闌尾癌

這看似是給醫(yī)生的臨床治療指南，實(shí)質(zhì)上也是病人了解PMP疾病及做出決策的途徑和依據(jù)：比如晚期腹水，大網(wǎng)膜餅，腹脹嚴(yán)重，你是否決定做姑息CRS+HIPEC，以緩解癥狀而延續(xù)生命。比如病理切片要不要借出來進(jìn)行會(huì)診？比如術(shù)前術(shù)后查哪幾種標(biāo)志物？各種標(biāo)志物升高代表哪些可能問題？比如檢查是CT好?MRI好?還是更貴的PET-CT好?比如腹腔鏡好不好？微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)能不能完成CRS+HIPEC？手術(shù)前為什么要有病理診斷？為什么要做穿刺活檢甚至腹腔鏡活檢？比如闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，是觀察？還是再次手術(shù)（CCRS+HIPEC）。比如行CRS+HIPEC切除內(nèi)容：盆底腹膜切不切？子宮雙側(cè)卵巢切不切？大網(wǎng)膜切不切？右半結(jié)腸要不要切？直腸乙狀結(jié)腸切不切？要不要腸造瘺？膈肌腹膜要不要切？做不做全結(jié)腸切除+回腸造瘺？切除多少小腸才能不出現(xiàn)短腸營養(yǎng)癥狀？等等許多的問題！我相信做為病人和病人家屬的你，做為相關(guān)的醫(yī)生的你，也許都在苦苦尋找答案，來吧，全球頂尖的PMP專家為你解惑！雖然醫(yī)生和病人及家屬是同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，但是自己的命運(yùn)必需牢牢地掌握在自己手中，醫(yī)生只是在幫助你而已！無論是PMP病人還是家屬，無論是內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生還是影像科醫(yī)生，都應(yīng)該靜下心來好好看看這些問題及專家支持反對(duì)占比，以幫助你做出決策！我科單中心數(shù)據(jù)顯示：在腹膜假黏液瘤（PseudomyxomaperitoneiPMP）中，闌尾來源的PMP占全部PMP的85.69%，其中女性PMP病人同時(shí)性或者異時(shí)性卵巢累及率達(dá)84.89%。，而原發(fā)的卵巢腫瘤才占9.2%。如果你不幸在闌尾炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了PMP或者在卵巢囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，或者發(fā)現(xiàn)PMP時(shí)就已經(jīng)是大量腹水，大網(wǎng)膜成餅時(shí)，不要過于驚慌失措，請(qǐng)冷靜下來：仔細(xì)了解PMP。第一、得了PMP是不幸，但你得慶幸你得了一種被稱為：“懶癌”-“惰性腫瘤-“低度惡性腫瘤”等多種稱呼的癌癥，總體就是一種不太惡的比較”溫和“腫瘤。第二、得了PMP是不幸，但你得慶幸你可能還在癌癥的早期，不要錯(cuò)過早期根治的窗口期——主要是指在闌尾炎手術(shù)中或者卵巢囊腫手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的闌尾PMP，這類病人當(dāng)中，有相當(dāng)多的情況屬于早期，可以通過完全性腫瘤減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療（CCRS+HIPEC）得到根治。第三、得了PMP是不幸，即便是發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，甚至于被告知活不了幾個(gè)月時(shí)，請(qǐng)你也不要過分悲傷，冷靜下來了解，慶幸你有可能是被誤判了，與瘤共存，也許還有3-5年生存時(shí)間?？傊瑢?duì)于PMP，我們還有太多太多的問題需要去解答，病人更應(yīng)該明確知道：我得的是一種比較溫和的癌，即便是判為晚期腫瘤，也還有與瘤舞的機(jī)會(huì)。本指南是全球80位從事PMP疾病的專家，以問卷提問形式一起來回答PMP專病中常遇到的70個(gè)問題，包涵闌尾腫瘤和PMP的病理、診治過程、CRS+HIPEC、隨訪等14方面問題，并列舉參與問題回答全球?qū)＜掖鸢傅贸龅脑\療指南，客觀，說服力強(qiáng)！相當(dāng)于當(dāng)你得了PMP要咨詢時(shí)，會(huì)有80位全球?qū)＜彝瑫r(shí)回復(fù)你的問題。關(guān)鍵是您先得靜心學(xué)習(xí)了解，將你的問題去歸納到這80個(gè)問題之內(nèi)。

闌尾黏液瘤——隱匿的發(fā)病患者為一位56男性，體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高，CEA32.8ng/ml，CA12546.8U/ml，CA199187.7U/ml，行胃鏡腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)病變，腹部CT提示腹腔網(wǎng)膜明顯增厚并伴有大量腹水，病變的原發(fā)灶未能完全明確，當(dāng)?shù)匚茨芙o出任何治療建議。后患者四處求醫(yī)，均未能給出相應(yīng)的治療建議。最后患者就診于我處，完善相關(guān)檢查后，考慮為闌尾來源黏液性腫瘤可能，發(fā)病罕見，多數(shù)醫(yī)生對(duì)于其治療不熟悉，我們于2022年10月10日為其行手術(shù)治療，手術(shù)中見腹腔內(nèi)網(wǎng)膜已經(jīng)明顯增厚呈“餅狀”，為其切除了大網(wǎng)膜、原發(fā)灶及其他受累臟器及腹膜，并且術(shù)中進(jìn)行了熱灌注化療，手術(shù)歷時(shí)近10個(gè)小時(shí)，最大可能切除腫瘤，實(shí)現(xiàn)了肉眼無瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)過程順利，7天后出院，術(shù)后病理提示為闌尾來源的腹膜假黏液瘤，闌尾來源的假黏液瘤對(duì)放化療均不敏感，手術(shù)是唯一比較理想的治療選擇，預(yù)后較好。

