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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在頭頸部惡性腫瘤中，口腔癌較為常見，它是一類發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，包括口咽癌、舌癌、口底癌、牙齦癌、軟硬腭癌等都屬于口腔癌。預防和及早發(fā)現(xiàn)對于降低口腔癌的發(fā)病率和死亡率至關重要?？谇话┑念A防關鍵在兩方面，一方面是控制危險因素，另一方面是定期進行口腔檢查。及早發(fā)現(xiàn)則可以通過定期的口腔檢查或者患者根據(jù)口腔癌的一些典型癥狀進行判斷。一旦發(fā)現(xiàn)應該提高警惕，及時就醫(yī)檢查，避免延誤病情。口腔癌的一些比較典型的癥狀有：（1）口內(nèi)不明原因的硬塊或腫塊：口腔癌中常見的癥狀為出現(xiàn)局部的腫塊，通常這種腫塊在破潰之前是無痛的。（2）不明原因的疼痛：對于早期口腔癌一般是無痛或者僅有輕微的觸痛感，當腫瘤長到一定程度時，或者伴發(fā)腫瘤潰瘍，甚至出現(xiàn)腫瘤壓迫周圍神經(jīng)時，疼痛會較為明顯。（3）出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍應當注意。多數(shù)人常出現(xiàn)的潰瘍或復發(fā)性阿弗他潰瘍，通常會在一到兩周內(nèi)能夠自愈。如果出現(xiàn)超過兩周不愈的潰瘍應當注意，應及時就醫(yī)檢查，排除癌性的潰瘍。（4）某部位的牙齒松動、頜骨腫大：如果并發(fā)一些頜骨的腫瘤，還可出現(xiàn)頜骨腫大。另外，口腔癌破壞牙槽骨還可引起牙齒松動。如果出現(xiàn)不明原因的牙齒松動應該提高警惕。（5）張口受限或出現(xiàn)一些口腔功能障礙：如當腫瘤侵犯咬肌、顳肌等部位時可導致張口受限；舌癌晚期腫瘤侵犯舌下神經(jīng)可導致舌頭運動障礙或出現(xiàn)麻木，引起咀嚼、吞咽甚至說話困難等癥狀。如果出現(xiàn)咀嚼或吞咽困難或者口腔任何部位失去知覺，應提高警惕，及時就醫(yī)，排除器質(zhì)性病變。（6）牙齦、舌頭上或者口腔內(nèi)出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑，應當注意。以上這些癥狀是口腔癌中比較常見且典型的癥狀，當然也不一定每個口腔癌患者都會出現(xiàn)這些癥狀，但如果發(fā)現(xiàn)這些癥狀我們應該提高警惕，及時就醫(yī)檢查?？谇话┰缙诎l(fā)現(xiàn)早期治療5年生存率可達80%，而中晚期則一般在20~30%，可見，口腔癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的重要性?！靖噌t(yī)學科普文章，可以關注我的個人公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題歡迎向我咨詢！】擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術切除和同期功能性修復重建(股前外側瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣)；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年09月03日
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 預防和及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是降低癌癥發(fā)病率和死亡率、提高患者生存質(zhì)量的有效措施?？谇话┑念A防同樣如此。日常生活中，口腔癌的防治需要我們了解其常見的一些癥狀，以做到及早發(fā)現(xiàn)?？谇话┏Ｒ姷牡湫桶Y狀有以下：1、口腔腫塊：口腔癌一旦出現(xiàn)，最為常見的癥狀是出現(xiàn)局部的腫塊。這種腫塊通常在破潰之前是無痛的。惡性腫瘤一般呈侵襲性生長，無包膜、邊界不清，而且該腫塊常是固定的，與周圍組織有粘連的。2、疼痛：早期口腔癌一般無痛或者僅有感覺異?；蜉p微觸痛，當腫瘤長到一定程度的時候，或者伴發(fā)腫塊潰瘍時，甚至腫瘤壓迫到周圍神經(jīng)時，可發(fā)生較為明顯的疼痛，癌性疼痛后期較為劇烈。3、口腔出血：當腫瘤長到一定程度，發(fā)生破潰后，或者腫瘤侵襲了頭頸部血管比較豐富的部位，可出現(xiàn)出血的癥狀，甚至一些晚期的患者會出現(xiàn)大出血。4、功能障礙：如出現(xiàn)舌的功能障礙，例如舌癌晚期腫瘤波及了舌下神經(jīng)，引起舌頭的運動障礙，導致咀嚼、吞咽或者語音困難。又或者出現(xiàn)舌知覺喪失、麻木等癥狀。5、頜骨腫大、牙齒松動：當發(fā)生牙齦或頜骨腫瘤時，可出現(xiàn)頜骨的腫大，導致顏面部不對稱，有時會合并知覺異常（如下唇麻木感），或出現(xiàn)牙齒松動等癥狀。6、張口受限：當腫瘤侵犯咬肌、翼內(nèi)肌、翼腭窩、顳下頜關節(jié)等部位時，可引起張口受限。7、頸部淋巴結腫大：口腔癌，特別是鱗狀細胞癌，常出現(xiàn)頸部的淋巴結轉移，轉移的腫瘤會持續(xù)地增大，后期可出現(xiàn)頸部的淋巴結腫大，甚至會有疼痛或破潰的癥狀。8、其他：腫瘤后期出現(xiàn)遠處轉移，如晚期的患者出現(xiàn)肺轉移，可能會出現(xiàn)胸痛、咳嗽等癥狀。患者出現(xiàn)骨轉移，可能會出現(xiàn)骨頭疼痛、肌肉酸痛等癥狀。有些患者會出現(xiàn)消瘦、體重減輕等。（舌癌：半舌+頸淋巴清掃）哪些癥狀一旦出現(xiàn)，最好高度警惕，及時檢查？