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韓歡歡主治醫(yī)師 順河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 普外科 近期門(mén)診就診反復(fù)腹痛病人比較多，根據(jù)個(gè)人總計(jì)，年齡8-20歲的患者，出現(xiàn)闌尾炎的多，大多是按照胃腸炎治療，口服抗生素或輸抗生素后就緩解，飲食不當(dāng)或腹部受涼后就會(huì)出現(xiàn)以肚臍為中心的反復(fù)疼痛不適；血常規(guī)檢查未見(jiàn)異常，C反應(yīng)蛋白升高，彩超未見(jiàn)異常。出現(xiàn)這種情況建議盆腔CT檢查即可以明確是否是闌尾炎。近一月我接待的反復(fù)腹痛患者占據(jù)80%被CT確診為梗阻性闌尾炎。闌尾炎確診還是首選手術(shù)治療。2023年12月22日
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2023年09月05日735
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王偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 闌尾炎是兒童期急診腹部手術(shù)的最為常見(jiàn)的疾病，在因腹痛就診的兒童中有1%-8%被診斷出闌尾炎。0-4歲患兒的年發(fā)病率為1-6/10,000，14歲以下患兒的年發(fā)病率增至19-28/10,000。這意味著闌尾炎最常發(fā)生于10-19歲年齡組中。不到5%的診斷為闌尾炎的患者為5歲及以下。男孩比女孩受累更常見(jiàn)，其終生風(fēng)險(xiǎn)分別是9%和7%。闌尾炎發(fā)現(xiàn)和診斷延遲的情況在6歲以下的兒童中比較常見(jiàn)，可多達(dá)57%。部分原因是：年幼患兒闌尾炎的癥狀常不具有特異性，而且幼兒闌尾炎的疾病進(jìn)展可能也更快。闌尾炎穿孔率因年齡不同而有顯著差異：新生兒–83%年幼兒童(＜5歲)–51%-100%學(xué)齡期(5-12歲)–11%-32%青少年(＞12歲)–10%-20%年齡越小，準(zhǔn)確診斷闌尾炎越具有挑戰(zhàn)性，也就意味著穿孔的可能性要更大，因?yàn)楹⒆用枋霾磺澹憩F(xiàn)的癥狀多種多樣。闌尾炎典型的表現(xiàn)包括：厭食臍周疼痛(早期)疼痛向右下腹轉(zhuǎn)移(常在癥狀出現(xiàn)的24小時(shí)內(nèi))隨活動(dòng)而出現(xiàn)疼痛：因?yàn)楦共刻弁椿純合矚g蜷縮體位或者不能直立身體行走,喜歡彎腰駝背并用手按著肚子特殊姿勢(shì)行走嘔吐(通常在疼痛發(fā)生后)發(fā)熱(通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后24-48小時(shí)，也就是先疼后發(fā)熱)癥狀有了，那體格檢查結(jié)果呢，可以嘗試操作一下：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（位于臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中外約1/3交點(diǎn))或麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有局部壓痛、伴一定程度的腹壁發(fā)硬是急性闌尾炎最可靠的臨床體征。（當(dāng)闌尾位于盲腸后位、回腸后位或盆位時(shí)，該表現(xiàn)可能不太明顯。）局限或廣泛的腹膜刺激癥，例如：腹部觸診引起不自主肌衛(wèi)（腹肌緊張，類(lèi)似木板一塊）。還有一些特殊的體征，這個(gè)是醫(yī)生們掌握的，可能家長(zhǎng)們操作不來(lái)，不過(guò)你們可以看看，沒(méi)準(zhǔn)兒看到醫(yī)生這么做時(shí)交流一下：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性(觸診左下腹會(huì)引起右下腹痛)：提示右下腹有炎癥刺激、闌尾炎可能。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）陽(yáng)性：右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)引起疼痛，當(dāng)發(fā)炎的闌尾位于盆腔內(nèi)并刺激閉孔內(nèi)肌時(shí)可呈現(xiàn)。腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）：患者左側(cè)臥位,兩腿伸直右腿被動(dòng)向后過(guò)伸時(shí)出現(xiàn)右下腹痛。提示炎癥闌尾位于盲腸后位。反跳痛：(檢查方法為將手置于孩子右下腹，施予穩(wěn)定的壓力10-15秒，之后突然釋放壓力；陽(yáng)性表現(xiàn)為去除壓力疼痛加劇)，說(shuō)明局部有腹膜炎癥狀。1.實(shí)驗(yàn)室檢查：?血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)，細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)和反應(yīng)蛋白(CRP)，了解感染程度。?尿常規(guī)，為了鑒別其他疾病，不是查著玩呢。2.影像學(xué)檢查：?B超?CT?MRI具體怎么選，個(gè)性化的，聽(tīng)醫(yī)生的，別去模仿，畢竟每個(gè)孩子的情況不同。就說(shuō)個(gè)簡(jiǎn)單的，萬(wàn)一孩子鑲個(gè)金屬牙，想做核磁都沒(méi)有辦法。3.鑒別診斷提到這個(gè)內(nèi)容，很多疾病臨床表現(xiàn)太像了，不想一一列舉，以免大家徒增憂(yōu)慮。腹痛這個(gè)癥狀絕對(duì)算得上一個(gè)大“BOSS”，有時(shí)戴著面具偽裝的很深，診治過(guò)程中醫(yī)生小心翼翼的如同冰面行走，謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，隨時(shí)擔(dān)心跌入冰窟當(dāng)中。各位寶爸寶媽?zhuān)瑢?zhuān)業(yè)的事情還是交給專(zhuān)業(yè)的人處理吧，所以面對(duì)腹痛，不要想得太簡(jiǎn)單。????2023年08月25日277
