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李浩軍主治醫(yī)師
北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
近日，《柳葉刀·腫瘤學》上一項最新研究發(fā)現(xiàn)，2020年全球大約有74萬例的新發(fā)癌癥因飲酒所致，其中中國約有28萬例。從癌癥類型來看，酒精相關(guān)新發(fā)癌癥中，絕對病例數(shù)最多的是食管癌（18.97萬例）、肝癌（15.47萬例），其次是乳腺癌（9.83萬例）、結(jié)腸癌（9.15萬例）、唇和口腔癌（7.49萬例）、直腸癌（6.51萬例）、咽癌（3.94萬例）、喉癌（2.76萬例）。喝酒具體是如何導致癌癥的發(fā)生呢？事實上，酒精本身并不致癌，真正引起基因突變、導致體內(nèi)細胞死亡的，是它在人體內(nèi)的代謝物——酒精（乙醇）。酒精進入體內(nèi)后，由乙醇脫氫酶代謝為乙醛，然后再由乙醛脫氫酶代謝為乙酸排出體外，其中乙醛就是明確的致癌物。乙醛能直接結(jié)合DNA，導致DNA突變，甚至導致染色體變異。它還可以導致體內(nèi)細胞死亡，誘發(fā)慢性炎癥和細胞復制，增加癌變概率。2022年05月09日
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周海文主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 如果吃過檳榔 輕者可能口腔變硬、張口困難 ——口腔黏膜下纖維性變 如果吃過檳榔 重者可能癌變...... 請遠離檳榔 并告訴你的朋友 ——周海文醫(yī)生導讀 （以下內(nèi)容轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡《八點健聞》） 檳榔暗戰(zhàn)—- 一場醫(yī)學界與產(chǎn)業(yè)界的戰(zhàn)斗：一級致癌物怎樣長成千億產(chǎn)值的網(wǎng)紅食品？ 就在2021年8月，當土耳其將檳榔定義為毒品時，湖南，正試圖通過地方立法，確立檳榔作為“地方特色產(chǎn)品”的定位。 18年前被WHO認定為一類致癌物后，檳榔，在中國，反而從一個地方性的“食品”迅速長成了一個近千億產(chǎn)值的食品大IP。 在長達30年的時間里，作為“食品”，檳榔已經(jīng)在中國開疆拓土，從小城湖南湘潭起步，借助資本、全國性的平臺以及現(xiàn)代廣告業(yè)營銷的手段，如今已經(jīng)在湖北、江西、貴州、廣東，黑龍江等多地落地生根，有超過6000萬人對這種一類致癌物上癮。 與之相對應的，因咀嚼檳榔引發(fā)的口腔黏膜下纖維性變——一種癌前病變，正從一種地方病蔓延成為一種全國病。 而讓人膽寒的、需要“割掉舌頭，切去牙床”來進行治療的口腔癌，在湖南的發(fā)病率迅速上升。 醫(yī)生們預計，到2030年，中國和檳榔相關(guān)的口腔癌患者將達到100萬例，而它所造成的醫(yī)療負擔，將達到2000億元。 這一次，幾乎是60年前的控煙戰(zhàn)的翻版，我們站在一個十字路口，到底是保地方經(jīng)濟，還是保公眾健康？ 30年拉鋸戰(zhàn) 醫(yī)學界一直在試圖阻止這種明確的一類致癌物在全國范圍內(nèi)的蔓延。 在所有努力中，最值得稱道的是，在2020年將檳榔踢出了新修訂的《食品生產(chǎn)許可分類目錄》。 沒有食品的身份，意味著檳榔要從零售市場上撤退，作為中藥材檳榔多年前被納入了《中國藥典》，因此它只能作為藥品，在藥店中出售，這將會損失巨大的市場和利益。 一個擁有千億市場的產(chǎn)業(yè)自然不甘心坐以待斃。 在檳榔加工產(chǎn)業(yè)發(fā)達的湖南，先是將部分檳榔企業(yè)本已失效的《食品生產(chǎn)許可證》有效期延長，然后，“爭取設立檳榔制品生產(chǎn)的省級行政許可”， 試圖把這種一類致癌物留在食品市場上，繼續(xù)壯大發(fā)展。 在海南——檳榔果的主要產(chǎn)地，希望一勞永逸，將檳榔納入“藥食同源”目錄，直接確立檳榔的食品身份。 這只是產(chǎn)業(yè)界和醫(yī)學界長達30年拉鋸戰(zhàn)的一個縮影。 在檳榔重要加工地，也是檳榔流行率最高的湖南，口腔學界從上世紀80年代就開始關(guān)注“檳榔致癌”。 