闌尾炎

闌尾炎是位于人體右下腹的闌尾發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腫脹、疼痛。闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎。

闌尾炎是引發(fā)急腹癥最常見的疾病之一，疼痛癥狀可隨著炎癥進(jìn)展而不斷加劇。

任何年齡段的人群都可能發(fā)生闌尾炎，其中在 10-30 歲人群最為常見。

闌尾炎的具體致病機(jī)制尚未完全明確。多數(shù)患者可能是由于闌尾入口處管腔梗阻，導(dǎo)致內(nèi)部易于發(fā)生細(xì)菌感染，造成闌尾發(fā)炎、腫脹，充滿膿液，引起腹部疼痛。

發(fā)生梗阻的原因可能是：

• 有一小塊糞便堵塞了入口。
• 身體其他部位感染導(dǎo)致腸壁淋巴結(jié)腫大。

闌尾炎的主要表現(xiàn)為腹痛，急性闌尾炎還可見惡心、嘔吐等胃腸道癥狀以及乏力、發(fā)熱等全身癥狀。

典型癥狀

右下腹疼痛：

• 急性闌尾炎時，腹部疼痛約幾小時至十幾小時甚至更久，約 70%-80% 的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有患者會在發(fā)病初期出現(xiàn)右下腹痛。
• 妊娠期急性闌尾炎時由于闌尾被增大的子宮推擠向右上方，腹痛可出現(xiàn)在右上腹。
• 慢性闌尾炎右下腹疼痛可間斷反復(fù)多次發(fā)作，有的患者可能僅有隱痛或不適。

其他癥狀

常見于急性闌尾炎，慢性闌尾炎由于癥狀較輕，其他癥狀少見。

• 胃腸道癥狀：病初可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，并發(fā)腹膜炎時可有腹脹、排氣排便減少。
• 全身癥狀：乏力、寒戰(zhàn)、高熱（偶爾高于 38.5℃，闌尾穿孔時可達(dá) 39℃ 或 40℃）、心率加快。

并發(fā)癥

急性闌尾炎治療不及時常合并并發(fā)癥，如闌尾穿孔、腹腔膿腫、腹膜炎等。慢性闌尾炎由于病情較輕，并發(fā)癥少見。

由于致病機(jī)制不明，目前對于闌尾炎沒有明確有效的預(yù)防手段。

本病主要依靠腹部觸診、實(shí)驗室檢測和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

腹部觸診

• 明確疼痛位置及疼痛的具體癥狀。

實(shí)驗室檢測

• 驗血：檢測體內(nèi)是否發(fā)生炎癥，以及大致的嚴(yán)重程度。
• 驗?zāi)颍嚎沙醪皆u估是否發(fā)生尿路感染或腎結(jié)石。
• 孕檢：判斷育齡女性是否懷孕。

影像學(xué)檢查

• 腹部 X 光片檢查：糞石梗阻引起闌尾炎可見糞石影。
• CT 掃描：常規(guī)推薦，90% 的急性闌尾炎患者可發(fā)現(xiàn)闌尾增粗、周圍脂肪腫脹模糊。
• B 超：對于兒童患者，超聲檢查的準(zhǔn)確率可達(dá) 99%。
• 磁共振成像 ：可有助于妊娠期間急性腹部疼痛和盆腔疼痛的評估。

無論急性闌尾還是慢性闌尾炎，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾，同時需藥物抗感染及對癥治療。

藥物治療

• 適應(yīng)證：單純性闌尾炎，急性闌尾炎早期階段；病人不接受手術(shù)治療；全身情況差或客觀條件不允許，無法手術(shù)治療；伴其他嚴(yán)重疾病，存在手術(shù)禁忌癥患者。
• 主要措施：有效抗生素及補(bǔ)液治療，抗生素選擇需覆蓋腸道需氧和厭氧菌群，常用藥物有氨芐西林、慶大霉素、甲硝唑等，可根據(jù)需要聯(lián)合用藥。布洛芬、撲熱息痛等退燒藥可用于反復(fù)發(fā)熱或高熱患者，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，必要時應(yīng)給予物理降溫。阿司匹林、保泰松等止痛藥可用于腹痛加劇或已決定手術(shù)的病人。

