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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 今天，讓我們來(lái)討論一下運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（以下簡(jiǎn)稱“髖撞”）患者的意義。首先，對(duì)于髖關(guān)節(jié)康復(fù)的一些現(xiàn)狀，作為康復(fù)師的我，實(shí)在是深感不安。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性似乎仍處于不被充分認(rèn)可的尷尬位置。好大夫工作室康復(fù)科呂錚在很多文章中我已經(jīng)多次闡述過(guò)我的立場(chǎng)，闡述過(guò)在我心目中，所謂“髖撞”這類損傷出現(xiàn)的根源因素。正所謂：結(jié)構(gòu)和功能是互相適應(yīng)的。功能和結(jié)構(gòu)的均衡狀態(tài)是確保預(yù)防傷病發(fā)生的重要條件。相當(dāng)數(shù)量的證據(jù)表明，大量存在“撞擊結(jié)構(gòu)、盂唇損傷”的“所謂患者”，并未出現(xiàn)癥狀，而這種平衡一旦被打破，無(wú)論是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷還是功能出現(xiàn)不足，就會(huì)帶來(lái)一系列結(jié)果。在整個(gè)傷病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，占據(jù)主導(dǎo)地位的不一定是結(jié)構(gòu)因素，功能因素同時(shí)也會(huì)具有決定性的影響。可以說(shuō)，合理的康復(fù)并不是瞎折騰，各種康復(fù)手段能夠非常確切的解決如下問(wèn)題：莫名的疼痛、肌肉無(wú)力、走路不穩(wěn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等等。我想，對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，這些近期問(wèn)題是絕對(duì)的痛點(diǎn)，是急需解決的。我更理解，除了對(duì)于髖撞確診，對(duì)于髖撞手術(shù)的恐懼和茫然之外，患者對(duì)于未來(lái)一個(gè)兇險(xiǎn)的名詞——“關(guān)節(jié)置換”更是抱以深深的憂慮。遺憾的是，當(dāng)今業(yè)界，無(wú)論是手術(shù)還是康復(fù)，都缺乏耐心的長(zhǎng)期觀察與追蹤。手術(shù)帶來(lái)了撞擊結(jié)構(gòu)的修正，但是無(wú)法回避相當(dāng)數(shù)量術(shù)后患者癥狀改善不良甚至加重的事實(shí)。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)，同時(shí)也無(wú)法解決很多問(wèn)題，盲目拒絕手術(shù)以及魯莽的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，甚至在相當(dāng)程度推進(jìn)了關(guān)節(jié)狀態(tài)下降的進(jìn)程。可以說(shuō)，現(xiàn)在并沒(méi)有一個(gè)非常成熟完善的思路去面對(duì)髖撞的一系列后續(xù)問(wèn)題，無(wú)論手術(shù)還是康復(fù)。百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)狀，就是意見(jiàn)無(wú)法統(tǒng)一的集中體現(xiàn)。眼前，積極合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，至少是安全，溫和，對(duì)身體結(jié)構(gòu)改變最小，代價(jià)相對(duì)最低，并為后續(xù)治療留有余地的一種方式與思路。運(yùn)動(dòng)康復(fù)雖然并不能夠起到促進(jìn)撕裂組織愈合的作用，但是至少可以相當(dāng)程度完善整體運(yùn)動(dòng)功能，于避免損傷加速進(jìn)展這一方面，必定會(huì)起到積極作用。同時(shí)，即便是最終仍必須接受手術(shù)，完善有效的術(shù)前康復(fù)，也必會(huì)讓術(shù)后康復(fù)的起點(diǎn)大大提高，難度大大下降。代價(jià)不高，收獲喜人，這何樂(lè)而不為呢？至于遠(yuǎn)期效果，評(píng)估的方式很多，比如醫(yī)學(xué)影像檢查（X光、CT、核磁共振），主觀疼痛評(píng)估以及運(yùn)動(dòng)功能量表等等。單從退變程度的影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)評(píng)估，持續(xù)退化的表現(xiàn)并不能充分說(shuō)明一切。畢竟人生而向死，退化原本就是自然規(guī)律，無(wú)法違背，而只要把退化進(jìn)度控制好，無(wú)論運(yùn)動(dòng)康復(fù)還是手術(shù)，其作用都是積極有效的。但無(wú)論是手術(shù)醫(yī)生還是康復(fù)師，都應(yīng)該是和患者站在一個(gè)立場(chǎng)上的。如何盡最大可能控制癥狀與損傷，如何同時(shí)嚴(yán)格控制成本與代價(jià)，這是一個(gè)需要長(zhǎng)期思考并追蹤的問(wèn)題。我們每一個(gè)人都有責(zé)任參與其中?？祻?fù)師在其中的立場(chǎng)，真心應(yīng)該得到重視。希望引起大家的思考，希望康復(fù)人有更多發(fā)聲的機(jī)會(huì)，作為全國(guó)最早接觸髖撞康復(fù)、髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)的康復(fù)師，我希望能在行業(yè)的發(fā)展中貢獻(xiàn)更多力量。2021年05月11日