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 闌尾炎是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，發(fā)病率高，診斷容易，但臨床不乏因?yàn)椴∏閺?fù)雜，表現(xiàn)多樣而誤診誤治，造成嚴(yán)重后果。最近就收治一例以腸梗阻為首發(fā)癥狀的病人。先上圖外院已經(jīng)治療三天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)來(lái)我院就診白細(xì)胞10.38中性88%，體溫37度腹肌緊張。CT提示結(jié)腸肝區(qū)回盲部不均勻增厚小腸梗阻。術(shù)中證實(shí)為闌尾炎穿孔引起的腹膜炎麻痹性腸梗阻?；仡^來(lái)看闌尾區(qū)是有腫脹滲出，專(zhuān)業(yè)的放射科醫(yī)師也被表面現(xiàn)象誤判，臨床醫(yī)師也受影像醫(yī)生誤導(dǎo)。臨床容易先入為主，還是要嚴(yán)格臨床思維，從常見(jiàn)病多發(fā)病入手，養(yǎng)成臨床思維的好習(xí)慣！2023年04月16日95
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黃興副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥。約有7%的人在其一生中得過(guò)闌尾炎。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周?chē)弁矗瑪?shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難。但一些急性闌尾炎的表現(xiàn)不典型很容易誤診，很容易與臨床常見(jiàn)的急性胃(腸)炎混淆。如何分辨兩者呢?①胃痛是否有原因可尋急性胃(腸)炎大都有明確病因可尋，或?yàn)榛瘜W(xué)(藥物、酒精等)、物理(過(guò)燙、過(guò)于粗糙食物)因素之刺激，或?yàn)檫M(jìn)不潔、變質(zhì)食物中細(xì)菌或細(xì)菌毒素(如葡萄球菌、沙門(mén)氏菌、大腸桿菌、副溶血弧菌等)引起，而急性闌尾炎常無(wú)明確病因可尋。②同餐者(家人)是否也發(fā)病了食物中毒(急性胃腸炎)常有此情況，而急性闌尾炎卻不會(huì)有。③嘔吐是否有血急性闌尾炎開(kāi)始時(shí)雖可嘔吐，但因胃黏膜本身并無(wú)損害，故極少?lài)I血；但急性胃炎，特別是藥物與酒精引起的，胃黏膜多有糜爛，可有(并非必有)嘔血乃至黑糞。④是否伴有腹瀉細(xì)菌性胃炎常伴有腸炎，患者有腹瀉癥狀，次數(shù)多在3～5次/日以上，大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞；闌尾炎偶有1～2次稀軟便，乃反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)之故。⑤有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛85%以上的闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。所謂轉(zhuǎn)移性腹痛是指起病之初，腹痛在上腹部(“心窩部”)，數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后上腹部疼痛或減輕或消失而轉(zhuǎn)向右下腹，走路活動(dòng)或蹦跳時(shí)疼痛加重，檢查時(shí)右下腹壓痛，按壓后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉緊張發(fā)硬乃是腹膜炎發(fā)生的征兆，而急性胃炎始終限于上腹痛。由此可見(jiàn)，對(duì)原因不甚明確的上腹痛，其他表現(xiàn)不典型者，不要輕易自診(或診斷)為急性胃炎、胃痙攣，可以作一般對(duì)癥處理，并密切觀(guān)察。2023年04月12日279
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李征威副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 外科 闌尾炎是指由于各種原因?qū)е玛@尾管腔堵塞，或繼發(fā)細(xì)菌感染而引發(fā)的炎癥。闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎。急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一。任何年齡段的人群都可發(fā)生急性闌尾炎。其中20~30歲青壯年發(fā)病率最高，約占40%。男女比例約為2~3:1。因大多數(shù)慢性闌尾炎由急性闌尾炎發(fā)展而來(lái)，故闌尾炎發(fā)病率與急性闌尾炎發(fā)病率相關(guān)。闌尾炎的病因有哪些？急性闌尾炎闌尾管腔堵塞闌尾管腔阻塞后，闌尾仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，發(fā)生血運(yùn)障礙，加劇炎癥。