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劉志剛主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等。為什么抽煙喝酒易患口腔癌？口腔潰瘍、牙齦出血等癥狀是口腔癌的前兆嗎 記者：口腔癌產(chǎn)生的病因有哪些？劉志剛：眾所周知，腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，而且是多基因多階段的綜合作用，但并不是有了某些致癌因素，就一定會(huì)發(fā)生癌癥。對于口腔癌來講，它有物理因素，也有化學(xué)因素、生物因素。長期的物理刺激是口腔癌發(fā)生的一個(gè)重要因素。如已經(jīng)萌出的智齒，或是安裝制作不良好的假牙，在咀嚼、說話的過程中可能會(huì)咬破臉頰或是舌頭，導(dǎo)致一個(gè)長期的刺激。其次，輻射可能與口腔癌的發(fā)生也有一定聯(lián)系。如長期日曬的人可能因?yàn)榻邮茏贤饩€的照射過多而患唇癌，頭頸部放療的患者因?yàn)榉派渚€的暴露而治療，遠(yuǎn)期可能罹患口腔癌。由于口腔是消化道及呼吸道的第一站，因此所有的消化道及呼吸道刺激因素均首先作用在口腔?；瘜W(xué)因素也是導(dǎo)致口腔癌的重要原因，比如吸煙、飲酒。除以上兩點(diǎn)因素外，還有其他一些因素也可能增加患口腔癌的可能，如一些病毒的感染、維生素的缺乏等。 記者：口腔癌的前期癥狀有哪些？劉志剛：口腔癌的前期癥狀主要有：出現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)；出現(xiàn)口腔粘膜白斑；有口腔粘膜紅斑、潰瘍等癥狀而且較長時(shí)期不能痊愈；口腔中無明顯原因地反復(fù)出血；口腔中發(fā)生無明顯原因地麻木、灼熱或干燥感；說話或吞咽困難或不正常。這其中，我們應(yīng)該尤其注意口腔潰瘍與牙齦出血。如果潰瘍在一個(gè)星期內(nèi)能夠自我修復(fù)，一般都是普通潰瘍；如果長久不愈，而且慢慢擴(kuò)大，患者就要盡早到醫(yī)院去進(jìn)行診斷。如果是反復(fù)性的牙齦出血的話，也需要到醫(yī)院去進(jìn)行診斷。其中，以下四種癥狀要警惕口腔癌：一是潰瘍不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，需警惕口腔癌的可能?？谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。二是疼痛明顯。早期一般無痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)，可引發(fā)耳部和咽喉痛。三是淋巴結(jié)腫大。口腔癌多向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結(jié)卻發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。因此，頸部淋巴結(jié)如突然腫大，需檢查口腔。四是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致張閉口運(yùn)動(dòng)受限。需要強(qiáng)調(diào)的是以上癥狀雖是口腔癌常見癥狀，但并不能完全以此判斷是否患有癌癥。因?yàn)椋糠挚谇谎装Y也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，最好到醫(yī)院及時(shí)就診，及早明確診斷，對癥治療。記者：哪些人群最容易得口腔癌？口腔癌與季節(jié)、生活環(huán)境有聯(lián)系嗎？如何預(yù)防呢？劉志剛：從我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來說，經(jīng)常吃過硬、過燙或者有刺激性的食物，可能是引起口腔癌的不良生活習(xí)慣。但是，現(xiàn)在也沒有明確的證據(jù)證明哪一類人一定會(huì)得口腔癌?？谇话┡c季節(jié)、生活環(huán)境無明顯聯(lián)系。預(yù)防口腔癌，要做到三級預(yù)防：第一是積極參加口腔癌的防治宣傳，了解相關(guān)知識，認(rèn)識口腔癌的危害性；減少口腔局部的刺激，比如不要吃辛辣刺激性或者是過燙的食物；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔清潔。第二是要積極處理和治療癌前疾病，如早期的診斷、定期復(fù)查，以及對高危的病變到醫(yī)院做組織學(xué)檢測以明確診斷，均十分重要。第三是假如發(fā)生了腫瘤，就要盡早接受規(guī)范化治療并及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。記者：目前口腔癌的治療方式有哪些？治愈可能性大嗎？費(fèi)用大約多少？劉志剛：口腔癌常用治療方式有：手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。早期的口腔癌如未見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則單獨(dú)使用手術(shù)或放射治療均有較好的療效。中晚期的口腔癌，較適合使用以手術(shù)、放療、化療等治療為基礎(chǔ)的綜合治療。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，一般使用以全身治療為主的綜合治療。對于早期的口腔癌，如果患者能夠盡早到醫(yī)院的口腔科就診，是完全有可能治愈的。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率一般為50%～70%，但如果患者有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，生存率可能就會(huì)降低。所以我們提倡早期的診斷和治療。根據(jù)患者的病情不同，口腔癌手術(shù)住院的費(fèi)用也不盡相同，一般為數(shù)萬元不等，若分期較高，不少患者還要采用放療、化療鞏固療效。其一般治療均屬于醫(yī)保范疇，但有部分靶向治療可能暫時(shí)未列入醫(yī)保。人才報(bào)/民生網(wǎng)記者 肖瀟雨2019年09月23日
