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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：以前有個(gè)雙相患者，服用丙戊酸鈉0.8g，病情穩(wěn)定下來了，就這樣維持治療了，可是幾個(gè)月后躁狂又發(fā)作了！這個(gè)時(shí)候有人說是丙戊酸鈉劑量不夠?qū)е滤覆。看穑涸诰S持治療基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)躁狂，叫突破性躁狂發(fā)作。就是之前用藥已控制住躁狂，后來由于疾病的自身發(fā)展，突破藥物的控制，再次發(fā)躁狂。根本原因是疾病加重。此時(shí)丙戊酸鈉可以增量，也可以聯(lián)合碳酸鋰，還可以聯(lián)合利培酮。但上次丙戊酸鈉0.8g控制住了病情，就是當(dāng)時(shí)的用量是夠了，不能以現(xiàn)在需要加量，就譴責(zé)上次沒有用足量。我們假定：“躁狂又發(fā)作了就是藥量不足”這個(gè)邏輯是對的。那么假如之前丙戊酸鈉已經(jīng)用到1.5g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認(rèn)為丙戊酸鈉1.5g/d還是不夠，事先就該聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d？那么假如之前已經(jīng)用了丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認(rèn)為之前藥量還是不夠，事先就該丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰1.2g/d，。。。。，那這樣追責(zé)還有完嗎？?問：這次躁狂復(fù)發(fā)，不是說明了這個(gè)維持劑量不夠么？答：這是事后諸葛亮的話。當(dāng)時(shí)0.8g能控制住，就是最佳劑量；后來復(fù)發(fā)是病情發(fā)展。病情發(fā)展了，劑量也要調(diào)整，不能倒過來追責(zé)當(dāng)時(shí)。就像是某市有200個(gè)公安干警，平時(shí)管理治安是足夠的，現(xiàn)在從外地流竄來一股悍匪，現(xiàn)有干警控制不住，向公安廳請求支援，難道公安廳會(huì)譴責(zé)大石橋之前的公安力量配置不足嗎？問：領(lǐng)導(dǎo)說，就算是0.8的丙戊酸鈉當(dāng)時(shí)控制住病情，但是也應(yīng)該加到治療量答:這是不對的，對于處置的評價(jià)，要回到當(dāng)時(shí)的境遇去看。當(dāng)時(shí)如果0.4g能緩解，就0.4g維持。0.2緩解，就0.2維持。追求的就是這個(gè)最小有效劑量。就是在當(dāng)時(shí)治療過程中，癥狀一旦緩解，就停止增量，哪怕這個(gè)劑量沒有達(dá)到說明書上要求的治療量，但對于該患者來說，就是治療量。我們經(jīng)常用碳酸鋰治療躁狂，躁狂緩解了，一查血鋰濃度，不到0.4(0.4是維持有效濃度的下界），理論上該加量，但我們都不加，因?yàn)槭聦?shí)上這個(gè)劑量已經(jīng)控制住躁狂了。以事實(shí)說話，不以教條說話。02月17日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，就關(guān)掉，呃，一個(gè)朋友問奧氮平治躁狂的效果，呃，必須承認(rèn)奧氮平治療躁狂效果不錯(cuò)，我們記得有一些專家說我不想用碳酸鋰，我也不想用丙戊酸鹽，我更不用那個(gè)拉姆三七，我這個(gè)雙向躁狂我能不用單用奧氮平，單用抗菌病藥物，答案是肯定的，這樣是符合呃治療的指南的，符合臨床的經(jīng)驗(yàn)的，不是異想天開，是完全可以的，單用奧氮平，甚至單用喹硫平是治療躁狂也是可取的，你看我們的指南里面就是心肌穩(wěn)定劑，比如說拉姆酸提，丙酮酸鹽，或者二代抗菌神必藥者合合并用藥治療雙向躁狂都是一線的選擇，可以的。