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張偉醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 經(jīng)常聽(tīng)周?chē)胁簧偃苏f(shuō)如果再晚一些動(dòng)手術(shù)就闌尾穿孔了，我們今天一起來(lái)了解一下闌尾在哪里，為什么會(huì)穿孔？它對(duì)人體會(huì)造成哪些危害？01什么是闌尾炎正常闌尾位于臍以下右下腹。闌尾成細(xì)條狀的管帶一樣的結(jié)構(gòu)，一端通向盲腸跟盲腸相連，一端是閉合的。正常的情況下跟盲腸的關(guān)系是位于盲腸的前端。大多是由于細(xì)菌感染、闌尾異物、蛔蟲(chóng)、飲食不規(guī)律、抽煙喝酒等多種原因?qū)е玛@尾發(fā)炎，隨著炎癥的變化，有些形成局部膿腫，闌尾有時(shí)候也可能消融掉，形成大膿腔，所以有時(shí)候手術(shù)時(shí)可能看不到闌尾，會(huì)花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間找到。02為什么得闌尾炎引起闌尾炎的主要原因由以下三種因素綜合造成的：1.闌尾管腔的堵塞，這是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。2.細(xì)菌入侵，由于闌尾管腔堵塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過(guò)潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾的肌層，最終造成闌尾的梗死和壞疽。3.其他，如闌尾的先天畸形，闌尾過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度留取，闌尾管腔細(xì)小，血運(yùn)不佳等都是引起闌尾急性炎癥的病因。闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入闌尾引起急性炎癥。03一定要切除闌尾嗎？如果發(fā)生了闌尾炎不手術(shù)切除，即使及時(shí)抗炎治療，闌尾的管腔上會(huì)留下疤痕。闌尾管腔的環(huán)狀疤痕，會(huì)造成闌尾管腔的狹窄，這種狹窄，又會(huì)造成日后闌尾管腔的堵塞。所以，闌尾炎一旦急性發(fā)作過(guò)一次，大約有四分之三的病人，在抗炎治療愈合后一段時(shí)間會(huì)復(fù)發(fā)。所以，目前主流醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，闌尾炎發(fā)作，在診斷明確后首選手術(shù)。手術(shù)可以開(kāi)刀做，當(dāng)然，也可以微創(chuàng)做，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)具有極大的優(yōu)勢(shì)。選擇手術(shù)治療的理由1、急性闌尾炎使用抗感染治療只有部分能痊愈，還有一部分會(huì)導(dǎo)致為闌尾膿腫甚至腹膜炎。2、如果懷孕期間闌尾炎再次發(fā)作，將會(huì)使治療方案的選擇陷入兩難，首先，闌尾炎癥刺激可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，其次，手術(shù)刺激也會(huì)有導(dǎo)致流產(chǎn)的可能。再次，無(wú)論保守治療或手術(shù)治療，都必須使用抗生素，而抗生素有影響胎兒發(fā)育的可能。3、關(guān)于手術(shù)疤痕，可以選擇腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)，通過(guò)三個(gè)鑰匙孔大小的小切口就可以完成闌尾切除，幾乎看不出疤痕。04闌尾炎是小病，不值一提1.闌尾炎一旦穿孔，就會(huì)造成彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎是死亡率挺高的一種疾病。因此得了闌尾炎一定要早治療。我們腹腔里面，有片大網(wǎng)膜，它長(zhǎng)在胃的下面，它是腹腔里的衛(wèi)士。普通人闌尾發(fā)炎以后，大網(wǎng)膜會(huì)把發(fā)炎的闌尾包裹起來(lái)，那么，即使闌尾穿孔了，闌尾的膿液也被包裹在大網(wǎng)膜里，最多造成局部膿腫，不會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也就不會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)。