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌是頭頸部中較為常見的惡性腫瘤，它是指發(fā)生在口腔內(nèi)如舌部、頰部、牙齦、口底等部位的惡性腫瘤。在口腔癌中，以舌癌最為常見。經(jīng)常口腔潰瘍會(huì)不會(huì)得口腔癌？總體來說，如果是我們平常所說的口瘡（專業(yè)上稱之為“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”），一般是不會(huì)癌變的?？谇粷?nèi)绻诓煌课话l(fā)作而且一到兩周左右愈合，問題就不大；但如果是在同一部位反復(fù)發(fā)作或者是經(jīng)久不愈的潰瘍，比如說超過兩星期也沒有愈合，甚至有潰瘍擴(kuò)大的跡象，那么就要警惕了，應(yīng)該及時(shí)就診檢查。在之前的醫(yī)學(xué)科普文章中，我也提到過口腔癌多以潰瘍的形式表現(xiàn)，潰瘍是四周邊緣隆起、中央凹凸不平，且質(zhì)地較硬，有壞死組織的覆蓋。而一般的口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，且潰瘍會(huì)在一到兩周左右自愈。所以口腔內(nèi)有經(jīng)久不愈的口腔潰瘍，如超過兩周仍不愈合，一定要及時(shí)就診，進(jìn)行相關(guān)的檢查，以免延誤病情。除了經(jīng)久不愈的潰瘍外，出現(xiàn)以下癥狀也應(yīng)提高警惕：舌頭、牙齦或者口腔內(nèi)出現(xiàn)不能擦除的白斑或紅斑；或者口腔內(nèi)有不明原因的疼痛或牙齒松動(dòng)；口腔功能受限，如張口受限，舌頭運(yùn)動(dòng)受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困難等都應(yīng)該提高警惕，及時(shí)就診，排除癌性病變，以免延誤病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？預(yù)防口腔癌需要我們控制高危因素和定期的檢查以及癌癥篩查。口腔癌常見的高危因素有：（1）煙、酒、檳榔：煙草中含有多種致癌物質(zhì)，如苯并芘，長期吸煙者患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高；而過量的飲酒也可能損害肝臟的抑制免疫而增加口腔癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，已有多種研究證實(shí)檳榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列入一級致癌物清單中。（2）慢性刺激：如口腔中銳利的牙尖，殘根，殘冠，牙嵴和不良修復(fù)體者對口腔內(nèi)相應(yīng)部位的長期慢性刺激，可成為促癌的因素之一，尤其常見于舌癌和頰癌。此外，不良的口腔衛(wèi)生導(dǎo)致的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。（3）紫外線和電離輻射：紫外線和電離輻射均可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，可激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變。如長期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都相對較高。（4）其他因素：如感染某些與癌癥相關(guān)的病毒；缺乏諸如維生素A1、維生素B2以及微量元素鐵、鋅和砷等物質(zhì)均可增加口腔癌的患病風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說，口腔癌的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜、多階段的過程，致癌因素多樣，煙酒、檳榔、慢性刺激與損傷、紫外線和電離輻射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的幾率。口腔癌目前以手術(shù)治療為主，如舌鱗癌的手術(shù)，一般包括原發(fā)灶處理、頸淋巴清掃、舌缺損的修復(fù)重建三大要素。手術(shù)治療的根本目標(biāo)在于原發(fā)灶的徹底切除，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)功能的保存和功能重建。對于功能的修復(fù)和重建，我們新創(chuàng)立的“FIPELS技術(shù)”目前可實(shí)現(xiàn)半舌缺損的個(gè)性化修復(fù)及全舌或次全舌缺損的標(biāo)準(zhǔn)化修復(fù)，有助于從功能上及美觀上全面提升舌癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建(股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣)；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年08月29日3582
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 前面跟大家講了關(guān)于口腔癌的高危因素、典型癥狀，以及哪些人更應(yīng)該提防口腔癌。今天繼續(xù)為大家普及口腔癌的預(yù)防知識。在日常生活中，我們應(yīng)該如何預(yù)防口腔癌？口腔癌與其他癌癥一樣，是一個(gè)多因素綜合作用導(dǎo)致的結(jié)果，包括內(nèi)在的因素和外在的高危因素。對于口腔癌的預(yù)防，一方面，我們需要控制危險(xiǎn)因素，如戒煙戒酒，戒除咀嚼檳榔的習(xí)慣，杜絕不潔的性行為，及時(shí)處理口腔內(nèi)的殘根殘冠和不良修復(fù)體，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。煙和酒以及檳榔均是致癌物，對人體會(huì)造成危害，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。而長期慢性的刺激如口腔內(nèi)殘根殘冠的刺激有增加發(fā)生癌變的可能，不潔的性行為以及不良的口腔衛(wèi)生會(huì)增加病毒感染的幾率，從而增加口腔癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，因此預(yù)防口腔癌，我們需要控制以上的一些高危因素。另一方面，需要定期進(jìn)行口腔檢查。定期的口腔檢查對于口腔癌的預(yù)防至關(guān)重要，牙醫(yī)在早期口腔癌的發(fā)現(xiàn)方面發(fā)揮著重要的作用。進(jìn)行口腔篩查和早期診斷可以增加在早期階段發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)會(huì)。