前幾天，我推出的科普文章——令人無奈的腹脹，有朋友說，你們最后也沒有確診，患者究竟是什么疾??？其實(shí)，在寫那篇科普文章的時(shí)候，患者只是在腹水里發(fā)現(xiàn)了可疑腫瘤細(xì)胞，影像學(xué)檢查，闌尾區(qū)的表現(xiàn)復(fù)合闌尾粘液腺癌的特點(diǎn)，但是，作為醫(yī)學(xué)診斷，如果沒有病理學(xué)檢查這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，我們還真不敢咬個(gè)牙印，說那就是闌尾粘液腺癌！當(dāng)時(shí)，我的下級(jí)醫(yī)師們跟我說，患者年齡大，體質(zhì)差，腹水很多，擔(dān)心患者的安全，打算停止檢查確診的腳步。我當(dāng)時(shí)就告訴他們，就患者的總體情況進(jìn)行分析，我們只能說是很大可能診斷為闌尾粘液腺癌。這樣的情況下，如果患者基本情況可，有手術(shù)指征，我們不追求病理診斷，讓患者采取手術(shù)方式治療，是正常的步驟，但是，這個(gè)患者沒有手術(shù)指征，如果要采取化療等方式進(jìn)行治療，沒有病理結(jié)果就采取化療，那肯定屬于原則上的錯(cuò)誤，所以，無論從診斷的角度，還是從對(duì)患者治療的角度，我們都需要取出組織做病理確診，才能使患者利益最大化。雖然患者體質(zhì)差，腹水多，但是，經(jīng)過我們這幾天的調(diào)整，患者已經(jīng)有了明顯減輕，況且，結(jié)腸鏡檢查，我們的技術(shù)非常成熟，我認(rèn)為患者可以耐受，所以，我們需要?jiǎng)訂T患者做結(jié)腸鏡，取出回盲部病變組織做病理，給患者確診。這不，經(jīng)過精心準(zhǔn)備，我們做了結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了回盲部的病變，經(jīng)過普通病理切片和免疫組化檢查，確診患者就是闌尾粘液腺癌！我們拿到了相當(dāng)于法院判決結(jié)果的最終診斷。我們的每一個(gè)病例，都應(yīng)該爭取確診，這樣才能真正為患者服務(wù)治療，同時(shí)也可以提高我們自身的水平，以后再碰到類似問題，會(huì)比很多人強(qiáng)很多！

大家都知道，闌尾炎是一種常見病，急性發(fā)作的時(shí)候疼痛難忍，就想快割了！確實(shí)，俞醫(yī)生也建議，如果病情嚴(yán)重，或者反復(fù)發(fā)作，還是早割為好！ 同時(shí)，若是發(fā)現(xiàn)闌尾管壁明顯增厚，“闌尾包塊”無法消退，那更要當(dāng)心了，具體的就來找俞醫(yī)生看看吧！

先介紹一下闌尾癌吧。 闌尾癌很少見，但它可以擴(kuò)散到其他器官并導(dǎo)致并發(fā)癥。2009 年至 2018 年間，美國每 10 萬人中不到 2 人患闌尾癌。大多數(shù)情況下，是在治療闌尾炎的過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。由于它非常罕見，因此幾乎沒有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)可用于幫助做出治療決策。 闌尾癌分為四個(gè)主要類型：結(jié)腸型腺癌、粘液腺癌、杯狀細(xì)胞腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 結(jié)腸型腺癌：結(jié)腸型腺癌腫瘤被認(rèn)為與結(jié)腸癌中發(fā)現(xiàn)的腫瘤相似。診斷的平均年齡在 60 歲出頭，在男性中更常見。 粘液腺癌：粘液性腫瘤之所以如此稱呼，是因?yàn)樗鼈兎置谝环N叫做粘液的物質(zhì)。粘蛋白是一種蛋白質(zhì)，是粘液的主要成分。被診斷出患有這種類型腫瘤的人的平均年齡為 60 歲，男女發(fā)病率均等。經(jīng)常在腫瘤破裂后才確診。破裂導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞和分泌的粘蛋白進(jìn)入腹腔出現(xiàn)腹腔粘液性腫瘤。 杯狀細(xì)胞腺癌：這是闌尾癌的一種罕見亞型。在這種類型的癌癥中發(fā)現(xiàn)的腫瘤具有類似于在腸道中杯狀細(xì)胞的特征。平均診斷年齡為 52 歲，男女發(fā)病率均等。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：這些腫瘤類似于在小腸中的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。經(jīng)常在闌尾切除術(shù)后被發(fā)現(xiàn)，這些腫瘤在 38 至 48 歲的人群中更常見，在女性中發(fā)現(xiàn)的頻率略高。 由于難以早期診斷，大部分闌尾腺癌診斷時(shí)已經(jīng)有了局部侵犯或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 下面我們來聊一下溫阿姨的故事。 這是溫阿姨給我的留言。 我們?cè)\治的很多闌尾腺癌，特別是出現(xiàn)了腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的患者。很多患友其實(shí)都經(jīng)歷了溫阿姨類似的經(jīng)歷。 闌尾腺癌早期沒有什么癥狀，但到了晚期就很難很難治療了。希望大家能引起重視。溫阿姨是很認(rèn)真的人，她自己總結(jié)的病史和診療的經(jīng)歷非常詳細(xì)，和大家分享一下。溫阿姨早在2017年1月就出現(xiàn)了CEA升高，2年后出現(xiàn)了腹水。后經(jīng)手術(shù)確診。 其實(shí)溫阿姨來到我們這里的時(shí)候已經(jīng)很嚴(yán)重了。 手術(shù)中PCI評(píng)分為39分，滿分。手術(shù)圖片由于就不和大家分享了。 手 術(shù) 記 錄 術(shù)前診斷 : 1、闌尾粘液腺瘤伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移；2、腹腔積液；3、低蛋白血癥。 術(shù)后診斷 : 1、闌尾粘液腺癌伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移；2、腹腔積液；3、低蛋白血癥；4、臍疝 病理診斷 : 闌尾粘液腺癌伴腹腔廣泛轉(zhuǎn)移 病理號(hào) : S2100673 手術(shù)名稱 : 再次剖腹探查術(shù)+直腸子宮雙附件切除術(shù)+左半結(jié)腸切除術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+回腸部分切除術(shù)+腹壁腫瘤切除術(shù)+肝腫瘤切除+術(shù)+膽囊切除術(shù)+脾臟切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+小腸腫瘤切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)+腸粘連松解術(shù)+臍疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)日期 : 2021年1月18日08時(shí) 手術(shù)時(shí)間 : 2021-01-18 08:30~ 2021-01-18 22:32（14小時(shí)） 施手術(shù)者 : 蔡建 第一助手 : 袁紫旭 第二助手 : 進(jìn)修人員 再看一下術(shù)后病理報(bào)告吧。 溫阿姨術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)中我們給她取了活組織做了類器官培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)?