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 具體的訓(xùn)練方法很重要，我相信這一系列小視頻是網(wǎng)上可以找到的最為詳細(xì)的相關(guān)訓(xùn)練方法的解讀。我如此詳細(xì)的將所有問(wèn)題一一道來(lái)，為的就是讓患者參考時(shí)盡可能正確操作，因?yàn)槿魏我稽c(diǎn)點(diǎn)的失誤，不準(zhǔn)確的訓(xùn)練都可能讓訓(xùn)練效果和我們的預(yù)期背道而馳。練不好，練出一身病，這絕不是危言聳聽(tīng)。所以，方法很重要，原則也很重要，一切追求精準(zhǔn)，這才是醫(yī)療最終的走向。重要總結(jié)性內(nèi)容，不可不看！不可不看！不可不看?。。?！2021年05月11日1267
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 腘繩肌這塊肌肉不像股四頭肌那樣出名，但這塊肌肉的作用可不容忽視。這塊肌肉和股四頭肌一起對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重大的維護(hù)作用，股四頭肌再重要也必須聯(lián)合這塊肌肉才能發(fā)揮最佳的作用。同時(shí)這塊肌肉也對(duì)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要意義，那個(gè)沒(méi)人說(shuō)得清怎么練的“股骨頭沉降法”，就是通過(guò)這個(gè)動(dòng)作間接實(shí)現(xiàn)的。具體訓(xùn)練方法見(jiàn)文末小視頻。2021年05月11日1375
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 股四頭肌可謂是下肢最為出名的一塊肌肉，大家都知道這塊肌肉對(duì)于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是何等重要，但殊不知，這塊肌肉對(duì)于下肢的支持維護(hù)作用絕不僅僅局限在膝關(guān)節(jié)，下肢任一關(guān)節(jié)，乃至于人體的直立活動(dòng)能力，都離不開(kāi)這塊肌肉的正確調(diào)動(dòng)。訓(xùn)練必須從最輕負(fù)荷開(kāi)始練起，容不得一點(diǎn)點(diǎn)錯(cuò)誤動(dòng)作。具體訓(xùn)練方法見(jiàn)文末小視頻。2021年05月11日1344
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黃洪杰主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)載我的一篇關(guān)于髖痛的科普小文，希望對(duì)各位病友有幫助。門(mén)診的典型病例王女士，30歲，公司職員。平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，每周去健身房鍛煉，也會(huì)去戶外跑步，但運(yùn)動(dòng)都并不劇烈。在一次跑步后出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，感覺(jué)“發(fā)脹”，適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后癥狀緩解。后來(lái)又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，開(kāi)始主要是前方的腹股溝處疼，慢慢的后方也開(kāi)始疼痛，無(wú)法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，走路稍多或者坐久了也覺(jué)不適。在幾家醫(yī)院的骨科按“滑膜炎”治療了一段時(shí)間，但癥狀時(shí)好時(shí)壞，最后到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門(mén)診就診，在拍了片子和核磁共振后，醫(yī)生給出了一個(gè)診斷：“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、盂唇損傷”。王女士什么！撞擊？我也就跑跑步走走路，跟誰(shuí)撞??？而且我和同事一起運(yùn)動(dòng)，一樣的量，別人都沒(méi)事，怎么就偏偏我把盂唇撞壞了？還說(shuō)要做手術(shù)，這我可接受不了。