2.一般來(lái)說(shuō)小于13周歲的孩子，由于大網(wǎng)膜還沒(méi)有發(fā)育完全，大網(wǎng)膜的長(zhǎng)度達(dá)不到闌尾的位置，就不能對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行包裹。孩子闌尾炎一旦造成闌尾穿孔，很容易造成彌漫性腹膜炎，就有生命危險(xiǎn)。因此孩子更加需要早期手術(shù)，不要拖延。3.女性右邊的輸卵管非?？拷@尾。闌尾發(fā)炎的時(shí)候，炎癥會(huì)波及到輸卵管，也會(huì)導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。闌尾炎不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。輸卵管發(fā)炎了，就會(huì)造成輸卵管的狹窄。輸卵管狹窄，就容易造成日后不育或者宮外孕。因此，女性，不管是女孩子還是育齡婦女，如果患上了闌尾炎，一定要積極地早期手術(shù)治療，以免后患?？傊坏┗忌详@尾炎，早期手術(shù)是目前最好的選擇！02月14日
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2025年12月30日67
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劉濤副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 普外科 闌尾炎，在大部分老百姓心里都是個(gè)“小病”。事實(shí)上大部分的闌尾炎手術(shù)確實(shí)也是個(gè)小手術(shù)，尤其在如今腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)普及的年代，常規(guī)的闌尾炎手術(shù)基本上也就是十來(lái)二十分鐘的事情。但是總有“小部分”的時(shí)候，下面我就從醫(yī)生的角度給大家聊一聊這些你可能不知道的事。首先說(shuō)闌尾炎的診斷，在腹部CT沒(méi)有普及的年代，闌尾炎是右下腹痛最容易被大家診斷的疾病，但您有可能不知道闌尾炎也是胃腸外科誤診率高居首位的疾病。每年醫(yī)院都會(huì)接診大量的被誤診為闌尾炎的病人，包括宮外孕、盆腔炎、膀胱炎、子宮穿孔、消化道穿孔等等，屢見(jiàn)不鮮。即使如今腹部CT已經(jīng)廣泛用于闌尾炎的診斷，但有些不典型的闌尾炎還是容易漏診，同時(shí)一些其它少見(jiàn)疾病如回盲部結(jié)核、克隆恩病，甚至回盲部腫瘤等如果有闌尾炎一樣的臨床和影像表現(xiàn)也極易誤診。要知道腹部CT在整個(gè)腹腔尋找闌尾也是那僅僅幾個(gè)層面，有時(shí)候如果闌尾炎炎癥不嚴(yán)重，水腫不明顯，或者位置有異常，固定的已經(jīng)打印出的CT片還真看不容易看到，還需要在電腦上打開(kāi)一幀一幀地順著腸管往下追蹤尋找才能看見(jiàn)(下圖是我在網(wǎng)上下載的兩張照片，供大家參考)。所以診斷闌尾炎絕對(duì)是個(gè)技術(shù)活，如果您碰到一個(gè)胃腸大夫考慮您是闌尾炎，但還是不厭其煩問(wèn)您病史，反復(fù)地摸和按您的肚子，反復(fù)地去看CT片，甚至說(shuō)我去電腦上看看片子，他還真不一定是您想的那樣“一個(gè)闌尾炎，小題大做”，很有可能是他見(jiàn)過(guò)太多太多誤診的病例，剛好您又是不太典型的闌尾炎，所以他是小心小心又小心。咱們?cè)僬f(shuō)闌尾炎的治療，不管是開(kāi)刀還是腔鏡手術(shù)，大部分確實(shí)是大家印象中的“小手術(shù)”。但總有麻煩的時(shí)候，闌尾隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，周?chē)装Y會(huì)越來(lái)越重，所以會(huì)穿孔，形成膿腫，也會(huì)被周?chē)c管組織包裹形成致密的粘連。這個(gè)時(shí)候切除闌尾就不是您想的那樣簡(jiǎn)單了，會(huì)碰到各種各樣的問(wèn)題（如下圖所示的幾張圖片）。所以闌尾炎發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到大夫和您建議保守治療，等炎癥消退了再手術(shù)。但也會(huì)存在保守治療無(wú)效，膿腫加劇或者膿腫播散，或者炎癥導(dǎo)致腸粘連梗阻，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的目的是進(jìn)去做膿腫引流，分離粘連，而闌尾切不切是其次，闌尾可能會(huì)“爛掉”找不見(jiàn)，也可能會(huì)因?yàn)檎尺B嚴(yán)重分不開(kāi)切不掉。