，F(xiàn)在看來，這個(gè)檢測非常重要。如果按照常規(guī)，我們更有可能給患者使用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶這個(gè)方案。而根據(jù)這個(gè)藥敏結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)溫阿姨的腫瘤對(duì)于奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的方案存在天然的耐藥。最終我們選擇了伊立替康聯(lián)合5-FU的方案。后續(xù)治療結(jié)果證實(shí)了我們的選擇，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)下降，最終降到正常。 溫阿姨的故事就說到這吧。在不斷的調(diào)整晚期難治性腫瘤的過程中，我們有期待，有驚喜，也有失望。有成績，也有無奈。致敬所有和病魔戰(zhàn)斗的患友，致敬所為了生命努力奮斗的人。

眾所周知，闌尾最常見的疾病是闌尾炎。但作為消化道必不可少的組成部分，該處也有腫瘤性病變，如闌尾腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、腺瘤及SSL（Sessile serrated lesions無蒂鋸齒狀病變）等特殊病變。 SSL即無蒂鋸齒狀病變， 是近年來逐漸認(rèn)識(shí)到的一種結(jié)腸癌前病變， 形態(tài)與傳統(tǒng)息肉不同，多呈匍形生長，更難發(fā)現(xiàn)， 其癌變速度及癌變率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)腺瘤息肉。 普通的結(jié)腸腺瘤樣息肉多經(jīng)歷5-15年才可能發(fā)展成結(jié)腸癌，中間有充分的時(shí)間進(jìn)行干預(yù)。SSL則難以早期發(fā)現(xiàn)且進(jìn)展迅速。 闌尾位于盲腸末端，位置特殊且開口處隱秘， 更難以早期發(fā)現(xiàn)病變。 發(fā)現(xiàn)腫瘤往往已達(dá)晚期， 需切除盲腸、回盲部乃至右半結(jié)腸進(jìn)行治療。 回盲部是大腸小腸的結(jié)合部，手術(shù)后 會(huì)嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 隨著內(nèi)鏡器械的改進(jìn)和內(nèi)鏡醫(yī)師檢查意識(shí)的提高，近年來盲腸闌尾開口周圍發(fā)現(xiàn)早期病變的機(jī)率大大增加，其中盲腸闌尾開口SSL由于其部位及形態(tài)的特點(diǎn)，難以像普通腸道息肉一樣早期發(fā)現(xiàn)及治療，因此這個(gè)特殊部位的病變，外科醫(yī)生建議行腹腔鏡回盲部切除術(shù)。 最近， 東方醫(yī)院內(nèi)鏡中心徐美東主任完成了一例特殊手術(shù)- 經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡下闌尾切除術(shù)，治療闌尾開口處的SSL， 手術(shù)完全在腸鏡下經(jīng)結(jié)直腸自然腔道途徑完成，將病變連同闌尾一起切除， 術(shù)后患者只需臥床2天，體表完全無疤痕。 這項(xiàng)創(chuàng)新的經(jīng)人體自然腔道的，體表完全無疤痕的微創(chuàng)手術(shù)引起了業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注。 張先生是名青年男性，外院腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有多發(fā)息肉及1處闌尾開口處的隱匿SSL。首次就診時(shí)已經(jīng)將多發(fā)息肉切除，但闌尾開口處的SSL病變環(huán)繞闌尾開口，并且中央部分一直向深處蔓延，內(nèi)鏡下難以暴露全貌。 首次內(nèi)鏡治療時(shí)醫(yī)生反復(fù)嘗試觀察該處病變，仍無法窺見病變?nèi)?，考慮到普通內(nèi)鏡治療技術(shù)包括ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)）也不能完整切除病變，并且常規(guī)內(nèi)鏡治療過程中粘膜下注水并發(fā)術(shù)后闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)太高，多家醫(yī)院都建議內(nèi)鏡隨訪或咨詢外科，張先生反復(fù)咨詢后最終來到徐美東主任處。 上消化道病變內(nèi)鏡下主動(dòng) “穿孔”全層切除后再縫合，對(duì)于目前內(nèi)鏡醫(yī)師早已是常規(guī)手術(shù)。 但大腸管壁薄、活動(dòng)度大，并且是人體最大的細(xì)菌庫， 目前的內(nèi)鏡縫合技術(shù)不能保證全層完全關(guān)閉切口， 如腸內(nèi)容物外溢會(huì)繼發(fā)腹膜炎，甚至需追加外科手術(shù)， 因此目前對(duì)大腸全層切除需慎之又慎，業(yè)內(nèi)專家少有人嘗試。 徐美東主任很慎重地將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)一一告知。 患者仍然不想開刀或腹腔鏡手術(shù)切除回盲部治療尚未癌變的SSL。 在反復(fù)權(quán)衡手術(shù)和內(nèi)鏡切除利弊， 并針對(duì)可能發(fā)生的各種問題設(shè)計(jì)多種內(nèi)鏡手術(shù)方案和應(yīng)對(duì)措施后， 徐美東主任決定對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行經(jīng)結(jié)腸自然腔道內(nèi)鏡下切除病變- 而這必然要連同闌尾同步切除。 雖然做過很多年的普外科醫(yī)生，外科手術(shù)切除闌尾是駕輕路熟，但內(nèi)鏡下切開腸壁怎么找到闌尾系膜并游離，怎么內(nèi)鏡下處理闌尾動(dòng)脈都是新課題。 徐美東與普外科及麻醉科進(jìn)行充分討論后 囑患者于術(shù)前2天開始無渣飲食及腸道準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)天徐美東主任全程小心翼翼 依次粘膜下注射，切開病變邊緣腸壁進(jìn)入腹腔 平時(shí)旁觀徐美東主任內(nèi)鏡全層切除手術(shù)見慣腹腔、肝、脾等內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的進(jìn)修醫(yī)生 都是第一次見到粗大的闌尾、系膜脂肪組織及闌尾附近的淋巴結(jié) 徐美東通過盲腸腸壁切口把腸鏡伸入腹腔 沿系膜逐漸剝離闌尾 找到闌尾動(dòng)脈并熱電凝鉗止血處理 動(dòng)脈血管在電凝的效果下慢慢碳化變白 預(yù)想中最難處理的動(dòng)脈性出血也提前預(yù)止了 時(shí)間一分一秒過去，手術(shù)室內(nèi)全部精神高度集中。 