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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內科 一般認為，從正常細胞發(fā)展到腫瘤細胞，都要經(jīng)歷一個這樣的過程，即：正?！錾堑湫驮錾话櫚?，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質變的關鍵點，增生的上皮細胞形態(tài)和結構出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。癌前病變是指具有潛在惡性轉變可能的病變，因此，將非典型增生稱之為“癌前病變”。 非典型性增生分級 非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。若這種改變累及上皮下部的1/3，為輕度非典型增生；如累及超過上皮下部1/3---2/3處，為重度非典型增生；若累及上皮全層，則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復正常。而重度非典型性增生則很難逆轉，常轉變?yōu)榘?。上皮內瘤變包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并將原位癌也列入上皮內瘤變Ⅲ級。上述癌前疾病和病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。 形態(tài)改變 非典型增生一般沒有明顯癥狀。如果出現(xiàn)明顯形態(tài)改變，有可能病變已經(jīng)進展到癌。常見的有以下幾種表現(xiàn)： 1、口腔癌的癌前病變，包括粘膜紅斑、粘膜白斑、粘膜下纖維化、疣狀增生、慢性潰瘍等。癌前病變如果長期不治療，或者是刺激源一直存在，那么這樣的病變就有很大的可能性轉變?yōu)榭谇话?2、乳腺非典型增生。單純的乳腺增生癥主要為乳腺小葉導管和腺泡上皮細胞的增生和囊性變，并不發(fā)生癌變，如果導管上皮伴有導管內乳頭狀增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導管內乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。 3、慢性萎縮性胃炎。胃粘膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關系。 4、結腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?。腸息肉是人體結腸粘膜表面隆起的一種贅生物，研究顯示，超過7成腸癌的發(fā)生與腸道息肉密切相關。常見的腸息肉分為炎癥性息肉、錯構瘤性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉。其中腺瘤樣腸息肉已經(jīng)被醫(yī)學界定性味“癌前病變”。這種息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，越早手術越好。 5、肝硬化?？赡苁歉伟┑陌┣安∽?。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎—肝硬化—肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎上的，另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。所以，肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療。 6、皮膚癌——無疼痛皮膚角化 無疼痛皮膚角質化?？赡苁瞧つw癌的早期信號。一般包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。 7、交界痣?？赡苁呛谏亓龅陌┣安∽?。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。需要注意的是，反復的摩擦、針挑等刺激，不完全的切除、用藥物腐蝕及自身的內分泌紊亂等因素，可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。 8、粘膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處粘膜，病變肉眼觀呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細胞癌。 9、病毒引發(fā)的宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲備細胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導致不完全鱗化和異型增生，可能是宮頸癌的癌前病變，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細胞癌?！皩m頸糜爛”是宮頸表面的一種現(xiàn)象，不是一種疾病。如果沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)，一般不需要治療，但要密切觀察。 