我們建議大家一年洗一次牙，一年進(jìn)行一次口腔的檢查。特別是年齡較大的，且日常有高危因素的人群更應(yīng)該進(jìn)行口腔的系統(tǒng)檢查，排除口腔早期病變的可能，以免錯(cuò)過疾病早期發(fā)現(xiàn)的可能。在口腔癌的篩查中，臨床的檢查應(yīng)包括面部、嘴唇、唇粘膜、頰粘膜、牙齦、口底、舌頭、上顎和頸部的外觀以及觸診檢驗(yàn)等；必要時(shí)可以影像學(xué)檢查以發(fā)現(xiàn)深部可能的病變。高達(dá)70%的口腔癌是由癌前病損或者癌前病變發(fā)展而來的，例如口腔白斑、口腔紅斑、扁平苔蘚等。在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)，最好及時(shí)就醫(yī)檢查，積極治療。此外，早期的診斷對于降低口腔癌的死亡率，提高生存率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。口腔癌的早期診斷一般結(jié)合口腔癌的早期癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。大多數(shù)口腔癌會(huì)在可看到、可觸診的部位發(fā)展，黏膜表面的異常通常也可被早期發(fā)現(xiàn)。其中關(guān)鍵的征象有潰瘍、硬結(jié)、浸潤和出血等。目前仍有一部分的患者還是在疾病晚期相關(guān)癥狀發(fā)展后才得以診斷，例如舌頭運(yùn)動(dòng)受限、張口受限、吞咽困難、吞咽疼痛等。因此，定期進(jìn)行口腔檢查仍然是早期發(fā)現(xiàn)和診斷的重要手段。更多健康知識，可以關(guān)注我的個(gè)人公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月09日3257
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陳占偉主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌概述及流行病學(xué)顧名思義，口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。在臨床實(shí)踐中口腔癌包括舌癌、上下頜牙齦癌、口底癌、腭癌、頰癌、唇癌、頜骨癌等，是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%-3.5%，僅次于鼻咽癌，居頭頸部惡性腫瘤的底2位，口腔癌以男性多見，其中口底癌是口腔癌中比較常見的一類。病因所有的腫瘤都是基因突變造成的，人體內(nèi)有很多的腫瘤癌基因，口腔粘膜也是這樣，正?？谇徽衬ぜ?xì)胞只有幾天的壽命，長出來幾天就會(huì)被體內(nèi)免疫細(xì)胞識別并啟動(dòng)細(xì)胞衰老機(jī)制，衰老的細(xì)胞會(huì)被粘膜下的干細(xì)胞分化所替代，從而完成新陳代謝，當(dāng)各種原因造成該死的細(xì)胞基因突變后，體內(nèi)的免疫細(xì)胞識別不了這些衰老的細(xì)胞，就會(huì)放松對其監(jiān)控，從而一直認(rèn)為它是新生細(xì)胞而造成這類細(xì)胞無限增殖形成實(shí)體腫瘤。這就是惡性腫瘤的基本發(fā)生機(jī)制。目前認(rèn)為與口腔癌相關(guān)的因素有：長期吸煙、飲酒，咀嚼檳榔等刺激物，殘根、銳利的牙尖、不良修復(fù)體等的長期慢性刺激，慢性損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)照射，HPV病毒感染，長時(shí)間精神壓力以及遺傳因素等?？谇话┑奈ｋU(xiǎn)信號防治口腔癌首先應(yīng)該注意口腔癌的癌前病變，癌前病變是指在某種因素的作用下可以發(fā)生癌變的獨(dú)立的疾病。與口腔癌有關(guān)的癌前病變主要包括以下幾種：1、 白斑：口腔粘膜白斑是公認(rèn)的癌前病變，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生糜爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩膼鹤兟士沙^5%。2、 紅斑：口腔粘膜紅斑在近年來被視為比白斑癌變率更高的疾病，舌，口底和咽側(cè)被認(rèn)為紅斑的高度危險(xiǎn)區(qū)。3、 扁平苔蘚：一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1%左右，以糜爛型、萎縮型和斑塊型較易惡變，以頰粘膜為最常見。4、 口腔粘膜下纖維性變病?。罕徽J(rèn)為與咀嚼檳榔有關(guān)，有1/3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進(jìn)食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮。常見于頰粘膜、唇舌等部位。對于以下癥狀更應(yīng)正視：超過2周以上的潰瘍：潰瘍在普通人群發(fā)病十分普遍，所以很多人對此掉以輕心。口腔潰瘍是日常生活中多見情形，但某些口腔潰瘍又確實(shí)是癌前征兆，所以自我診斷、明確區(qū)分非常重要。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，特點(diǎn)就是自愈性，不經(jīng)治療也可自行愈合，對它沒有可根治藥物，一般而言，口腔潰瘍傷口只要不繼續(xù)給予外在創(chuàng)傷，適當(dāng)治療后，通常在兩三個(gè)星期之內(nèi)應(yīng)該會(huì)愈合，而且復(fù)發(fā)性口腔潰瘍每次發(fā)作的部位大多不一樣。由此，如果同一個(gè)地方發(fā)生口腔潰瘍，傷口未愈超過兩周以上，而且沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，則要警惕此類難愈合潰瘍有可能是口腔癌在人體的早期表現(xiàn)之一，應(yīng)立即到?？七M(jìn)行排查以明確診斷。口腔癌的診斷早期診斷和治療是口腔癌治療的關(guān)鍵?？谇话┑谋憩F(xiàn)有哪些？1、 口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜花樣或早期出現(xiàn)潰爛、疼痛等癥狀。2、 舌、口底、頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛、麻木。3、 牙齒不明原因的疼痛，迅速松動(dòng)、脫落。4、 口腔或顏面部潰瘍超過兩周以上不愈合。5、 不能解釋的口腔粘膜白斑或紅斑及浸潤塊。