手術(shù)室眾人屏住呼吸聲見證了常規(guī)腹腔鏡手術(shù)中由腹腔鏡、超聲刀、止血鉗進(jìn)行的闌尾切除工作由結(jié)腸鏡下的內(nèi)鏡器械完成，在麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)的聲音中，內(nèi)鏡-腹腔鏡之間的治療疆域似乎模糊了。 最后離斷的闌尾通過結(jié)腸鏡拖出體外，形狀像一朵盛開的蘑菇。 闌尾切除后還有縫合， 內(nèi)鏡下的縫合如何做到外科手術(shù)一樣的安全有效也是這次內(nèi)鏡手術(shù)的難點(diǎn)。 這里徐美東主任使用了改良的尼龍荷包縫合法， 把切口逐漸縫合閉緊，過程如同繡荷包， 縫合后創(chuàng)面完美關(guān)閉，效果滿意。 因?yàn)槟c道是有菌的污染環(huán)境， 內(nèi)鏡手術(shù)開始前徐美東主任就進(jìn)入小腸深部， 對(duì)小腸和大腸均進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)生理鹽水沖洗， 以防術(shù)中腸液流出至手術(shù)部位。 術(shù)中術(shù)后更是反復(fù)沖洗創(chuàng)面附近以減少醫(yī)源性污染。 手術(shù)做完了，術(shù)后病理證實(shí)為闌尾開口深處的盲腸SSL（無蒂鋸齒狀病變）伴有中度異型增生，于發(fā)生癌變前治愈，也保留了回盲部的功能。 總結(jié)微創(chuàng)理念的提出符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，促進(jìn)了外科學(xué)及內(nèi)鏡等交叉治療學(xué)科的蓬勃發(fā)展，手術(shù)治療方式從傳統(tǒng)開腹、開胸手術(shù)到胸腹腔鏡微創(chuàng)再到內(nèi)鏡下的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，無數(shù)患者獲益。我們消化內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥也從ESD治療黏膜病變，到全層切除或隧道技術(shù)切除黏膜下腫瘤，以及經(jīng)隧道入路應(yīng)用于腔外病變的NOTES治療。 本例病人即是本著“保留器官功能、創(chuàng)傷最小、手術(shù)入路最短”的超級(jí)微創(chuàng)治療理念，應(yīng)用“經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)“（NOTES），在不破壞生理解剖結(jié)構(gòu)的前提下切除病變，并且又避免了腹腔鏡探查過程中損傷闌尾周圍組織及臟器，取得滿意效果。 專業(yè)特長： 徐美東教授是國內(nèi)最早開展ESD治療消化道早癌及癌前病變、POEM治療賁門失弛緩癥的專家之一，是我國乃至世界消化內(nèi)鏡切除技術(shù)迅速發(fā)展的推動(dòng)者和引領(lǐng)者之一。除精通ESD、POEM以及STER等最新內(nèi)鏡技術(shù)外，還擅長ERCP治療各種膽胰系統(tǒng)疾病，硬化劑及套扎治療食管胃底靜脈曲張，超聲內(nèi)鏡診斷與介入治療各種消化道疑難疾病，尤其是對(duì)內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架治療各種難治性消化道良惡性狹窄梗阻有獨(dú)到造詣。在工作中重視技術(shù)創(chuàng)新與改良，并用以解決遇到的困難與問題，極大提高了內(nèi)鏡手術(shù)的安全性與便利性。 在國內(nèi)率先開展了多項(xiàng)內(nèi)鏡診療新技術(shù)：如第一例急性完全性大腸梗阻的導(dǎo)管和支架治療；第一例經(jīng)鼻胃鏡置管和支架術(shù)；第一例超聲胃鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)等新技術(shù)。其中“可回收金屬支架治療難治性消化道良性狹窄”與 “內(nèi)鏡下置管與金屬支架治療急性結(jié)直腸梗阻”因采用個(gè)體化全覆膜金屬支架等方法治療難治性消化道良性狹窄，以及在國內(nèi)創(chuàng)新性地使用腸梗阻導(dǎo)管和內(nèi)鏡支架治療完全性大腸梗阻、避免腸梗阻病人行腹部造瘺二次手術(shù)于2008年獲得2項(xiàng)上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銅獎(jiǎng)及“恩德斯醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)——杰出成就獎(jiǎng)"。 2011年在國際上首創(chuàng)STER（內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)）治療各種消化道黏膜下腫瘤，該術(shù)式極大地提高了內(nèi)鏡切除手術(shù)的安全性，并被ASGE（美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)）作為治療黏膜下腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)安全手術(shù)方式寫入治療指南。多次應(yīng)邀出席參加美國、意大利、西班牙、德國、荷蘭、希臘、印度等世界各地舉辦的國際消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)，通過大會(huì)主題演講及手術(shù)操作演示，在世界各地推廣該技術(shù)。目前STER已經(jīng)被國內(nèi)外同行廣泛接受并稱之為“徐氏手術(shù)”，常規(guī)應(yīng)用于臨床，是世界內(nèi)鏡屆為數(shù)不多由華人醫(yī)師發(fā)明并被寫入指南的手術(shù)。徐美東教授因STER獲得2013年上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)、2014年首屆中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。以“荷包縫合”為主體的內(nèi)鏡縫合技術(shù)因解決了長期困擾內(nèi)鏡治療的“穿孔”問題而獲得2015年中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。 教育背景： 徐美東教授1998年開始進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院工作學(xué)習(xí)，先后師從于著名的外科及內(nèi)鏡專家姚禮慶教授、秦新裕教授，攻讀碩士及博士學(xué)位。