1、口腔出現(xiàn)不明原因的硬塊或腫塊：比如說頜骨、頰部出現(xiàn)不明原因的腫塊，或菜花樣的腫物，我們需要提高警惕，及時就醫(yī)。2、超過兩周不愈的潰瘍：我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷膹桶l(fā)性阿弗他潰瘍，通常潰瘍一般在一到兩個星期就能自愈。如果出現(xiàn)超過兩周甚至超過一個月都不愈合的潰瘍，需要及時就醫(yī)，檢查排除是否是癌性的潰瘍。(白斑惡變，院外切取活檢后)3、 牙齦、舌頭上或口腔內(nèi)有不能擦除的白斑或紅斑。4、口腔中有不明原因的疼痛。5、張口受限。6、出現(xiàn)難以咀嚼或吞咽食物困難的癥狀，需要提高警惕，及時就醫(yī)檢查，排除器質(zhì)性的病變。7、口腔任何部位失去知覺或感覺麻木，如出現(xiàn)下唇麻木。8、出現(xiàn)不明原因的牙齒松動：需要進行口腔的檢查，排除病變。以上是口腔癌的典型癥狀，以及一些需要我們提高警惕的癥狀?？谇话┑脑缙?年生存率可達80%，而中晚期僅為20~30%，所以日常生活中，我們要提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀，最好及時檢查，排除口腔癌。更多醫(yī)學科普文章，可以關注我的個人公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月07日4896
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陳占偉主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌概述及流行病學顧名思義，口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。在臨床實踐中口腔癌包括舌癌、上下頜牙齦癌、口底癌、腭癌、頰癌、唇癌、頜骨癌等，是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%-3.5%，僅次于鼻咽癌，居頭頸部惡性腫瘤的底2位，口腔癌以男性多見，其中口底癌是口腔癌中比較常見的一類。病因所有的腫瘤都是基因突變造成的，人體內(nèi)有很多的腫瘤癌基因，口腔粘膜也是這樣，正?？谇徽衬ぜ毎挥袔滋斓膲勖?，長出來幾天就會被體內(nèi)免疫細胞識別并啟動細胞衰老機制，衰老的細胞會被粘膜下的干細胞分化所替代，從而完成新陳代謝，當各種原因造成該死的細胞基因突變后，體內(nèi)的免疫細胞識別不了這些衰老的細胞，就會放松對其監(jiān)控，從而一直認為它是新生細胞而造成這類細胞無限增殖形成實體腫瘤。這就是惡性腫瘤的基本發(fā)生機制。目前認為與口腔癌相關的因素有：長期吸煙、飲酒，咀嚼檳榔等刺激物，殘根、銳利的牙尖、不良修復體等的長期慢性刺激，慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)照射，HPV病毒感染，長時間精神壓力以及遺傳因素等?？谇话┑奈ｋU信號防治口腔癌首先應該注意口腔癌的癌前病變，癌前病變是指在某種因素的作用下可以發(fā)生癌變的獨立的疾病。與口腔癌有關的癌前病變主要包括以下幾種：1、 白斑：口腔粘膜白斑是公認的癌前病變，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生糜爛。好發(fā)于頰，唇粘膜。口腔粘膜白斑的惡變率可超過5%。2、 紅斑：口腔粘膜紅斑在近年來被視為比白斑癌變率更高的疾病，舌，口底和咽側被認為紅斑的高度危險區(qū)。3、 扁平苔蘚：一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1%左右，以糜爛型、萎縮型和斑塊型較易惡變，以頰粘膜為最常見。4、 口腔粘膜下纖維性變病?。罕徽J為與咀嚼檳榔有關，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮。常見于頰粘膜、唇舌等部位。對于以下癥狀更應正視：超過2周以上的潰瘍：潰瘍在普通人群發(fā)病十分普遍，所以很多人對此掉以輕心?？谇粷兪侨粘Ｉ钪卸嘁娗樾?，但某些口腔潰瘍又確實是癌前征兆，所以自我診斷、明確區(qū)分非常重要。復發(fā)性口腔潰瘍又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍，特點就是自愈性，不經(jīng)治療也可自行愈合，對它沒有可根治藥物，一般而言，口腔潰瘍傷口只要不繼續(xù)給予外在創(chuàng)傷，適當治療后，通常在兩三個星期之內(nèi)應該會愈合，而且復發(fā)性口腔潰瘍每次發(fā)作的部位大多不一樣。由此，如果同一個地方發(fā)生口腔潰瘍，傷口未愈超過兩周以上，而且沒有任何好轉跡象，則要警惕此類難愈合潰瘍有可能是口腔癌在人體的早期表現(xiàn)之一，應立即到專科進行排查以明確診斷。口腔癌的診斷早期診斷和治療是口腔癌治療的關鍵。口腔癌的表現(xiàn)有哪些？1、 口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現(xiàn)潰爛、疼痛等癥狀。2、 舌、口底、頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛、麻木。3、 牙齒不明原因的疼痛，迅速松動、脫落。4、 口腔或顏面部潰瘍超過兩周以上不愈合。5、 不能解釋的口腔粘膜白斑或紅斑及浸潤塊。毫無疑問，發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應盡早就醫(yī)，口腔癌的明確診斷一般需要局部活檢經(jīng)病理切片，顯微鏡下確診?？谇话┑闹委熆谇话┑闹委熓走x手術治療，早期口腔癌手術可以直接切除，中晚期口腔癌可以選擇以手術擴大切除為主的綜合序列治療，包括術前誘導輔助化療、術后放療等。