湖南口腔醫(yī)學會會長翦新春教授發(fā)現(xiàn)了第一例咀嚼檳榔導致的“口腔黏膜纖維下病變”（OSF），這是一種癌前病變，有5%左右的癌變幾率。即使沒有病變，也會嚴重影響生活質(zhì)量，一些病人，嘴巴只能張開4毫米，進食困難。 后來翦新春教授致力于科普檳榔的危害性，甚至遭受過威脅封口，接受媒體采訪時，他公開表示，“有人威脅過我，揚言80萬買我的人頭?！? 2009年，湖南湘雅第二醫(yī)院凌天牖教授，組織了對湖南省的流行病調(diào)查，結(jié)果顯示，湖南省檳榔咀嚼者“口腔黏膜下纖維性變”的患病率為6.81%。之后，“與檳榔相關(guān)口腔癌”逐漸成為了學界共識，患者長期、大量咀嚼檳榔病史也成為了臨床上診斷口腔癌的一個重要依據(jù)。 這次流行病學調(diào)查結(jié)果引發(fā)了對檳榔產(chǎn)業(yè)的一次較大規(guī)模聲討。此后幾年，主流媒體開始關(guān)注到檳榔致癌。大規(guī)模的輿情事件發(fā)生在2013年，一篇《檳榔王國中的割臉人》的報道廣泛傳播，央視等主流媒體也做了跟進報道。一時間，檳榔作為致人上癮的“軟性毒品”開始被重新審視。 除了引起輿論反響，學術(shù)界多年“斗爭”的一大成果，還是國家食品藥品監(jiān)督管理總局在2017年公布致癌物清單時，將檳榔列入一級致癌物。 反撲 但是，每次醫(yī)學界有所動作，產(chǎn)業(yè)界都會快速反撲。產(chǎn)業(yè)界始終秉承兩大策略：以促進經(jīng)濟為由，得到地方支持；并強調(diào)我國食用檳榔是否致癌存在重大爭議，試圖以此給檳榔洗白。 2013年9月，就在央視的新聞頻道報道“檳榔致癌”兩個月后，另一檔央視的財經(jīng)類節(jié)目幾乎推翻了上述說法。 海南種植戶、官員，湖南檳榔協(xié)會、企業(yè)代表及相關(guān)研究者集體出動在鏡頭前反駁“過激言論”，控訴“不負責任的”輿論造成的巨大損失： “僅檳榔青果這一項，就使得海南230萬農(nóng)民減產(chǎn)30個億……單純片面地將檳榔妖魔化對全省檳榔產(chǎn)業(yè)230萬種植戶和10萬粗加工戶來說是一種不負責任的做法”。 相應地，他們提出了“更為負責任的”論據(jù)，而這些觀點至今依然是相關(guān)從業(yè)者、支持者們滿腹委屈而又無比堅定地為檳榔應援的理由： 世界衛(wèi)生組織主要研究了印度和東南亞的食用方式，對中國食用檳榔的食用方式?jīng)]有進行研究, 中國食用檳榔是否致癌目前還存在重大爭議。 八點健聞咨詢了多位口腔學界的權(quán)威專家，他們均表示，檳榔致癌是全球醫(yī)學界的共識。而且，對檳榔而言，沒有健康的食用方式。 2018年4月，由中華口腔醫(yī)學會俞光巖會長牽頭，中華口腔醫(yī)學會和中國疾控中心又組織了一次調(diào)研，了解湖南省人民嚼檳榔和口腔癌的現(xiàn)狀。 中華口腔醫(yī)學會副秘書長、北京大學口腔醫(yī)學院教授劉宏偉參與了這一調(diào)研?！昂系目谇会t(yī)生們心力交瘁，找到我們，希望中華口腔醫(yī)學會能在國家層面呼吁一下?！彼貞洠敃r，湖南省內(nèi)醫(yī)院的情況已經(jīng)非常嚴峻，“口腔黏膜科醫(yī)生的門診，醫(yī)生看的全部是口腔黏膜下纖維性變的病人，他們一天到晚都看不完?？谇活M面外科病房里則基本上都是因咀嚼檳榔發(fā)生癌變之后做手術(shù)的病人?！? 劉宏偉親眼看到，當時中南大學湘雅醫(yī)院口腔頜面外科病房內(nèi)，50位住院患者有45人患口腔癌，其中44人有長期、大量咀嚼檳榔病史。 湘雅醫(yī)院后來公布了個這一數(shù)據(jù)，再次引發(fā)了一波對檳榔的聲討，也受到了有關(guān)方面的重視，檳榔產(chǎn)業(yè)低調(diào)了一段時間。 之前的2018年，檳榔品牌“口味王”還獨家贊助湖南衛(wèi)視春節(jié)晚會。次年，湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會特意選在3月15日消費者權(quán)益日之際，下發(fā)《關(guān)于停止廣告宣傳的通知》，主動要求所有檳榔企業(yè)即日起停止國內(nèi)全部廣告宣傳。 