2006年及2012年作為訪問學(xué)者分別于香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院和美國哈佛大學(xué)附屬Beth Israel Deaconess Medical Center以及Emory大學(xué)醫(yī)院研修，主攻內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和超聲內(nèi)鏡（EUS）等消化內(nèi)鏡新技術(shù)。 工作經(jīng)歷： 徐美東教授2015年起任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任、膽胰內(nèi)鏡亞?？浦魅?，2019年4月正式調(diào)入同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擔(dān)任消化內(nèi)鏡中心主任?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院副院長，消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心主任，2020年入選人社部國家級(jí)百千萬人才工程，獲“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”稱號(hào)，獲上海工匠、上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、上海領(lǐng)軍人才、上海市醫(yī)務(wù)工匠等稱號(hào)。 以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，其中SCI收錄40余篇，包括《Gastroenterology》、《Gut》、《American Journal of Gastroenterology》、《Annals of Surgery》、《Gastrointestinal Endoscopy》、《Endoscopy》等世界頂級(jí)消化內(nèi)鏡或外科學(xué)雜志，單篇最高影響因子19.076分，SCI總分100余分。主編醫(yī)學(xué)專著《隧道內(nèi)鏡治療學(xué)》、《實(shí)用消化內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)》、《消化系統(tǒng)疑難及少見病例臨床薈萃》3部，同時(shí)參編醫(yī)學(xué)專著10余部。擔(dān)任《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志》、《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》、《中國內(nèi)鏡雜志》、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》等雜志的編委和通訊編委。獲得發(fā)明專利4項(xiàng)。于2019年獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2017年獲華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)以及教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，2016年獲上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)全國委員、消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)協(xié)作組副組長、內(nèi)鏡外科學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡?？品謺?huì)委員兼秘書，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)整合腫瘤學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)副主任委員，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專家委員會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評(píng)價(jià)專家委員會(huì)委員等。 特需門診時(shí)間（本部）：周一下午，周三上午

闌尾炎手術(shù)后發(fā)現(xiàn)闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤怎麼辦？ 臨床中遇闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤要高度重視 門診經(jīng)常遇到患者拿著因?yàn)榧毙躁@尾炎做了闌尾切除術(shù)后的病理報(bào)告前來就診，詢問得了闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是否需要更大范圍的手術(shù)，甚至有患者已經(jīng)因此經(jīng)歷了右半結(jié)腸切除術(shù)。那么，闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤究竟是什么??？什么情況下需要切除右半結(jié)腸呢？切除后要多久復(fù)查一次？ 1.闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是什么？ 闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，既往又稱闌尾類癌，是闌尾最常見的腫瘤，約占闌尾所有腫瘤的30%-80%，多在闌尾炎手術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)，在每1000例闌尾切除術(shù)中，大概有3-5例患者被發(fā)現(xiàn)存在闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。大部分情況下，這種腫瘤的惡性度相對(duì)較低，對(duì)于早期的患者，幾乎所有的患者都能生存超過5年。 2.什么情況下需要切除右半結(jié)腸？ 臨床上有兩種情況需要行右半結(jié)腸切除術(shù)。第一、對(duì)于腫瘤大小超過2厘米的患者，應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)；第二、對(duì)于腫瘤直徑在1-2厘米時(shí)，但手術(shù)切緣陽性或切緣情況不清楚、腫瘤侵犯闌尾系膜超過3毫米、腫瘤分級(jí)在2級(jí)以上或伴有淋巴血管侵犯的患者，也應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)。