手術(shù)治療

早期手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少；化膿壞疽或穿孔后手術(shù)，操作困難且并發(fā)癥增加。不同類型闌尾炎手術(shù)方法不同。

• 腹腔鏡闌尾切除術(shù)：適用于大多數(shù)闌尾炎。創(chuàng)口較小，患者恢復(fù)快、出院早、發(fā)生黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的概率較低，但是花費(fèi)較大、手術(shù)時間較長。
• 開腹闌尾切除術(shù)：適用于一切可耐受開腹手術(shù)的闌尾炎患者。若闌尾發(fā)生破裂穿孔，則必須開腹對腹腔進(jìn)行清潔殺菌，隨后使用抗生素治療。

常見疑問

問：闌尾炎是不是必須切除闌尾？

闌尾炎不一定需要手術(shù)切除闌尾，在單純性闌尾炎早期，患者臨床表現(xiàn)比較輕，只有右下腹輕度的疼痛，沒有明顯的腹膜炎刺激征，如果不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，可以選擇保守治療，如果患者全身狀況比較差或存在嚴(yán)重的臟器病變，不能耐受手術(shù)的，也可以考慮保守治療。

闌尾炎按病程分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎如果延誤治療，可能會出現(xiàn)闌尾壞疽甚至穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎甚至引起感染性休克危及生命。慢性闌尾炎會有間斷的右下腹隱痛或者脹痛，反復(fù)發(fā)作病人也可能出現(xiàn)食欲及體重下降、消化不良、便秘等情況。

因此建議發(fā)生闌尾炎時盡早進(jìn)行手術(shù)切除闌尾。

• 養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣，每日定時定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主。
• 兒童、妊娠期婦女、老人要營養(yǎng)均衡，吃質(zhì)軟、易咀嚼、易消化的食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，誘發(fā)闌尾炎。
• 吃飯要細(xì)嚼慢咽，并且吃飯時和飯后半小時內(nèi)不要隨意走動。
• 禁止暴飲暴食，避免大量飲酒，不吃辛辣、油膩的食物。
• 多吃一些含纖維素高的水果，如蘋果、香蕉、梨、柑橘等。
• 吃一些富含油脂的堅果，如花生、核桃、腰果、松子、杏仁、開心果等。

術(shù)后

• 短期內(nèi)避免劇烈活動或參加體育鍛煉：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，至少要臥床靜養(yǎng) 3-5 天；開腹手術(shù)后，至少需要臥床靜養(yǎng) 10-14 天。術(shù)后至少 2-4 周才能參加體育鍛煉。但恢復(fù)運(yùn)動之前，最好先咨詢醫(yī)生。
• 減少腹部肌肉運(yùn)動，避免疼痛：盡量避免咳嗽、大笑，移動身體時減少腹部用力。
• 服用止痛藥：如果疼痛較為嚴(yán)重，可咨詢醫(yī)生服用止痛藥。
• 確保睡眠質(zhì)量，充分休息：因為人體在手術(shù)恢復(fù)期，可能更容易感覺疲勞。

日常生活

• 保持作息規(guī)律，不要熬夜，避免勞累。
• 保持愉快、樂觀的心態(tài)。
• 監(jiān)測病情、定期復(fù)查。

治愈情況

• 無法自愈。及時治療時，一般預(yù)后良好。
• 如果沒有得到及時治療，部分可轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易急性復(fù)發(fā)。

危害性

• 闌尾炎引起的劇烈腹痛，會直接影響患者的正常工作和生活。
• 嚴(yán)重時可引起腹膜炎、闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、腹腔膿腫、化膿性門靜脈炎、感染性休克、蜂窩組織炎或腸瘺等并發(fā)癥，甚至危及生命。
• 兒童發(fā)生穿孔的概率較高，新生兒死亡率也比較高。
• 對于孕婦而言，嚴(yán)重的炎癥會刺激子宮收縮，容易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。