不要著急，這個(gè)“撞擊綜合征”乍一聽(tīng)確實(shí)不好理解，我來(lái)給你講一講它的來(lái)龍去脈，咱們就先從發(fā)病原因說(shuō)起吧！黃醫(yī)生什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是股骨頭長(zhǎng)得太大（圖1-a），或者髖臼窩的邊沿增生了（圖1-b），或者這兩種情況同時(shí)存在（圖1-c）。在類似的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，為什么只有王女士出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征呢？這個(gè)問(wèn)題與發(fā)育、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量、運(yùn)動(dòng)方式等多種因素有關(guān)。這些原因會(huì)由醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估，并影響著治療方案的選擇。另外，在人類進(jìn)化的過(guò)程中，骨骼發(fā)生的一些變化也使得髖關(guān)節(jié)撞擊更容易發(fā)生，而且這個(gè)變化在未來(lái)更明顯。人類進(jìn)化過(guò)程中股骨的變化* 牛津大學(xué)Paul Monk博士的一項(xiàng)研究中，使用了300個(gè)骨骼樣本進(jìn)行掃描，觀測(cè)骨骼在幾千年來(lái)發(fā)生的變化。發(fā)現(xiàn)當(dāng)人類開(kāi)始雙腳站立行走后，股骨頭頸形狀發(fā)生了明顯變化。相比一千年前，現(xiàn)代人類的股骨頭變大、股骨頸變短，以適應(yīng)直立行走承重的增大，但同時(shí)帶來(lái)了一個(gè)不利的影響，就是現(xiàn)代人的髖關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)撞擊了。王女士這樣啊，原來(lái)是我的兩塊骨頭撞起來(lái)了，那我少活動(dòng)點(diǎn)，吃點(diǎn)藥不疼了不就行了么，咋還要考慮做手術(shù)呢？你說(shuō)的辦法是有道理的，這也是治療措施的一種，就是休息、少運(yùn)動(dòng)、對(duì)癥處理。但是在做治療決策時(shí)，我們還需要關(guān)注髖關(guān)節(jié)中的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)—盂唇，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)撞擊可能會(huì)伴隨著盂唇損傷。黃醫(yī)生髖關(guān)節(jié)的解剖和盂唇損傷A.髖臼盂唇的解剖B.核磁共振顯示盂唇的撕裂及囊腫形成盂唇是在髖臼窩的周邊長(zhǎng)著的一圈軟組織，其作用類似膝關(guān)節(jié)的半月板，盂唇的存在加深了髖臼窩，還能起到一個(gè)“密封環(huán)”的作用，增加了髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，還能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的均勻分布，使關(guān)節(jié)面之間的摩擦更小。但是，盂唇恰恰處在股骨頭和髖臼中間，而且它是軟的，在這兩個(gè)結(jié)構(gòu)硬碰硬的接觸過(guò)程中，便容易把盂唇撞壞。從你剛才拍的核磁共振片子上能看出來(lái)盂唇受到損傷了，在這種情況下進(jìn)行手術(shù)就是很有意義的。黃醫(yī)生王女士原來(lái)是這樣啊，我明白了，看來(lái)由于我沒(méi)有及時(shí)來(lái)看病，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的地步了，那醫(yī)生您幫我安排手術(shù)吧。希望其他人能在日常生活中注意防護(hù)，不要像我這樣。哪些癥狀需要就醫(yī)？對(duì)大家來(lái)說(shuō)，什么時(shí)候需要考慮來(lái)醫(yī)院看病呢？黃醫(yī)生運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)不適大多數(shù)都能自行緩解，并不一定都有必要到門(mén)診就診，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí)可以先通過(guò)下面的方法來(lái)自我判斷一下。需要就醫(yī)的特點(diǎn)1疼痛程度劇烈，不能忍受2疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)3周3疼痛發(fā)生角度，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度疼痛特別明顯，典型的一個(gè)動(dòng)作是屈髖后內(nèi)旋（需要專業(yè)查體），而且蹺二郎腿也不舒服4疼痛反復(fù)出現(xiàn)，與運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)聯(lián)，走路一多就出現(xiàn)，休息后逐漸緩解如果覺(jué)得這幾點(diǎn)比較復(fù)雜，那么就記住一點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)癥狀影響了日常生活運(yùn)動(dòng)！