10、包皮過長及包莖。陰莖癌與包莖和包皮過長關系密切，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因?；加邪o的患者應盡早手術治療。而對于包皮過長的人來說保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率。 治療 非典型性增生的治療取決于病變的程度。對于輕度病變，一般不需要治療，可定期進行隨訪。對于中、重度病變，由于很難通過自體清除，因此需要進行相應的治療。臨床上治療中、重度病變的方法一般分為兩大類：物理療法和手術切除。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日
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李雅冬主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 一、口腔癌早期有什么征兆？ 1、口腔潰瘍。多數(shù)口腔癌的患者前期都會出現(xiàn)口腔潰瘍的癥狀，并且是頻繁發(fā)生，嚴重時會有強烈的灼燒以及疼痛感，而且口腔潰瘍的傷口不容易愈合。 2、口腔白斑?？谇粌炔咳绻D變?yōu)榘咨?，屬于口腔白斑的情況，屬于一種常見的非傳染性慢性疾病，很可能會轉變?yōu)榭谇话?3、口腔腫塊?？谇粌炔慨a生腫塊一般是口腔癌腫早起現(xiàn)象，主要是局部的小腫塊，口腔內部摩擦時會產生強烈的疼痛感，甚至會蔓延到咽喉的位置。 4、頸部腫塊?？谇话蛄馨徒Y的部位進行移動，淋巴結會出現(xiàn)腫大的情況，還會出現(xiàn)包塊，一般是位于頸部額兩側或者頜面部，淋巴結觸壓時候會有疼痛感。 5、口腔出血。口腔中牙齦部位無原因的出血，并且出血量大，也屬于口腔癌的早期癥狀。 二、如何預防口腔癌？ 1、良好的生活方式是預防口腔癌的關鍵，禁煙、禁酒以及拒絕咀嚼檳榔，都可以很好的預防口腔癌變，定期做口腔內部的檢查；避免刺激口腔組織，不飲用過燙的水和食物，在餐后進行刷牙，養(yǎng)成好的口腔衛(wèi)生習慣。 2、對于口腔內部的牙齒殘根、殘冠要及時進行治療，去除不良刺激，可以消除或者減少口腔致癌的因素。 3、在日常生活中的飲食要注意增加纖維攝取量，食用高纖維食物，比如青菜、水果和維生素A、B、E等元素，可以將患上口腔癌癥的風險降低。 4、保持健康的精神狀態(tài)對于預防疾病也是十分重要的，不要讓精神過度緊張和抑郁，維持健康正常的精神狀態(tài)，對于預防疾病有很大幫助。 引起口腔癌癥的因素很多，主要癥狀很容易與口腔潰瘍發(fā)生混淆，在口腔發(fā)生病變時，應該及時到醫(yī)院檢查，以免耽誤自身病情，在日常生活中也要注意保護口腔的健康，保持良好的生活方式以及飲食習慣等，對于自身的健康都有很大幫助。2021年03月29日1235
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔潰瘍呢，一般來說是不會變成口腔癌的，只有少部分的口腔潰瘍，可能會是口腔癌的前兆，或者當他口腔潰瘍的時候發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍的已經(jīng)是口腔癌了。 口腔癌的前兆呢，就是如果一個口腔潰瘍，仿佛在一個位置。 發(fā)生的話，而且超過一個月，這個時候還不愈合的話，我們就考慮會不會有出現(xiàn)癌變。 那么這個時候可能要看?？漆t(yī)生看是不是要必要時要做活檢活體組織檢查來明確有沒有癌變。 那么一般的話呢，在口腔潰瘍，特別是發(fā)生在不同位置，這段時間在這邊慢慢十天半個月愈合了另外一邊又發(fā)生在不同的位置發(fā)生又能夠愈合的，這個時候是不是口腔癌。 乳腺癌的話啊，這早期的癥狀，第一可能會有疼痛。 第二，它會形成一個硬結，你會感到比如說可能舌頭的活動不便啊，甚至有些還會出血。 啊，那么甚至如果再發(fā)展的話，可能折首先舌頭的麻木舌頭活動的受限舌頭伸不出來，那么都會出現(xiàn)這些狀況，如果口腔癌不治療到了中中晚期的時候呢，可能第一他的局部的侵潤向向舌體的清潤巷口里鄰近組織的親潤那么導致組織的連連啊，舌頭的運動的障礙，疼痛，還有的話與周圍組織啊侵犯的話可能帶來相相關的一些癥狀，比如說啊，麻木啊疼痛啊，這些都可能誕生，而且2020年11月23日1459
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 那么首先我覺得要明確的就是你這個口腔潰瘍，是不是有走性的，如果只是在固定在一個位置。 超過一個月還不愈合，這個時候你就要警惕起來，你就不要讓他去以上火的這種以為是上火了，一定要看?？漆t(yī)生不要自己去吃些中藥吃些涼茶喝涼茶，廣東人喜歡喝涼茶，以為能夠把消除口腔潰瘍啊，這個是。 誤區(qū)，這是一個很大的一個誤區(qū)，我們見的很多是因為以為自己是上火，喝了幾個月涼茶甚至喝一些中藥去降火，但是腫瘤不斷在發(fā)展來看我們的時候，這個腫瘤已經(jīng)很大了，我剛剛講到第一個時間是一個很關鍵的一個節(jié)點一個月左右四周一個月是一個節(jié)點，第二呢，也可以用手指去觸摸一下這個潰瘍是軟的，還是硬的，如果出現(xiàn)硬地就硬節(jié)了，那么這個時候可能已經(jīng)是有癌變了。 那么可能要看去及早的去看?？漆t(yī)生，那么從我們醫(yī)生的檢查呢，首先我們會視診看這個口腔癌的形態(tài)是什么樣的形態(tài)，如果是一個普通的口腔公園，他只是中間是呃，我們叫黃紅痛，熬一個小小的潰瘍一般的口腔潰瘍往往也就是大概0.5啊，就五毫米左右的一個潰瘍服務，這個防洪通道的癥狀，這個這個表現(xiàn)的情況下，一般都是普通口腔潰瘍，但這個潰瘍比較大，表面形成一些潰爛，甚至形成一些菜花狀的一個狀況。2020年11月23日1584