如果這個(gè)時(shí)候大夫還捎帶給您把闌尾切掉了，您又順利出院了，那恭喜您碰到一位水平高又為您著想的好大夫，但同時(shí)您也可能不知道在您恢復(fù)的過(guò)程中他可能每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢時(shí)刻關(guān)注著您有沒(méi)有腸漏、梗阻、腹腔殘留感染等并發(fā)癥。作為工作多年的胃腸大夫，見(jiàn)過(guò)太多太多的專(zhuān)家，主任都栽到闌尾的診斷和治療這個(gè)“坑”里后悔不已，因?yàn)榇蠹叶加X(jué)得闌尾是個(gè)小病，闌尾手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，不理解。所以大家還是要認(rèn)真對(duì)待闌尾炎，去正規(guī)的醫(yī)院及時(shí)診治，千萬(wàn)不要掉以輕心，因?yàn)檎l(shuí)也不敢保證自己會(huì)落到那個(gè)令醫(yī)生也頭痛的“小部分”里。2024年06月27日504
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 就是右下腹一個(gè)固定點(diǎn)的壓疼，而且它那個(gè)點(diǎn)呢疼痛，咱們查體的時(shí)候呢，壓疼的點(diǎn)呢，就是咱們的這個(gè)腹腔闌尾的體表疼點(diǎn)，我們所說(shuō)的脈視點(diǎn)，以后咱們復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)了這病人就是報(bào)了一個(gè)是闌尾炎啊，但你的表現(xiàn)應(yīng)該是一個(gè)慢性闌尾炎急性發(fā)作啊，你看闌尾的直徑，正常闌尾的直徑呢，是0.6以?xún)?nèi)，它的粗細(xì)啊，在0.6公分以?xún)?nèi)，你現(xiàn)在已經(jīng)是0.8將近0.9，像這種情況再高比如說(shuō)到1公分兩，呃1.5公分，這樣就是急性闌炎發(fā)作更腫了，你現(xiàn)在是腫么輕，就是輕度腫脹嘛，但是這個(gè)時(shí)候慢性闌免急性發(fā)作的一個(gè)表現(xiàn)癥狀也符合啊，主要這個(gè)積極的治療，要不然你的癥狀是不能消失的，像你這種慢性闌尾情病發(fā)作，一旦診斷的話(huà)，都建議你積極的做手術(shù)治療的，這樣的話(huà)是一個(gè)徹底根除的辦法，如果有的人比如說(shuō)緊張，擔(dān)心某頭柔弱，呃，那就可能吃點(diǎn)中藥，但中藥呢，中醫(yī)醫(yī)要治療呢，他會(huì)反復(fù)啊，這個(gè)不是個(gè)側(cè)根的辦法。2024年04月27日20
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陳佳主治醫(yī)師 永城市中心醫(yī)院 兒科 闌尾炎是小兒急腹癥的常見(jiàn)疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)逐漸增加，在6-12歲達(dá)到頂峰，5歲以?xún)?nèi)患兒少見(jiàn)，特別是3歲以?xún)?nèi)患兒尤其少見(jiàn)，但是小兒闌尾炎的孩子誤診率高，病情發(fā)展較快，穿孔率可達(dá)到40%。為什么得闌尾炎1.闌尾腔內(nèi)梗阻：小兒闌尾的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)而長(zhǎng)，比如異物，不好消化的腸內(nèi)容物，糞石等，在臨床上最常見(jiàn)的是糞石。2.胃腸道功能紊亂：開(kāi)學(xué)季，發(fā)生小兒闌尾炎的孩子會(huì)增加，往往和飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)的變化有一定的關(guān)系，胃腸道功能紊亂，神經(jīng)緊張，使闌尾肌肉和血管發(fā)生反射性痙攣，容易導(dǎo)致闌尾血液循環(huán)障礙和闌尾腔梗阻，引起闌尾炎。3.細(xì)菌的侵襲：腸道細(xì)菌的入侵，還有上呼吸道感染、麻疹、急性扁桃體炎等患兒，病原菌可通過(guò)血液進(jìn)入闌尾。小兒闌尾炎有哪些臨床表現(xiàn)？1.腹痛：為最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀，多從臍部開(kāi)始，由輕到重，數(shù)小時(shí)后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。