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2023年09月22日
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王偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 闌尾炎是兒童期急診腹部手術的最為常見的疾病，在因腹痛就診的兒童中有1%-8%被診斷出闌尾炎。0-4歲患兒的年發(fā)病率為1-6/10,000，14歲以下患兒的年發(fā)病率增至19-28/10,000。這意味著闌尾炎最常發(fā)生于10-19歲年齡組中。不到5%的診斷為闌尾炎的患者為5歲及以下。男孩比女孩受累更常見，其終生風險分別是9%和7%。闌尾炎發(fā)現和診斷延遲的情況在6歲以下的兒童中比較常見，可多達57%。部分原因是：年幼患兒闌尾炎的癥狀常不具有特異性，而且幼兒闌尾炎的疾病進展可能也更快。闌尾炎穿孔率因年齡不同而有顯著差異：新生兒–83%年幼兒童(＜5歲)–51%-100%學齡期(5-12歲)–11%-32%青少年(＞12歲)–10%-20%年齡越小，準確診斷闌尾炎越具有挑戰(zhàn)性，也就意味著穿孔的可能性要更大，因為孩子描述不清，表現的癥狀多種多樣。闌尾炎典型的表現包括：厭食臍周疼痛(早期)疼痛向右下腹轉移(常在癥狀出現的24小時內)隨活動而出現疼痛：因為腹部疼痛患兒喜歡蜷縮體位或者不能直立身體行走,喜歡彎腰駝背并用手按著肚子特殊姿勢行走嘔吐(通常在疼痛發(fā)生后)發(fā)熱(通常發(fā)生在癥狀出現后24-48小時，也就是先疼后發(fā)熱)癥狀有了，那體格檢查結果呢，可以嘗試操作一下：麥氏點壓痛（位于臍與右髂前上棘連線的中外約1/3交點)或麥氏點附近有局部壓痛、伴一定程度的腹壁發(fā)硬是急性闌尾炎最可靠的臨床體征。（當闌尾位于盲腸后位、回腸后位或盆位時，該表現可能不太明顯。）局限或廣泛的腹膜刺激癥，例如：腹部觸診引起不自主肌衛(wèi)（腹肌緊張，類似木板一塊）。還有一些特殊的體征，這個是醫(yī)生們掌握的，可能家長們操作不來，不過你們可以看看，沒準兒看到醫(yī)生這么做時交流一下：結腸充氣試驗（Rovsing征）陽性(觸診左下腹會引起右下腹痛)：提示右下腹有炎癥刺激、闌尾炎可能。閉孔內肌試驗（Obturator征）陽性：右側髖關節(jié)屈曲內收并向內旋轉時引起疼痛，當發(fā)炎的闌尾位于盆腔內并刺激閉孔內肌時可呈現。腰大肌試驗（Psoas征）：患者左側臥位,兩腿伸直右腿被動向后過伸時出現右下腹痛。提示炎癥闌尾位于盲腸后位。反跳痛：(檢查方法為將手置于孩子右下腹，施予穩(wěn)定的壓力10-15秒，之后突然釋放壓力；陽性表現為去除壓力疼痛加劇)，說明局部有腹膜炎癥狀。1.實驗室檢查：?血常規(guī)，重點關注細胞(WBC)計數，細胞分類計數及中性粒細胞絕對計數(ANC)和反應蛋白(CRP)，了解感染程度。?尿常規(guī)，為了鑒別其他疾病，不是查著玩呢。2.影像學檢查：?B超?CT?MRI具體怎么選，個性化的，聽醫(yī)生的，別去模仿，畢竟每個孩子的情況不同。就說個簡單的，萬一孩子鑲個金屬牙，想做核磁都沒有辦法。3.鑒別診斷提到這個內容，很多疾病臨床表現太像了，不想一一列舉，以免大家徒增憂慮。腹痛這個癥狀絕對算得上一個大“BOSS”，有時戴著面具偽裝的很深，診治過程中醫(yī)生小心翼翼的如同冰面行走，謹慎又謹慎，隨時擔心跌入冰窟當中。各位寶爸寶媽，專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人處理吧，所以面對腹痛，不要想得太簡單。????2023年08月25日277
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2023年05月17日302
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曾德峰副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 闌尾炎是常見急腹癥，幾乎達到了“家喻戶曉，盡人皆知”的程度。占小兒急腹癥的15％～20％，是“最接地氣”的疾病之一。闌尾細菌感染、管腔梗阻導致腔內液體引流不暢，是誘發(fā)闌尾炎的主要病因。小兒闌尾炎的癥狀兒童闌尾炎主要表現為腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀。腹痛是最先出現的，嬰幼兒不善于表達，只能不停地哭鬧，在整個腹部亂抓亂摸。稍大的孩子已能講述，疼痛開始時位于上腹部或肚臍周圍，以后逐漸固定于右下腹。腹痛往往是一陣陣的并越來越劇烈。