免肩下垂，堅持進(jìn)行頸部活動如前屈、后仰、左右側(cè)彎、頸部左右轉(zhuǎn)動，通過溫?zé)岑煼?、低中頻電療、按摩、主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動改善肩部活動功能）；局部按摩，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織軟化。⑥要清楚保健品不是藥品、不能替代規(guī)范的治療，同時也不能偏聽偏信“祖?zhèn)髅胤健焙汀吧襻t(yī)妙藥”。⑦營造和諧的家庭生活氛圍：如不恐懼嫌棄患者、幫助患者樹立信心、督促患者建立良好生活習(xí)慣，戒煙限酒、督促患者定期醫(yī)院復(fù)查隨訪等。2020年01月22日2049
0
3
-
張軍主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 口腔頜面頭頸腫瘤科 口腔癌患者在手術(shù)以后，有些是需要進(jìn)行放射治療的，但是應(yīng)該注意一些事項，避免或降低放療后一些并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。局部：注意口腔衛(wèi)生及牙周情況，如果存在齲齒、殘根，特別是在放療區(qū)域內(nèi)的，要及時修復(fù)齲齒，比如進(jìn)行牙髓的拔除后根管治療和或充填；對尖銳牙尖或邊緣要磨除；無法保留的牙齒及時拔除，并去除過高的牙槽嵴或骨尖；黏膜有潰瘍或傷口未愈合的要積極處理；應(yīng)用抗生素防止感染。全身：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；戒煙酒；及時治療系統(tǒng)疾病如貧血、糖尿病、結(jié)核、肝炎等；育齡婦女要了解月經(jīng)情況，如有妊娠情況及時告知醫(yī)生，因為要在終止妊娠后才可以放療?；颊呒凹覍僖浞至私夥暖熌康?、治療安排及計劃、對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有充分思想準(zhǔn)備，對并發(fā)癥的處理及如何保護(hù)處理放射范圍內(nèi)的皮膚及黏膜要遵醫(yī)囑執(zhí)行。2019年12月19日2034
0
0
-
2019年01月10日1519
1
2
-
王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 說明：各個病患的病情各不相同，請以您的主治醫(yī)師的病情解釋為依據(jù)。即使由我本人完成手術(shù)的口腔癌患者，也請遵循根據(jù)具體病情所做的具體建議與醫(yī)囑?？谇话┲委熀罂祻?fù)建議口腔癌手術(shù)后的第一個月，以術(shù)區(qū)恢復(fù)為重點；第二至三個月，以輔助治療（如放療）及其治療后恢復(fù)為重點。三個月至半年后，開始規(guī)律復(fù)查，復(fù)查的主要目的是：早發(fā)現(xiàn)早治療局部或區(qū)域復(fù)發(fā)、第二原發(fā)癌。1. 口腔衛(wèi)生維護(hù)：口腔癌治療后，因張口受限、唇舌運(yùn)動受限、感覺異常、唾液分泌減少等原因，患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)更加困難，牙周病、齲齒等常見口腔病纏身。建議以積極的態(tài)度、重建良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。多刷牙，勤漱口，定期口腔檢查。（1）刷牙：三餐飯后及睡前的刷牙，即每天刷牙三至四次，尤其是睡前刷牙必不能少。手術(shù)出院后即應(yīng)開始，放療過程中盡量不間斷。手術(shù)或放療后，口腔黏膜更脆弱嬌嫩，常有黏膜炎和潰瘍，建議選擇兒童小牙刷，刷毛宜軟。不選用含有薄荷等刺激性大的牙膏。刷牙的動作應(yīng)輕柔，爭取每顆牙的每個面都刷到。如果因張口太小等原因而無法刷牙，可以考慮購買沖牙器，通過口腔沖洗來維持口腔衛(wèi)生。（2）漱口：除了刷牙外，還要常漱口。以清水即可，間或偶用淡鹽水。不一定要用漱口藥水，尤其不建議長期用漱口藥水。漱口藥水不含酒精的為佳。（3）定期牙科檢查：定期請牙科醫(yī)生檢查口腔，定期口腔潔治，可減少齲齒的發(fā)生和牙周疾患。如果有口腔粘膜傷口或潰瘍，2至3周不愈合，務(wù)必返回請手術(shù)者復(fù)查。放療后不可拔牙。手術(shù)-放療后的兩年內(nèi)，一般不建議義齒修復(fù)。