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 作為一名口腔頜面外科醫(yī)生，門診中經(jīng)常遇到因嘴里長了東西，懷疑腫瘤，特地過來檢查的患者。其中有不少疑似腫瘤，但最后才發(fā)現(xiàn)虛驚一場的例子。前段時間，門診時來了一位阿婆，因嘴里長了個東西，擔心是腫瘤，所以特地過來檢查。仔細檢查后發(fā)現(xiàn)并不是腫瘤，而是因她帶了不合適的假牙引起的。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松口腔癌的患病率與我們所熟知的肺癌、肝癌、乳腺癌相比相對較低，但近年來其發(fā)病率有上升趨勢?？谇话┦强煞揽芍蔚模诖_診的絕大多數(shù)口腔癌患者中，都離不開抽煙、喝酒、嚼檳榔這些不良嗜好。抽煙、喝酒、嚼檳榔...每一項嗜好都通向口腔癌深淵！據(jù)統(tǒng)計，在中國每年約有7.5萬人患上頭頸癌，其中口腔癌就占了半數(shù)以上。①口腔癌的致癌因素非常復雜，但如果一定要揪出口腔癌的罪魁禍首，那一定是嚼檳榔、抽煙、喝酒這三大不良嗜好。事實上，口腔癌本身是一種發(fā)病率較低的癌癥，可是由于湖南、海南等省份的居民熱衷咀嚼檳榔這一早被明確列為一級致癌物的東西，口腔癌的確診病患相對較高。在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，每年接診的口腔癌患者數(shù)就超過1000例，其中近20%的患者就有過咀嚼檳榔的嗜好。（網(wǎng)友評論）在口腔醫(yī)學界，檳榔與口腔癌的發(fā)病密切相關，這已經(jīng)成為共識。長期食用檳榔不僅會產生依賴性，還可能導致口腔黏膜下纖維化、口腔白斑、口腔扁平苔蘚以及口腔癌等疾病。其中，咀嚼檳榔引起的口腔黏膜下纖維化是一種癌前病變，經(jīng)過長期的慢性病理過程可惡變?yōu)榭谇荒[瘤。另外，煙和酒對口腔黏膜的刺激也不容忽視，抽煙和喝酒可加重口腔黏膜的惡性病變，并且已有研究證明，抽煙與喝酒有1+1＞2的協(xié)同致癌作用。在去年年初，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《健康口腔行動方案（2019-2025年）》中也明確提到“實施口腔疾病高危行為干預。加強無煙環(huán)境建設，全面推進公共場所禁煙工作，嚴格公共場所控煙監(jiān)督執(zhí)法。在有咀嚼檳榔習慣的地區(qū)，以長期咀嚼檳榔對口腔健康的危害為重點，針對性地開展宣傳教育和口腔健康檢查，促進牙周、口腔黏膜病變等疾病早診早治?！变J利的牙尖、不合適的假牙,也是容易忽視的致癌因素!據(jù)文獻顯示，高達70%的口腔癌是由癌前病損或者癌前病變發(fā)展而來的，例如口腔白斑、口腔紅斑、扁平苔蘚等癌前病損是我們尤其需要關注的。此外，口腔內的殘根殘冠、不良修復體，比如牙尖、不合適的假牙等長期慢性的刺激，也是口腔中重要的致癌因素。有統(tǒng)計表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。這些刺激因子會損傷口腔，口腔內相應部位經(jīng)長期慢性刺激后會有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌部和頰部的口腔癌。比如文章開頭提到的來門診檢查的阿婆，她正是因為所帶的前牙假牙做得不規(guī)范，導致對口腔黏膜造成反復的刺激，進而出現(xiàn)了黏膜反應性的增生。幸運的是檢查結果排除了口腔癌的可能，但不合適的假牙等不良修復體對口腔黏膜的刺激不容忽視。有調查顯示，在口腔癌患者中，老年人占據(jù)了半壁江山，比例高達70％以上，這一數(shù)字也實在觸目驚心。而其中的病因之一就是不良的修復體或殘余尖銳的牙冠或牙根的慢性刺激。所以，戒除抽煙、喝酒、咀嚼檳榔的不良嗜好，及時處理口腔白斑、口腔紅斑、扁平苔蘚等癌前病損，及時去除口腔內的殘根殘冠和不良修復體，并且養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，才能在根本上預防口腔癌。5個口腔癌典型癥狀，值得關注！目前，口腔癌總體5年生存率在50%左右②，如果是一些早期且無淋巴結轉移的患者，5年生存率可達70～80%以上，但如果是中晚期才確診并且已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結轉移的患者，治療效果和5年生存率大打折扣，約為20%～30%。③因此，口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)對于提高治愈率顯得尤為關鍵?？谇话┌l(fā)生時，有一些比較典型的癥狀，請別忽視。