嘔吐大多數患兒都有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，這是因為闌尾炎刺激神經引起的，因此有時會被誤診為胃腸炎或腸痙攣。發(fā)熱兒童闌尾炎早期往往沒有發(fā)熱，只是在炎癥較為明顯時才有38℃左右的發(fā)熱。如何識別小兒闌尾炎小孩子因為語言表述能力的局限、疼痛導致的不適，采集病史和查體都有一定難度，往往因為嘔吐、發(fā)熱以急性胃腸炎、呼吸道感染延誤了診治。1、闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。2、因腹部不適，幼兒不愿意自主活動，要求家屬抱抱。大年齡兒童表現為彎腰或跛行。3、腹痛時，孩子喜歡右側臥，雙腿蜷曲減少盲腸闌尾牽拉導致的疼痛加重。4、腹部拒絕觸碰按壓?？梢园矒峄蛘叻稚⒑⒆拥淖⒁饬Γ缓笥|摸孩子的腹部，觀察有無痛苦的表情。當檢查到右下腹時，孩子會述疼痛或用手來推開；也可等小孩睡時檢查，觸到痛處，小孩會驚醒。小兒闌尾炎的診斷典型癥狀：轉移性右下腹痛，伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。體格檢查：發(fā)現右下腹固定壓痛，有或沒有肌緊張。檢驗：血常規(guī)檢查白細胞、C反應蛋白(CRP)升高。檢查：腹部B型超聲發(fā)現闌尾直徑增大，闌尾壁增厚，淋巴濾泡增生，周圍脂肪回聲減低提示急性闌尾炎可能。B型超聲檢查陰性的必要時可以考慮做腹部CT檢查。女性患兒需除外卵巢有無異常。2022年11月20日150
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李威威主治醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽外科 “闌尾炎這么小的手術，沒有什么風險吧”，這是大多數患者家屬手術前常說的一句話，這時我就會詳細的給家屬講解下幾種闌尾炎的類型……，最后得出結論是，闌尾手術不大，但不確定性情況太多，難做的闌尾手術甚至比切胃切肝還要難。闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以腹痛為首發(fā)癥狀，多表現為轉移性右下腹痛，即開始是胃部疼痛或者肚臍周圍疼痛，隨后出現右下腹疼痛。當然，也有一部分患者開始即是右下腹疼痛，可伴有腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。腹部彩超可見闌尾腫大，右下腹積液，但對于早期單純性闌尾炎，彩超多數不能查不異常。這時可以行下腹部CT進一步檢查來明確。治療：目前對于闌尾炎的治療，已經確診，建議盡早手術切除（推薦腹腔鏡闌尾切除）。有一部分輕癥患者，通過抗炎治療后可獲得暫時治愈，但有再發(fā)作可能。大多數闌尾炎患者來醫(yī)院就診時，闌尾已經化膿、穿孔甚至壞疽改變，這部分患者必須進行手術治療方能治愈。還有一小部分患者，由于耽誤了治療，已經形成闌尾周圍膿腫，此類患者，治療上是非必要不手術，即藥物治療過程中，膿腫不增大、不破裂，患者不發(fā)熱，就繼續(xù)保守治療。這類患者治療時間長，膿腫完全吸收消失需要幾個月的時間。以下是手術切除的闌尾標本2022年07月15日1092
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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是小兒外科最常見的急癥之一。一般自5歲以后，發(fā)病率隨年齡逐漸增長，到12歲達到高峰，之后發(fā)病率下降。小兒急性闌尾病程進展較快，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率相對較高，晚期病情較重，可引起化膿性門靜脈炎、膿毒敗血癥、感染性休克甚至死亡，因此必須重視?；純耗挲g愈小，癥狀越不典型，全身癥狀愈明顯，診斷相對困難，早期正確處理相當重要。闌尾內糞石是小兒闌尾炎的常見原因。小兒闌尾腔細小，闌尾又是一盲管，容易引流不暢。腸道細菌侵入闌尾壁可引起闌尾炎。其它部位細菌通過血流進入闌尾，停留在闌尾壁內淋巴組織內也會發(fā)生急性闌尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是闌尾炎發(fā)病的誘因。成人出現轉移右下腹痛（即開始時是上腹痛，后轉移至右下腹，并在此處疼痛固定）時，首先會想到闌尾炎，若同時伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、右下腹壓痛等癥狀時，一般不難做出診斷。