毫無疑問，發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應(yīng)盡早就醫(yī)，口腔癌的明確診斷一般需要局部活檢經(jīng)病理切片，顯微鏡下確診。口腔癌的治療口腔癌的治療首選手術(shù)治療，早期口腔癌手術(shù)可以直接切除，中晚期口腔癌可以選擇以手術(shù)擴(kuò)大切除為主的綜合序列治療，包括術(shù)前誘導(dǎo)輔助化療、術(shù)后放療等。應(yīng)客觀地估計(jì)病人情況采用多學(xué)科會(huì)診的方法來決定治療方案，口腔癌的治療的成敗很大程度上決定于第一次治療是否正確客觀。手術(shù)治療包括原發(fā)灶的處理、頸部淋巴結(jié)的處理和切除后缺損的修復(fù)。預(yù)后口腔癌總的5年生存率為50-70%，I期5年生存率可高達(dá)90%以上，而III-IV期為40-50%。因此提高口腔癌病人長期生存率的關(guān)鍵是加強(qiáng)宣教，提高人們對早期口腔癌的認(rèn)識，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?？谇话┑念A(yù)防1、 消除慢性刺激和損傷在口腔內(nèi)，由于口腔衛(wèi)生關(guān)系常有慢性炎癥刺激，加上機(jī)械性損傷可能成為促癌因素。去除病因是最好的預(yù)防方法。應(yīng)及時(shí)處理殘根、殘冠、錯(cuò)位牙，磨平銳利的牙尖，去除不良修復(fù)的假牙。日常生活中注意口腔衛(wèi)生，戒除煙酒，不吃過燙和有刺激性的食物，避免咀嚼檳榔，戶外暴曬或在有害工業(yè)物質(zhì)接觸下工作時(shí)，加強(qiáng)防護(hù)。2、 保持健康的精神狀態(tài)3、 改變不良習(xí)慣戒除煙酒，減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果、維生素和微量元素的攝入。2019年07月25日2951
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彭利偉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 2016年4月我國著名作家、長篇小說《白鹿原》的作者陳忠實(shí)因患舌癌不幸離世，享年73歲，引得無數(shù)文學(xué)愛好者為之悲痛欲絕，并一度引發(fā)人們對口腔癌的關(guān)注。2017年9月，香港TVB資深女演員廖麗麗因患舌癌去世，享年70歲。短短一年多的時(shí)間，兩位名人均相繼逝于口腔癌。因此，當(dāng)這則新消息傳來，人們唏噓、驚訝之余，口腔癌再度進(jìn)入了公眾的視野。確實(shí)，平常人們聽到最多的可能是肺癌、食管癌、腸癌之類，口腔癌似乎是一個(gè)陌生的字眼。因此，常有人不解：“口腔也能長癌嗎？” 事實(shí)上，雖然不如前述幾種癌癥發(fā)病率高，但口腔癌在頭頸部惡性腫瘤的人群中也很常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)世界上大多數(shù)國家，口腔癌的發(fā)病率為每10萬人中發(fā)生1~10例。過去，口腔癌在男性中居多，達(dá)到女性患者的2.5倍。現(xiàn)在隨著女性吸煙人數(shù)的增加，其患有口腔癌的比例有逐漸增大的趨勢。此外，口腔癌不但侵?jǐn)_普羅大眾，也時(shí)不時(shí)光顧名人之身。除了前兩位名人，歷史上寫出《夢的解析》的著名心理學(xué)家弗洛伊德也死于口腔癌。在我國，口腔癌中最常見的是舌癌，其次為牙齦癌、頰癌、口底癌等。 那么，哪些原因可能導(dǎo)致患上口腔癌呢？ 據(jù)研究，口腔癌的發(fā)生是一個(gè)多因素相互作用的結(jié)果，其中首要的原因是長期吸煙、嗜酒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的口腔癌患者有吸煙習(xí)慣，正如上圖所顯示的那樣，患有口腔癌的作家陳忠實(shí)及心理學(xué)家弗洛伊德也均為“老煙民”，煙草本身及其燃燒產(chǎn)物中含有多種致癌的化學(xué)成分。另外，俗話說，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒，或三、五賓朋酒店內(nèi)喝得昏天黑地，或就著一小碟花生米家中悠悠獨(dú)酌。殊不知，“春為花博士，酒是煙媒人”。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔表皮（即專業(yè)人士口中所謂的口腔上皮）的能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。因此，可以說在煙草致癌的過程中，酒起到了催化劑的作用。當(dāng)然，這個(gè)過程可能是緩慢的，“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”。然而，當(dāng)你感到口腔疼痛、潰爛不愈時(shí)，可能危險(xiǎn)已經(jīng)來臨。研究顯示，吸煙者口腔癌患病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2到12倍，而吸煙并同時(shí)酗酒人群口腔癌患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步提高，是非吸煙人群的30倍。煙酒以外，可能導(dǎo)致口腔癌的原因中尚包括：口腔內(nèi)殘根、殘冠等的慢性刺激、營養(yǎng)不良（如維生素A缺乏、微量元素?cái)z入不足等）、免疫功能降低（生活長期不規(guī)律、疲勞、情緒因素等均可能造成免疫功能降低）等等。常言道：“種瓜得瓜，種豆得豆”。一旦上述因素累積作用，導(dǎo)致口腔癌發(fā)生，患者可能會(huì)出現(xiàn)口腔潰爛、腫塊、疼痛、舌運(yùn)動(dòng)不靈活等癥狀，尤其應(yīng)注意的是，當(dāng)口腔內(nèi)潰瘍經(jīng)過常規(guī)治療2周以上未見好轉(zhuǎn)，即應(yīng)至醫(yī)院的口腔頜面外科尋求專家診療，萬勿等閑視之，以免貽誤病情、悔之晚矣?；蛟S有人會(huì)問：怎樣斬?cái)嗫谇话┑哪ёΑ㈩A(yù)防其發(fā)生呢？預(yù)防口腔癌，應(yīng)從以下幾方面著手：⑴ 消除或減少致癌因素：如及早處理問題牙，尤其是殘根、殘冠以及過銳利的牙尖和牙邊緣，去除不良修復(fù)體；不吃過燙和有刺激的食物，保證適宜的營養(yǎng)；戒除煙、酒等不良習(xí)慣。⑵ 及時(shí)處理癌前病損：最常見的癌前病損有白斑、紅斑和扁平苔蘚，其表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色或紅色的小斑塊或線條狀病變，表面粗糙呈糜爛狀。