1. 經(jīng)久不愈的口腔潰瘍：口腔潰瘍很常見，特別是復發(fā)性阿弗他潰瘍，經(jīng)常出現(xiàn)，不少患者深受其困擾。但是普通的潰瘍與癌性的潰瘍是有所不同的，普通的潰瘍，包括復發(fā)性阿弗他潰瘍，通常在一到兩周內能夠自愈。而超過2周不愈的潰瘍，且臨床上不能診斷為其他潰瘍者，應考慮癌性潰瘍的可能，這一類的潰瘍好發(fā)于舌腹、舌緣、頰部、口角區(qū)、軟腭等，潰瘍淺或深，四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質地較硬，有壞死組織的覆蓋，可伴有頦下、下頜下或頸部淋巴結腫大等。2. 口腔內出現(xiàn)不明原因的硬塊或腫塊：口腔內出現(xiàn)局部的腫塊是口腔癌中常見的的癥狀，而且通常這種腫塊在破潰之前是無痛的。3. 不明原因的疼痛和牙齒松動：早期的口腔癌一般是無痛或者僅有輕微的觸痛感，當腫瘤長到一定程度時，或者伴發(fā)腫瘤潰瘍，甚至出現(xiàn)腫瘤壓迫周圍神經(jīng)時，疼痛會較為明顯。此外，口腔癌發(fā)生發(fā)展過程中會破壞牙槽骨，導致牙齒出現(xiàn)松動。4. 口腔功能受限：如果腫瘤侵犯咬肌、顳肌等部位，可導致張口受限或舌頭活動受到限制。如舌癌晚期腫瘤侵犯舌下神經(jīng)可導致舌頭運動障礙或出現(xiàn)麻木，導致咀嚼、吞咽甚至說話困難等癥狀。5. 口腔變色：口腔內出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑，應警惕?？偟膩碚f，口腔癌早期癥狀一般不明顯，或很容易不重視，尤其是口腔潰瘍。所以，當有長期不愈的口腔潰瘍，應提高警惕，最好就醫(yī)檢查，以排除癌性潰瘍的可能。文章來源于健康時報，首發(fā)：健康時報作者：范松，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科副主任醫(yī)師，博士研究生導師個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考資料：①Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA: a cancer journal for clinicians. 2016; 66(2): 115-132.②Leemans C R, Braakhuis B J M, Brakenhoff R H. The molecular biology of head and neck cancer. Nature reviews cancer. 2011; 11(1): 9.③Fan S, Tang QL, Lin YJ, et al. A review of clinical and histological parameters associated with contralateral neck metastases in oral squamous cell carcinoma. Int J Oral Sci. 2011; 3(4):180-91.2020年08月04日1993
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是常見的頭頸部腫瘤，有著較高的發(fā)病率，近年來其發(fā)病率在世界范圍內有一定程度的上升。“在我科，每年進行的各類口腔癌手術，就超過1000例?！敝猩酱髮W孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科范松教授表示道。與之相對的是，口腔癌的存活率不高，早期的患者5年生存率可達80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療顯得尤為關鍵。2020年4月15~21日是第26個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治共同行動”，丁丁醫(yī)聊積極響應，邀請到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科的范松教授，與大家分享口腔癌防治的健康知識，包括口腔癌的高危因素有哪些，如何及早發(fā)現(xiàn)，該如何預防，以及如何就醫(yī)治療等。抽煙喝酒嚼檳榔，小心口腔癌找上門！前段時間，一位26歲的小伙子小梁（化名），憂心忡忡地來到了我的診室，因為他的舌頭長了個東西，而且一碰就流血，已經(jīng)耽誤到正常的吃飯，由于擔心是腫瘤，已經(jīng)好幾天沒睡好覺了。為他進行了詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)長在舌頭下的腫物已經(jīng)很大了，且病例結果證實是鱗狀細胞癌。（長在舌頭下的腫物）問及小伙子的日常生活及以往病史時，小伙子說到自己平時愛抽煙、喝酒、熬夜、還愛嚼檳榔。抽煙、喝酒、熬夜、嚼檳榔雖然能給人帶來一時的愉悅，但這種種不良的生活習慣卻為口腔癌的發(fā)生埋下了“禍根”。已有多種研究證實，煙草燃燒所產生的煙霧中含有數(shù)百種有害物質，其中至少有69種是具有致癌作用的物質。據(jù)《癌癥地圖集》報告顯示“吸煙成為頭號致癌風險因素。2017年全球約230萬人因吸煙死于癌癥，占全部癌癥死亡病例的24%。”