如果闌尾穿孔，患兒腹痛癥狀可緩解，所以腹痛患兒腹痛緩解，不一定是病情好轉(zhuǎn)。一句話(huà)概括：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2.惡心、嘔吐：惡心、嘔吐多發(fā)生在腹痛后數(shù)小時(shí)。嘔吐物早期為食物，晚期為黃綠色膽汁。3.發(fā)熱：體溫在38℃左右，大多數(shù)為先腹痛、后發(fā)熱。4.稀便與腹瀉：闌尾炎侵及盆腔，刺激直腸可導(dǎo)致稀便、腹瀉。俗稱(chēng)“拉肚子”。小兒闌尾炎怎么治療？小兒闌尾炎不論何種類(lèi)型，都應(yīng)早期手術(shù)治療。小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，術(shù)后數(shù)小時(shí)即可下床活動(dòng)。2024年04月07日265
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吳晶晶主治醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 應(yīng)粉絲提議，今天我們來(lái)講一講，腹部外科中最常見(jiàn)的疾?。宏@尾炎。一、闌尾基本解剖可參考前篇文章《超詳細(xì)的就診科普：胃腸外科是看什么的？》中的第5部分：闌尾，不再贅述。正常闌尾解剖及形態(tài)參考圖1：圖1：正常闌尾解剖及形態(tài)二、什么是闌尾炎？闌尾炎是一種常見(jiàn)的腹部外科疾?。ň瓦B作者自己都得過(guò)并已切除了）。分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的外科急腹癥。而慢性闌尾炎也大多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，也有部分開(kāi)始即為慢性。三、闌尾炎的病因由以下綜合因素導(dǎo)致：闌尾管腔阻塞，最常見(jiàn)的病因。多由淋巴濾泡增生及糞石引起。細(xì)菌入侵。闌尾腔阻塞后，細(xì)菌繁殖。繼續(xù)發(fā)展造成闌尾缺血、梗死。壞疽、穿孔等。闌尾形態(tài)異常及腸道功能障礙等。四、急性闌尾炎的分型按照臨床病理分型可分為：1.急性單純性闌尾炎。屬于輕型闌尾炎或病變?cè)缙?。此時(shí)癥狀較輕，及時(shí)治療，預(yù)后較好。圖2：急性單純性闌尾炎的闌尾形態(tài)（切除后）2.急性化膿性闌尾炎。也稱(chēng)急性蜂窩織性闌尾炎，由單純闌尾炎發(fā)展而來(lái)（圖3）。闌尾周?chē)骨挥邢”∧撘?圖3、圖4)，有局限性腹膜炎，此時(shí)癥狀重，需及時(shí)手術(shù)治療。圖3：急性化膿性闌尾炎的闌尾形態(tài)（切除后）圖4：急性化膿性闌尾炎的闌尾形態(tài)（切除前）3.壞疽性及穿孔性闌尾炎。屬于重型，穿孔部位多位于尾部或尖端，闌尾壞死，暗紫色或黑色（如圖5），闌尾有積膿，腹腔有膿液（如圖）。如果未能及時(shí)手術(shù)切除，未能大網(wǎng)膜包裹，則感染擴(kuò)散容易引起急性彌漫性腹膜炎。圖5：闌尾壞疽性及穿孔（切除前）4.闌尾周?chē)撃[。闌尾炎化膿、壞疽及穿孔的過(guò)程進(jìn)展緩慢，闌尾被大網(wǎng)膜緩慢包裹，形成闌尾周?chē)撃[（圖6）。圖6：闌尾周?chē)撃[抗感染治療前（左）可見(jiàn)闌尾糞石及膿腫形成及治療后三個(gè)月復(fù)查（右），膿腫完全消退另外還有幾種特殊類(lèi)型闌尾炎：新生兒急性闌尾炎。早期診斷較困難，發(fā)熱和白細(xì)胞升高不明顯，該類(lèi)型的穿孔率高，死亡率高。小兒急性闌尾炎。病情發(fā)展快，穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率高。妊娠期急性闌尾炎。子宮增大，闌尾被推擠，使得癥狀體征均不典型，且大網(wǎng)膜不容易包裹闌尾，使炎癥容易擴(kuò)散容易引起急性彌漫性腹膜炎，使得妊娠闌尾炎難以診斷，容易危及母子生命。老年人急性闌尾炎。老年人疼痛遲鈍，體征不明顯而有時(shí)候闌尾的病理改變已經(jīng)很重。五、闌尾炎的自然轉(zhuǎn)歸如果不經(jīng)手術(shù)治療，闌尾炎的自然轉(zhuǎn)歸包括：1.炎癥局限化。化膿、壞疽、穿孔的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，炎癥局限，形成闌尾周?chē)撃[，需要大量抗生素或聯(lián)合中藥等治療，治愈慢（如圖6）。2.炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥狀重，進(jìn)展快，若未能及時(shí)手術(shù)，又未能被大網(wǎng)膜包裹，炎癥腹腔擴(kuò)散形成彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎、感染性休克，危及生命！3.炎癥消退。一部分急性闌尾炎經(jīng)過(guò)藥物治療后炎癥消退，大部分轉(zhuǎn)化為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)。六、闌尾炎的表現(xiàn)有哪些？1.腹痛。是最常見(jiàn)的癥狀。急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（疼痛起源于上腹部，移向臍部，6-8小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹），大多數(shù)情況會(huì)有這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛。也有少部分部分病人闌尾變異，如高位（肝下區(qū)）闌尾，可能疼痛部位較高，位于右上腹。不同類(lèi)型的闌尾炎（詳見(jiàn)前文第四部分）疼痛也有差異。2.胃腸道癥狀。包括厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。盆腔位闌尾炎癥刺激直腸膀胱引起排便、里急后重、尿頻等癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)腸麻痹、腸梗阻等腹脹、排氣排便較少等癥狀。3.全身癥狀。早期乏力。炎癥進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)發(fā)熱（超38℃）、心率增快等膿毒血癥的癥狀。闌尾壞疽穿孔時(shí)體溫更高，可達(dá)39℃甚至40℃。進(jìn)一步發(fā)展并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)敗血癥、休克等表現(xiàn)。七、診斷闌尾炎應(yīng)該做什么檢查？1.醫(yī)生一般會(huì)進(jìn)行體格檢查，即查體，陽(yáng)性體征包括：右下腹（固定點(diǎn)）壓痛，腹膜刺激征（反跳痛、肌緊張），右下腹腫塊。不同部位的闌尾炎可能出現(xiàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）、腰大肌試驗(yàn)（Psoas）或經(jīng)肛門(mén)直腸指檢陽(yáng)性。2.實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)或尿液監(jiān)測(cè)等。急性闌尾炎常白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增加，感染指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白，降鈣素原，白介素6升高等。閉經(jīng)的育齡期女性，應(yīng)該監(jiān)測(cè)血尿HCG。血清淀粉酶和脂肪酶有助于排除急性胰腺炎。慢性闌尾炎可無(wú)明顯的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。3.影像學(xué)檢查。包括腹部CT、超聲、消化道造影、腹平片等。不論是急性、慢性闌尾炎亦或是闌尾周?chē)撃[，腹部CT診斷敏感性或者提供的有效資料是優(yōu)于超聲的。慢性闌尾炎CT可發(fā)現(xiàn)闌尾糞石、管徑不規(guī)則增粗、粘連等表現(xiàn)。同時(shí)，有利于鑒別部分闌尾腫瘤（闌尾腫瘤少見(jiàn)，常在闌尾炎術(shù)后病理中被診斷）。對(duì)于慢性闌尾炎的診斷，行鋇灌腸消化道造影可以觀(guān)察到闌尾變形、形態(tài)扭曲、邊緣毛糙、分節(jié)狀改變，單個(gè)或多個(gè)充盈缺損等征象，可確診。4.腹腔鏡檢查。很多人以為腹腔鏡單純只是治療方式的一種，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。腹腔鏡檢查既是檢查，也是治療?？梢灾庇^(guān)觀(guān)察闌尾情況(如圖4、圖5)，也有助于鑒別闌尾炎癥狀類(lèi)似的其他疾病（對(duì)于難以鑒別診斷的闌尾炎，腹腔鏡檢查有顯著優(yōu)勢(shì)），對(duì)明確診斷有決定性作用。明確診斷后，可行手術(shù)切除。參考文獻(xiàn)：陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.本文作者：深圳市人民醫(yī)院普通外科（胃腸外科）吳晶晶出診時(shí)間：每周日全天：胃腸外科門(mén)診（留醫(yī)部）每周四全天：普通外科、胃腸外科門(mén)診（留醫(yī)部）2024年04月05日1745
