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2022年12月11日
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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 問題吧，反正現(xiàn)在上線的朋友相對(duì)來說還比較少，呃，第一位朋友呢，是你好，髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)節(jié)綜合征，不手術(shù)會(huì)怎怎樣會(huì)壞死，嗯，實(shí)際上他這個(gè)壞死這個(gè)病情啊，嗯，醫(yī)生并不能說，呃，你不做這個(gè)手術(shù)就一定會(huì)怎么怎么樣，嗯，實(shí)際上，呃，就我在好在夫平臺(tái)上有一些朋友啊，但是他的病程相對(duì)來說比較短，可能做了普拉提，可能做了愈伽，然后出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的疼痛，我們也給他做X線，我們，呃，一般髖關(guān)節(jié)疼痛之后，我們會(huì)做兩個(gè)檢查，一個(gè)是，嗯，X線骨盆骨盆平片，另外一個(gè)是我們的髖關(guān)節(jié)單位片，拍完這個(gè)片子之后發(fā)現(xiàn)，哎呀，真的有髖外節(jié)撞擊，有骨性撞擊，有骨性畸形，嗯，那拍了核磁共振也發(fā)現(xiàn)會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)魚損，魚唇損傷，但實(shí)際上不是說不是一旦出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)機(jī)，我們就100%一定要手術(shù)治療的，呃，對(duì)于呃不少患者，我們其實(shí)沒有，就是對(duì)于不少患者。 我們其實(shí)可以先進(jìn)行保守治療，呃，呃，用用口服藥，呃，避免做，比如說蹺二郎腿啊，像我們蹺二郎腿以及深蹲動(dòng)作，其實(shí)是會(huì)刺激我們的髖關(guān)節(jié)的，避免做這些動(dòng)作，看看患者恢復(fù)的情況怎么樣，呃，之前就有一些啊，但是沒有髖臼的覆蓋不良，它覆蓋情況還比較好的，呃，只是股骨頭和股骨頭，股骨頭頸交界區(qū)，這個(gè)地方的骨頭2022年12月02日36
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 朱醫(yī)生你好，髖壯導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)積液稍多，走路髖骨疼痛，大腿跟脫臼一樣疼痛，吃樂松做理療效果一般，還有哪些治療？ 髖關(guān)節(jié)積液稍多，走路髖關(guān)節(jié)痛。 嗯，如果走路髖關(guān)節(jié)痛的話，那可能不僅僅是積液了，是不是有軟骨或者髖臼的磨損，大腿跟像脫臼一樣疼痛，那說明疼痛很厲害，熱松是一個(gè)消炎止痛的藥，做理療，那你，嗯，第一個(gè)你需要的是少走路。 或者不走路，如果你要走路需要拄拐杖，盡量讓這個(gè)髖關(guān)節(jié)不要跟地相接觸，那這樣的同時(shí)吃藥，貼藥膏，做理療，那會(huì)更加有效果一點(diǎn)。2022年09月14日100
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孫友強(qiáng)主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 當(dāng)代社會(huì)提倡全民運(yùn)動(dòng)，有越來越多的年輕人參與到各類運(yùn)動(dòng)中來，他們當(dāng)中有一部分人由于運(yùn)動(dòng)過多或者運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛等癥狀。去醫(yī)院骨科門診檢查，常常有醫(yī)生跟他們說：“骨頭沒問題，可能是滑膜炎，先回去休息，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)”。他們很多時(shí)候并未得到確診，雖然輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，癥狀仍然沒有緩解，逐漸變得非常焦慮。這種常發(fā)生在喜歡運(yùn)動(dòng)的青年、甚至是青少年患者中的髖關(guān)節(jié)疼痛，大概率是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Femoroacetabular?impingement,FAI）。FAI是以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，使得髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。由于目前國(guó)內(nèi)很多骨科醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)尚存在不足，早期往往被誤診或者未被及時(shí)明確診斷。早在1936年，Smith-Petersen就有報(bào)道FAI；2003年Ganz等教授正式提出的概念，目前已逐漸得到公認(rèn)。FAI的發(fā)生機(jī)制：目前認(rèn)為該病可能是由于自身髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者過度的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，使得髖關(guān)節(jié)髖臼軟骨、股骨頭頸區(qū)以及周圍的肌肉組織之間發(fā)生撞擊，損害關(guān)節(jié)盂唇，形成髖臼緣骨性增生（Pincer）和股骨頭頸區(qū)骨性增生（Cam），進(jìn)而產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等一系列表現(xiàn)，影像資料見圖一。