但多年來，衛(wèi)健部門囿于沒有市場執(zhí)法權(quán)力，無論是科普活動，還是相關(guān)篩查和調(diào)研工作，甚至是進入致癌目錄，都只是從技術(shù)層面，試圖延緩檳榔產(chǎn)業(yè)的快速擴張，針對檳榔近千億的市場，這些“狙擊戰(zhàn)”并不成規(guī)模。 十多年前，湖南省疾控中心的調(diào)研就發(fā)現(xiàn)，38.40%的湖南省居民咀嚼檳榔，檳榔的流行率已經(jīng)超過了平均成人吸煙率（26.6%）?，F(xiàn)在，檳郎也常常被拿來和“煙草”對比，但無論是學界力量的大小，相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)的充分性，還是社會層面達成共識的難度，“像控煙一樣控制嚼檳榔”都還只是一個愿景。 地方保衛(wèi)戰(zhàn) 幾乎每一次，檳榔都安然度過了致癌風波，“檳榔產(chǎn)業(yè)維系地方人民生計”，“只要控制用量，不會致癌”，甚至有人認為，這是由于口香糖廠家為保住市場而掀起的惡性競爭。 地方標準無疑為檳榔產(chǎn)業(yè)搭建起了一個安全區(qū)。 2012年，原衛(wèi)生部接手食品標準制定問題，將“食用檳榔按地方特色食品監(jiān)督管理”。到2016年，海南省依然將《食用檳榔》繼續(xù)保留作為食品質(zhì)量地方標準，不納入食品安全地方標準。湖南也在沿用2004年之前的地方標準。 因為作為食品的檳榔，一旦接受食品安全檢驗，結(jié)果是毋庸置疑的，一位營養(yǎng)師告訴八點健聞，“它不符合一般食品的屬性，它對人體有明確的致癌性，而且有成癮性?！? 致癌風波前后，湖南省衛(wèi)生部門曾兩度試圖修訂《食用檳榔》地方標準，但最終都未能落地。在政策標準層面上，醫(yī)療衛(wèi)生與地方經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)的博弈一度陷入了僵持階段。 北京大學口腔醫(yī)學院預防科主任醫(yī)師司燕告訴八點健聞，“作為口腔專業(yè)人員，我們認為長時間咀嚼檳榔容易導致口腔癌，呼吁大家遠離檳榔，維護口腔健康”。 基于這樣的共識，2020年最新修訂的《食品生產(chǎn)許可分類目錄》沒有出現(xiàn)“食用檳榔”，這就意味著食用檳榔無法像其他食品飲料一樣正常申請生產(chǎn)許可。再加上2019年，衛(wèi)健委明確了列入國家藥典的物質(zhì)不得制定地方標準，這直接造成，地方無權(quán)再為已被列入藥典的檳榔提供特殊保護了。 藥用市場不大，食品許可即將到期，檳榔產(chǎn)業(yè)已經(jīng)到了火燒眉毛的時候，海南和湖南急于為自己的支柱產(chǎn)業(yè)“正名”，謀得一個合法性定位。 2020年末，中國政策科學研究會檳榔產(chǎn)業(yè)安全課題組發(fā)布了一則“拳打社會輿論，腳踢毒理不明”的報告，呼吁各方共同破解檳榔產(chǎn)業(yè)困局，挽救既能促進地方經(jīng)濟、又有國際市場前景的食用檳榔產(chǎn)業(yè)。 2018和2021年，相繼有人大代表提案解決食用檳榔產(chǎn)業(yè)的困境，但衛(wèi)健委的回復均重申了檳榔的致癌性，與《食品安全法》對“食品應當無毒、無害，對人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害”的定位不符。 一直與相關(guān)部門保持頻繁交流的產(chǎn)銷大省湖南，在多次碰壁后，不得不尋求地方性的突破。 今年3月之前，湖南先是將部分檳榔企業(yè)《食品生產(chǎn)許可證》延長了一年有效期，3月后，“由于相關(guān)人士對檳榔的生產(chǎn)許可提出訴訟”，湖南暫停了對檳榔企業(yè)生產(chǎn)許可的延長工作。至于定位問題，湖南也試圖通過本省立法給檳榔一個“地方特色產(chǎn)品”的名分。 食用地位尷尬，但藥用地位比較穩(wěn)定，兩省都在積極推動檳榔列入“藥食同源”目錄。 曾參與修訂藥食同源目錄的中國中醫(yī)科學院中藥資源中心原副主任陳敏向八點健聞解釋，藥食同源目錄的設置是在保證藥材基本藥用的基礎上，允許安全且有食用歷史的物質(zhì)作為食品來管理。 盡管兩?。ê稀⒑Ｄ希┰诜e極推動，“但是檳榔作為食品來用，最突出也是最重要的就是安全性問題，專家多次會議都未通過。這很明顯的事，怎么可能做食品？”