但對(duì)于分化良好的，腫瘤小于2厘米的患者，簡單的闌尾切除術(shù)就足夠了，不需要擴(kuò)大切除右半結(jié)腸。 3．多久復(fù)查一次？ 對(duì)于腫瘤小于1厘米，病理分化良好的患者，在完整切除闌尾后可以不需要復(fù)查。對(duì)于腫瘤大小在1-2厘米之間，病理分化良好，沒有危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)因素是指手術(shù)切緣陽性或切緣情況不清楚、腫瘤侵犯闌尾系膜超過3毫米、腫瘤分級(jí)在2級(jí)以上或伴有淋巴血管侵犯）的患者，在完整切除腫瘤后也可以不用復(fù)查。但對(duì)于腫瘤大于2厘米，有危險(xiǎn)因素或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的時(shí)候應(yīng)該復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。

闌尾黏液性腫瘤是闌尾腫瘤中的一種，病變的闌尾為囊狀結(jié)構(gòu)，或含有黏液的闌尾呈囊狀擴(kuò)張，鏡下看主要是黏液上皮增生伴有細(xì)胞外黏液，推擠式邊緣。闌尾黏液性腫瘤包括闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤（Low-grade appendiceal mucinous neoplasm, LAMN）、闌尾高級(jí)別黏液性腫瘤（High-grade appendiceal mucinous neoplasm,HAMN）、闌尾黏液腺癌（Mucinous adenocarcionma）,生物學(xué)行為逐級(jí)增加。目前認(rèn)為闌尾黏液性腫瘤為低度惡性腫瘤。許多闌尾黏液性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，手術(shù)前很難確認(rèn)，術(shù)后病理可明確診斷。部分病人可有無痛性腫塊，或在其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分病人黏液行腫瘤破裂后，會(huì)在腹腔內(nèi)擴(kuò)散，產(chǎn)生大量黏液，形成腹膜假粘液瘤（PMP）闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤生長緩慢，腹腔外或淋巴轉(zhuǎn)移很少，主要是腹膜種植轉(zhuǎn)移。高級(jí)別黏液性腫瘤，惡性程度更高，可有血行或淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。

患者，女，57歲。手術(shù)日期：2019.9.23。病史如下：1病史特點(diǎn)：2015.3.4主因急性闌尾炎腹腔鏡探查開腹闌尾切除，病理：闌尾黏液腺癌。2015.3.25行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，病理：闌黏液腺癌，淋巴結(jié)0／10，術(shù)后行靜脈化療。2016.9.13復(fù)發(fā)再次手術(shù)開關(guān)腹。2016.10.30在我科行規(guī)范的CRS＋HIPEC，達(dá)CCR0。病理：闌尾來源高級(jí)別腹膜假黏液瘤（PMP）。2018.3.26因完全性腸梗阻再次手術(shù)解除梗阻并減瘤術(shù)＋HIPEC，再次達(dá)到CCR0，術(shù)后行6次腹腔深部熱療。本次主因腸梗阻及右腎孟輸尿管擴(kuò)張手術(shù)。2診療過程點(diǎn)評(píng)：①2015.3.4急性闌尾炎就診手術(shù)發(fā)現(xiàn)為闌尾黏液腺癌。術(shù)后20天行右半結(jié)腸癌根據(jù)。術(shù)后靜脈化療。以上為標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸癌NCCN指南操作。②2016.9.13（術(shù)后18月）復(fù)發(fā)開關(guān)腹。2016.10.31我科規(guī)范的CRS＋HIPEC，達(dá)CCR0。2018.3.26（16月后）腸梗阻行CRS＋HIPEC，達(dá)CCR0。本次（術(shù)后18月）腸梗阻及右腎孟輸尿管擴(kuò)張?jiān)俅问中g(shù)。以上為標(biāo)準(zhǔn)的CRS＋HIPEC。3手術(shù)目的：減瘤目的視術(shù)中情況而定，前提是保證安全和要達(dá)到CCR1，否則，以解除腸梗阻和右輸尿管梗阻為主。預(yù)設(shè)方案：膀胱鏡放置雙側(cè)輸尿管雙極管，短路手術(shù)，或再次右半結(jié)腸切除吻合或者回腸造瘺。4手術(shù)過程：麻醉后經(jīng)膀胱鏡放置雙側(cè)雙極管成功，解除右輸尿管梗阻。腹膜粘連嚴(yán)重，入腹后無腹水，右側(cè)腹壁（原右經(jīng)腹直肌切口）為質(zhì)硬腫瘤浸潤，右髂窩腸管與右側(cè)腹壁及右腰大肌呈腫瘤性粘連，質(zhì)硬，此處之外腸管為纖維素樣粘連，無明顯腫瘤，據(jù)探查情況，決定行梗阻腸管遠(yuǎn)近端側(cè)側(cè)吻合，以解除梗阻。將右髂窩腸及腫瘤切除達(dá)不到CCR0～1，且新的創(chuàng)面仍然有腫瘤并可形成新的腫瘤性粘連導(dǎo)致梗阻，目前行側(cè)側(cè)吻合后解除梗阻會(huì)更加可靠且手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)病人有利。5診治感悟：以闌尾炎發(fā)現(xiàn)闌尾黏液腺癌開啟的治療史，比較完整地反應(yīng)了醫(yī)療界對(duì)此病的認(rèn)識(shí)度。我總結(jié)以下5點(diǎn)供大家參考?、訇@尾黏液腺癌生存期也較長達(dá)4年半，不要輕易按結(jié)腸癌來誤判生存期。②闌尾惡性腫瘤僅按NCCN指南操作是不夠的。③按標(biāo)準(zhǔn)的CRS＋HIPEC并已達(dá)到CCR0仍然有復(fù)發(fā)導(dǎo)致腸梗阻，說明CRS＋HIPEC應(yīng)該是前移到2015.3.25的那次手術(shù)，不僅可以免除后面的幾次手術(shù)，還可得到更好的效果。④高級(jí)別PMP療效不及低級(jí)別療效好?、輳?fù)發(fā)腫瘤腸梗阻，清除腫瘤若達(dá)不到CCR0～1時(shí)以解除梗阻為主。特別提示：本病例之后未再行手術(shù)，已于術(shù)后一年（2020.9.1）離世。