再提醒一點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)撞擊不像關(guān)節(jié)退變的疾病，并不是老年特有的疾病，反而是青年人群多發(fā)，所以年青的朋友們不要大意啊！黃醫(yī)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的治療策略關(guān)于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥有以下治療手段可以改善癥狀：保守治療# 發(fā)病初期，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求不高的患者 #a) 休息b) 減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)量，增加非負(fù)重運(yùn)動(dòng)c) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)（需專業(yè)指導(dǎo)）d) 理療（需專業(yè)指導(dǎo)）e) 口服非甾體消炎藥（需專業(yè)指導(dǎo)）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)#保守治療無(wú)效，盂唇損傷明確，無(wú)明顯發(fā)育不良的患者#髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，一般需要2到3個(gè)小切口（0.5公分），相比大切口手術(shù)，視野清楚、處理精細(xì)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。切開(kāi)手術(shù)a) 伴有明確髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，需要行截骨手術(shù)b) 骨關(guān)節(jié)炎明顯影響生活的患者，行關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)小貼士髖關(guān)節(jié)需要周圍肌肉的力量平衡來(lái)維持正常的狀態(tài)，就好像帳篷一樣，任何一邊的固定不牢靠，都會(huì)影響整個(gè)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。激活髖關(guān)節(jié)深層穩(wěn)定?。ㄑ蠹『蟛?、股方肌、閉孔肌、孖肌等），并進(jìn)行肌力練習(xí)可以使髖關(guān)節(jié)周圍肌肉更加平衡，從而使髖關(guān)節(jié)達(dá)到穩(wěn)定。那么如何練習(xí)這些深層穩(wěn)定肌群呢？可以先嘗試以下這個(gè)動(dòng)作：仰臥位股骨頭沉降練習(xí)平躺于床上（仰臥位），雙腿伸直放松，感受用髖關(guān)節(jié)后方深層的肌肉嘗試將股骨頭向下用力，保持10秒，5-10個(gè)/組，每天1-2組。（練習(xí)過(guò)程中以及練習(xí)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)保證無(wú)痛，練習(xí)過(guò)程中大腿前方以及臀部表層肌肉放松。）2020年04月18日5342
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儲(chǔ)小兵主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 供稿：浙江省中醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 儲(chǔ)小兵 金敏偉 董睿 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱股髖撞擊綜合征（FAI），撞擊會(huì)導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，手術(shù)可延遲關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。開(kāi)放和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中都顯示了有希望的結(jié)果，5年成功率超過(guò)90%，長(zhǎng)期結(jié)果需要未來(lái)更多的研究數(shù)據(jù)。 【治療】FAI的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。在考慮手術(shù)前應(yīng)采取非手術(shù)措施。這些治療方案包括物理治療、活動(dòng)調(diào)節(jié)和止痛藥(主要是非甾體抗炎藥)。也有考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射與局部麻醉和類固醇的結(jié)合。這可能有助于診斷和治療的目的，因?yàn)槌晒Φ木徑馓弁吹淖⑸鋵⒋_認(rèn)診斷和疼痛的病因。