我有一個(gè)好朋友在啊，沈陽中國醫(yī)科大學(xué)一個(gè)知名的教授，他就跟我說了，我不用用酸鹽，我也不用碳酸鋰，那造狂我就用奧端平，那會(huì)兒在普勒效果也不錯(cuò)啊，我完全認(rèn)同這種觀點(diǎn)啊，沒錯(cuò)，他的這個(gè)觀點(diǎn)我。 是贊同的，但是奧氮品要用完，我們要注意它有個(gè)缺點(diǎn)，就是第一食欲旺盛，他會(huì)抑制丘腦的這個(gè)保濕中樞啊，讓我們拼瘋狂的吃，那吃的多，結(jié)果有什么長胖，今天上午看了一個(gè)孩子說長到200斤哇，就吃奧氮平，我給他換了，所以奧氮平會(huì)長胖，過度鎮(zhèn)靜困倦，這都是后期的作用，所以我們要考慮到這個(gè)代謝的風(fēng)險(xiǎn)，如果有成人有糖尿病，就吃奧氮片，要考慮到血糖的增加啊2024年11月24日104
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有朋友問到碳酸鋰什么時(shí)候吃啊，碳酸鋰可以早晨吃，也可以晚上吃，但是必須飯后吃，空腹吃呢，它會(huì)有一些副作用，比如說碳酸鋰會(huì)導(dǎo)致消化道的癥狀，會(huì)惡心，所以有的人要空腹吃的話，就覺得惡心，甚至敏感的話嘔吐狂吐啊，吐的膽汁都出來了，所以一般就餐后隨餐吃，不要空腹吃，那么我們很多精神科的藥都是一般鼓勵(lì)的都是飯后吃，很少我們來空腹吃的啊呃，避免胃腸道的刺激，那有的人說我一次晚上頓服吃行不行，白天沒時(shí)間呀，可以的啊，習(xí)慣了就是早晚吃，如果你說不方便晚上一頓吃行不行也是可以的，不受影響，他看的是總體的血藥濃度的達(dá)豐是不是這些一天的劑量夠了就行，所以分次符合一頓吃呢，沒有什么差別，但是不要空腹吃就可以了，好，我們再看看啊，另一個(gè)問題說。2024年08月30日165
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哦，另一個(gè)人的問題說，嗯，我現(xiàn)在是焦慮抑郁啊，沒有躁狂，嗯，情緒低落啊，沒動(dòng)力，不愛說話，有自傷輕生的想法，可用拉莫加碳酸力合并嗎？首先我們一定要弄清楚，如果你診斷過雙向，目前是焦慮抑郁，沒有造訪法做，也就是目前你是抑郁向伴有焦慮的，那我們當(dāng)然可以用拉姆三七為主啊，必要的情況下考慮用碳酸鋰，就像我剛說先用拉姆酸氫看看，如果效果不好，我們再來用碳酸鋰。但是如果你就是個(gè)單純的抑郁癥，根本就沒有過清燥或躁礦，不論現(xiàn)在還是過去，就診斷是單純的抑郁癥，那為什么要用拉莫呢？為什么要用碳酸鋰論，我們直接用抗抑郁藥物不就可以了嗎？所以我想你下來啊，可以告訴我，我可以給你贈(zèng)送免費(fèi)的啊這個(gè)問卷啊，這個(gè)問答的機(jī)會(huì)，我們做一些評估，在線做一些評估，看一看我們。 是不是抑郁還是一個(gè)雙向啊，這是我給你的一些建議。2024年08月30日65
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 輕躁狂發(fā)作時(shí)體驗(yàn)到的高能量、高創(chuàng)造性、高愉悅度帶給患者舒適感同時(shí)也帶來治療隱患。單純從躁狂癥狀與躁狂比較，輕躁狂時(shí)情感基線略高于正?；€，對經(jīng)歷過重性抑郁或剛剛發(fā)作過重性抑郁的患者對這種略高的情感非常滿意，描述為“清爽”“撥開烏云見晴天”類似感覺，對一些快速循環(huán)類型的輕躁狂，直接從抑郁到輕躁狂的體驗(yàn)更深，對一些整個(gè)病程中以輕躁狂為主伴少量抑郁的患者更是愿意陶醉其中。