圖一、典型FAI的X線及MRI表現(xiàn)FAI的臨床表現(xiàn)：患者一般在無明顯外傷誘因下出現(xiàn)間斷或持續(xù)性的髖部疼痛，久坐、爬樓梯、進(jìn)行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作后常會(huì)誘發(fā)疼痛甚至加重，且多伴髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。特別是在屈曲內(nèi)收內(nèi)旋、屈曲外轉(zhuǎn)外旋時(shí)受限明顯；隨著疾病的進(jìn)展,患者還可能出現(xiàn)臀后方或大轉(zhuǎn)子周圍疼痛，表現(xiàn)為間歇性鈍痛，也可出現(xiàn)彈響、打軟腿等癥狀。臨床上，根據(jù)患者X線片或者CT上的髖臼和股骨頭頸區(qū)的骨性增生表現(xiàn)，F(xiàn)AI可分為單純Pincer型，單純Cam型，以及混合型三類，其中臨床上絕大部分患者為混合型，見下圖二。???????圖二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分型友情提示：對(duì)于青年、青少年髖關(guān)節(jié)痛伴有活動(dòng)受限的患者，建議去醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)骨科門診就診，行X線片及MRI檢查，如果檢查提示有盂唇損傷，髖關(guān)節(jié)存在撞擊的表現(xiàn)，可先行保守治療，如果保守治療3個(gè)月到半年以上均無明顯好轉(zhuǎn)，且患者又有運(yùn)動(dòng)需求，建議行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般在腰麻下進(jìn)行，只需在髖關(guān)節(jié)周圍開2-4個(gè)0.5cm的微創(chuàng)小口，就可以完成鏡下撕裂的盂唇縫合，磨除髖臼及股骨頭頸部增生的骨贅，縫合切開的髖關(guān)節(jié)囊。這些鏡下操作可減少髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)可能發(fā)生的再次撞擊，避免損傷盂唇，從而消除疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。患者一般術(shù)后第二天即可扶拐下地，2-3個(gè)月可正?；顒?dòng)，6個(gè)月-1年后可基本恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。病例展示：王某，男，34歲，平時(shí)熱愛打籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)；左髖疼痛3年，伴有活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀反反復(fù)復(fù)，影響日常生活，保守治療半年多無好轉(zhuǎn)；行“左髖關(guān)節(jié)鏡檢+盂唇縫合+髖臼及股骨頭頸成形+關(guān)節(jié)囊提拉緊縮縫合+滑膜切除術(shù)”，術(shù)后3個(gè)月，左髖關(guān)節(jié)無明顯疼痛癥狀，活動(dòng)度明顯改善。手術(shù)步驟如下：步驟一：患者躺在牽引床上牽引后，行髖關(guān)節(jié)切口術(shù)前標(biāo)記，穿刺針在C臂透視下進(jìn)入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，透視下避免損傷盂唇組織。如下圖三所示：圖三：術(shù)前準(zhǔn)備及入路建立步驟二：術(shù)中充分暴露髖臼窩及Pincer增生處，磨除髖臼窩骨贅，行Pincer成形后，髖臼軟骨內(nèi)緣植入可吸收錨釘進(jìn)行盂唇縫合（一般3-5枚可吸收錨釘）；行股骨頭頸區(qū)前側(cè)、前外側(cè)，后外側(cè)充分成形；最后進(jìn)行關(guān)節(jié)囊提拉緊縮及關(guān)節(jié)囊縫合，關(guān)閉切開。如下圖4所示：????圖四：術(shù)中髖關(guān)節(jié)鏡下操作過程該患者術(shù)后3月復(fù)查，X線及CT提示Pincer及Cam成形后可見骨性增生已消除，MRI提示盂唇及關(guān)節(jié)囊已愈合，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液；髖關(guān)節(jié)已無明顯疼痛，活動(dòng)受限明顯改善。影像資料如下圖五所示：圖五、術(shù)前術(shù)后X線、CT及MRI結(jié)語(yǔ)：對(duì)于存在髖關(guān)節(jié)疼痛的青年、青少年患者，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)療單位運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，行X線片、CT及MRI檢查，明確診斷最為重要。如果確診為FAI，在嘗試過保守治療后無明顯好轉(zhuǎn)，可行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，該手術(shù)從根本上解決患者問題，可消除髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等情況，改善生活質(zhì)量，延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是廣東省內(nèi)單獨(dú)開設(shè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？