2.治療后飲食建議：除非因其它疾病，如糖尿病、心血管疾病、肝腎疾患，口腔癌手術(shù)后、放療后，沒有忌口的必要。就食物種類而言，建議正常飲食，均衡營養(yǎng)，少肉食，多果蔬。民間禁忌“發(fā)物”之傳言，無科學(xué)依據(jù)，不必相信。不建議“食療”，不推薦中醫(yī)藥治療。有的患者因咀嚼與吞咽功能受限，可以根據(jù)具體情況，將食物加工成糊狀、稀湯狀。3. 口腔癌患者的心理調(diào)適口腔癌患者及其家屬常歷經(jīng)恐懼、沮喪、震驚等情緒反應(yīng)，這是正常的，但不可過度。否則有可能影響康復(fù)。建議患者與醫(yī)療團(tuán)隊、與家屬親友多溝通：（1）尋求醫(yī)療團(tuán)隊的支持：不要自己瞎猜自己的病情以及后續(xù)治療，不要輕信民間偏方與傳奇?zhèn)€案。鼓勵通過與醫(yī)療團(tuán)隊溝通。在北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科四病區(qū)接受手術(shù)治療的患者，除了可以與您相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系外，還可通過我的個人網(wǎng)站（http://bjwdc.haodf.com/）、或電話、或短信或微信，與我聯(lián)系。（2）尋求家屬親友的支持：作為患者，要主動爭取家人的支持，盡量讓家人陪同就診并參與醫(yī)療決定；鼓勵敞開心扉，表達(dá)憂郁等負(fù)面情緒，給予家人關(guān)心支持的機(jī)會；作為家屬親友，不一定要與患者說很多話，建議多些陪同，適時地輕撫背部、輕拍肩膀，讓患者感受到關(guān)心。(3)自身調(diào)整與恢復(fù)：只要沒有癌癥復(fù)發(fā)的確鑿證據(jù)，就應(yīng)提醒自己不再是癌癥患者，而是身上沒有癌細(xì)胞的癌癥幸存者。不要無所事事，要盡量恢復(fù)原有的生活作息習(xí)慣，做一些力所能及的家事；要盡早恢復(fù)原有工作。適度身體鍛煉，每周堅持至少兩個多小時中度或一個多小時重度高強(qiáng)度運(yùn)動，在一周中分散進(jìn)行。以欣賞音樂、閱讀、散步等方法，讓自己放松。4. 遠(yuǎn)離煙酒檳榔：口腔癌的發(fā)生病因不明，推測與很多因素有關(guān)；其中最重要的危險因素為吸煙與飲酒、咀嚼檳榔。因此，口腔癌治療后，要果斷地不沾煙酒、不碰檳榔?？谇话?fù)查建議口腔癌治療后復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后一至兩年內(nèi)。建議根據(jù)病情嚴(yán)重度返回醫(yī)院隨訪復(fù)查，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶和第二原發(fā)癌，及時有效地再治療。一般建議：治療后的第一年，每1至3個月復(fù)查一次；第二年，每2至4個月復(fù)查一次；第三年至第五年，每4至6個月復(fù)查一次；第五年后，每6至12個月復(fù)查一次。具體的復(fù)查時間與方法，主要由您的手術(shù)者安排、決定。無法通過驗血來判斷口腔癌是否有復(fù)發(fā)傾向。手術(shù)-放療后半年，如有新近出現(xiàn)在口腔內(nèi)、面頸部的異常變化，包括感覺改變、外形改變、顏色改變、質(zhì)地改變、功能改變，且超過兩星期而未好轉(zhuǎn)，務(wù)必及時返回復(fù)查，而不應(yīng)拖延至下次約診時間。本文系王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)編寫，授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月31日10878
14
17
口腔粘膜癌相關(guān)科普號
何義富醫(yī)生的科普號
何義富 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腫瘤科
7036粉絲126.3萬閱讀
李超醫(yī)生的科普號
李超 主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
5635粉絲7.9萬閱讀
郝孝君醫(yī)生的科普號
郝孝君 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
6746粉絲66.1萬閱讀