出現(xiàn)這些情況時(shí)應(yīng)盡早請口腔科大夫檢查，以及時(shí)得到處理，避免發(fā)生癌變。⑶ 保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、健康的精神狀態(tài)以及適度的體育鍛煉，這些對預(yù)防口腔癌也很重要。“天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍?！?。如果不幸患上口腔癌，是否就意味著前路茫茫、毫無希望呢？當(dāng)然不是，口腔癌可防也可治。目前對于口腔癌的治療，一般采取“以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放射治療”的治療模式，有時(shí)也需輔助化學(xué)藥物（抗癌藥）治療。盡管可能手術(shù)刀起病灶斬落，但有些患者難免擔(dān)心手術(shù)對面容及生活質(zhì)量會(huì)不會(huì)帶來大的影響？應(yīng)該說，有這種擔(dān)心的心理也屬人之常情。不過，作為口腔頜面外科醫(yī)生，我們可以自豪地說，隨著醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的進(jìn)步，在保證腫瘤根治的前提下，現(xiàn)在已經(jīng)有了比較好的手段，比如可采用一些帶蒂皮瓣或吻合血管的游離皮瓣（包括軟組織瓣和帶有骨組織的復(fù)合瓣），甚至采用計(jì)算機(jī)輔助、3D打印技術(shù)，來重建手術(shù)造成的軟、硬組織缺損，并恢復(fù)相應(yīng)的口腔功能。盡管如此，對于口腔癌，同其它癌癥一樣，也應(yīng)該力爭做到“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”。惟其如此，方能減少身體創(chuàng)傷、并徹底治愈之。否則，若養(yǎng)癰遺患、任其發(fā)展至癌癥中晚期，再治療起來，不但會(huì)給醫(yī)生造成困擾，也會(huì)給患者自身造成較大創(chuàng)傷，甚至療效也會(huì)大打折扣！這正是：口腔癌癥似虎狼，平民達(dá)人皆遭殃。早防早治是根本，戒煙斷酒戰(zhàn)首場。命運(yùn)有手在你我，病魔無徑空奔忙。莫待狂風(fēng)成肆虐，神仙無力徒自傷。2017年11月26日4863
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 經(jīng)治療（手術(shù)、放療、化療）后，驅(qū)走了罪大惡極的口腔癌，可以放松心情；但需要自己經(jīng)常觀察、找醫(yī)生定期復(fù)查。這樣做的核心目的之一，是希望早診早治再次發(fā)生的口腔癌。再次發(fā)生的口腔癌，可以是復(fù)發(fā)癌，也可以是第二原發(fā)癌。怎樣“預(yù)防”口腔癌復(fù)發(fā)？口腔癌治療后的患者，最關(guān)心的問題是：怎樣“預(yù)防”口腔癌的復(fù)發(fā)？這問題的答案是：無法“預(yù)防”。原因是：經(jīng)手術(shù)治療-術(shù)后輔助放化療后的口腔癌，是否復(fù)發(fā)的決定因素，是看身體內(nèi)是否還有癌組織。如果還有癌組織，會(huì)在未來的一段時(shí)間內(nèi)（鱗狀細(xì)胞癌一般是治療后三年以內(nèi)），發(fā)展成為一個(gè)癌灶，這就是復(fù)發(fā)癌。復(fù)發(fā)癌灶，或能夠被感知、或能夠被看到、或能夠被觸摸、或者借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（例如：CT、核磁）能夠檢查出來。為什么治療后，還有癌組織殘存？有人問，為什么做了手術(shù)切除，有的還配合術(shù)后放療化療，怎么還有癌組織殘存？因?yàn)?，外科醫(yī)生只能看見聚積成大堆的癌細(xì)胞，而且是表淺的“癌細(xì)胞大堆”。數(shù)十個(gè)或數(shù)百個(gè)癌細(xì)胞組成的“小堆”，或者鉆到深部的“癌細(xì)胞大堆”，根本看不見、摸不著、也沒有儀器可以探測。打個(gè)比方：高高站在樓上的人，只能看見地表上成團(tuán)塊的螞蟻大堆，看不到離開大堆的螞蟻小分隊(duì)，更看不到鉆入地底下的螞蟻團(tuán)塊。螞蟻進(jìn)入了下水道，相當(dāng)于淋巴轉(zhuǎn)移；螞蟻隨風(fēng)飛漂，相當(dāng)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。既然無法預(yù)防口腔癌復(fù)發(fā)，那該怎么辦？有很大一部分口腔癌的復(fù)發(fā)癌灶，如果發(fā)現(xiàn)得足夠早，癌灶小，治療比較簡單，徹底治愈的希望比較大。所以，口腔癌治療之后，無法“預(yù)防”口腔癌的復(fù)發(fā)，只能寄希望于早診早治，以取得抗癌的最后勝利。不推薦采取中醫(yī)中藥，“增強(qiáng)免疫力”等無效或者未經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的措施。這些方法，不能殺絕殘存于體內(nèi)的癌組織、也無法“預(yù)防”復(fù)發(fā)。怎樣才能做到早診早治復(fù)發(fā)的口腔癌？患者自己要熟悉手術(shù)-放療后的口腔，自己要清楚治療后的口腔是否有變化；自己要謹(jǐn)記口腔癌有可能會(huì)復(fù)發(fā)。按手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑，定期復(fù)查；如有變化，及時(shí)診查。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的口腔鱗狀細(xì)胞癌，大部分在治療后半年至三年；這一段時(shí)間內(nèi)，要多些警惕。如果是唾液腺源性惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癌的時(shí)間還會(huì)有延后。抽血化驗(yàn)檢查能發(fā)現(xiàn)口腔癌復(fù)發(fā)嗎？不能。至今，科學(xué)家還沒有找到可靠的血液檢測指標(biāo)，提示口腔癌復(fù)發(fā)。既然不能“預(yù)防”口腔癌復(fù)發(fā)，是不是可以恢復(fù)吸煙飲酒嚼檳榔？口腔癌治療后，禁止吸煙飲酒嚼檳榔。因?yàn)?，部分患者?huì)有多原發(fā)癌。多原發(fā)癌與前次治療的口腔癌沒有“關(guān)系”，在前次口腔癌治療時(shí)尚屬正常的口腔中的其它部位，發(fā)生了癌變，成為一個(gè)新的口腔癌?？谇话┑拇_切原因不明，吸煙飲酒嚼檳榔是危險(xiǎn)因素。所以，常有患者覺得冤枉“為什么那么多人吸煙飲酒嚼檳榔，沒有得發(fā)生口腔癌？”確實(shí)有不少沾染這些壞習(xí)慣的人，屬于“沒事的幸運(yùn)者”。但可以肯定的是，口腔癌幸存者，不屬于這類“沒事的幸運(yùn)者”，他們的口腔黏膜，遇煙酒檳榔等危險(xiǎn)因素，容易癌變；即使第一次癌已經(jīng)治愈，其它部位再次癌變危險(xiǎn)比其它人要大。因而，必須果斷停止吸煙飲酒嚼檳榔。王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月21日9340