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李征威副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 外科 闌尾炎是指由于各種原因?qū)е玛@尾管腔堵塞，或繼發(fā)細(xì)菌感染而引發(fā)的炎癥。闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎。急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。任何年齡段的人群都可發(fā)生急性闌尾炎。其中20~30歲青壯年發(fā)病率最高，約占40%。男女比例約為2~3:1。因大多數(shù)慢性闌尾炎由急性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，故闌尾炎發(fā)病率與急性闌尾炎發(fā)病率相關(guān)。闌尾炎的病因有哪些？急性闌尾炎闌尾管腔堵塞闌尾管腔阻塞后，闌尾仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，發(fā)生血運(yùn)障礙，加劇炎癥。是急性闌尾炎最常見(jiàn)的原因。闌尾管壁中的淋巴濾泡增生堵塞管腔，多見(jiàn)于年輕人。管腔中糞塊或結(jié)石堵塞，多見(jiàn)于老年人。其他原因：炎癥、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、異物、腫瘤等。細(xì)菌入侵：闌尾與結(jié)腸相通，遠(yuǎn)端為盲端。當(dāng)闌尾堵塞時(shí)，其遠(yuǎn)端形成的死腔中原本就存在的細(xì)菌大量繁殖并分泌毒素，破壞管壁形成潰瘍，進(jìn)而穿過(guò)潰瘍侵入肌層。因此，闌尾壁間質(zhì)壓力升高導(dǎo)致血流障礙，闌尾供血不足，最終壞死。慢性闌尾炎：由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，病因與急性闌尾炎相同。闌尾炎有哪些誘發(fā)因素？感冒、飲食不當(dāng)可能誘發(fā)闌尾炎急性發(fā)作。闌尾炎的表現(xiàn)多種多樣，與闌尾的位置及病理類(lèi)型都有關(guān)，有時(shí)與其他急腹癥的表現(xiàn)十分相似。闌尾炎有哪些典型癥狀？闌尾炎的典型癥狀是右下腹疼痛。急性闌尾炎時(shí)，腹部疼痛約幾小時(shí)至十幾小時(shí)小時(shí)甚至更久，約70%~80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有患者會(huì)在發(fā)病初期出現(xiàn)右下腹痛。妊娠期急性闌尾炎時(shí)由于闌尾被增大的子宮推擠向右上方，腹痛可出現(xiàn)在右上腹。慢性闌尾炎右下腹疼痛可間斷反復(fù)多次發(fā)作，有的患者可能僅有隱痛或不適。闌尾炎可能有哪些伴隨癥狀？常見(jiàn)于急性闌尾炎，慢性闌尾炎由于癥狀較輕，伴隨癥狀少見(jiàn)。胃腸道癥狀：病初可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，并發(fā)腹膜炎時(shí)可有腹脹、排氣排便減少。全身癥狀：乏力、寒戰(zhàn)、高熱（偶爾高于38.5℃，闌尾穿孔時(shí)可達(dá)39℃或40℃）、心率加快。如果突發(fā)腹部疼痛，尤其是持續(xù)不緩解或逐漸加重時(shí)，請(qǐng)及時(shí)撥打急救電話(huà)或到醫(yī)院就診。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛對(duì)診斷闌尾炎有重要意義。無(wú)論急性闌尾還是慢性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾，同時(shí)需藥物抗感染及對(duì)癥治療。闌尾炎有哪些藥物治療？由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。適應(yīng)證：?jiǎn)渭冃躁@尾炎，急性闌尾炎早期階段；病人不接受手術(shù)治療；全身情況差或客觀(guān)條件不允許，無(wú)法手術(shù)治療；伴其他嚴(yán)重疾病，存在手術(shù)禁忌癥患者。主要措施：有效抗生素及補(bǔ)液治療，抗生素選擇需覆蓋腸道需氧和厭氧菌群。闌尾炎有哪些手術(shù)治療？