频纳贁?shù)幾家綜合醫(yī)療單位之一，掌握髖關(guān)節(jié)鏡核心技術(shù)，希望為廣大FAI患者解除病痛。簡(jiǎn)介：孫友強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師致力于微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)損傷疾病；2016年曾受國(guó)家公派澳大利亞西澳大學(xué)留學(xué)1年余；2022年曾在北京大學(xué)第三醫(yī)院及深圳大學(xué)第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)及廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，主持省部級(jí)（在研）等課題4項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇。擅長(zhǎng)：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、肩袖損傷、肩周炎、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷出診時(shí)間：周四上午（門診樓六樓骨科1號(hào)診室）2022年09月03日291
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 它未必能解決不穩(wěn)的問題，如果你的前心角大，髖臼前心角也大，你是髖膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的前方一生損傷的話，你去做小開放能解決魚唇的問題，但不能從根本上解決問題，因?yàn)槟愕聂~唇將來還是會(huì)損傷的，因?yàn)槟阏麄€(gè)一個(gè)前方的魚唇損傷不是撞擊引起的，而是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的，所以做小開放解決，你去解決魚唇?jīng)]問題的，但問題是什么？解決之后，由于你髖關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的癥狀沒有解除，這個(gè)魚唇遲早還會(huì)再損傷的。 九張健，看結(jié)果OK，好吧，最后。2022年07月13日245
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沈超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 這是今天最后一個(gè)病人了，我也得休息一會(huì)兒好不好，魚唇損傷不手術(shù)以后被關(guān)節(jié)嚴(yán)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換嗎？ 你如果是單純運(yùn)動(dòng)引起的一生損傷，不太會(huì)的，你控制癥狀12周不會(huì)有什么大問題的，應(yīng)該癥狀是完愈合的。問題是如果你是在日常生活中出現(xiàn)的魚唇損傷，除非你年齡特別大，這是蛻變性引起的，否則的話，很有可能你是存在一個(gè)器質(zhì)性的引起魚齒損傷的原因，這個(gè)器質(zhì)性引起魚唇損傷的原因，如果是撞擊或者不穩(wěn)的話，很可能在將來慢慢的會(huì)引起你整個(gè)一個(gè)軟骨損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)之關(guān)，這是個(gè)有可能的，所以關(guān)鍵是乙醇損傷之后，你先要搞清楚是不是單純損傷，還是有你的骨性發(fā)病基礎(chǔ)，如果有發(fā)病基礎(chǔ)的話。 你如果不手術(shù)，以后有這種可能性，但也不是必然，我只能這么說。 好不好？ 今天要不就到這了。2022年07月13日212
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。是青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一。目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨(dú)立疾病，成為研究熱點(diǎn)。定義Ganz教授于1999年、2003年報(bào)道及正式提出FAI的概念。以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床特點(diǎn)好發(fā)人群：愛好運(yùn)動(dòng)的青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛：①腹股溝處疼痛或臀部深處痛；②髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)更加明顯?；顒?dòng)受限：髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響女性多見，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，后天的運(yùn)動(dòng)和外傷也可引起病變加重，患者多數(shù)描述為大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長(zhǎng)距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會(huì)受到影響。發(fā)病機(jī)制1、股骨近端和（或）髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)。