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒有特殊性，可能與各種常見的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國愛牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒有癥狀或癥狀輕微，長期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查?！锟?腔癌專題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專題5口 腔癌能治好嗎？本文系好大夫在線（btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月22日49892
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤總稱，可出現(xiàn)在唇、舌、口底、頰、牙齦、硬腭、磨牙后區(qū)等部位。發(fā)生口腔癌的確切病因不明，推測與很多因素有關(guān)；其中最重要的危險(xiǎn)因素是吸煙、飲酒、咀嚼檳榔。在我國湖南、廣東、臺(tái)灣等地，嚼檳榔盛行。如同時(shí)有飲酒、吸煙或咀嚼檳榔等習(xí)慣者，患口腔癌的危險(xiǎn)性將明顯增加。發(fā)生口腔癌的其它可能危險(xiǎn)因素有：家族遺傳因素；病毒感染；過度的陽光照射(唇癌)；口腔衛(wèi)生不良；尖銳的牙齒邊緣以及制作不當(dāng)或破損或老舊的義齒，刺激舌、牙齦或頰黏膜造成慢性傷害；長期營養(yǎng)缺陷或失衡等等?？谇话┤缒茉缙谠\斷，及時(shí)治療，不僅治愈率非常高（原位癌、部分早期癌治愈率可高達(dá)95%以上），而且治療的并發(fā)癥稀罕、后遺癥微小，費(fèi)用低廉。因此建議一般民眾，知曉以下防治口腔癌的健康行為策略：一、遠(yuǎn)離煙草、不要酗酒、勿嚼檳榔。不要長期直接曝露于強(qiáng)烈的陽光下。二、正常飲食，均衡營養(yǎng)。少吃肉食，多進(jìn)果蔬。三、 出現(xiàn)在口腔內(nèi)與面頸部的任何變化，如果超過兩星期沒有好轉(zhuǎn)，務(wù)必請醫(yī)師檢查，萬不可自以為是地認(rèn)為是“上火”、“發(fā)炎”。這些變化包括：感覺改變（疼痛、麻木等）、外形改變（潰瘍、腫塊、贅肉等）、顏色改變（白色、紅色、黑色、藍(lán)色）、質(zhì)地改變（軟組織變硬、硬組織變軟）、功能改變（張口受限、伸舌困難等）。多數(shù)口腔癌的這些臨床表現(xiàn)，不是口腔惡性腫瘤所特有；單純出現(xiàn)這些癥狀或表現(xiàn)，也未必是口腔癌；但是，口腔癌患者延誤診治，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，最終成為致命性疾病，往往就是忽視了這些癥狀或表現(xiàn)。以下枚舉了口腔癌的各種臨床表現(xiàn)：1. 口腔內(nèi)經(jīng)久不愈的潰瘍，兩周以上不見好轉(zhuǎn)。口腔癌潰瘍的疼痛程度不等，有的疼痛比較明顯，有的僅在進(jìn)食、說話時(shí)稍感疼痛，有的甚至沒有不舒服的感覺。2. 腫物、硬結(jié)、贅肉等增生物。典型的口腔癌為“菜花狀”增生物。通常癥狀輕微，當(dāng)癌瘤發(fā)展比較大的時(shí)候，才被注意。發(fā)現(xiàn)病變后，患者又因癥狀輕微，不予重視而耽擱疾病的治療。3. 疼痛。有的口腔癌可以僅表現(xiàn)為疼痛，找不到明顯的潰瘍或增生物。多數(shù)早期、中期口腔癌的“癌痛”與“牙痛”不太一樣，程度一般較輕，可以忍受，持續(xù)性，進(jìn)食時(shí)略加重，冷熱溫度變化刺激不加重疼痛。4. 唇、舌麻木。持續(xù)性的、單純性的唇、舌麻木，幾乎是惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)，務(wù)必要重視、就診。5. 牙齒松動(dòng)。單個(gè)牙或范圍局限的牙齒松動(dòng)，經(jīng)口腔科醫(yī)師檢查后，排除了牙周病等疾病。6. 口腔黏膜顏色改變。白色，紅色、黑色或淡藍(lán)色的口腔黏膜斑塊，無論是否有癥狀，要診治；有的可能是口腔惡性腫瘤。7. 頸部淋巴結(jié)腫大。頜下淋巴結(jié)位于下頜骨下緣，常?？梢员挥|及，單個(gè)或雙側(cè)各一個(gè)，最大徑約0.5-1.0cm，這是正常的淋巴結(jié)，不必?fù)?dān)心；除此以外，如有可觸及的頸部淋巴結(jié)，或者較大的、多個(gè)的淋巴結(jié)，應(yīng)該找醫(yī)師咨詢、診查。8. 張口受限。正常人最大張口時(shí)，上下門牙之間的距離約4.0cm左右。智齒引發(fā)的炎癥和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是張口受限最常見的原因，因此，需請醫(yī)生排除這兩種情況。惡性腫瘤引起的張口受限，從輕到重逐漸發(fā)展。9. 口腔出血，已經(jīng)排除了牙齦炎、牙周病等所致。10. 唇舌運(yùn)動(dòng)障礙，例如伸舌困難、歪斜，說話或吞咽困難，應(yīng)及時(shí)就診。11. 長期佩戴的義齒，出現(xiàn)義齒不合適，也應(yīng)該找醫(yī)生診查。四、認(rèn)識癌前病變：口腔內(nèi)的癌前病變包括黏膜白斑、紅斑、黑斑、黏膜下纖維化、疣狀增生及慢性潰瘍等。癌前病變本身不是癌，但有可能發(fā)展成癌。單發(fā)的、局限性的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，要嚴(yán)密監(jiān)測。五、養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣（漱口、刷牙、使用牙線），至少每半年請口腔醫(yī)師檢查口腔，每年一次口腔潔治。定期口腔檢查，不僅可以早發(fā)現(xiàn)早治療齲病、牙周病等口腔常見病，也有望早發(fā)現(xiàn)口腔癌和癌前病變。臨床上不少癥狀輕微的早期口腔癌，就是在牙科治療中，由口腔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的。對于老年患者，如果有制作不當(dāng)、破損或老舊的假牙，一旦松動(dòng)不合適、摩擦、損傷周圍組織，應(yīng)該請牙科醫(yī)師及時(shí)調(diào)磨修改重制，不可遷就。王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)編寫，授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱，但未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月31日13672