是急性闌尾炎最常見(jiàn)的原因。闌尾管壁中的淋巴濾泡增生堵塞管腔，多見(jiàn)于年輕人。管腔中糞塊或結(jié)石堵塞，多見(jiàn)于老年人。其他原因：炎癥、食物殘?jiān)⒒紫x(chóng)、異物、腫瘤等。細(xì)菌入侵：闌尾與結(jié)腸相通，遠(yuǎn)端為盲端。當(dāng)闌尾堵塞時(shí)，其遠(yuǎn)端形成的死腔中原本就存在的細(xì)菌大量繁殖并分泌毒素，破壞管壁形成潰瘍，進(jìn)而穿過(guò)潰瘍侵入肌層。因此，闌尾壁間質(zhì)壓力升高導(dǎo)致血流障礙，闌尾供血不足，最終壞死。慢性闌尾炎：由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，病因與急性闌尾炎相同。闌尾炎有哪些誘發(fā)因素？感冒、飲食不當(dāng)可能誘發(fā)闌尾炎急性發(fā)作。闌尾炎的表現(xiàn)多種多樣，與闌尾的位置及病理類(lèi)型都有關(guān)，有時(shí)與其他急腹癥的表現(xiàn)十分相似。闌尾炎有哪些典型癥狀？闌尾炎的典型癥狀是右下腹疼痛。急性闌尾炎時(shí)，腹部疼痛約幾小時(shí)至十幾小時(shí)小時(shí)甚至更久，約70%~80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有患者會(huì)在發(fā)病初期出現(xiàn)右下腹痛。妊娠期急性闌尾炎時(shí)由于闌尾被增大的子宮推擠向右上方，腹痛可出現(xiàn)在右上腹。慢性闌尾炎右下腹疼痛可間斷反復(fù)多次發(fā)作，有的患者可能僅有隱痛或不適。闌尾炎可能有哪些伴隨癥狀？常見(jiàn)于急性闌尾炎，慢性闌尾炎由于癥狀較輕，伴隨癥狀少見(jiàn)。胃腸道癥狀：病初可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，并發(fā)腹膜炎時(shí)可有腹脹、排氣排便減少。全身癥狀：乏力、寒戰(zhàn)、高熱（偶爾高于38.5℃，闌尾穿孔時(shí)可達(dá)39℃或40℃）、心率加快。如果突發(fā)腹部疼痛，尤其是持續(xù)不緩解或逐漸加重時(shí)，請(qǐng)及時(shí)撥打急救電話(huà)或到醫(yī)院就診。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛對(duì)診斷闌尾炎有重要意義。無(wú)論急性闌尾還是慢性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾，同時(shí)需藥物抗感染及對(duì)癥治療。闌尾炎有哪些藥物治療？由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。適應(yīng)證：?jiǎn)渭冃躁@尾炎，急性闌尾炎早期階段；病人不接受手術(shù)治療；全身情況差或客觀(guān)條件不允許，無(wú)法手術(shù)治療；伴其他嚴(yán)重疾病，存在手術(shù)禁忌癥患者。主要措施：有效抗生素及補(bǔ)液治療，抗生素選擇需覆蓋腸道需氧和厭氧菌群。闌尾炎有哪些手術(shù)治療？早期手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少；化膿壞疽或穿孔后手術(shù)，操作困難且并發(fā)癥增加。不同類(lèi)型闌尾炎手術(shù)方法不同。腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)證：適用于大多數(shù)闌尾炎。肥胖患者、術(shù)前診斷不明確的患者更適用于腹腔鏡手術(shù)。優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)口較小，患者恢復(fù)快、出院早、發(fā)生黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的概率較低。劣勢(shì)：花費(fèi)較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)適應(yīng)證：一切可耐受開(kāi)腹手術(shù)的闌尾炎患者。注意事項(xiàng)：存在穿孔或化膿壞疽，切除闌尾的同時(shí)要清除流入腹腔中的膿液和細(xì)菌，并合理使用抗生素。闌尾炎如何進(jìn)行中醫(yī)治療？中醫(yī)中藥可作為急性闌尾炎輔助治療或慢性闌尾炎的主要治療手段，在臨床有良好療效。根據(jù)癥狀分期辨證用藥，以大黃牡丹湯為代表方進(jìn)行加減。2023年03月31日418
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曾德峰副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 闌尾炎是常見(jiàn)急腹癥，幾乎達(dá)到了“家喻戶(hù)曉，盡人皆知”的程度。占小兒急腹癥的15％～20％，是“最接地氣”的疾病之一。闌尾細(xì)菌感染、管腔梗阻導(dǎo)致腔內(nèi)液體引流不暢，是誘發(fā)闌尾炎的主要病因。小兒闌尾炎的癥狀兒童闌尾炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀。腹痛是最先出現(xiàn)的，嬰幼兒不善于表達(dá)，只能不停地哭鬧，在整個(gè)腹部亂抓亂摸。稍大的孩子已能講述，疼痛開(kāi)始時(shí)位于上腹部或肚臍周?chē)院笾饾u固定于右下腹。腹痛往往是一陣陣的并越來(lái)越劇烈。嘔吐大多數(shù)患兒都有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，這是因?yàn)殛@尾炎刺激神經(jīng)引起的，因此有時(shí)會(huì)被誤診為胃腸炎或腸痙攣。