如果患者保守治療失敗，疼痛影響生活質(zhì)量，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。 手術(shù)治療包括股骨頭頸部成形、髖臼增生骨贅磨除、修復(fù)盂唇軟組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡或開(kāi)放技術(shù)進(jìn)行。當(dāng)存在累及股骨頭頸交界處的cam病變時(shí)，通過(guò)使用高速磨鉆去除多余的骨，進(jìn)行cam切除或股骨頭頸部成形。當(dāng)髖臼上有鉗狀病變時(shí)，進(jìn)行髖臼骨成形術(shù)。通過(guò)移除引起撞擊的多余的骨頭，病人可以在沒(méi)有疼痛的情況下獲得更好的活動(dòng)范圍。如果盂唇撕裂可以修復(fù)，則盡量修復(fù);如果修復(fù)不可行，則可以簡(jiǎn)單去除損傷盂唇。局灶性軟骨損傷有時(shí)可被認(rèn)為是撞擊的結(jié)果。在這種情況下，可以通過(guò)微骨折技術(shù)刺激新的軟骨生長(zhǎng)，但是產(chǎn)生的是纖維軟骨而不是關(guān)節(jié)軟骨。 如果影像學(xué)上髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎很明顯，那么上述手術(shù)就不合適，因?yàn)樗鼈儾荒芙鉀Q關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。如果患者有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，那么在用盡保守治療方法后，可以考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。偶爾，患者可能同時(shí)存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和FAI (cam病變)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療是通過(guò)骨盆截骨來(lái)改善髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋，髖臼周圍截骨術(shù)是骨骼成熟患者最常用的技術(shù)，通過(guò)改變髖臼的方向來(lái)增加股骨頭的覆蓋。 通常骨成形術(shù)是通過(guò)開(kāi)放的髖關(guān)節(jié)手術(shù)脫位來(lái)完成的，然而髖關(guān)節(jié)鏡正成為更加受歡迎的方法，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能會(huì)更低。開(kāi)放式手術(shù)脫位提供了更好的視覺(jué)效果，并允許更多的暴露來(lái)進(jìn)行骨成形術(shù);然而，由于更廣泛的軟組織剝離，恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)鏡是一種不斷發(fā)展的骨科手術(shù)技術(shù)，它能最大限度地減少軟組織損傷，但在技術(shù)上更具挑戰(zhàn)性。 【并發(fā)癥】主要并發(fā)癥包括因過(guò)度切除cam病變而導(dǎo)致的股骨頸骨折和因髖關(guān)節(jié)鏡檢查中意外的液體外滲而導(dǎo)致的腹腔腔室綜合征。在股骨成形術(shù)(cam切除)中，建議股骨頸磨除不超過(guò)30%。其他主要并發(fā)癥還有肺栓塞、關(guān)節(jié)深部感染、股骨頭缺血性壞死和術(shù)后脫位。輕微的并發(fā)癥包括血腫、深靜脈血栓形成、大腿外側(cè)和會(huì)陰部麻木和不適、淺部感染、異位骨化等。髖關(guān)節(jié)鏡檢查最常見(jiàn)的并發(fā)癥是血腫和神經(jīng)牽拉。異位骨化可以通過(guò)術(shù)后服用消炎藥如消炎痛來(lái)預(yù)防或減少。 【術(shù)后及康復(fù)護(hù)理】康復(fù)計(jì)劃： 2~6周內(nèi)保護(hù)性負(fù)重。保護(hù)負(fù)重是為了防止對(duì)骨成形部位和修復(fù)盂唇的應(yīng)力增加。在最初的3~4周強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍。術(shù)后4周左右，患者的負(fù)重狀態(tài)開(kāi)始增加，活動(dòng)范圍開(kāi)始擴(kuò)大。在4~8周之間，開(kāi)始加強(qiáng)和步態(tài)訓(xùn)練。在8 ~12周時(shí)，重點(diǎn)是完全的髖部力量、核心力量、平衡和本體感覺(jué)的恢復(fù)。12周后，結(jié)合慢跑、跳躍和敏捷性訓(xùn)練。目的是讓病人為重返運(yùn)動(dòng)或其他鍛煉活動(dòng)做好準(zhǔn)備。 【患者教育】FAI的患者應(yīng)該接受關(guān)于未來(lái)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)的教育，因?yàn)橛凶C據(jù)表明，無(wú)論他們接受何種治療，骨關(guān)節(jié)炎都是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊邞?yīng)該明白，盡管做了手術(shù)，他們?cè)谖磥?lái)仍然可能發(fā)展成關(guān)節(jié)炎，有關(guān)節(jié)炎疼痛，并可能需要髖關(guān)節(jié)置換。2020年04月06日2829