吸煙有害健康不僅僅是一句空話，它是一組組真實發(fā)生的數(shù)據(jù)。預防癌癥，戒煙為重點之一。《關于實施健康中國行動的意見》更是將“控煙行動”列入了15個重點專項行動之一。而酒精，進入體內后需要肝臟“解毒”，進行代謝分解，“解毒”過程中產生的乙醛對肝臟功能具有損害作用，而且還可以抑制人體免疫力，從而增加口腔癌的發(fā)生風險。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔癌的發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升，且煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性更高，比單嗜好煙或酒者高2~3倍。另外，咀嚼檳榔也是一個不容忽視的高危因素?！笆畟€口腔癌，九個嚼檳榔”這句話并非毫無根據(jù)。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院每年接診的口腔癌患者就超過1000例，其中約20%的患者就有嚼檳榔的喜好。早在1992年，有研究發(fā)現(xiàn)，長期嚼檳榔會導致癌細胞集中于口腔和臉頰部位，并出現(xiàn)癌前病變，最終導致腫瘤的出現(xiàn)。在2003年，世界衛(wèi)生組織將檳榔列為一級致癌物，即已經(jīng)明確對人類具有致癌性的物質。“從預防口腔癌的角度，我們特別希望大家能不要接觸這一嚴重毀損口腔的物質。一旦患上口腔癌，舌頭和口腔黏膜會出現(xiàn)大面積潰爛，就像成堆的口腔潰瘍撲面而來一般，讓患者生不如死?！贝送猓缘拇碳ず蛽p傷，例如口腔中銳利的牙尖、殘根、殘冠等，以及紫外線和電離輻射的接觸、病毒的感染（如HPV病毒），這些都是口腔癌的高危因素，我們也應當注意。這些表現(xiàn)為典型癥狀，應警惕！1.口腔潰瘍：潰瘍?yōu)榭谇话┑某Ｒ姳憩F(xiàn)，我們需要區(qū)分癌性的潰瘍與普通潰瘍。一般來說，經(jīng)久不愈，如超過兩周仍沒有好轉和愈合的潰瘍都應提高警惕，最好及時檢查。2.口腔內不明原因的腫塊或硬塊：正如前文與大家分享的病例，26歲的小梁他也正是因為口腔內出現(xiàn)腫塊而來醫(yī)院就診，從而及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。對于口腔內出現(xiàn)不明原因的腫塊或硬塊，如出現(xiàn)在頜骨、頰部等部位的腫塊，或者菜花樣的腫塊，我們都應警惕。3.口腔內出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑：口腔白斑和紅斑為癌前病變，在口腔白斑的患者中，約有3%~5%可發(fā)生癌變。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，一般來說，其程度越嚴重就越容易發(fā)生惡變。（口腔白斑）4.口腔中出現(xiàn)不明原因的疼痛或功能性受限，如張口受限，咀嚼食物或吞咽食物困難，又或者出現(xiàn)口腔任何部位失去知覺或感覺麻木，應提高警惕，及時就醫(yī)檢查，以排除器質性的病變。預防口腔癌，這類人應注意！在口腔癌的病例中，以男性居多。40歲以上吸煙和/或酗酒的男性為口腔癌的典型高風險特征。這類人應尤其注意。當然，女性也應注意，不能認為該病男性高發(fā)就不重視。據(jù)文獻報道，從1950年到2015年以來，口腔癌的男女比例已從6:1下降到了2:1。吸煙、飲酒、咀嚼檳榔為口腔癌的最主要高危風險，預防口腔癌，最好戒煙戒酒以及戒除咀嚼檳榔的習慣。其他的一些高危因素，如口腔內的殘根、殘冠、銳利的牙尖最好及時處理。不良的飲食習慣，或者營養(yǎng)不良，某些維生素或微量元素（如鐵、鋅、葉酸）等的缺乏可降低機體免疫力，從而增加口腔癌的發(fā)生風險，也應注意。此外，了解口腔癌早期的典型癥狀表現(xiàn)很有必要，可以幫助我們及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，及時采取干預措施。檢查發(fā)現(xiàn)口腔癌，不要慌！癌癥≠絕癥！隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前不斷有新的藥物和新的治療手段治療腫瘤，即便是癌癥（即晚期腫瘤），患者也能通過各種現(xiàn)有的手段盡可能地延長生命。癌癥≠絕癥！如果檢查發(fā)現(xiàn)得了口腔癌，不要慌！慌亂和恐懼解決不了任何問題，應冷靜下來，主動去了解這一腫瘤，及時就醫(yī)檢查以明確其病理，并且找最合適的醫(yī)生，盡可能地配合醫(yī)生進行治療。（口腔癌手術）目前臨床上，口腔癌常用的治療模式為“以手術為主，輔助放療和化療的綜合治療”，手術為口腔癌主要治療手段，早期的患者通過手術治療，術后再根據(jù)具體病情針對性采取放化療或藥物治療，通?？扇〉幂^好的治療效果和預后。即便是晚期患者，也不應輕易放棄！雖說晚期患者5年生存率約20~30%，但這是總體的平均數(shù)據(jù)，應用在個體意義不大，所以不必過于在乎這一數(shù)據(jù)。晚期患者可根據(jù)具體病情采取放化療、靶向治療或免疫治療等多種手段盡可能延長生命。隨著更多新藥或新治療方案的研究探索，相信未來即便是晚期患者，也能獲得越來越長的生存期。謝謝大家！相關疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建（股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年04月16日3653