潘某某，女，66歲主訴：闌尾粘液性腫瘤術(shù)后2月余現(xiàn)病史：患者于2019-07-03因“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周余”就診于江蘇省人民醫(yī)院，查AFP:1.67ng/ml，CEA 53.64ng/ml，CA19-9 32.22u/ml。乙肝表面抗原：陰性。普美顯示肝右葉S6段包膜下囊實(shí)性占位，腫瘤性病變（轉(zhuǎn)移來源囊腺癌？）右側(cè)闌尾旁囊性灶，闌尾腫瘤或右側(cè)附件腫瘤可能。右側(cè)結(jié)腸旁溝網(wǎng)膜增厚，轉(zhuǎn)移不能除外。盆、腹腔積液。無痛胃鏡示：慢性胃炎。無痛腸鏡：1.結(jié)腸多發(fā)隆起；2.結(jié)腸息肉。病理示：距肛門60cm:粘膜慢性炎。距肛門30cm:符合增生性息肉。排除手術(shù)禁忌癥后，行手術(shù)治療，術(shù)中探查：全腹+盆腔存在黏連樣液體，與腸管黏連緊密，檢查腸管發(fā)現(xiàn)闌尾末端腫大，約6cm*4cm*2cm大小，闌尾可見約1cm左右破口，闌尾與盲腸分界清晰，肝臟表面覆蓋粘連樣液體，腫物位于右后葉，考慮為粘液物質(zhì)粘連積聚，術(shù)中快速病理示：（闌尾腫物）符合闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤，局限于闌尾壁內(nèi)，漿膜下見多量炎細(xì)胞浸潤，散在粘液物質(zhì)伴組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞反應(yīng)，未見腫瘤性商品成分。切緣未見腫瘤累及。遂決定行闌尾切除術(shù)+肝臟腫物切除術(shù)，術(shù)順，術(shù)后病理示：（肝臟腫物）符合闌尾粘液性腫瘤種植改變（腹膜假粘液瘤）。（大網(wǎng)膜）大網(wǎng)膜組織內(nèi)見散在多灶粘液，符合闌尾粘液性腫瘤種植改變（腹膜假粘液瘤） 原發(fā)于闌尾的腫瘤僅占腸道腫瘤的25%，一般無癥狀，多在探查或闌尾炎手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。 Connor等曾報(bào)道7970例闌尾切除病例中，發(fā)現(xiàn)闌尾腫瘤74例，占0.9%。其中類癌0.52%，粘液囊腫0.12%，其他惡性腫瘤0.25%。 Collins在71000例闌尾標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)粘液囊腫305例；而惡性腫瘤958例，占1.35%，其中類癌占50.8%，腹膜假性粘液瘤占31.7%，腺癌占5.9%，其他占11.6%。 一、闌尾粘液囊腫與腹膜假粘液瘤 闌尾粘液囊腫指因闌尾梗阻、擴(kuò)張、破裂而引起腹腔粘液異常聚集的一種病理改變。闌尾粘液囊腫由1872年Ferre首先命名，以后曾出現(xiàn)多種不同名稱，如“闌尾膠狀囊腫”、“闌尾粘液性腫瘤”、“闌尾潴留性囊腫”及“闌尾假粘液囊腫”等。 腹膜假粘液瘤則指大量膠凍樣物質(zhì)附著于腹膜和大網(wǎng)膜這樣一種病理改變。此概念由Werth于1884年提出。 目前認(rèn)為，闌尾粘液囊腫多由于闌尾囊性纖維化所致，亦可由于子宮內(nèi)膜異位、類癌或某些其它疾病引起的闌尾腔阻塞所致。 腹膜假粘液瘤的原因，主要由闌尾腺癌或腫瘤合并闌尾粘液囊腫破裂引起。除此以外，腹膜假粘液瘤的彌漫性粘液樣腹水尚可來源于多種腫瘤如胃腸道高分化腺癌、闌尾粘液分泌性腺瘤。手術(shù)中闌尾意外破裂也是導(dǎo)致腫瘤性粘液在腹腔內(nèi)播散的原因之一，目前廣泛開展的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，在懷疑有闌尾腫瘤時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，以確保闌尾的無損傷切除。 闌尾粘液囊腫一般無癥狀，常在剖腹術(shù)中出現(xiàn)。有癥狀者多為闌尾炎或類似闌尾炎的一些癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)慢性腸梗阻癥狀。如囊腫合并感染，可有急性闌尾炎表現(xiàn)。病人可以回盲部腫瘤或右下腹腫塊性質(zhì)待查入院，亦可因急性炎癥、梗阻、扭轉(zhuǎn)、破裂等急癥入院。 如闌尾腫瘤性粘液進(jìn)入腹腔產(chǎn)生大量腹水即為腹膜假粘液瘤。腹水主要被右隔下和大、小網(wǎng)膜的淋巴管吸收，形成膠狀粘液。 粘液性腫瘤易集中的部位有大、小網(wǎng)膜、盆腔、右隔下、屈氏韌帶和結(jié)腸旁溝等部位。由于小腸的活動(dòng)性較大，腫瘤不易累及，而胃、結(jié)腸活動(dòng)性較差，有不同程度的侵犯，肝、膽和腹膜壁層相對(duì)靜止成為最常受累的臟器。 腹膜假粘液瘤時(shí)大多數(shù)病人表現(xiàn)為腹圍不斷增加，約3%病人同時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，20%～30%發(fā)現(xiàn)漿液疝。 B超在闌尾粘液囊腫者可顯示具有內(nèi)回聲的囊性腫物，囊壁變薄，且囊壁上有鈣鹽沉積，在腹膜假粘液瘤者可顯示為粘液樣腹水回聲。CT在粘液囊腫可顯示為右下腹包裹較好的壁薄囊性腫物。在腹膜假粘液瘤中則顯示為特征性的粘液分割現(xiàn)象。由于粘液常聚集在右膈下和肝下間隙，并包圍肝臟形成獨(dú)特肝表面凹凸不平的病理學(xué)影像。左膈下及脾表面出現(xiàn)同樣征象時(shí)常提示病變屬晚期。 闌尾粘液囊腫的治療，目的是徹底切除病灶，避免破裂導(dǎo)致腹膜假粘液瘤的嚴(yán)重后果。行闌尾切除及囊腫完整切除，操作應(yīng)仔細(xì)，以免囊腫破裂粘液溢出污染腹腔。如發(fā)現(xiàn)闌尾粘液囊腫已自行破裂，應(yīng)盡量清除腹腔及臟器表面粘附的膠凍樣物，疑為惡性時(shí)，應(yīng)用蒸餾水沖洗術(shù)野，防止腫瘤細(xì)胞的種植。腫瘤常在早期就侵犯卵巢，破裂的卵泡有利于脫落細(xì)胞生長，手術(shù)切除闌尾時(shí)宜同時(shí)行雙側(cè)卵巢切除術(shù)。關(guān)腹前可用5-Fu 1g 沖洗腹腔，或者在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后化療。 對(duì)于已形成腹膜假粘液瘤的病人，有學(xué)者主張行最大限度的減瘤術(shù)及必要時(shí)的全腹膜切除術(shù)。對(duì)復(fù)發(fā)病人再次甚至多次減瘤治療，以減輕大量粘液性腹水引起的腹脹和壓迫癥狀。腹膜切除手術(shù)包括大網(wǎng)膜加脾切除、左右上象限腹膜切除，小網(wǎng)膜加膽囊切除、部分或全胃切除及盆腔腹膜和乙狀結(jié)腸切除，但臨床實(shí)踐中常難以做到。對(duì)于無肝臟及淋巴轉(zhuǎn)移或減瘤手術(shù)后病人，積極的腹腔熱化療可望提高療效?；熕幬镉?-Fu、MMC等。主要并發(fā)癥有胰腺炎和竇道形成，多認(rèn)為與腹腔化療無關(guān)。 腹膜假粘液瘤通常惡性程度較低，生長緩慢，侵襲性差，容易被切除，完全減瘤手術(shù)5年生存率53%～86%。死亡原因可以是感染，也可以是腫瘤侵犯膀胱、腹壁和腸管引起的腸梗阻。腫瘤較大以及多次手術(shù)導(dǎo)致的小腸受累都將預(yù)示預(yù)后較差。 二、闌尾類癌 類癌是神經(jīng)外胚層來源的腫瘤，屬于APUD系統(tǒng)。