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孫正主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔黏膜科 口腔癌的病因還不清楚，普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，值得注意的是大量流行學(xué)病學(xué)證據(jù)表明，吸煙、濫用酒精、咀嚼檳榔是口腔癌的主要危險(xiǎn)因素，而這些因素是可以避免的。關(guān)于煙草使用帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)早在上世紀(jì)90年代就已得到充分證明，牛津的Doll教授對34434名男性醫(yī)生長達(dá)50年的前瞻性流行病學(xué)研究結(jié)果表明，英國男醫(yī)生的11種癌癥死亡率與吸煙有關(guān)，其中就包括口腔癌和口咽癌?？谇话┑陌l(fā)病率和發(fā)病部位與吸煙量和吸煙方式有直接關(guān)系，口腔癌的危險(xiǎn)度與吸煙呈正相關(guān)關(guān)系。假設(shè)不吸煙者的危險(xiǎn)度為1.00，每天吸10～19支煙的患者，患口腔癌的危險(xiǎn)度上升到6.00；每天吸20支或20支以上者，患口腔癌的危險(xiǎn)度為7.67；每天吸40支或40支以上者，患口腔癌的危險(xiǎn)度高達(dá)12.4。吸煙與口腔癌的發(fā)生存在劑量相關(guān)關(guān)系，每日吸煙量和吸煙持續(xù)的時(shí)間是口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。事實(shí)上吸煙超過20年或每日吸煙多于20支的人有更易患頭頸部腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。大量研究還表明，已經(jīng)戒煙的人比現(xiàn)在仍吸煙者患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)性要低，隨著戒煙時(shí)間的延長患病的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低?？谇火つぐ装呤菄H公認(rèn)的癌前病變，口腔黏膜白斑與吸煙有密切關(guān)系，吸煙是口腔黏膜白斑的直接致病因素。紙煙在點(diǎn)燃時(shí)溫度約為200℃，抽煙時(shí)燃燒溫度很快增高到500℃～700℃，這樣的高溫可使口腔黏膜發(fā)生過度角化。嘴唇銜煙處?？梢姷交野谆蚧液稚珗A形或橢圓形白色斑塊。由于煙草中含有酚類、醛類、有機(jī)酸等物質(zhì)，長期吸煙，煙草中的有毒物質(zhì)能夠刺激口腔黏膜，從臨床上看，長期吸煙的人牙齦、頰部的黏膜均發(fā)紅而帶青紫色，并有白色水腫，這就是由吸煙引起的口腔黏膜炎。另外，吸煙時(shí)高溫可造成口腔黏膜接觸部分灼傷?？谇火つらL期受到煙的刺激，可使黏膜上皮過度角化，這種煙草引起的不正常的黏膜過度角化，可以促使口腔黏膜白斑的發(fā)生。吸煙引起的上腭部黏膜角化發(fā)白、腭腺開口發(fā)紅的病損，被稱為尼古丁腭。多數(shù)調(diào)查表明吸煙與白斑有密切關(guān)系：吸煙者白斑發(fā)生率高于不吸煙者(23.93%： 0.21%)；吸煙達(dá)20～30年以上者發(fā)病率明顯高于吸煙史在20年以下者；如終止吸煙，許多患者的白斑可自行消退或好轉(zhuǎn)。 長期以來，酒精被認(rèn)為是導(dǎo)致口腔癌的危險(xiǎn)因素之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示酒精可以導(dǎo)致口腔癌，經(jīng)常飲酒可增加口腔癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，二者呈劑量依賴性。每日飲酒4～5次者患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的2～3倍，而7%～19%的口腔癌緣于重度飲酒。一次飲酒量的概念是指341ml啤酒，114ml果酒或43ml烈性酒。大量飲酒，是指飲酒超過適度飲用標(biāo)準(zhǔn)，如：每天飲酒超過三次，或每次或每日的飲酒量超過標(biāo)準(zhǔn)，每次至少5杯，每周最少有1次。平均飲酒≥120克/天者患口腔癌的危險(xiǎn)性較高，其危險(xiǎn)度隨飲酒量的增加而升高。飲酒者患口腔、喉、食管和肝癌的危險(xiǎn)度增加，發(fā)病率隨飲酒量的增加而上升。如丹麥的口腔癌發(fā)病率隨飲酒量的增加而上升；北歐一些國家，如英國、芬蘭和新西蘭，吸煙量維持在穩(wěn)定的水平或呈下降的趨勢，但飲酒量卻上升，其口腔癌發(fā)病率呈一定程度的提高?？谇话┌l(fā)生的危險(xiǎn)隨飲酒頻率和持續(xù)時(shí)間的增加而升高。戒酒能逐漸減低危險(xiǎn)性，在停止飲酒數(shù)年內(nèi)患口腔癌的危險(xiǎn)仍持續(xù)存在?？谇弧⑹彻芎秃戆┑陌l(fā)病危險(xiǎn)在戒酒≥10年者中明顯降低。美國大約75％口腔癌患者是由于飲酒和吸煙所致，而且多由于兩者的協(xié)同作用。幾乎所有的口腔癌患者飲酒，而非口腔癌者飲酒者明顯減少；口腔癌患者中幾乎所有的飲酒者同時(shí)吸煙，而幾乎所有的吸煙者同時(shí)飲酒。吸煙者患口腔癌的危險(xiǎn)隨飲酒量的增加而上升，校正吸煙因素后，飲酒≥30杯/星期者的危險(xiǎn)度提高至接近9倍；校正飲酒因素后，吸煙2包/天者的危險(xiǎn)度提高至超過4倍。飲酒同時(shí)吸煙使患口腔癌的危險(xiǎn)度上升，重度飲酒同時(shí)重度吸煙者的危險(xiǎn)度是非飲酒吸煙者的37倍，提示酒精可加強(qiáng)煙草的致癌作用。