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 方案設(shè)計(jì)論證：楊偉銘、鄧萬(wàn)溪審閱：曹學(xué)偉一、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的定義及分類髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進(jìn)而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因。與FAI相關(guān)的骨骼形態(tài)異常主要有三種類型：凸輪樣畸形（Cam type），鉗夾樣畸形（pincer type），以及混合型。二、髖關(guān)節(jié)撞擊癥保守治療的原理從功能解剖的角度來(lái)看，腰椎、骨盆的不良體態(tài)可對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊產(chǎn)生影響。體態(tài)受骨結(jié)構(gòu)和肌肉的共同影響，并影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式（更多活動(dòng)髖關(guān)節(jié)還是骨盆）。常見(jiàn)不良體態(tài)是下交叉綜合征，原因是腰背肌、屈髖肌過(guò)緊，且腹肌、臀肌薄弱、松弛，導(dǎo)致骨盆前傾，出現(xiàn)假性“翹臀”、腰椎前凸加大而出現(xiàn)“小肚子”。這些情況加大了髖關(guān)節(jié)撞擊的概率。因此通過(guò)肌肉鍛煉和體態(tài)糾正，可在一定程度上緩解髖關(guān)節(jié)撞擊，減輕癥狀。這是運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的原理。三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療本部分分為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、骨盆前傾糾正性訓(xùn)練、髖部活動(dòng)性訓(xùn)練及髖部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。所有訓(xùn)練應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)完成，若出現(xiàn)疼痛則停止?？赡苡玫降墓ぞ撸簭椓?、泡沫軸、長(zhǎng)毛巾、無(wú)彈性的帶子、平衡軟墊、長(zhǎng)木棒、小方凳等。1、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練平板支撐、側(cè)平板、臀橋運(yùn)動(dòng)、四點(diǎn)跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練、飛燕式、旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練等。2、骨盆前傾的糾正性訓(xùn)練A 強(qiáng)化腹肌、臀大肌、臀中肌、腘繩肌B 放松豎脊?。ㄅ菽S按摩）、股直?。ㄅ菽S按摩或拉伸）C 骨盆后傾訓(xùn)練3、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性訓(xùn)練四、藥物與物理因子治療1、藥物治療髖部疼痛明顯時(shí)，藥物治療可輔助緩解癥狀。常用下列藥物：塞來(lái)昔布膠囊、依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片（口服）吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝膠貼膏（外用）外用中成藥（酸痛油、消腫止痛膏等）其他2、物理因子治療髖關(guān)節(jié)撞擊造成髖臼、股骨近端反復(fù)損傷并出現(xiàn)局部炎癥，癥狀明顯時(shí)可予髖部物理因子治療，目的是消除局部炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解疼痛癥狀。體外沖擊波治療：首選聚焦式?jīng)_擊波，無(wú)聚焦式時(shí)發(fā)散式?jīng)_擊波也可。能量1.8bar至2.5bar，2000擊至2500擊1次，每5到7天1次，4次一個(gè)療程。超短波治療：微熱量至溫?zé)崃?，每?次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有金屬異物、心臟起搏器者禁做。超聲波治療：1MHz，占空比50%-80%，每天1次，每次10分鐘，10至15次一個(gè)療程。干擾電治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有心臟起搏器者禁做。激光治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。磁療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。針灸：由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。其他治療2019年12月24日14156