發(fā)熱兒童闌尾炎早期往往沒(méi)有發(fā)熱，只是在炎癥較為明顯時(shí)才有38℃左右的發(fā)熱。如何識(shí)別小兒闌尾炎小孩子因?yàn)檎Z(yǔ)言表述能力的局限、疼痛導(dǎo)致的不適，采集病史和查體都有一定難度，往往因?yàn)閲I吐、發(fā)熱以急性胃腸炎、呼吸道感染延誤了診治。1、闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。2、因腹部不適，幼兒不愿意自主活動(dòng)，要求家屬抱抱。大年齡兒童表現(xiàn)為彎腰或跛行。3、腹痛時(shí)，孩子喜歡右側(cè)臥，雙腿蜷曲減少盲腸闌尾牽拉導(dǎo)致的疼痛加重。4、腹部拒絕觸碰按壓。可以安撫或者分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，觀(guān)察有無(wú)痛苦的表情。當(dāng)檢查到右下腹時(shí)，孩子會(huì)述疼痛或用手來(lái)推開(kāi)；也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會(huì)驚醒。小兒闌尾炎的診斷典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀。體格檢查：發(fā)現(xiàn)右下腹固定壓痛，有或沒(méi)有肌緊張。檢驗(yàn)：血常規(guī)檢查白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。檢查：腹部B型超聲發(fā)現(xiàn)闌尾直徑增大，闌尾壁增厚，淋巴濾泡增生，周?chē)净芈暅p低提示急性闌尾炎可能。B型超聲檢查陰性的必要時(shí)可以考慮做腹部CT檢查。女性患兒需除外卵巢有無(wú)異常。2022年11月20日150
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張林主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 引言闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，位于右下腹部，其根部開(kāi)口于盲腸，遠(yuǎn)端游離閉鎖。通常情況下，闌尾在消化方面沒(méi)有重要作用，但容易感染導(dǎo)致最常見(jiàn)的急腹癥，即急性闌尾炎。本文從闌尾的解剖、流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)四個(gè)方面對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行介紹。解剖闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5-10cm，起源于盲腸根部，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，鄰近結(jié)腸帶匯集處的回盲瓣。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mcburney點(diǎn)）。闌尾在盲腸基底部的附著點(diǎn)相對(duì)恒定，但其尖端位置變異較多，根據(jù)尖端指向分六種類(lèi)型，分別是：回腸前位、回腸后位、盆位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、盲腸后位（如下圖左）。???闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支（如上圖右），是一種無(wú)側(cè)枝的終末動(dòng)脈，因此當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)，易導(dǎo)致闌尾壞死。通常認(rèn)為闌尾是大腸的一部分，闌尾壁具有結(jié)腸壁的所有層次結(jié)構(gòu)：黏膜層、黏膜下層、肌層（縱行肌與環(huán)形?。?，以及覆蓋的漿膜層。流行病學(xué)急性闌尾炎的發(fā)病率約為1/1000人年，最常發(fā)生于10-30歲，10-19歲人群發(fā)病率最高，9歲以下兒童發(fā)病率最低。男性發(fā)病率略高于女性（1.4：1），男性的終生發(fā)病率8.6%，女性為6.7%。病因1.?????闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾管腔阻塞的最常見(jiàn)原因是淋巴濾泡明顯增生，約占60%；另一常見(jiàn)原因是糞石，約占35%；異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等則是較少見(jiàn)原因。闌尾管腔狹窄，阻塞后闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。2.?????細(xì)菌入侵：由于管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌毒素，損傷闌尾粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過(guò)潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力身高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。臨床表現(xiàn)1.?????