然而小兒則不然，特別是嬰幼兒，大多不能表達疼痛部位，只表現為哭鬧不安，家人和醫(yī)生也只能從孩子的哭鬧和孩子腹痛時所采取的體位來推測患病部位和病情輕重，所以說小兒的闌尾炎不同成人，癥狀不典型，容易被忽略而延誤病情。小兒發(fā)生闌尾炎時一般喜歡向右側臥，雙腿稍屈，這樣可以減輕疼痛。因為闌尾在右側，如果左側臥位將會牽動盲腸，增加疼痛，所以孩子多不會采取左側臥位。孩子也會選擇自己感覺好受的姿勢，還不肯改變這個體位，如果強制其改變，就會引起他的哭鬧。?小兒闌尾炎時出現的惡心、嘔吐和腹瀉，要比成人嚴重得多。尤其是3～4歲的嬰幼兒，往往是惡心、嘔吐在先，腹痛、腹瀉在后。出現腹瀉的情況也比成人多，其原因為：一則小兒的闌尾比較長，發(fā)炎的闌尾刺激直腸壁接觸，于是引起腹瀉；二則小兒闌尾炎更容易穿孔，膿液積存在盆腔內也會刺激直腸，引起排便。但往往糞便量并不多，僅為少量稀薄粘液便，有時還可能便中帶血，所以常被誤診為細菌性痢疾，延誤病情。小兒闌尾炎時，體溫升至38～39℃，年齡愈小體溫愈高。總之，小兒闌尾炎癥狀很不典型，當遇有嬰幼兒吵鬧不安的腹痛表現，以及原因不明的嘔吐和發(fā)熱時，家人應想到闌尾炎的可能。若發(fā)現孩子腹痛時，家長應耐心檢查，可以將孩子抱在懷里，然后輕摸腹部，邊摸邊觀察孩子的表情，當檢查到疼痛部位時，孩子會出現痛苦的表情、叫痛或把大人的手推開，且腹肌緊張而發(fā)硬，這是發(fā)生了急性腹膜炎的表現；還可以試著拿小孩自己的手去觸摸腹部，當碰到痛處時會把小手縮回去。但這些檢查需要反復多次才有價值。早期手術切除闌尾，避免感染擴散。晚期的闌尾炎手術往往不能消除病灶，且可破壞已形成的粘連，使感染擴散，故多用非手術療法。如已成為局限性闌尾周圍膿腫，抗炎治療癥狀無減輕，可先行膿腫切開引流或者彩超引導下穿刺抽膿，待痊愈后再擇期切除闌尾。臨床中很多患兒及家長開始不接受手術，等到炎癥擴散，藥物治療不能控制時再要求手術，往往錯過了最佳手術時機。此時勉強手術風險大，并發(fā)癥多；繼續(xù)抗炎治療病程會較長，而且日后仍可能會罹患闌尾炎。術后應繼續(xù)抗感染治療。術后多采取半臥位，以利于腹腔內炎性滲液向盆腔底部引流。應鼓勵患兒多下床活動，以利于腸功能盡早恢復，避免形成腸粘連。1、吃稀吃軟，細嚼慢咽；堅決避免暴飲暴食，狼吞虎咽。2、避免進食黑棗、柿子、水餃、年糕等食物。3、保護手術切口，近期避免劇烈活動。2022年06月21日292
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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導致的，這時的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內一層（黏膜層），這時候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個階段不能確診的原因。大概從最初出現腹痛6～8個小時以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對靠外面一層（漿膜層）的時候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個時候，患者的腹痛也從上腹部“轉移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。via高志剛2022年06月17日306
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 各位朋友，大家周末好！近期我科收治多名闌尾炎并發(fā)闌尾膿腫的病例，遷延不愈，反復發(fā)作，治療中使用了多種抗生素。在此提醒大家： 1 季節(jié)交替是消化道疾病高發(fā)時段：胃穿孔、潰瘍出血、闌尾炎等等“小毛病”出現概率較高，請加強自身和身邊人的防護工作。 2 患病后不要拖。急性闌尾炎診斷明確后，如果沒有禁忌和特殊情況，建議及時手術，尤其是有糞石或者闌尾局部纖細的情況。以免穿孔或者出現反復發(fā)作，造成治療上的困難。 3 年輕女性的闌尾炎更要重視。由于距離盆腔近，炎癥可能波及卵巢輸卵管或者造成盆腔炎癥，對未來生育可能會有一定影響。所以及時處理可以避免。 4 不要懼怕手術。絕大多數情況都可以在腹腔鏡下完成。對于膿腫或穿孔病例，有時候腔鏡更有優(yōu)勢，可以有效避免切口感染。 5 不要排斥CT檢查。過去闌尾炎診斷靠“摸肚子”，做B超；現在，“摸肚子”依然不可少，但是CT更加直觀，可以準確判定是否有闌尾炎并評估治療方法。醫(yī)生使用CT并非經濟上的考慮。2021年10月30日826
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