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、腫塊結節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結節(jié)，第一個可能會想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對于腫塊結節(jié)，我們可以對它做一個初步的判斷： 一看大小。越小的結節(jié)從概率上越傾向良性，當然也不是絕對的，因此要注意隨訪復查；如果結節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢和速度也具有重要參考價值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質地。質軟或囊性腫塊，傾向于良性，質硬、固定或實性腫塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結摸起來質韌。 三看邊界和活動度。良性腫瘤通常邊界清，活動度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個反應往往是用止痛藥，這其實會掩蓋病情，應該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個部位出現(xiàn)非外傷導致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應去醫(yī)院查明原因。 三、長治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對咳嗽見怪不怪，也不會太重視。有的人遇咳止咳，其實更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長期吸煙者，應警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因導致的發(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進行相關檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動進行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當然認為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進食時有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內異物感，尤其是進行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復持續(xù)時間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴大伴灼癢感，應注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?，但如果長時間持續(xù)不能愈合，應警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺?？凭驮\。 結語：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡單地對號入座，只是提醒你要重視，應到醫(yī)院進一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動進行篩查。2020年03月28日11014
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 口腔癌為口腔許多部位惡性腫瘤的統(tǒng)稱。廣義的口腔癌是指眼眶以下、頸部以上范圍內所發(fā)生的癌癥，如上頜竇、耳下唾液腺、舌下唾液腺皆屬之。狹義的口腔癌，包括口腔內可以看到的所有組織細胞，包括舌、口底、唇、牙齦、口腔頰膜及腭等。因此，口腔癌按部位不同可分為唇癌、舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、硬腭癌、涎腺癌、上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等。口腔癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一，僅次于鼻咽癌而居第二位，印度、東南亞發(fā)病率較高?？谇话┎±眍愋鸵粤装┒嘁?，占90%~95%，活組織檢查可以確診。危險因素1.過多日光照射：如戶外工作人員、農民、職員等易發(fā)生唇癌。2.吸煙，尤其使用雪茄或煙斗者更易患癌。資料表明，吸煙者口腔癌、唇癌的發(fā)病危險是不吸煙者的3倍，東南亞地區(qū)有咀嚼煙葉及檳榔的習慣，使口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動增加，口腔癌發(fā)病率上升。