腹痛：典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，約60-70%的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性腹痛的病理生理機(jī)制為：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊神經(jīng)階段位于第10、11胸節(jié)，所以發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。隨后當(dāng)炎癥累及闌尾漿膜以及鄰近壁層腹膜時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)定位明確的右下腹疼痛。不同類(lèi)型的闌尾炎腹痛也有差異，單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔內(nèi)壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。2.?????胃腸道癥狀：發(fā)病早期常伴有厭食、惡心、嘔吐，但程度較輕。部分病例也可能發(fā)生腹瀉。彌漫性腹膜炎患者可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。3.?????全身癥狀：早期可出現(xiàn)乏力。炎癥較重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，如心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔是體溫則會(huì)更高，達(dá)到39-40℃。若發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（上述內(nèi)容參考人衛(wèi)版第7版《外科學(xué)》，UpToDate）2022年11月12日1108
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于威主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸外科 大多數(shù)慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)也可開(kāi)始即呈慢性過(guò)程。多數(shù)慢性闌尾炎病人的致病因素有：闌尾腔內(nèi)有糞石、闌尾粘連扭曲、闌尾過(guò)長(zhǎng)、淋巴濾泡過(guò)度增生等，以上原因?qū)е玛@尾管腔變窄，進(jìn)而阻礙了闌尾的排空，使堆積在闌尾管腔內(nèi)的黏膜分泌物無(wú)法排出或排出不暢，最終壓迫闌尾壁內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。這種疼痛以胃和臍周的牽涉痛最為常見(jiàn)。常規(guī)CT檢查通常會(huì)更關(guān)注急性闌尾炎相關(guān)的表現(xiàn)：闌尾增粗、闌尾周?chē)的さ难装Y、闌尾周?chē)撃[等。胃腸外科醫(yī)師自己閱片才能確定慢性闌尾炎的診斷。慢性闌尾炎的診斷應(yīng)該慎重，術(shù)前最好行全腹CT和腸鏡排除其它腹部疾病。（照片1：闌尾自然狀態(tài)下呈扭曲狀；照片2：闌尾比正常人長(zhǎng)很多；照片3：切除后的闌尾）2022年09月22日2132
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李威威主治醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽外科 “闌尾炎這么小的手術(shù)，沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)吧”，這是大多數(shù)患者家屬手術(shù)前常說(shuō)的一句話(huà)，這時(shí)我就會(huì)詳細(xì)的給家屬講解下幾種闌尾炎的類(lèi)型……，最后得出結(jié)論是，闌尾手術(shù)不大，但不確定性情況太多，難做的闌尾手術(shù)甚至比切胃切肝還要難。闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥，以腹痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開(kāi)始是胃部疼痛或者肚臍周?chē)弁?，隨后出現(xiàn)右下腹疼痛。當(dāng)然，也有一部分患者開(kāi)始即是右下腹疼痛，可伴有腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。腹部彩超可見(jiàn)闌尾腫大，右下腹積液，但對(duì)于早期單純性闌尾炎，彩超多數(shù)不能查不異常。這時(shí)可以行下腹部CT進(jìn)一步檢查來(lái)明確。治療：目前對(duì)于闌尾炎的治療，已經(jīng)確診，建議盡早手術(shù)切除（推薦腹腔鏡闌尾切除）。有一部分輕癥患者，通過(guò)抗炎治療后可獲得暫時(shí)治愈，但有再發(fā)作可能。大多數(shù)闌尾炎患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔甚至壞疽改變，這部分患者必須進(jìn)行手術(shù)治療方能治愈。還有一小部分患者，由于耽誤了治療，已經(jīng)形成闌尾周?chē)撃[，此類(lèi)患者，治療上是非必要不手術(shù)，即藥物治療過(guò)程中，膿腫不增大、不破裂，患者不發(fā)熱，就繼續(xù)保守治療。這類(lèi)患者治療時(shí)間長(zhǎng)，膿腫完全吸收消失需要幾個(gè)月的時(shí)間。以下是手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本2022年07月15日1093
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