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2022年12月21日
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 現(xiàn)在口腔癌國(guó)際公認(rèn)的都是以手術(shù)為主的綜合治療，當(dāng)然早期就是以手術(shù)切除，那么如果到中晚期的患者呢，那么可能要做綜合的治療，但是還是以手術(shù)為主的綜合治療。 那么當(dāng)然，我們?nèi)绻霈F(xiàn)口腔癌了，就像癌腫的治療原則都是一樣的，就擴(kuò)大切除。 首先要擴(kuò)大切除，但是頜面部是一個(gè)很很特殊的一個(gè)器官，舌也好，牙齦也好，顎部也好，那么它是一個(gè)很特殊的器官，這個(gè)時(shí)候如果切掉以后，往往要做修復(fù)重建，重建舌，重建牙槽，重建顎部啊，這往往需要重建，所以這個(gè)相對(duì)來(lái)說是一個(gè)比較復(fù)雜的一個(gè)工作，所以手術(shù)治療還是目前就是擴(kuò)大切除加修復(fù)重建。 還有頸部的淋巴的清掃。 那么一旦出現(xiàn)了頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者局部口腔癌的范圍比較大，侵肌范圍比較廣，那么這個(gè)時(shí)候手術(shù)后還要進(jìn)行綜合治療，包括放療、化療，還有現(xiàn)在還有靶向治療，那么現(xiàn)在還有更新的有免疫治療，都是一個(gè)綜合治療的一些手段。 口腔癌總體來(lái)說，它的五年生存率還是可以的，早期的口腔癌五年生存率可以達(dá)到60%-70%。 那么中晚期的口腔癌，大概是30%-40%左右的一個(gè)，現(xiàn)在國(guó)際上一個(gè)公認(rèn)的指標(biāo)是這樣子的一個(gè)情況。2020年11月23日2193
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 對(duì)于惡性腫瘤療效的評(píng)估通常會(huì)使用“五年生存率”，它指的是某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，患者生存五年以上的比例?，F(xiàn)在許多患者及家屬對(duì)“五年生存率”存在很大的誤解，認(rèn)為只能“生存五年”，甚至認(rèn)為這是醫(yī)生在推卸責(zé)任的說辭。其實(shí)“五年”只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了“五年生存”的患者，未來(lái)長(zhǎng)期生存的希望更大。那么為什么會(huì)用“五年”這一節(jié)點(diǎn)呢？2020年03月25日4228
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王志勇主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到口腔癌患者或其家屬詢問，“患有口腔癌還能活多久？”。對(duì)于這一問題，作為醫(yī)生，我們首先深深感受到的是患者或其家屬對(duì)于這一不甚了解的疾病帶來(lái)的恐懼，以及由此對(duì)醫(yī)生所能給出的期待。但這真是一個(gè)難以回答的問題。面對(duì)這樣的問題，為了緩解患者或家屬的焦慮，本人常常會(huì)很無(wú)奈而又故作輕松地回復(fù)，“如果我是孫大圣，我一定會(huì)幫你查一下閻王爺?shù)纳啦?。?實(shí)際上，這是一個(gè)與口腔癌治療效果有關(guān)的問題。口腔癌由于部位的特殊性，其治療效果不同于其他實(shí)體腫瘤。通常，對(duì)于口腔癌需要采取外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，包括徹底切除原發(fā)灶和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，以及針對(duì)手術(shù)切除造成的口腔軟硬組織缺損進(jìn)行修復(fù)重建，以保障患者術(shù)后能行使咀嚼、吞咽和發(fā)音等口腔功能。因此口腔癌的療效其實(shí)包括了“生存”和“生活質(zhì)量”兩個(gè)方面。這兩者也是相互影響的，其中生存是前提和基礎(chǔ)。那么，口腔癌患者的存活情況如何呢？要回答這一問題，我們得解釋一下癌癥患者的“五年生存率”這一概念。 五年生存率，是醫(yī)學(xué)界為了比較不同治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)而統(tǒng)計(jì)的癌癥病人存活率指標(biāo)。對(duì)于口腔癌而言，五年生存率系指口腔癌經(jīng)過治療后，生存五年以上患者的比例。選擇五年作為期限，并不是因?yàn)榭谇话┙?jīng)過治療后患者只能存活五年，而是因?yàn)榭谇话┙?jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這部分轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病例大多發(fā)生在治療后三年之內(nèi)，約占80%；少部分發(fā)生在治療后五年之內(nèi)，約占10%。所以，口腔癌治療后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就極大的降低了，故常用五年生存率表示口腔癌治療的效果。 最新的數(shù)據(jù)顯示，口腔癌的總體五年生存率為65%，早期患者為84%（Cancer Facts & Figures 2019. American Cancer Society. 20）。這一五年生存率較1970年代中期（53%）有了顯著進(jìn)步，但其在美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society）統(tǒng)計(jì)的15類主要癌癥中位列倒數(shù)第五位，預(yù)后僅好于軟巢癌、肺和支氣管癌、肝和膽管癌、胰腺癌（CA Cancer J Clin. 2019 Jan;69(1):7-34）。下圖顯示的是口腔癌不同階段的五年生存率。 國(guó)內(nèi)目前還缺乏權(quán)威的、較完整全面的口腔癌五年生存率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。我們通過對(duì)自己經(jīng)治的口腔癌患者隨訪分析，統(tǒng)計(jì)的口腔癌五年生存率為65.5%。這一生存率與國(guó)外先進(jìn)水平一致。 口腔癌五年生存率指標(biāo)可以提供有關(guān)癌癥患者平均存活情況的信息，但它也與患者就診時(shí)的臨床分期，腫瘤的生物學(xué)性狀以及與此相關(guān)的病理特征，治療方式與水平，以及致病原因（如HPV感染所致的口腔癌生存預(yù)后相對(duì)較好）等因素有關(guān)。因此，對(duì)這一指標(biāo)的解釋不應(yīng)過度。首先，五年生存率不能反映診斷和治療水平的最新進(jìn)展，因?yàn)槲迥晟媛适腔谶^去至少是幾年以上被診斷為癌癥的患者為基礎(chǔ)的。其次，它并不能說明許多影響個(gè)體生存的因素，例如獲得治療的機(jī)會(huì)，其他疾病以及生物學(xué)或生活行為上的差異。第三，存活率的提高并不總是表明抗癌治療的進(jìn)步。例如，當(dāng)篩查檢測(cè)出并不一定會(huì)發(fā)展成具有危害性的非常早期的癌癥（過度診斷）時(shí)，平均存活率就會(huì)增加。 目前所取得的口腔癌五年生存率的數(shù)據(jù)表明，隨著社會(huì)的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)工作者努力和患者及其家庭的配合下，人類對(duì)付口腔癌這一疾病，取得了較明顯的進(jìn)步。通過合適的治療，口腔癌患者的生存機(jī)會(huì)能大大地提高。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，目前針對(duì)口腔癌的治療仍是以手術(shù)為主，結(jié)合多學(xué)科的綜合治療，其中規(guī)范的手術(shù)是關(guān)鍵?？谇话┬g(shù)后需要根據(jù)病情進(jìn)行必要的輔助治療，如化療和/或放療，生物治療等。這些多學(xué)科綜合治療措施有助于改善口腔癌的生存率。因此，術(shù)后五年內(nèi)，定期隨訪和復(fù)查尤為重要。通過隨訪觀察，可望及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而能及早給予相應(yīng)的治療，延長(zhǎng)患者生存期。 作者：王志勇 2019年12月26日星期四2019年12月26日9781
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