早期手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少；化膿壞疽或穿孔后手術(shù)，操作困難且并發(fā)癥增加。不同類(lèi)型闌尾炎手術(shù)方法不同。腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)證：適用于大多數(shù)闌尾炎。肥胖患者、術(shù)前診斷不明確的患者更適用于腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)口較小，患者恢復(fù)快、出院早、發(fā)生黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的概率較低。劣勢(shì)：花費(fèi)較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)適應(yīng)證：一切可耐受開(kāi)腹手術(shù)的闌尾炎患者。注意事項(xiàng)：存在穿孔或化膿壞疽，切除闌尾的同時(shí)要清除流入腹腔中的膿液和細(xì)菌，并合理使用抗生素。闌尾炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？中醫(yī)中藥可作為急性闌尾炎輔助治療或慢性闌尾炎的主要治療手段，在臨床有良好療效。根據(jù)癥狀分期辨證用藥，以大黃牡丹湯為代表方進(jìn)行加減。2023年03月31日418
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彭濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性闌尾炎往往是急性闌尾炎未進(jìn)行手術(shù)采取保守治療，后反復(fù)發(fā)作這樣一種情況。闌尾炎保守治療后高復(fù)發(fā)率的問(wèn)題也一直困擾著臨床醫(yī)生，據(jù)新英格蘭雜志最新的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，保守治療的闌尾炎復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，不通則痛！闌尾內(nèi)糞石是導(dǎo)致闌尾炎反復(fù)發(fā)作的原因。2010年，劉冰熔教授受到內(nèi)鏡下治療化膿性膽管炎的啟發(fā)，創(chuàng)新性提出了治療闌尾炎的新辦法，將其命名為——內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療(ERAT)。該方法不開(kāi)腹，不切闌尾，通過(guò)解決急性闌尾炎的病因，來(lái)達(dá)到治療闌尾炎的目的，并完整保留了闌尾及其功能。具體的做法是通過(guò)消化科醫(yī)生日常使用的腸鏡到達(dá)闌尾開(kāi)口處，在導(dǎo)絲導(dǎo)管的幫助下進(jìn)行造影，明確糞石的位置以及狹窄的情況，再借助球囊等器械將糞石及膿液取出，這樣避免手術(shù)切除后的并發(fā)癥，痛苦小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低10%，為急性闌尾炎和反復(fù)復(fù)發(fā)的慢性闌尾炎患者提供了一個(gè)新的治療選擇。我院已經(jīng)開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)。請(qǐng)有需要的患者門(mén)診就診咨詢(xún)2022年10月12日1439
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 闌尾炎呢，一個(gè)是手術(shù)本身一個(gè)炎癥的，當(dāng)時(shí)的情況有些炎癥都化膿了，甚至就是化膿性闌尾炎，本身這炎癥很重的，那這個(gè)呢，本身盆腔衰裂可能就會(huì)嚴(yán)重，另外一個(gè)呢，就是假如卵里面比較輕，手術(shù)本身也是個(gè)創(chuàng)傷嘛，有出血啊，那它也有可能影響到盆腔的這個(gè)粘連，這個(gè)盆腔粘連呢，如果她影響懷孕是往往影響到右邊的輸卵管，因?yàn)檫@個(gè)闌尾和右邊輸卵管是比較近，對(duì)吧，所以它有可能因?yàn)檎尺B有這因?yàn)橛覀?cè)輸卵管能不通啊，活動(dòng)啊，那這個(gè)可能會(huì)影響到管子的這個(gè)問(wèn)題，那這種做試管應(yīng)該是可以的，那一側(cè)舒張的不動(dòng)，他應(yīng)該也是有理由可以考慮做試管。2022年09月29日134
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