陳敏告訴八點健聞，“不管怎么討論，我們也不能把存在安全性問題的東西，放到藥食同源的目錄里來”。 下一個煙草業(yè)？ 將檳榔阻擊在食品目錄以外，是中國的醫(yī)學界所能做的極限了。 在醫(yī)學界和產(chǎn)業(yè)界拉鋸的十多年里，檳榔已經(jīng)悄無聲息擴大了自己的版圖：從長沙街頭到武漢街頭，從湖南、湖北到全國，借助線上宣傳和售賣渠道，從一種地方性的食品變成風靡全國的食品大IP。 在中國，現(xiàn)在至少有6000萬人在食用這種一級致癌物。 湖南口味王集團總裁陳義在“2018中國食品產(chǎn)業(yè)發(fā)展年會”分享了口味王開辟全國市場的歷程—— 2005到2007年，在省內(nèi)市場遭遇瓶頸的口味王，敏感地嗅到了“湖南正在向珠三角地區(qū)輸送大量務工人員”的商機，隨即派駐銷售團隊開發(fā)了珠三角市場，其后又以同樣的路數(shù)，跟隨著外省返鄉(xiāng)務工人員的腳步，開拓了湖北、江西、貴州乃至全國市場。 2018年，口味王在全國擁有超100萬個銷售網(wǎng)點和窗口，有一千多名經(jīng)銷商和接近兩萬名渠道業(yè)務員，能夠在全國實現(xiàn)商戶配送半小時內(nèi)送達。 隨著檳榔的消費市場從地方走向全國，檳榔產(chǎn)業(yè)也在急劇擴張中。 自2010年至2019年，海南省檳榔種植面積從103萬畝擴大到165萬畝。 在一輪又一輪的致癌風波中，中國的檳榔產(chǎn)業(yè)規(guī)模已經(jīng)超過700億，并且以每年15%-20%的速率在增長，千億市場指日可待。 這個近千億市場的龐然大物，在資本的加持和現(xiàn)代食品產(chǎn)業(yè)的營銷包裝下，已經(jīng)開始進入青少年的日常。 盡管湖南、廣東等地禁止戶外廣告，但通過線上推廣渠道吸引新客則是另外一片廣闊天地 2016年6月3日，NBA總決賽前的緊張時刻，香一口檳榔出現(xiàn)在了騰訊體育的主播臺上。兩個月前，香一口投放了金州勇士隊和孟菲斯灰熊隊比賽的場邊LED廣告。 其生產(chǎn)企業(yè)湖南皇爺食品有限公司的營銷副總裁黃強曾公開解釋大手筆投注NBA的原因，“檳榔消費者以年輕男性為主，他們多數(shù)愛好體育、是網(wǎng)絡視頻直播的主要受眾......而NBA主要受眾與檳榔人群較為吻合” 2017-19年，口味王連續(xù)三年贊助湖南衛(wèi)視春晚。美蘭德2018年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，喜歡收看湖南衛(wèi)視的12-19歲電視觀眾占43.3%。 2019年5月，在湖南檳榔協(xié)會發(fā)出廣告禁令2個月后，某短視頻平臺上發(fā)起了“口味王520全城show愛”營銷活動。 去年10月，口味王獨家冠名了《這就是灌籃第三季》。 今年，口味王屢屢出現(xiàn)在全國電競城市賽總決賽、《這就是街舞4》、《吐槽大會第五季》等諸多被年輕人追捧的網(wǎng)絡綜藝節(jié)目的畫面中。 “積極擁抱年輕文化，和街舞圈、運動圈、電競?cè)Φ饶贻p圈層跨界合作，助力年輕潮流文化的發(fā)展”?？谖锻醯囊黄麄鞲迦缡钦f。 伴隨著“年輕”“潮流”“帥”“酷”的綜藝影視節(jié)目，檳榔一步步地侵入了年輕人的世界，成了一種廣受歡迎的食品IP。 和潛在千億市場的產(chǎn)業(yè)所蘊含的能量相比，如今的醫(yī)學科普顯然已經(jīng)無法與之抗衡。 一直持續(xù)在發(fā)文批評檳榔的湖北省孝感中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師徐勇剛說，“我寫的科普檳榔危害的文章，好像也有很多人看，1000萬閱讀量也有了，但跟他們的廣告比，1000萬閱讀量算什么？資本和廣告一旦介入進來，其實我們的力量是很有限的?！? “青少年在這方面是沒有抵抗力和辨別力的”，徐勇剛觀察到身邊嚼檳榔的人越來越多，“包括我的表弟，都在嚼檳榔”。 與之相對應的的，口腔黏膜下纖維性變（OSF）——一種癌前病變，正從一種地方病蔓延成為一種全國病。 20多年前，作為一位口腔科醫(yī)生，他甚至都不知道檳榔的危害。2004年，徐勇剛已經(jīng)在口腔科工作了6年，一例OSF的病例都沒接診過。 2004年的一天，他接診了第一例患者，患者幾乎張不開口，慢慢的撐開后，發(fā)現(xiàn)口腔中黏膜廣泛發(fā)白，而且很像板一樣硬。 