患者對輕躁狂的滿意度水平經(jīng)常令他們滿足于這種高水平狀態(tài)而忽略病情加重風(fēng)險(xiǎn)，對醫(yī)生治療建議猶豫不決或直接拒絕，雖然短期的愉悅、高能力體驗(yàn)給患者帶來一定程度快感，但隨著未經(jīng)治療的反復(fù)、頻繁輕躁狂發(fā)作，重性抑郁出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，一旦出現(xiàn)再進(jìn)行治療已經(jīng)錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。2024年05月26日322
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 確診重度抑郁或者抑郁癥狀后使用抗抑郁藥治療，一部分患者會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)情緒而認(rèn)為患者轉(zhuǎn)成“雙相”或“躁狂”。遇到這種情況需要把癥狀和線索整理一下，辨別是否符合雙相。1，從抗抑郁藥物種類角度看，鑒于躁狂病理更多涉及去甲腎上腺素NE，SNRI藥物導(dǎo)致躁狂風(fēng)險(xiǎn)更大。2，患者情緒僅僅表現(xiàn)為激動(dòng)、急躁、易怒而無完整輕躁狂癥狀，不能憑此確診“轉(zhuǎn)躁”或認(rèn)為患者存在“躁狂素質(zhì)”。3，家族史。家族史有雙相及相關(guān)障礙者，基本可以確定轉(zhuǎn)躁。4，既往史?；仡櫦韧l(fā)作的蛛絲馬跡，如果曾出現(xiàn)躁狂癥狀，即使次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、顯著程度、癥狀條數(shù)等不完全符合輕躁狂或者躁狂，結(jié)合本次的異常表現(xiàn)有要懷疑轉(zhuǎn)躁可能。2024年05月25日450
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，有一個(gè)問題問的非常好，說為什么奎流平不同劑量有不同的功效啊，是什么藥理作用在精神科成為萬精油？我首先給你點(diǎn)個(gè)贊，這個(gè)問題一般都是醫(yī)生問的多啊，甚至有一些青年醫(yī)生都搞不懂啊，這是一個(gè)很好的問題，我們有時(shí)候把快流瓶確實(shí)稱之為萬金油，我們還有一個(gè)萬金油就是什么藥呢？阿里快唑，這個(gè)藥理獨(dú)特，不一樣，我跟你講一下，奎流瓶它是一個(gè)二代抗精神病藥，但是它廣泛應(yīng)用于抗精神病的癥狀，抗焦慮的癥狀，抗抑郁的癥狀，抗躁狂的癥狀，也用來改善睡眠，所以為什么他什么癥狀都能看到他的身影，這跟他的藥理作用不一樣，比如說小劑量25mg或者50mg，甚至100mg之內(nèi)，我們?yōu)槭裁此鼤?huì)睡眠作用很強(qiáng)呢？因?yàn)樵诘蛣┝克鼉?yōu)先拮抗是h one受體，就是主胺受體1它優(yōu)先拮抗優(yōu)先拮。 抗組胺受體，它就會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)定和催眠作用，所以小劑量他睡覺了，但是如果在150~300，甚至在400mg之內(nèi)，它優(yōu)先拮抗5羥酸2A受體，5羥32A受體能夠促進(jìn)突觸間隙的5羥酸提升，而5羥酸提升是改善什么呢？改善焦慮，改善抑郁的。 啊，但是在400mg以上到800mg，或者400~750mg的時(shí)候呢，它優(yōu)先作用于拮抗大腦里面的什么多斑胺受體，也就2024年05月03日400
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