類癌分泌多種生物活性肽，如神經(jīng)元特異性烯醇化酶、嗜鉻粒蛋白A和C、5-羥色胺、5-羥色氨酸等。類癌以胃腸道最多見，在胃腸道類癌中又以闌尾及直腸最多見。1838年Merling報(bào)道首例闌尾類癌，到1907年Oberndorfer才將此腫瘤定名為類癌。 闌尾類癌占闌尾腫瘤的50%～85%，占腸道類癌的45%。本病好發(fā)于40多歲，男∶女約為1∶1.7。Moertel報(bào)告闌尾類癌71%位于闌尾尖端，22%位于闌尾體部，7%位于闌尾根部，多數(shù)直徑＜1cm。 鏡下，典型的類癌由小的單一細(xì)胞形成實(shí)性巢，伴有腺泡或玫瑰花結(jié)形成，腫瘤細(xì)胞具有親銀和嗜銀性，重氮反應(yīng)陽性。其他類型的類癌具有腺體形成特征，如管狀型腺類癌、杯狀細(xì)胞類癌以及粘液性類癌等。 闌尾類癌一般無特殊的臨床癥狀及體征，臨床上診斷困難?？捎趦?nèi)鏡檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)有闌尾類癌存在，但70%～90%為闌尾炎闌尾切除時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有少數(shù)病例以肝、腎等轉(zhuǎn)移癌來就診。只有到了晚期，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移到肝臟，當(dāng)具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞增長到足夠的數(shù)量時(shí)，才有可能導(dǎo)致5-羥色胺過度生成，出現(xiàn)類癌綜合征。這時(shí)病人可以出現(xiàn)皮膚陣發(fā)性潮紅、腹瀉、哮喘發(fā)作樣呼吸困難等臨床表現(xiàn)。 闌尾類癌術(shù)前很難明確診斷，常在切除闌尾的常規(guī)病理檢查中被發(fā)現(xiàn)。類癌分良性和惡性，病理形態(tài)學(xué)上良惡性之間無特征性，區(qū)分困難，主要依其臨床表現(xiàn)判斷，良性類癌無轉(zhuǎn)移，切除后不復(fù)發(fā)。 手術(shù)仍然是唯一的可治愈闌尾類癌的方法。由于原發(fā)腫瘤的大小將決定轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，臨床上一般根據(jù)腫瘤情況決定手術(shù)范圍。 對(duì)于腫瘤直徑小于1cm，無轉(zhuǎn)移跡象的，通過單純的闌尾切除術(shù)可以治愈。 直徑超過2cm的腫瘤；系膜或淋巴結(jié)受累；病理發(fā)現(xiàn)切端陽性或提示核分裂象較多以及發(fā)現(xiàn)粘液組織的需接受標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤根治術(shù)，即右半結(jié)腸切除加淋巴結(jié)清掃。 直徑界于1～2cm的腫瘤，大多傾向于實(shí)施回盲部切除，以保證足夠的切緣。對(duì)于進(jìn)展期腫瘤姑息性減瘤手術(shù)仍然有臨床意義。 腫瘤的切除不僅有效緩解局部癥狀，而且通過減少活性肽類的分泌而改善類癌綜合征。對(duì)于肝臟轉(zhuǎn)移瘤實(shí)施手術(shù)以及介入化療、血管栓塞等治療都有助于延長生存時(shí)間。 放療可以有效改善癥狀，但不能提高生存率。有人認(rèn)為5-Fu及環(huán)磷酰胺對(duì)闌尾類癌有一定的抑制作用。 生長抑素合成衍生物奧曲肽（octretide，善得定），100～200μg，每日三次的劑量可以有效控制癥狀并延緩類癌生長。α干擾素治療后部分病例出現(xiàn)腫瘤縮小。由于α干擾素可抑制白細(xì)胞的生長，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞水平。目前亦有奧曲肽和α干擾素聯(lián)合使用的報(bào)道。 三、闌尾腺癌 闌尾原發(fā)性腺癌罕見。它可以位于闌尾任何部分，常合并闌尾炎。 有關(guān)腺癌的發(fā)病機(jī)制，有作者認(rèn)為與成年后，闌尾免疫活性下降，加之致癌物質(zhì)刺激引起。也有作者認(rèn)為與結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制相類似。 約有35%的闌尾腺癌病人發(fā)現(xiàn)胃腸道中均有腫瘤生長。從組織學(xué)上一般分為粘液腺癌、粘液癌、未分化癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌及粘液囊腺瘤癌變等。 原發(fā)性闌尾腫瘤非常罕見的類型是印戒型或皮革樣癌，需要與胃或乳腺癌轉(zhuǎn)移灶鑒別。 也有人將闌尾腺癌分為乳頭狀和結(jié)腸型兩種，認(rèn)為前者很早出現(xiàn)闌尾癥狀，從而得到及時(shí)治療，預(yù)后較好，后者由于浸潤全層，易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移至附近器官，預(yù)后較差。 多數(shù)闌尾腺癌術(shù)前幾乎無法做出診斷，大約一半以上病例是以急性闌尾炎就診，約有半數(shù)病例可穿孔或形成闌尾周圍膿腫。 有些婦女經(jīng)常先被診斷為婦科病，于腹腔鏡婦科手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有闌尾腺癌。對(duì)于可疑病人，如術(shù)前闌尾炎征象不典型，應(yīng)進(jìn)一步作B-US、CT以及鋇灌腸檢查，一旦發(fā)現(xiàn)右下腹有實(shí)性占位或鋇灌腸提示盲腸內(nèi)側(cè)壁有充盈缺損時(shí)，或其基底部狹窄以致充盈缺損的基底部與盲腸壁形成銳角，應(yīng)高度懷疑有腺癌的可能。 原發(fā)性闌尾腺癌一旦診斷明確，都應(yīng)爭取做一期右半結(jié)腸切除術(shù)。單純闌尾切除術(shù)預(yù)后效果不佳，因此即使病變局限于粘膜及切除后無腫瘤殘存，也應(yīng)該行右半結(jié)腸切除術(shù)。如術(shù)后病理才發(fā)現(xiàn)為癌，應(yīng)再次手術(shù)行右半結(jié)腸切除術(shù)。 對(duì)于腹腔內(nèi)有廣泛轉(zhuǎn)移的病人，Sugarbaker統(tǒng)計(jì)385例病人，在實(shí)施減瘤術(shù)時(shí)，于術(shù)中進(jìn)行腹腔內(nèi)化療可提高病人生存率。作者使用的化療方案為術(shù)中絲裂霉素C 12.5mg/m2（男性）或10 mg/ m2（女性），與術(shù)后連續(xù)5日使用5-Fu 650mg/ m2進(jìn)行腹腔化療，取得滿意效果，其5年生存率由20%上升到86%。 目前認(rèn)為闌尾腺癌有較高的粘膜穿透性和侵襲行為，因此，使用化療藥物可以抑制腫瘤的播散和干擾疾病的進(jìn)展。闌尾腺癌的預(yù)后與結(jié)直腸癌的情況基本一致，都與Dukes分期密切相關(guān)。