第二年一整年，徐勇剛接診了兩例，全部都是湘潭人，在孝感打工。那時候，在他的認知里，OSF就是個湘潭人得的地方病。 到了2012左右，徐勇剛開始接診到非湘潭的OSF病例了。第一例是一位孝感學院的大學生，本地人，經(jīng)常嚼檳榔。 再之后，病例數(shù)量就呈指數(shù)級別增長，現(xiàn)在他一個月就要接診幾例到十幾例孝感本地病例。在孝感，檳榔哪兒都有賣，甚至醫(yī)生為了上夜班提神，也在嚼檳榔。去東北旅游，他發(fā)現(xiàn)黑龍江、長春也到處都能買到檳榔。 更為致命的口腔癌，湘雅口腔醫(yī)學院和湖南省腫瘤醫(yī)院在2017年的一篇論文中有過計算： 到2030年，在中國，和檳榔相關(guān)的口腔癌患者將達到100萬例，而它所造成的醫(yī)療負擔，將達到2000億元，“足以抵消其對社會的經(jīng)濟貢獻”。 在那份預測中，醫(yī)生們建議“逐步禁止檳榔的生產(chǎn)和銷售”。 回顧這場驚心動魄的暗戰(zhàn)，幾乎是幾十年前煙草業(yè)和醫(yī)學界的拉鋸戰(zhàn)的翻版。那場戰(zhàn)爭最后的結(jié)果是，醫(yī)學界敗給了產(chǎn)業(yè)界，科學敗給了利益，煙草業(yè)成為了毒瘤，每年造成了全球600萬人的死亡和超過1萬億美元的經(jīng)濟損失。 這一次呢？2021年09月18日1122
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周海文主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔黏膜病科 如果吃過檳榔 輕者可能口腔變硬、張口困難 ——口腔黏膜下纖維性變 如果吃過檳榔 重者可能癌變...... 請遠離檳榔 并告訴你的朋友 ——周海文醫(yī)生導讀 （以下內(nèi)容轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡《生命時報》） 近日，關(guān)于檳榔的話題再次登上熱搜。8月12日，中國駐伊斯坦布爾總領(lǐng)館發(fā)文稱，多名中國公民因入境土耳其時攜帶檳榔被捕，因為根據(jù)土耳其法律，檳榔中所含檳榔堿具有致幻性，被認定為毒品。因含有強致癌物，國外很多國家都明令禁止銷售和進口檳榔，但在我國，某些地區(qū)卻將檳榔當作支柱產(chǎn)業(yè)大力發(fā)展，檳榔廣告也時常入駐一些綜藝節(jié)目。這種行為似乎已經(jīng)背離了“人民至上，生命至上”的初衷。專家表示，應明令禁止對檳榔進行促銷和誘導消費的廣告，對生產(chǎn)、加工、銷售檳榔企業(yè)進行嚴格限制，地方政府要從源頭抓起檳榔產(chǎn)銷。 國外嚴管檳榔產(chǎn)銷 土耳其國內(nèi)雖然并不種植和生產(chǎn)檳榔，但檳榔的危害卻被人們所熟知。在土耳其，檳榔被列為“毒品”，并禁止外國游客將其帶入土耳其境內(nèi)，否則將對攜帶者予以拘捕。美國、加拿大、澳大利亞、挪威等國家，雖未定為“毒品”，但對檳榔的銷售或進口有嚴格限制。 在美國，雖說法律上沒有直接禁止檳榔，但美國農(nóng)業(yè)部早已強制禁止進口檳榔。美國國內(nèi)購買檳榔也不是很方便，一般超市很難找到，只有在一些亞洲人開設的超市或是在購物網(wǎng)站（如亞馬遜、Ebay）上才能買到。而且，美國明令禁止檳榔跨州銷售。近些年，因為食用檳榔導致的口腔疾病、患癌率不斷升高，美國衛(wèi)生與公共服務部呼吁，希望立法者考慮在聯(lián)邦和州層面進一步監(jiān)管檳榔產(chǎn)品。 加拿大早在1989年就將所有形式的檳榔歸類為危害健康的食物之一。1991 年 10 月，加拿大政府在確認檳榔和食道癌有直接關(guān)系后，禁止了檳榔產(chǎn)品的商業(yè)進口。 加拿大衛(wèi)生部發(fā)言人瑪麗安·金德曾表態(tài)說：“檳榔可供個人食用，但不能用來零售或交易?！?在澳大利亞，檳榔堿被列為第四級毒品、處方箋用藥，同時禁止運輸檳榔進入澳大利亞。 歐洲很多國家認為檳榔是世界上僅次于尼古丁、酒精和咖啡因的第四大最常見精神活性物質(zhì)。因含有藥理活性物質(zhì)，并可能對健康造成危害，挪威的進口貨物清單上，檳榔被列為禁止私人進口的草藥之一。