有研究顯示，吸煙又飲酒者患口腔癌的危險是不吸煙、不飲酒者的4~6倍，每天吸煙15支、飲酒2兩，患口腔癌的危險性可高7.38倍。3.癌前病變，如口腔白斑、紅斑、扁平苔蘚、口腔粘膜下紅斑變性、口腔粘膜萎縮性病變等，均可使口腔粘膜有不同程度的角化、增生，而發(fā)生癌變。 Silverman等報道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實為鱗癌(17.5%)，比以往報道的0.13%~6%高。因此，不論口腔粘膜白斑病病程多長，均需長期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。Silverman等還指出，癌前病變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險，其惡變幾乎達白斑患者的4倍。有學者認為紅斑實際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機體對腫瘤發(fā)生免疫反應的結果。 Kramer等報道舌和口底白斑患者，平均隨訪4.3年，癌變者占15%，且紅白斑癌變比白斑高5倍。對紅白斑病變取活檢應盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽性率較高。4.參差不齊的牙齒，不合適的義齒，牙的殘根殘冠，銳利的牙尖刺激，造成創(chuàng)傷性潰瘍，如長期得不到治療，也可致癌。5.口腔衛(wèi)生不良，為細菌或霉菌在口腔內滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進口腔癌發(fā)生。另外，一些非特異性感染，如白色念珠菌感染、皰疹病毒感染等均可導致增生性口腔炎，進而發(fā)生癌變。6.過熱、過燙及辛辣刺激性飲食的長期刺激也是口腔癌發(fā)生的因素之一。7.營養(yǎng)不良：與缺乏維生素A有關，因為維生素A有維持上皮正常結構和功能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關。人口統(tǒng)計學研究顯示攝入維生素A低的國家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口腔癌有關。也有人認為口腔癌的發(fā)生與微量元素攝入不足有關。如食物含鐵量低，總蛋白和動物蛋白攝取量不足等都可能與口腔癌有關。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。8.酒精含漱劑：美國的一項研究表明，使用含漱劑中的酒精含量超過25%，則患口腔癌的危險增加。使用時間越長、次數(shù)越多，則危險性越高，尤其使用含高濃度酒精治療口腔白斑，更易發(fā)生癌變。危險信號1.不明原因的口腔及頭頸部腫塊，質硬固定。2.舌的運動與知覺異常：舌的活動性受到限制，導致咀嚼、吞咽或說話困難，或舌半側知覺喪失、麻木，皆應盡早查明原因。3.腭骨與牙齒異常：腭骨的局部性腫大，導致臉部左右不對稱，有時合并知覺異常，或牙齒動搖等癥狀。4.口腔粘膜硬結、潰瘍，經(jīng)一般治療2周以上無效者。5.鼻塞血涕。6.聲音嘶啞，面部麻木。7.粘膜紅斑、白斑等癌前病變?？谇话┌l(fā)生初期往往無痛苦，不易引起患者的重視，或者患者雖然發(fā)現(xiàn)一些異常，但希望其能自行消失?？谇话┳詈玫闹委煼椒^于手術切除。但一般當口腔癌被確診時，往往錯過了最佳手術時機。此時即使可以手術，也會因手術面積大而對口腔造成損害，不能恢復正常的功能與形態(tài)。因此，早期發(fā)現(xiàn)就成了治療口腔癌的重要前提。而自我檢查又是早期發(fā)現(xiàn)的一個簡單而有效的方法。這種自我檢查應有規(guī)律地經(jīng)常進行?？梢砸粋€人對鏡檢查，也可以請別人幫著檢査。特別是一些年齡較大，又經(jīng)常吸煙喝酒的男性及戴有義齒的人，更應定期自我檢查。方法如下：1.檢查面部與頸部在檢查頸部時，要盡量向后仰頭，查看下頜骨區(qū)和頸部有無異常；再用手分別觸摸左右兩側的頸部和下頜骨區(qū)，試試兩側感覺有無不同。2.檢查唇部先用眼睛觀察上下嘴唇的外側，再用手觸摸。然后用拇指和食指向下拉開下嘴唇檢查內側，最后查上嘴唇內側。3.檢查牙齦拉開口唇檢查牙齦，并用食指觸摸，看是否與上次檢查時一樣。4.檢查頰部輕閉嘴，將拇指與食指放在嘴角向外拉開，用眼睛觀察，同時用手觸摸側頰部，看有無異常。5.檢查舌部將舌伸出，用手墊上紗布抓住舌尖，觀察與觸摸舌面，并分別向左右方牽拉舌頭，觀察舌兩側。6.檢查舌底將舌盡量上抬抵住腭部，觀察與觸摸舌底，檢査是否異常。7.檢查咽部與上腭發(fā)“啊”音，在光亮處觀察咽部；然后頭部稍向后仰，觀察并觸摸上腭部。在自我檢查時發(fā)現(xiàn)下述異常時，最好請有經(jīng)驗的腫瘤?？漆t(yī)生檢查，以確定病因，及時治療。①有腫塊、結節(jié)出現(xiàn)。②有白色、平滑式鱗狀斑塊狀出現(xiàn)。③有紅色斑塊、潰瘍炎癥等而且較長時間不能痊愈者。④口腔中無明顯原因的反復出血。⑤口腔中無明顯原因的麻木、灼熱或干燥感。⑥說話或吞咽時發(fā)生困難或不正常。2020年01月09日1599