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張有磊副主任醫(yī)師 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 骨科 我們已經(jīng)知道髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷和手術(shù)，這次我們和大家詳細(xì)聊一下有關(guān)術(shù)后康復(fù)的問(wèn)題。 手術(shù)需要住院多長(zhǎng)時(shí)間，一般多久可以拆線？ 對(duì)于髖關(guān)節(jié)鏡下行股骨髖臼撞擊癥的患者的患者來(lái)說(shuō)，住院時(shí)間一般在4-5天左右。傷口一般很小，在6-8mm,通常的情況下2周愈合，術(shù)后3周拆線。如果患者早期出院，一般每3-5天需要來(lái)醫(yī)院換藥，直至拆線。換藥的主要作用除了消毒，保持傷口周圍無(wú)菌之外，更重要的一點(diǎn)是要對(duì)傷口進(jìn)行觀察，比如傷口周圍有無(wú)紅腫，有無(wú)膿液滲出等。 手術(shù)需要臥床多長(zhǎng)時(shí)間，何時(shí)可以下床活動(dòng)？ 股骨髖臼撞擊癥的患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第一天可以扶拐下地行走，患肢不負(fù)重，一般2周開(kāi)始逐漸負(fù)重，4周后完全負(fù)重。過(guò)早的負(fù)重會(huì)對(duì)盂唇修復(fù)的愈合產(chǎn)生影響，如果過(guò)早的下床還有可能因?yàn)檫^(guò)度的壓力造成骨折，所以對(duì)于股骨髖臼撞擊癥術(shù)后的患者，我們一般建議是需要拄拐下床活動(dòng)。 一般在術(shù)后4-6周，即可以完全棄拐行走，但行走時(shí)應(yīng)該注意走路姿勢(shì)，正確的走路姿勢(shì)是緩慢的全腳掌著地的進(jìn)行行走，切勿做前腳掌或腳尖著地式的行走，因?yàn)檫@會(huì)損傷髖關(guān)節(jié)手術(shù)修復(fù)區(qū)域，從而引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。 術(shù)后康復(fù)問(wèn)題 股骨髖臼撞擊癥術(shù)后患者康復(fù)的主要內(nèi)容是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，否則會(huì)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)軟組織的粘連而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的僵硬。 針對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉在手術(shù)后的早期就可以開(kāi)展，患者平躺，腳不離開(kāi)床面屈曲膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈髖訓(xùn)練，在角度達(dá)到輕微疼痛時(shí)即停止動(dòng)作，然后維持這個(gè)角度5-10秒，然后緩慢伸直，每天3-5次即可，不可貪多。第二天鍛煉的角度只需比前一天有所增加即可，不必過(guò)于激進(jìn)。 這里要特別說(shuō)明的是，在床上的屈髖鍛煉需要緩慢進(jìn)行，不可動(dòng)作過(guò)大或過(guò)快，這樣容易對(duì)手術(shù)修復(fù)的部位造成損傷，尤其是進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)的手術(shù)的患者，要避免完全腳離床面的直腿抬高動(dòng)作，因?yàn)樾g(shù)后患者髖部肌肉力量還沒(méi)有完全恢復(fù)，這一動(dòng)作常常會(huì)損傷損傷的部位，同時(shí)，對(duì)于關(guān)節(jié)囊縫合的病人，在手術(shù)后10天內(nèi)患者都需要避免髖關(guān)節(jié)的外旋動(dòng)作，這會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)囊的愈合造成一定的影響。 冰敷 為了防止康復(fù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹，每次康復(fù)鍛煉后都需要用冰敷。每次冰敷大約15-20分鐘，每冰敷間隔時(shí)間要大于2小時(shí)。一般早期每天6次冰敷，消腫后康復(fù)后冰敷就行。 如果是在康復(fù)科會(huì)有專業(yè)的冰袋，如果是在家中，可以用塑料袋裝上冰塊和水，制成冰水混合物進(jìn)行冰敷，而不要直接用冰塊進(jìn)行冰敷，因?yàn)楸鶋K棱角比較多，對(duì)于皮膚不夠貼服，另外是冰塊溫度過(guò)低，有可能是會(huì)凍傷皮膚。2019年11月19日7402
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