2014 年 2 月，歐盟委員會針對檳榔葉發(fā)布了一項臨時禁令，禁止歐盟成員國從孟加拉國進口檳榔葉，同時對印度和泰國的檳榔葉進行嚴密審核。 檳榔是棕櫚科常綠喬木，主要生長于東南亞、亞洲熱帶地區(qū)、東非及歐洲部分地區(qū)。其中，印度、中國和東南亞國家均是檳榔的主要生產(chǎn)國家。印度是全球檳榔消耗最大的國家，該國口腔癌發(fā)病率居世界之冠?，F(xiàn)在，印度多地意識到檳榔的危害，紛紛立法禁止檳榔生產(chǎn)銷售，一些地區(qū)雖有檳榔產(chǎn)品銷售，但要求必須標明“檳榔有害健康”的警示語。巴布亞新幾內(nèi)亞大約2/3的人嚼食檳榔，該國口腔癌患病率高居全球第二，現(xiàn)在也宣布全面禁止檳榔生產(chǎn)、銷售、使用，違者處以巨額罰款或監(jiān)禁。 國內(nèi)檳榔向千億市場邁進 在我國，95%以上的檳榔鮮果產(chǎn)自海南，海南也曾是全球最大的檳榔原產(chǎn)地。2000年，海南檳榔種植面積僅為2萬多平方公頃，年產(chǎn)量為3萬多噸，到2016年末，檳榔種植面積近10萬平方公里，產(chǎn)量超過23萬噸。檳榔已成海南230多萬農(nóng)民的“致富樹”，在每年采摘季，僅靠采摘，一人就可獲得五六萬元的收入。 檳榔的加工“基地”主要在湖南。公開資料顯示，截至2019年12月，全國檳榔產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值達400億元，其中湖南占了3/4，年產(chǎn)值達300億元。僅僅十幾年，湖南檳榔業(yè)從街頭小手工業(yè)作坊飛速擴大到了擁有幾十萬員工、上百億元年產(chǎn)值的多家現(xiàn)代化大型企業(yè)，創(chuàng)造了中國“食品”業(yè)迅速發(fā)展的神話。湖南檳榔在全國的消費人群也正以每年20%的速度飛快遞增，短短十幾年從幾萬人增加到幾千萬人。一些地方政府還把檳榔業(yè)當作龍頭產(chǎn)業(yè)予以扶持，提出力爭檳榔產(chǎn)業(yè)銷售收入“三年實現(xiàn)300億元，五年實現(xiàn)500億元”的目標。 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年，全國檳榔產(chǎn)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)值規(guī)模已超過700億元，檳榔業(yè)正向著千億市場邁進，并從原來湖南、廣東等南方市場逐漸蔓延到了河南、陜西、河北、北京等北方地區(qū)。再加上檳榔的營銷方式“改頭換面”，一些主打高端養(yǎng)生的“枸杞檳榔”，以年輕化、技術(shù)改良為噱頭的“葡萄干檳榔”“紅棗檳榔”等，吸引著更多的消費者。 湖南省口腔醫(yī)學會副會長、中南大學湘雅醫(yī)院口腔醫(yī)學中心主任蔣燦華說：“由于歷史原因，我國檳榔產(chǎn)業(yè)鏈已形成了‘種植在海南、深加工在湖南’的局面。無論是在街邊小賣店，還是大型商超，都能看到檳榔貨架， 湖南等地吃檳榔成風。喜食檳榔者覺得它風味刺激、口感獨特，還有點上頭。而伴隨龐大市場而來的，還有口腔癌患病人數(shù)不斷增加?！?10個口腔癌，9個嚼檳榔 在醫(yī)學界，有“10個口腔癌，9個嚼檳榔”的說法。中華口腔醫(yī)學會會長俞光巖介紹，從物理特性看，檳榔是比較粗的硬纖維，咀嚼后會對口腔黏膜組織造成物理性損傷，牙齒磨損也很厲害，長期咀嚼檳榔者有的牙冠被磨掉一半，影響咀嚼功能，并造成牙頜系統(tǒng)、顳下頜關(guān)節(jié)等一系列口腔疾病。從化學成分看，檳榔含有檳榔堿、檳榔次堿。2003年，世界衛(wèi)生組織和國際癌癥研究機構(gòu)就將檳榔果、含煙草的檳榔嚼塊、不含煙草的檳榔嚼塊列為一級致癌物，一定劑量下長期接觸便可致癌。2017年，原國家食藥監(jiān)總局將檳榔果列入致癌物清單。 具體來說，檳榔堿等物質(zhì)會促使過量的膠原纖維堆積，形成口腔黏膜下纖維性變，口腔黏膜顏色變白、組織變硬，進而張口受限，嚴重影響生活質(zhì)量。有研究表明，66%的咀嚼檳榔者患有口腔黏膜病變，其中口腔黏膜下纖維性變占7%，白斑占3.9%，扁平苔蘚占5.2%，而普通人口腔黏膜病變僅為1.5%。黏膜下纖維性變屬于潛在惡性病變，即俗稱的“癌前病變”， 部分患者可能演變成口腔癌，危及生命。