2、亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者。3、寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接：易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹小→股骨頸和髖臼緣重復(fù)接觸→髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷。4、髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等：髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時(shí)遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊。分型1、凸輪撞擊型（cam-type）：股骨頭、頸間的凹陷不足。2、鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常：髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾；髖臼過深；髖臼前突。3、混合型檢查方法X線平片（首選方法）：骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm。能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。X線表現(xiàn)1、凸輪撞擊型直接表現(xiàn)：股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起：“槍柄樣”畸形。非圓形的股骨頭。股骨頭頸偏心距減小。α角增大。繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變：髖臼唇硬化。髖臼緣骨贅或游離鈣化。關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變。股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生。股骨頭頸的“槍柄樣”畸形。CT：較X線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。能顯示更細(xì)微的骨性改變。MRI：可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷。MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥康復(fù)動(dòng)作對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥而言，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的形態(tài)矯正和預(yù)防通常是支持關(guān)節(jié)鏡檢查的主要原因。然而，非手術(shù)方法的探索，如運(yùn)動(dòng)干預(yù)、姿態(tài)調(diào)整訓(xùn)練、核心穩(wěn)定、臀部激活，可以提高運(yùn)動(dòng)控制能力和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，并提供一個(gè)非手術(shù)的替代方案。今天給大家介紹一些常見的康復(fù)動(dòng)作：1體位對(duì)齊：站立骨盆帶傾斜雙腳與髖同寬，雙手置于髖部，保持中立位開始于骨盆前傾位，保持1s移動(dòng)至骨盆后傾位，保持1s移動(dòng)至中立位，保持3秒重復(fù)上述動(dòng)作5-10次，以增強(qiáng)骨盆中立位的感覺并提升本體感受。2核心穩(wěn)定：仰臥腹部收縮仰臥屈膝腹式呼吸，下背部緊貼地板保持2-3s，休息最多重復(fù)10次3核心穩(wěn)定：死蟲式仰臥位，雙臂和雙膝抬起腹式呼吸，下背部緊貼地板伸展右腿和左臂保持2-3s交替變換上下肢組合每個(gè)組合重復(fù)10次4核心穩(wěn)定：交叉平衡雙手置于肩下，雙膝與髖同寬，四點(diǎn)支撐位收腹，然后呼氣的同時(shí)向前抬起右臂，向后抬起左腿保持2-3s回到起始位置交替變化上下肢組合每個(gè)組合重復(fù)10次5肌肉強(qiáng)化：蚌式臀部雙膝屈曲，側(cè)臥通過外旋而打開腿上部保持2-3s，回到初始位置重復(fù)10次切換至另一側(cè)6臀部肌肉強(qiáng)化：側(cè)臥抬腿雙腿伸直，側(cè)臥將上側(cè)腿抬起保持2-3s，恢復(fù)至初始位置重復(fù)10次切換至另一側(cè)7臀部肌肉強(qiáng)化：臀橋仰臥屈膝抬高臀部至離開地面，收緊腹部和臀部保持2-3s緩慢下放至初始位置重復(fù)10次8臀部肌肉強(qiáng)化：側(cè)向彈力帶行走提醒：如果感覺大腿根部前方、側(cè)方或臀部的疼痛不適，并且不能久坐或久行，甚至平時(shí)深蹲、穿襪穿鞋等動(dòng)作都可誘發(fā)疼痛，就需要警惕是否存在“髖關(guān)節(jié)撞擊癥”，并及時(shí)找專業(yè)醫(yī)師尋求診治。為避免髖關(guān)節(jié)撞擊的發(fā)生，應(yīng)該選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好熱身，量力而行。特別聲明：本平臺(tái)旨在傳播醫(yī)學(xué)文化知識(shí)，內(nèi)容僅供參考，文中所涉及到各類藥方治療操作非專業(yè)人士，請(qǐng)勿盲目試用，圖片文字版權(quán)歸原作者所有，在此向原作者表示感謝，尊重知識(shí)與勞動(dòng)。2022年06月30日2575
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