應客觀地估計病人情況采用多學科會診的方法來決定治療方案，口腔癌的治療的成敗很大程度上決定于第一次治療是否正確客觀。手術治療包括原發(fā)灶的處理、頸部淋巴結的處理和切除后缺損的修復。預后口腔癌總的5年生存率為50-70%，I期5年生存率可高達90%以上，而III-IV期為40-50%。因此提高口腔癌病人長期生存率的關鍵是加強宣教，提高人們對早期口腔癌的認識，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?？谇话┑念A防1、 消除慢性刺激和損傷在口腔內(nèi)，由于口腔衛(wèi)生關系常有慢性炎癥刺激，加上機械性損傷可能成為促癌因素。去除病因是最好的預防方法。應及時處理殘根、殘冠、錯位牙，磨平銳利的牙尖，去除不良修復的假牙。日常生活中注意口腔衛(wèi)生，戒除煙酒，不吃過燙和有刺激性的食物，避免咀嚼檳榔，戶外暴曬或在有害工業(yè)物質(zhì)接觸下工作時，加強防護。2、 保持健康的精神狀態(tài)3、 改變不良習慣戒除煙酒，減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果、維生素和微量元素的攝入。2019年07月25日2952
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郭駿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 頜面外科 口腔潰瘍是一種非常常見的疾病。約大多數(shù)都屬于反復發(fā)作的口腔粘膜炎性疾病，多見于青年和中年女性。當勞累，精神壓力大，失眠，維生素缺乏等造成機體免疫失調(diào)，代謝障礙時就會發(fā)作口腔潰瘍，這種潰瘍多能自愈，醫(yī)學上稱為阿弗他潰瘍，這種情況只需注意休息，避免熬夜，保持口腔衛(wèi)生，補充維生素B、C，多吃水果，忌辛辣等，潰瘍即可在7到10天內(nèi)愈合。這種潰瘍臨床表現(xiàn)可以是單個也可以是多個出現(xiàn)，有紅黃凹痛的特征，即潰瘍周邊充血發(fā)紅，中間凹陷成小淺坑，坑表面覆蓋淡黃色假膜，疼痛明顯。 而癌性潰瘍一個很大的特征就是潰瘍不能自愈，超過一個月還沒有自愈的潰瘍就必須到頜面外科找?？漆t(yī)生檢查了。癌性潰瘍的形態(tài)類似于火山口狀，潰瘍邊緣一般有隆起發(fā)硬，到后面還會伴有出血等表現(xiàn)。癌性潰瘍多以單個出現(xiàn)為主，生長較快。這些特征還是比較容易區(qū)分的。大家對口腔潰瘍既不能太過緊張也不要掉以輕心。對大家來說潰瘍的自愈時間還是容易掌握的。超過20天到一個月還沒有愈合的潰瘍就應該引起特別重視了，這是時一定要尋求頜面外科醫(yī)生的幫助。 本文系郭駿醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年02月16日6658
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2016年10月20日17839
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時找口腔科醫(yī)生看。若未能及時診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時要有定期口腔檢查的習慣，這樣不僅可以遠離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。2016年04月22日49893
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會有其他表現(xiàn)嗎？北京大學口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質(zhì)地變化（觸覺檢查）。（見下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見于以下口腔疾病 可能見于以下類型的口腔癌 主觀感受 感覺異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結核性潰瘍 鱗狀細胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺檢查 質(zhì)地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤型鱗狀細胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會是口腔癌，而是各種各樣的常見口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識，要知道口腔會有癌?！?如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時找口腔科醫(yī)生看。若未能及時診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時要有定期口腔檢查的習慣，這樣不僅可以遠離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時候，醫(yī)生會幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查。★口 腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉發(fā)傳閱。未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月22日68485
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