咀嚼檳榔還會傷及食道和胃，使食道癌和胃癌發(fā)病幾率增高。 蔣燦華補充說，檳榔雖然是我國四大南藥之一，具有殺菌、消食、驅(qū)蟲等功效，但它像煙草、毒品一樣有成癮性，一旦不食用，就會出現(xiàn)戒斷反應。另外，在世界各國消費的主要是檳榔鮮果，而在國內(nèi)，其深加工食品特別多。在加工中有個“點鹵水”環(huán)節(jié)，因缺乏制作標準，存在一些“暗箱操作”，甚至可能加入生石灰、桂子油、麻黃素等違禁成分，再度加劇口腔黏膜病變。 “在我們病房，從二十來歲到七八十歲的口腔癌患者中，有吃檳榔習慣的占到了80%~90%?！笔Y燦華說，一旦患上口腔癌，預后非常差，很多患者的腫瘤已經(jīng)遍布口腔、頜面，甚至侵入腦部，手術(shù)難度極大，危險性很高。即便有手術(shù)機會，整體醫(yī)療負擔也很重，一位晚期的口腔癌患者，如果要接受放化療，保守估計需要20萬以上。手術(shù)即使成功，復發(fā)性也比較高，患者面部還會留下巨大明顯的疤痕，成為“割臉人”，影響生活和社交。 不論個人、家庭還是國家，健康是第一位的 在我國，廈門是最早對檳榔進行地方監(jiān)管的城市，早在1996年就禁止在廈門市生產(chǎn)、銷售檳榔。今年，廣州也開展了對檳榔廣告的清理工作，3月18日，全市媒體、戶外廣告均已停止發(fā)布檳榔廣告，另外還加強了檳榔廣告的日常監(jiān)測，從源頭上管控檳榔廣告的發(fā)布活動。 2019年3月8日，湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會下發(fā)《關(guān)于停止廣告宣傳的通知》，要求協(xié)會成員單位從3月7日起停止國內(nèi)全部廣告宣傳，并且3月15日前相關(guān)工作要落實到位。此后一段時間，檳榔企業(yè)冠名衛(wèi)視春晚、網(wǎng)絡綜藝，在電視劇植入廣告的情況確實得到有效遏制。但《生命時報》記者發(fā)現(xiàn)，僅隔一年多，湖南某些品牌的檳榔廣告又開始出現(xiàn)在多個網(wǎng)絡綜藝節(jié)目中，甚至熱門電視劇中也出現(xiàn)了演員嚼食檳榔的畫面。蔣燦華也說，長沙雖然檳榔廣告少了，但賣檳榔的店鋪并未減少，銷量甚至比以前還好。 在國外被列為毒品、致癌物的檳榔，在國內(nèi)為何屢禁不止？專家們表示，最重要的一點是，一些地方政府為了保證財政稅收和經(jīng)濟效益，把檳榔作為支柱產(chǎn)業(yè)，甚至有的地方將大批農(nóng)田改種檳榔加以扶持，產(chǎn)業(yè)發(fā)展得很快。 蔣燦華說，一顆小小的檳榔背后，是地方經(jīng)濟和衛(wèi)生經(jīng)濟的博弈。檳榔和煙草一樣，屬于高利潤行業(yè)，導致整個產(chǎn)業(yè)鏈趨之若鶩。檳榔產(chǎn)品的成癮特性，也帶來了穩(wěn)定的消費客群。從監(jiān)管來看，因為錯綜復雜的利益牽扯，目前僅停留在不允許做廣告的階段，雖然在某些檳榔產(chǎn)品的包裝上，警示了“過度吃檳榔有損健康”，但位置隱蔽、字體很小，且只強調(diào)了“過度”。 人民至上，生命至上。俞光巖說：“不論個人、家庭還是國家，健康肯定是第一位的！”2017年，中南大學湘雅醫(yī)院口腔外科曾對長沙當?shù)匚逅t(yī)院口腔癌患者進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)從2006年到2016年，因檳榔導致的口腔癌患者占比從23.94%飆升至85.53%，人數(shù)翻了將近20倍。如果未來檳榔的銷售不停止，預計到2030年，湖南省因檳榔誘發(fā)口腔癌病例或超過30萬，全國可能超過100萬例，按照每位患者醫(yī)療費20萬保守估計，直接經(jīng)濟損失超過2000億元，遠遠高于檳榔產(chǎn)業(yè)對稅收的貢獻，將對人民生命健康和國家資源造成巨大損失。 蔣燦華認為，檳榔業(yè)亟需更具權(quán)威性和約束性的國家標準規(guī)范其發(fā)展，地方政府應從源頭抓起檳榔產(chǎn)銷。 俞光巖呼吁，政府部門應采取措施，對生產(chǎn)、加工、銷售企業(yè)嚴格限制，引導、扶持從事檳榔生產(chǎn)銷售的企業(yè)改為從事其他有益于人民群眾健康的產(chǎn)業(yè)；明令禁止對檳榔進行促銷、誘導消費的廣告，對違規(guī)生產(chǎn)、宣傳、銷售者要嚴格處罰，營造全社會都遠離檳榔，維護口腔和全身健康的大環(huán)境。醫(yī)學專業(yè)工作者和媒體等社會各界，要對大眾做好科普宣傳，告訴人們咀嚼檳榔的不利影響，逐漸引導和改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊坝脵壚扑投Y的風俗習慣。2021年09月18日1893