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劉志剛主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部分屬于鱗狀上皮細胞癌，包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。為什么抽煙喝酒易患口腔癌？口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀是口腔癌的前兆嗎 記者：口腔癌產生的病因有哪些？劉志剛：眾所周知，腫瘤的發(fā)生是一個多因素作用的結果，而且是多基因多階段的綜合作用，但并不是有了某些致癌因素，就一定會發(fā)生癌癥。對于口腔癌來講，它有物理因素，也有化學因素、生物因素。長期的物理刺激是口腔癌發(fā)生的一個重要因素。如已經(jīng)萌出的智齒，或是安裝制作不良好的假牙，在咀嚼、說話的過程中可能會咬破臉頰或是舌頭，導致一個長期的刺激。其次，輻射可能與口腔癌的發(fā)生也有一定聯(lián)系。如長期日曬的人可能因為接受紫外線的照射過多而患唇癌，頭頸部放療的患者因為放射線的暴露而治療，遠期可能罹患口腔癌。由于口腔是消化道及呼吸道的第一站，因此所有的消化道及呼吸道刺激因素均首先作用在口腔?；瘜W因素也是導致口腔癌的重要原因，比如吸煙、飲酒。除以上兩點因素外，還有其他一些因素也可能增加患口腔癌的可能，如一些病毒的感染、維生素的缺乏等。 記者：口腔癌的前期癥狀有哪些？劉志剛：口腔癌的前期癥狀主要有：出現(xiàn)腫塊、結節(jié)；出現(xiàn)口腔粘膜白斑；有口腔粘膜紅斑、潰瘍等癥狀而且較長時期不能痊愈；口腔中無明顯原因地反復出血；口腔中發(fā)生無明顯原因地麻木、灼熱或干燥感；說話或吞咽困難或不正常。這其中，我們應該尤其注意口腔潰瘍與牙齦出血。如果潰瘍在一個星期內能夠自我修復，一般都是普通潰瘍；如果長久不愈，而且慢慢擴大，患者就要盡早到醫(yī)院去進行診斷。如果是反復性的牙齦出血的話，也需要到醫(yī)院去進行診斷。其中，以下四種癥狀要警惕口腔癌：一是潰瘍不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，需警惕口腔癌的可能?？谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。二是疼痛明顯。早期一般無痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進一步侵犯神經(jīng)，可引發(fā)耳部和咽喉痛。三是淋巴結腫大?？谇话┒嘞蚋浇念i部淋巴結轉移，有時原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結卻發(fā)現(xiàn)了轉移的癌細胞。因此，頸部淋巴結如突然腫大，需檢查口腔。四是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關節(jié)，導致張閉口運動受限。需要強調的是以上癥狀雖是口腔癌常見癥狀，但并不能完全以此判斷是否患有癌癥。因為，部分口腔炎癥也會出現(xiàn)上述癥狀，最好到醫(yī)院及時就診，及早明確診斷，對癥治療。記者：哪些人群最容易得口腔癌？口腔癌與季節(jié)、生活環(huán)境有聯(lián)系嗎？如何預防呢？劉志剛：從我的個人經(jīng)驗來說，經(jīng)常吃過硬、過燙或者有刺激性的食物，可能是引起口腔癌的不良生活習慣。但是，現(xiàn)在也沒有明確的證據(jù)證明哪一類人一定會得口腔癌?？谇话┡c季節(jié)、生活環(huán)境無明顯聯(lián)系。預防口腔癌，要做到三級預防：第一是積極參加口腔癌的防治宣傳，了解相關知識，認識口腔癌的危害性；減少口腔局部的刺激，比如不要吃辛辣刺激性或者是過燙的食物；加強口腔衛(wèi)生，定期進行口腔清潔。第二是要積極處理和治療癌前疾病，如早期的診斷、定期復查，以及對高危的病變到醫(yī)院做組織學檢測以明確診斷，均十分重要。第三是假如發(fā)生了腫瘤，就要盡早接受規(guī)范化治療并及時進行復查。記者：目前口腔癌的治療方式有哪些？治愈可能性大嗎？費用大約多少？劉志剛：口腔癌常用治療方式有：手術、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等。早期的口腔癌如未見頸部淋巴結轉移，則單獨使用手術或放射治療均有較好的療效。中晚期的口腔癌，較適合使用以手術、放療、化療等治療為基礎的綜合治療。出現(xiàn)轉移的患者，一般使用以全身治療為主的綜合治療。對于早期的口腔癌，如果患者能夠盡早到醫(yī)院的口腔科就診，是完全有可能治愈的。無淋巴結轉移的患者，5年生存率一般為50%～70%，但如果患者有淋巴結的轉移，生存率可能就會降低。所以我們提倡早期的診斷和治療。根據(jù)患者的病情不同，口腔癌手術住院的費用也不盡相同，一般為數(shù)萬元不等，若分期較高，不少患者還要采用放療、化療鞏固療效。其一般治療均屬于醫(yī)保范疇，但有部分靶向治療可能暫時未列入醫(yī)保。人才報/民生網(wǎng)記者 肖瀟雨2019年09月23日2100
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