飲酒和吸煙密切相關(guān)，飲酒者通常吸煙，重度飲酒者往往同時(shí)為重度吸煙者，反之亦然。煙、酒為口腔癌的危險(xiǎn)因素，在嚴(yán)格控制其中一種因素的暴露后，可觀察到另一種因素與患口腔癌有明顯的劑量相關(guān)關(guān)系，提示每一種因素都可單獨(dú)誘發(fā)癌癥。但吸煙并不是酒精誘發(fā)癌癥的必要前提條件，從不吸煙者或戒煙者口腔癌的發(fā)病危險(xiǎn)仍隨飲酒量的增加而上升，這表明單獨(dú)飲酒可誘發(fā)癌癥，酒精可與其他致癌物質(zhì)相互作用而致不吸煙者發(fā)生癌癥。但飲酒聯(lián)合吸煙的危險(xiǎn)要高于其中每一個(gè)因素的單獨(dú)作用?？谇话┦怯芍T多危險(xiǎn)因素在較長時(shí)間內(nèi)聯(lián)合作用所致，除吸煙、飲酒外，飲食和營養(yǎng)也與其發(fā)病密切相關(guān)。通過健康的生活方式，如避免煙、酒的不良刺激，保持充足、合理、均衡的營養(yǎng)等可有效預(yù)防口腔癌的發(fā)生。同時(shí)建議，要定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)口腔癌及癌前病變并及時(shí)治療，以達(dá)到避免或減少疾病困擾、提高生活質(zhì)量的目的。2015年01月15日6545
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游捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 口腔癌是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤的總稱。其中大部分屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌?？谇话┌ㄑ例l癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌、唇癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚黏膜的癌癥等，是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一?？谇话┑陌l(fā)病率近些年逐漸上升的趨勢，選擇健康的生活方式,積極治療和預(yù)防口腔慢性炎癥和粘膜潰瘍等可以預(yù)防口腔癌的發(fā)生。怎樣預(yù)防口腔癌呢？1.要有健康的口腔環(huán)境。很多人會(huì)有不健康的牙齒，如:齲齒、殘根、殘冠、不舒適的假牙,這些不僅僅是細(xì)菌的棲息場所，口腔粘膜也會(huì)受到機(jī)械性損傷，這樣的口腔環(huán)境更易形成長期慢性的口腔潰瘍，久之易形成口腔粘膜惡性腫瘤。所以當(dāng)遇到不健康的牙齒時(shí)，盡早地修牙補(bǔ)牙是保證健康口腔粘膜的基礎(chǔ)。 2.良好的心情。人們住住由于生活、工作方面的壓力或一些意外事件的影響，心理壓力過重。臨床上表現(xiàn)為口腔潰瘍及扁平苔鮮樣糜爛反復(fù)發(fā)作。這些都是口腔癌的危險(xiǎn)因素。所以保持良好的心情，對于防止口腔粘膜病變的產(chǎn)生或者恢復(fù)也是很重要的因素。3.規(guī)律的的作息時(shí)間。現(xiàn)代都市人們的生活很多人有晚睡的習(xí)慣。不規(guī)律的作息時(shí)間，也是易引起口腔潰瘍的因素。從中醫(yī)理論講，“夜晚養(yǎng)陰、白日養(yǎng)陽”，晚睡則容易陰虛陽亢，虛火內(nèi)生；虛火上炎，則表現(xiàn)為口腔潰瘍。所以良好的作息時(shí)間，對口腔潰瘍康復(fù)也是必不可少的。4.健康合理飲食習(xí)慣。健康合理飲食習(xí)慣對口腔疾病的預(yù)防是非常重要的。首先，要保證我們?nèi)粘Ｈ偷臓I養(yǎng)物質(zhì)的供給，人體所需要的營養(yǎng)素包括產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物，不產(chǎn)熱營養(yǎng)素包括：維生素、礦物質(zhì)和水。三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素盡量按合理的比例來搭配我們的三餐：蛋白質(zhì)所占比例為：10%-15%，脂類所占比例為：20%-25%，碳水化合物所占比例為：20%-70%。其次，在滿足基本營養(yǎng)素的同時(shí)，盡量保證食物各類多樣，多吃新鮮蔬菜水果，少吃不飽和脂肪酸為主的肥肉、暈油等動(dòng)物脂肪。增加微量元素及維生素的攝入。對口腔粘膜病有保護(hù)的維生素主要有：維生素A，維生素B2等。維生素A是脂溶性維生素，具有保護(hù)和維持皮膚粘膜層的完整性。維生素A的最好來源：動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、奶類、蛋類等，維生素A原的良好來源：深綠色或紅黃色的蔬菜和水果，如：西蘭花、胡蘿卜、波菜、莧菜等。維生素B2缺乏也會(huì)導(dǎo)致粘膜病改，表現(xiàn)為口角炎、口臟潰瘍、鞏膜炎、陰囊炎等。富含維生素B2的動(dòng)物性食物以肝、腎、 心、蛋黃、奶類；植物性食物中以綠葉蔬菜（尤其是菠菜、韭菜、油菜）及豆類含量較多；水果中也有一定的含量；糧谷類最低（尤其是碾磨過精的糧谷）。再次，要保證食物的新鮮。發(fā)霉的谷物（如：玉米、花生等）會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)黃曲霉；腌制的咸菜中，隨著腌制的時(shí)間不同會(huì)有不同劑量的致癌物亞硝酸鹽。然后，食物一定要清淡少油炸，不可吃辛辣刺激之物。油炸食物，不僅脂肪含量高不利于膳食結(jié)構(gòu)的比例分配，而且食物在油炸的過程中，蛋白質(zhì)在油炸燒烤過程中，產(chǎn)生大量致癌物質(zhì)笨并。對于口腔癌術(shù)后或者口腔潰瘍的患者，口腔內(nèi)可能還有瘡面，所以咀嚼食物的摩擦對于瘡面可能是一個(gè)再次損傷的過程。盡量把新鮮的食物做成軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)等。最后，要戒掉不良嗜好。咀嚼檳榔、吸食煙草、飲酒、嗜好辛辣飲食等長期刺激口腔內(nèi)粘膜，是導(dǎo)致口腔癌的危險(xiǎn)因素，所以一定要戒掉不良嗜好。綜上所述，預(yù)防和治療慢性口腔黏膜病變，改正不良生活習(xí)慣，可以顯著減低口腔惡性腫瘤復(fù)發(fā)和發(fā)生的可能性2014年11月17日5283
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