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2021年03月02日988
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌的高危因素包括啊，一些食物，一些刺激性的食物，一些不良的一些食物，可能導致它的一個口腔癌的發(fā)生，比如說一個檳榔，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)公認它是一個高危的一個致癌物，口腔癌的致癌物當然包括一些煙酒，也是一些方面。 那么還有就是，比如說口腔內(nèi)的齲齒，就是我們民間說的爛牙，那么爛牙一些尖銳的邊緣，齲齒尖銳的邊緣可能刺激到口腔的黏膜，反復的刺激形成慢性炎癥或者出現(xiàn)癌變，這也是一個因素。還有就是一些口腔內(nèi)的不良修復體，堵的牙齒不好啊，可能也是刺激到口腔粘膜的因素，反復的一些潰爛也會產(chǎn)生癌變。 啊，這些都是一些常見的一些因素。2020年11月23日2358
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 呃，我們只是說這個。 不良修復體，這是假牙做的不好的一些部分，不良修復體，它是與口腔癌會有些相關(guān)，沒有說很密切的相關(guān)，但是有些病人我們是可以看到，在臨床中看到這個假牙，特別是一些做一些啊，全罐修復的這個一些金屬的邊緣反復摩擦到舌緣啊，摸破到口腔頰部的黏部啊，是可能導致它癌變的一個因素，如果是活動假牙的話，可能只是在啊，你在進食中，或者在平時社交中，外出可能帶上假牙，在睡覺的時候可能就把它拿下來，這畢竟是一個異物，那么如果固定意識的話，那就要注意這你這個意識當時做的時候有沒有銳利的邊緣，沒有刺激到你的口腔粘膜，甚至刺激到口腔粘膜會不會愈合，如果老是不愈合的位置，一定要及早看醫(yī)生，看這個位置會不會反復地慢性刺激以后發(fā)生癌變，患者的話，有爛牙，有鑲，需要鑲牙的話，有牙齒缺損，需要鑲牙的話，還是去正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)做處理。2020年11月23日1175
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孫國文主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 大家好，呃，我是孫國文醫(yī)生，下面我給大家介紹一下什么是口腔癌。 呃，那么口腔癌呢，呃，它的發(fā)生通常有我們這個外在因素和內(nèi)在因素，那么外在的因素呢，大家知道都有物理化學以及營養(yǎng)等等一些因素，那內(nèi)在的因素呢，包括一些，呃，精神因素是吧，內(nèi)分泌因素等等遺傳因素一些情況，那么我們先從外在因素來講。 那么這個物理因素啊，常常大家最簡單的就是說這個熱的刺激是吧，那么我們通常不建議這個大家進食非常燙的非常熱的食物。 啊，比如說有的一些老年人非常喜歡喝這個熱粥，在對上這個小菜啊，咸菜啊，這是一個呃，不好的習慣啊，容易發(fā)生這個口腔癌，那么口腔經(jīng)過熱的刺激，就會容易出現(xiàn)這些問題。 啊，那么還有一些，比如說我們的紫外線啊，紫外線物理照射啊，因為大家嘴唇上在經(jīng)常在戶外啊，吸煙啊，紫外線照射也會引起這個發(fā)生口腔的唇癌是吧？ 那么化學刺激就更多見了，我們的煙酒啊，煙酒啊，還有我們的這個現(xiàn)在，呃，有些人有這個嚼檳榔的習慣啊，嚼食檳榔的習慣，那么檳榔呢，也是一個非常非常這個。 容易誘發(fā)口腔癌的一種食物啊，呃，現(xiàn)在把它定義為啊，一級致癌物，所以有些有些人啊，喜歡嚼食檳榔啊，冰傷檳榔可能會引起我們2020年10月08日1478
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